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HEMORRAGIAS

Asignatura: PROCEDIMIENTOS BASICOS


EN MEDICINA
Año: Primero
Semestre: 2018 I
Unidad: II
Semana: 12
Magister Oscar Reluz Salazar
Correo: relsaoscar@hotmail.com
Temas a tratar

• Hemorragia
• Definición
• Clasificación
• Manejo y medidas generales
Hemorragias
Definición
• Una hemorragia es la salida de sangre del interior del
sistema circulatorio debido a la rotura de un vaso, ya sea
de forma espontánea o por un traumatismo.

• Siempre hay que valorar la cantidad y velocidad de


salida, ya que cuanto mayor sea la pérdida, más riesgo
existe de entrar en shock.
Clasificación
Según su naturaleza (Lugar donde se produce)
• Externas.
• Internas.
• Orificios naturales

Según su procedencia o tipo de sangre


• Arteriales
• Venosas
• Capilares

Según su gravedad. (Depende de)


• Velocidad con que se pierde la sangre.
• Volumen sanguíneo perdido.
• Edad, enfermedad coexistente
Según su naturaleza
Externas
• Rotura de un vaso con salida de sangre directa al
exterior.
• Provocadas por traumatismos directos con
desgarros, cortes o fracturas abiertas.
Según su naturaleza
Internas
• La sangre no sale al exterior, queda retenida en
el interior del organismo en alguna cavidad.
• Provocadas por impactos contundentes a nivel
abdominal, torácico o craneal.
Según su naturaleza
Esteriorizadas por orificios naturales
• Son hemorragias internas exteriorizadas por orificios
naturales como pueden ser el oído o la nariz
Según su procedencia
Hemorragia capilar o superficial : Compromete solo los vasos
sanguíneos superficiales que irrigan la piel; se puede controlar
fácilmente.
• En forma de pequeños puntos sangrantes
• Hemorragia en sabana (cubre toda la superficie)

Hemorragia venosa : Las venas llevan sangre de los órganos hacia


el corazón.
• La sangre es rojo oscura.
• Su salida es continua, de escasa o abundante cantidad.
• Este sangrado se corta, en principio, con presión local.

Hemorragia arterial : Las arterias conducen la sangre desde el


corazón hacia el resto del cuerpo.
• Su salida es al compás del pulso en saltos rítmicos y con fuerza.
• Si no se trata pronto esta lesión sangrante sobre una arteria importante, puede
provocarla muerte en menos de 1 minuto.
 HEMATOMA: Tejidos Profundos.
 EQUIMOSIS: Tejidos Subcutáneos.
 PETEQUIAS: Manchas piel.
Según la gravedad

Depende de la cantidad y velocidad con la que se pierde


la sangre.

• Leves: entre 0,5 y 1 litro.

• Graves: entre 1 y 2 litros.

• Muy graves: superiores a 2 litros


Manejo y medidas generales
Pasos a seguir:
1. Presión directa sobre la herida
• Colocar apósito o compresa sobre la herida

• Ejercer presión de forma continuada

• Si se empapa la compresa , no retirar, poner otra encima

• Evitar retirar coagulo.


2. Elevación del miembro
• Siempre que no exista fractura

• Por encima del nivel del corazón (facilitando la formación del tapón

por acumulación de plaquetas, al disminuir la presión por acción de la


gravedad).

