Nutrisi dan Menelan

Menelan adalah sesuatu yang kita lakukan hampir 1000 kali sehari. Jika kita sehat
dan semua mekanisme menelan berfungsi dengan baik, kita umumnya tidak
menyadari sejumlah besar menelan kita. Biasanya hanya ketika kita makan atau
minum, kegiatan yang menyenangkan, kita fokus pada menelan kita. seorang
dewasa secara mandiri memperoleh dan mencerna nutrisi yang tepat untuk
menjaga kesehatan dan fungsi. Makan makanan terjadi selama pertemuan
keluarga atau sosial, perayaan, atau acara untuk banyak kelompok budaya dan
telah menjadi terkait dengan perasaan berbagi, milik, dan persahabatan. Ketika
seseorang tidak lagi dapat mengamankan atau mencerna nutrisi dengan cara yang
cukup, krisis biologis, sosial, atau psikologis dapat terjadi. Pasien yang tidak lagi
bisa menelan dengan cara normal dikatakan mengalami disfagia. Disfagia dapat
menyebabkan pasien menghirup makanan atau cairan yang menyebabkan
pneumonia aspirasi, atau mereka mungkin sering tersedak yang mengakibatkan
frustrasi, kekecewaan, dan ketakutan, yang dapat menyebabkan berkurangnya
asupan nutrisi, dehidrasi, dan malnutrisi. Bab ini mencakup informasi tentang
makanan, anatomi dan fisiologi menelan, statistik tentang disfagia, faktor-faktor
yang berhubungan dengan perubahan deglutition, tes diagnostik, dan proses
keperawatan dengan kriteria hasil untuk orang dengan gangguan makan atau
menelan.

NOURISHMENT

Tujuan utama makan dan menelan adalah untuk menyediakan tubuh

dengan nutrisi dan hidrasi yang diperlukan. Semua orang membutuhkan diet
seimbang dari kelompok makanan utama, seperti yang direkomendasikan oleh
USDA dan USHHS, dan hidrasi yang adekuat (setidaknya delapan 8-ons air setiap
hari), kecuali dikontraindikasikan karena kondisi fisiologis.

Pada tahun 2005 piramida pemandu makanan diganti oleh MyPyramid.

MyPyramid adalah bagian dari sistem panduan makanan secara keseluruhan yang
menekankan perlunya rencana individual untuk meningkatkan diet dan
melancarkannya. Ini menggabungkan rekomendasi dari 2005 Dietary Guidelines
yang dirilis termasuk oleh USDA dan USHHS. MyPyramid berfokus pada
pentingnya membuat pilihan cerdas di semua kelompok makanan setiap hari.
Rencana baru, ditemukan di http: // myPyramid gov /, menggunakan teknologi
interaktif untuk membiarkan individu memasuki usia, gender, dan tingkat aktivitas
fisik mereka untuk mendapatkan rekomendasi yang dipersonalisasi. Versi ramah
anak untuk anak usia 6 hingga 11 tahun tersedia di http // mypyramid gm / kids /
index.html.

"Kami adalah apa yang kami makan" adalah pepatah lama tetapi benar.
Temuan penelitian mendukung kontribusi nutrisi yang cukup dan tepat untuk
meningkatkan penghasilan kita dalam penyembuhan, kekuatan, regenerasi
jaringan, dan kesadaran kognitif. Respon metabolik terhadap penyakit kronis,
seperti penyakit paru-paru, dan tekanan setelah trauma menjadi area yang semakin
tidak lazim untuk perawat rehabilitasi. Kekurangan berat dalam beberapa vitamin
B mempengaruhi fungsi dan perilaku otak, termasuk abnormal
electroencephalograms otak, gangguan memori, kecemasan, kebingungan,
iritabilitas, dan depresi. Kekurangan piridoksin (vitamin B6) menyebabkan
aktivitas listrik otak yang abnormal (Harris, 1996). Gangguan kognitif dapat
disebabkan oleh penyakit, tetapi juga dapat disebabkan oleh dehidrasi,
ketidakseimbangan potassium, anemia defisiensi besi, dan kekurangan vitamin
yang larut dalam air. Kekurangan seng diasosiasikan dengan gangguan fungsi
kekebalan tubuh, anoreksia, penyembuhan luka yang buruk, dan perkembangan
tekanan ulkus (Shuman, 1996).

Nutrisi, Obat-obatan, dan Herbs

Status nutrisi dan obat yang diambil oleh seorang pasien dapat memiliki
efek langsung satu sama lain. Obat-obatan termasuk resep, obat-obatan yang
dijual bebas, vitamin, mineral, herbal, dan suplemen makanan. Obat-obatan dapat
mempengaruhi status gizi dengan menambah atau mengurangi nafsu makan,
mengurangi indra penciuman dan rasa, mempengaruhi penyerapan nutrisi, atau
mengubah metabolisme dan pengeluaran nutrisi. Makanan dapat mempengaruhi
obat dengan mengubah penyerapan, metabolisme dan ekskresi. Setiap orang yang
minum obat berisiko untuk interaksi obat nutrisi. Orang yang berisiko paling
tinggi termasuk mereka yang mengkonsumsi banyak obat; mengkonsumsi
alcohol; memiliki gizi buruk; minumlah vitamin, mineral, atau suplemen herbal;
atau minum obat pada waktu makan.
Contoh obat yang mempengaruhi status gizi

Obat Efek Pada Status Gizi

Phenobarbital, Mengganggu penyerapan calsium pada usus

phenytoin, primidone

Phenytoin Metabolisme membutuhkan asam folat dan dipercepat

dengan suplementasi, yang dapat menyebabkan tingkat
subterapeutik obat

Levodopa Berikatan dengan piridoksin dan diekskresikan;

piridoksin tambahan dapat menurunkan efektivitas

Corticosteroids Menguras tubuh asam askorbat

Cholestyramine Meningkatkan ekskresi vitamin A, D, E dan K yang larut

dalam lemak; asam folat; vitamin B 12; kalsium dan besi.

Long-term antacid or Menetralkan keasaman lambung dan mengurangi

potassium penyerapan asam folat, vitamin B 12, penggunaan klorida
dan besi.

Furosemid Peningkatan ekskresi natrium, kalium dan kalsium

Contoh makanan yang mempengaruhi obat

Makanan Efek Pada Obat-obatan

Asam amino dalam Menghambat penyerapan levodopa dan teofilin; menunda

protein aksi phenytoin

Makanan berserat Mengurangi penyerapan digoxin

tinggi

Susu, alcohol, dan Menyababkan erosi dini pada lapisan enterik

minuman panas

Pectin dalam jelly dan Menurunkan absorpsi asetaminofen

apel

Karbohidrat Meningkatkan penyerapan levodopa, fenitoin, dan

 teofilin

Makanan yang Menyebabkab krisis hipertensi ketika dikombinasikan

mengandung tyramine dengan inhibitor MAO

Vitamin K (dalam Membalikkan efek warfarin

makanan atau
suplemen)

Ketika menyelesaikan penilaian nutrisi, penting untuk mendapatkan

informasi mengenai asupan vitamin, herbal, dan suplemen gizi. Beberapa vitamin,
bila dikonsumsi melebihi kebutuhan tubuh, dapat memiliki efek negatif.
Kelebihan vitamin A telah dikaitkan dengan cedera hati, tekanan intrakranial
tinggi, dan cacat lahir setelah konsumsi ibu selama kehamilan. Vitamin B6
berlebihan dapat menyebabkan ataxia atau neuropati sensorik. Kelebihan niacin
dapat menghasilkan kerusakan hati, gangguan saluran cerna, miopati, sitopenia,
dan makulopati mata (Harris, 1996).

Banyak orang menggunakan herbal untuk mengobati berbagai penyakit

dan tidak menganggap mereka sebagai obat. Penting untuk mempertanyakan
pasien tentang penggunaan herbal karena beberapa dapat menyebabkan penyakit
serius. Beberapa sediaan herbal yang digunakan untuk menurunkan berat badan,
misalnya, germander, stephania, magnolia, atau ma huang, telah menyebabkan
masalah termasuk stroke, hipertensi, dan penyakit ginjal berat. Semua pasien, di
rumah, di rumah sakit, panti jompo, atau pusat perumahan, harus memiliki
penilaian nutrisi saat masuk, kemudian setiap 6 bulan, dan ketika kondisi mereka
berubah, seperti dengan kenaikan berat badan, kehilangan, dan perkembangan
penyakit. Ini sangat membantu dalam meningkatkan hasil untuk pasien dengan
infeksi, gangguan integritas kulit, kehilangan jaringan otot, tulang penyembuhan
atau luka (D'Eramo, Sedlak, Donheny, & Jenkins, 1994), dan potensi kekurangan
gizi karena penyerapan yang buruk atau kekebalan yang terganggu.

Faktor Psikologis dan Sosiokultural

Status gizi dipengeruhi oleh kemampuan fisik untuk mengkonsumsi makanan dan
oleh factor psikologis dan sosiokultural. Di Negara-negara bersatu ada banyak
kelompok etnis; masing-masing memiliki berbagai preferensi makanan, dan
masing-masing melekat signifikansi emosional yang berbeda terhadap makanan.
Penting untuk mengindentifikasi karakteristik-karakteristik ini dan untuk
mengaitkan pola-pola budaya itu dapat mempengaruhi pilihan-pilihan nutrisi
pasien. Selain itu, makanan umumnya terkait dengan kegiatan social dan karena
itu memiliki makna psikologis yang signifikan. Makanan tradisional untuk hari
raya adalah salah satu contohnya. Seiring bertambahnya usia atau sakit,
kurangnya interaksi saat makan atau interaksi social lain yang bermakna dapat
mengurangi asupan nutrisi secara significant. Sulit untuk mengubah kebiasaan
makan seumur hidup, dan ini dapat menghambat rehabilitasi. Namun, pasien yang
termotivasi dapat mengatasi kebiasaan ini.

Malnutrisi

Banyak pasien akan beresiko kekurangan gizi. Faktor risiko malnutrisi meliputi
salah satu dari berikut: gangguan kognitif, isolasi sosial yang tinggal di rumah,
kerapuhan, depresi, usia lanjut, pendapatan rendah, penyakit meluap-luap, cacat
kronis, cacat fungsional, gigi yang buruk, polifarmasi, asupan alkohol biasa,
disfagia, atau tidak memadai. asupan makanan. Pasien yang lebih tua berisiko
mengalami dehidrasi karena rasa haus berkurang seiring usia dan ada penurunan
konservasi air oleh ginjal. Banyak pasien yang lebih tua juga mengambil diuretik
dan lavatives, yang menguras volume cairan. Beberapa pasien dengan
inkontinensia membatasi asupan cairan untuk mengurangi risiko kecelakaan.
Pasien juga mungkin memiliki asupan nutrisi yang tidak memadai karena defisit
pengetahuan. Mereka mungkin tidak menyadari makanan dan gizi apa yang
menyusun diet yang cukup, peralatan adaptif apa yang tersedia, atau sumber daya
komunitas apa yang tersedia. Beberapa sumber daya masyarakat termasuk
program Perempuan, Bayi, dan Anak (WIC), kupon makanan, program makanan
masyarakat, bank makanan, koperasi, gereja atau program makan yang disponsori
agama, layanan sosial, Meals on Wheels, dan program penitipan anak dewasa.
Beberapa layanan juga menyediakan persiapan belanja dan makanan untuk orang
tua.

Penyakit dan Luka

Kerusakan yang menderitanya umum terjadi pada banyak penyakit syaraf dan
dapat menyebabkan defisit nutrisi. Penyakit dan cedera lain, seperti penyakit
Alzheimer, artritis rematoid, dan luka bakar, dapat membuat pasien berisiko
mengalami defisit nutrisi. Barrert Connor, Edelstein, Corey Bloom, dan
Wiederholt.e h (1996) menemukan penurunan berat badan pada orang tua dapat
menjadi tanda peringatan awal penyakit Alzheimer. Ketika penyakit berkembang,
pasien mungkin memiliki nafsu yang tak terpuaskan dengan penambahan berat
badan, mungkin karena mereka lupa bahwa mereka sudah makan, atau, lebih
umum, mereka menolak makanan atau lupa untuk makan. Pasien-pasien ini perlu
sering menawarkan makanan jari. Pada tahap lanjut, pasien mungkin tidak dapat
mengunyah, dan diet dengan konsistensi yang dimodifikasi atau selang makanan
mungkin diperlukan. Pasien dengan penyakit rematik mungkin mengalami
anorexia karena obat, kelelahan, dan nyeri; penurunan asupan makanan; dan
perubahan rasa karena xerostomia. Jika ada penyakit tulang metabolik, suplemen
kalsium dan vitamin D diindikasikan (Touger Decker, 1996). Pasien dengan stres
metabolik, seperti sepsis, trauma multipel, luka bakar, atau pembedahan,
membutuhkan tambahan kalori. Persyaratan untuk pasien dengan luka bakar dapat
meningkat sebanyak 100% atau lebih, dan kebutuhan protein bisa tiga kali lipat,
tergantung pada ukuran dan kedalaman cederanya.

