FORMATO 1

REGISTRO DE ASISTENCIA DE TRABAJADORES

CONTRATISTA

CONTRATO Nº

NOMBRE DEL PROYECTO

REPRESENTANTE LEGAL

INGENIERO RESIDENTE

Fecha :

Hora de Hora de
Nº Nombres y Apellidos Firma
ingreso salida

_________________________________
_________________
VºBº Representante Legal del
Ingenie
Organismo Ejecutor Nombre:
Nombre: Nº Reg. Prof.:
Nº DNI.:
_________________________________
_________________
VºBº Representante Legal del
Ingenie
Organismo Ejecutor Nombre:
Nombre: Nº Reg. Prof.:
Nº DNI.:
 FORMATO 1
DE ASISTENCIA DE TRABAJADORES

Firma

_________________________________
Ingeniero Residente
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
_________________________________
Ingeniero Residente
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
 FORMATO - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL INGENIERO RESIDENTE Nº
MES ________________

CONTRATISTA
CONTRATO Nº
NOMBRE DEL PROYECTO

REPRESENTANTE LEGAL
INGENIERO RESIDENTE

Fecha :

I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

1.1.1.- Ubicación
Departamento: Provincia :

Distrito :

Dirección y/o Ubicación :

(Incluye Modificaciones)
II.- EJECUCIÓN DE OBRA

2.1.- PARTIDAS EJECUTADAS DURANTE EL PERIODO

Costo Unitario Desagregado (S/.)

Ítem Partidas Und Metrado Aportes del Programa Cofinancia-

Donación
MONC OTROS miento

Observaciones y/o comentarios:

2.2.- INFORMACIÓN RELEVANTE DEL PERIODO

(Solicitud de desembolsos, cumplimiento de Cofinanciamiento, modificación de proyecto, deductivos, ampliación presupuestal, otro

5/98
 FORMATO - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL INGENIERO RESIDENTE Nº
MES ________________

6/98
 FORMATO - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL INGENIERO RESIDENTE Nº
MES ________________

III.- CONTROL DE PARTICIPANTES

RESUMEN MENSUAL DE PARTICIPANTES

MES
Nº de
Semana participantes de l
Nº de Semana
del mes semana reportad
Del Al Nº días útiles

La información proviene de la hoja de asistencia

de participantes Formato OE - 01, de la hoja de
tareo de participantes Formato OE - 16

Total de Participantes del mes

Observaciones y/o comentarios:

IV.- DOCUMENTACION
4.1.- SECUENCIA FOTOGRAFICA

Fecha de la fotografía: Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Código del Convenio:

7/98
 FORMATO - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL INGENIERO RESIDENTE Nº
MES ________________
Nombre del Proyecto:

Fecha de la fotografía: Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Código del Convenio:

Nombre del Proyecto:

8/98
 FORMATO - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL INGENIERO RESIDENTE Nº
MES ________________

Fecha de la fotografía: Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Código del Convenio:

Nombre del Proyecto:

Fecha de la fotografía: Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

9/98
 FORMATO - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL INGENIERO RESIDENTE Nº
MES ________________
Código del Convenio:
Nombre del Proyecto:

10/98
 FORMATO - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL INGENIERO RESIDENTE Nº
MES ________________

4.2.- CUADERNO DE OCURRENCIAS

Copias a remitir al Coordinador Técnico (desde la primera copia del Cuaderno de Ocurrencias, correspondiente al
periodo del Informe, hasta el asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)

Del Folio Al Folio

V.- ANEXOS (adjuntar al Informe)

5.1.- VALORIZACIÓN DESAGREGADA ACUMULADA (OE - 04)

5.2.- COPIAS DEL CUADERNO DE OCURRENCIAS

5.3.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera)

5.4.- FORMATOS OE-07, (Rendición de gastos, si fuera el caso)

5.5.- FORMATOS OE-08 (Consolidado de la rendición de gastos, si fuera el caso)

Nota: en el caso del informe final el PERIODO reportado corresponderá al comprendido desde la presentación del ultimo inform
mensual hasta la terminación de los trabajos

_________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:

11/98
ORMATO - 03

______________

Costo Unitario Desagregado (S/.)

Donación

ento, modificación de proyecto, deductivos, ampliación presupuestal, otros)

12/98
ORMATO - 03

______________

13/98
ORMATO - 03

______________

Nº de
participantes de la
semana reportada

al es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

14/98
ORMATO - 03

______________

al es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

15/98
ORMATO - 03

______________

al es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

al es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

16/98
ORMATO - 03

______________

17/98
ORMATO - 03

______________

a primera copia del Cuaderno de Ocurrencias, correspondiente al

esume el metrado de partidas valorizadas en el mes)

corresponderá al comprendido desde la presentación del ultimo informe

_________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:

18/98
 FORMATO OE - 03A
ANEXO - INFORME FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO

Oficina :
Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Respresentante Legal:
Responsable Técnico:

Fecha :
(Incluye Modificaciones)

CONTROL DE PARTICIPANTES
RESUMEN FINAL DE PAGO A PARTICIPANTES

Compensación
Compensación Compensación
económica
Informe

Nº de económica económica (No

Mes (comprometida)
Jornales (pagada) cobrada)
S/. S/.
S/.

TOTAL

De existir Compensaciones económicas, pendientes de Pago, se detallará de la siguiente manera:

Mes al que Importe No

Nº corresponde la Nombre de Participantes con pago pendientes cobrado
Hoja de Pago S/.

