You are on page 1of 2

BAB I

STATUS PASIEN

A. ANAMNESIS
1. Identitas Pasien
Nama : An M
Umur : 10 Tahun 4 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswi
Alamat : Dusun Ngasem DS Karangbangun RT/RW 01/11, Jumapolo,
Karanganyar, Jawa Tengah
Nomor RM : 0143xxxx
Tanggal Masuk : 12 Oktober 2018
Tanggal Periksa : 16 Oktober 2018

2. Keluhan Utama
Kelemahan anggota gerak kiri

3. Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien merupakan rujukan dari puskesmas dengan kelemahan anggota gerak kiri
setelah kecelakaan. Tanggal 12 September 2018 pukul 3 sore (2 jam SMRS) pasien
sedang mengendarai sepeda onthel, lalu pasien tiba-tiba ditabrak oleh sepeda motor dari
belakang. Pasien terjatuh, namun posisi jatuh tidak diketahui. Oleh warga sekitar pasien
segera dibawa ke puskesmas. Pasien kemudian di rujuk ke RSDM setelah diberikan O2
dari puskesmas. Pingsan, mual, muntah, dan kejang disangkal. Pasien datang dengan
penurunan kesadaran dan kelemahan anggota gerak kiri. Orang tua pasien mengatakan
penurunan kesadaran dan kelemahan anggota gerak kiri sudah dialami pasien sejak dari
puskesmas. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala. Pelo, mulut merot, pandangan dobel,
pandangan menurun disangkal. Pasien makan dan minum melalui NGT selama 4 hari,
kemudian pasien sudah dapat makan bubur halus. BAB dan BAK tidak didapatkan
kelainan.

4. Riwayat Penyakit Dahulu


Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes melitus : disangkal
Riwayat sakit jantung : disangkal
Riwayat sakit ginjal : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat stroke : disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga


Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes melitus : disangkal
Riwayat sakit jantung : disangkal
Riwayat sakit ginjal : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat stroke : disangkal

6. Riwayat Kebiasaan dan Gizi


Riwayat makan : Pasien makan tiga kali sehari dengan
sepiring nasi dan lauk pauk berupa tahu, tempe,
telur, ikan dan sayur
Riwayat merokok : disangkal
Riwayat mengonsumsi alkohol : disangkal
Riwayat olahraga : jarang

7. Riwayat Sosial Ekonomi


Pasien merupakan seorang siswi dan berobat dengan pembiayaan BPJS kelas III.