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1.5.- CLASIFICACIÓN
Se clasifican en:
 Aborto espontáneo o natural
 Aborto provocado
 Aborto terapéutico
También existe aborto:
 Aborto indirecto y directo.

1.5.1.- ABORTO ESPONTÁNEO O NATURAL:


Es la interrupción del embarazo en forma espontánea, sin el empleo de medicamentos
o intervención quirúrgica, después de la implantación y antes de que el producto de la
concepción sea viable de manera independiente.
El aborto espontáneo se debe tanto a defectos paternos como maternos. Respecto a
los primeros, es digno de señalar que del 40% al 50% de los abortos espontáneos
de origen materno son atribuidos a la sífilis, muchas veces desconocida, ignorada, o
negada a sabiendas. El restante 50% se debe a alcoholismo habitual y crónico,
agotamiento físico o intelectual, vejez entre otras.
La causa de orden materno son variadas. Las malformaciones de cada uno de los
órganos del aparato genital femenino; los pólipos, fibromas, cánceres, las
endometritis, entre otras. También algunas enfermedades
como diabetes, hipertensión, o enfermedades producidas por infecciones bacterianas
o virales son causantes de aborto espontáneo.
Como causas conjuntas, paternas y maternas, y que actúan a la vez, podemos citar
los matrimonios muy jóvenes, los tardíos, la vejes prematura o la decrepitud de uno
de los cónyuges, la miseria, el hambre, la privaciones, el terror, la desesperación, el
alcoholismo común, la sífilis o la tuberculosis, también padecidas conjuntamente.
Todas estas causas pueden actuar en el momento propulsor de la fecundación.
Otras causas de aborto espontáneo son las malformaciones del embrión.
1.5.1.1.-Causas:
 Anormalidades cromosómicas
 Hormonales

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 Infecciosas
 Uterinas y cervicales
 Tóxicas y ambientales
 Metabólicas y endocrinas
 Inmunológicas
 Iatrógenas

• Amenaza de aborto
 Aborto completo: el feto, la placenta y los otros tejidos se eliminan por
sangrado.
 Aborto incompleto: sólo se elimina una parte de los tejidos. Algunos
permanecen en el útero. Puede haber abundante sangrado vaginal.
 Aborto retenido: el embrión o el feto muere, pero queda retenido en el útero.
 Aborto séptico: aborto espontáneo que se infecta.

1.5.1.2.- Síntomas asociados a un aborto natural


Los síntomas que se pueden asociar con un aborto natural pueden ser
las hemorragias vaginales, especialmente durante el primer trimestre de
embarazo, dolor lumbar, un dolor similar a las contracciones o, si la gestación está
avanzada, pérdida del líquido ambiótico.

También es posible que se produzca un aborto silencioso en el que no se presenten


ninguno de los síntomas anteriores. En estos casos se diagnosticará en la consulta del
ginecólogo con una ecografía y después comprobar que faltan signos de vida como
movimiento, sonidos cardíacos, ultrasonido o que el útero no ha crecido desde la
anterior revisión.

Es importante tener en cuenta que los síntomas mencionados (hemorragias vaginales


y dolores) no siempre tienen por qué significar que un aborto se ha producido, puede
que ni siquiera tengan consecuencias negativas para el embarazo, por eso es
necesario consultarlo siempre antes con nuestro médico y seguir sus
recomendaciones.

1.5.2.- ABORTO INDUCIDO O PROVOCADO:


Se llama aborto inducido a la interrupción de un embarazo provocada
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intencionalmente, ya sea por medicamentos, o por una intervención mecánica,


interrupción del embarazo mediante el empleo de medicamentos o intervención
quirúrgica después de la implantación y antes de que el producto de la concepción
sea viable de manera independiente.
Es un tema de grandes debates, ya que en él están en juego muchos factores
éticos, morales, sociales y hasta religiosos; ya sea para la mujer o la pareja que
no quieren o no pueden vivir dicho embarazo, como para la vida que se gesta en el
vientre de la madre.

