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MEDICINA INTERNA

#1

FACTORES DE RIESGO EN EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

 Fisiológicos: paciente embarazada, paciente pediátrico y adulto mayor.


 Locales: alcoholismo, drogas, tabaco
 Sistémicos: enfermedades cardiovasculares, respiratorias, metabólicas y renales.

1. FACTORES FISIOLÓGICOS

- Paciente pediátrico
Se debe considerar:
- peso, para calcular la dosis de medicamentos
- alergias,
- comorbilidades,
- antecedentes patológicos familiares,
- edad

#2
- Manejo de signos vitales
- Dentición temporal
- Enfermedades propias del paciente pediátrico
- Superficie corporal distinta al adulto, tiene más agua que una masa muscular
magra por ende el cálculo de dosis va a ser diferente.

Cuando yo hablo de paciente pediátrico es importante saber la relación entre la


farmacodinamia y la farmacocinética que tiene mi paciente. Esto me sirve para saber
el desarrollo y absorción de fármacos, procesos maduración hepática para que no le
intoxique, y eliminación de fármacos por el desarrollo de nefronas que pueda tener.

Farmacodinamia: interacción desde la absorción hasta los receptores y su trabajo en


el órgano diana.
Farmacocinética: paso desde la absorción, distribución, metabolismo y eliminación.
Es importante conocer este tipo de cosas. El hígado de un paciente pediátrico no tiene
el mismo grado de madurez que un paciente adulto.

#3
Tomar en cuenta que hay enfermedades propias de la infancia Como por ejemplo el
sarampión que no es que no le pueda dar al adulto pero está más confinado aal paciente
pediátrico esto es importante para determinar el tratamiento y para saber cuándo
suspender cierto tipo de Procedimientos

Algo que nos llama la atención en el paciente pediátrico es la escala del dolor nosotros
tenemos escala del dolor de Eva pero en el niño no podemos manejarnos igual que en el
adulto por ejemplo este niño está llorando en la escala de atención ambulatoria nosotros
no valoramos glasgow ,si El niño está calmado puedo utilizar la escala de caritas, Si
no…. puedo utilizar la escala de valoración flacc que me mide lo de cara las piernas ,
la expresividad del niño y el grado de Llanto que tiene

por ejemplo en este niño tiene una cara qué arruga la nariz las piernas están relajadas por
ejemplo si está llorando Generalmente va a estar inquieto está acostado a veces se doblan
están en posición fetal eso es muy importante o está rígido
el llanto no Llora se queja , llanto fuerte

la capacidad de Consuelo es muy importante y quiere decir los niños normalmente si el


niño le amarca la mamá y a pesar de eso está inquieto inconsolable
si por la mamá , que le amarca el papá la abuelita y llora y llora Es porque le duele
algo no porque es malcriado un niño normalmente cuando es malcriado le amarca el
papá o la mamá y ya se quedó callado o por algún trauma porque les vacunaron tienen
miedo al personal de salud

pero si el niño está inquieto es un niño que está con dolor, Ya que en ellos es difícil
valorar el dolor porque no se pueden comunicar y esto para qué me sirve esto para el
contexto farmacológico por ejemplo en un dolor leve yo administrar El famoso
paracetamol y en un dolor moderado

#4
En un dolor moderado puedo administrar combinados AINES MAS PARACTAMOL Y
en un dolor severo debo manejar opioides. Obviamente para el dolor severo con el manejo
de opioides yo tengo que monitorizar frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y tensión
arterial porque entre sus efectos adversos esta la bradicardia y depresión respiratoria.
Si hablo de la farmacocinética hay consideración importante que debo tomar en cuanta
1. Cucharadita ya no debe existir , ni en antibióticos porque eso no me da un contaje
o valor exacto, por eso ahora se da jeringuillas para dar medicamentos
2. La vía que enteral que se utiliza más en los niños es la ORAL pero que debo tomar
en cuenta? El pH gastico, la motilidad intestinal incrementado y riego tisular es
mayor .
3. La distribución está dado por proteínas , en niños como la composición de agua
es mayor que la de grasa , la distribución o producción de ALBUMINA Y ALFA-
GLUCOPROTEINA que son las proteínas que transportan los fármacos van a
estar disminuidos , por ende doy dosis x kg de peso sino le pudo intoxicar.
4. Y hacer fracción libre de fármacos, porque eran los fármacos que quedaban libres
y aumenta el riesgo de toxicidad
5. Eliminación condicionada porque no tiene maduración hepática
6. En atención ambulatoria manejamos niños desde los 4 años de edad y no tiene
madurez hepática y eso es importante pata el uso farmacológico

