You are on page 1of 6

Afrika Journal of Primary Health Care & Family Medicine

ISSN: (Online) 2071-2936, (Cetak) 2071-2928

Halaman 1 dari 6 Penelitian asli

TB terdiagnosis pada pasien dengan infeksi HIV


yang hadir dengan anemia berat
di sebuah rumah sakit kabupaten

penulis: Latar Belakang: Tuberkulosis (TB) merupakan penyebab utama anemia berat pada pasien dengan manusia
Mbulelo Mntonintshi 1
immunodeficiency virus (HIV) di Afrika Selatan. Namun, TB bisa sulit untuk mendiagnosa karena mungkin ekstra paru
Don O'Mahony 1
dan paucibacillary.
Sikhumbuzo Mabunda 2
Kakia AF Namugenyi 3
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki TB terdiagnosis pada pasien dengan infeksi HIV dan anemia berat dan
untuk mengidentifikasi penyelidikan optimal untuk mendiagnosis TB.
afiliasi:
1 Departemen Kedokteran Keluarga
pengaturan: Rumah Sakit Umum Mthatha, rumah sakit kabupaten.
dan Kesehatan Pedesaan, Fakultas
Ilmu Kesehatan, Walter Sisulu
metode: Penelitian ini adalah serangkaian kasus.
University, Afrika Selatan

hasil: kadar hemoglobin berkisar antara 3,6 g / dL menjadi 7,9 g / dL, rata-rata jumlah CD4 adalah 176 sel / μ L dan
80% dari pasien memiliki layar gejala TB positif. Empat puluh tiga (86%) pasien memiliki TB baik klinis atau
2 Departemen Kesehatan
bakteriologis terbukti di antaranya 33 memiliki TB paru, 34 memiliki TB ekstra paru dan 24 memiliki kedua jenis. Hasil
Masyarakat, Fakultas Ilmu
diagnosis untuk TB adalah: sinar-X dada (CXR) 91%; USG (AS) pericardium perut dan dada lebih rendah 62%;
Kesehatan, Walter Sisulu
University, Afrika Selatan
sputum Xpert MTB / RIF 35%; kultur darah TB 21% dan urine TB budaya 15%. Kultur darah dan urin tidak
mengidentifikasi kasus tambahan atas orang-orang yang diidentifikasi oleh CXR dan AS. Kali perputaran laboratorium
3 Departemen Bedah, Fakultas adalah sebagai berikut: Xpert sputum, 1,6 hari; kultur darah, 20 hari dan urin kultur, 28 hari. CXR dan AS dilakukan
Ilmu Kesehatan, Walter Sisulu dalam satu hari dari penilaian pasien awal.
University, Afrika Selatan

Penulis yang sesuai: kesimpulan: Sebagian besar pasien HIV dengan anemia berat memiliki penyakit TB, dan TB ekstra paru adalah lazim
Don O'Mahony,
seperti TB paru. CXR, AS dan dahak Xpert adalah tes yang optimal untuk diagnosis cepat TB. / Pedoman HIV TB
donomahony@gmail.com
nasional Afrika Selatan harus memasukkan ini tes khusus untuk mendiagnosa TB pada pasien dengan HIV dan
Tanggal: anemia berat.
Diterima: 23 Desember 2016
Diterima: 9 April 2017
Diterbitkan: 30 Juni 2017
pengantar
Bagaimana mengutip artikel ini:
Tuberkulosis (TB) adalah penyebab paling umum kematian di antara orang yang hidup dengan human immunodeficiency
Mntonintshi M, O'Mahony D,
virus (HIV), terhitung sekitar satu dari tiga kematian terkait AIDS secara global. 1 Diagnosis dini dan pengobatan TB
Mabunda S, Namugenyi KAF. TB
mengurangi kematian pada pasien dengan HIV. 2,3 Namun, pada pasien dengan infeksi HIV, TB sering tidak terdiagnosis. TB
terdiagnosis pada pasien dengan
infeksi HIV yang hadir dengan terdiagnosis didefinisikan sebagai TB yang hanya didiagnosis selama skrining, di post-mortem atau yang terlewatkan selama
anemia berat di rumah sakit penyelidikan. 4,5
kabupaten. Afr J Prm Kesehatan Fam
Skrining pasien rawat jalan di Afrika Selatan dengan infeksi HIV untuk TB yang tidak terdiagnosis telah menunjukkan tingkat 12% - 20%. 4,6,7 Dalam
Med. 2017; 9 (1), a1406.
rangkaian terbatas sumber daya dari Amerika, Asia Selatan dan sub-Sahara Afrika, studi postmortem menunjukkan bahwa rekening TB sekitar
https://doi.org/10.4102/
phcfm.v9i1.1406 40% dari kematian orang dewasa terkait HIV dan hampir setengah dari kasus TB ini terdiagnosis pada saat kematian. 8 Di Afrika Selatan, satu studi
menunjukkan bahwa 42% dari orang dewasa (di antaranya 94% memiliki HIV) yang meninggal di rumah sakit memiliki TB yang tidak terdiagnosis 9 dan
di tempat lain, TB terlibat dalam 67% dari kematian tetapi sepertiga dari infeksi yang tak terduga secara klinis. 5
Hak cipta:
© 2017. Penulis. Lisensi:
AOSIS. Karya ini dilisensikan TB bisa sulit untuk mendiagnosa pada pasien dengan infeksi HIV, karena sering ekstra paru, sehingga membutuhkan
di bawah lisensi Creative investigasi khusus, dan jika paru, mungkin paucibacillary, dan dada X-ray temuan (CXR) mungkin berbeda dari pasien
Commons Atribusi. imunokompeten . 10,11