3. Presión de la arteria principal del


miembro
- Compresión con los dedos de la mano (aplastar arteria contra el
hueso)
Puntos de compresión arterial
Los puntos de compresión más utilizados
son:
• Arteria temporal: Localizada en las
sienes, se utiliza en hemorragia del
cuero cabelludo.
• Arteria facial: Localizada bajo el borde
horizontal de la mandíbula, cerca del
ángulo posterior.
• Arteria carótida: Se utiliza para
hemorragias debidas a cortes
importantes en el cuello. Se debe
comprimir contra las vértebras.
• Arteria subclavia: Localizada por
detrás y debajo de la clavícula,
hemorragias a partir del hombro.
• Arteria braquial: En la cara interior del
brazo por debajo del bíceps, para
hemorragias del antebrazo y mano.
• Arteria poplítea: Localizad detrás de la
rodilla, a nivel del pliegue de flexión.
Hemorragias por debajo de la rodilla.
4.- Torniquete
• Utilización: situaciones extremas:
• Cuando han fracasado los pasos anteriores
• Amputación traumática de miembro
• Liberación de un miembro aplastado (mas de 30´)

• Material: objeto blando (tela, goma, etc) de 5-6 cm


• Aplicación :
• Miembros de hueso único (brazo y muslo) aunque la herida esté más abajo.
• Por encima de la herida
• Sin tocar los bordes de la herida
Técnica:
• Dar dos vueltas con la venda alrededor del miembro y realizar medio nudo
• Colocar sobre el un objeto duro (bolígrafo, palo) y realizar uno o dos nudos.
• Retorcer el palo apretando el torniquete.
• Inmovilizar el palo con vendaje.
• Rodear el miembro con bolsas de hielo para reducir la necrosis
Pasos del torniquete
Precauciones
• Colocar un cartel visible (en la frente) que indique:
• La zona del cuerpo en la que se ha colocado el torniquete
• La hora a la que se ha puesto

• Dejar el torniquete a la vista para que se vea bien y se


atienda lo primero como lesión grave
• NO AFLOJAR NUNCA porque cuando se produce la
necrosis celular y dejamos pasar las células muertas al
resto del cuerpo, las toxinas que éstas liberan son mortales.
A esto se le llama: “muerte súbita” o “muerte por
autointoxicación”
• Colocar a la víctima en posición antishock
asegurándonos previamente que no hay
lesión en la pelvis.
Resumen hemorragia externa
1.- Comprensión directa
Resumen hemorragia externa
2.- Compresión arterial
Resumen hemorragia externa
3.-Torniquete
Resumen hemorragia externa
Hemorragias internas
Son más peligrosas que las externas porque no se
ven, hay que sospecharlas mediante:
• Las circunstancias del accidente:
• Fracturas.
• Traumatismos o golpes violentos (tórax y
abdomen).
• Espontáneas (úlcera sin diagnosticar).
• La sintomatología:
Presionar el pulgar a la altura de la uña
• Desorientación espacial e incluso perdida
de conocimiento.
• Palidez intensa
• Sudoración fría y pegajosa
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Pulso débil y rápido
• Relleno capilar superior a dos segundos

Comprobar que recupera la coloración habitual

SHOCK HIPOVOLÉMICO
Tratamiento de las hemorragias internas

• Abrigarlo
• Pies en alto, cabeza más baja que el corazón.
• Liberar ropa apretada
• No dar nada a beber
• Traslado inmediato paciente crítico
Hemorragias exteriorizadas
• Otorragia: Salida de sangre por el oído

• Epistaxis: Sangrado por la nariz

• Rectorragia: Hemorragia por el ano

• Por la boca:
• Hematemesis
• Hemoptisis

• Por los genitales:


• Hematuria
• Metrorragias
• Por zona genital
Otorragia
Salida de sangre a través del conducto auditivo y que puede ser consecuencia de
lesiones internas graves.

• Causas: fuertes golpes, choques, encontronazos e incluso balonazos

• Tipos:
• Con traumatismo craneal (con o sin pérdida de conocimiento): fractura de
la base del cráneo

Lo más normal es que vaya acompañado de epistaxis y amorotamiento


alrededor de los ojos.

• Sin traumatismo craneal: pequeñas erosiones del conducto auditivo


externo.

• Tratamiento:
• No taponar la hemorragia
• Posición lateral estable sobre oído sangrante
• Movilización en bloque con sumo cuidado (lesión medular).
Epistaxis
Salida de sangre por la nariz
Tipos:
• Por rotura de alguna pequeña arteriola
(rascado, estornudo).
• Sintomática: debido a enfermedades sistemáticas
(hipertensión, gripe, coagulaciones, etc.)
• Traumática: golpes directos.
• Lesiones internas importantes en el cráneo
Tratamiento de la Epistasis
• Calmar al paciente
• Sentarlo con la cabeza recta o
ligeramente inclinada hacia
delante.
• Presionar la fosa nasal durante 4
o 5 minutos
• Aplicar hielo sobre la fosa nasal
para favorecer la constricción
vascular
• Si no cesa: introducir una gasa
empapada en agua oxigenada
por el orificio nasal con unas
pinzas largas y finas. Si se
empapa no sacar esa e
introducir otra.
• Si no cesa: traslado urgente al
hospital
Gingivorragias
Hemorragias de las encías
• Causas:
• Inflamación de las encías
• Carencia vitamina
• Tratamiento:
• Carecen de importancia
• Médico habitual
Hemoptisis
Salida de sangre de la boca procedente
del pulmón

• Causas:
• Enfermedades de pulmón
• Traumatismos torácicos

• Síntomas:
• Surge al exterior por golpes de tos
• Color rojo intenso mezclada con
espuma o burbujas
• Cosquilleo previo en la garganta

• Tratamiento:
• Reposo en posición semisentado
• Conservar la materia expulsada en
recipiente
• Traslado al hospital
Hematemesis
Emisión de sangre por la boca
procedente de vías digestivas
(estomago)

• Síntomas:
• Expulsión con vómitos
• Sangre rojo oscura, acompañada
de restos alimenticios, en forma de
coágulos (“posos de café”).

• Tratamiento:
• Colocar al paciente de cubito
supino con piernas
semiflexionadas
• Bolsa de hielo sobre abdomen
• Traslado a centro hospitalario
Hemorragias por el recto

RECTORRAGIA MELENA

Heces de color negro intenso, malolientes, no


Salida de sangre de color rojo intenso formadas y untosas o pegadizas al recipiente
por el ano. que las contiene.
Causas: • Causas:
• Debido a hemorragias a nivel de vías
- Existencia de hemorroides digestivas altas (sangre digerida)
- Proceso tumoral bajo • Puede coexistir con hematemesis
Tratamiento: (boca)
• Tratamiento:
- Consulta médica
• Traslado hospitalario urgente.
Hematuria
Emisión de sangre a través de la orina.

Tipos:
Microscópica (análisis de orina).
Macroscópica (orina teñida de sangre).

Causas:
Infección de orina
Cólico nefrítico
Tumoración en vejiga
Traumatismo abdominal o de fosas
renales

Tratamiento:
visita médica o traslado urgente
(traumatismo),
El shock hipovolémico:
Es un estado clínico en el cual la cantidad de sangre
que llega a las células es insuficiente o inadecuada
para que puedan realizar su función normal.
Los síntomas son:

• Palidez, piel fría y húmeda.


• Sed excesiva, debilidad progresiva.
• Pulso débil y rápido.
• Respiración lenta y profunda, a veces ruidosa.
• Alteración de la conciencia.
• Escalofríos y temblores
• Y, de persistir, desencadena en coma.
Reconocimiento del Shock
Lo mas útil: Estado Mental

Pulso Radial
También
Frecuencia Cardiaca
Presión arterial
Frecuencia respiratoria
Apariencia de muerte
Volumen Sanguineo normal adulto

5 litros de volumen
sanguíneo
Efecto de la pérdida sanguínea
PERDIDA ESTADO PULSO F.C P.A F.R
MENTAL RADIAL

500 CC. Alerta N, N N

1000 CC. Alerta > 100 N, N

1500 CC. Alerta / Débil > 100 30


Ansioso

2000 CC. Confunso / Débil > 120 > 35


Letárgico

2500 CC. Inconsciente Ausente > 140 > 35