19/98
 FORMATO OE - 03A
ANEXO - INFORME FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO

TOTAL

Observaciones y/o comentarios:

_________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:

20/98
MATO OE - 03A
NAL DEL RESPONSABLE TECNICO

s, pendientes de Pago, se detallará de la siguiente manera:

Importe No
cobrado
S/.

21/98
MATO OE - 03A
NAL DEL RESPONSABLE TECNICO

_________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:

22/98
 VALOR

VALORIZACIÓN Nº

Numero del Convenio : Mes:

Nombre del Proyecto: Plazo de Ejecución:

Costo del Proyecto (S/.) : Fecha de Inicio:

Aporte del Programa (S/.): Fecha de termino:

Organismo Ejecutor :

Costo Unitario Desagregado

Avance Anterio
(S/.)
Costo Costo Montos Valorizaci
Aportes del
Ítem Partidas Und. Metrado Unitario Parcial Desagregada (S/.
Programa Cofinanci Aportes del Programa
a- (S/.) (S/.) Metrado
MONC OTROS miento M.O.N.C.
STO DIRECTO TOTAL S/.

TO INDIRECTO TOTAL S/.

COSTO TOTAL S/.

% AVANCE FÍSICO EJECUTADO

% AVANCE FÍSICO PROGRAMADO

_______________________
Responsab
Nombre:
Nº Doc. Identidad:
Nº Reg. Prof.:
_______________________
Responsab
Nombre:
Nº Doc. Identidad:
Nº Reg. Prof.:
 FORMATO OE - 04
VALORIZACIÓN DESAGREGADA ACUMULADA
MES _______________

Mes: Oficina :

Plazo de Ejecución: Ubicación del Proyect

Fecha de Inicio: Departamento:

Fecha de termino: Provincia:

Distrito:

Avance Anterior Avance Actual Avance Acumulado

Montos Valorización Montos Valorización Desagregada Montos Valorización
Desagregada (S/.) (S/.) Desagregada
Aportes del (S/.)
Aportes del Programa Monto de Aportes del Programa Monto de
Cofinanci Cofinanci Programa Cofinanci
Valorización Metrado Valorización Metrado
a- a- a-
OTROS Total M.O.N.C. OTROS Total M.O.N.C. OTROS
miento miento miento
____________________________________ _________________________________
Responsable Técnico Coordinador Tecnico
Nombre: Nombre:
Nº Doc. Identidad: Nº Reg. Prof.:
Nº Reg. Prof.:
____________________________________ _________________________________
Responsable Técnico Coordinador Tecnico
Nombre: Nombre:
Nº Doc. Identidad: Nº Reg. Prof.:
Nº Reg. Prof.:
Avance Acumulado Saldo a Ejecutar
Montos Valorización Desagregada
(S/.)
Monto de Aportes del Programa Monto de
Cofinanci
Valorización Metrado Valorización
a-
Total M.O.N.C. OTROS Total
miento
 HOJA DE LIQUIDACION DE TRABAJO DE

Nombre del Proyecto: CONSTRUCCIÓN DEL CANAL AÉREO DE REGADÍO PEDREGAL – CANTAS Y HAB
Nombre del Ejecutor: CONBECASA SRL
Nombre del Responsable Técnico: ING. EVANS MALAGA A.

Subcontratista: HATUN KALLPA SAC.

Nombre de Operario: ALEX BACA CHAÑE

Sexo Horometro
Nº Fecha Actividad/Partida
F M Inicio

Movimiento de tierra y
1.0 9/21/2018 1861.8
conformacion de talud.

2.0 9/22/2018 Excavacion para zapatas 1866.8

3.0 9/23/2018 - -

4.0 9/24/2018 Excavacion para zapatas 1871.9

Excavacion para zapatas y

5.0 9/25/2018 1880.6
conformacion de talud

Excavacion para zapatas y

6.0 9/25/2018 1884.2
conformacion de talud

7.0 9/26/2018 Perfilacion de zapata 1889.7

TOTAL

_________________________________
V°B° Residente de Obra
Nombre: Ing. Evans Malaga Alejo
Subcontratista: HATUN KALLPA SAC.

Nombre de Operario: ALEX BACA CHAÑE

Fecha: 26/09/2018
UIDACION DE TRABAJO DE MAQUINARIA

E REGADÍO PEDREGAL – CANTAS Y HABILITACIÓN DE COMPUERTA METÁLICA

Departamento Provincia Distrito

AREQUIPA CASTILLA CORIRE
Periodo del: 9/21/2018 al 9/26/2018

Horometro
Monto a Pagar
Total Horas Observaciones
S/.
Fin

1866.8 5.00 Inicio de trabajos

1871.9 5.10

- 0.00

1880.6 8.70

1883.6 3.00 Adelanto de S/ 200.00

Retiro de maquina para suministro

1889.7 5.50
de combustible

1891.3 1.60 Culminacion de trabajos

28.90

_________________________________
VºBº Administracion
Nombre:
 FORMATO OE-06
INFORME DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUCIÓN
INGRESOS, SALIDAS Y REEMPLAZOS
Correspondiente al día.... del mes ....

Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre de Organismo Ejecutor:
Nombre del Representante Legal:
Nombre de Responsable Técnico:

INFORME DE INGRESO DE PARTICIPANTES:

INFORM
Por Reemplazo o por Requerimiento de la Obra

Sexo
Nº Si es Caso TIPOS DE
TIPOS DE Fecha de
Tipo de doc. de Excepcional MOVIMIENTOS DE
MOVIMIENTOS DE Nº Documento ingreso del
Nombres y Apellidos identidad (*) PARTICIPANTES
PARTICIPANTES (según de Identidad participante en
(ver Tabla 03) (marcar "si" (según codificación
codificación Tabla 01) el mes
H/M o "no") Tabla 01)
 INFORME DE INGRESO DE PARTICIPANTES:
INFORM
Por Reemplazo o por Requerimiento de la Obra

Nº

Observaciones:

(*) Caso Excepcional: Personas que no ajustándose al perfil del participante han sido aceptadas vía formato OP-03 y con sustento en el Acta de Asamblea d
Este documento debera ser presentado impreso y no sera aceptado si presenta enmendaduras

______________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
 FORMATO OE-06
OS DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUCIÓN DE LA OBRA
INGRESOS, SALIDAS Y REEMPLAZOS
Correspondiente al día.... del mes ....

INFORME DE DE SALIDAS DE PARTICIPANTES

Sexo
Tipo de Si es Caso
doc. de Motivo de la Salida Excepcional
Nº Documento de Fecha en que
Nombres y Apellidos identidad del participante (Ver (*)
Identidad ocurre la Salida
(ver Tabla Tabla 02) (marcar "si"
H/M 03) o "no")
 INFORME DE DE SALIDAS DE PARTICIPANTES

eptadas vía formato OP-03 y con sustento en el Acta de Asamblea de Selección de Participantes para trabajar en la obra.

MOTIVOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES

Codigo Clasificación de Motivos
D-001 Problemas de Salud
D-002 Accidente de Trabajo
D-003 Problemas de Indole Personal o Familiar
D-004 Ubicación de una mejor propuesta laboral
D-005 Condiciones del Proyecto
D-006 Fallecimiento del participante
D-007 Otros Especificar:................................................................................
R-001 Incurrir en falta grave
R-002 Continuas inasistencias del participante sin justificación
R-003 El participante seleccionado nunca se presentó a la obra
R-004 Retiro de participantes según Cronograma de obra
 Tabla 01
TIPO DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES EN OBRA

TIPOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES (TMP) DESCRIPCION

Ingreso de Nuevo participante Incorporación de un nuevo participante (por reemplazo o por requerimient
Salida del participante que implica un reemplazo Salida de un participante que necesariamente implica ser reemplazado por

Salida del participante (que no implica reemplazo) Salida de un participante que no implica ser reemplazado por otro particip

Movimiento del Participante al interior del padrón de participantes estable

Rotación del Participante programado a participante activo, según Cronograma Recurso Participante.

Tabla 02
CLASIFICACION DE MOTIVOS DE DESERCION Y RETIRO DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECU

Código Clasificación de los Motivos

D-001 Problemas de Salud

D-002 Accidente de Trabajo

D-003 Problemas de Indole Personal o Familiar

D-004 Ubicación de una mejor propuesta laboral

D-005 Condiciones del proyecto

D-006 Fallecimiento del participante

D-007 Otros

R-001 Incurrir en falta grave

 Tabla 02

R-002 Continuas inasistencias del participante sin justificación

R-003 El participante seleccionado nunca se presentó a la obra

R-004 Retiro del participante según Cronograma de obra

R-005 Por bajo rendimiento del participante en obra

Tabla 03
TIPOS DE DOCUMENTOS DE IDENTIDAD DE LOS
PARTICIPANTES EN OBRA
Documentos de Identidad Codificación

Documento Nacional de Identidad DNI

Libreta Electoral LE
Libreta Militar LM
Boleta Militar BM
Partida de Nacimiento PN
 Tabla 01
MIENTOS DE PARTICIPANTES EN OBRA

DESCRIPCION CODIFICACION

oración de un nuevo participante (por reemplazo o por requerimiento de la Obra) INP

de un participante que necesariamente implica ser reemplazado por otro participante SPR
de un participante que no implica ser reemplazado por otro participante SP
ento del Participante al interior del padrón de participantes establecido: de participante
mado a participante activo, según Cronograma Recurso Participante. ROT

Tabla 02
ION Y RETIRO DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUCION DE LA OBRA

Descripción
Por enfermedad que le impide al participante realizar
normalmente sus labores durante la ejecución de la obra.

Por lesión física producida durante la ejecución de la obra que

le impide al participante continuar con sus labores.

Por situaciones estrictamente personales y/o familiares de

gravedad que obligan al participante a desertar de la obra.
Estas situaciones pueden ser:
-Viaje del participante
-Distancia del domiclio del participante en relación a la obra
-Cambio de domicilio del participante
-Por estudios del participante
-Por embarazo de la participante
-u otros similares

El participante ubica un trabajo que le ofrece mejores

condiciones laborales.

Porque el participante no se adapta a las exigencias que

demanda el proyecto para su ejecución. No se siente conforme
con las condiciones que le ofrece el proyecto y/o el Programa:
el trabajo es muy duro, la compensación económica es muy
baja.Deserta porque la obra se paralizó.

Por muerte del participante.

Este motivo podrá ser tomado en consideración de manera

excepcional, si y solo sí el motivo indicado no se encuentra
dentro de la tipología que se maneja en la tabla.

Porque el participante presenta actitudes que van en desmedro

del bienestar del resto de participantes o perjudica la adecuada
ejecución del proyecto, tal como se señala en el memo circular
004-2003 emitido por la Of. Nacional. Estos casos se pueden
deber a:
-Suplantaciones
-Participantes no habidos
Tabla 02
Porque el participante falta constantemente a la obra y no
presenta justificación alguna.

Porque el participante después de ser sorteado en asamblea de

selección nunca se presentó a realizar labores a la obra.

Por reducción de personal de acuerdo a lo señalado en

cronograma de ejecución de obra.
De acuerdo a los requerimientos de la obra: reajuste de metas
y/o en procura de conservar el MONC.