TB pada pasien dengan infeksi HIV dapat hadir dalam berbagai bentuk, termasuk anemia. 12 Anemia berhubungan dengan kematian tinggi
pada pasien yang terinfeksi HIV. 13 Pasien dengan anemia juga memiliki kualitas berkurang hidup dan pemanfaatan sumber daya kesehatan
yang lebih tinggi. 14 Anemia adalah prediktor independen dari TB insiden awal di antara pasien yang terinfeksi HIV di sub-Sahara Afrika. 15 kemoterapi
TB dikombinasikan dengan hasil terapi antiretroviral di penyembuhan TB dan resolusi anemia pada kebanyakan pasien. 16
Membaca online:

Memindai kode QR ini


dengan ponsel pintar
atau perangkat mobile
untuk membaca online.
Pada pasien dengan infeksi HIV dan anemia berat, didefinisikan sebagai tingkat hemoglobin kurang dari 8 g / dL, 17 studi
menunjukkan bahwa penyebab dominan di Afrika bagian selatan adalah TB 18 dan anemia

http://www.phcfm.org Akses terbuka


Halaman 2 dari 6 Penelitian asli

penyakit kronis. 12 Departemen Afrika Selatan pedoman Kesehatan 19 merekomendasikan


mikro-abses) dalam limpa, dan asites dengan tidak adanya bukti klinis
penyelidikan tambahan, termasuk mengesampingkan TB pada pasien ini. penyebab lain yang mungkin. 24 Pasien dengan efusi perikardial dirujuk ke
Namun, panduan ini tidak menentukan investigasi untuk melakukan klinik spesialis kardiologi untuk membuat diagnosis perikarditis TB. Sebuah
terutama untuk TB ekstra paru (TBEP) yang biasa seperti tuberkulosis paru efusi pleura didiagnosis sebagai TB if (1) itu adalah eksudat, (2)
(PTB) pada pasien yang terinfeksi HIV. 20 pemeriksaan sitologi menunjukkan limfosit dominasi dan (3) tidak ada fitur
sumbang (untuk menyarankan diagnosis alternatif). TB dikonfirmasi secara
bakteri itu kompleks TB mycobacterium diidentifikasi dari spesimen klinis,
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan prevalensi TB yang tidak oleh Xpert MTB / RIF ® assay, mikroskopi atau budaya. Semua tes
didiagnosis pada pasien HIV-positif dengan anemia berat presentasi di sebuah laboratorium dilakukan oleh Layanan Laboratorium Kesehatan Nasional
rumah sakit kabupaten di provinsi Eastern Cape dan untuk mengidentifikasi (NHLS).
penyelidikan optimal untuk mendiagnosis TB pada pasien ini.

Metode penelitian Analisis data


desain penelitian Data ditangkap dan dikodekan dalam Microsoft Excel 2010 (Microsoft

Penelitian ini merupakan rangkaian kasus calon.


Corporation, Seattle, WA, USA) dan dianalisis menggunakan Stata 14,1
(Stata Corp LP, College Station, TX, USA). Data numerik dieksplorasi
menggunakan uji Shapiro-Wilk untuk distribusi. Data numerik yang tidak
pengaturan terdistribusi secara normal dilaporkan menggunakan median dan kisaran
Penelitian dilakukan di Darurat dan Rawat Jalan Departemen Rumah Sakit interkuartil dan data yang terdistribusi normal dilaporkan menggunakan
Umum Mthatha. rumah sakit menyajikan perkiraan populasi 451 712 yang statistik parametrik (mean, range dan standar deviasi). Dua-sampel t test
didominasi pedesaan, status sosial-ekonomi rendah 21 dan dengan prevalensi (parametrik) atau tes sum-rank Wilcoxon (non-parametrik) dilakukan
HIV dari 20% pada kelompok usia reproduksi (15-49 tahun) pada tahun tergantung pada apakah data terdistribusi secara normal atau tidak. Hal ini
2012. 22 dilakukan untuk membandingkan kesamaan dua median atau cara. variabel
kategori disajikan dengan menggunakan tabel frekuensi dan persentase.
Perbedaan antara dua proporsi diukur dengan menggunakan dua-sampel t uji
proporsi. Tingkat signifikansi untuk pengujian hipotesis adalah p ≤ 0.05. Untuk
populasi penelitian dan prosedur pengambilan sampel
variabilitas pengamat, koefisien kappa digunakan sebagai indeks dari
Kasus didefinisikan sebagai pasien berusia 18 tahun atau lebih tua dengan kesepakatan antara dua variabel kategori.
infeksi HIV dan anemia berat yang setelah pengobatan oleh dokter yang
bertugas tidak diselidiki untuk TB. Pasien pada pengobatan TB atau yang
memiliki perdarahan aktif atau baru (dalam tiga bulan terakhir) dikeluarkan.
Contoh kenyamanan 50 pasien berturut-turut terpilih.

Pertimbangan etis
persetujuan tertulis Informed diperoleh dari masing-masing peserta sebelum
prosedur operasional dan pengumpulan data inklusi. Jika TB didiagnosis oleh peneliti, maka pasien memulai pengobatan
Setiap pasien memiliki hitung darah lengkap otomatis menggunakan ADVIA ® 2120 segera. Para peneliti merujuk pasien ke hematologi ketika penyelidikan lebih
Hematology Analyzer (Siemens, Munich, Jerman). Layar gejala dilakukan lanjut dibutuhkan. persetujuan etis untuk melakukan penelitian ini diperoleh

untuk TB, yaitu, ada atau tidak adanya batuk (durasi ada), penurunan berat dari Walter Sisulu Universitas Etika Penelitian dan-keselamatan Bio Komite

badan yang tidak disengaja, keringat malam dan demam 23 dan pemeriksaan (protokol nomor 046/2013) dan izin untuk melakukan studi diperoleh dari

fisik oleh seorang peneliti. Investigasi dilakukan untuk diagnosis TB yang Eastern Cape Departemen Kesehatan.

