FORMAT

RENCANA USULAN KEGIATAN

I. PENDAHULUAN:
a. LATAR BELAKANG
b. TUJUAN
c. VISI, MISI, TUPOKSI PUSKESMAS, DAN TATA NILAI
Rencana usulan kegiatan ini disusun berdasarkan visi, misi, tupoksi
dan tata nilai yang disepakati bersama, dan berdasarkan rencana
strategi Dinas Kesehatan Kabupaten, serta memperhatikan hasil
analisis kebutuhan masyarakat.
II. ANALISIS SITUASI:
A. DATA:
a. Data umum
i. Peta wilayah
ii. Data sumber daya
iii. Data peran serta masyarakat
iv. Data penduduk dan sasaran
v. Data sekolah
vi. Data kesehatan lingkungan di wilayah kerja
b. Data khusus:
i. Status kesehatan:
1. Data kematian
2. Data kesakitan
3. Pola sepuluh penyakit terbanyak
ii. Data epidemiologi dan Kejadian luar biasa
iii. Cakupan (kinerja) program pelayanan kesehatan
(baik UKM maupun UKP)
iv. Hasil survey mawas diri, Musyawarah Masayarakat
Desa, Musrenbang, dan survey-survey kepuasan dan
kebutuhan
v. Hasil lokakarya dengan masyarakat, tokoh
masyarakat, lintas sector, sasaran program tentang
masukan dan harapan terhadap pelayanan
puskesmas
B. ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT
a. Kebutuhan Masyarakat, Kebutuhan dan Harapan Sasaran.
i. Rangkum hasil SMD dan MMD pada iv menjadi
kebutuhan masyarakat untuk layanan dan
kebutuhan perubahan perilaku sasaran yang
diperlukan.
ii. Pada saat mengusulkan kegiatan tambahkan
pendapat sasaran yang berupa kebutuhan ataupun
harapan sasaran.
b. Identifikasi, Analisis dan Rencana Pencegahan Risiko
c. Identifikasi Peluang Inovasi dan Rencana Inovasi
d. Rencana Pemberdayaan Masyarakat.
 Narasikan hasil analisis data:
Contoh:
Dari data kematian, di Puskesmas X = …../seribu penduduk, ini
lebih tinggi dibandingkan angka kematian di Kabupaten X…..dst.
Dari data kesakitan ternyata terjadi pergeseran dari penyakit
infeksi ke penyakit degenerative, hal ini sesuai dengan keinginan
masyarkat untuk membentuk posyandu lansi, begitu dari data
demofrafi menunjukkan perubahan pola demografi, dengan
semakin banyaknya penduduk usia lanjut
UKM: dari hasil evaluasi kinerja, ternyata kinerja KIA sudah baik
dengan capaian K1, K4, …..yang telah mencapai target, sedangkan
capaian promosi kesehatan masih rendah…..

UKP:…..dst

Administrasi manajemen:…..dst

Berdasar hasil analisis kebutuhan masyarakat diperoleh

hasil:………
………
Dengan memperhatikan hasil analissi di atas, maka pelayanan
prioritas yang perlu ada di Puskesmas…………, adalah:
1. UKM:…………dst
2. UKP:………….dst
C. ANALISIS MASALAH:
a. IDENTIFIKASI MASALAH:
i. UKM:……
ii. UKP:…….
iii. Administrasi manajeemn:
b. PRIORITAS MASALAH:
i. UKM
ii. UKP
iii. Administrasi manajemen
c. RUMUSAN MASALAH:

d. ANALISIS AKAR PENYEBAB MASALAH

III. RENCANA USULAN KEGIATAN

MATRIKS RUK DAN NARASINYA

IV. EVALUASI

Evaluasi dilaksanakan dengan menggunakan indicator-indikator

keberhasilan untuk tiap kegiatan baik pada program-program UKM
maupun Pelayanan Klinis (UKP). Evaluasi dilakukan baik bulanan,
tribulan, semester dan tahunan. Pada periode tertentu (misalnya tiga
bulan sekali) dilakukan kajibanding dengan capaian kinerja puskesmas
yang lain
V. PENUTUP
Rencana Usulan Kegiatan ini disusun sebagai bahan bagi Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota untuk menyusun rencana kerja (renja)
tahun……….
Rencana Usulan Kegiatan ini menjadi dasar untuk penyusunan
Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), pada tahun mendatang. setelah
ada penetapan DPA dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

LANGKAH-LANGKAH:

1. Bentuk Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas

2. Tim PTP mengumpulkan data
3. Tim PTP melakukan analisis data (analisis
kebutuhan masyarakat akan kesehatan),
risiko, inovasi dan pemberdayaan
masyarakat.
4. Hasil analisis disampaikan kepada masing-
masing penanggung jawab program-program
UKM dan UKP
5. Masing-masing penanggung jawab bersama
pelaksana menyusun rencana usulan
kegiatan untuk masing-masing program
6. Usulan dari masing-masing penanggung
jawab dikompilasi oleh tim PTP, untuk
dituangkan dalam draft RUK Puskesmas
7. Lokakarya mini (mengundang juga lintas
sector) untuk pembahasan draft RUK
8. Finalisasi RUK
9. Sosialisasi RUK ke lintas program dan lintas
sektor
10. Pengiriman RUK ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dan Musrenbangcam.