Incumplimiento de las tareas asignadas que afecten el avace de

la obra de acuerdo a los cronogramas vigentes.
 FORMATO OE-07
INFORME DE GASTOS
INFORME N° : MES : Fecha:

Número de Convenio: Dpto/Provincia/Distrito:

Nombre del Proyecto: Aporte Total del Programa Aprobado (S/.
Nombre del Organismo Ejecutor: Monto acumulado Desembolsado(S/.)
Nombre del Representante Legal Monto acumulado Rendido (S/.)
Nombre del Responsable Técnico: Saldo Disponible(S/.)

Detalle
INSUMOS
Nº
RUBRO
Tipo de Numero de Factura o
Fecha RUC Razon Social del Proveedor (según cuadro de Usos y
Documento Boleta
fuentes)

Monto Total de este Informe S/.

Saldo actual despues de este informe S/.

Son: Nuevos Soles.

En letras

Por lo expuesto, solicito se autorice el Desembolso Programado según el Expediente Técnico Aprobado
Se adjunta copia de las boletas y facturas descritas en el presente formato, las mismas que cuentan con la visacion del Representante legal y Responsable tecnico en señal d

_________________________________ _________________
Representante Legal Responsa
Nombre: Nombre:
Nº Doc. Identidad.: Nº Reg. Prof.:

Esta coordinacion técnica externa ha procedido a verificar cada uno de los originales de los documentos de gasto encontrandolos conformes de acuerd

_________________
Vº Bº Coordina
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
 FORMATO OE-07
NFORME DE GASTOS
Fecha:

Dpto/Provincia/Distrito:
Aporte Total del Programa Aprobado (S/.)
Monto acumulado Desembolsado(S/.)
Monto acumulado Rendido (S/.)
Saldo Disponible(S/.)

Importe en
Nuevos Soles Observaciones
S/.

-
n con la visacion del Representante legal y Responsable tecnico en señal de conformidad .

_________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:

e los documentos de gasto encontrandolos conformes de acuerdo a los requisitos establecidos en el convenio.

_________________________________
Vº Bº Coordinador Técnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
 FORMATO OE-08
INFORME DE GASTOS POR RUBROS ACUMULADOS
(Aportes del Programa)

INFORME N° : MES :
Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo Ejecutor:
Nombre del Representante Legal
Nombre del Responsable Técnico:

Total Aprobado Programado Ejecutado Diferencia

Desembolso según Usos y
Fuentes
S/. % S/. % S/. %
Costos Directos

1. Mano de obra no calificada

2. Mano de obra calificada
3. Materiales
4. Herramientas
5. Equipos
Costos Indirectos
6. Dirección técnica, administrativa
y/u otros

TOTAL

_________________________________ _________________________________
Responsable Técnico Vº Bº Coordinador Tecnico
Nombre: Nombre:
Nº Reg. Prof.: Nº Reg. Prof.:
_________________________________ _________________________________
Responsable Técnico Vº Bº Coordinador Tecnico
Nombre: Nombre:
Nº Reg. Prof.: Nº Reg. Prof.:
 FORMATO OE - 11
ACTA VALORIZADA DE MATERIALES SOBRANTES
ADQUIRIDOS CON FINANCIAMIENTO DEL PROGRAMA

Oficina :
Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Nombre del Responsable Legal:
Nombre del Responsable Técnico:
Fecha:

Mediante el presente documento los suscritos declaramos que los siguientes bienes constituyen materiale
herramientas sobrantes que serán empleados por el organismo Ejecutor a favor de la localidad beneficiaria.

Nº Materiales o herramientas Unid. Cant. Costo Unitario (S/.)

Materiales:

Herramientas:

Monto Total de este Informe S/.

Saldo actual después de este informe S/.

Son:
En letras

_______________________________ _________________________________
Representante Legal del Responsable Técnico
Nombre:
Nº Doc. Identidad:
Organismo Ejecutor
Nº Reg. Prof.:
Nombre:
Nº Doc. Identidad.:

_________________________________
Vº Bº Coordinador Tecnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
RANTES
ROGRAMA

s bienes constituyen materiales o

la localidad beneficiaria.

Costo Parcial (S/.)

Nuevos Soles.

_________________________________
Responsable Técnico
bre:
oc. Identidad:
eg. Prof.:
 FORMATO Nº OE-12

SOLICITUD DE REQUERIMIENTO DE DESEMBOLSO

(Diferente al de M.O.N.C.)

Desembolso Nº:

Fecha:

Convenio Nº:

Proyecto:

Nombre del Organismo Ejecutor:

R.U.C. N º (Organismo Ejecutor)

(Sí correspondiese)

Oficina :

Período Correspondiente al mes de:

Por conceptos diferentes al de Mano de Obra No Calificada:

TOTAL S/.

Personas responsables según el Convenio:

Representante Legal del Organismo Ejecutor:

Nombres y Apellidos D.N.I. Firma

Responsable Técnico del Organismo Ejecutor:

Nombres y Apellidos D.N.I. Firma

PRONUNCIAMIENTO DE SUPERVISION: (Revision y aprobacion del Coordinador Técnico)

Luego de revisados los documentos necesarios, manifiesto que el Organismo Ejecutor ha cumplido con
los requisitos establecidos en el convenio para el tramite del (.......) DESEMBOLSO, motivo por el cual
manifiesto la conformidad, para la aprobacion de la solicitud, por la suma
de .................................NUEVOS SOLES.
Fecha de entrega de cheque o deposito dd / mm / aa
manifiesto la conformidad, para la aprobacion de la solicitud, por la suma
de .................................NUEVOS SOLES.
Fecha de entrega de cheque o deposito dd / mm / aa

____________________________________ _________________________________
VoBo. Coordinador del area de Coordinador Tecnico
supervisión Nombre:
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
Nº Reg. Prof.:
 FORMATO Nº OE-12A

SOLICITUD DE REQUERIMIENTO DE DESEMBOLSO

( MONC)

Desembolso Nº

Fecha:

Convenio Nº:

Proyecto:

Nombre del Organismo Ejecutor:

R.U.C. N º (Organismo Ejecutor)

(Sí correspondiese)

Oficina :

Período correspondiente a los meses de:

Por estos conceptos:

TOTAL
Nº Participantes

TOTAL GENERAL (MONC S/.)

