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Sección Consular de la Embajada de la República Bolivariana

de Venezuela en la República Italiana

EXTRACTO DE ACTA DE MATRIMONIO


B. - DATOS DEL CÓNYUGE
Nombres: Apellidos:

Pasaporte:
Día Mes Año Edad
Fecha de
Documento de Identidad N°:
Nacimiento: Documento Extranjero:

Ciudad: Estado: País:


Lugar de Nacimiento:
Profesión u Ocupación: Estado Civil: Nacionalidad Originaria:
Adquirida:
Residencia Actual:

C. - DATOS DE LA CÓNYUGE
Nombres: Apellidos:

Pasaporte:
Día Mes Año Edad
Fecha de
Documento de Identidad N°:
Nacimiento: Documento Extranjero:

Ciudad: Estado: País:


Lugar de Nacimiento:
Profesión u Ocupación: Estado Civil: Nacionalidad Originaria:
Adquirida:
Residencia Actual:

D. - DATOS DEL ACTA LOCAL DE MATRIMONIO


Fecha del Día Mes Año Lugar de Ciudad: Provincia: País:
Matrimonio: Matrimonio:
N° de acta: Día Mes Año
Fecha:
Nombres Apellidos
Autoridad que celebró el
matrimonio: Nombre de entidad que lo celebró el Matrimonio, Municipio y Provincia

Datos de la Apostilla Apostilla País Firmado por: Carácter con que actúa:
o Legalización
Legalización
N° de Apostilla o Legalización: Fecha:

Datos del Traductor/a Público

Via Nicolò Tartaglia N° 11, 00197 Roma - Italia - Teléfonos: (0039) 06-321.65.78 - 06-322.14.58
Fax: (0039) 06-320.80.28 - Correo electrónico: consulveneroma@ambavene.org
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de Venezuela en la República Italiana

E.- DATOS DEL ÚLTIMO DOMICILIO DE LOS CÓNYUGES EN VENEZUELA


Residencia:

Parroquia: Municipio: Estado:

Teléfono de Contacto: Correo Electrónico:

TODOS LOS DATOS SON OBLIGATORIOS

DOY FE DE QUE LA INFORMACIÓN AQUI CONTENIDA ES CIERTA, EN ROMA, A LOS ________ DÍAS DEL MES DE ______________ DEL AÑO
201___

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