#5
Observar en el artículo las dosis correctas
Conversiones
Analgésicos: generalmente los analgésicos se manejan en /dosis
Antibióticos: generalmente se manejan /día
Para administrar cualquier fármaco debemos saber los datos en una formula matemática
PESO
DOSIS
PRESENTACION
Lo que el paciente nos proporciona es el peso la dosis y la presentación la debemos
saber.
PARACETAMOL:
PESO: 20KG
DOSIS 10mg/kg/dosis
#6
CÁLCULO ANALGÉSICOS (KG/DOSIS)
El Paracetamol viene: de 100mg/5ml, 120mg/5ml, 150mg/5ml y 160mg/5ml. Estas son
las presentaciones pediátricas que hay aquí en el Ecuador.
Vamos a escoger la de 120mg/5ml.
 Entonces la fórmula es: PESO X DOSIS X ML PRESENTACIÓN (5ml) / MG
PRESENTACIÓN (120mg).
 Reemplazamos datos: 20Kg x 10 x 5ml / 120 = 8.3 cc

 Entonces tengo que darle 8.3 cc cada 8 horas

Eso es cuando hablo de dosis, osea la cantidad exacta.


#7
Los analgésicos son kg/dosis y los antibióticos son kg/día
Amoxicilina
Pcte 20 kg
Presentación: 200 mg/5ml
Dosis: 50mg/kg/día o 80 mg/kg/dia
 Reemplazamos datos: 20Kg x 50 x 5ml / 250 = 20 cc /3 = 6,6 cada 8 horas por 7
dias

#8
Yo tengo un niño que tiene un absceso a nivel de la cavidad bucal, puedo darle hasta 10
días la amoxicilina, pero jamás se baja eso no existe, de los días que está estimado eso
se da, a lo menos en antibióticos eso es bien sesgado porque si no usted le crea
resistencia a los pacientes.
Lo mismo para la azitromicina los 20 kg revisan la dosis y les pongo actuación hagan y
se ganan un punto. Serian 5 cc/día, porque la azitromicina se da una vez al día.
Ustedes tienen una tabla que les ha dado el Dr Jaramillo de antibióticos y analgésicos y
algunas cosas están mal ahí.
#9
por ejemplo hablando de la azitromicina tienen que 500 mg una tableta y luego le dan
250 , por el resto de dias, eso no existe , presentación de 250 , y jamas se baja la dosis ,
entonces esa tablita hay cosas que estan bien y otras que estan mal , por ejemplo el
ibuprofeno en algunos libros como en este por ejemplo dice cada 6 o cada 8 h ,
generalmente se utiliza cada 4 , vamos a manejarnos con presentaciones pediátricas que
hay en el país: Paracetamol , Ibuprofeno y Naproxeno , no hay mas , SON LAS ÚNICAS
QUE HAY , Y SI VEN QUE LA MAYORIA SON 10 -10-10, entonces son 10mg/kg
/dosis, en cambio en antibioticos la mayoria que manejan son la amoxicilina, la
amoxicilina + AC. clavulanico , manejan la azitromicina , aveces la claritromicina, la
cefuroximaque es una cefalosporina de segunda generación.
azitromicina es una sola vez al dia.
En presentaciones pediátricas que hay en el país:
 Paracetamol
 Ibuprofeno
 Naporoxeno
En todos 10 mg / kg/ dosis
En cambio en los antibioticos son :
 Amoxicilina
 Amoxicilina mas acido clavulánico
 Azitromicina
 Claritromicina
 Cefuroxima

#10
la dosis de la Cefuroxima 30mg/kg/dia cuantas veces se da ? dos
250mg en 5 ml es la presentacion : cuanto le sale ? 12ml por dia y 6ml cada12 horas .
#11

control de la temperatura: el centro de la temperatura en pct. Pediátrico es mas sensible


que en los pcts. Adultos es aquí donde aparece las crisis febriles o crisis convulsiva

como diferencio entre una crisis convulsiva febril y una crisis epiléptica???
El pct. Después de una crisis febril recupera su estado de conciencia, habla esta consiente
y todo el pct. Con crisis epiléptica se queda somnoliento no reconoce a la familia y
extremidades flácidas sin fuerza muscular adecuada.

Un pct. Por un cuadro febril puede desencadenar una crisis epiléptica


Las crisis febriles empiezan desde los 39 – 40 grados
Las convulsiones son mas comunes en una población que va en edad de 2 a 5 años
teniendo como pico máximo 2, 3 y 4 años

Un pct. Con fiebre se trata por vía parenteral porque no esta estable y se usa metamizol o
ketorolaco

#12
El metamizol o la bipirona es muy bueno, igual la dosis es muy buena la dosis es de 0,5-
1 mg/kg la presentación viene de 2mg / 2 mL, algunos vienen 2,5mg /2mL como es IV
o IM.
Multiplico la dosis por el peso: 20 x 0.5= 10 mg
Cuanto debería ponerle, como hago
Esas son las consideraciones que yo debo tener en mi pcte pediátrico.