CXR; Pemeriksaan USG (AS) dari perut, perikardium dan dada lebih rendah
(sesuai protokol oleh Heller et al. 24); Bactec® Mycobacterium TB kultur darah;
dan kekosongan budaya TB urin pertama. The CXR ditafsirkan oleh ahli
radiologi dan oleh dua dokter keluarga. Semua temuan direkam pada lembar hasil
pengumpulan data ditentukan. Lima puluh peserta berturut-turut direkrut. Dari peserta, 72% adalah
perempuan dan sisanya 28% adalah laki-laki. Karakteristik dasar dari
peserta ditunjukkan pada Tabel 1a-c. Usia rata-rata 35,5 tahun untuk
laki-laki lebih tinggi dibandingkan dengan 32 tahun untuk wanita tetapi
Diagnosis klinis TB dilakukan pada bukti klinis tanpa konfirmasi bakteriologi perbedaannya tidak signifikan. Tabel 1a-c juga menunjukkan bahwa kadar
penyakit. Diagnosis klinis TB pada CXR adalah pendapat dari ahli radiologi; hemoglobin berkisar 3,6-7,9 g / dL tanpa
dan untuk pemeriksaan AS, diagnosis klinis adalah pendapat dari dokter
keluarga berpengalaman dalam pemeriksaan AS dengan menggunakan
kriteria sebagai berikut: untuk perut TB, satu atau lebih dari: kelenjar getah TABEL 1a: Karakteristik dasar dari pasien.

bening intra-abdominal ≥ 1,5 cm diameter, daerah hipo-echoic cm-2,0 cm Seks n % interval kepercayaan 95% p

diameter 0,5 (konsisten dengan Wanita 36 72 59,6-84,4


<0,00001
Pria 14 28 15,6-40,4

http://www.phcfm.org Akses terbuka


Halaman 3 dari 6 Penelitian asli

TABEL 1b: Karakteristik dasar dari pasien. MEJA 2: Layar gejala TBC.
karakteristik n Kisaran interkuartil Median p Variabel Ya Tidak n (%) p

Umur (tahun) Jenis Kelamin Batuk iya nih 32 (64)


0,005
Perempuan 36 25-41 32 Tidak 18 (36)

 Pria 14 26-46 35.5 0.559 penurunan berat badan yang tidak disengaja iya nih 46 (92)
<0,0001
 Total 50 26-42 32,5 Tidak 4 (8)

CD4 Count (sel / μ L) oleh Kelamin keringat malam iya nih 40 (80)
<0,0001
Wanita 33 60-156 95 Tidak 10 (20)

 Pria 13 57-190 143 0,558 Demam iya nih 43 (86)


<0,0001
 Total 46 57-180 99,5 Tidak 7 (14)

Viral load (kopi / mL) oleh Kelamin

Wanita 20 164,5-793 000 215 725


TABEL 3: Tuberkulosis diidentifikasi per tes.
 Pria 6 0-446 893 106 050 0,541
Uji jumlah diuji TB diidentifikasi ada. (%)
 Total 26 138-715 000 193 225
CXR 32 29 (91)

KAMI 50 31 (62)

TABEL 1c: Karakteristik dasar dari pasien. Xpert 23 8 (35)

Hb (g / dL) oleh Sex n Jarak Berarti (standar deviasi) p kultur darah TB 32 7 (22)

Wanita 36 3,6-7,9 6.0 (1.1) kultur urin TB 13 2 (15)

Pria 14 3,7-7,7 5,8 (1,3) 0,692 CXR, dada X-ray; TB, TB; AS, USG.
Total 50 3,6-7,9 5.9 (1.2)

efusi pleura (2) dan meningitis (1). Dari jumlah tersebut, lima telah secara klinis
perbedaan statistik antara Hb median dari jantan dan betina ( p = 0,692). didiagnosis atau bakteriologis terbukti TB dan salah satu memiliki meningitis
kriptokokus.

Empat puluh enam peserta memiliki hasil jumlah CD4. Sementara 25% dari
Prevalensi TBC
perempuan memiliki jumlah CD4 ≤ 60 sel / μ L, 75% dari perempuan memiliki jumlah
CD4 ≤ 156 sel / μ L. Demikian pula, untuk laki-laki, 25% memiliki jumlah CD4 ≤ 57 sel / μ Prevalensi keseluruhan TB adalah 86%: 43 pasien (86%) memiliki salah satu

L dan hanya 25% dari peserta memiliki jumlah CD4 ≥ 190 sel / μ L. Pria yang, atau kedua bakteriologis dan klinis TB, 42 (84%) memiliki TB klinis dan 14 (28%)

bagaimanapun, ditemukan memiliki median yang lebih tinggi jumlah CD4 (143 sel / μ L) telah bakteriologis terbukti TB.
dibandingkan dengan perempuan (95 sel / μ L), tapi ini tidak signifikan secara statistik
( p = 0,558). Meskipun 25% dari laki-laki memiliki viral load yang tidak terdeteksi
Tuberkulosis hasil per tes
sedangkan 25% dari perempuan memiliki viral load yang ≤ 164,5, tidak ada
perbedaan statistik dalam viral load median dari jantan dan betina ( p = 0,541).
Tabel 3 menunjukkan hasil TB per penyelidikan diagnostik, yaitu, nomor
diidentifikasi dengan TB per tes. CXR, AS dan dahak Xpert memiliki hasil
tertinggi.

