You are on page 1of 17

SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
NAMA : Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan Provinsi
Bengkulu
ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jl. Pembangunan Padang Harapan Bengkulu
INSTANSI INDUK : Pemerintah Provinsi Bengkulu
BENDAHARA PEMBUAT DAFTAR GAJI : Saodah

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : AGUSTEKA FAIVI, SP
2. NIP/NPWP : 19750825 201001 2 003/15.452.145.4-311.000
3. Pangkat/Golongan (Ruang) : Penata Muda TK. I (III/b)
4. TMT Golongan (Ruang) : 01 April 2014
5. Tempat/Tanggal Lahir : Bengkulu, 25 Agustus 1975
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Agama/Kebangsaan : Islam/Indonesia
8. Alamat Lengkap : Jl. Kapt. Tendean Rt. 5 Km. 6
9. Jalan
a. RT/RW : 5/2
b. Desa(Kelurahan) : Jembatan Kecil
c. Kecamatan : Singaran Patih
d. Kota : Bengkulu
e. No. Telp/HP : 085357039213
f. No. Email : agustekafaivi @yahoo.co.id
g. No. Rekening : 001-02.05.01252-6
10. Pendidikan : S1 Pertanian
11. Agama : Islam
12. TMT CPNS & PNS : 01 Januari 2010 & 01 Maret 2011
13. Jenis Kepegawaian : ASND
14. Status Kepegawaian : ASN AKTIF
15. Gaji menurut (PP/SK) : PP No. 30 Tahun 2015
a. Gaji Pokok : Rp. 2.810.200,-
b. Besar Penghasilan : Rp. 3.706.000,-
16. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional Pengawas Benih Tanaman Ahli Pertama
17. Jumlah Keluarga Tertanggung : 3 orang
18. SK. Terakhir yang dimiliki : III/b
19. Masa Kerja Golongan : 6 Tahun 9 Bulan
20. Masa Kerja Keseluruhan : 7 Tahun 11 Bulan
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : -
Dengan mendapat penghasilan sebesar : -
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda : -
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut : -

No. Nama istri/Suami/Anak Tempat Tanggal Pekerjaan/ Ket
lahir Lahir Perkawinan NIP/Sekolah/Sudah/ (AK,AT,AA,MDDG
Belum dan TMDDG
1. Yudi Indra Irawan Bengkulu 25/1/1975 19/2/2005 Swasta MDDG
2. Daffa Dzaki Irawan Bengkulu 26/2/2006 SD AK ,MDDG
3. Danish Athalla Rizki Z.I Bengkulu 26/6/2010 SD AK ,MDDG

Bengkulu, Desember 2017
Mengetahui Pegawai Yang Bersangkutan
Sekretaris Dinas

Ir. RIZAL SYAHRIAL AGUSTEKA FAIVI,SP
Nip. 19630424 199003 1 004 Nip. 19750825 201001 2 003
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan
:
Provinsi Bengkulu
ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jl. Pembangunan Padang Harapan Bengkulu
INSTANSI INDUK : Pemerintah Provinsi Bengkulu
BENDAHARA PEMBUAT DAFTAR GAJI : Saodah

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : WANTI MARZA YULITA, SP
2. NIP/NPWP : 19800330 201001 2 006 / 15.422.964.55 - 311.000
3. Pangkat/Golongan (Ruang) : Penata Muda TK I / III.B
4. TMT Golongan (Ruang) : 01 April 2014
5. Tempat/Tanggal Lahir : Bengkulu. 30 Maret 1980
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Agama/Kebangsaan : Islam / Indonesia
8. Alamat Lengkap : Jln. MT Haryono.
9. Jalan
a. RT/RW : 12 / 04
b. Desa(Kelurahan) : Pengatungan
c. Kecamatan : Ratu Samban
d. Kota : Bengkulu
e. No. Telp/HP : 085288899309
f. Email : wantimarza@gmail.com
g. No. Rekening : 001 – 02.06.01436 - 3
10. Pendidikan : S 1. Pertanian
11. Agama : Islam
12. TMT CPNS & PNS : 1 Januari 2010 & 1 Juni 2011
13. Jenis Kepegawaian : ASND
14. Status Kepegawaian : ASN AKTIF
15. Gaji menurut (PP/SK) : PP No. 30 Tahun 2015
a. Gaji Pokok : Rp. 2.810.200
b. Besar Penghasilan : Rp. 3.583.000
16. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional Pegawai Benih Tanaman Ahli Pertama
17. Jumlah Keluarga Tertanggung : 2 Orang
18. SK. Terakhir yang dimiliki : III.B
19. Masa Kerja Golongan : 6 Tahun 9 Bulan
20. Masa Kerja Keseluruhan : 7 Tahun 11 Bulan
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : -
Dengan mendapat penghasilan sebesar : -
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda : -
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut : -

No. Nama Tempat lahir Tanggal Pekerjaan/ Ket
istri/Suami/Anak Lahir Perkawinan NIP/Sekolah/Sudah (AK,AT,AA,MDDG
/Belum dan TMDDG
1. Muhammad Defri Tanggerang 28 - 01 - 1979 10 Juli 2011 Swasta Suami , MDDG
2. Deza Athfal Lutfian Bengkulu 26 - 04 - 2012 TK AK , MDDG

Mengetahui Bengkulu, Desember 2017
Sekretaris Dinas Pegawai Yang Bersangkutan

Ir. RIZAL SYAHRIAL WANTI MARZA YULITA, SP
Nip. 19630424 199003 1 004 Nip. 19800330 201001 2 006
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA : Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan Provinsi
Bengkulu
ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jl. Pembangunan Padang Harapan Bengkulu
INSTANSI INDUK : Pemerintah Provinsi Bengkulu
BENDAHARA PEMBUAT DAFTAR GAJI : Saodah

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : Eliarni
2. NIP/NPWP : 19650705 199403 2 004/16.486.170.0-311.000
3. Pangkat/Golongan (Ruang : Penata Muda Tk. I /III/b
4. TMT Golongan (Ruang) : 01 April 2014
5. Tempat/Tanggal Lahir : Muara Rupit, 5 Juli 1965
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Agama/Kebangsaan : Islam/Indonesia
8. Alamat Lengkap : Jl. Hibrida 5 No. 77 Rt. 14 Rw. 04
9. Jalan
a. RT/RW : 14/04
b. Desa(Kelurahan) : Sidomulyo
c. Kecamatan : Gading Cempaka
d. Kota : Bengkulu
e. No. Telp/HP : 081373679649
f. No. Email : eliarni bp2mb @gmail.com
g. No. Rekening : 1060201001042
10. Pendidikan : SLTA
11. Agama : Islam
12. TMT CPNS & PNS : 14 Mei 1994 /28 Februari 1995
13. Jenis Kepegawaian : ASND
14. Status Kepegawaian : ASN AKTIF
15. Gaji menurut (PP/SK) : PP. No 30 Tahun 1995
a. Gaji Pokok : Rp. 3.714.900
b. Besar Penghasilan : Rp. 3.593.900
16. Jabatan Struktural/Fungsional : Staf Seksi Sarana Dokumentasi dan Publikasi
17. Jumlah Keluarga Tertanggung : -
18. SK. Terakhir yang dimiliki : III/b
19. Masa Kerja Golongan : 22 Tahun 4 Bulan
20. Masa Kerja Keseluruhan : 25 Tahun 5 Bulan
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :
Dengan mendapat penghasilan sebesar :
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda :
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut :

No. Nama Tempat lahir Tanggal Pekerjaan/ Ket
istri/Suami/ Lahir Perkawinan NIP/Sekolah/Sudah/ (AK,AT,AA,MDDG
Anak Belum dan TMDDG
1. Maladi Lubuk Pakam 04-06-1959 25-02-2010 PNS / Suami , TMDDG
(Sumut) Nip.195906041982031019
2. Nila Kusuma Lubuk 20- 07-1987 Swasta AK , TMDDG
Wardani Linggau
3. Dody Pratama Bengkulu 22-06 -1988 Swasta AK, TMDDG
Ami Jaya
4. Sanjaya Okto Bengkulu 08-10-1989 Swasta AK, TMDDG
Permana

Bengkulu, November 2017
Mengetahui Pegawai Yang Bersangkutan
Sekretaris Dinas

Ir. RIZAL SYAHRIAL ELIARNI
Nip. 19630424 199003 1 004 Nip. 19650705 199403 2 004
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
NAMA : Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan Provinsi
Bengkulu
ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jl. Pembangunan Padang Harapan Bengkulu
INSTANSI INDUK : Pemerintah Provinsi Bengkulu
BENDAHARA PEMBUAT DAFTAR GAJI : Saodah