1.5.2.1.- Aborto inducido inseguro: Procedimiento para poner fin a un embarazo no


deseado, que sea realizado por personas que carecen de las aptitudes necesarias o
en un ámbito en el que no se cumplen los mínimos criterios médicos, o con la
concurrencia de ambas circunstancias.
1.5.2.2.-Aborto inducido seguro: Procedimiento médico o quirúrgico llevado a cabo
por un profesional capacitado con los medios necesarios y en un ámbito médico
adecuado. Implica un riesgo extremadamente bajo para la mujer.

1.5.2.3.- Consecuencias:
• Físicas
• Psíquicas

 Consecuencias Físicas:
- Hemorragia, Infección Enfermedad Inflamatoria Pélvica, Obstrucion Tubaria,
Esterilidad, Embarazo Ectópico, Dolor Pélvico Crónico, muerte materrna.
- Las más frecuentes son los abortos incompletos, sepsis, hemorragia y lesiones
intra-abdominales, así como, complicaciones infecciosas que pueden dejar en la
mujer secuelas crónicas conducentes a la esterilidad, embarazo ectópico y dolor
pélvico crónico.

 Complicaciones médicas
- Aborto incompleto
- Desgarro de cuello uterino
- Hemorragia

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- Perforación uterina
- Sepsis
- Hematometra agudo
- Embolia gaseos
- Shock neurogénico o Reacción vagal
- Reacción anestésica
- Alergias, toxicidad a la lidocaína
- Amenorrea post AMEU
 Consecuencias psíquicas:
- La decisión de interrumpir un embarazo pone a la mujer en conflicto con los valores
sociales, culturales y religiosos relacionados con la maternidad y es, por lo tanto,
una decisión que ninguna mujer toma a la ligera.
- Sentimientos de remordimiento y de culpa.
- Oscilaciones de ánimo y depresiones.
- Llanto inmotivado.
- Estados de miedo y pesadillas.

1.5.2.4.- Como se practica el aborto inducido en las primeras semanas de


embarazo:
 Aborto químico. Se produce por una combinación de fármacos. Solo es viable
en las primeras semanas del embarazo con la Administración periódica de
prostaglandinas por vía vaginal. Estos medicamentos hacen que el útero se
contraiga y comience el parto: los tiempos de inducción y parto dependen en
gran medida de la respuesta individual al medicamento. En general, sin
embargo, la entrega debe tener lugar dentro de un período de pocas horas y,
como máximo y más raramente, un par de días. También se puede producir la
ingesta oral de mifepristona, seguida de administración de
prostaglandinas vaginales.
 Aborto quirúrgico. El método más usado antes de las doce semanas es el
aborto por aspiración.
 Se lleva a cabo a través de la histerosucción. Se succiona al feto usando una
jeringa manual o bomba eléctrica de aspiración. Cuando la aspiración no es
factible se usa el método de dilatación y raspado. Con una limpieza simple, la
intervención está cerrada. Este último método no es recomendado por la OMS
por ser peligroso.

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1.5.2.5.- Como se practica el aborto inducido en un embarazo avanzado:

 Si un embarazo debe ser interrumpido por cuestiones terapéuticas, ya sea para


salvar la vida de la madre, evitar el nacimiento de un niño con graves
enfermedades o malformaciones genéticas, pueden practicarse otro tipo de
métodos, pero sus usos han sido muy polémicos. El método más usado es
por operación similar a la cesárea con una incisión menor.
 El parto inducido que suele practicarse a partir del segundo o tercer trimestre de
embarazo se hace uso mediante el uso de medicamentos. Para evitar
complicaciones, el cuello del útero se puede abrir lentamente (dilatar) con
un dispositivo llamado (osmótica) dilatador cervical antes de iniciar la
inducción.