Anemia ditandai sebagai berikut di 46 pasien: normositik, 63%; makrositik, Waktu untuk diagnosis per tes
20% dan mikrositik, 17% (rentang normal berarti sel hidup Volume [MCV]:
Gambar 1 menunjukkan rata-rata waktu (hari) untuk diagnosis TB per tes.
betina,
Tes dengan hasil diagnostik tertinggi dan periode terpendek untuk diagnosis
78,9 fL-98,5 fL dan laki-laki, 83 fL-101 fL). Pada empat pasien, Hb didiagnosis
dengan tes cepat tanpa hitung darah lengkap. Mean dari semua nilai-nilai untuk yang CXR, AS dan sputum Xpert.

konsentrasi sel hidup hemoglobin rata-rata (MCHC) adalah 30 g / d untuk laki-laki


dan 29 g / dL untuk wanita, dan rendah untuk kedua jenis kelamin (rentang normal: Hasil dari modalitas diagnostik lainnya
betina
Dari 13 pasien yang memiliki budaya TB urine, dua memiliki hasil positif. Kedua
32,7 g / dL-34,9 g / dL dan laki-laki 31,5 g / dL-34,5 g / dL). Mean Red Sel
pasien juga memiliki TB klinis di AS dan satu pasien memiliki CXR yang juga
Distribusi Lebar (RDW) dari 20% adalah tinggi (rentang normal: wanita 12,4% -
ditunjukkan TB klinis. Secara keseluruhan, kultur urin tidak mengidentifikasi
17,3% dan laki-laki 11,6% - 14%).
kasus TB tambahan atas yang diidentifikasi oleh CXR dan AS. Tujuh dari 30
pasien telah bakteriologis terbukti TB pada kultur darah. Semua tujuh memiliki
Layar gejala TBC TB klinis pada CXR dan AS. kultur darah tidak mengidentifikasi kasus TB
Dari peserta, 40 (80%) memiliki layar gejala TB positif dengan satu atau lebih tambahan atas yang diidentifikasi oleh CXR dan AS.
gejala (lihat Tabel 2). Mayoritas peserta (64%) secara bermakna lebih mungkin
telah batuk ( p = 0,005). penurunan berat badan yang tidak disengaja, keringat
malam dan demam kemungkinan besar secara signifikan dapat ditemukan di
Situs tuberkulosis
92%, 80% dan 86%, masing-masing ( p < 0,0001).
Dari 43 pasien yang didiagnosis dengan TB, 33 (77%) memiliki PTB, 34 (79%)
memiliki TBEP dan 24 (56%) memiliki kedua jenis. Lihat Gambar 2. Dari mereka
dengan TBEP, 31 diidentifikasi oleh AS, 2 oleh CXR (efusi pleura) dan 1 oleh
Pemeriksaan fisik kultur darah. Temuan AS adalah sebagai berikut: TB perut, 29; dikombinasikan
Enam (12%) pasien memiliki satu atau lebih tanda-tanda sugestif TBEP TB perut dan efusi perikardial, 1; dan efusi pleura, 1.
pada pemeriksaan fisik, yaitu limfadenopati (4),

http://www.phcfm.org Akses terbuka


Halaman 4 dari 6 Penelitian asli

30
Temuan ini konsisten dengan penelitian lain dari subSaharan Afrika. Di
28 Malawi, 43% dari 77 pasien dengan infeksi HIV dan anemia berat dirawat di
25 bangsal medis umum memiliki TB (bakteriologis dan klinis). 12 Dalam sebuah
kota di Cape Town, prevalensi budaya dikonfirmasi PTB adalah 40% pada
20 20
25 pasien dengan infeksi HIV dan anemia berat. 15
Waktu (hari)

15

Dalam sebuah penelitian yang lebih besar, lebih dari median tindak lanjut dari
10
lima tahun 1521 pasien di perkampungan yang sama, TB (paru dan ekstra paru)
5 tingkat insiden yang sangat terkait dengan anemia keparahan; mereka yang tidak

1,6 anemia memiliki tingkat 4 kasus / 100 orang-tahun (PYs) dibandingkan dengan
1 1
0
10, 27 dan 88 kasus / 100 PYs pada mereka dengan anemia ringan, sedang dan
CXR KAMI GXP kultur kultur
darah urin berat, masing-masing. 26 Studi lain melaporkan anemia berat di 177 dari 575 orang
uji modalitas dewasa yang terinfeksi HIV berturut-turut tidak dipilih membutuhkan masuk medis
akut di rumah sakit kabupaten di Cape Town; ini, 80 (45%) memiliki 'baru
Sumber: Penulis bekerja sendiri

CXR, dada X-ray; AS, USG; GXP, sputum Xpert. didiagnosis TB dan 14 (8%) memiliki 'pemburukan klinis TB dikenal'. 18 Kedua
GAMBAR 1: Berarti waktu (hari) untuk diagnosis TB dengan uji modalitas. Malawi dan Afrika Selatan memiliki beban TB tinggi. 27

PTB TBEP

Pasien dalam penelitian ini sebagian besar adalah perempuan (72%) dan proporsi
pada kelompok usia reproduksi 15-49 tahun adalah 86%. Demikian pula, pasien
dengan anemia berat dan HIV dalam studi di Cape Town, 59% adalah perempuan. 18 Distribusi
jenis kelamin dan usia mencerminkan bahwa orang dengan HIV pada populasi
Afrika Selatan di mana ada lebih tinggi prevalensi HIV secara keseluruhan pada
wanita dari 14,4% dibandingkan dengan 9,9% pada laki-laki, dan proporsi orang
berusia 15-49 tahun adalah 90% ( dari mereka yang berusia 15 tahun atau lebih). 22 Kebanyakan
9 24 10
pasien memiliki penyakit HIV lanjut yang ditandai dengan viral load yang tinggi dan
rata-rata CD4 kurang dari 200, tingkat di bawah yang ada risiko tinggi infeksi
oportunistik yang parah dan kanker terkait HIV.