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : Hj. Sri Asiati, B.Sc
2. NIP/NPWP : 19590806 198303 2 004/14 429 015.2.311.000
3. Pangkat/Golongan (Ruang) : Penata Tk. I /III/d
4. TMT Golongan (Ruang) : 1 April 2009
5. Tempat/Tanggal Lahir : Curup/06 Agustus 1959
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Agama/Kebangsaan : Islam/Indonesia
8. Alamat Lengkap : Jl. Parkit No. 60
9. Jalan
a. RT/RW : 12/04
b. Desa(Kelurahan) : Cempaka Permai
c. Kecamatan : Gading Cempaka
d. Kota : Bengkulu
e. No. Telp/HP : 081539361345
f. No. Email : sri asiati 00 @gmail.com
g. No. Rekening : 001-02.06.02453-8
10. Pendidikan : Sarjana Muda Pertanian
11. Agama : Islam
12. TMT CPNS & PNS : 01 Maret 1983/01 Mei 1984
13. Jenis Kepegawaian : ASND
14. Status Kepegawaian : ASN AKTIF
15. Gaji menurut (PP/SK) : PP No. 30 Tahun 2015
a. Gaji Pokok : Rp. 4.429.300,-
b. Besar Penghasilan : Rp. 4.924.000,-
16. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional Pengawas Benih Tanaman Penyelia
17. Jumlah Keluarga Tertanggung : 1 orang
18. SK. Terakhir yang dimiliki : III/d
19. Masa Kerja Golongan : 30 Tahun 11 Bulan
20. Masa Kerja Keseluruhan : 35 Tahun 11 Bulan
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : -
Dengan mendapat penghasilan sebesar : -
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda : Pensiun Janda ( Rp. 1.116.500 )
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut : -

No. Nama Tempat Tanggal Pekerjaan/ Ket
istri/Suami/Anak lahir Lahir Perkawinan NIP/Sekolah/Sudah/Be (AK,AT,AA,MDDG
lum dan TMDDG
1. Supono Klaten 25/08/1954 21/10/1985 Pensiunan Suami ( ALM )
2. Widi Ayu Kinanti, ST Bengkulu 21/04/1987 22/03/2013 ASN AK , TMDDG
3. Andika Firnanda, ST Bengkulu 22/04/1988 08/02/2015 Swasta AK , TMDDG
4. Intan Tri Annisa, SE Bengkulu 09/09/1993 - Sekolah AK , MDDG

Bengkulu, Maret 2017
Mengetahui Pegawai Yang Bersangkutan
Sekretaris Dinas

Ir. RIZAL SYAHRIAL Hj. SRI ASIATI, B.Sc
Nip. 19630424 199003 1 004 Nip. 19590806 198303 2 004
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
NAMA : Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan Provinsi
Bengkulu
ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jl. Pembangunan Padang Harapan Bengkulu
INSTANSI INDUK : Pemerintah Provinsi Bengkulu
BENDAHARA PEMBUAT DAFTAR GAJI : Saodah

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : Drs. Tarmizi
2. NIP/NPWP : 19630413 199003 1 006/15.452.282.5-311.000
3. Pangkat/Golongan (Ruang ) : Penta TK. I/III/d
4. TMT Golongan (Ruang) : 1 Oktober 2012
5. Tempat/Tanggal Lahir : Dermayu, 13 April 1963
6. Jenis Kelamin : Laki-Laki
7. Agama/Kebangsaan : Islam/Indonesia
8. Alamat Lengkap : Jalan Meranti II No. 03
9. Jalan
a. RT/RW : 11/03
b. Desa(Kelurahan) : Sawah Lebar
c. Kecamatan : Ratu Agung
d. Kota : Bengkulu
e. No. Telp/HP : 081367781395
f. No. Email : tarmiziu63gmail.com
g. No. Rekening : 001.02.05.08245.1
10. Pendidikan : S1
11. Agama : Islam
12. TMT CPNS & PNS : 01 Maret 1990 & 01 Maret 1991
13. Jenis Kepegawaian : ASND
14. Status Kepegawaian : ASN AKTIF
15. Gaji menurut (PP/SK) : PP. No. 30 Tahun 2015
a. Gaji Pokok : Rp. 4.162.900
b. Besar Penghasilan : Rp. 5.093.900
16. Jabatan Struktural/Fungsional : Kasi Dokumentasi dan Publikasi
17. Jumlah Keluarga Tertanggung : 3 orang
18. SK. Terakhir yang dimiliki : III/d
19. Masa Kerja Golongan : 4 Tahun 7 Bulan
20. Masa Kerja Keseluruhan : 27 Tahun 5 Bulan
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : -
Dengan mendapat penghasilan sebesar : -
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda : -
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut : -

No. Nama Tempat Tanggal Pekerjaan/ Ket
istri/Suami/Anak lahir Lahir Perkawinan NIP/Sekolah/Sudah/ (AK,AT,AA,MDDG
Belum dan TMDDG)
1. Sulastri, M.Pd Bengkulu 11/9/1968 2/4/1994 PNS MDDG
2. Ines Astari Bengkulu 16/01/1995 Sekolah AK , MDDG
3. Kamilah Astari Bengkulu 13/11/1996 Sekolah AK , MDDG
4. Zhafira Astari Bengkulu 04/12/1998 Sekolah AK , TMDDG

Bengkulu, Maret 2017
Mengetahui Pegawai Yang Bersangkutan
Sekretaris Dinas

Ir. RIZAL SYAHRIAL Drs. Tarmizi
Nip. 19630424 199003 1 004 Nip. 19630413 199003 1 006
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
NAMA : Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan Provinsi
Bengkulu
ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jl. Pembangunan Padang Harapan Bengkulu
INSTANSI INDUK : Pemerintah Provinsi Bengkulu
BENDAHARA PEMBUAT DAFTAR GAJI : Saodah

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : Eska Neriyansyah, SP
2. NIP/NPWP : 19770515 200804 1 001/14.222.515.0-311.000
3. Pangkat/Golongan (Ruang) : Penata Muda Tk. I/III/b
4. TMT Golongan (Ruang) : 01 April 2016
5. Tempat/Tanggal Lahir : Palembang / 15 Mei 1977
6. Jenis Kelamin : Laki-Laki
7. Agama/Kebangsaan : Islam/Indonesia
8. Alamat Lengkap : Prum Citra Arka Kapuas Blok E2 No. 24
9. Jalan
a. RT/RW : 20/02
b. Desa(Kelurahan) : Lingkar Barat
c. Kecamatan : Gading Cempaka
d. Kota : Bengkulu
e. No. Telp/HP : 0811730100
f. No. Email : eskaneriyansyah @gmail.com
g. No. Rekening : 001-02.01.069130
10. Pendidikan : S1 Pertanian
11. Agama : Islam
12. TMT CPNS & PNS : 01 April 2008 & 01 Agustus 2009
13. Jenis Kepegawaian : ASND
14. Status Kepegawaian : ASN AKTIF
15. Gaji menurut (PP/SK) : PP No. 30 Tahun 2015
a. Gaji Pokok : Rp. 2.810.200,-
b. Besar Penghasilan : Rp. 3.706.000.-
16. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional Pengawas Benih Tanaman Ahli Pertama
17. Jumlah Keluarga Tertanggung : 3 orang
18. SK. Terakhir yang dimiliki : III/b
19. Masa Kerja Golongan : 6 Tahun 09 Bulan
20. Masa Kerja Keseluruhan : 9 Tahun 08 Bulan
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :-
Dengan mendapat penghasilan sebesar :-
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda :-
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut :-

No. Nama Tempat Tanggal Pekerjaan/ Ket
istri/Suami/Anak lahir Lahir Perkawinan NIP/Sekolah/Sudah (AK,AT,AA,MDDG
/Belum dan TMDDG
1. Yunita Iswani, SE Bengkulu 20/06/1981 04/06/2005 Swasta MDDG
2. Ulya Qanita S Bengkulu 20/07/2007 SD AK , MDDG
3. M. Syauqi Asshafi Bengkulu 12/10/2011 TK AK , MDDG

Bengkulu, Desember 2017
Mengetahui Pegawai Yang Bersangkutan
Sekretaris Dinas

Ir. Rizal Syahrial Eska Neriyansyah, SP
Nip. 19630424 199003 1 004 Nip. 19770515 200804 1 001
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
NAMA : Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan Provinsi
Bengkulu
ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jl. Pembangunan Padang Harapan Bengkulu
INSTANSI INDUK : Pemerintah Provinsi Bengkulu
BENDAHARA PEMBUAT DAFTAR GAJI : Saodah

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : Muly Apriansyah, S.TP
2. NIP/NPWP : 19820425 200903 1 001/15.834.635.3-311.000
3. Pangkat/Golongan (Ruang) : Penata Muda Tk. I/ III/b
4. TMT Golongan (Ruang) : 01 April 2014
5. Tempat/Tanggal Lahir : Lubuk Linggau/25 April 1982
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Agama/Kebangsaan : Islam/Indonesia
8. Alamat Lengkap : Jl. Bumu Ayu Raya Gang Mahoni Perumahan Pondok Kharisma
Permai Blok i No. 27
9. Jalan
a. RT/RW : 20/004
b. Desa(Kelurahan) : Bumi Ayu
c. Kecamatan : Selebar
d. Kota : Bengkulu
e. No. Telp/HP : 082377560055/08122991690
f. No. Email : banget.nabil99@gmail.com
g. No. Rekening : 001-02.06.053448
10. Pendidikan : S1 Teknologi Pertanian
11. Agama : Islam
12. TMT CPNS & PNS : 01 Maret 2009/1 Juni 2010
13. Jenis Kepegawaian : ASND
14. Status Kepegawaian : ASN AKTIF
15. Gaji menurut (PP/SK) : PP No. 30 Tahun 2015
a. Gaji Pokok : Rp. 2.810.200,-
b. Besar Penghasilan : Rp. 3.940.000,-
16. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional Pengawas Benih Tanaman Pertama
17. Jumlah Keluarga Tertanggung : 2 Orang
18. SK. Terakhir yang dimiliki : III/b
19. Masa Kerja Golongan : 06 Tahun 09 Bulan
20. Masa Kerja Keseluruhan : 08 Tahun 09 Bulan
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : -
Dengan mendapat penghasilan sebesar : -
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda : -
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut : -

Tanggal Pekerjaan/ Ket
Nama
No. Tempat lahir NIP/Sekolah/ (AK,AT,AA,MDDG
istri/Suami/Anak Lahir Perkawinan
Sudah/Belum dan TMDDG
1. Arum Fitriana Sari Sumber Harta 13-03-1994 27-01-2017 Ibu Rumah Tangga Istri, MDDG
2. M.Nabil Farid Mulya Curup 25-11-2010 SD AK, MDDG
3. M.Qeanu Fatih Curup 07-12-2014 Belum AK, TMDDG
Anugrah

Bengkulu, Desember 2017
Mengetahui Pegawai Yang Bersangkutan
Sekretaris Dinas

Ir. Rizal Syahrial Muly Apriansyah, STP
Nip. 19630424 199003 1 004 Nip. 19820425 200903 1 001
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
NAMA : Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan Provinsi
Bengkulu
ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jl. Pembangunan Padang Harapan Bengkulu
INSTANSI INDUK : Pemerintah Provinsi Bengkulu
BENDAHARA PEMBUAT DAFTAR GAJI : Saodah

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : Suprihadi, SP
2. NIP/NPWP : 19730329 200804 1 001 / 16.296.5107.311.00
3. Pangkat/Golongan (Ruang) : Penata / III/c
4. TMT Golongan (Ruang) : 01 April 2016
5. Tempat/Tanggal Lahir : Nampirejo, 29 Maret 1973
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Agama/Kebangsaan : Islam/Indonesia
8. Alamat Lengkap : Jl. Simpang Kandis Raya Gang Damai I
9. Jalan
a. RT/RW : 17/01
b. Desa(Kelurahan) : Sumber Jaya
c. Kecamatan : Kampung Melayu
d. Kota : Bengkulu
e. No. Telp/HP : 082186875055
f. No. Email : suprihadi @gmail.com
g. No. Rekening : 001-02.06.051700
10. Pendidikan : S1 Pertanian
11. Agama : Islam
12. TMT CPNS & PNS : 01 April 2008/ 01 Agustus 2009
13. Jenis Kepegawaian : ASND
14. Status Kepegawaian : ASN AKTIF
15. Gaji menurut (PP/SK) : PP No. 30 Tahun 2015
a. Gaji Pokok : Rp. 3.021.300,-
b. Besar Penghasilan : Rp. 4.282.600
16. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional Pengawas Benih Tanaman Muda
17. Jumlah Keluarga Tertanggung : 3 Orang
18. SK. Terakhir yang dimiliki : III/c
19. Masa Kerja Golongan : 8 Tahun 09 Bulan
20. Masa Kerja Keseluruhan : 9 Tahun 08 Bulan
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : -
Dengan mendapat penghasilan sebesar : -
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda : -
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut : -

No. Nama istri/Suami/Anak Tempat lahir Tanggal Pekerjaan/ Ket
Lahir Perkawinan NIP/Sekolah/ (AK,AT,AA,MDDG
Sudah/Belum dan TMDDG
1. Siti Mahripah Giriklopo Mulyo 06/11/1977 14/09/2001 Ibu R. Tangga MDDG
2. Ilham Hadikusuma Giriklopo Mulyo 22/04/2003 SLTP AK, MDDG
3. Hariyadi Hadikusuma Bengkulu 11/09/2010 SD AK, MDDG
4. Harjuna Hadikusuma Lampung 05/05/2014 Belum sekolah AK, TMDDG

Bengkulu, Desember 2017
Mengetahui Pegawai Yang Bersangkutan
Sekretaris Dinas

Ir. RIZAL SYAHRIAL SUPRIHADI, SP
Nip. 19630424 199003 1 004 Nip. 19730329 200804 1 001
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA : Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan Provinsi
Bengkulu
ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jl. Pembangunan Padang Harapan Bengkulu
INSTANSI INDUK : Pemerintah Provinsi Bengkulu
BENDAHARA PEMBUAT DAFTAR GAJI : Saodah