1.5.2.5.- Algunos métodos para suministrar los medicamentos son:

 Se inyecta en el saco amniótico que rodea al feto (instilación) o se inyecta en


el feto . Las sustancias inyectadas incluyen agua salada (solución
salina), digoxina , o potasio de cloruro .
 El medicamento se inserta en la vagina, para iniciar las contracciones uterinas
y ablandar el cuello del útero. Esto permite que los contenidos del útero puedan
pasar a través del cuello del útero. Los medicamentos vaginales incluyen
prostaglandinas , tales como el misoprostol .
 Se inyecta en una vena ( por vía intravenosa , o IV) para iniciar las
contracciones uterinas. La oxitocina (Pitocin) se utiliza comúnmente para este
propósito.
 Los diferentes medicamentos disponibles para un aborto inducido se pueden
combinar para una mayor eficacia y disminuir la cantidad de sangrado.
 Un aborto por inducción hace que se acelere el parto, de modo que junto a la
medicación qie provoque el aborto, se pueden suministrar medicamentos para
el dolor.

1.5.2.6.-Procedimientos sin control sanitario

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Todos los abortos deben ser realizados por profesionales médicos, controlados
seriamente y en condiciones totalmente asépticas y con instrumentos esterilizados.
Los abortos que no se realizan en estas condiciones pueden tener consecuencias
como: infección en el útero o trompas de Falopio, hemorragias, daño en el útero
causando infertilidad a largo plazo, y lo mas grave: la muerte de la mujer.
En muchas de estas prácticas clandestinas se administra a las pacientes anestesia
general sin monitoreo, intubación, ni oxigeno.
Si bien la intervención no dura más de 10 a 15 minutos, el uso de anestesia general
siempre tiene riesgos y debe monitorearse al paciente. Esta puede ser una de las
causas de muerte en un aborto clandestino.
Otra causa de muerte puede ser el uso inapropiado de los instrumentos quirúrgicos,
provocando una hemorragia severa.
Si tras haberse practicado un aborto, la mujer presenta una hemorragia severa, dolores
abdominales o fiebre, debe acudir inmediatamente a urgencias ya que corre peligro.
Hay otras prácticas abortivas también muy peligrosas, como poner raíces o sustancias
tóxicas en el interior de la vagina de la mujer, insertar objetos dentro del útero, golpear
el vientre de la mujer, y un sin fin de prácticas atroces que llevan a muchas mujeres a
hospitalizarse de urgencia y muchas veces, con graves consecuencias.
Debemos ser conscientes que la decisión de abortar es dura, pero nunca debe ser
motivo de vergüenza si así lo hemos decidido. En el caso de querer abortar, debemos
informar a nuestro médico o acudir a un hospital donde nos inducirán el aborto sin que
tengamos que recurrir a ninguna de las prácticas antes mencionadas.

1.5.2.7.- Qué sucede tras un aborto inducido Consecuencias:

A medida que el cuerpo vuelve a su estado de no embarazada, hay cambios que se


van a producir en nuestro cuerpo, a lo largo de los días y semanas después del
procedimiento.

 La recuperación normal incluye:


 El sangrado irregular o manchado durante las primeras 2 semanas. Durante la
primera semana, evitar el uso de tampones y utilizar sólo los cojines.
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 Calambres similares a los cólicos menstruales, que pueden estar presentes


durante varias horas y, posiblemente, por un par de días ya que el útero se
contrae de nuevo a su tamaño anterior a estar embarazada.
 Las reacciones emocionales que pueden durar de 2 a 3 semanas.

 Después del procedimiento:


 Los antibióticos pueden ser administrados para prevenir la infección.
 El médico nos va a recomendar descansar en silencio durante los próximos días.
Usted puede regresar a sus actividades normales en función de cómo se siente.
 Quizás receten medicamentos como el ibuprofeno que pueden ayudar a aliviar
el dolor tipo cólico y cualquier otra molestia que sintamos.
 El médico te dirá que no tengas relaciones sexuales durante al menos 1 semana
o más.
 Cuando comiences a tener relaciones sexuales otra vez, utiliza un método
anticonceptivo . Y el uso de condones para prevenir la infección.
 En raras ocasiones, el aborto inducido puede causar daños en el cuello uterino
del útero y solo en tales casos, la reparación del daño puede ser necesaria antes
de una nueva concepción.
 Igual de raramente, el cuello uterino puede debilitarse, por lo que es
incompetente (puede dilatarse temprano) en un embarazo posterior. Esto es
más probable que ocurra en mujeres sometidas a múltiples abortos quirúrgicos.
 Después de la intervención de la interrupción voluntaria del embarazo se
produce un dolor generalizado, como cuando las menstruaciones que pueden
demorar unos minutos o como máximo media hora. En este caso, un analgésico
es suficiente para aliviar los calambres y espasmos.
 Es aconsejable comer alimentos sólidos y fríos (ideal sería helado y fruta).
 Por otro lado, es mejor evitar baños en inmersión y sí, incluso desde el día
siguiente, las duchas, y lavado de cabello. El ciclo volverá a la normalidad
después de 40/50 días, mientras que la píldora anticonceptiva se puede tomar
tan pronto como 5 días después de la cirugía.

 Abortos en el mundo

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• Anualmente ocurren 41 millones de abortos inducidos. Más de la mitad en países en


vías de desarrollo, generalmente en forma precaria
• Más de 70,000 de las 585,000 Muertes Maternas anualmente son consecuencia de
abortos inseguros • En América Latina: 4.2’ de abortos inducidos, 5,000 muertes
maternas por aborto y 800,000 hospitalizaciones por aborto al año.

1.5.3.- ABORTO TERAPÉUTICO:


Es el que tiene por objeto evacuar científicamente, por medio de maniobras regladas,
la cavidad uterina, vaciándola de todo sus contenido. Este aborto lo verifica un médico
especializado y se toman las medidas precisas para salvaguardar la vida de la paciente,
seriamente amenazada. Se realiza cuando la vida del feto se considera perdida
(producto muerto) o representa un gravísimo peligro para la madre.
El aborto terapéutico es el aborto inducido justificado por razones médicas. La mayor
parte de las legislaciones que regulan el aborto, tanto las permisivas como las
restrictivas, distinguen, en diferente grado, entre la total o mayor admisibilidad del
aborto terapéutico respecto a la interrupción voluntaria del embarazo.
Tan sólo hay seis estados independientes en el mundo donde no está permitido el
aborto terapéutico en ningún caso: Ciudad del Vaticano, El
Salvador, Malta, Nicaragua, República Dominicana y Honduras.
No hay que confundirlo con el aborto indirecto que se produce cuando se lleva a cabo
una terapia necesaria con la madre y que produce también la muerte del feto. Un caso
concreto es el del embarazo ectópico, pero también hay otros como fruto, por ejemplo,
de terapias contra un cáncer materno.

1.5.4.- ABORTO TERAPÉUTICO EN EL PERÚ:


Según el Código Penal, es un derecho de las mujeres decidir si interrumpen o no su
embarazo cuando sea el único medio para salvar su vida o evitar un daño grave y
permanente en su salud.
Para garantizar una adecuada y oportuna atención de las mujeres gestantes,

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el Ministerio de Salud aprobó en el 2014 la Guía Técnica Nacional para la


estandarización del procedimiento de la Atención Integral de la gestante en la
Interrupción Voluntaria por Indicación Terapéutica del Embarazo menor de 22 semanas
con consentimiento informado en el marco de lo dispuesto en el artículo 119º del Código
Penal, un documento que señala cuál debe ser la actuación de los profesionales de la
salud cuando una mujer solicite practicarse un aborto terapéutico.
Artículo 119.- Aborto terapeútico No es punible el aborto practicado por un médico con
el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviere,
cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud
un mal grave y permanente.