Dalam penelitian ini, 34 (79%) memiliki TBEP. Hal ini sebanding dengan perkiraan
Sumber: Penulis bekerja sendiri lebih dari 50% TBEP pada pasien dengan infeksi HIV di review oleh Sharma dan
PTB, TBC paru-paru; TBEP, TBC ekstra paru.
Mohan. 20 TB perut adalah situs anatomi yang paling umum TBEP (62%), dalam
GAMBAR 2: Situs tuberkulosis dan angka didiagnosis.
penelitian ini, berbeda dengan studi yang dilaporkan oleh Sharma dan Mohan di
mana kelenjar getah bening TB (35%) adalah situs yang paling umum. Selain itu,
Tujuh pasien memiliki TBEP pada lebih dari satu modalitas diagnostik; ini, 56% memiliki kedua PTB dan TBEP, indikasi penyakit disebarluaskan, yang
satu pasien memiliki TB di AS, darah dan urin budaya, lima pasien TB di AS didefinisikan sebagai penyakit yang tidak terbatas pada satu situs dalam tubuh. 28 TB
dan kultur darah dan satu pasien memiliki TB di AS dan kultur urin. Dari tiga disebarluaskan adalah umum pada pasien rawat inap dengan HIV yang
pasien dengan efusi pleura, satu memiliki kultur darah TB positif. meninggal di Afrika Selatan dan hadir di otopsi di 100% 5 dan 97% dari pasien. 29

perjanjian antar-penilai untuk dada X-ray membaca oleh ahli


Di antara pasien rawat jalan dengan HIV dan budaya dikonfirmasi PTB di Cape Town,
radiologi dan keluarga dokter
24% telah disebarluaskan penyakit yang ditunjukkan dengan adanya penyakit ginjal
Dari 32 pasien yang memiliki CXR, 29 (91%) memiliki TB mungkin ketika berdasarkan pada urine positif lateral Anda mengalir lipoarabinomannan (LF-LAM)
dinilai oleh ahli radiologi. Total CXRs tersedia untuk perbandingan dengan assay. 30
ahli radiologi dan dua dokter keluarga adalah 31. Ketika CXRs dinilai oleh
dua dokter keluarga, kesepakatan dengan ahli radiologi untuk kehadiran TB
Kombinasi yang optimal dari tes untuk cepat mendiagnosa TB pada pasien terinfeksi HIV
adalah 77% untuk Keluarga Dokter 1 dan 26% untuk Family Physician 2 .
dengan anemia berat dalam penelitian ini adalah CXR, AS (perut, pericardium dan dada
Untuk Dokter Keluarga 1 dan 2, hasil kappa yang masing-masing 0,537
lebih rendah) dan sputum Xpert. Ini dapat dengan mudah dilakukan di rumah sakit
(95% CI 0,162-0,912) mewakili kesepakatan moderat dan 0,0719 (95% CI
kabupaten. Darah dan tes urine tidak mengidentifikasi kasus tambahan atas orang-orang
0.0183-
yang diidentifikasi oleh CXR dan AS, dan mereka memiliki hasil yang lebih rendah dan
memakan waktu lebih lama untuk mendapatkan hasil. Namun, mereka penting untuk
0,162) mewakili kesepakatan sedikit. 25
diagnosis bakteriologis, terutama untuk mengecualikan TB yang resistan terhadap obat.
Diperkirakan 2,8% dari kasus TB di Afrika Selatan memiliki multidrug-resistant TB
Diskusi (MDR-TB) dan
Sebuah prevalensi tinggi (86%) TB yang tidak didiagnosis pada pasien dengan infeksi
HIV dan anemia berat ditemukan dalam penelitian ini. 4,9% telah isoniazid mono-resistance. 31 Sebuah tes urine baru,

http://www.phcfm.org Akses terbuka


Halaman 5 dari 6 Penelitian asli

LF-LAM digunakan untuk diagnosis cepat TB tidak tersedia di Rumah Sakit histoplasmosis. Namun, atas dasar penelitian serupa di Afrika bagian selatan, 12,18
Umum Mthatha pada saat penelitian dilakukan. Hal ini direkomendasikan ada kemungkinan bahwa TB adalah penyebab atau faktor pencetus dari
untuk diagnosis pada pasien dengan tanda-tanda dan gejala TB dengan anemia berat.
jumlah CD4 kurang dari atau sama dengan 100 sel / μ L atau yang sakit parah
terlepas dari jumlah CD4. 27 The MCHC rendah untuk kedua jenis kelamin dan konsisten dengan
hipokromia sebagai akibat dari anemia berat. 41 Mean RDW tinggi dan RDW
tinggi telah dikaitkan dengan peradangan kronis, terlepas dari usia, jenis
Sementara CXRs dalam penelitian ini memberikan hasil yang tinggi dari TB, mereka kelamin, pasien MCV, Hb dan feritin HIV-negatif 42; dan telah dikaitkan dengan
dibaca oleh ahli radiologi. Di rumah sakit kabupaten, tidak ada ahli radiologi dan peningkatan aktivitas penyakit pada infeksi HIV, diwujudkan dengan viral
laporan X-ray dibaca oleh petugas medis umum dan dokter keluarga. CXRs pada load meningkat dan AIDS. 43

pasien dengan HIV dan jumlah CD4 rendah bisa sulit untuk menafsirkan sebagai
perubahan dari TB dapat menjadi halus dan atipikal. 11,32,33 Miskin kesepakatan
antar-penilai, seperti dalam studi ini, telah dijelaskan dengan baik dalam
Kekuatan dan keterbatasan
mendiagnosis TB pada CXR tergantung pada tingkat pengalaman 34,35 tetapi dapat
ditingkatkan dengan pelatihan. 36 Pelatihan di AS adalah standar di banyak program
penelitian
Kedokteran Keluarga 37,38 dan ada bukti bahwa dokter keluarga dapat melakukan AS Hasil penelitian ini tidak digeneralisasikan. sampel adalah non-acak. Hasil
serta ahli radiologi. 37,39 tersedia untuk kultur urin sangat sedikit; ini menghalangi data yang cukup
untuk analisis statistik inferensial. Meskipun ada metode untuk meminimalkan

Oleh karena itu, penting untuk memastikan bahwa dokter di rumah sakit dampak dari data yang hilang, misalnya, beberapa imputasi, 44 penulis tidak

kabupaten dilatih baik dalam CXR interpretasi dan diagnosis AS TB pada menganggap imputing data. Pasien terlihat hanya sekali dan penyebab lain

pasien immunocompromised. dari anemia mungkin telah didiagnosis kemudian. Keterbatasan rancangan
penelitian adalah kenyataan bahwa tidak ada kelompok kontrol dan dengan

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 80% pasien memiliki layar gejala TB demikian batas asosiasi untuk pengamatan yang dilakukan dalam peserta

positif. Namun, para dokter yang awalnya menilai pasien tidak menyelidiki studi.

untuk TB. pedoman nasional merekomendasikan gejala skrining untuk TB


pada semua pasien HIVinfected pada setiap kontak dengan penyedia layanan
kesehatan dan investigasi untuk TB jika ada satu atau lebih gejala. 23 Kekuatan penelitian ini adalah bahwa ia memiliki relevansi klinis yang tinggi pada
pendekatan anemia pada pasien yang terinfeksi HIV di rumah sakit kabupaten.