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : Mahben Sarumpaet
2. NIP/NPWP : 19621007 199203 1 004 / 16.004 – 840.1 – 331.000
3. Pangkat/Golongan (Ruang ) : Penata / III.C
4. TMT Golongan (Ruang) : 1 April 2015
5. Tempat/Tanggal Lahir : Tebing Tinggi 07 Oktober 1962
6. Jenis Kelamin : Laki - laki
7. Agama/Kebangsaan : Kristen / Indonesia
8. Alamat Lengkap : Perumahan Bumi Persada Indah Blok R 29
9. Jalan
a. RT/RW : 23 / V
b. Desa(Kelurahan) : Kandang
c. Kecamatan : Kampung Melayu
d. Kota : Bengkulu
e. No. Telp/HP : 082175004444
f. Email : mahben88@gmail.com
g. No. Rekening : 001 – 02. 06.03340 – 1
10. Pendidikan : D 1 Pertanian
11. Agama : Kristen
12. TMT CPNS & PNS : 01 Maret 1992 & 01 Maret 1993
13. Jenis Kepegawaian : ASND
14. Status Kepegawaian : ASN AKTIF
15. Gaji menurut (PP/SK) : PP No. 30 Tahun 2015
a. Gaji Pokok : Rp. 3,994,000
b. Besar Penghasilan : Rp. 4,811,000
16. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional Pengawas Benih Tanaman Penyelia
17. Jumlah Keluarga Tertanggung : 1
18. SK. Terakhir yang dimiliki : III /C
19. Masa Kerja Golongan : 27 Tahun 6 Bulan
20. Masa Kerja Keseluruhan : 32 Tahun 6 Bulan
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :-
Dengan mendapat penghasilan sebesar :-
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda :-
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut :-

No. Nama Tempat lahir Tanggal Pekerjaan/ Ket
istri/Suami/Anak Lahir Perkawinan NIP/Sekolah/ (AK,AT,AA,MDDG
Sudah/Belum dan TMDDG
1 Elfina Br. Tarigan Lubuk pakam 19-03-1970 03 Juli 2009 Ibu Rumah Tangga Istri Kedua ,MDDG
2 Brian Imanuel Bengkulu 27-12 -1994 - Kuliah AK , TMDDG
Sarumpaet

Bengkulu, Maret 2017
Mengetahui Pegawai Yang Bersangkutan
Sekretaris Dinas

Ir. Rizal Syahrial Mahben Sarumpaet
Nip. 19630424 199003 1 004 Nip. 19621007 199203 1 004
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA : Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan Provinsi
Bengkulu
ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jl. Pembangunan Padang Harapan Bengkulu
INSTANSI INDUK : Pemerintah Provinsi Bengkulu
BENDAHARA PEMBUAT DAFTAR GAJI : Saodah

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : Ir. Eddy Sugiarto
2. NIP/NPWP : 19660111 199303 1 010 / 14.333.535.4.311.000
3. Pangkat/Golongan (Ruang) : Pembina / IV.a
4. TMT Golongan (Ruang) : 1 April 2010
5. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang / 11 Januari 1966
6. Jenis Kelamin : Laki-Laki
7. Agama/Kebangsaan : Islam/Indonesia
8. Alamat Lengkap : Jalan Perumdam Blok CWC No 2
9. Jalan
a. RT/RW : 02 /01
b. Desa(Kelurahan) : Kandang mas
c. Kecamatan : Kampung Melayu
d. Kota : Bengkulu
e. No. Telp/HP : 0816390790
f. No. Email : esugiarto2@gmail.com
g. No. Rekening : 0010201068452
h. Pendidikan : S1
10. Agama : Islam
11. TMT CPNS & PNS : 01 Maret 1993 & 30 Juli 1994
12. Jenis Kepegawaian : ASND
13. Status Kepegawaian : ASN AKTIF
14. Gaji menurut (PP/SK) : PP. No. 30 Tahun 2015
a. Gaji Pokok : Rp. 4.078.100
b. Besar Penghasilan : Rp. 5.663.900
15. Jabatan Struktural/Fungsional : Pengawas Benih Tanaman Ahli Madya
16. Jumlah Keluarga Tertanggung : 3 orang
17. SK. Terakhir yang dimiliki : VI a
18. Masa Kerja Golongan : 24 Tahun 0 Bulan
19. Masa Kerja Keseluruhan : 24 Tahun 1 Bulan
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : -
Dengan mendapat penghasilan sebesar : -
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda : -
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut : -

No. Nama Tempat Tanggal Pekerjaan/ Ket
istri/Suami/Anak lahir Lahir Perkawinan NIP/Sekolah/Sudah (AK,AT,AA,MDDG
/Belum dan TMDDG)
1. Ir. Tatik Raisawati, MP Lumajang 22/12/1969 12/8/1997 Dosen swasta MDDG
2. Puspa. A.R Bengkulu 16/08/1998 Perguruan Tinggi AK , MDDG
3. Fikri. A.M Bengkulu 11/05/2002 SLTP AK , MDDG

Bengkulu, Maret 2017
Mengetahui Pegawai Yang Bersangkutan
Sekretaris Dinas

Ir. Rizal Syahrial Ir. Eddy Sugiarto
Nip. 19630424 199003 1 004 Nip. 19660111 199303 1 010
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
NAMA : DINAS TANAMAN PANGAN, HORTIKULTURA DAN
PERKEBUNAN PROVINSI BENGKULU
ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. PEMBANGUNAN PADANG HARAPAN BENGKULU
INSTANSI INDUK : PEMERINTAH PROVINSI BENGKULU
BENDAHARA PEMBUAT DAFTAR GAJI : SAODAH

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : DIDI HERWANTO, SP
2. NIP / NPWP : 19790508 200903 1 001 / 89.661.997.0-311.000
3. Pangkat/Golongan (Ruang) : PENATA MUDA TK.I / III.b
4. TMT Golongan (Ruang) : 1 APRIL 2010
5. Tempat/Tanggal Lahir : KAYU KUNYIT / 08 MEI 1979
6. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
7. Agama / Kebangsaan : ISLAM / INDONESIA
8. Alamat Lengkap
a. Jalan : Jl. MERANTI
b. RT/RW : XI / 003
c. Desa (Kelurahan) : SAWAH LEBAR
d. Kecamatan : RATU AGUNG
e. Kota : BENGKULU
f. No. HP : 0813 7311 7177
g. Email : didi.herwanto.79@gmail.com
h. No. Rekening : 001-02.04.11822.1
i. Pendidikan : S1
j. Agama : ISLAM

9. TMT CPNS & PNS : 01 MARET 2009 & 01 JUNI 2010
10. Jenis Kepegawaian : ASND
11. Status Kepegawaian : ASN Aktif
12. Gaji menurut ( PP/SK ) : PP. No. 30 TAHUN 2015
a. Gaji Pokok : Rp. 2.810.200,-
b. Besar Penghasilan : Rp. 3.583.000,-
15. Jabatan Struktural / Fungsional : PENGAWAS BENIH TANAMAN AHLI PERTAMA
16. Jumlah Keluarga Tertanggung : 2 ORANG
17. SK. Terakhir yang dimiliki : III.B
18. Masa Kerja Golongan : 06 TAHUN 09 BULAN
19. Masa Kerja Keseluruhan : 08 TAHUN 09 BULAN
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : -
Dengan mendapat penghasilan sebesar : -
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda : -
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut : -
Tanggal Pekerjaan/ Ket
No. Nama Istri / Anak Tempat lahir NIP/Sekolah/Sudah/ (AK,AT,AA,MDDG
Lahir Perkawinan
Belum dan TMDDG
1. YUNITA NIRMALASARI CURUP 01 JULI 1983 18/10/2010 PNS MDDG

2. MUHAMMAD BENGKULU 18 JULI 2013 BELUM SEKOLAH MDDG
YUDHISTIRA RAMADHAN

Bengkulu, Desember 2017
Mengetahui,
Sekretaris Dinas Pegawai Yang Bersangkutan

IR. RIZAL SYAHRIAL DIDI HERWANTO, SP
NIP. 19630424 199003 1 004 NIP. 19790508 200903 1 001
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA : Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan Provinsi
Bengkulu
ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jl. Pembangunan Padang Harapan Bengkulu
INSTANSI INDUK : Pemerintah Provinsi Bengkulu
BENDAHARA PEMBUAT DAFTAR GAJI : Saodah