Hal ini disebabkan stres, kehilangan cairan dan protein melalui luka eksudat,
demam, infeksi, imobilitas, dan hiperkatabolisme. Kebutuhan vitamin dan mineral
dapat meningkatkan dua kali lipat tunjangan harian yang disarankan, terutama
vitamin C dan A karena mereka mempromosikan penyembuhan luka (Moy, 19,
Winkler & Manchester, 1996). Pasien yang memiliki cedera otak akut umumnya
bergizi baik sebelum mengalami cedera. Namun, karena keadaan hypermetabolic
dan hypercatabolic setelah cedera, dukungan nutrisi diperlukan untuk mencegah
hilangnya massa tubuh dan imunosupresi yang cepat. Pasien dengan cedera otak
yang parah dapat membutuhkan hingga dua kali jumlah kalori normal, dengan
meningkatnya kebutuhan protein. Pasien juga mendapat manfaat dari vitamin B,
vitamin C, dan seng (Stanley, 1998, Walleck & Mooney, 1994).

Pasien Lansia

Secara tradisional istilah lansia mengacu pada orang yang berusia 65 tahun ke
atas. Ada beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan ketika bekerja dengan
orang tua; toleransi glukosa menurun dengan bertambahnya usia, yang
menyebabkan peningkatan glukosa plasma; sehingga kurva toleransi glukosa yang
dikembangkan untuk dewasa muda sekarang dikenali sebagai tidak sesuai untuk
orang tua. Tingkat metabolisme basal menurun sebesar 20% antara usia 30 dan 90
tahun karena penurunan massa tubuh tanpa lemak, fungsi ginjal dapat menurun
50% antara usia 30 dan 80 tahun. respon asam-basa terhadap tantangan metabolik
melambat, massa tubuh tanpa lemak diganti dengan lemak dan jaringan ikat,
protein tubuh pada orang tua yang sehat adalah 30% sampai 40%, kurang dari
orang dewasa muda, dan kepadatan tulang berkurang.

Kelebihan Berat

Status nutrisi pasien mempengaruhi hampir semua aspek kehidupan, dan penting
untuk mempertimbangkan efek yang diberikan oleh berat badan ekstra pada
kehidupan seseorang. Berat berlebih dapat menyebabkan masalah fisik dan
psikologis dan merupakan hasil dari diet, aktivitas fisik, faktor genetik, dan
kondisi kesehatan. Makan dapat menjadi sarana untuk menghilangkan kecemasan,
stres, depresi, kesepian, dan melewatkan waktu. Kelebihan berat badan
menekankan banyak sistem tubuh pada orang dewasa dan anak-anak. Ini
meningkatkan risiko seseorang untuk penyakit jantung, kadar kolesterol tinggi,
stroke, penyakit sendi, hipertensi, diabetes tipe 2, penyakit kandung empedu,
gangguan tidur, beberapa kanker dan ketidakteraturan menstruasi (Barlow &
Dietz, 1998 Pusat untuk Pengendalian Penyakit dan Pencegahan ICDC), 2004).
Ini dapat menurunkan mobilitas dan tingkat fungsi dalam semua aktivitas
kehidupan sehari-hari. Hasil dari dua Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi
Nasional menunjukkan bahwa di antara orang dewasa berusia 20 hingga 74 tahun,
prevalensi obesitas meningkat dari 15% pada survei 1976-1980 menjadi 32,9%
pada survei 2003-2004. Seseorang dianggap obesitas jika indeks massa tubuh
(BMI) lebih besar dari atau sama dengan 30. Persentase anak usia 6 hingga 11
tahun dianggap kelebihan berat badan meningkat dari 6,5% menjadi 18,8%.
Seorang anak dianggap kelebihan berat badan jika BMI - untuk - usia berada pada
atau di atas 95 persen dari Bagan Pertumbuhan CDC. Untuk mereka yang berusia
12 hingga 19 tahun, prevalensinya meningkat dari 5% menjadi 17,4% (CDC,
2007).

MEKANIK MAKAN

Kemampuan untuk makan dan menelan makanan dan cairan tergantung

pada posisi dan fungsi rongga oropharyngeal, esofagus, saraf kranial, otak, otot,
dan anggota badan. Mekanisme makan dan menelan terdiri dari struktur anatomi,
proses fisiologis makan dan menelan dan fase menelan yang dibahas dalam materi
berikut.

Struktur Anatomi

Menelan adalah proses neuromuskular kompleks yang membutuhkan

komunikasi antara sistem saraf pusat dan perifer dan tindakan terkoordinasi antara
rongga mulut, faring, esofagus, laring, otot, saraf kranial, dan otak. Penelanan
makanan dimulai di rongga mulut, terdiri dari bibir, pipi, lidah, gigi, gusi, rahang
bawah, langit-langit keras dan lunak, uvula, lengkungan faucial anterior dan
posterior, tonsila palatina, dan kelenjar salis.

Dasar Fisiologis

1. fase persiapan oral

2. fase oral

3. fase faring

4. Fase esofagus

5. Menjaga dan melindungi integritas saluran napas

PERUBAHAN MENGELUARKAN SELURUH HIDUP. SPAN. Menampung
adalah proses neuromuskular yang kompleks, dan banyak faktor yang dapat
merusak efisiensinya. Gangguan neuromuskular, dan defisiensi struktural tertentu
yang dapat mengubah menelan harus dipahami.

Bayi

Janin mulai menelan di rahim antara kehamilan 10 dan 14 minggu, dengan

kebanyakan janin mampu menelan dengan usia kehamilan 15 minggu. Setelah
gestasi 18 minggu janin yang sehat mampu membuka dan menutup rahang dan
melakukan gerakan lidah anterior dan mengisap. Ada penularan konsisten antara
22 dan 24 minggu gestasi (Miller. Sonies, & pada makan Clinic Macedonia,
2003).