Personas responsables según el Convenio:

Representante Legal del Organismo Ejecutor:

Nombres y Apellidos D.N.I. Firma

Responsable Técnico del Organismo Ejecutor:

Nombres y Apellidos D.N.I. Firma

PRONUNCIAMIENTO DE SUPERVISION: (Revisión y aprobación del Coordinador Técnico)

Luego de revisados los documentos necesarios, manifiesto que el Organismo Ejecutor ha cumplido con
los requisitos establecidos en el convenio para el tramite del (.......) DESEMBOLSO, motivo por el cual
manifiesto la conformidad, para la aprobación de la solicitud, por la suma
de .................................NUEVOS SOLES.
Fecha de entrega de cheque o deposito dd / mm / aa
Luego de revisados los documentos necesarios, manifiesto que el Organismo Ejecutor ha cumplido con
los requisitos establecidos en el convenio para el tramite del (.......) DESEMBOLSO, motivo por el cual
manifiesto la conformidad, para la aprobación de la solicitud, por la suma
de .................................NUEVOS SOLES.
Fecha de entrega de cheque o deposito dd / mm / aa

____________________________________ _________________________________
VoBo. Coordinador del area de Coordinador Tecnico
supervision Nombre:
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
Nº Reg. Prof.:
 FORMATO OE-13

DECLARACION JURADA DE RECEPCION DE DESEMBOLSO

El (los) abajo firmante (s), representante (s) del Proyecto "....................................................................................

del distrito de ...................................................................................., DECLARA (N) BAJO JURAMENTO, haber re

el original del cheque o deposito en cuenta Nº.............................................Comprobante de Pago Nº ..................

de fecha ......................................................., correspondiente a la Cuenta Corriente en Moneda Nacional que

el Programa de Emergencia Social Productivo "Costruyendo Perú" mantiene en el Banco de la Nación, ascenden

a la suma de S/. (...........................................................................Nuevos Soles), en virtud del Convenio Nº ........

firmado con el PROGRAMA DE EMERGENCIA SOCIAL PRODUCTIVO "CONSTRUYENDO PERU" - Oficina .....

por las asignaciones solicitadas en la Solicitud de Requerimiento de Desembolso Nº ..............................., hacién

este momento responsable por su cobro, por su rendición de cuentas, adulteración, pérdida, sustracción, extraví

u otros.

Importe por conceptos diferentes al de Mano de Obra No calificada:

Total Recicbido:

Dada la conformidad de lo antes expuesto, se firma el presente documento, siendo las ....................................ho

día ........................del Mes de .............................................del 200....

Representante Legal del Organismo Representante Designado por el Organismo

Ejecutor Ejecutor
(si se diera el caso)

Nombre: Nombre:

D.N.I. D.N.I.

NOTA.- Para los Proyectos que se encuentran fuera de Lima, los plazos maximos establecidos para la ent
de la rendicion no excedera de los primeros 15 dias del mes siguiente en que se liquida el proyecto.
Y para las oficinas que se ubican en el Departamento de Lima, su plazo no excedera de los diez dias del mes sig
a la liquidacion.
 FORMATO OE-13

RADA DE RECEPCION DE DESEMBOLSO

Proyecto "....................................................................................................."

.............................., DECLARA (N) BAJO JURAMENTO, haber recibido

...........................................Comprobante de Pago Nº ..........................,

respondiente a la Cuenta Corriente en Moneda Nacional que

Costruyendo Perú" mantiene en el Banco de la Nación, ascendente

............................Nuevos Soles), en virtud del Convenio Nº ........................

SOCIAL PRODUCTIVO "CONSTRUYENDO PERU" - Oficina ....................

e Requerimiento de Desembolso Nº ..............................., haciéndome desde

rendición de cuentas, adulteración, pérdida, sustracción, extravíos

S/.

rma el presente documento, siendo las ....................................horas del

Representante Designado por el Organismo

Ejecutor
(si se diera el caso)

ntran fuera de Lima, los plazos maximos establecidos para la entrega

dias del mes siguiente en que se liquida el proyecto.
mento de Lima, su plazo no excedera de los diez dias del mes siguiente
 FORMATO OE-13A

DECLARACION JURADA DE RECEPCION DE DESEMBOLSO PARA PAGO DE PARTICIPANT

El (los) abajo firmante (s), representante (s) del Proyecto "..............................................................................................

del distrito de .............................................................., DECLARA (N) BAJO JURAMENTO, haber recibido la transferen

en nuestra Cuenta Bancaria en Moneda Nacional Nº ................................................y/o original del cheque Nº...............

Comprobante de Pago Nº ....................................., de fecha ................................................................, correspondiente

la Cuenta Corriente en Moneda Nacional que el Programa de Emergencia Social Productivo "Construyendo Perú"

mantiene en el Banco de la Nación, ascendente a la suma de S/. ....................................................................................

(.................................................................................Nuevos Soles), en virtud del Convenio Nº ........................................

firmado con el PROGRAMA DE EMERGENCIA SOCIAL PRODUCTIVO "CONSTRUYENDO PERU", Oficina ................

por las asignaciones solicitadas en la Solicitud de Requerimiento Nº .........................., haciéndonos desde este

momento los responsables por su cobro, por su rendición de cuentas, adulteración, pérdida, sustracción, extravíos

u otros.

Importe correspondiente a la Compensación Económica a los Participantes - MONC

Total Recicbido: S/.

Dada la conformidad de lo antes expuesto, firmamos el presente documento, siendo las ....................................horas de

día ........................de.............................................del 200....

Representante Legal del Organismo Representante Designado por el Organismo

Ejecutor Ejecutor
(si se diera el caso)

Nombre: Nombre:
D.N.I. D.N.I.

Nota.- Para los Proyectos que se encuentran fuera de Lima, los plazos de entrega del presente formato no
excederá de los primeros 5 días de haber efectuado la entrega de los recursos al OE.
 FORMATO OE-13A

ION DE DESEMBOLSO PARA PAGO DE PARTICIPANTES

oyecto ".................................................................................................."

..., DECLARA (N) BAJO JURAMENTO, haber recibido la transferencia

Nº ................................................y/o original del cheque Nº....................

de fecha ................................................................, correspondiente a

Programa de Emergencia Social Productivo "Construyendo Perú"

a suma de S/. ......................................................................................,

Nuevos Soles), en virtud del Convenio Nº .........................................

CIAL PRODUCTIVO "CONSTRUYENDO PERU", Oficina ..................

Requerimiento Nº .........................., haciéndonos desde este

dición de cuentas, adulteración, pérdida, sustracción, extravíos

resente documento, siendo las ....................................horas de

n fuera de Lima, los plazos de entrega del presente formato no

aber efectuado la entrega de los recursos al OE.
 FORMATO OE - 14
CUADRO RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

Oficina :
Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Nombre del Responsable Legal:
Nombre del Responsable Técnico:

Fecha de Inicio de la Obra:

Fecha de Termino de la Obra:

Nº de Tipo de Hoja de Nº de
Fecha de Pago Mes que corresponde
Pago Pago (R/E) Participantes

Monto Total S/.

Tipo de Hoja de pago (Regular o Extemporánea)

Son:
En letras
 ___________________________
_____________________________________
Responsable
Vº Bº Representante Legal del Nombre:
Nº Doc. Identidad:
Organismo Ejecutor Nº Reg. Prof.:
Nombre:
Nº Doc. Identidad.:

_________________________________
Vº Bº Coordinador Tecnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
 FORMATO OE - 14
UMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

Monto
(S/.)

Nuevos Soles.
____________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Doc. Identidad:
Nº Reg. Prof.:
 FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIÓN

DATOS GENERALES

Oficina :

Código del Convenio:

Nombre del Proyecto

Organismo Ejecutor:

Representante Legal:

Responsable Técnico:

Fecha de presentación

I.- ANTECEDENTES:
1.0.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

1.1.- Ubicación
Departamento: Provincia :

Distrito :

Dirección y/o Ubicación :

1.2.- Objetivos y alcances del proyecto:

1.3.- Costo total aprobado

a. Del Presupuesto Original

TOTAL POR PROGRAMA

TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR

TOTAL (Presupuesto Original):

b. Del Presupuesto Vigente (Final):

TOTAL POR PROGRAMA (*)

TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR

TOTAL (Presupuesto Vigente - final):

62/98
 FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIÓN

(*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

Nota: La información de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a través del Convenio y Adendas suscritas p
incluida en el aporte del Organismo Ejecutor.

1.4.- Cronología de Ejecución:

Fecha de Fecha de Fecha de Termino Fecha de Termino

Entrega de Terreno inicio de Obra Programada Original REAL

1.5.- Plazo de Ejecución:

Plazo de Ejec. Programado Original (días

útiles)

Ampliación de Plazo Nº 1 (días útiles) Adenda Nº Fecha

Ampliación de Plazo Nº 2 (días útiles) Adenda Nº Fecha

Ampliación de Plazo Nº 3 (días útiles) Adenda Nº Fecha

Plazo TOTAL APROBADO (días útiles)

Plazo de Ejec. REAL (días útiles)

63/98
 FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIÓN

II.- PROYECTO EJECUTADO:

2.1.- DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO TERMINADO (Metas alcanzadas, e impacto económico y social).-

2.2.- AVANCE FÍSICO:

Porcentaje de avance físico alcanzado

2.3.- DETALLE DE LA INVERSIÓN:

(Incluye Modificaciones)

EJECUTADO S/.
Aporte del
USOS FUENTES Aporte del Organismo Ejecutor (*) TOTAL
Programa
Cofinanciamiento Donación
Costo Directo
MOC
MONC
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direcc.Técn-Adm.
TOTAL

(*) Los datos referidos al Aporte del Organismo Ejecutor son aquellos reportados según el convenio y adendas suscritas p

III.- RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

3.1.- RESUMEN FINAL DE PARTICIPANTES

Compensación
Informe

económica
Mes Nº de Jornales
(pagada)
S/.