- Acceso e información
Una mujer puede acceder a un aborto terapéutico luego de las 22 semanas de
embarazo, ya que el Código Penal no establece límites temporales. Sí se le prohíbe,
significaría una violación del derecho a la vida y la salud de las mujeres.
Así pues, el médico tratante debe informar a la paciente que puede acceder a un aborto
terapéutico cuando esté de por medio salvar su vida o evitar en su salud un mal grave
y permanente. Si el profesional no lo hiciera, deben iniciarse acciones sancionatorias
penales y administrativas contra el médico, porque es su obligación cumplir con el
procedimiento de la Atención Integral de la gestante en la Interrupción Terapéutica de
su Embarazo. Según el artículo 377° del Código Penal, todo funcionario público que
omite, rehúsa o retarda algún acto de su cargo, puede ser sancionado con pena
privativa de libertad no mayor de 2 años.

- Caso de violación
Una mujer que ha sido víctima de una violación sexual, puede acceder a un aborto
terapéutico. En estos casos lo que debe analizarse es si la continuidad del embarazo
pone o no en riesgo la vida o la salud física, mental o social de la gestante, más allá de
la causa del embarazo. Someter a las mujeres a embarazos forzados consecuencia de
un delito del que han sido víctimas implica infligirles daños psicológicos que pueden
configurar tortura o un trato cruel, inhumano y degradante.

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Cuando se solicite el aborto por este motivo para niñas y adolescentes debe
considerarse que el embarazo debido a su edad es considerado de alto riesgo y debe
intervenirse a la brevedad posible para prevenir su muerte o un daño permanente en
su salud.

En nuestro país, el acceso a servicios de aborto por causal salud es un derecho. Sin
embargo, la aprobación de la Guía Técnica Nacional de Aborto Terapéutico solo fue
posible luego de que el Estado peruano fuera condenado en dos ocasiones a nivel
internacional en los casos “K.L. vs. Perú” y “L.C. vs. Perú”, ante Comités de Derechos
Humanos de la ONU, por haber negado el acceso a servicios de aborto a dos
adolescentes cuya continuación del embarazo puso en riesgo su vida y salud. Sin
embargo, pese a la aprobación de dicha Guía, aún existen serios obstáculos para su
implementación en los servicios públicos y privados de salud.
Recientemente, la Comisión de Protección al Consumidor de INDECOPI multó a la
clínica El Golf por no tramitar una solicitud de aborto terapéutico de acuerdo con la
referida Guía y por no haber garantizado el aborto terapéutico pese a que la gestante
demostró seria afectación a su salud mental.
En ese sentido, preocupa que, pese a ser un derecho de las mujeres, los hospitales y
clínicas aún se muestren renuentes a informar adecuadamente a las pacientes, y a
proceder de acuerdo con la Guía en cuestión, ocasionándoles daños irreparables. Por
ello, se hace necesaria la capacitación periódica a los profesionales de la salud, a fin
de que guíen sus prácticas sin estereotipos de género ni temores infundados sobre
eventuales responsabilidades administrativas o judiciales por practicar un aborto
terapéutico, sino más bien en total claridad de sus deberes de acuerdo al marco legal
y constitucional vigente que ampara el derecho a la vida y salud de las mujeres.

1.5.4.1.-JUSTIFICACIONES MÉDICAS
Las razones médicas básicas por las que se justifica el aborto terapéutico son 5 formas:
 Riesgo grave para la vida de la madre, cuando la continuación del embarazo
o el parto significan un riesgo grave para la vida de la madre.
 Para salvaguardar la salud física o mental de la madre, cuando éstas están

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amenazadas por el embarazo o por el parto.


 Riesgo de enfermedad congénita o genética, para evitar el nacimiento de un
niño con una enfermedad congénita o genética grave que es fatal o que le
condena a padecimientos o discapacidades muy graves, que ponen en peligro
mortal su vida.
 Reducción de embriones o fetos en embarazos múltiples, hasta un número
que haga el riesgo aceptable y el embarazo viable.
 Riesgo grave para la vida del hijo, cuando la continuación del embarazo o el
parto significan un riesgo grave para la vida del hijo, ya sea porque viene con
una malformación, o tiene un muy alto riesgo de muerte dolorosa al momento o
poco después del nacimiento.

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