LAPORAN MUTU PELAYANAN 2018

1. Indikator di Area Klinik (Standar PMKP 3.1)

NO STANDAR INDIKATOR PENCAPAIAN BULAN RATARATA TARGET

JULI AGST SEPT

1 PMKP Kelengkapan Asessmen 98,46 98,91 98,46 98,61 100%

KLINIK 1 awal keperawatan dalam
24 jam untuk Pasien
Rawat Inap
2 PMKP Waktu Tunggu Hasil 138 128,34 138 134,8 ≤ 140 mnt
KLINIK 2 Pelayanan pemeriksaan
darah lengkap dan kimia
klinik
3 PMKP Waktu tunggu hasil 29 49 21 33,19 ≤ 3 Jam
KLINIK 3 pelayanan thoraks foto

4 PMKP Persentase Penundaan 0 0 0 0 ≤ 10 %

KLINIK 4 Operasi Elektif
5 PMKP Penulisan Resep Sesuai 100 100 100 100 100 %
KLINIK 5 Formularium
6 PMKP Telaah ketidaklengkapan 0 0 0 0 0%
KLINIK 6 Penulisan Resep
7 PMKP Pengkajian pre anestesi 100 100 100 100 100 %
KLINIK 7 dilaksanakan untuk pasien
pra-operasi elektif dengan
anestesi umum
8 PMKP Terpenuhinya kebutuhan 83,09 91,75 86,27 87,04 100 %
KLINIK 8 darah bagi setiap
pelayanan transfusi
9 PMKP Kelengkapan pengisian 68,7 71,5 86,7 75,6 100 %
KLINIK 9 rekam medis 24 jam
setelah selesai pelayanan
10 PMKP Angka Healthcare
Associated Infections
KLINIK 10
ILO 0 0 0 0 ≤ 2%
VAP 0 0 0 0 ≤ 5,1%
HAP 0 0 0 0 ≤ 5,1%
IADP 0 0 0 0 ≤ 3%
ISK 0 0 0 0 ≤ 3%

Plebitis 3,07 7,21 6,17 1,83 ≤ 3%

11 PMKP Jumlah Rekap Informed TDD TDD TDD TDD ≥ 90 %
KLINIK 11 Consent yang kembali ke
Bidang Diklat RSUD
Anuntaloko, untuk seluruh
subyek penelitian klinis

2. Indikator di Area Manajemen (Standar PMKP 3.2)

NO STANDAR INDIKATOR PENCAPAIAN BULAN RATARATA TARGET
JULI AGST SEPT
1 PMKP Jumlah Kekosongan Stok 0 1 0 0,33 0
MANAJEMEN 1 Obat Esensial
2 PMKP Kepatuhan Pelaporan 100 100 100 100 100%
Evaluasi dan Pengawasan
MANAJEMEN 2 Penyerapan Anggaran
kepada Kabupaten Parigi
Moutong

3 PMKP Insiden Tertusuk Jarum 1 2 1 1,33 0

MANAJEMEN 3
4 PMKP Pemanfaatan alat CT 100 100 100 100 100 %
MANAJEMEN 4 Scan, untuk CT Scan
kepala dalam penegakan
diagnosis pasien yang
 dilaksanakan di Instalasi
Radiologi
5 PMKP Survey Kepuasan 16,49 100 100 72,16 ≥ 90%
MANAJEMEN 5 Pelanggan Rumah Sakit
dengan menggunakan
metode Koin Kepuasan
6 PMKP Kepuasan Staf TDD TDD TDD TDD ≥ 90%
MANAJEMEN 6
7 PMKP Pelaksanaan Edukasi 100 100 50 83,33 ≥ 80%
Kolaboratif Berdasarkan
MANAJEMEN 7 diagnosis klinik dan
demografi pasien di rumah
sakit