64/98
 FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIÓN

TOTAL

65/98
 FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIÓN
IIV.- ESTRUCTURA DE COSTOS Y DESEMBOLSOS

4.1.- ESTRUCTURA DE APORTES APROBADA

4,1,1 Del Presupuesto Original:

DESCRIPCION PROGRAMA (S/,) ORG. EJECUTOR (S/,)

MONC -
OTROS -
COFINANCIAMIENTO -
DONACION -
TOTAL POR
COFINANCIANTE

APORTE TOTAL (Original) DEL PROGRAMA: S/,

4,1,2 Del Presupuesto Vigente (Final):

N° Fecha PROGRAMA (s/.) ORG. EJECUTOR (S/,

DESCRIPCIÓN (*)
Adenda Aprob. MONC Otros Total Cof. Don.
Pto Original
Ampliación pptal N° 1
Ampliación pptal N° 2
..............................
Ppto. Deduciivo N° 1
Ppto. Deduciivo N° 2
.............................
Total -
TOTAL POR
COFINANCIEANTE

(*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

APORTE TOTAL (Vigente - final) DEL PROGRAMA: S/,

4.2.- DESEMBOLSOS
3.2.1- Detalle de desembolsos efectuados
MONTO DESEMBOLSADO
N° N° C/P FECHA C/P
(S/,)
1
2
3
TOTAL

* C/P: COMPROBANTE DE PAGO

3.2.2- Control de Desembolsos

Total de OTROS S/.

66/98
 FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIÓN
MONTO ENTREGADO MONTO RENDIDO

Desemb.
Acumulad Saldo x entregar Acumulad

Nº
Actual Actual
Fecha o Fecha o
S/. S/. % S/.
S/. S/.

67/98
 FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIÓN

4.3.- REPORTE DE MONC (Obtenido del OE14)

MONTO TOTAL DE MONC PAGADO S/,

4.4.- DEVOLUCIONES EFECTUADAS

N° MONTO N° VOUCHER O FECHA DEL RUBRO (1) DOCUM

DEVUELTO (S/,) RECIBO CAJA VOUCHER
1
2
3
TOTAL

(1) : Según rubro: MONC u OTROS

(2) : Documento de entrega a la Oficina

4.5.- ESTRUCTURA TOTAL DE COSTOS

APROBADO (Vigente - final) S/. EJECUTADO

FUENTES Aporte del Aporte del
Aporte del Aporte del
USOS Organismo Ejecutor TOTAL % Organismo Ej
Programa Programa
Cofinanc. Donación Cofinanc.
Costo Directo

MOC

MONC*

Materiales

Herramientas

Equipos

Costo Indirecto

Direcc. Técn-Adm.

TOTAL
%
* Corresponde a lo efectivamente gastado según documentación sustentatoria. La Información referida a Cofinan
Donación será la reportada a través de los formatos de Declaración Jurada de Aporte de Cofinanciamiento y d
de materiales donados; La informacion referida al Aporte del Programa ejecutado considerará los descuentos p

4.6.- ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL PROGRAMA (Monto ejecutado)

ITEM USOS MONTO EJECUTADO (*) INCIDENCIA

S/. (%)
1,00 Costo Directo
1,01 MOC
1,02 MONC
1,03 Materiales

68/98
 FORMATO OE - 15
INFORME DE LIQUIDACIÓN
1,04 Herramientas
1.05 Equipos
2,00 Costo Indirecto
2,01 Dirección Técnica y Administrativa
TOTAL
(*) Datos obtenidos del pto 3.5 " Estructura total de costos"

V.- VERIFICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

CRITERIOS DE ELEGIBILIDA
DESCRIPCIÓN Proyecto Proyecto
Seleccionado Ejecut

1. Plazo de ejecución (días útiles)

Mínimo 42 días útiles, Máximo 126 días útiles

2. N° mínimo de Participantes (Mínimo 15 Participantes)

3. Intensidad de MONC IMONC = (CMONC / Costo Directo) x 100 (>25%)

4. Aporte Máximo del Programa (S/ 130,000 nuevos Soles)

5. (MONC / Aporte del Programa) % minimo según tipo de

(*)
proyecto
(*) En el campo correspondiente al proyecto selecionado el porcentaje correspondera según la t

_______________
Responsab
Nombre:
Nº Reg. Prof.:

69/98
 FORMATO OE - 15
FORME DE LIQUIDACIÓN

70/98
 FORMATO OE - 15
FORME DE LIQUIDACIÓN

de a la reportada a través del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes y sera

Fecha de Termino
REAL

71/98
 FORMATO OE - 15
FORME DE LIQUIDACIÓN

etas alcanzadas, e impacto económico y social).-

EJECUTADO S/.

TOTAL %

utor son aquellos reportados según el convenio y adendas suscritas por las partes.

72/98
 FORMATO OE - 15
FORME DE LIQUIDACIÓN

ORG. EJECUTOR (S/,) TOTAL (S/.)

-
-

ORG. EJECUTOR (S/,) TOTAL (O.E. +

Don. Total (Programa) (S/.)

puestales y presupuestos deductivos aprobados.

FECHA C/P N° CHEQUE (*)

73/98
 FORMATO OE - 15
FORME DE LIQUIDACIÓN
MONTO RENDIDO
Acumulad Saldo x rendir
o
S/. S/. %

74/98
 FORMATO OE - 15
FORME DE LIQUIDACIÓN

DOCUMENTO DE (2)

EJECUTADO S/. (*)

Aporte del
Organismo Ejecutor TOTAL %
Cofinanc. Donación

umentación sustentatoria. La Información referida a Cofinanciamiento y

os de Declaración Jurada de Aporte de Cofinanciamiento y del Acta Valorizada
Aporte del Programa ejecutado considerará los descuentos por devoluciones efectuadas.

INCIDENCIA
(%)

75/98
 FORMATO OE - 15
FORME DE LIQUIDACIÓN

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD RESULTADO

Proyecto Cumple
Ejecutado (Si/No)

to selecionado el porcentaje correspondera según la tipologia del proyecto

_________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:

76/98
 FORMATO Nº OE-16
HOJA DE TAREO DE PARTICIPANTES

Código del Convenio : Mes de Reporte: Plazo de Ejecucion:

Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor :

Documento de Sexo DIAS

ITEM Apellidos y Nombres
Identidad (DNI) H M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
 TOTALES

_________________________________
Vº Bº Coordinador Tecnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
O Nº OE-16
DE PARTICIPANTES

Plazo de Ejecucion:

DIAS Total de
Días
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
____________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Doc. Identidad:
Nº Reg. Prof.:
 _________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
FORMATO OE-17
Nº Reg. Prof.:
LISTADO DE INSUMOS A ADQUIRIR CON EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA

Oficina :

Número de Convenio:

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor:

Monto Total Autorizado (OTROS)

Desembolso Nº Monto Desembolso Actual *
Fecha: Monto Desembolsado Acumulado **
Saldo por desembolsar

Nº INSUMO UNIDAD CANTIDAD P.U. PARCIAL

MATERIALES

EQUIPOS

HERRAMIENTAS

MOC

COSTOS INDIRECTOS

TOTAL S/,

* El Monto Desembolso Actual corresponderá al valor del desembolso entregado

** El Monto Desembolsado Acumulado corresponderá a la suma de todos los desembolsos recibidos (incluye el actual)

_____________________________________ __________________________________
Representante Legal del Responsable Técnico
Organismo Ejecutor Nombre:
Nombre: Nº Doc. Identidad:
Nº Doc. Identidad.: Nº Reg. Prof.:

81/98
_____________________________________ __________________________________
Representante Legal del Responsable Técnico
Organismo Ejecutor Nombre:
Nombre: Nº Doc. Identidad:
Nº Doc. Identidad.: Nº Reg. Prof.:

_________________________________
Vº Bº Coordinador Tecnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:

82/98
 (Incluye Modificaci
_________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
FORMATO OE-17
Nº Reg. Prof.:
ADQUIRIR CON EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA

TOTAL

rá a la suma de todos los desembolsos recibidos (incluye el actual)

____________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Doc. Identidad:
Nº Reg. Prof.:

83/98
____________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Doc. Identidad:
Nº Reg. Prof.:

84/98
 FORMATO OE-18
CUADRO DE MOVIMIENTO DIARIO DE ALMACEN POR INSUMO
APORTES DEL PROGRAMA

INSUMO:
Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo Ejecutor:

ENTRADA

ITEM Fecha UND

PROVEEDOR
Nombre quien
Numero de Factura o Razon Social del Firma Cantidad
Cantidad recepciona
Boleta Proveedor
_________________________________ _________________________________
Responsable de almacén Responsable Técnico
Nombre: Nombre:
Nº Doc. Identidad.: Nº Reg. Prof.:
 FORMATO OE-18
MIENTO DIARIO DE ALMACEN POR INSUMO
APORTES DEL PROGRAMA

SALIDA

Nombre quien SALDO

Actividad o Partida Firma
recibe
_________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
 FORMATO OE-19
CUADRO DE RESUMEN DE ALMACEN
APORTES DEL PROGRAMA

Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo

ENTRADA
SALDO
ITEM INSUMOS UND
ANTERIOR Fecha Proveedor Cantidad Acumulado Fecha
_________________________________ ___________________________
Responsable de almacén Responsable Técn
Nombre: Nombre:
Nº Doc. Identidad.: Nº Reg. Prof.:
 FORMATO OE-19
ADRO DE RESUMEN DE ALMACEN
APORTES DEL PROGRAMA

SALIDA

Actividad o Partida Cantidad Saldo

_________________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
 DATOS
Oficina : Lima Sur
Número de Convenio: 19 - 0003
Nombre del Proyecto: Limpieza, Mantenimiento, Pintado y Areas Verdes en Grupo 23, II
Organismo Ejecutor: Comité del Medio Ambiente del III Sector, Grupo 23
Respresentante Legal: Mario Antonio Fuentes Bardales
Responsable Técnico: Tito Simon Mallma Laupa
Modalidad de intervencion Sorteo Publico
Distrito Villa El Salvador
Respresentante Legal: Mario Antonio Fuentes Bardales
Responsable Técnico: Tito Simon Mallma Laupa
as Verdes en Grupo 23, III Sector
 FORMATO OE-24
HOJA DE CALCULO DE PAGOS POR COSTOS INDIRECTOS
PERSONAL TECNICO DE LA OBRA

Número de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo Ejecutor:

Periodo: del: al:

MONTO PAGOS (S/.)

ITEM CONCEPTO
APROBADO ANTERIOR ACTUAL ACUMULADO

TOTAL

___________________________________ _________________________________
Responsable Tecnico Vº Bº Coordinador Tecnico
Nombre:
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
Nº Reg. Prof.:
 ___________________________________ _________________________________
Responsable Tecnico Vº Bº Coordinador Tecnico
Nombre:
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
Nº Reg. Prof.:

(*) Según valorizacion formato OE-04

 FORMATO OE-24
LCULO DE PAGOS POR COSTOS INDIRECTOS
ERSONAL TECNICO DE LA OBRA

AVANCE FISICO EJECUTADO (%) (*)

ANTERIOR ACTUAL ACUMULADO

RESUMEN DEL MES

CONCEPTO MONTO (S/.)

TOTAL

_________________________________
Vº Bº Coordinador Tecnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
_________________________________
Vº Bº Coordinador Tecnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.: