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Epidemiología de las

infecciones
intrahospitalarias
Tópicos de la presentación

 definiciones
 magnitud del problema
 cadena de transmisión
 factores de riesgo
Infecciones intrahospitalarias
p
ó Infecciones asociadas a la atención
Infección que se presenta en un paciente
internado en un hospital o en otro
establecimiento de atención de salud
salud, en
quien la infección no se había manifestado
ni estaba en pperíodo de incubación en el
momento de la internación. Incluye las
infecciones contraídas en el hospital, pero
manifiestas después del alta hospitalaria y
también las infecciones ocupacionales del
personal del establecimiento
Organización Mundial de la Salud, 2003
Magnitud del problema
 Frecuencia
 Afecta a 1 de cada 10 o 20 pacientes hospitalizados
 2 millones IIH y 100.000 fallecidos por año (1)
 Gravedad
 Letalidad neumonía
í 7.2 a 14%
% (2)
 Letalidad bacteremia 15.2 a 22.1% (2)
 Costos
 Prolongan estadía entre 2.8 y 71.1 según tipo de
infección (3)
 Costo bacteremia US$ 2626.839
839 (1)

1. USA Today 21/XI/2006,
21/XI/2006 CDC NNISS
2. Informe anual de las IIH. Ministerio de Salud, Chile 2007
3. P. Nercelles, Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S91-
1):S91-95
Información local
 X
Magnitud del problema
 La m
mayoría
y de las IIH son de tipo
p
endémico (sobre el 95%)
 Las IIH mmas frecuentes
f son del sitio
quirúrgico, neumonías, infecciones
urinarias y bacteremias primarias
 Los servicios mas afectados son los
de pacientes críticos y quirúrgicos

Informe de las IIH. Ministerio de Salud, Chile 2007
Cadena de transmisión
“requiere
requiere que todos los eslabones se
encuentren presentes”

reservorios
agente
puerta de salida
vía de transmisión
puerta de entrada
hospedero (paciente)
Reservorios

 lugar donde los
microorganismos viven y se
reproducen
Reservorios
 animados (pacientes,
(pacientes
personal)

 inanimados
nan mados
(ambiente)
Agentes
 bacterias, virus, hongos
 patógeno habitual u
oportunista
 virulencia
i l i
 resistencia al ambiente y
antimicrobianos
Vía de transmisión
 aérea
 por gotitas
habitualmente
h bi l
 contacto intrahospitalaria
 directo
d recto
 indirecto
 fuente común
habitualmente
 vectores extrahospitalaria
Factores de riesgo

 dell paciente

 ambientales

 de
d lla atención
ó
Paciente
 edad
 obesidad
 enfermedad de base
 severidad de la patología de
base
 estado inmunitario
Factores de riesgo del paciente

 edad
 extremos de la vida
 especialmente prematuros y ancianos
Riesgo de IIH por grupo etáreo
Hospital Carlos Van Buren 1995
IIH/100 egresos
6

5

4

3

2

1

0
0a9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y +

Grupo etario
P. Nercelles
Paciente (edad)
 bacteremias primarias (n=122)
 > 50 años RR 2.4
 < 30 días RR 12.3
12 3
 infección urinaria (n=332)
 > 60 años RR 4.4
44
 neumonía no VM (n=71)
 < 2 años RR 3.1
31
 > 60 años RR 2.7

P. Nercelles Hospital Carlos Van Buren 1995-
1995-1997
Paciente (obesidad)

 especialmente en infecciones del
sitio quirúrgico
Paciente (inmunidad)

 inespecífica
 Pérdida de la integridad de la piel
 específica
 celular (neutropenia)
 humoral (disminución de
inmunoglobulinas)
Paciente (patología basal)

 patologías que alteran la
inmunidad o condicionan múltiples
procedimientos
 pacientes con patologías mas
severas
Paciente (patología basal)

 Leucemia u otras oncológicas
 Diabetes mellitus
 Asma, EPOC
 Adenoma prostático
á
 Accidentes vasculares
Riesgo de IIH asociados a patologías crónicas
H s it l Van
Hospital V Buren
B años
ñ s 1999
1999--2000

 Diabetes mellitus (n=478)
 Bacteremia RR 9.1 p = 0.0003
 N
Neumonia i RR 2.9
29 p = 0.3
03
 Inf. urinaria RR 3.6 p = 0.02
 Inf.
f sitio quirúrgico
ú RR 3.4 p = 0.03

P. Nercelles, X Congreso Chileno de IIH Concepción 2001
Riesgo
g de IIH asociados a patologías
p g
crónicas HCVB años 1999-
1999-2000

 Insuficiencia renal crónica (n=240)
 Neumonía RR 4
4.6
6p=0 0.01
01
 Infección urinaria RR 5.4 p = 0.01
 Leucemia crónica (n=63)
 Bacteremia RR 26.7 p = 0.002

P. Nercelles, X Congreso Chileno de IIH Concepción 2001
Conclusiones factores
del paciente
 son muy importantes cuandod ell
paciente tiene una condición de riesgo
 poco modificables
 porcentajes variables de la población
hospitalaria
 muchas veces es la causa de la
hospitalización
Factores ambientales

 rol del aire
 rol del agua
 importancia de las superficies
 desechos clínicos
ESTOS CONTENIDOS SERAN
REVISADOS EN LA CLASE DE
INFECCIONES ASOCIADAS A LA
PLANTA FISICA
Principio sobre el ambiente

“ tiene importancia en la medida que
estando contaminado se ponga en
contacto con la puerta de entrada de
un paciente susceptible
susceptible”
Conclusiones factores del
ambiente

 Importancia relativa
 fácilmente
fá il t modificables
difi bl
 importante
p desde el punto
p de
vista de facilitar u obstaculizar
las medidas de prevención y
control
Factores de la atención

 procedimientos diagnósticos o
terapéuticos
p
 muchos de tipo invasivo
 variables según el nivel de
complejidad
 variables
i bl segúnú las
l prácticas
á ti
locales
Atención hospitalaria

 depende del tipo de infección
 múltiples y muy variados

Prevención
P ió generall
 higiene de manos
 uso de técnica aséptica
Infección de Infección
herida operatoria urinaria

 tipo de remoción  cateterismo
de vello urinario
 tipo de cirugía  duración del CUP
 duración de la  cuidados del CUP
cirugía
 circuito cerrado
 quimioprofilaxis
 uso
us de
 experiencia del
cirujano recolectores
externos
Bacteremia
Neumonia
primaria
 catéter venoso  intubación traqueal
central  ventilación
 duración del catéter mecánica
venoso central  duración de la
 curación sitio ventilación
inserción mecánica
 sitio de inserción  cirugía de tórax
 manipulación del  falta inmunidad a
catéter virus
 experiencia del  postración
personal  fallas en
 Nutrición Parenteral aislamiento
Total
Conclusiones de factores
d lla atención
de t ió

 factor de riesgo importante y
modificable en gran medida
 son específicos en cada una de las
f
infecciones
 variables en distintos hospitales
 condicionadas en gran porcentaje por la
patología de base
Conclusiones generales

 fuerte asociación
ó al tipo de
p
pacientes
 fuerte asociación a prácticas de
atención
 débil asociación a aspectos
ambientales
 múltiples factores concomitantes