Sebagai bagian dari tata kelola klinis, dokter harus mematuhi panduan ini. Saat
negara pedoman nasional yang

sebuah Hb < 8 g / dL tanpa sebab yang jelas umumnya harus memicu penyelidikan
Kesimpulan
tambahan; biasanya ada yang mendasari serius OI [ infeksi oportunistik], sering TB, dan Sebagian besar pasien HIV dengan anemia berat memiliki penyakit TB dan
ini memerlukan diagnosis dan pengobatan yang mendesak. 19
TBEP adalah lazim seperti PTB. CXR, AS (perut, pericardium dan dada) dan
dahak Xpert adalah tes yang optimal untuk diagnosis cepat TB. Hal ini
disarankan bahwa / pedoman HIV TB nasional Afrika Selatan menggabungkan
Berdasarkan tingginya prevalensi TB yang ditemukan di ini dan penelitian ini tes khusus untuk mendiagnosa TB pada pasien dengan HIV dan anemia
lainnya, pedoman harus diubah untuk mandat tes khusus untuk mengecualikan berat.
PTB dan TBEP.

Enam pasien memiliki tanda-tanda fisik sugestif TBEP yang tidak dicatat oleh para
Ucapan Terima Kasih
dokter yang pertama kali menilai pasien. Hal ini tidak terduga karena ada variasi
yang luas dalam kemampuan dokter untuk membedakan tanda-tanda fisik dan Para penulis mengucapkan terima kasih kepada pasien yang menyetujui untuk mengambil bagian

dalam studi, dokter keluarga dan staf Rumah Sakit Umum Mthatha atas bantuan mereka dalam
menafsirkan tes. 25 Sebagai contoh, sebagian besar studi tentang keandalan
penelitian ini.
tanda-tanda fisik seperti gerakan dada, clubbing, fremitus vokal, kusam pada
perkusi dan mengurangi perkusi auskultasi memiliki kappa kurang dari 0,6,
menunjukkan hanya kesepakatan sedang atau kurang. 40 Ada kemungkinan bahwa kepentingan yang bersaing
dokter akan menemukan tanda-tanda di tindak lanjut pemeriksaan.
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki hubungan keuangan atau pribadi
yang mungkin telah tidak tepat mempengaruhi mereka dalam menulis artikel ini.

Sebagian besar pasien memiliki anemia normositik. Lewis et al. 12 melaporkan


bahwa anemia penyakit kronis adalah jenis yang paling umum dari anemia kontribusi penulis
pada pasien terinfeksi HIV dengan anemia berat di Malawi. Dalam studi ini, MM dikonseptualisasikan topik, Ulasan literatur, mengumpulkan dan
menetapkan penyebab anemia sulit tanpa pemeriksaan hematologi yang menganalisis data dan disusun artikel. JANGAN dibantu dalam konsepsi dan
luas. Semua memiliki HIV dan mayoritas memiliki TB. Selain itu, tes tidak desain. DO dan SM dibantu dalam penulisan dan pengajuan artikel. SM
dilakukan untuk infeksi oportunistik lainnya yang umumnya terjadi dengan dibantu dalam analisis statistik. KAFN dibantu dalam interpretasi radiografi
HIV, misalnya cytomegalovirus dan dan jaminan kualitas.

http://www.phcfm.org Akses terbuka


Halaman 6 dari 6 Penelitian asli

Referensi
20. Sharma S, Mohan A. ekstrapulmonar TBC. India J Med Res.
2004; 120: 316-353.

21. Statistik SA. Sensus 2011 Municipal Laporan Eastern Cape. Laporan No. 03-01-50. Pretoria: Statistik
 1. UNAIDS. statistik HIV global. Lembar Fakta November 2016. Jenewa, Swiss: Afrika Selatan; 2012.
Bersama Program PBB untuk HIV / AIDS (UNAIDS); 2016. 2. Holtz TH, Kabera G, Mthiyane T, et
22. Shisana O, Rehle T, Simbayi LC, et al. Afrika Selatan prevalensi, insiden dan perilaku survei HIV
al. Penggunaan algoritma WHO-dianjurkan untuk
nasional, 2012. Cape Town: HSRC Tekan; 2014.
mengurangi angka kematian pada pasien sakit parah dengan infeksi HIV dan TB paru BTA-negatif di
Afrika Selatan: Sebuah studi kohort observasional. Lancet Infect Dis. 2011; 11: 533-540. 23. Departemen Kesehatan. pedoman manajemen TBC Nasional 2014. Pretoria: Departemen
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(11)70057-3 3. Peter JG, Zijenah LS, Chanda D, et al. Efek pada
Kesehatan; 2014.
mortalitas point-of-perawatan, urine- 24. Heller T, Wallrauch C, Goblirsch S, Brunetti E. Fokus penilaian dengan sonografi untuk TB terkait
pengujian lipoarabinomannan berdasarkan membimbing inisiasi pengobatan TB di pasien rawat inap rumah HIV (Fash): Sebuah protokol pendek dan review bergambar. Crit USG J. 2012; 4: 21.
sakit HIV-positif: A pragmatis, kelompok paralel, multinegara, label terbuka-, percobaan terkontrol acak. https://doi.org/10.1186/2036-7902-4-21
Lanset. 2016; 387: 1187-1197. https: // doi. org / 10,1016 / S0140-6736 (15) 01.092-2
25. McGinn T, Wyer PC, Newman TB, et al. Tips untuk pelajar dari kedokteran berbasis bukti: 3.
Ukuran variabilitas pengamat (kappa statistik). CMAJ. 2004; 171: 1369-1373.
 4. Kufah T, Mngomezulu V, Charalambous S, et al. TB yang tidak terdiagnosis antara https://doi.org/10.1503/cmaj.1031981
pengunjung klinik HIV: Asosiasi dengan terapi antiretroviral dan implikasi untuk ICF, terapi
pencegahan isoniazid, dan pengendalian infeksi. J Acquir kekebalan Defic Syndr. 2012; 60: 26. Kerkhoff AD, Wood R, Cobelens FG, Gupta-Wright A, Bekker LG, Lawn SD. Nilai prediktif kadar
E22-E28. https://doi.org/10.1097/QAI. 0b013e318251ae0b hemoglobin saat insiden tuberkulosis dan / atau kematian selama terapi antiretroviral jangka
panjang di Afrika Selatan: Sebuah studi kohort. BMC Med. 2015; 13: 70.
https://doi.org/10.1186/s12916-015-0320-9
 5. Wong EB, Omar T, Setlhako GJ, et al. Penyebab kematian pada terapi antiretroviral:
Sebuah studi post-mortem dari Afrika Selatan. PLoS One. 2012; 7: e47542. https: // doi. org / 10.1371 / 27. Organisasi Kesehatan Dunia. TBC laporan Global 2015. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
journal.pone.0047542 2015.

 6. Bassett IV, Wang B, Chetty S, et al. skrining TB intensif untuk HIV 28. Organisasi Kesehatan Dunia. pedoman konsolidasi pada penggunaan obat antiretroviral untuk mengobati
pasien yang terinfeksi memulai ART di Durban, Afrika Selatan. Clin Menginfeksi Dis. 2010; 51: dan mencegah infeksi HIV. Rekomendasi untuk pendekatan kesehatan masyarakat. ed 2. Jenewa,
823-829. https://doi.org/10.1086/656282 Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 2016.

 7. Lawn SD, Brooks SV, Kranzer K, et al. Skrining untuk TB terkait HIV dan 29. Martinson NA, Karstaedt A, Venter WD, et al. Penyebab kematian pada orang dewasa dirawat di rumah sakit
resistensi rifampisin sebelum terapi antiretroviral menggunakan Xpert MTB / RIF assay: Sebuah studi dengan diagnosis premortem tuberkulosis: Sebuah studi otopsi. AIDS. 2007; 21: 2043-2050.
prospektif. PLoS Med. 2011; 8: e1001067. https://doi.org/10.1371/ journal.pmed.1001067 https://doi.org/10.1097/QAD.0b013e3282eea47f

30. Kerkhoff AD, Wood R, Vogt M, Lawn SD. Nilai prognostik dari analisis kuantitatif
 8. Gupta RK, Lucas SB, Fielding KL, Lawn SD. Prevalensi tuberkulosis di pasca lipoarabinomannan dalam urin dari pasien dengan TB terkait HIV. PLoS One. 2014; 9:
Studi mortem orang dewasa yang terinfeksi HIV dan anak-anak di rangkaian terbatas sumber daya: Sebuah tinjauan e103285. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0103285
sistematis dan meta-analisis. AIDS. 2015; 29: 1987-2002. https://doi.org/
31. Institut Nasional untuk Penyakit Menular. resistensi survei obat TBC Afrika Selatan 2012-14.
10,1097 / QAD.0000000000000802
Johannesburg, Afrika Selatan: Institut Nasional untuk Penyakit Menular; 2016.
 9. Cohen T, Murray M, Wallengren K, Alvarez GG, Samuel EY, Wilson D.
prevalensi dan sensitivitas obat TB di antara pasien sekarat di rumah sakit di KwaZulu-Natal, Afrika
32. Perlman DC, El-Sadr WM, Nelson ET, et al. Variasi dada pola radiografi di TB paru dengan
Selatan: Sebuah studi postmortem. PLoS Med. 2010; 7: e1000296.
tingkat human immunodeficiency terkait virus imunosupresi. Clin Menginfeksi Dis. 1997; 25:
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000296
242-246. https://doi.org/10.1086/ 514.546
10. Davies P, Pai M. Diagnosis dan misdiagnosis tuberkulosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2008; 12:
1226-1234.
33. Huang L. paru Manifestasi HIV [homepage di Internet]. San Francisco, CA: University of
11. Allen CM, Al-Jahdali HH, Irion KL, Al Ghanem S, Gouda A, Khan AN. manifestasi pencitraan paru dari California. c2009. [Diperbarui 2009 Jan; dikutip 2016 Desember 21]. Tersedia dari:
HIV / AIDS. Ann Thorac Med. 2010; 5: 201-216. https://doi.org/ http://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=kb-04-01-05
10,4103 / 1817-1737,69106
34. Reid MJA, Shah NS. Pendekatan untuk skrining TBC dan diagnosis pada orang dengan HIV di rangkaian
12. Lewis DK, Whitty CJM, Walsh AL, et al. faktor diobati terkait dengan anemia berat pada orang dewasa terbatas sumber daya. Lancet Infect Dis. 2009; 9: 173-184. https: //
mengaku bangsal medis di Blantyre, Malawi, sebuah daerah dengan prevalensi HIV yang tinggi. Trans R doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70043-X
Soc Trop Med Hyg. 2005; 99: 561-567. https: // doi. org / 10,1016 / j.trstmh.2005.01.002
35. Zellweger J, Heinzer R, touray M, Vidondo B, Altpeter E. Intra-pengamat dan kesepakatan secara
keseluruhan dalam penilaian radiologi tuberkulosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2006; 10: 1123-1126.
13. Belperio PS, rhew DC. Prevalensi dan hasil dari anemia pada individu dengan human
immunodeficiency virus: Sebuah tinjauan sistematis literatur. Am J Med. 2004; 116 (Suppl 7A):
36. Dawson R, Masuka P, Edwards D, et al. Rontgen dada membaca dan sistem pencatatan: Evaluasi
27S-43S. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2003.12.010
untuk skrining TB pada pasien dengan HIV lanjut. Inter J Tuberc Lung Dis. 2010; 14: 52-58.
14. Bölge SC, Mody S, Ambegaonkar BM, McDonnell DD, Zilberberg MD. Dampak anemia pada kualitas hidup
dan sumber daya kesehatan pemanfaatan pada pasien dengan HIV / AIDS yang menerima terapi
37. Dresang LT, Rodney WM, Rodney KM. Prenatal ultrasound: Sebuah kisah dua kota. J Natl Med Assoc.
antiretroviral. Curr Med Res Opin. 2007; 23: 803-810. https://doi.org/10.1185/030079907X178775
2006; 98: 167-171.