8 PMKP Cost Recovery Rate 56,92 43,47 24,57 41,65 ≥ 40%

MANAJEMEN 8
9 PMKP Tidak adanya barang milik 91,50 100 100 97,17 100%
MANAJEMEN 9 pasien, pengunjung ,
karyawan yang hilang

3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) (Standar PMKP 3.3)

NO STANDAR INDIKATOR PENCAPAIAN BULAN RATARATA TARGET
JULI AGUST SEPT
1 SKP 1 Ketepatan Identifikasi 100 100 100%
Pasien pada Gelang
Identitas
2 SKP 2 Kelengkapan Pencatatan 100 100 100 100 100%
Instruksi Verbal via
telepon diluar jam kerja
dengan teknik TBAK
yang di tandatangani
oleh DPJP Dalam waktu
24 jam
3 SKP 3 Kepatuhan Pemberian 93,33 100 100 100%
Label Obat High
AlertOleh Farmasi
4 SKP 4 Kepatuhan Pelaksanaan 100 100 100 100 100%
Prosedur Site Marking
pada Pasien yang Akan
Dilakukan Tindakan
Operasi
5 SKP 5 Persentase kepatuhan
petugas kesehatan
dalam melakukan
kebersihan tangan
dengan metode enam
lengkah dan lima momen
Persentase ≥ 80 %
KEPATUHAN
Persentase KETEPATAN ≥ 80 %
6 SKP 6 Tidak Adanya Kejadian 100 100 100 100 100%
Pasien Jatuh Yang
Berakibat Kecacatan/
Kematian
 4. Indikator JCI’s International Library of Measures
NO STANDAR INDIKATOR PENCAPAIAN BULAN RATARATA TARGET
JULI AGST SEPT
1 JCI’s International Aspirin di resepkan untuk 100 100 100 100 100%
pasien dengan Acute
Library Of Myocardial Infarction (AMI)
Measures :I-AMI-2
saat pulang / keluar Rumah
Sakit.
2 JCI’s International Angka Kejadian dekubitus 0,16 0 0 0 0%
grII/Lebih akibat perawatan
Library Of di rumah sakit
Measures :I-NSC-2
3 JCI’s International Pemberian Kortikosteroid 100 100 100 100 100%
untuk Pasien Asma Anak
Library Of yang dirawat di Rumah Sakit
Measures :I-CAC-2
4 JCI’s International Persentase ASI Eksklusif 100 100 100 100 100%
pada Bayi yang Dilahirkan di
Library Of Rumah Sakit
Measures :I-PC-2
5 JCI’s International Persentase Tindakan Sectio 40,74 39 26 21,67 ≤ 20%
Caesarea (SC) yang
Library Of Dilakukan pada Primigravida
Measures :I-PC-2
Usia Kehamilan 37-42
Minggu dengan Bayi Posisi
Normal Tunggal Hidup

5. Analisisnya tren atau validasi Kejadian yang Tidak Diinginkan dari data indikator Pelaporan Insiden
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
NO STANDAR INDIKATOR PENCAPAIAN BULAN RATARATA TARGET
JULI AGUST SEPT
1 PMKP 7 Kejadian Reaksi Transfusi 1 1 0 ≤ 0.01%
EP 1
2 PMKP 7 Insiden serius akibat efek 2 1 0 0
EP 2 samping obat
3 PMKP 7 Kesalahan Dispensing Obat 0 0 1 0
EP 3 oleh Farmasi
4 PMKP 7 Ketidaksesuaian Diagnosa 0 0 0 0 0
EP 4 Medik Pre dan Post Operasi
5 PMKP 7 Kejadian de-saturasi O2 0 0 0
EP 5 pada saat durante Anesthesi
pasien dengan General
Anesthesi
6 PMKP 7 Kejadian Ledakan Infeksi 0 0 0 0 0
EP 6 Mendadak (Infection
Outbreak)

Diketahui
Kepala Seksi Mutu Pelayanan Ketua Tim Mutu

Dr.Henry R. Manalu drg. Dame Hutauruk