EPIDEMIOLOGI A

Dentro de las funciones de la Salud Pública (11) hay dos en donde la epidemiología tiene bastante utilidad:

1. Vigilancia epidemiológica, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas para la salud pública.
2. Investigación en la salud pública.

Para ello utilizamos HERRAMIENTAS para la salud pública (DISCIPLINAS):

 Epidemiología: Nos permite conocer la población

 Estadística
 Sociología: Nos permite conocer los comportamientos de la población
EJ: Para la Obesidad, conocer las conductas, causas, determinantes sociales como la pobreza, la familia.

EPIDEMIOLOGÍA  Del griego

▪ EPI: sobre o acerca de

▪ DEMOS: población
▪ LOGOS: estudio POBLACIÓN: Grupo de pacientes como una región.
Depende de lo que se quiere estudiar (pueden ser
trabajadores de una empresa o una comuna completa)
Definición:

“Es el estudio de la distribución y determinantes de los eventos relacionados con el estado de salud de poblaciones
específicas y la aplicación de este conocimiento a la prevención y control de los problemas de salud.”
John Last; Diccionario de Epidemiología
 Conocer cómo se distribuye la salud y cuáles son los determinantes (sociales o de la salud)
Corresponden a algunas causas que pueden ayudar a que se genere un problema
EJ: DE LA SALUD Para la hepatitis A se necesita el virus, susceptible y ambiente (H2O contaminada), pero hay
EJ: SOCIALES Influyen en un problema de salud = Estado social , ingreso económico y nivel educacional

APLICACIÓN DE ESTE CONOCIMIENTO A LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PROBLEMAS DE SALUD  Si

conozco las causas de un problema y enfermedad, puedo prevenir (EJ: Si conozco que la hepatitis se está produciendo
porque los niños están consumiendo agua contaminada se puede prevenir señalándoles que no lo hagan, y luego se
puede controlar a través de las vacunas, medidas de prevención higiénicas como lavado de manos, aislamiento etc
medidas de control que se requieran para evitar que ese problema se siga diseminando.
CAMPOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
┗ VIGILANCIA DE LA SALUD:
o EJ: Resistencia a antimicrobianos de agentes resistentes, calidad del aire, enfermedades transmisibles
que se deben notificar, IAAS.
┗ INVESTIGACIÓN EN SALUD:
o A raíz de que conocemos un problema se puede generar una hipótesis y posibles estudios.
┗ DISEÑO DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL:
o Conociendo las causas de un problema se puede prevenir y controlar
o Ej: Agente causal = Virus ; Reservorio = Ratón  Si se controla el reservorio se puede controlar la
enfermedad.
┗ PROGRAMACIÓN / PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES:
o Si conozco el problema de salud podremos combatirlo mediante actividades
o EJ: Casos de obesidad han aumentado sobre todo en la población infantil por ende se podrán programar
y planificar actividades como políticas de elige vivir sano, etiquetados de alimentos; EJ: Tabaquismo ha
aumentado y se puede disminuir evitando que las personas fumen en lugares públicos
o Se desarrollan en base a varios determinantes de salud y sociales (+ pobres  + obesas) (antecedentes y
factores)
┗ EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE LAS MEDIDAS:
o Se debe evaluar si la medida realizada tuvo un impacto o no (están funcionando o no).
o EJ: MINSAL evalúa c/ 4 años hacen encuestas de salud poblacional para medir prevalencia de
sedentarismo, tabaquismo, etc (son estudio de prevalencia- transversal)  Se van evaluando ciertas
prevalencias de algunas enfermedades y se van comparando con años anteriores. También se puede
hacer seguimiento de población, y evaluar una tendencia como se va presentando una enfermedad a
través del tiempo, si ha ido bajando o aumentado.
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
 Conocer la historia natural de las enfermedades o problemas de salud  EJ: Cada problema de salud
tiene su periodo de incubación, su agente, sus signos y síntomas características y sus pronósticos.
 Seguir hipótesis sobre los posibles factores de riesgo de una enfermedad.
➢ El primer epidemiólogo fue John Snow en Inglaterra cuando vio que todos los que estaban enfermos
vivían alrededor de un pozo y las personas sacaban aguda de ahí, por lo que esa fue su hipótesis.
➢ A raíz de un problema de salud  Plantear hipótesis y ver sus posibles causas, factores de riesgo de
las enfermedad y ver como estudiar el problema.
 Identificar y medir el efecto de dichos factores sobre la aparición de la enfermedad.
➢ Aquí se ve a quién está afectando más la enfermedad (niños, adultos, etc.)
 Medición del nivel de salud de los grupos de población
➢ Saber de que se está enfermando la población, sus principales causas de muerte (enf.
cardiovasculares),
➢ Conocer cómo se van presentando las enfermedades y que va cambiando el patrón de la
enfermedad (antes eran muchas transmisibles, y actualmente son más las crónicas las más
prevalentes como HTA, diabetes, obesidad, lo que tiene que ver con un perfil demográfico porque la
gente vive más)
➢ Conocer la carga de enfermedad, grupos de riesgos (de la obesidad total, cuantos son hombres y
cuantas mujeres; se desglosa la información en grupos etarios, entre otros para describirla mejor)
➢ Conocer incidencia y prevalencia de enfermedad (De las 100 personas x% tiene cierta característica;
EJ: La obesidad en niños llega a un 60%, es decir, de 100 niños, 60 son obsesos)
➢ Conocer grupos de riesgos
 Control y prevención de la enfermedad.
➢ Porque si conocemos la causa se puede prevenir y controlar (profilaxis, vacunas, etc)
 Evaluación de la efectividad y la eficiencia de los servicios sanitarios.
➢ Si se toma una medida hay que evaluar si es efectiva o no, EJ: si en un curso se hace una educación en
alimentación, al final del año se debe evaluar si los alumnos bajaron de peso o no (si fue efectiva la
medida) mediante una encuesta.
 Identificación de los determinantes de las enfermedades.
➢ Hay determinantes biológicos (edad, antecedentes genéticos) y sociales.
 Planificación y evaluación de los servicios de salud.