38. Molokwu J. Obstetri dan ginekologi topik USG dalam keluarga pelatihan kedokteran penduduk.
15. Kerkhoff AD, Wood R, Vogt M, Lawn SD. nilai prediktif dari anemia untuk TB pada pasien yang terinfeksi
Donald Sekolah J USG Obstet Gynecol. 2014; 8: 31-34.
HIV di Afrika Sub-Sahara: Sebuah indikasi untuk penyelidikan mikrobiologi rutin menggunakan tes
cepat baru. J Acquir kekebalan Defic Syndr. 2014; 66: 33-40. 39. Keith R, Frisch L. janin biometri: Sebuah perbandingan dokter keluarga dan ahli radiologi. Fam Med.
https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000000091 2001; 33: 111-114.
16. Kerkhoff AD, Wood R, Cobelens FG, Gupta-Wright A, Bekker LG, Lawn SD. Resolusi anemia pada 40. Benbassat J, Baumal R. Narasi ulasan: Harus ajaran pemeriksaan fisik pernafasan dibatasi
kelompok pasien yang terinfeksi HIV dengan prevalensi tinggi dan insiden TB yang menerima terapi hanya untuk tanda-tanda dengan keandalan terbukti dan validitas? J Gen Intern Med. 2010; 25:
antiretroviral di Afrika Selatan. BMC Menginfeksi Dis. 2014; 14: 3860. 865-872. https://doi.org/10.1007/s11606- 010-1327-8
https://doi.org/10.1186/s12879-014-0702-1

17. Organisasi Kesehatan Dunia. konsentrasi hemoglobin untuk diagnosis anemia dan penilaian 41. Greer JP, Arber DA, Glader B, et al. hematologi klinik Wintrobe ini. ed-13. Philadelphia, PA:
keparahan. Vitamin dan sistem informasi nutrisi mineral. WHO / NMH / NHD / MNM / 11.1. Lippincott, Williams & Wilkins; 2014.
Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 2011.
42. Lippi G, Targher G, Montagnana M, Salvagno GL, Zoppini G, Guidi GC. Hubungan antara lebar distribusi
sel darah merah dan biomarker inflamasi dalam kohort besar pasien rawat jalan yang tidak dipilih. Arch
18. Kerkhoff AD, Lawn SD, Schutz C, et al. Anemia, kebutuhan transfusi darah dan kematian risiko pada orang Pathol Lab Med. 2009; 133: 628-632.
dewasa yang terinfeksi virus human immunodeficiency membutuhkan masuk medis akut ke rumah sakit di
Afrika Selatan. Buka Forum Menginfeksi Dis. 2015; 2: ofv173. https://doi.org/10.1093/ofid/ofv173 43. Gallego ML, Pérez-Hernández IA, Palacios R, et al. lebar distribusi sel darah merah pada pasien dengan
infeksi HIV. Buka J internal Med. 2012; 2: 7-10. https: // doi. org / 10,4236 / ojim.2012.21002

19. Departemen Kesehatan. pedoman konsolidasi nasional untuk pencegahan penularan dari
ibu-ke-bayi (PMTCT) dan pengelolaan HIV pada anak-anak, remaja dan orang dewasa. 44. Dong Y, Peng C-YJ. Berprinsip metode data yang hilang bagi para peneliti. SpringerPlus. 2013; 2: 222.
Pretoria: Departemen Kesehatan; 2015. https://doi.org/10.1186/2193-1801-2-222

http://www.phcfm.org Akses terbuka

You might also like

  • Wa0001 1
    Wa0001 1
    Document21 pages
    Wa0001 1
    Dian Esthy
    No ratings yet
  • 30 en Id
    30 en Id
    Document6 pages
    30 en Id
    Dian Esthy
    No ratings yet
  • Lapkas 1
    Lapkas 1
    Document18 pages
    Lapkas 1
    Dian Esthy
    No ratings yet
  • Lapkas 1
    Lapkas 1
    Document18 pages
    Lapkas 1
    Dian Esthy
    No ratings yet
  • DM Tipe I
    DM Tipe I
    Document78 pages
    DM Tipe I
    Dian Esthy
    No ratings yet
  • 30 en Id
    30 en Id
    Document6 pages
    30 en Id
    Dian Esthy
    No ratings yet
  • Bab 1 - V Itin
    Bab 1 - V Itin
    Document13 pages
    Bab 1 - V Itin
    Dian Esthy
    No ratings yet
  • DM Tipe I
    DM Tipe I
    Document82 pages
    DM Tipe I
    Dian Esthy
    No ratings yet
  • Wa0001 1
    Wa0001 1
    Document21 pages
    Wa0001 1
    Dian Esthy
    No ratings yet
  • 30 en Id
    30 en Id
    Document6 pages
    30 en Id
    Dian Esthy
    No ratings yet
  • DM Tipe I
    DM Tipe I
    Document82 pages
    DM Tipe I
    Dian Esthy
    No ratings yet
  • 30 en Id
    30 en Id
    Document6 pages
    30 en Id
    Dian Esthy
    No ratings yet