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : Drs. Kustono
2. NIP/NPWP : 19610224 198202 1 003
3. Pangkat/Golongan (Ruang) : Penata Tk. I / III /d
4. TMT Golongan (Ruang) : 01 April 2009
5. Tempat/Tanggal Lahir : Banyumas / 24 Februari 1961
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Agama/Kebangsaan : Islam/Indonesia
8. Alamat Lengkap : Jl. Kenanga XXI No. 62
9. Jalan
a. RT/RW : 6/2
b. Desa(Kelurahan) : Kebun Kenanga
c. Kecamatan : Ratu Agung
d. Kota : Bengkulu
e. No. Telp/HP : 085267686432
f. Nama Email : kustono@gmail.com
g. No. Rekening :
10. Pendidikan : S1
11. Agama : Islam
12. TMT CPNS & PNS : 1 Februari 1982 & 1 Februari 1983
13. Jenis Kepegawaian : ASND
14. Status Kepegawaian : ASN Aktif
15. Gaji menurut (PP/SK) : PP No. 30 Tahun 2015
a. Gaji Pokok : Rp. 4.429.300,-
b. Besar Penghasilan : Rp. 5.395.000,-
16. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional Pengawas Benih Tanaman Penyelia
17. Jumlah Keluarga Tertanggung : 3 orang
18. SK. Terakhir yang dimiliki : III/d
19. Masa Kerja Golongan : 28 Tahun 0 Bulan
20. Masa Kerja Keseluruhan : 30 Tahun 5 Bulan
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : -
Dengan mendapat penghasilan sebesar : -
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda : -
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut : -

No. Nama Tempat Tanggal Pekerjaan/ Ket
istri/Suami/Anak lahir Lahir Perkawinan NIP/Sekolah/Sudah/Belum (AK,AT,AA,MDDG
dan TMDDG
1. Sudarwati, SP Nganjuk 27/09/1962 31/12/1987 ASN MDDG
2. Desy Mawang Sari Bengkulu 28/8/1992 Kuliah MDDG
3. Harys Herawan Bengkulu 09/11/1996 Kuliah MDDG

Bengkulu, Maret 2017
Mengetahui Pegawai Yang Bersangkutan
Sekretaris Dinas

Ir. Rizal Syahrial Drs. Kustono
Nip. 19630424 199003 1 004 Nip. 19610224 198202 1 003
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA : Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan Provinsi
Bengkulu
ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jl. Pembangunan Padang Harapan Bengkulu
INSTANSI INDUK : Pemerintah Provinsi Bengkulu
BENDAHARA PEMBUAT DAFTAR GAJI : Saodah

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : RUSTAM EFFENDI, SH
2. NIP/NPWP : 1961124 198302 1 004
3. Pangkat/Golongan (Ruang) : Penata Tk. I / III /d
4. TMT Golongan (Ruang) : 01 April 2010
5. Tempat/Tanggal Lahir : Lahat / 24 November 1961
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Agama/Kebangsaan : Islam/Indonesia
8. Alamat Lengkap : jalan Ciliwung Bawah Lempuing
9. Jalan
a. RT/RW : 01/01
b. Desa(Kelurahan) : Lempuing
c. Kecamatan : Ratu Agung
d. Kota : Bengkulu
e. No. Telp/HP : 082374640011
f. Nama Email : rustameffendi407@gmail.com
g. No. Rekening : 0010204111041
10. Pendidikan : S1
11. Agama : Islam
12. TMT CPNS & PNS : 01 Februari 1983 & 01 April 1985
13. Jenis Kepegawaian : ASND
14. Status Kepegawaian : ASN Aktif
15. Gaji menurut (PP/SK) : PP. 30 Tahun 2015
a. Gaji Pokok : Rp. 4.294.000,-
b. Besar Penghasilan : Rp. 4.775.600,-
16. Jabatan Struktural/Fungsional : Staf
17. Jumlah Keluarga Tertanggung : 3 orang
18. SK. Terakhir yang dimiliki : III / d
19. Masa Kerja Golongan : 22 Tahun 2 Bulan
20. Masa Kerja Keseluruhan : 33 Tahun 11 Bulan
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : -
Dengan mendapat penghasilan sebesar : -
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda : -
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut : -

No. Nama Tempat Tanggal Pekerjaan/ Ket
istri/Suami/Anak lahir Lahir Perkawinan NIP/Sekolah/Sudah/ (AK,AT,AA,MDDG
Belum dan TMDDG
1. Yusmanelly Bengkulu 23/1/1981 7/1/2007 Ibu Rumah Tangga MDDG
2. Endang Lestary Bengkulu 17/7/1998 Kuliah AK, MDDG
3. Dinda Safitry Bengkulu 16/10/2007 Sekolah AK, MDDG
4. Arief Ramadhan Bengkulu 13/8/2011 TK AK, TMDDG

Bengkulu, Maret 2017
Mengetahui Pegawai Yang Bersangkutan
Sekretaris Dinas

Ir. Rizal Syahrial Rustam Effendi, SH
Nip. 19630424 199003 1 004 Nip. 19611124 198302 1 004