Pada bayi, menelan terus berkembang sebagai masukan sensorik dari

mulut dan faring saat menyusui merangsang perkembangan daerah di otak yang
bertanggung jawab untuk gerakan makan, yang kemudian menghasilkan gerakan
lebih halus (Groher, 1997). Pemberian makanan oral adalah proses sensorimotor
yang paling kompleks yang dilakukan bayi (Rodgers & Arvedson, 2005) Seorang
bayi harus mengoordinasikan mengisap, menelan, dan bernapas. Respirasi dalam
pola mengisap mengikuti sekuel inhalasi, menelan, dan pernafasan. Pada beberapa
bayi cukup bulan, bayi prematur, dan bayi yang dikompromikan secara
neurologis, makan apnea dapat menyebabkan hipoksia atau bradikardia.

Untuk bayi cukup bulan, refleks mengisap, hadir saat lahir dan sepanjang
7 bulan, mulai menelan. Pola anatomi dan menelan bayi berbeda dari orang
dewasa. Rongga mulut bayi lebih kecil, menyebabkan lidah untuk mengisi bagian
mulut yang lebih besar dan untuk beristirahat lebih dalam. Laring dibiarkan lebih
tinggi di faring; rahang, lidah, cek dan bibir bergerak sebagai satu kesatuan. Lidah
terangkat saat mengisap dan menyodorkan cairan ke rongga mulut posterior.
Tindakan ini dikoordinasikan dengan menelan faring. Gerakan pengisapan
anterior ke posterior lidah membuat asupan padatan lunak sulit sebelum bulan
ketiga hingga keempat (Derkay & Schechter, Rector, 1998. Groher, 1997).
 Ketika bayi tumbuh, rahang bawah memanjang ke bawah dan ke depan,
dan bantalan mengisap diserap kembali, meningkatkan ruang intraoral. Bayi
belajar pola mengisap sukarela yang baru dan menekan pola menyusui refleksif.
Refleks rooting, dimulai dengan menyentuh sudut mulut, menyebabkan bayi
memutar kepalanya ke arah sentuhan; refleks rooting menghilang antara 3 dan 6
bulan. Penonjolan lidah dan refleks melintang terjadi ketika lidah atau bibir
disentuh. Refleks tonjolan lidah menghilang antara 4 dan 6 bulan. Refleks
melintang lidah menghilang antara lidah 6 dan 9 bulan (Arvedson & Brodsky.
2002). Ada tindakan penutupan bibir yang meningkat, dan gerakan lidah menjadi
menaikkan dan menurunkan tubuh lidah. Gerakan naik turun ini membantu
menarik makanan lunak dan cairan rongga mulut. Sebagian besar bayi
menyelesaikan transisi ini pada usia 9 bulan (Darrow & Harley, 1998).

Anak-anak

Pengembangan keterampilan makan fungsional adalah indikasi dari

prestasi dalam integrasi sensorimotor menelan dan respirasi, koordinasi tangan
dan mata, tonus otot normal dan kontrol postur, dan pematangan psikososial
(Arvedson & Brodsky, 2002). Untuk menjadi pengumpan yang mandiri,
keterampilan motorik kasar dan halus harus dikembangkan untuk membawa
makanan ke mulut, pertama dengan jari dan peralatan kemudian. Anak-anak
mengembangkan pola dan beliavier yang diasosiasikan dengan makan sebagai
bagian dari proses pematangan. Seorang anak dengan gangguan menelan perlu
mengalami makan dan acara yang berhubungan dengan makanan yang sesuai
untuk budaya dan usia, seperti makanan jari untuk balita. Anak yang sama dapat
diharapkan untuk mengembangkan preferensi makanan dan dapat menggunakan
makan sebagai alat manipulatif jika terlalu banyak perhatian difokuskan pada
makan.

Dokter yang bekerja dengan bayi dan anak-anak menyadari pengaruh

bahwa kinerja makan yang abnormal pada pola pemberian makan pada anak yang
mengalami gangguan saraf. Anak-anak yang membutuhkan pemberian makan
tabung jangka panjang sering mengalami kesulitan makan saat pemberian ASI
tidak lagi diperlukan. Contoh kesulitan termasuk penolakan untuk mengambil
makanan apa pun di rongga mulut atau hanya menerima sedikit variasi rasa dan
tekstur (Mason, Harris. & Blissert, 2005). Pinelli dan Synungton (2004)
menyimpulkan, setelah tinjauan literatur yang luas, bahwa mengisap nonnutritif
memiliki efek positif pada transisi dari makan tabung ke botol pemberian makan
dan pada kinerja pemberian botol. Abnormalitas dalam makan, respirstion, dan
postur mempengaruhi perkembangan otot dan kerangka di mulut, faring, dan
laring, menyebabkan kelainan lebih lanjut dan kesulitan dan kesulitan dalam
makan dan menelan (Bosma, 1997).

Anak dengan kontrol kepala dan batang yang buruk, keseimbangan duduk
yang berubah atau tergantung, dan gangguan menelan, seperti yang terjadi dengan
cerebral palsy, membutuhkan perhatian khusus pada postur, posisi kepala, kontrol
bibir dan mulut, teknik makan dan menelan dan lingkungan makan. Anak ini
dapat mempertahankan refleks oral dan menelan yang diharapkan menghilang,
membuat risiko aspirasi menjadi sangat tinggi (Heltrich Miller Recton & Straka,
1986). Sangat penting untuk keterampilan pemberian makan jangka panjang
sehingga bayi berganti ke proses menyusui yang normal. Setelah bayi berusia 6
bulan, semakin sulit untuk membuat botol susu untuk pertama kalinya (Mizuno &
rns Ueda, 2001).

Orang Dewasa

Orang dewasa yang sehat normal dapat mengalami presbyphagia primer,

perubahan yang berkaitan dengan usia yang terjadi pada menelan (Robbins d et
al., 2005) Individu yang berusia di atas 60 mengalami penurunan diskriminasi dua
titik di dua pertiga anterior lidah dibandingkan dengan individu yang kurang dari
40 tahun. Ada penurunan fungsi motorik dan kekuatan lidah pada individu di atas
60 tahun (Robbins, Levine, Wood, Roerker, & Luschei, 1994). Karena lidah
menciptakan kekuatan pendorong utama dalam menggerakkan bolus melalui
orofaring dan ke esofagus, perubahan dapat menyebabkan penurunan kecepatan
dan kekuatan menelan. Perubahan lain mungkin termasuk kehilangan gigi,
penurunan sensasi di rongga mulut, peristaltik faring berkurang, dengan beberapa
bolus yang tersisa di faring, penurunan ukuran pembukaan sfingter
cricopharyngeal, penurunan peristaltik esofagus dan waktu transit esofagus yang
bertambah (Ralemaker, Pauloski Colangelo, & Logemann, 1998; Yeshikawa et al.,
2005). Ada juga perubahan halus dalam koordinasi menelan dan respirasi (Leslie,
Drinnan, Ford, & Wolson, 2005).

STATISTIK DYSPHAGIA

Disfagia berarti kesulitan menelan atau ketidakmampuan menelan dan

berasal dari kata Yunani dys (bad) dan phagein (untuk makan). Sifat disfagia
membuat sulit untuk secara akurat mengidentifikasi semua orang yang terkena.
Statistik spesifik tentang sifat dan prevalensi disfagia jarang terjadi, dan statistik
yang tersedia untuk Amerika Serikat umumnya berkaitan dengan orang yang lebih
tua dari 60 tahun.

Diperkirakan sekitar 15 juta orang Amerika mengalami disfagia (Hansell

& Heonemonn, 1996), dan sekitar 338.393 hingga 624.757 orang terkena disfagia
setiap tahun akibat gangguan neurologis. Kelompok lagest dengan gangguan
neurologis yang memiliki disfagia terdiri dari individu yang mengalami stroke.
Studi videofluoroscopic menunjukkan bahwa 64% hingga 90% dari individu
conscius pada fase akut stroke memiliki beberapa tingkat disfagia (Mam Hankey.
& Cameron 1999). Sekitar 213.000 orang dengan penyakit parkinson didiagnosis
dengan disfagia setiap tahun, dan sekitar 240.781 orang terkena disfagia setiap
tahun sebagai akibat dari penyakit neurologis lainnya (Ageney tor Health Care
lois dan Researc h IAHPRI, 1999). Studi penduduk di panti jompo melaporkan
prevalensi disfagia menjadi antara 53% dan 74% (O'Lilielilin S Shanley, 1998).

Morris (2005) mensurvei 171 pasien yang berusia di atas 75 dari satu
dokter umum di Inggris dan menemukan bahwa 11% melaporkan masalah
menelan. Ada sedikit informasi tentang prevalensi disfagia di masyarakat.
Statistik ini tidak membahas orang yang lebih muda dari 60 tahun, termasuk
populasi pediatrik; sehingga sulit untuk benar-benar menghargai besarnya jumlah
orang yang terkena dampak setiap tahun di rumah sakit, panti jompo, dan
masyarakat.

Aspirasi adalah lewatnya makanan atau cairan melalui pita suara. Individu
yang aspiratif memiliki risiko tinggi untuk pneumonia. Disfagia adalah
mekanisme patofisiologis utama yang menyebabkan pneumonia pada orang tua.
Pneumonia adalah penyebab kematian tertinggi ketiga selama bulan pertama
setelah stroke, meskipun tidak semua kasus dapat dikaitkan dengan aspirasi
makanan atau cairan (Ekberg, Hamdy, & Woisard, 2002). Dengan demikian
deteksi dini, pengobatan, dan manajemen disfagia sangat penting.

PENYAKIT NEUROMUSKULAR

Penyakit neuromuskular sering mempengaruhi berbagai sistem tubuh dan

fungsi, termasuk menelan. Persarafan yang kompleks dari proses makan dan
swallwing memungkinkan berbagai variasi gangguan terjadi, melibatkan langkah-
langkah menit selama satu fase atau lebih (Willig, Phaulus, Lacau, Beon, &
Naavarro, 1994). Kelainan neuromuskular utama yang dapat mempengaruhi
menelan dirangkum dalam Tabel 16-4, bersama dengan fase deglutition
terpengaruh dan gangguan yang dihasilkan.

Gangguan dalam fase persiapan oral umumnya dihasilkan dari sensasi dan
persepsi yang buruk tentang kuantitas dan lokasi makanan di mulut. Gangguan
kontrol motorik otot dan lidah selama pengunyahan dapat menyebabkan makanan
tidak dikunyah atau dikantongi dengan benar ke sisi mulut.

Motilitas pharyngeal yang terganggu menghasilkan reflek menelan yang

terkoordinasi dengan buruk. Makanan menjadi bersarang di dalam valleculae atau
pyriform sinus dan mengalir ke trakea, menyebabkan aspirasi. Aspirasi terjadi
paling sering selama fase mulut ketika refleks menelan tertunda dan bolus
dibiarkan menyerang laring. Pengamat samping tempat tidur yang paling
berpengalaman tidak mengidentifikasi 40% dari pasien yang aspirasinya
(Logemann, 1983). Pasien yang mengalami kecelakaan serebrovaskular dapat
menunjukkan hemiparesis lingual, yang interteres dengan kontrol lidah dan
persiapan untuk menelan.

Pasien dengan penyakit saraf yang sama akan menunjukkan gejala yang
berbeda, dan onset disfagia akan terjadi pada berbagai tahap penyakit. Pasien
harus selalu diperlakukan sebagai individu, dan intervensi berdasarkan gejala
spesifik.
Gangguan Neurologis Khusus

Kerusakan neurologis yang paling umum yang terkait dengan disfagia

adalah stroke. Terjadi pada 67% coretan batang otak, 28% stroke hemisfer kiri,
dan 21% stroke hemisfer kanan. Hal ini lebih sering terjadi pada lesi bilateral
daripada lesi unilateral dan lebih umum dengan cedera pembuluh besar daripada
cedera pembuluh darah kecil. Pasien dengan kerusakan pada hemisfer kiri lebih
cenderung memiliki gangguan pada fase oral, sedangkan kerusakan pada hemisfer
kanan menyebabkan defisit pada fase faring (AHCPR, 1999).

Pasien dengan amyotrophic lateral sclerosis (ALS) sering mengalami

kesulitan dengan transit oral dan memulai menelan, sehingga waktu makan
diperpanjang. Mereka juga mungkin memiliki kelemahan palatal dan faring dan
terisolasi tersedak dengan cairan. Intervensi termasuk diet yang dimodifikasi dan
penggunaan makanan kaloriedense dengan rasa yang meningkat, suhu, dan sensasi
tekstur untuk memerangi penurunan berat badan dan kebosanan makanan. Pasien
juga harus memiliki evaluasi menelan rutin untuk memantau perkembangan
penyakit.

Pasien dengan penyakit Parkinson mungkin mengalami kesulitan selama

fase oral, faring, dan esofagus menelan. Keparahan penyakit tidak sesuai dengan
tingkat keparahan disfagia. Intervensi mungkin termasuk makan dan modifikasi
diet, koordinasi obat-obatan dengan waktu makan untuk memaksimalkan efek
positifnya, dan menawarkan makanan kecil yang sering dengan masukan sensorik
yang meningkat. Makanan kecil dan sering menawarkan manfaat psikologis,
memungkinkan pasien merasa mereka tidak menyelesaikan makan besar dalam
waktu singkat, sehingga memungkinkan mereka untuk menikmati makanan, dan
itu meyakinkan pasien bahwa mereka tidak akan kelaparan jika mereka tidak
menyelesaikan makan (Groher, 1997; Wisdom & Blitzer, 1998).

PENURUNAN ANATOMI

Bibir sumbing dan celah langit-langit, kerusakan anatomi yang ditemukan

pada anak-anak, memerlukan koreksi bedah. Sumbing di bibir mungkin
merupakan kedudukan smaal atau bisa meluas ke dasar hidung. Langit-langit
sumbing terjadi sendiri atau bersama dengan bibir sumbat. Sampai perbaikan gula
selesai, regurgitasi nasal mempersulit tugas menghisap dan menelan cairan dan
asupan nutrisi dikompromikan selama tahap grouting dan perkembangan cepat.

Divertikulum faringngofagus, atau divertikulum Zenker, di esofagus

serviks adalah kantong otot abnormal yang terbentuk di atas otot cricopharyngeal
througlh segitiga Killan atau di bawah otot cricopharyngeal. Penyebabnya belum
berkembang. Gejala-gejala termasuk regurgitasi makanan yang tidak dicerna,
napas busuk, kepenuhan di leher, penurunan berat badan, dan batuk malam hari
dengan aspirasi. Pembedahan biasanya diperlukan untuk memperbaiki disfungsi
ini (Groher, 1997).

Operasi kepala dan leher yang radikal sering menyebabkan gangguan

menelan. Keparahan gangguan bervariasi dengan lokasi dan penyebab operasi
Penyebab lain yang kurang umum dari disfagia termasuk ventilasi mekanik yang
berkepanjangan (Tolep, Getch, & Criner, 1996), tabung trakeostomi, yang dapat
mengurangi elevasi dan gerakan anterior laring; tidak tepat. memasang kerah
serviks yang keras, yang dapat membatasi peningkatan laryngeal (Houghton &
Curley, 1996), overextension leher dalam paten dengan fiksator halo, fleksi leher
yang berlebihan dengan kerah Philadelphia, dan dukungan kepala yang tidak
memadai di kursi roda belakang yang tinggi.Penyebab tambahan adalah bedah
tulang belakang leher dengan anterior pendekatan (Baron, 2003; O'Brien, Zarro,
Gelb, Bhargara, & Ludwig, 2005), osteophytosis serviks (McGarrah & Teller,
1997), dan acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) (martinez & Nord,
1995).

MAKAN TABUNG

Setiap pasien dengan disfagia yang tidak dapat memenuhi kebutuhan

nutrisinya secara oral harus dievaluasi untuk pemberian nasogastrik sesegera
mungkin. Sasaran untuk semua pasien adalah menghindari penggunaan selang
makanan yang berkepanjangan. Namun, pada tahap awal latihan, seseorang dapat
menjadi neressary untuk menyediakan nutrisi yang dibutuhkan untuk
mempertahankan atau mencapai keseimbangan metabolik.
 Untuk pemberian tabung awal, metode nasogastrik biasanya digunakan.
Huggins, Tuomi, dan Young (1999) menemukan bahwa baik tabung bor nasal (16
Perancis x 85 cm) dan lubang lebar (16 French x 122 cm) memperlambat menelan
pada orang sehat; Namun, tabung nasogastrik kecil-bore memperlambat menelan
lebih sedikit. Tabung yang lebih kecil juga kurang mengiritasi dengan erosi
nasofaring yang kurang dan kurang kompromi dari gastroesophageal sphincter.
Sebuah tabung nasogastrik pada pasien dengan disfagia dapat menyebabkan
peningkatan difticulty dengan menelan saliva, regurgitasi isi lambung, dan
penekanan pada refleks batuk. Sebuah tabung makan pembedahan ditempatkan
adalah metode pilihan untuk sebagian besar program pemberian makanan enteral
yang berlangsung lebih dari 4 minggu, termasuk pasien yang menerima perawatan
gizi di rumah. Tabung yang paling sering digunakan adalah gastrostomi,
jejunostomy, esophagodtomy, dan gastrostomi endoskopi perkutan (PEG). pasak
dapat dilakukan dengan anastesi lokal dan menghasilkan komplikasi lebih sedikit
daripada prosedur bedah (Sands, 1999). Anak-anak mungkin memiliki tombol
gastrostomi. Pasien dan keluarga disembuhkan untuk mengenali dan melaporkan
tanda-tanda komplikasi seperti edema pasca operasi, perdarahan, dislokasi tabung,
peritonitis, aspirasi, iritasi kulit, dan diare. Komplikasi paling serius yang terkait
dengan metode pemberian makan tabung adalah aspirasi. Potensi aspirasi
berkurang ketika pasien duduk di kursi atau di tempat tidur dengan kepala
diangkat setidaknya 45 derajat saat diberi makan dan untuk jam berikutnya.

Pasien yang menerima semua jenis pengumpanan tabung harus dipantau

setiap hari untuk edema, masukan dan keluaran cairan dehidrasi, serta output dan
konsistensi tinja termasuk komposisi kalori dan densitas). Berat harus diambil
pada saat yang sama, dengan jumlah pakaian yang sama (sesedikit mungkin),
setidaknya 3 kali seminggu. Tingkat elektrolit serum, nitrogen urea darah (BUN),
kreatinin, dan jumlah darah harus diperiksa 2 hingga 3 kali seminggu, dan profil
kimia harus dilakukan setiap minggu (Bradford, 1996; Sands, 1999).

Tidak semua obat dapat dihancurkan dan diberikan melalui tabung, dan
beberapa mungkin tidak tersedia dalam bentuk cair; dengan demikian substitusi
mungkin diperlukan. Beberapa bentuk obat yang seharusnya tidak disesalkan
adalah pelepasan estetik (obat-obatan yang berakhir dengan pelepasan
berkelanjutan SR, tindakan berkelanjutan SA, pelepasan diperpanjang XI, atau
mereka yang memiliki -bid, -dur, -ten, -lambat atau berkelanjutan pada nama) ,
enterik dilapisi, manik-manik dikemas, lilin matriks, dan sublingual. Obat
penghancur dalam bentuk-bentuk ini menyebabkan perubahan yang dapat sangat
mempengaruhi tingkat penyerapan dan meningkatkan risiko untuk reaksi yang
merugikan (Cornish, 2005; Glenn-Molali, 2005). Bentuk lain yang tidak boleh
dihancurkan termasuk kapsul berisi cairan, kapsul dalam kapsul, kapsul yang
disegel, dan tablet yang dikompresi (McCamn, 2004). Komunikasi antara perawat
dokter, dan apoteker sangat penting untuk memastikan bahwa bentuk obat yang
tepat tersedia dan untuk menghindari kesalahan pengobatan. Pengajaran pasien
dan keluarga mengenai pemberian obat sangat penting untuk individu yang akan
pulang dengan makan tabung dan untuk siapa menelan pil sulit dilakukan.

Ketika seorang pasien mampu mengambil nutrisi mulut yang cukup,

tabung akan dihapus. Data kalori dan gizi yang akurat adalah indikator apakah
seseorang dapat mempertahankan asupan oral yang memadai dan harus dinilai
secara hati-hati sebelum tabung diresepkan. Pengangkatan prematur dan
pemasukan kembali tabung pengisi dapat menambah ketidaknyamanan dan
dipandang sebagai regresi atau menyebabkan depresi untuk parien atau keluarga.

PERAWATAN KEPERAWATAN

Penilaian keperawatan melibatkan pengumpulan dan interpretasi data. Merupakan

pusat untuk memahami pola makan dan proses makan pasien dan
mengidentifikasi defisit spesifik. Penilaian lengkap mencakup riwayat kesulitan
dalam makan, tinjauan yang terukur dari asupan makanan dan cairan, evaluasi
data laboratorium, interpretasi temuan dari studi diagnostik, penilaian fisik.

Sejarah Keperawatan

Tujuan dari sejarah keperawatan adalah untuk menetapkan pola makan saat ini
dan pola sebelum sakit / cedera, menggambarkan setiap kesulitan saat ini,
menentukan bidang evaluasi untuk penilaian fisik, dan mengevaluasi kebutuhan
pasien akan pendidikan. Sejarah harus fokus pada empat bidang luas; kemampuan
pasien untuk mendapatkan dan menyiapkan makanan, kecukupan pola makan dan
kebiasaan dan preferensi gizi, kemampuan pasien untuk membawa makanan ke
mulut, dan kemampuan untuk mengunyah dan menelan. Pertanyaan penilaian
dibagi menjadi empat area yang tercantum di atas. Pertanyaan yang berbeda
mungkin lebih penting tergantung di mana perawatan diberikan; komunitas,
klinik, rehabilitasi, perawatan akut, atau pengaturan perawatan jangka panjang.

Mendapatkan dan Mempersiapkan Makanan

Pengasuh yang memperoleh dan menyiapkan makanan harus hadir, jika mungkin,
ketika mengambil sejarah untuk menawarkan informasi mengenai kecukupan gizi
dari diet, bagaimana makanan dipersiapkan, aturan pribadi atau etnis tentang
makanan atau makan, ketika makanan disajikan, dan data serupa yang mungkin
mempengaruhi asupan pasien. Ketika seorang pasien berbelanja dan menyiapkan
makanan, ajukan pertanyaan yang berkaitan dengan transportasi ke toko dan
frekuensi perjalanan, fasilitas penyimpanan dan persiapan, kesulitan menyiapkan
makanan, aksesibilitas dan keamanan area memasak, keberadaan alat pemadam
kebakaran dan tempat untuk pisau tajam, jika makanan disiapkan dari posisi
berdiri atau duduk, perangkat adaptif yang digunakan, kesulitan dengan mobilitas,
dan kekuatan serta ketangkasan di lengan dan tangan untuk memanipulasi,
membuka, dan menyiapkan makanan.

KOTAK 16-1 Contoh Obat yang Dapat Mempengaruhi Menelan

a. Obat-obatan dengan efek sedatif dapat menyebabkan kebingungan atau

disorientasi, yang dapat menurunkan kemampuan menelan.

b. Obat antispasticity dapat menurunkan kekuatan otot yang terlibat dalam

menelan.

c. Neuroleptik dapat menyebabkan reaksi ekstrapiramidal.

d. Antikolinergik dapat menyebabkan perubahan air liur.

e. Setiap obat dengan efek samping xerostomic, seperti antikonvulsan,

anthistamin, antihipertensi, obat dingin dan diuretik, dapat mengeringkan
 mukosa oral dan faring dan mengurangi saliva yang diperlukan untuk
membantu memperoleh refleks menelan.

f. Obat lain yang tidak mempengaruhi menelan dapat mempengaruhi makan

dengan mengurangi nafsu makan.

Data dari Harris, D. R (1996) Diet dan kesukaran sonovebook Detrt Ml

Omnigraphics, dan Groher. M. (1997) Manajemen disfag (rd el). Bston
Butterworth-Heineman.

KOTAK 16-2 Rekomendasi untuk Pasien dengan Diet Dengan Konsistensi yang
Dimodifikasi

a. Tempatkan pasien dalam posisi duduk tegak dengan kepala di garis tengah
dan lengan yang didukung di atas meja; gunakan alat bantu posisi jika
diperlukan; posisi tegak adalah yang paling efisien untuk makan dan
minum untuk sebagian besar pasien dan memungkinkan menelan yang
lebih memadai untuk dilakukan.

b. Untuk banyak pasien posisi kepala-bawah / chin-tuck (sehingga leher

tertekuk dan dagu sekitar tiga perempat dari jalan ke arah dada) akan
memberikan perlindungan jalan napas yang lebih baik dan mengurangi
risiko aspirasi.

c. Jauhkan pasien selama 30 menit setelah makan untuk mengurangi refluks

esofagus.

d. Selalu makan mengamati pasien untuk tanda dan gejala aspirasi dan
perubahan dalam tingkat pernapasan, warna, kualitas suara; dan batuk
(Groher 1997 Miller & Chang, 1999).

e. Kamar terang dengan sedikit gangguan dan ketenangan, percakapan

memungkinkan penilaian kualitas suara pasien.

f. Mendorong pasien untuk berpartisipasi dalam memberi makan sebanyak

mungkin.
 g. Duduklah ketika membantu pasien untuk makan; ini mengkomunikasikan
waktu dan kemauan untuk membantu.

h. Memungkinkan setidaknya 30 hingga 45 menit untuk memberi makan

pasien dengan disfagia.

i. Biarkan pasien melihat dan mencium bau makanan.

Saran-saran berikut harus diubah untuk setiap pasien:

a. Untuk kontrol kepala yang buruk ketika kepala jatuh ke depan, pegang
kepala ke atas dengan meletakkan telapak tangan Anda di dahi pasien
untuk mendapat dukungan.

b. Pada awalnya gunakan gigitan berukuran sendok makan makanan lunak

yang mudah ditelan (custard, purees); amati ketinggian laring sebelum
menawarkan gigitan berikutnya.

c. Pasang setengah sendok teh di bagian tengah ke belakang lidah; namun,

jika pasien mengalami kelumpuhan lidah atau wajah atau telah menjalani
laringektomi parsial, penempatan yang benar adalah pada sisi utuh yang
tidak terkena, bukan garis tengah, untuk memberikan stimulasi sensorik
maksimal.

d. Tempatkan sendok dengan kuat di lidah untuk merangsang pengeluaran

makanan dari sendok.

e. Jika menelan tidak terjadi, keluarkan sendok dan instruksikan pasien untuk
memindahkan makanan ke bagian belakang mulut.

f. Periksa bahwa bibir tertutup rapat, atau refleks menelan tidak dimulai;
menyegel bibir secara manual, atau gunakan manuver kontrol rahang
untuk menarik rahang secara bersamaan.

g. Medikasi mungkin perlu diberikan dalam custard, jeli, atau gelatin rasa
campuran daripada saus apel karena cenderung tinggi terpisah selama
menelan.
 h. Jika kelelahan adalah suatu faktor, tawarkan kudapan bergizi atau
makanan kecil yang sering.

Intervensi tambahan untuk semua pasien dengan disfagia termasuk

pemantauan berat badan, hidrasi, dan asupan kalori (Kotak 16-3) Serat yang
adekuat harus ditawarkan untuk mencegah sembelit.

Modifikasi Makanan

Sering disarankan bahwa cairan tebal dan makanan yang dihaluskan

ditawarkan ke paten dengan disfagia; Namun, ini tidak selalu merupakan pilihan
paling aman. Modifikasi diet harus spesifik untuk fisiologi gangguan menelan.
Pasien yang mengalami kesulitan mengelola cairan mengonsumsi makanan yang
dimodifikasi menggunakan cairan dengan konsistensi tertentu. Texure.

KOTAK 16-3 Intervensi Tambahan untuk Pasien Dengan Disfagia

a. Berat badan merupakan indikator utama tingkat kesulitan yang mungkin

dialami pasien dengan makan dan harus dipantau. Di rumah sakit dan di
rumah, pasien harus ditimbang setidaknya setiap minggu dengan jumlah
pakaian yang sama.

b. Dehydration, perhatian utama terutama bagi mereka yang tidak dapat

mentoleransi cairan tipis, dapat menyebabkan ketidakseimbangan
elektrolit dan kebingungan. Cairan konsistensi yang dimodifikasi harus
ditawarkan sepanjang hari dan cairan intravena digunakan jika diperlukan.

c. Intake dan output (I & O) dan jumlah kalori membantu dalam memonitor
asupan nutrisi.Rekaman harus diisi dengan benar karena informasi ini
sering digunakan untuk menentukan apakah seorang pasien dapat
mengeluarkan selang makanan. Sebagian besar fasilitas memiliki bentuk
khusus untuk tujuan ini.

KOTAK 16-4 Klasifikasi Konsistensi Cairan

a. Thin: Air, kaldu, susu, jus buah, suplemen gizi, teh kopi.
 b. Nektar-seperti: Jus Prune, nektar, seperti aprikot dan peach.

c. Honey-like: Menebalkan ke konsistensi madu.

d. Sendok tebal: Menebal ke konsistensi sendok.

Data dari American Dieretic Association (2003), Diet disfagia nasional:

Standardisasi untuk perawatan American Dietetic Association.

KOTAK 16-5 Klasifikasi Konsistensi Makanan

a. Level 1: Disfagia pure: homogen, kohesif, seperti puding, membutuhkan

sedikit kemampuan mengunyah.

b. Level 2: Disfagia secara mekanis diubah: makanan kohesif, lembab, semi-

padat yang membutuhkan kemampuan mengunyah.

c. Level 3: Disfagia lanjutan: makanan lunak yang membutuhkan lebih

banyak kemampuan mengunyah.

d. Level 4: Reguler: semua tekstur padat.

Data dari American Dietetic Assocation. (2003) National dysphagia diet

Standardization untuk perawatan optimal Chicago, IL American Dietetic
Assosiation.

KOTAK 16-6 Bagaimana Menerapkan Teknik Menelan

Menelan Supraglottic (Mungkin Dilakukan dengan atau Tanpa Makanan di

Rongga Mulut)

a. Jika menggunakan makanan, tempat makanan di mulut.

b. Bersabarlah Menghirup dan menahan nafas.

c. Minta pasien untuk menelan sambil menahan napas (tutup tabung

trakeostomi. Jika ada).

d. Belum perlu batuk atau tenggorokan yang jelas setelah menelan tanpa
menghirup lagi.
 e. Ulangi 10 kali, 3 hingga 4 kali per hari.

Mendelson Manuver (Dapat Dilakukan dengan atau Tanpa Makanan di

Rongga Mulut).

a. Minta pasien untuk meletakkan tangan di laring.

b. Bersabarlah dan rasakan posisi kiri laring pada posisi tertinggi.

c. Jika menggunakan makanan, minta pasien untuk memasukkan makanan ke

dalam mulut.

d. Pegang pasien dan pegang laring lagi di posisi tertinggi selama menelan;
pasien kemudian rilisan terus.

e. Ulangi 3 hingga 5 kali, 3 hingga 4 kali per hari.

Tabel 16-5 Diagnosis keperawatan, intervensi dan hasil berlaku untuk disfagia

Diagnosis Keperawatan Intervensi Keperawatan Hasil Keperawatan

pembersihan saluran Tindakan pencegahan Pencegahan aspirasi

udara yang tidak efektif aspirasi

risiko untuk aspirasi - terapi menelan - pencegahan aspirasi

- tindakan - status menelan

pencegahan
aspirasi

gizi yang tidak terapi nutrisi - status nutrisi

seimbang: kurang dari
- Status gizi, makanan, dan
kebutuhan tubuh
asupan cairan

- status gizi, asupan nutrisi

gangguan menelan - tindakan pencegahan - status menelan

aspirasi
- status menelan: fase oral
- Terapi menelan
- status menelan: fase
pharyngeal

- status menelan: fase

esophagus