You are on page 1of 18

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No: 094/92.10-09/424.072.09/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1. NAMA : Cicik Indarwati
NIP/NRPTT/NIK : 19870813 201101 2 012
PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur / II c
JABATAN : Bidan Pelaksana

Untuk melaksanakan tugas / perjalanan Dinas :

TUJUAN : Posyandu Desa Wrati
KEPERLUAN : Pelaksanaan Vitamin A
LAMA TUGAS : 5 ( lima) hari
TANGGAL : 01,02,03,08, 09 Agustus 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati, tgl 08 Agustus 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambil

drg. Endang Zulmaliana
NIP.19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No : 094/92.10-10/424.072.09/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1. NAMA : Rohmi Nur Hidayati
NIP/NRPTT/NIK : 19730127 200604 2 009
PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur / II c
JABATAN : Bidan Desa

Untuk melaksanakan tugas / perjalanan Dinas ;

TUJUAN : Posyandu Desa Ambal Ambil
KEPERLUAN : Pelaksanaan Vitamin A
LAMA TUGAS : 6 (enam) hari
TANGGAL : 01,02,03,08,09,10 Agustus 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati, tgl 8 Agustus 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambil

drg. Endang Zulmaliana
NIP.19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No: 094/92.10-11/424.072.09/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1.NAMA : Sutinah
NIP/NRPTT/NIK : 19690412 199203 2 011
PANGKAT/GOLONGAN : Penata muda tk I / III d
JABATAN : Bidan Desa

Untuk melaksanakan tugas / perjalanan Dinas

TUJUAN : Posyandu Desa Kedemungan
KEPERLUAN : Pelaksanaan Vitamin A
LAMA TUGAS : 5 (lima) hari
TANGGAL : 02,05,08,09,10 Agustus 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati, tgl 08 Agustus 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambil

drg. Endang Zulmaliana
NIP.19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No: 094/92.10-12/424.072.09/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1. NAMA : Uswatun Khasanah
NIP/NRPTT/NIK : 19821019 201704 2 003
PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur / II c
JABATAN : Bidan Desa

Untuk melaksanakan tugas / perjalanan Dinas ;

TUJUAN : Posyandu Desa Linggo
KEPERLUAN : Pelaksanaan Vitamin A
LAMA TUGAS : 4 ( empat ) hari
TANGGAL : 05,08,09,10 Agustus 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati, tgl 08 Agustus 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambil

drg. Endang Zulmaliana
NIP.19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No: 094/92.10-13/424.072.09/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1. NAMA : Indah Tri Wahyuni
NIP/NRPTT/NIK : 19860118 201704 2 003
PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur/ II c
JABATAN : Bidan Desa

Untuk melaksanakan tugas / perjalanan Dinas ;

TUJUAN : Posyandu Desa Klangrong
KEPERLUAN : Pelaksanaan Vitamin A
LAMA TUGAS : 5 (lima) hari
TANGGAL : 01,02,05,08,09 Agustus 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati, tgl 08 Agustus 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambil

drg. Endang Zulmaliana
NIP.19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No: 094/92.10-14/424.072.09/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1. NAMA : Heni Dwi Agustin
NIP/NRPTT/NIK : 19850806 201704 2 005
PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur / IIc
JABATAN : Bidan Desa

Untuk melaksanakan tugaas/perjalanan dinas :
TUJUAN : Posyandu Desa Oro Oro Pule

KEPERLUAN : Pelaksanaan Vitamin A
LAMA TUGAS : 4 (empat) hari
TANGGAL : 01,02,08, 09 Agustus 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati, tgl 08 Agustus 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambi

drg. Endang Zulmaliana
NIP.19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No: 094/92.10-15/424.072.09/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1. NAMA : Islich Maulidia
NIP/NRPTT/NIK : 19881020 201704 2 003
PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur / II c
JABATAN : Bidan Desa

Untuk melaksanakan tugas / perjalanan Dinas ;

TUJUAN : Posyandu Desa Sumber Suko

KEPERLUAN : Pelaksanaan Vitamin A
LAMA TUGAS : 3 (tiga) hari
TANGGAL : 01,03,09 Agustus 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati,08 Agustus tgl 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambil

drg. Endang Zulmaliana
NIP.19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS
No: 094/92.10-16/424.072.09/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ambal-Ambil Kabupaten
Pasuruan, dengan ini menugaskan kepada :

1. `NAMA : Luluk Ilmaknuni
NIP/NRPTT/NIK : 19871125 201704 2 004
PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur / II c
JABATAN : Bidan Desa

Untuk melaksanakan tugas / perjalanan Dinas ;

TUJUAN : Posyandu Desa Luwuk
KEPERLUAN : Pelaksanaan Vitamin A
LAMA TUGAS : 4 (empat) hari
TANGGAL : 1,02,08,09 Agustus 2017

Demikian surat perintah tugas melaksanakan dinas ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dilaksanakan oleh yang bersangkutan dengan sebaik – baiknya.

Wrati, tgl 08 Agustus 2017

Kepala UPTDPuskesmas
Puskesmas Ambal-Ambil

Drg. Endang Zulmaliana
NIP. 19670326 199303 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai
berikut :
1. Nama Kegiatan : Pelaksanaan Vitamin A di Tingkat Masyarakat
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 4 (empat ) hari
Tgl 05,08,09,10 Agustus 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa linggo
4. Hasil :
Jumlah sasaran yang di beri Vitamin A :
1. Jumlah bayi = L : 5
P: 4
2.Jumlah balita = L : 78
P :83

Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini,
Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, Agustus 2017
Pelaksana,

Elvy Rachmawati
NIK.K00003034
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai
berikut :
1. Nama Kegiatan : Pelaksanaan Vitamin A di Tingkat Masyarakat
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 5 (lima ) hari
Tgl 01,02,05,08,09 Agustus 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Klangrong
4. Hasil :
1. Jumlah sasaran yang di beri Vitamin A :
1. Jumlah bayi = L : 17
P: 13
2.Jumlah balita = L : 103
P :81

Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini,

Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, Agustus 2017
Pelaksana,

Elvy Rachmawati
NIK.K00003034
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai
berikut :
1. Nama Kegiatan : Pelaksanaan Vitamin A di Tingkat Masyarakat
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 5 (lima ) hari
Tgl 02,05,08,09,10 Agustus 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa kedemungan
4. Hasil :
1. Jumlah sasaran yang di beri Vitamin A :
1. Jumlah bayi = L : 11
P: 9
2.Jumlah balita = L : 103
P :129

Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini,
Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, Agustus 2017
Pelaksana,

Elvy Rachmawati
NIK.K00003034
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami, bersama ini
kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai berikut :
1. Nama Kegiatan : Pelaksanaan Vitamin A di Tingkat Masyarakat
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 5 (lima ) hari
Tgl 01,02,03,08,09 Agustus 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Wrati
4. Hasil :
1. Jumlah sasaran yang di beri Vitamin A :
1. Jumlah bayi = L : 12
P: 8
2.Jumlah balita = L : 187
P :185

Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini,

Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, Agustus 2017
Pelaksana,

Elvy Rachmawati
NIK.K00003034
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai
berikut :
1. Nama Kegiatan : Pelaksanaan Vitamin A di Tingkat Masyarakat
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 3 (tiga ) hari
Tgl 01,03,09 Agustus 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Sumbersuko
4. Hasil :
1. Jumlah sasaran yang di beri Vitamin A :
1. Jumlah bayi = L : 12
P: 7
2.Jumlah balita = L : 63
P :40

Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini,
Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, 0 Agustus 2017
Pelaksana,

Elvy Rachmawati
NIK.K00003034
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai
berikut :
1. Nama Kegiatan : Pelaksanaan Vitaamin A di Tingkat Masyarakat
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 4 (empat ) hari
Tgl 01,02,08, 09 Agustus 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Orpul
4. Hasil :
1. Jumlah sasaran yang di beri Vitamin A :
1. Jumlah bayi = L : 6
P: 4
2.Jumlah balita = L : 80
P : 72

Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini,
Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, 0 Agustus 2017
Pelaksana,

Elvy Rachmawati
NIK.K00003034
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai
berikut :
1. Nama Kegiatan : Pelaksanaan Vitamin A di Tingkat Masyarakat
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 6 (enam ) hari
Tgl 01,02,03,08,09,10 Agustus 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Ambal-ambil
4. Hasil :
1. Jumlah sasaran yang di beri Vitamin A :
1. Jumlah bayi = L : 9
P: 4
2.Jumlah balita = L : 227
P : 209

Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini,
Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, Agustus 2017
Pelaksana,

Elvy Rachmawati
NIK.K00003034
PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS AMBAL-AMBIL
Jl. Raya Kabupaten No. 38 Desa Wrati Kejayan, Pasuruan, 67162
Email : puskesmas.ambalambil.pasuruan@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Sehubungan dengan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ), yang ditugaskan kepada kami,
bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas dengan pointer-pointer sebagai
berikut :
1. Nama Kegiatan : Pelaksanaan Vitamin A di Tingkat Masyarakat
2. Tanggal / Lama Perjalanan : 4 (empat) hari
Tgl 01,02,08,09 Agustus 2017
3. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Luwuk
4. Hasil :
Jumlah sasaran yang di beri Vitamin A :
1. Jumlah bayi = L : 5
P: 9
2.Jumlah balita = L : 78
P : 82

Demikian kami sampaikan laporan hasil perjalanan dinas ini
Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Ambal-Ambil, Agustus 2017
Pelaksana,

Elvy Rachmawati
NIK.K00003034

Pemberian Vitamin A