PANDUAN PENINGKATAN MUTU DAN MANAJEMEN RISKO KLINIS

PUSKESMAS

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Saat ini isu global yang sangat penting dalam pelayanan kesehatan adalah keselamatan
pasien (patient safety), termasuk juga dalam pelayanan di Puskesmas
Organisasi kesehatan dunia (WHO) juga telah menegaskan pentingnya keselamatan dalam
pelayanan kepada pasien sehubungan dengan data KTD di Rumah Sakit di berbagai
negara menunjukan angka yang tidak kecil berkisar 3 - 16%. Gerakan keselamatan pasien
dalam konteks pelayanan kesehatan saat ini diterima secara luas di seluruh dunia. WHO
kemudian meluncurkan program World Alliance for Patient Safety pada tahun 2004. Di
dalam program itu dikatakan bahwa keselamatan pasien adalah prinsip fundamental
pelayanan pasien sekaligus komponen kritis dalam manajemen mutu.

Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk Rumah Sakit. 5 (lima) isu
penting yang terkait dengan keselamatan di rumah sakit termasuk Puskesmas yaitu :
1. Keselamatan pasien (patient safety),
2. Keselamatan pekerja atau petugas kesehatan,
3. Keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sakit termasuk Puskesmas yang bisa
berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas,
4. Keselamatan lingkungan (green productivity) yang berdampak terhadap pencemaran
lingkungan
.

Keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal tersebut terkait
dengan isu mutu dan citra perumah sakitan. Dengan makin berkembangnya ilmu dan
teknologi pelayanan kesehatan khususnya di rumah sakit maupun puskesmas menjadi
semakin kompleks dan berpotensi terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) atau Adverse
event apabila tidak dilakukan dengan hati-hati.
Di Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru terdapat ratusan macam jenis obat, banyak alat
dengan teknologinya, berbagai jenis tenaga profesi dan non profesi yang siap memberikan
pelayanan pasien di Poli rawat jalan, Rumah Bersalin dan poli pelayanan 24 Jam maupun
pelayanan di luar gedung puskesmas. Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut
apabila tidak dikelola dengan baik dapat terjadi KTD.
Dalam rangka meningkatkan Keselamatan Pasien maka berdasarkan Buku Panduan
Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan
RI bersama Komite Keselamatan Pasien Perhimpunan Rumah Sakit Indonesia (KKPRS-
PERSI) Edisi ke dua tahun 2008, maka Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru membuat
Pedoman Keselamatan Pasien di Puskesmas mengingat Keselamatan Pasien sudah
 menjadi tuntutan masyarakat. Pedoman Keselamatan Pasien Puskesmas Kecamatan
Kebayoran Baru , memuat langkah-langkah Penerapan Program Keselamatan Pasien di
Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru yaitu: Standar Keselamatan Pasien Puskesmas
Kecamatan Kebayoran Baru dan 7 Langkah Menuju Keselamatan Pasien yang diharapkan
dapat memotivasi Puskesmas dalam melaksanakan kegiatannya.
1. Keselamatan pasien puskesmas adalah suatu sistem dimana puskesmas membuat
asuhan pasien lebih aman yang meliputi assesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan
hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden,
kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh
kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya dilakukan.
2. Insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut insiden adalah setiap kejadian
yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan
cedera yang dapat dicegah pada pasien, terdiri dari Kejadian Tidak Diharapkan,
Kejadian Nyaris Cedera, Kejadian Tidak Cedera dan Kejadian Potensial Cedera.
3. Kejadian Tidak Diharapkan, selanjutnya disingkat KTD adalah insiden yang
mengakibatkan cedera pada pasien.
4. Kejadian Nyaris Cedera, selanjutnya disingkat KNC adalah terjadinya insiden yang
belum sampai terpapar ke pasien.
5. Kejadian Tidak Cedera, selanjutnya disingkat KTC adalah insiden yang sudah terpapar
ke pasien, tetapi tidak timbul cedera.
6. Kondisi Potensial Cedera, selanjutnya disingkat KPC adalah kondisi yang sangat
berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden.
7. Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang
serius sebagai berikut :
7.1. Kematian yang tidak terduga dan tidak terkait dengan perjalanan penyakit pasien
atau kondisi yang mendasari penyakitnya. ( contoh bunuh diri )
7.2. Kehilangan fungsi yang tidak terkait dengan perjalanan penyakit pasien atau kondisi
yang mendasari penyakitnya.
7.3. Salah tempat, salah prosedur, salah pasien yang dioperasi.
7.4. Bayi yang diculik atau bayi yang diserahkan kepada orang lain yang bukan orang
tuanya
8. Pelaporan insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut pelaporan insiden
adalah suatu sistem untuk mendokumentasikan laporan insiden keselamatan pasien,
analisis dan solusi untuk pembelajaran.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum :
- Memberikan informasi dan acuan bagi seluruh pegawai Puskesmas Kecamatan
Kebayoran Baru dalam melaksanakan Program Keselamatan Pasien, agar tidak terjadi
cedera .
 2. Tujuan Khusus :
a. Tersedianya pedoman pelaksanaan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas
Kecamatan Kebayoran Baru.
b. Terlaksananya Program Keselamatan Pasien di Puskesmas secara sistematis dan
terintegrasi
c. Terlaksananya pencatatan terjadinya insiden di Puskesmas dan pelaporannya,
sehingga tersedia data untuk perbaikan keselamatan pasien

C. Ruang Lingkup
Ruang lingkup pedoman keselamatan pasien Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru
meliputi :
- Keselamatan Pasien Puskesmas,
- Standar Keselamatan Pasien ,
- Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Puskesmas ,
- Enam Sasaran Keselamatan Pasien Pskesmas

D. Batasan Operasional
Program keselamatan pasien puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru meliputi keselamatan
pasien di pelayanan rawat jalan, rumah bersalin, serta pelayanan 24 jam, pelaksanaan
program di masyarakat & Rawat Inap

E. Sasaran Keselamatan pasien

1. Setiap Puskesmas wajib mengupayakan pemenuhan Sasaran Keselamatan Pasien.
2. Sasaran Keselamatan Pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
meliputi tercapainya hal-hal sebagai berikut:

a. Ketepatan identifikasi pasien;

Kepada petugas pelayanan yang terkait dengan pelayanan kepada
pasien/pelanggan diminta untuk melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan 2
hal yaitu :
1). nama pasien
2) tanggal lahir
Hal ini berlaku di poli : umum, gigi, yan 24 jam , rumah bersali, ruang tindakan, poli
PTM, KKR, Gizi, MTBS, Lansia, Paru, IMS, KIA dan KB
Selain itu di laboratorium karena data tanggal lahirv belum ada, sambil merevis surat
rujukan, maka digunakan : minimal nama pasien, dirujuk dari poli/unit mana? Dan
alamat pasien. Hal ini berlaku di pelayanan obat, laborat, radiologi , hal ini mengingat
lembaran resep belum mencantumkan tanggal lahir pasein, maka diganti dengan asal
berobat dari poli mana?

b. Peningkatan komunikasi yang efektif;

Dalam melakukan komunikasi antara perawat/perawat gigi, dokter/dokter gigi, dokter
spesialis dalam melakukan konsultasi
 c. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;
d. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;
e. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; dan
f. Pengurangan risiko pasien jatuh.

F. Dasar Hukum

1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072)
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Akreditasi
Puskesmas
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 1691/Menkes/per/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
 .BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

1. Kepala Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru membentuk Tim Mutu dan Keselamatan
Pasien (TMKP ) Puskesmas, merupakan Tim kerja dibawah langsung dan bertanggung
jawab kepada Kepala Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru
2. TMKP Puskesmas bertugas memberikan saran/ pertimbangan strategis mengenai upaya
peningkatan mutu Puskesmas, upaya menerapkan budaya keselamatan pasien serta
pengelolaan manajemen risiko di Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru ( baik risiko
terhadap pasien maupun risiko terhadap permasalahan/ Puskesmas)
3. Upaya peningkatan budaya keselamatan pasien dilakukan oleh semua unit/poli/program
dengan melaksanakan standar keselamatan pasien, tujuh langkah menuju keselamatan
pasien dan sasaran keselamatan pasien.
4. TMKP Puskesmas melakukan koordinasi dengan semua satuan kerja pelayanan terkait
keselamatan pasien, bila terjadi insiden terhadap pasien dilaporkan kepada TMKP dan
tindak lanjut sesuai aturan yang telah ditetapkan

SUSUNAN TIM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS

PENASEHAT
KEPALA PUSKESMAS

KETUA
TIM MUTU DAN PASIEN

TIM ADMEN TIM UKP + Keselamatan TIM UKM

Pasien

Keselamatan
Tim Profesi Kerja

Pemantau
 TANDAR KOMPETENSI TIM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
 Pelatihan Mutu
Ketua TIM  Pelatihan Akreditasi
Mutu dan Nakes/ Non  Pelatihan Manajemen PNS/
1. S1 1
Keselamata Nakes Risiko & Keselamatan Non PNS
n Pasien Pasien
 Pelatihan Analisis
 Pelatihan Manajemen
UKP dan
Risiko & Keselamatan PNS/
2. Keselamata Nakes S1 1
Pasien Non PNS
n pasien

Pokja Nakes/Non Pelatihasn Manajemen PNS/

3 Min D3 1
Admen Nakes /Akreditasi Non PNS
Pokja UKM Pelatihan Kesehatan
PNS/
4 Nakes S1 Medis Masyarakat 1
Non PNS
Pelatihan Mutu
Tim Profesi  Pelatihan Mutu PNS/
5 Nakes D3-S1 4-5 orang
 Pelatiha ATCLS/BCLS Non PNS
Pemantau
Keselamata Nakes/ Non PNS/
6. D3 1
n Nakes  Pelatihan mutu Non PNS
Pasien

B. Keselamatan Pasien Puskesmas

Sejak awal tahun 2006 Puskesmas selalu meningkatkan mutu pelayanan dengan
menerapkan Sistem ManajemenMutu ISO 9001-2008, harus diakui bahwa program mutu
tersebut telah meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas . Meskipun demikian pelayanan yang
dianggap telah berkualitas tersebut, masih terjadi insiden keselamatan pasien yang tidak jarang
berakhir dengan tuntutan hukum, namun hal ini terjadi sebelum menerapkan Sistem
manajemen Mutu.
Oleh karena itu perlu dibuat rencana program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien (Patient Safety) untuk lebih memperbaiki proses pelayanan, karena insiden keselamatan
pasien (selanjutnya disebut insiden), sebagian dapat merupakan kesalahan dalam proses
pelayanan yang sebetulnya dapat dicegah melalui rencana pelayanan yang komprehensif,
dengan melibatkan pasien.
Dengan meningkatnya keselamatan pasien diharapkan kepercayaan masyarakat
terhadap pelayanan Puskesmas dapat meningkat. Terjadinya insiden bisa berdampak terhadap
peningkatan biaya pelayanan, menimbulkan konflik antara dokter/ petugas kesehatan dan
pasien, sengketa medis, tuntutan dan proses hukum, tuduhan malpraktek, blow-up ke media
massa yang akhirnya menimbulkan opini negative terhadap pelayanan Puskesmas

1. Standar Keselamatan Pasien Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru

Mengingat masalah Keselamatan Pasien merupakan masalah yang perlu ditanggapi
segera di Puskesmas Kec, maka diperlukan Standar Keselamatan pasien Puskesmas
Kecamatan Kebayoran Baru yang merupakan acuan bagi seluruh satuan kerja di PKM
Kebayoran Baru untuk melaksanakan kegiatannya.
Standar Keselamatan Pasien Kecamatan Kebayoran Baru yang disusun mengacu
pada panduan keselamatan Pasien Puskesmas yang diterbitkan Kementerian Kesehatan RI
bersama Komite Keselamatan Pasien Perhimpunan Rumah Sakit Indonesia (KKPRS-
PERSI) Edisi ke dua tahun 2008 yang disesuaikan dengan situasi dan kondisi
perumahsakitan di Indonesia khususnya dan dilaksanakan di Puskesmas Kecamatan
Kebayoran Baru.

Standar Keselamatan Pasien Puskesmas terdiri dari 7 (tujuh) standar yaitu:

1.1. Hak Pasien
Pasien dan keluarganya mempunyai hak untk mendapatkan informasi tentang rencana
dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya kejadian Tidak Diharapkan
(KTD).
Kriteria:
a. Harus ada Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
b. DPJP wajib membuat rencana pelayanan
c. DPJP wajib memberikan penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan
keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan, pengobatan atau prosedur
untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya kejadian Tidak Diharapkan (KTD).

1.2. Mendidik pasien dan keluarga

Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru harus mendidik pasien dan keluarganya
tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien.
Kriteria:
Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dengan keterlibatan
pasien yang merupakan patner dalam proses pelayanan. Karena itu, di Puskesmas
Kecamatan Kebayoran Baru harus ada sistem dan mekanisme mendidik pasien dan
keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien.

Dengan pendidikan tersebut diharapkan pasien dan keluarga dapat:

a. Memberikan informasi yang benar, jelas lengkap dan jujur
b. Mengetahui kewajibannya dan tanggung jawab pasien dan keluarga.
c. Mengajukan pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti.
d. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan.
e. Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan Puskesmas Kecamatan Kebayoran
Baru
 f. Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa.
g. Memenuhi kewajiban finansial sesuai aturan yang berlaku

1.3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan

Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru menjamin kesinambungan pelayanan dan
menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan. Melalui Sistem
Manajemen Mutu diharapkan kesinambungan pelayanan dapat terlaksana dengan baik
dan lancar khususnya pencapaian 6 goals keselamatan pasien sesuai kesepakatan.

Kriteria:
a. Koordinasi pelayanan secara menyeluruh mulai saat pasien masuk, pemeriksaan,
diagnosis, perencanaan pelayanan, tindakan pengobatan, rujukan dan saat pasien
keluar dari puskesmas.
b. Koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan kelayakan
sumber daya secara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan
transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar.
c. Koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi untuk memfasilitasi
dukungan keluarga, pelayanan keperawatan, konsultasi dan rujukan, pelayanan
kesehatan primer dan tindak lanjutnya.
d. Komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga dapat
tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan , aman dan efektif.

1.4. Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi

program peningkatan keselamatan pasien
Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui
pengumpulan data, menganalis secara intensif KTD, melakukan perubahan untuk
meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien
Kriteria:
a. Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru melakukan proses design yang mengacu
pada Visi, Misi dan Tujuan Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru, kebutuhan dan
harapan pasien, petugas pelayanan kesehatan, kaidah klinis terkini, praktik bisnis
yang sehat dan faktor-faktor lain yang berpotensi risiko bagi pasien sesuai dengan
tujuh langkah menuju keselamatan pasien.
b. Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru melakukan pengumpulan data kinerja
yang antara lain terkait dengan : pelaporan insiden, akreditasi, manajemen risiko,
mutu pelayanan , keuangan.
c. Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru melakukan evaluasi intensif terkait dengan
semua KTD dan secara proaktif melalukan evaluasi satu proses kasus risiko tinggi.
d. Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru menggunakan semua data dan informasi
hasil analisis untuk menentukan perubahan sistem yang diperlukan agar kinerja dan
keselamatan pasien terjamin.
1.5. Peran Kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
a. Pimpinan Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru telah mendorong dan menjamin
implementasi program keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi
melalui penerapan “Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien”.
b. Pimpinan Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru menjamin berlangsungnya
program proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan pasien dan program menekan
atau mengurangi KTD
1) Pimpinan Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru melakukan komunikasi dan
koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan
tentang keselamatan pasien.
2) Pimpinan Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru mengalokasikan sumber
daya yang adekuat untuk mengukur, mengkaji dan meningkatkan kinerja
Puskesmas serta meningkatkan keselamatan pasien.
3) Pimpinan Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru mengukur dan mengkaji
efektifitas kontribusinya dalam meningkatkan kinerja Puskesmas Kecamatan
Kebayoran Baru dan keselamatan pasien.

Kriteria:
a. Terdapat Tim antar disiplin untuk mengelola Program Keselamatan Pasien
b. Tersedia Program Proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan pasien dan program
meminimalkan insiden, yang mencakup jenis-jenis kejadian yang memerlukan
perhatian, mulai dari “Kejadian Nyaris Cedera” (KNC/ near miss) sampai dengan
kejadian Tidak Diharapkan (KTD/ Adverse event)
c. Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari
Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru terintegrasi dan berpartisipasi dalam
Program Keselamatan Pasien.
d. Tersedia prosedur cepat tanggap terhadap insiden, termasuk asuhan kepada
pasien yang terkena musibah, membatasi risiko pada orang lain dan penyampaian
informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisa.
e. Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden
termasuk penyediaan informasi yang benar dan jelas tentang analisa akar masalah
(RCA) KNC dan KTD pada saat Program Keselamatan Pasien mulai dilaksanakan.
f. Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden misalnya Kejadian
Sentinel atau kegiatan proaktif untuk memperkecil risiko, termasuk mekanisme
untuk mendukung staf dalam kaitan dengan Kejadian Sentinel.
g. Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit dan antar
pengelola pelayanan di dalam Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru dengan
pendekatan antar disiplin.
h. Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan dalam kegiatan
perbaikan kinerja Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru dan perbaikan
keselamatan pasien, termasuk evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber daya
tersebut.
 i. Tersedia sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria
obyektif untuk mengevaluasi efektifitas perbaikan kinerja rumah sakit dan
keselamatan pasien, termasuk rencana tindak lanjut dan implementasinya.

1.6. Melatih staf tentang keselamatan pasien

a. Tim mutu dan manajemen risiko melatih karyawan tentang keselamatan pasien,
terutama penanggung jawab terkait dengan keselamatan pasien
b. Akan mengikut sertakan staf dalam pelatihan manajemen resiko sesuai kebutuhan
c. menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan berkelanjutan untuk meningkatkan
dan memelihara kompetensi staf serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam
pelayanan pasien.
Kriteria:
a. Tim mutu dan manajemen risiko mensosialisasikan kepada staf baru yang
memuat topik keselamatan pasien sesuai dengan tugasnya masing-masing.
b. Tim mutu dan manajemen risiko mengintegrasikan topik keselamatan pasien
dalam setiap kegiatan rapat rapat, dan memberi pedoman yang jelas tentang
pelaporan insiden.
c. Tim mutu dan manajemen risiko melatih team work dalam rangka meningkatkan
keselamatan pasien

1.7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien
a. Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru merencanakan dan mendesign proses
manajemen informasi keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi
internal dan eksternal.
b. Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat.
Kriteria:
a. Perlu disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesign proses
manajemen untuk memperoleh data dan informasi tentang hal-hal terkait dengan
keselamatan pasien
b. Tersedia mekanisme identifikasi masalah dan kendala komunikasi untuk merevisi
manajemen informasi yang ada.

2. Enam Sasaran Keselamatan Pasien Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru

Puskesmas Mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/ MENKES/ PER/
VIII/ 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit dan disesuaikan dengan situasi dan
kondisi Puskesmas , maka Puskesmas menerapkan 6 goals/ sasaran keselamatan pasien,
yang dilaksanakan oleh seluruh satuan kerja secara terpadu dan terkoordinasi yaitu :

2.1 Ketepatan Identifikasi Pasien :

2.1.1 Penandaan pada Rekam Medis
Pada Rekam Medfis ditulis nama lengkap pasien dan tanggal lahir pasien ( Buku
Status masih lama ), ditulis pada halaman depan buku status, direncanakan
merevisi buku status agar ada tempat buat tanggal lahir pasien
2.1.2 Identifikasi nama pasien dan tanggal lahir wajib dilakukan pada
saat:
- Sebelum memberikan infus

- Sebelum melakukan tindakan/prosedur lainnya

- Sebelum melakukan konseling

- Sebelum memberikan obat

- Sebelum mengambil specimen darah

- Sebelum memasang gelang pada ibu hamil yang akan bersalin di rumah
bersalin

2.1.3 Dengan Pemasangan Tanda Gelang

- Identifikasi pasien pada gelang menggunakan: nama lengkap, tanggal lahir
- Pasien yang diberi tanda pada gelang yaitu di Rumah Bersalin, dengan
ketentuan sebagai berikut :
 Ibu dari bayi laki – laki diberi gelang warna biru dengan tulisan yaitu :
¤ Nama lengkap ibu dan tanggal lahir, sedangkan pada bayi dituliskan
nama ibu dari bayi...........dan tanggal lahir bayi
 Ibu dari bayi perempuan diberi tanda gelang warna merah dengan tulisan
yaitu :
¤ Nama lengkap ibu dan tanggal lahir, sedangkan pada bayi dituliskan nama
ibu dari bayi...........dan tanggal lahir bayi
2.1.4 Semua pasien yang mempunyai risiko atas dasar pengkajian awal, akan
diberikan tanda risiko, yang terdiri atas :
a. Tanda risiko riwayat alergi : warna merah
- Rumah Bersalin : untuk pasien dengan ada allergi terhadap obat obatan di
tambah dengan gelang warna merah bagi pasien di rumah bersalin,
- Rawat Jalan sedangkan di buku status diberi cap merah pada setiap lembarr
buku status ( Rencana )
b. Tanda risiko jatuh : warna kuning
Pasien yang diberi tanda gelang kuning dilakukan pada pasien dengan
observasi di poli 24 jam, dimana pasien dalam penanganan dokter seperti
pasien asma, pasien kecelakaan, pasien anak anak
Untuk mengatasi pasien jatuh , diperlukan tempat tidur yang dapat dikunci
agar pasien tidak jatuh dalam amsa obseravasi
c. Gelang identitas dipasang oleh perawat/ bidan sejak pasien masuk rumah
bersalin/poli pelayanan 24 jam, dan tidak boleh dilepas sampai dengan
pasien keluar puskesmas (selesai dirawat) yang telah diinformasikan
kepada pasien atau keluarganya
2.1.5 Setiap petugas kesehatan di Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru yang
berkewajiban melakukan identifikasi sebelum pemberian obat, infus, sebelum
pengambilan sampel darah atau spesimen lain untuk pemeriksaan laboratorium,
 sebelum pemberian pelayanan atau prosedur tindakan yang telah diinformasikan
kepada pasien atau keluarganya.

2.2 Koordinasi Penerapan komunikasi efektif

Komunikasi yang efektif diantara petugas kesehatan (dokter, perawat, petugas
kesehatan lain) dan petugas kesehatan dengan pelanggan harus diciptakan dengan
tujuan agar pemberian pelayanan dan perawatan semakin efektif. Komunikasi yang
efektif, yang terstruktur, akurat, lengkap, jelas, tepat waktu dan dapat dipahami
penerima, akan mengurangi kesalahan dan menghasilkan perbaikan keselamatan
pasien.
Komunikasi dapat secara lisan, tertulis dan elektronik.
2.2.1 Untuk komunikasi lisan :
a. Pada saat dokter, perawat, dan petugas kesehatan lainnya yang melakukan
konsultasi ke dokter konsultan, maka penerima instruksi lisan / verbal / pesan
lisan berkewajiban menerapkan Teknik TBAK yang artinya Tulis-Baca-
Konfirmasi, yang artinya perintah lengkap, lisan dan via telepon, atau hasil tes
dicatat dan dibaca ulang oleh penerima pesan, sedangkan perintah dan hasil
tes dikonfirmasikan oelh individu pemberi perintah atau hasil tes.
b. Pada saat melaporkan keadaan pasien atau hasil kritis , serah terima pasien
(antar shift dokter/bidan), transfer pasien antar ruangan menggunakan Teknik
SBAR (Situation – Background – Assessment – Recommendation).
2.2.2 Untuk komunikasi tertulis :
a. Menuliskan secara jelas dan lengkap dalam rekam medis terintegrasi
termasuk formulir, resume medis, discharge planning, discharge summary dan
lain-lain sesuai ketentuan yang berlaku.
b. Menggunakan Singkatan Terstandar di Puskesmas Kecamatan Kebayoran
Baru dan menuliskan kata dengan lengkap bila tidak ada dalam daftar
singkatan.
c. Menuliskan secara jelas pemberian obat dengan menggunakan metoda 7
benar (benar obat, benar dosis, benar waktu, benar rute, benar pasien, benar
informasi, benar dokumentasi).
d. Komunikasi tertulis wajib menggunakan tulisan yang mudah dibaca
minimal oleh 3 orang
2.2.3 Untuk komunikasi elektronik
a. Memungkinkan untuk dilakukan konsul lewat sms, email dan faxsimile.
b. Konsul menggunakan komunikasi elektronik ditindak lanjuti dengan
komunikasi tertulis,
- Setelah menerima instruksi petugas/bidan mencatat dalam buku status
semua instruksi dokter konsulen dan menandatangani
- Pada saat bertemu dengan dokter/konsulen segera minta di tandatangani
oleh dokter konsulen sebagai bukti komunikasi via elektronik
2.2.4 Untuk permintaan obat narkotika dan psikotropika tidak dapat dilakukan dengan
perintah lisan.
2.3 Koordinasi Identifikasi Obat
Peningkatan keamanan obat-obatan yang perlu diwaspadai, obat High Alert adalah
obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi.
Bertujuan untuk meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai guna
memastikan keselamatan pasien dan menghindari kesalahan pemberian obat,
sehingga pengelolaan obat yang tepat menjadi sangat penting.
2.3.1 Obat high alert di Puskesmas terbagi menjadi 2 yaitu obat elektrolit dengan
konsentrat tinggi dan obat kategori LASA/NORUM, yang penyimpanan dilakukan
berdasarkan standar prosedur penyimpanan yang berlaku.
2.3.2 Obat high alert di Puskesmas , terdiri dari :, injeksi MgSO4 40, injeksi Na Cl 3 %,
LASA (58 jenis obat).
2.3.3 Semua obat High Alert tidak boleh disimpan diruang perawatan kecuali di RTD,
VK, Pelayanan 24 Jam , dengan ditempatkan pada wadah berstiker high alert
dan berbingkai merah, disimpan di tempat dengan akses terbatas.

Tips :

1. Pemberian elektorlit pekat harus dengan pengenceran dan menggunakan label

khusus.
2. Setiap pemberian obat menerapkan Prinsip 7 Benar.
3. Pastikan pengeceran dan pencampuran obat dilakukan oleh orang yang
kompeten.
4. Pisahkan atau beri jarak penyimpanan obat dengan kategori LASA (Look Alike
Sound Alike).
5. Tidak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinggi dimeja dekat pasien tanpa
pengawasan.
2.3.4 Biasakan mengeja nama obat dengan kategori LASA, saat memberi /
menerima instruksi
.
2.4 Koordinasi Pemasangan Marker pada sisi yang akan dilakukan tindakan
Kepastian tepat lokasi,tepat prosedur, tepat pasien operasi.
Untuk tepat pasien operasi di Puskesmas yaitu diartikan tepat pasien dalam melakukan
tindakan: tidak salah prosedur dan tidak salah tindakan
Bertujuan untuk mengantisipasi terjadinya kesalahan operasi ( kalau di Puskesmas
tindakan ) dengan melakukan komunikasi yang efektif antara anggota tim bedah minor
di ruang tindakan dan pelayanan 24 jam, dengan melibatkan pasien pada pemberian
tanda pada lokasi tindakan, dan melaksanakan prosedur verifikasi lokasi tindakan
terdiri dari: dalam hal ini meminta persetujuan tindakan medik pada pasien dengan
memberi tahu pasien lokasi /atau area yang akan dilakukan tindakan minor ( bedah gigi
minor, sunat, rawat luka, sirkum sisi, incisi cros, incisi )

2.5 Pengurangan Resiko Infeksi melalui hand hygiene

 Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam tatanan
pelayanan kesehatan baik di rumah sakit maupun puskesmas. Kebersihan tangan
yang memadai merupakan faktor yang sangat penting dalam usaha mengurangi
terjadinya insiden keselamatan pasien di puskesmas. Dalam rangka pengurangan
risiko infeksi di Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru menyediakan Hand Hygiene
dengan :
1.Panduan kapan menggunakan hand Hygiene :
Budayakan cuci tangan pada saat :

1. Sebelum dan sesudah menyentuh pasien

2. Sebelum dan sesudah tindakan / aseptik
3. Setelah terpapar cairan tubuh pasien
4. Sebelum dan setelah melakukan tindakan invasive
Setelah menyentuh area sekitar pasien / lingkungan

Menggunakan Alat Pelindung Diri ( sarung Tangan steril

Sosialisasi program cuci tangan yang effektif dengan 7 langkah ( memasang petunjuk
pada area hand hygiene )
Indikator untuk pengurangan resiko infeksi yaitu :
*Melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan di poli pelayanan seperti:
- Poli gigi
- Poli Pelayanan 24 jam
- Ruang tindakan
- Laboartorium
-
Adapun 7 langkah cuci tangan di Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru sebagai
berikut :
- Buka kran dan basahi kedua telapak tangan
- Tuangkan 5 ml handscrub/sabun cair dan gosokkan pada tangan dengan urutan
TEPUNG SELACI PUPUT sbb :

1. Telapak tangan; gosok kedua telapak tangan

2. Punggung tangan; gosok punggung dan sela-sela jari sisi luar tangan kiri dan
sebaliknya.
3. Sela-sela jari, gosok telapak tangan dan sela-sela jari sisi dalam
4. KunCi; jari jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci
5. Putar; gosok ibu jari tangan kiri dan berputar dalam genggaman tangan kanan
dan lakukan sebaliknya
6. Putar; rapatkan ujungjari tangan kanan dan gosokkan pada telapak tangan kiri
dengan cara memutar mutar terbalik arah jarum jam, lakukan pada ujung jari
tangan sebaliknya.
7. Gosok gosok ibu jari ( cek )
- Ambil kertas tissue atau kain lap disposable, keringkan kedua tangan
- Tutup kran dengan sikut atau bekas kertas tissue yang masih di tangan
2.6 Koordinasi Upaya Pencegahan pasien jatuh
Pengurangan risiko pasien jatuh
Bertujuan untuk mengurangi risiko pasien jatuh, berdasarkan prosedur yang tepat
dengan memantau dampak yang tidak diinginkan dari tindakan yang dilakukan, terdiri
dari:
2.6.1 Pengkajian pasien risiko jatuh
a. Semua pasien baru dinilai risiko jatuhnya dan penilaian diulang jika
diindikasikan terjadi perubahan kondisi pasien atau pengobatan, dan lainnya.
b. Pasien yang dikaji adanya potensi risiko jatuh, maka akan diberi gelang
tanda kuning , agar petugas waspada terhadap pasien yang bersiko jatuh
c. Hali ini berlaku di rumah bersalin dan poli 24 jam ( Pasien observasi,
Kecelakaan )

2.6.2 Penilaian pasien risiko jatuh

a. Penilaian pasien risiko jatuh formulir Morse Fall Scale (MFS) pada pasien
dewasa di rumah bersalin
b. Dalam masa perawatan yang lama, penilaian risiko jatuh diulang 1 kali dalam
seminggu.
c. Penilaian risiko jatuh diimplementasikan untuk menurunkan risiko jatuh dan
dampak cedera akibat jatuh maupun akibat tak terduga lainnya.
d. Hasil pengukuran dimonitor dan ditindaklanjuti sesuai derajat risiko jatuh
guna mencegah pasien jatuh serta akibat tak terduga lainnya.
e. Amati dengan teliti di lingkungan kerja anda terhadap fasilitas, alat,
sarana dan prasarana yang berpotensi menyebabkan pasien cidera
karena jatuh
f. Laporkan pada atasan atas temuan risiko fasilitas yang dapat
menyebabkan pasien cidera
g. Lakukan asesmen risiko jatuh pada setiap pasien dg menggunakan
skala (Skala Humpty Dumpty untuk pasien anak, Skala Risiko Jatuh
Morse (MSF) untuk pasien dewasa, dan skala geriatric pada pasien
geriatric.

2.6.3 Pencegahan resiko pasien jatuh

a. Pastikan semua tempat tidur pasien terkunci, tidak ada pengecualian
b. Harus dilakuakn pengkajian resiko jatuh : 100 %
c. Harus dipasang pengamanan tempat tidur
d. Harus dipastikan tempat tidur terkunci
e. Harus dilakukan eukasi tentang resiko jatuh
f. Terpasang gelang kuning
g. Harus dilakukan reasesment resiko jatuh setiap shit bidan
h. Keluarga paham tentang resiko jatuh pada pasien
i. Tidak ada kejadian pasien jatuh
i. Pelaksanaan sistem pelaporan insiden pasien jatuh dan intervensi serta
pencegahannya.
 BAB III

TATALAKSANA

Program Keselamatan Pasien di Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru selama ini belum
terkoordinbir secara baik, walaupun selama ini sudah dilaksanakan melalui pemantauan
layanan medis, monitor dan evaluasi ketepatan diagnosa, dll. Dengan adanya Permenkes No
75 tahun 2014 tentang Puskesmas, identifikasi keselamatan pasien dan manajemen risiko,
merupakan program yang harus dikembangkan di Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru.
Maka dari penerapan Peningkatan Mutu dan Manajemen Resiko di Puskesmas Kecamatan
Kebayoran Baru dilakukan dengan program keselamatan pasien yang terstruktur dan
terintegrasi. Tonggak pelaksanaan keselamatn pasien akan dilaksanakan pada saat Capacity
Building sekaligus penggalangan Keselamatan pasien dan disosialisasikannya mengenai
Akreditasi Puskesmas oleh Tim Pendamping Akreditasi dari Kemnekes, memantapkan dari
pimpinan dan manajemen Puskesmas untuk menerapkan Program keselamatan pasien, yang
akan dilaksanakan pada bulan November 2015.
Untuk mengelola program Peningkatan Mutu dan Manajemen Resiko puskesmas di koordinir
oleh Ketua Tim Mutu dan Manajemen Resiko yang dibentuk pada tanggal Oktober Tahun
2015, dengan ditetapkan Surat keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru
No.......tentang Penetapan Tim Mutu dan Manajemen Resiko Puskesmas Kecamatan
Kebayoran Baru
sedangkan Kesehatan dan Keselamatan Kerja menjadi tanggung jawab Tim Keselamatan dan
Kesehatan Kerja Puskesmas (disingkat K3P), pada tanggal ......Juni 2015
Agar penerapan Program Keselamatan Pasien yang merupakan bagian dari Manajemen
Risiko Puskesmas dapat secara sistematis dan terarah maka dalam melaksanakan program
diperlukan Persiapan, Pelaksanaan, Monitoring dan Evaluasi.

Rencana Penerapan Keselamatan Pasien Puskesmas sbb :

Persiapan Penerapan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
1. Membuat kebijakan tentang keselamatan pasien puskesmas baik jangka pendek dan
jangka panjang, dengan membuat Surat Keputusan Kepala Puskesmas
2. Menunjuk unit /personel/membentuk Tim Mutu dan Manajemen Risiko yang
bertanggung jawab terhadap program keselamatan pasien
3. Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru sudah melatih personil untuk pelatihan
keselamatan kerja dan keselamatan pasien pada bulan 23 – 24 Juni 2015 di PT BSI
Indonesia
4. Puskesmas menyusun program keselamatn pasien
a. Menyiapkan sarana prasarana untuk keselamatan pasien seperti :
- Membuat jalur evakuasi
- Mengganti atau merevisi buku status pasien
- Menyiapkan tempat tidur dengan pengaman untuk mengurang/mengamankan
pasien jatuh
 - Menyiapkan formulir buat laporan insiden
- Memsosialisaiskan SOP
- Melakukan pelatihan buat teamwork
-
b. Mensosialisasikan kepada seluruh karyawan /unit kerja

Pelaksanaan Keselamatan Pasien Puskesmas

5. Mencanangkan program Keselamatan Pasien Puskesmas
6. Penerapan program 7 langkah keselamatan pasien
7. Menetapkan area prioritas keselamatan pasien di unit kerja ( Laboratorium,
radiologi dan pelayanan Obat Puskesmas )

PERSIAPAN 1. Menetapkan Kebijakan Kepala Puskesmas menetapkan Kebijakan,

dan Rencana kerja Rencana Kerja Tahunan KP puskesmas yang
Puskesmas dan menyatu dalam Program Kerja Mutu dan
Program Tahunan KP Manajemen Resiko Puskesmas Kecamatan
Puskesmas Kebayoran Baru.

2. Menetapkan Unit Kerja  Penetapan PMMR Puskesmas Kecamatan

yang bertanggung Kebayoran Baru sebagai Satuan Kerja dan
jawab mengelola Penanggung Jawab Program Mutu dan
Program Peningkatan Keselamatan pasien Puskesmas sesuai dengan
Mutu dan Manajemen SK Kepala Puskesmas Kecamatan Kebayoran
Resiko ( PMPR ) Baru No : tentang Pembentukan PMPR
Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru
 Uraian Tugas PMPR Puskesmas Kecamatan
Kebayoran Baru sebagai berikut : ( sesuai
Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan
Kebayoran Baru tentang Pedoman
Pengorganisasian PMPR)
a. Mengembangkan Program KP di Puskesmas
Kecamatan Kebayoran Baru
b. Menyusun Kebijakan dan Prosedur terkait
dengan Program KP Puskesmas
c. Menjalankan Peran dan Melakukan : motivator,
edukator, konsultasi, monitoring dan evaluasi
implementasi Program KP Puskesmas
d. Bersama Bagian pendidikan dan Pelatihan
melakukan Pelatihan Internal maupun
eksternal tentanga KP Puskesmas
e. Melakukan Pencatatan, pelaporan dan Analisa
 masalah terkait dengan KTD, KNC dan
Kejadian Sentinel
f. Memproses Laporan Insiden eksternal ke
Sudinkes Jakarta selatan dan Dinas Kesehatan
Provinsi DKI jakarta
g. Secara berkala membuat laporan kegiatan ke
Kepala Puskesmas Kecamatan Kebayoran
Baru.
3. Memilih Penggerak Dilakukan pemilihan beberapa (4-5 orang) individu
dan Pelatihannya dari masing-masing satuan kerja yang akan
menjadi motor penggerak KP Puskesmas dengan
kriteria: aktif di satuan kerja yang bersangkutan,
memiliki leadership, dan memahami konsep mutu
4. Buku Saku PMMR Untuk tujuan sosialisasi KP Puskesmas , dibuat
Puskesmas Buku Saku yang berisikan berbagai informasi
penting dan ringkas tentang KP Puskesmas dan
dibagikan ke Jajaran Staf dan Karyawan
Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru.( Akan
dilaksanakan pada tahun 2016 )
PELAKSANAAN 1. Deklarasi Gerakan Pencanangan KP Puskesmas akan dilaksanakan
Moral Keselamatan pada Acara Capacity Building Puskesmas
Pasien Kecamatan Kebayoran Baru pada tanggal 12
November 2015 dengan penandatanganan
Komitmen Melaksanakan KP pasien yang
diharapkan membantu membangkitkan kesadaran
seluruh Karyawan Puskesmas Kecamatan
Kebayoran Baru akan KP Puskesmas sekaligus
memantapkan komitmen dari seluruh Jajaran untuk
menerapkan KP Puskesmas
2. Program 7 langkah KP Penetapan 7 langkah keselamatan pasien sesuai
dan 6 sasaran kondisi Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru
keselamatan apsien dan 6 sasaran keselamatan pasien.
3. Program penerapan Penggunaaan Instrumen Akreditasi Puskesmas
Standar Akreditasi KP untuk menilai pemenuhan standar pelayanan
Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru termasuk
didalamnya parameter yang menilai pelayanan KP
Puskesmas pada BAB IX
4. Program KP Satuan  Penetapan 3 Area Prioitas dalam Penerapan
Kerja Program KP Puskesmas.
 Ke 3 Area Prioritas tersebut adalah:
Laboratorium, Radiologi, Pelayanan Obat,
 Diharapkan dengan pengalaman yang diperoleh 3
 area prioritas tersebut, satuan kerja lainnya dapat
belajar dari kegiatan penerapan KP dari satuan
kerja yang telah menjadi area prioritas
5. Program Khusus Program yang dilakukan secara khusus adalah
sebagai berikut:
 Bekerja sama dengan pengadaan untuk
menyediakan hand hygiene tersedia di setiap
lantai puskesmas
 Survei Budaya Keselamatan Pasien
 Program DPJP
 Program Pelatihan KP Puskesmas
6. Program Rutin : 1. Semua pegawai yang pertama kali menemukan
Keselamatan Pasien & insiden wajib melaporkan insiden menggunakan
Pelaporan Insiden KP formulir laporan insiden internal dalam waktu
Puskesmas maksimal 2 x 24 jam ke PMMR
2. Semua staf Puskesmas Kecamatan Kebayoran
Baru wajib melakukan identifikasi semua jenis
insiden secara reaktif dan proaktif, melakukan
asesmen risiko menggunakan HIRADS/FMEA.
Semua Penanggung Jawab Unit/Poli/Program
wajib menindak lanjuti semua jenis insiden level
…. dengan investigasi sederhana dan mengelola
insiden.
3. Semua penanggung jawab poli/unit wajib
mengirim hasil investigasi sederhana, dalam
waktu maksimal 1 minggu untuk insiden grade
biru dan maksimal 2 minggu untuk insiden grade
hijau.
4. Tim PMMR wajib memfasilitasi dan melakukan
analisa insiden level 3… dan level 5 metode
Root Cause Analysis (RCA) dengan membentuk
tim RCA, diselesaikan dalam waktu maksimal 30
hari.
5. Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru wajib
melaporkan insiden eksternal ke Suku Dinas
Kesehatan Jakarta Selatan dan Dinas
Kesehatan DKi jakarta
6. Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru
menerapkan program manajemen risiko secara
proaktif, minimal setahun sekali, dengan
membentuk tim yang difasilitasi oleh Tim Mutu
dan Keselamatan Pasien
 7. Semua satuan kerja Puskesmas Kecamatan
Kebayoran Baru wajib melaporkan dan bersama
TMKP melakukan analisa data saat ada
ketidaksesuaian dan variasi hasil yang tidak
sesuai dengan yang diharapkan, meliputi :
a. Analisis data secara intens apabila ada
penyimpangan hasil
b. Analisa data seluruh reaksi Infus/Anestesi
yang diidentifikasi
c. Analisa data seluruh kejadian efek samping
obat, sesuai dengan data yang dimiliki rumah
puskesmas
d. Analisa data seluruh kesalahan pengobatan
yang signifikan, sesuai data yang dimiliki
Puskesmas
e. Analisa data seluruh perbedaan besar antara
diagnosa sebelum dan sesudah tindakan
f. Analisa data seluruh kejadian sampingan atau
pola kejadian sampingan selama dilakukan
anestesi lokal
g. Analisa data kejadian lain sesuai yang
ditentukan Puskesmas (misalnya apabila
terjadi outbreak/ KLB infeksi, contohnya DHF,
keracunan makanan).
7. Forum Diskusi Dilaksanakan berkala 6 bulan sekali untuk
membahas perkembangan dan permasalahan KP
Puskesmas dan solusi yang diperoleh dengan
tujuan memonitor/ menjaga kelangsungan Program
KP puskesmas dan menumbuhkan Budaya KP
puskesmas
EVALUASI Monev : laporan formal Monev dilakukan secara periodic sesuai kebutuhan.
KMKP, Hasil Forum Akhir tahun dibuat laporan menyeluruh untuk
Diskusi, Masukan Hasil perbaikan Program KP Puskesmas
KP

Manfaat penerapan Sistem Keselamatan Pasien :

1. Budaya safety ( keselamatan ) meningkat dan berkembang
2. Komunikasi dengan pasien berkembang.
3. KTD ( Kejadian Tidak Diharapkan ) menurun.
4. Risiko Klinis menurun
5. Keluhan dan litigasi berkurang
6. Mutu pelayanan meningkat.
7. Citra Puskesmas dan kepercayaan masyarakat meningkat diikuti kepercayaan diri yang
meningkat.

BAB IV
PENCATATAN DAN PELAPORAN

A. Puskesmas
1. Menyiapkan format format untuk pencatatan dan pelaporan insiden Keselamatan Pasien
Puskesmas:
c. Format Laporan Insiden KNC,KTC, KTD dan Kejadian Sentinel
d. Laporan Kondisi Potensia; Cedera ( KPC )
e. Rekapan Kejadian Insidendi Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru
2. Melakukan Pencatatan dan Pelaporan Insiden yang meliputi :
- Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
- Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
- Kondisi Potensial Cedera ( KPC ).
- Kejadian Tidak Cedera (KTC),
- Kejaidian sentinel
3. Pelaporan Insiden terdiri dari:
2.1. Pelaporan Internal yaitu mekanisme/ alur pelaporan KP Puskesmas di Internal
puskesmas
2.2. Pelaporan Eksternal yaitu pelaporan dari puskesmas ke Suku Dinas Kesehatan
Jakarta Sealatan dan Dinas Kesehatan DKI Jakarta
Pelaporan eksternal wajib dilakukan oleh Puskesmas.
4. Tim Mutu dan Keselamatan pasien ( TMKP ) Puskesmas melakukan pencatatan
kegiatan yang telah dilakukan dan membuat laporan kegiatan kepada Pimpinan
Puskesmas

B. Tim peningkatan Mutu dan Manajemen Resiko

1. Merekapitulasi laporan insiden di Puskesmas.
2. Tim melakukan kajian dan analisis dari laporan Insiden Puskesmas serta melakukan
sosialisasi hasil analisis dan solusi masalah ke Suku Dinas Kesehatan Jakarta Selatan ,
dan seterusnya
3. Tim membuat laporan tahunan kegiatan yang telah dilaksanakan ke Suku Dinas
Kesehatan Jakarta Selatan, dan diteruskan ke Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta

BAB V
MONITORING DAN EVALUASI

Monitoring dan evalusi terhadap program keselamatan pasien Puskesmas Kecamatan

Kebayoran Baru dilakukan oleh :
1. Kepala Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru melakukan monitoring secara berkala dan
melakukan evaluasi terhadap Program Keselamatan Pasien Puskesmas yang dilaksanakan
oleh Tim Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas setiap 6 bulan sekali
2. Tim mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan
kegiatan setiap triwulan dan membuat tindak lanjutnya.
3. Tim mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas melakukan evaluasi minimal 2 tahun sekali
terhadap penerapan Pedoman Keselamatan Pasien Puskesmas , kebijakan, dan Prosedur
Keselamatan Pasien yang dilaksanakan di Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru
.

BAB VI
PENUTUP

Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru dalam merencanakan dan melaksanakan kegiatan

Program Keselamaytan Pasien Puskesmas, dapat menekan terjadinya insiden keselamatan
pasien, sehingga dapat meningkatnya kepercayaan dari pengguna layanan Puskesmas
Kecamatan Kebayoran Baru. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap
pelayanan di puskesmas , maka pelaksanaan kegiatan Keselamatan Pasien Puskesmas
sangatlah penting dalam pengelolaan layanan di Puskesmas.
Program Keselamatan Pasien Puskesmas merupakan tidak ada akhirnya, karena itu diperlukan
budaya termasuk motivasi tinggi untuk bersedia melaksanakan Program Keselamatan Pasien
secara konsisten, berkesinambungan dan berkelanjutan.

Kepala Puskesmas Kecamatan Kebayoran

Baru Kota Administrasi Jakarta Selatan

Dr. Luigi
NIP 197909082006042007
 KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN
SUKU DINAS KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS KECAMATAN KEBAYORAN
BARU
Jl. Komplek BNI 1946 Kebayoran Baru Barat, Telp. : 7661613, Fax :
7694279
FORMAT LAPORAN INSIDEN KE TMKP
JAKARTA SELATAN
PUSKESMAS KECAMATAN KEBAYORAN BARU

RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAXIMAL 2 x 24 JAM

LAPORAN INSIDEN KNC, KTC, KTD DAN KEJADIAN SENTINEL

I . DATA PASIEN

Nama : ....................................No MR : ..........................Poli/Unit: .

Umur * : : 􀀀 0-1 bulan 􀀀 > 1 bulan – 1 tahun
􀀀 > 1 tahun – 5 tahun 􀀀 > 5 tahun – 15 tahun
􀀀 > 15 tahun – 30 tahun 􀀀 > 30 tahun – 65 tahun
􀀀 > 65 tahun
Jenis kelamin : 􀀀 Laki-laki 􀀀 Perempuan
Penanggung biaya pasien :
􀀀 Pribadi 􀀀 Asuransi Swasta
􀀀 Jaminan Kesehatan Nasional 􀀀 Perusahaan*
􀀀 JAMKESMAS 􀀀 Jaminan Kesehatan Daerah
Tanggal Kejadian : ………………..........….............….......... Jam ….................…………......

II. RINCIAN KEJADIAN

1. Tanggal dan Waktu Insiden
 Tanggal : ……………….............….............….......... Jam …..........................…………......
2. Insiden : ......................................................................................................................
3. Kronologis Insiden :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
4. Jenis Insiden* :
􀀀 Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Near miss)
􀀀 Kejadian Tidak Cedera/KTC (No Harm)
􀀀 Kejadian Tidak diharapkan / KTD (Adverse Event) / Kejadian Sentinel (Sentinel Event)
5. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden*
􀀀 Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas lainnya
􀀀 Pasien
􀀀 Keluarga / Pendamping pasien
􀀀 Pengunjung
􀀀 Lain-lain ..................................................................................................(sebutkan)
6. Insiden terjadi pada* :
􀀀 Pasien
􀀀 Lain-lain
.....................................................................................................................(sebutkan)
Mis : karyawan / Pengunjung / Pendamping / Keluarga pasien, lapor ke K3 RS.
7. Insiden menyangkut pasien :
􀀀 Pasien rawat inap
􀀀 Pasien rawat jalan
􀀀 Pasien UGD
􀀀 Lain-lain ..................................................................................................(sebutkan)

8. Tempat Insiden
Lokasi kejadian ................................................................................................(sebutkan)
(Tempat pasien berada)
9. Insiden terjadi pada pasien : (sesuai kasus penyakit / spesialisasi)
􀀀 Rumah Bersalin
􀀀 Pelayanan 24 Jam
􀀀 Ruang Tindakan
􀀀 Poli Keluargan berencana
􀀀 Poli Kesehatan Ibu Anak
􀀀 Poli gigi
􀀀 Poli Paru
􀀀 Poli AKupunktur
Lokasi kejadian ............................................................................................(sebutkan)

10.Unit / Departemen terkait yang menyebabkan insiden

Unit kerja penyebab .....................................................................................(sebutkan)

11.Akibat Insiden Terhadap Pasien* :

􀀀 Kematian
􀀀 Cedera Irreversibel / Cedera Berat
􀀀 Cedera Reversibel / Cedera Sedang
􀀀 Cedera Ringan
􀀀 Tidak ada cedera
12.Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
13.Tindakan dilakukan oleh* :
􀀀 Tim : terdiri dari : .....................................................................................................
􀀀 Dokter
􀀀 Perawat
􀀀 Petugas lainnya .......................................................................................................
14.Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?*
 􀀀 Ya 􀀀 Tidak
Apabila ya, isi bagian dibawah ini.
Kapan ? dan Langkah / tindakan apa yang telah diambil pada Unit kerja tersebut
untuk mencegah terulangnya kejadian yang sama?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Penerima laporan : Pembuat laporan :

Paraf : Paraf :

Tanggal Diterima : Tanggal Lapor :

Grading Risiko Kejadian* (Diisi oleh atasan pelapor) :

􀀀 BIRU 􀀀 HIJAU 􀀀 KUNING 􀀀 MERAH
NB. * = pilih satu jawaban.

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN

SUKU DINAS KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS KECAMATAN KEBAYORAN
BARU
Jl. Komplek BNI 1946 Kebayoran Baru Barat, Telp. : 7661613, Fax :
7694279
FORMULIR LAPORAN
JAKARTA KPC KE TMKP
SELATAN
RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAXIMAL 2 x 24 JAM

Laporan Kondisi Potensial Cedera (KPC)

(Internal )

1. Tanggal dan Waktu ditemukan Kondisi Potensi Cedera (KPC)

Tanggal : ......................................................... Jam ......................................

2. KPC :
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................

3. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden*

􀀀 Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas lainnya
􀀀 Pasien
􀀀 Keluarga / Pendamping pasien
􀀀 Pengunjung
􀀀 Lain-lain……………………………………………………………………..(sebutkan)

4. Lokasi diketahui KPC

………………………………………………………………………………….. (sebutkan)
5. Unit / Departemen terkait KPC
..................................................................................................................... (sebutkan)

6. Tindakan yang dilakukan untuk mengatasi KPC selama ini, dan hasilnya :
......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

7. Tindakan dilakukan oleh* :

􀀀 Tim : terdiri dari : .......................................................................................................
􀀀 Dokter
􀀀 Perawat
􀀀 Petugas lainnya…………………...............................................................................

8. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?*

􀀀 Ya 􀀀 Tidak
Apabila ya, isi bagian dibawah ini.
Kapan ? dan Langkah / tindakan apa yang telah diambil pada Unit kerja tersebut untuk
mencegah terulangnya kejadian yang sama?
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................

Pembuat Laporan : Pembuat Laporan :

Paraf : Paraf :

Tgl Terima : Tgl Terima :

 REKAPITULASI INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS KECAMATAN KEBAYORAN BARU
NO NAMA PASIEN UMUR/TANGGAL JENIS
LAHIR KELAMIN