You are on page 1of 22

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No: 094/116. -01/424.072.09/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1. NAMA : Zuniati
NIP/NRPTT/NIK : 19610605 198901 2 001
PANGKAT/GOLONGAN : -
JABATAN : Perawat

Untuk melaksanakan tugas / perjalanan Dinas :

TUJUAN : Desa Wrati
KEPERLUAN : Pelacakan DBD-KLB
LAMA TUGAS : 1 ( satu) hari
TANGGAL : 23 September 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati, tgl 22 september 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambil

drg. Endang Zulmaliana
NIP.19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No : 094/116. -01/424.072.09/XI/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1. NAMA : Zuniati
NIP/NRPTT/NIK : 19610605 1989 01 2 001
PANGKAT/GOLONGAN : -
JABATAN : Perawat

Untuk melaksanakan tugas / perjalanan Dinas ;

TUJUAN : Desa Luwuk
KEPERLUAN : Kontak traising
LAMA TUGAS : 1 (satu) hari
TANGGAL : 02 September 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati, tgl 01 September 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambil

drg. Endang Zulmaliana
NIP.19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No: 094/116. -02/424.072.09/XI/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1.NAMA : Zuniati
NIP/NRPTT/NIK : 19610605 1989 01 2 001
PANGKAT/GOLONGAN : -
JABATAN : Perawat
Untuk melaksanakan tugas / perjalanan Dinas

TUJUAN : Desa linggo
KEPERLUAN : Kontak traising
LAMA TUGAS : 1 (satu) hari
TANGGAL : 05 September 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati,04 September 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambil

drg. Endang Zulmaliana
NIP.19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No: 094/116. -03/424.072.09/XI/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1. NAMA : Zuniati
NIP/NRPTT/NIK : 19610605 198901 2 001
PANGKAT/GOLONGAN : -
JABATAN : Perawat

Untuk melaksanakan tugas / perjalanan Dinas ;

TUJUAN : Desa luwuk
KEPERLUAN : Kontak traising
LAMA TUGAS : 1 ( satu ) hari
TANGGAL : 12 September 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati, 10 September 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambil

drg. Endang Zulmaliana
NIP.19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No: 094/125. -21/424.072.09/X/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1. NAMA : Zuniati
NIP/NRPTT/NIK : 19610605 198901 2 001
PANGKAT/GOLONGAN : -
JABATAN : Perawat

Untuk melaksanakan tugas / perjalanan Dinas ;

TUJUAN : Desa Klangrong
KEPERLUAN : kontak traising
LAMA TUGAS : 1 (satu) hari
TANGGAL : 23 Oktober 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati, 22 Oktober 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambil

drg. Endang Zulmaliana
NIP.19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No: 094/92.10-22/424.072.09/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1. NAMA : Elvy Rachmawati
NIP/NRPTT/NIK : K.00003034
PANGKAT/GOLONGAN : -
JABATAN : Pelaksana gizi

Untuk melaksanakan tugaas/perjalanan dinas :
TUJUAN : Desa Oro Oro Pule
KEPERLUAN : Pendistribusian PMT balita dan bumil KEK
LAMA TUGAS : 1 (satu) hari
TANGGAL : 28 Agustus 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati, tgl 27 Agustus 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambi

drg. Endang Zulmaliana
NIP.19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No: 094/92.10-23/424.072.09/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1. NAMA : Islich Maulidia
NIP/NRPTT/NIK : K.00003034
PANGKAT/GOLONGAN : -
JABATAN : pelaksana gizi

Untuk melaksanakan tugas / perjalanan Dinas ;

TUJUAN : Desa Sumber Suko
KEPERLUAN : Pendistribusian PMT balita
LAMA TUGAS : 1 (satu) hari
TANGGAL : 28 Agustus 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati,27 Agustus tgl 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambil

drg. Endang Zulmaliana
NIP.19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No: 094/92.10-24/424.072.09/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1. `NAMA : Elvy rachmawati
NIP/NRPTT/NIK : K.00003034
PANGKAT/GOLONGAN : -
JABATAN : pelaksana gizi

Untuk melaksanakan tugas / perjalanan Dinas ;

TUJUAN : Desa Luwuk
KEPERLUAN : Pendistribusian PMT balita dan bumil KEK
LAMA TUGAS : 1 (satu) hari
TANGGAL : 28 Agustus 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati, tgl 27 Agustus 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambil

Drg. Endang Zulmaliana
NIP. 19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai
berikut :
1. Nama Kegiatan : pelacakan DBD
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 1 (Satu ) hari
Tgl 23 September 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa wrati
4. Hasil :
1. nama : nurul maulidia
2. ortua : M.nur/ngatemi
- mulai sakit tgl 08 september 2017
- RS tgl 15 september 2017
- pulang 18 september 2017
3. sembuh

Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini,
Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, 23 september 2017
Pelaksana,

Zuniati
19610605 198901 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai
berikut :
1. Nama Kegiatan : kontak traising
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 1 (Satu ) hari
Tgl 2 september 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa luwuk
4. Hasil :
1. nama : repali 23 th
membaik

Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini,
Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, 2 SEptember 2017
Pelaksana,

Zuniati
19610605 198901 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai
berikut :
1. Nama Kegiatan : kontak traising
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 1 (Satu ) hari
Tgl 05 September 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa linggo
4. Hasil :
1. nama : solehudin 20 tahun
membaik

Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini,

Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, 05 september 2017
Pelaksana,

zuniati
19610605 198901 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami, bersama ini
kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai berikut :
1. Nama Kegiatan : kontak traising
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 1 (Satu ) hari
Tgl 12 september 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa luwuk
4. Hasil :
1. nama : basori 20 th
membaik

Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini,

Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, 12 september 2017
Pelaksana,

zuniati
19610605 198901 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai
berikut :
1. Nama Kegiatan : kontak traising
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 1 (Satu ) hari
Tgl 23 oktober 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa klangrong
4. Hasil :
1. nama : M.satroni 23 th
membaik

Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini,

Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, 23 oktober 2017
Pelaksana,

Zuniati
19610605 198901 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai
berikut :
1. Nama Kegiatan : Pendistribusian PMT bumil KEK
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 1 (Satu ) hari
Tgl 28 Agustus 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa wrati
4. Hasil :
1. Jumlaah bumil : 1
2. Jumlah susu lactamil : 45 kotak

Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini,

Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, 28 Agustus 2017
Pelaksana,

Elvy Rachmawati
NIK.K00003034
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai
berikut :
1. Nama Kegiatan : Monitoring Garam Beryodium di Tingkat Masyarakat
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 1 (Satu ) hari
Tgl 10 Agustus 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Ambal-ambil
4. Hasil :
1. Desa Baik : -
2. Desa tidak Baik :
3. Bentuk Garam : - Halus :
- Krosok : -
- Briket :
4. Nama merek dagang : - Ada :
- Tidak ada :
5. No MD/SP : - Ada :
- Tidak ada :
6. Hasil Uji : - Cukup :
- Kurang :
- Tidak ada :
7. Nama jenis Garam : Sarinah, 2 anak pintar, kapal layar, piala
mas, segitiga, keluarga,
Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini,

Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, 10 Agustus 2017
Pelaksana,
Elvy Rachmawati
NIK.K00003034

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai
berikut :
1. Nama Kegiatan : Monitoring Garam Beryodium di Tingkat Masyarakat
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 1 (Satu ) hari
Tgl 15 Agustus 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Luwuk
4. Hasil :
1. Desa Baik : -
2. Desa tidak Baik :
3. Bentuk Garam : - Halus :
- Krosok : -
- Briket :
4. Nama merek dagang : - Ada :
- Tidak ada :
5. No MD/SP : - Ada :
- Tidak ada :
6. Hasil Uji : - Cukup :
- Kurang :
- Tidak ada :
7. Nama jenis Garam : Sarinah, 2 anak pintar, kapal layar, piala
mas, segitiga, keluarga,
Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini,
Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, 15 Agustus 2017
Pelaksana,

Elvy Rachmawati
NIK.K00003034

Distribusi PMT balita dan bumil KEK
KELAS IBU PINTAR KLANGRONG
KELAS IBU PINTAR DESA SUMBERSUKO
KELAS IBU PINTAR DESA LUWUK