Por lo tanto los usos de la epidemiología NOS AYUDAN A LA MEDICINA PREVENTIVA, todo lo que es
PREVENCIÓN Y CONTROL, y también uso clínico (evaluar medicamento o tto, si fue mejor que otro).
 CONOCER ESTADO DE SALUD de la poblacion
SIEMPRE CUANDO SE TRABAJA CON UNA POBLACIÓN HAY QUE CONOCER DATOS GENERALES:

▪ Cuántos habitantes tiene la región X

▪ Cuántas provincias tiene la región
▪ Cuántas comunas de la región
▪ Cuánto % de hombres, mujeres
▪ Etc.

1ero describir aspectos generales de la población

EJ: Se destaca el Índice de Vejez.Total de personas >65 x
c/ 100 menores de 15. Mientras más alto es este indicador,
más población envejecida.
Indicadores para evaluar una comuna  Servirán para
las políticas de salud y atención de paciente.

✓ Estos son importantes para comenzar a realizar un estudio.

DESCRIBIR ESTADO DE SALUD de grupos de

poblacion
DISTRIBUCION PORCENTUAL
SEGÚN GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE. REGION DEL BIO BIO, 2009 Esta es la región del Biobío y muestra
cuáles son las principales causas de
Enfermedades del sistema 5,1%
2,0%
circulatorio
2,1% muerte:
Tumores (neoplasias) 27,0%
3,1%
➢ Casi el 30% muere por
Enfermedades del sistema 3,0%
respiratorio
enfermedades cardiovasculares y en 2do
4,5%
Traumatismos, envenenam. y otras está el cáncer y en 3er están las
consecuencias de causa externa
enfermedades respiratorias.
Enfermedades del sistema digestivo

Esta información se puede obtener del

Enfermedades endocrinas,
nutricionales y metabólicas
Enfermedades del sistema
genitourinario
Enfermedades del sistema nervioso
Trastornos mentales y del
comportamiento
Sintomas, signos y hallazgos
anormales.
Resto
9,2%
INE (Instituto Nacional de Estadísticas)
A toda persona que nace se le hace un
certificado de nacimiento y toda persona
que muere un certificado de defunción
eso se inscribe en el INE (registro civil) que
9,5% 25,0%
es información oficial. Se puede saber
cuántas personas murieron en la región
9,5% sus principales causas, por edad, etc.

Cuando muere una persona por cualquier patología se clasifica por LA CLASIFICACIÓN MUNDIAL CIE-10 que permite
tener un código internacional para cada enfermedad a nivel mundial, lo que permiteque los datos se puedan comparar
(EJ: VIH tiene un código especifico a nivel mundial)
 EJEMPLO: Relevante Para nuestra región el diagnóstico de salud:
CONSUMO PROBLEMÁTICO DE ALCOHOL.

Muchas veces no tiene que ver con el estado físico de la persona

(hígado más graso que otra) si no que tiene que ver con
determinantes sociales

❖ Una de la regiones mas pobres del país

❖ Peor nivel de escolaridad que el país
❖ Mayor ruralidad
❖ Alta producción vitivinícola
❖ Alta desocupación
¿Será posible solucionar este problema de salud solo con mejorar la atención, el control y en general el sistema de
salud?  Esto da cuenta que un problema que puede ser de salud tiene que ver con muchos otros factores que no son
propios de la salud, sino que son sociales. Son otros factores que influyen y que son difíciles de atacar por la salud. Otros
ministerios tienen que velar por esto.

➢ La tasa de alcoholismo de la región (ha ido en aumento) supera la tasa a nivel país.

VARIABLES QUE RIGEN UNA

ENFERMEDAD
VARIABLES QUETRANSMISIBLE
RIGEN UNA
ENFERMEDAD TRANSMISIBLE

AGENTE HOSPEDERO
RESERVORIO SUSCEPTIBLE

Edad, Sexo, Etnia,

Microorganismos Condiciones que los hacen +/- susceptible:
Microorganismos:
Físicos
Hábitos, Nutrición,
Químicos Físicos
Edad, sexo, etnia, hábitos, nutrición, herencia,
Herencia,
Mecánicos AMBIENTE Inmunológico,
inmunológico, etc. etc
Químicos
Mecánicos
Físicos Físicos  Gota Gota
Biológicos Aérea
Biológicos
Socioeconómicos  Contacto
Aérea
Disponibilidad de SS
Socioeconómicos  Vehículo Común
Contacto
Disponibilidad de SS  VectorVehículo común
Vector
┗ Reservorio Hepatitis A: Lechuga, agua, superficie contaminada
┗ Huésped Hepatitis A: Hombre
┗ Ambiente Hepatitis A: Condiciones que van a favorecer que llegue el agente al Huésped
 (Mec. De transmisión Vehículo común donde el alimento llevara el agente al huésped
Gotitas de saliva de persona con la que este con la Influenza
 Contacto Sexual para transmitir gonorrea al huesped)
PARA QUE SE PRODUZCA UNA ENFERMEDAD TRANSMISIBLE DEBE EXISTIR LA TRIADA.

 Enf. Crónicas (no transmisibles) son más complicadas teniendo factores que pueden influir  EJ: HTA 
conductas, alimentación, genética, estilo de vida.
EPIDEMIOLOGÍA
Para un estudio epidemiológico hay que contestar estas interrogantes

 Qué DEFINICIÓN DE CASO

 Cuándo TIEMPO
 Dónde LUGAR
 Quién PERSONAS
 Por qué CAUSAS – HIPÓTESIS
 Una vez que se conoce el problema se plantea la hipótesis y luego se debe probar la causa del problema

EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
DESCRIPTIVA ANALÍTICA

Variables epidemiológicas Utiliza grupos de comparación

 Tiempo  Expuesto / No expuesto
 Lugar (más afectado)  Caso /Control
 Persona (más afectado)

Caracteriza a la población Busca existencia de asociaciones

GENERAR HIPÓTESIS PROBAR HIPÓTESIS

1. Si tengo un problema de salud, primero hay que saber qué pasa a través del tiempo, los lugares y
personas más afectados  caracterizar la población, describirla para poder generar la hipótesis.
2. Luego de generar la hipótesis hay que comprobarla, esto se hace con estudios analíticos:
➢ Grupos de comparación de población expuesta y no expuesta al riesgo. Como se presentan las
enfermedades en 2 grupos
➢ Se pueden tomar un grupo de personas enfermas y otras sanas en condiciones similares y se
evalúa la exposición en forma retrospectiva EJ: Personas con cáncer de estómago y otras personas
sanas. Se les realiza una encuesta a los grupos para ver qué exposición tenían ellos a los alimentos
pensando que la alimentación está asociada con el cáncer de estómago. Se evalúa en ambos
grupos la posible variable de exposición. Entonces se busca una asociación causal entre una
posible exposición EJ alto consumo de carnes rojas y el cáncer estómago. Una vez que se
compare en ambos grupos, si era mayor en los casos que en los controles se podrá comprobar la
exposición. SE DEBE REALIZAR EL ESTUDIO.

¿CUALES SON LAS 3 VARIABLES QUE SON IMPORTANTES PARA DESCRIBIR UN PROBLE A DE SALUD? 
Tiempo, Lugar y Persona
 EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
 TIEMPO  ¿Cómo se presenta el problema a través del tiempo?
✓ Las tasas de las enfermedades cambian a través del tiempo
o Cambios predecibles: Enfermedades que se espera que aumenten en cierto tiempo (EJ: Entéricas
aumentan más en el verano)
o Cambios impredecibles: Producto de algún brote que tengamos (EJ: Influenza)

Presentación de datos de tiempo:

 Gráficos (permite ver la tendencia, está aumentado
o disminuyendo el problema) y en referencia a las
variables de persona o lugar.
➢ Eje x  Tiempo que se determina
dependiendo del evento descrito. El período
de tiempo: años, décadas, meses, semanas,
días. Y en el eje y están los casos.
➢ Eje y  Casos o tasas
Número de casos reportados es > al esperado
Período Epidémico

Se compara nivel país y región a través del

tiempo de suicidios en la región del Biobío.
✓ La tendencia al aumento a través del tiempo y en la
región la tasa de suicidio es > que a nivel país.

TIPOS DE GRÁFICOS

 Tendencia secular
o Distribución sobre un periodo de años (como se presenta un problema a través de los años)
o Usada para sugerir o predecir incidencia futura y evaluar programas e intervenciones
 Estacional  Como se comporta un problema de salud
o Distribución de casos por semana o mes en el curso de un año
o Sugiere forma de transmisión, comportamiento, riesgo y otros.
EJ: Sirve para las autoridades para planificar porque cuando los equipos de salud van viendo que está
aumentando la influenza, los virus, dicen que hay que reforzar consultorios contratando más kinesiólogos,
más inhaladores, prevención y educación estamos empezando a llegar al peak del invierno entonces hay que
hacer todas las medidas de prevención. Estos datos se le muestra a la autoridad para que haga algo como
reforzar.
 Día, semana y hora del día
 Curva epidémica
o Muestran los casos a través del tiempo
 Casos Coqueluche, según fecha primeros síntomas, Región del Bio Bio, año 2010- 2011 (SE 33)
100

 El brote de coqueluche que es una enfermedad de 90

80

notificación obligatoria por ser enf. transmisible. 70

 Gracias a la vigilancia epidemiológica del problema 60

casos
se tomo la decisión de educar y vacunar a la
50

40

población contra el coqueluche 30

Se toman medidas en base a la vigilancia.

20
 10

6-8/12/09

2-4/01/10

8-10/07/10

4-6/08/10

31-2/09/10

9-11/02/11

8-10/03/11

4-6/04/11

1-3/05/11

6-8/11/11

3-5/12/11

8-10/06/12

5-7/07/12

1-3/08/12
27-29/01/10

23-25/02/10

22-24/03/10

18-20/04/10

15-17/05/10

11-13/06/10

27-29/09/10

24-26/10/10

20-22/11/10

17-19/12/10

13-15/01/11

28-30/05/11

24-26/06/11

21-23/07/11

17-19/08/11

13-15/09/11

10-12/10/11

30-31/12/11

25-27/01/12

21-23/02/12

19-21/03/12

15-17/04/12

12-14/05/12
 GRÁFICO ESTACIONAL Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Región
de Bíobío, Chile; 2005-2010 y 2011 (SE1-52)
▪ 2 tipos de vigilancias: 250
Alerta
a) Centinelas Seguridad
200
Exito
b) Universales.
2009
150 2011

Casos
CENTINELAS son cuando se elige un lugar específico que va a
llevar la vigilancia semanal de los casos. En el caso de la 100

influenza hay establecimientos centinela para las

50
enfermedades respiratorias e influenzia, como el Regional,
Higueras, entre otros, que llevan el registro de cada semana
0
(52 total), como se ve en el gráfico. 1

10

13

16

19

22

25
28

31

34

37

40

43

46

49

52
Semanas

En el año 2009 se observa una curva que se sale del canal endémico (naranjo, celeste, verde).
✓ Zona alerta: Roja
✓ Zona de seguridad: Celeste
✓ Zona de éxito: Verde
El canal se construye con una mediana de casos de quinquenio anterior (se toman los 5 años anteriores con la
patología, cuantos casos había semana a semana y se saca la mediana para construir el canal)
 Permite ir comparando porque si veo que mis casos (canal de influenza) caen todos dentro de la zona
de seguridad como sucede el 2011 se concluye que fue un año dentro de lo esperado.
 El año 2009 se salieron totalmente de lo que se esperaba  Epidemia de influenza
Así comparamos cuando tenemos un año epidémico y cuando no.
▪ Otra manera de hacerlo es comparar el ÍNDICE EPIDÉMICO, donde se compara los casos del minuto
con los que se esperaba tener.

 ENDEMIA
o Ocurrencia persistente de enfermedad en niveles bajos o moderados a través del tiempo
 ESPORÁDICO
o Patrón irregular de ocurrencia con casos ocasionales a intervalos irregulares
 EPIDEMIA (=BROTES)
o Ocurrencia de una enfermedad superior a lo esperado para un período y área determinado
 PANDEMIA
o Epidemia se disemina a diferentes países afectando a un gran número de personas.
 LUGAR  Unos tiene más problemas de salud que otras
 Sirve para conocer dónde es mayor el riesgo de enfermar
➢ Siempre cuando se saca una tasa de incidencia de casos lo que mide es:
PROBABILIDAD O RIESGO DE ENFERMAR O MORIR
es por esto que es importante el lugar, ya que en distintas partes la incidencia varía.

EJ: Tasa de morbilidad de Hepatitis  Es mayor el riesgo de enfermar de hepatitis

EJ: Tasa de mortalidad de Hepatitis  Es mayor el riesgo de morir de hepatitis.
 El lugar se elige dependiendo del problema que se está estudiando, de su relación con la ocurrencia
del problema, la variable: La Residencia, De Nacimiento, De Trabajo, Etc.

EJ: ¿Cual es la prevalencia de tendinitis de las mujeres que trabajan en pesquera?,¿ Hay una mayor prevalencia
o no? Interesara el lugar = Variable del lugar de estudio será donde trabaja = la pesquera
EJ: Estudiar la relación del asma en niños con la contaminación ambiental. Interesara la vivienda de los niños, si
vive cerca de una empresa o no  Aquí interesa la Variable Residencia.
 SE PUEDE TRABAJAR CON: Región, país, servicio de salud, comuna, urbano o rural.
 PRESENTACIÓN: Mapas

 Las comunas que están en rojo son las

que tenían más casos.
 Se tiene que trabajar con tasas, ya que
las comunas pueden variar en número
de población, pero tienen la misma
cantidad de casos.

Aquí interesa saber los lugares que tenían

más casos de coqueluche para poder
tomar medidas de prevención y control en
aquellos lugares.

Los lugares con rojo son los de > casos.

Se considero:
 Cantidad de casos por comuna, y se calculó la tasa (permite comparar) que permitirá compara la incidencia de
casos de una comuna con otra
 Se debe calcular la tasa ya que nos permite comprar al multiplicar los casos por una cte.
 No se puede trabajar con n° absolutos, ya que se debe considerar a la población.
➢ EJ: Concepción que puede tener 100 casos en total de una gran población vs florida que puede tener 100 casos en
una población menor, teniendo la tasa de incidencia mucho más alta en florida por su menor población.
(Casos presentes/ Total Población) * cte = 100.000  Para poder comparar los datos
Se tienen que establecer medidas en lugar que estén afectados. Presentar un problema de salud desde el punto de vista
del lugar que está más afectado, porque a veces los recursos no alcanzan para hacer intervención en toda la región, pero
si se pueden focalizar en los lugares de > % del problema de salud. Para esto le sirven poder describirlos como se está
presentando y que lugares y población se está afectando principalmente.
 PERSONA
 Saber los casos que se están enfermando Adultos, niños mujeres, hombre, etc.
 Sirve para identificar quienes están en mayor riesgo de experimentar un daño. Por ejemplo,
una tasa de incidencia de hepatitis está aumentada quiere decir que hay mayor riesgo de
enfermarse de hepatitis, y si de 100 casos, 80 son en niños, el riesgo es mayor en estos. Por lo tanto,
las tasas de incidencias pueden variar según la persona.

TAMBIÉN SE PUEDE HACER SEGÚN:

 Características INHERENTES: Edad, género, etnia.
 Características ADQUIRIDAS: Estado civil, ocupación (temporeras), uso de medicamentos, tabaco,
drogas (VIH)
 CONDICIONES DE VIDA: Estado socioeconómico, acceso a servicios de salud (persona no se vacuno
porque no tenía donde vacunarse).

FUENTES DE DATOS SECUNDARIAS

✓ Toda la información que se recopila en una investigación es una fuente primaria de información.
Esta se tiene que complementar con datos secundarios.
➢ DATOS SECUNDARIOS: Aportan información relevante sobre estructura demográfica,
antecedentes socioeconómicos (EJ: De la comuna o de la región, características
socioeconómicas, nivel de pobreza). Se trabaja mediante la elaboración de fichas
comunales que agrupen información proveniente de distintas bases de datos.
✓ Esta información se puede recopilar del Casen o Censo.

SI CONOZCO LA EPIDEMIOLOGIA (Información) DEBO TOMAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y

CONTROL, O LO QUE SEA NECESARIO PARA AYUDAR EN EL PROBLEMA DE SALUD

ETAPAS DEL MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO

1. Conocimiento de la existencia del problema

2. Definición y descripción del problema
3. Formulación de una hipótesis
4. Comprobación o refutación de la hipótesis
5. Conclusiones y recomendaciones
6. Ejecución de recomendaciones y evaluación de los resultados obtenidos

EN SALUD PÚBLICA SON MUCHOS LOS

PROBLEMAS, POR ESO PRIORIZACIÓN: