You are on page 1of 1
_-—-KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA _~ G3 uu. 7; 7. = DAERAH SUMATERA UTARA RESORT KOTA MEDAN JILHM. Said No.1 Medan Nomor Klasifikasi Lampiran Perihal Diterima Jabatan VER/ R/ 656 /X/2015/Resta/ Medan ‘Medan, 30 Oktober 2015 : Rahasia : Permintaan Pemeriksaan korban Kepada Penganiayaan an. M. Rafi Rahmadani Yth. KEPALA RUMAH SAKIT UMUM PIRNGADI Di Medan, . Rujukan 10. 4 a. Pasal 170 yoPasal 351 KUHAP '. Undang ~Undang No.02 Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara RI cc. Laporan Polisi Nomor. : LP/ 3013 /X /2015/ SU/ Resta, Tanggal 30 Oktober 2015. Bersama ini dikirimkan seorang laki-laki/perempuan dengan identitas sbb : Nama : M. Rafi Rahmadani Tempat/Tgl. Lahir : Medan, 10 Agustus 1993 Agama Islam Pekerjaan iraswasta Ke indonesia Alamat Jin, Bahagia Gg. Pelita No. 17 Kel. Titi rantai Kec. Medan Baru Onng tersebut diduga _mengalami korben penganiayaan bibir bagian atas pelapor Juka koyak dan mengeluarkan darah yang terjadi pada Hari Kamis, tanggal 29 Oktober 2015 Pukul 23.00 Wib yang terjadi di Stasiun mobil PO. DATRA Transport di Jin. Jamin ginting Medan Mohon bantuan untuk dilakukan pemeriksaan medis tentang kebenaran adanya tindak Perbuatan penganiayaan dan dapat dilakukan pengobatan/perawatan seria dibuatkan Visum Et Repertum dan ‘menghubungi Kantor Polisi tendekat atau nomor telepon Piket Reskrim 0614524499 ). ‘Demikian untuk menjadi maklum dan atas kerjasama yang baik diucapkan terima kasih. : de. dreer & sre 5 Power encks belek