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CAPÍTULO 1 ¿QUÉ ES LA

PSICOTERAPIA DE GRUPO?

I La psicoterapia de grupo es la aplicación de técnicas psicoterapéuticas a un grupo de
pacientes, aunque no sólo se reduce a ello. En la psicoterapia individual una persona
cualificada establece un contrato profesional con un paciente y lleva a cabo intervenciones
terapéuticas verbales y no verbales con el objetivo de aliviar el malestar psicológico,
cambiar el comportamiento inadaptado y estimular el crecimiento y el desarrollo de la
personalidad.
En la terapia de grupo, no obstante, tanto la interacción paciente-paciente como
la interacción paciente-terapeuta —tal como suceden en el contexto del encuadre
de grupo- se utilizan para efectuar cambios en la conducta inadaptada de cada uno
de los miembros del grupo. En otras palabras, el grupo mismo, así como la
aplicación de técnicas específicas y la realización de intervenciones por parte del
terapeuta cualificado, sirve como instrumento de cambio. Esta caracterísica otorga
a la psicoterapia de grupo su excepcional potencial terapéutico.

EL ALCANCE DE LA PRÁCTICA ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

Hoy en día, la terapia de grupo abarca un amplio espectro de prácticas que van
desde los grupos interactivos de pacientes externos a largo plazo hasta los grupos a
los que acuden los pacientes cuando se encuentran en un estado de crisis aguda.
Ello se deriva de tres características flexibles de los grupos de terapia: el escenario,
los objetivos y el marco temporal (ilustrado en el cuadro 1).

Los escenarios clínicos

Los escenarios clínicos de los grupos de psicoterapia varían ampliamente y
afectan a la estructura y rendimiento total del grupo. Podemos ilustrar este

16 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO ¿QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? 17

CUADRO 1. Alcance y campo de la práctica actual de la psicoterapia de grupo punto comparando grupos de dos escenarios clínicos muy diferentes: una unidad
Escenarios Ejemplo de grupo Objetivos Marco temporal de pacientes psiquiátricos internos y una clínica de pacientes externos. Los grupos
de pacientes internos:
Parientes •tienen lugar en una unidad psiquiátrica
internos •se reúnen diariamente
Unidad Grupo de nivel Restauración 1-2 días •se componen de individuos que padecen diversos problemas psiquiátricos
psiquiátrica de alto rendimiento de la hasta graves.
de pacientes diario función varias semanas •son obligatorios
internos •los miembros del grupo cambian rápidamente debido a la corta duración del
agudos
período de hospitalización.
Centro para Grupo pequeño Rehabilitación Semanas
pacientes de bajo a Los grupos de pacientes externos:
internos rendimiento meses •son grupos voluntarios de composición estable
crónicos diario •se reúnen una vez por semana en una clínica psiquiátrica
Pacientes •se componen de individuos que muestran niveles de rendimiento similares y
externos estables.
Consulta Grupo Alivio de los 1-2 años Hay excepciones a esta simple dicotomía. En algunas unidades de pacientes internos
privada o interaccional síntomas y se forman grupos voluntarios homogéneos basados en el nivel de rendimiento, aunque su
clínica semanal cambio de composición aún cambie mucho de un día a otro. Y los grupos para pacientes psiquiátricos
psiquiátrica carácter externos abarcan una gran cantidad de variaciones, que van desde el grupo mensual al que
general los pacientes acuden cuando quieren y en el que se reúnen pacientes crónicamente
Clínica Grupo drop-in Educación; Indefinido enfermos en una clínica de medicación, hasta el grupo interactivo, que se reúne dos veces
psiquiátrica mensual de mantenimiento por semana en una consulta privada.
de una clínica de déla Pacientes internos frente a pacientes externos es una de las distinciones posibles
medicación medicación función en un abanico de encuadres, pero la terapia de grupo también se practica en muchas
Grupo de clínica Grupo Cambio 2-3 meses otras situaciones clínicas. Éstas van desde los pequeños grupos diarios, que se reúnen
de medicina semanal para diferenciado en un hospital psiquiátrico de día, hasta los retiros para miembros de un equipo de
comportamental trastornos de profesionales (stqff retreats) o los grupos de apoyo, pasando por los grupos semanales
alimenticios carácter de personas que se encuentran en libertad provisional. Los grupos especializados para
Centro de Grupo diario Afrontar 3 meses tratar síndromes médicos, tales como los grupos de educación para la diabetes o los
tratamiento para la la negación; grupos de apoyo para enfermos de lupus, con frecuencia se celebran en un escenario
para el recuperación mantenimiento hospitalario o de pacientes externos, mientras que otros tipos de grupos especializados
abuso de de alcohólicos de la sobriedad -grupos de crisis por violación, grupos de veteranos de guerra- están asociados a
sustancias centros que ofrecen una clase específica de servicios de asesoramiento, tales como
Clínica Grupo de Educación; Indefinido centros de traumas por violación o centros que se ocupen de promover la solicitud de
médica apoyo para la apoyo; ciertas prestaciones o ayudas sociales a las que tienen derecho los veteranos.
especializada diabetes socialización
Centro de Grupo de Apoyo; 2-3 meses
asesoramiento duelo catarsis;
——______ semanal socialización

18 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO ¿QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? 19

Objetivos tres años. La vida del grupo es indefinida y los miembros salientes son sustituidos
a medida que abandonan el grupo con objeto de mantener el tamaño de éste más o
Los objetivos de los grupos de psicoterapia abarcan un amplio espectro. En menos constante. Pero otras clases de grupos incluidos en el escenario de los
uno de los extremos encontramos las ambiciosas metas de los grupos interactivos pacientes externos utilizan un formato de tiempo limitado, especialmente cuando
de larga duración, es decir, aliviar los síntomas y cambiar el carácter. En el otro se centran en un problema específico. Por ejemplo, un grupo educativo-
extremo se encuentran los objetivos más limitados, aunque cruciales, de la conductual para pacientes que padecen trastornos alimenticios puede estar
recuperación de la función y de la preparación para el alta, tal como puede diseñado para reunirse durante doce sesiones. Las cuestiones abordadas en esta
suceder en los grupos de terapia para pacientes internos agudos. clase de grupo y la manera de abordarlas serán necesariamente distintas de las de
Entre estos dos extremos se sitúan los objetivos terapéuticos de la gran un grupo de larga duración.
mayoría de los grupos de psicoterapia. Para algunos, tales como los grupos de
medicación o los grupos de pacientes internos y externos para enfermos mentales
crónicos, la meta más importante es el mantenimiento del rendimiento psicosocial LA RELEVANCIA CLÍNICA DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO
apropiado. Otros muchos, incluidos los grupos de entrenamiento de habilidades
sociales y los grupos especializados de autoayuda, proporcionan educación, Aunque el alcance de la práctica actual de la psicoterapia de grupo es muy
socialización y apoyo. La mayoría de los grupos de breve duración orientados amplio, en los últimos años la educación psiquiátrica dominante ha reducido el
hacia los síntomas y centrados en el comportamiento (por ejemplo, aquellos énfasis puesto en la enseñanza y en la práctica de la psicoterapia de grupo. La
dirigidos a la bulimia, la agorafobia o el tabaquismo) tienen como objetivo un remedicalización de la psiquiatría, junto con el interés por las causas biológicas y
cambio diferenciado de conducta. los tratamientos farmacológicos de las enfermedades mentales, explican esta
tendencia. No obstante, la terapia de grupo es una forma de tratamiento
ampliamente practicada y que se emplea en gran número de escenarios con un
Los marcos temporales probado grado de eficacia.
El marco temporal de un grupo de psicoterapia consiste en la duración de la
vida del grupo (el número de sesiones durante las que se reunirá) y en la duración La eficacia clínica
de la estancia de los miembros del grupo. Ambos factores se entrelazan con el
escenario clínico y los objetivos del grupo, y ambos varían ampliamente. Los La psicoterapia de grupo es un tratamiento eficaz -al menos tan eficaz como
grupos de pacientes internos, por ejemplo, constituyen una parte invariable del la psicoterapia individual- a la hora de tratar diversos trastornos psicológicos. 1 Se
programa de tratamiento y, por lo tanto, se mantienen a sí mismos han analizado treinta y dos estudios en los que se contrastaban directamente el
indefinidamente; puede que el censo de la unidad cambie, que se ingresen o no tratamiento individual y el tratamiento de grupo de problemas interpersonales. 2 En
diferentes clases de pacientes, pero el grupo se reúne diariamente, tanto si llueve veinticuatro de los estudios no se encontraron diferencias significativas entre
como si brilla el sol. La vida de un grupo de pacientes externos es mucho más ambas modalidades. En los ocho restantes, se halló que la psicoterapia de grupo
variable. Los grupos de pacientes externos pueden existir durante una única era más eficaz que la psicoterapia individual.
sesión -digamos un grupo al que acuden los pacientes cuando se encuentran en un En estudios de resultados múltiples se ha comprobado la eficacia del tra-
estado de crisis y que se reúne cuando hay necesidad de él, en un centro de salud tamiento grupal de un amplio abanico de problemas psicológicos y trastornos de
para estudiantes- o pueden ser de duración indefinida y a largo plazo, renovando comportamiento, que van desde el comportamiento interpersonal neurótico hasta
periódicamente sus miembros a medida que los pacientes finalizan su tratamiento la sociopatía, el abuso de sustancias y la enfermedad mental crónica. 3-5 Este gran
y son reemplazados por nuevos miembros. Corpus constituido por pruebas de investigación apoya el consenso clínico
La duración de la permanencia de ros miembros del grupo depende de las
generalizado según el cual la psicoterapia de grupo es beneficiosa para los
metas del grupo. En un grupo de orientación interactiva para pacientes externos,
participantes.
que tiene objetivos clínicos ambiciosos, los miembros obtienen un beneficio
terapéutico máximo al cabo de un período comprendido entre uno y

Muchos de ellos eran grupo.6 Asimismo. los grupos para ayudar a los cónyuges a afrontar la enfermedad de trabajadores de la asistencia sanitaria tienen que ver a un gran número de pacientes. donde un limitado número de diabetes. Al menos la mitad de los hospitales psiquiátricos y una cuarta parta de los correccionales. tan pobres que no podían pagar un alguna clase de grupo de autoayuda. son tan sólo algunos ejemplos de una el número de profesionales sanitarios por pacientes es tan bajo que no permite que modalidad cada vez más frecuente de intervención psi. Con objeto de fortalecer de personal hospitalario y recursos económicos en Inglaterra durante la segunda las habilidades de gestión de los altos ejecutivos. Más de un terapeuta de grupo clarividente ha indicado que muy pronto los clínicos . temáticamente eficiente y/o rentable que el tratamiento individual. Se puede tratar a un elevado número de pacientes utilizando de tratamiento. la terapia de grupo todavía mantiene esa ventajosa característica que Un gran número de pacientes no psiquiátricos asisten a grupos especializados es la disponibilidad. abatidos y aislados de la comunidad sana. Para facilitar el tratamiento de una gran cantidad de pacientes de tuberculosis. muchos estaban debilitados. El terapeuta en activo de prácticamente cualquier tendencia se investigación de la terapia de grupo. el espacio. Alzheimer. el personal y otros recursos.8 Cientos de miles de norteamericanos siguen trataron a individuos psicóticos que sólo podían permitirse la asistencia participando en el entrenamiento de la toma de conciencia en el interior de grandes institucional. El abrumador número de pacientes psiquiátricos y el limitado número grupos representados por empresas tales como Lifespring. Rentabilidad quiátricos. Los grupos educativos para la comunitarias y en los escenarios institucionales. indigentes y no podían permitirse la asistencia privada. enfrentará inevitablemente a pacientes que habrán tenido contacto previo con Al menos un estudio ha demostrado que el tratamiento grupal es más sis- alguna forma de experiencia grupal. tratamiento alternativo. el mundo empresarial utiliza de guerra mundial y después de ésta convirtieron el tratamiento grupal en la modalidad forma rutinaria seminarios y cursillos en los que se emplean los principios de la disponible más práctica y llevaron a un enorme desarrollo de la práctica y de la dinámica de grupo. grupos tales como Alcohólicos Anónimos. 2 En un futuro en el cual dominarán los pagos efectuados por terceros. esto representa una población potencial de pacientes que se eleva a los cientos de miles de personas. a los que dictaba conferencias una o dos veces por semana. y otros pioneros del enfoque de las conferencias en grupo Amigos Compasivos o Recovery Inc. Tal vez entre doce y catorce millones de individuos asistieron en 1983 a Pratt trabajó con pacientes indigentes. Esto es especialmente cierto en los escenarios psicoterapéutica. Hoy en día. las consideraciones prácticas de disponibilidad y rentabilidad adquirirán mayor importancia. los grupos de apoyo para enfermos de cáncer y los grupos de una reunión en grupo permite que se produzca una psicoterapia útil incluso cuando rehabilitación tras un infarto de miocardio. En el contexto de la asistencia sanitaria va en aumento el empleo de eficientemente el tiempo. Los grupos de autoayuda y los grupos de autoconciencia son otra forma de tratamiento e intervención que emplea un elevado número de clientes no psi.7 En general. Pratt organizó grupos de entre veinte y treinta pacientes. institucionales y en el tratamiento de los enfermos mentales crónicos. utilizan el tratamiento grupal. por La utilización eficiente de los recursos no mencionar la inmensa mayoría de los centros comunitarios de salud mental. ¿QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? 20 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO LA EFICIENCIA DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO Las poblaciones para el tratamiento El hecho de que el tratamiento grupal se emplee con un número tan elevado de Un gran número de pacientes psiquiátricos recibe su único tratamiento o su pacientes y clientes es indicio de su eficiencia como modalidad de intervención tratamiento principal en grupo. En las agencias grupos educativos y de apoyo para los familiares y para los individuos que padecen enfermedades crónicas o enfermedades concretas. la psicoterapia se desarrolle sobre una base individual. 9 Ése Grupos no psiquiátricos fue el inicio de la terapia de grupo. muchas organizaciones para el un internista llamado Joseph Pratt utilizó en el Boston de primeros de siglo mantenimiento de la salud (OMS) hacen un uso considerable de la terapia de reuniones de grupo para educar y tratar a sus pacientes. cosocial.

carente de inteligencia y sentimientos». pero las experiencias grupales de cohesión. los Al describir al «niño salvaje» de Aveyron en 1799. Padres Divorciados. privado de las facultades características de su especie. En el escenario de grupo se instrumento proviene de la importancia que tienen las interacciones interpersonales proporciona a los pacientes una selección más variada de relaciones. entre sí. en el ocio y en el hogar.10 de las distorsiones interpersonales. pasando por la Las escuelas modernas de psicoterapia dinámica subrayan que el tratamiento clase. el mismo escenario grupal humanas conducía a -un estado de vacuidad y barbarie [. el escenario grupal se utiliza cada vez más. Acaso debido a esta circunstancia. Una gran cantidad de grupos especializados ofrecen apoyo y en ocasiones casi por completo un producto de la interacción con otros seres humanos funcionan de un modo altamente terapéutico. El objetivo de esta clase de tratamiento es muy especifico: posibilitar que el individuo colabore con otras personas y obtenga satisfacciones interpersonales en un contexto caracterizado por unas relaciones LAS PROPIEDADES ÚNICAS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO realistas y mutuamente gratificantes. El poder de este interpersonal mayor y potencialmente más poderoso. anonimato y fragmentación social. entre el terapeuta y el una modalidad sin parangón de psicoterapia porque se apoya en una herramienta paciente. y las Alcohólicos Anónimos. que lleve una vida más rica y gratificante con los demás. con miembros del mismo sexo. Los grupos constituyen una parte esencial de nuestra historial del desarrollo caracterizado por relaciones interpersonales distorsionadas. así como con miembros del sexo opuesto. no sólo por parte de los profesionales de la salud mental. un grupo de varias personas que se reúnen proporciona un campo terapéutica muy poderosa. similitudes. con los líderes del grupo. timidez. hasta las personas que nos rodean en el trabajo. deben interactuar en nuestro desarrollo psicológico. individuo. se arrastra miserablemente. miedo. y que la psicopatología surge cuando estas interacciones.» 14 simples consideraciones económicas: es una forma de tratamiento que utiliza Aunque el examen y la corrección de las distorsiones interpersonales pueden tener propiedades terapéuticas que no comparten otras psicoterapias. están distorsionadas. atracción y competitividad. es decir. Harry Stack Sullivan fue uno de los primeros apoyo o de autorreflexión parecen ser cada vez más difíciles de alcanzar en nuestra psiquiatras y teóricos en subrayar el vínculo que une la psicopatología con un moderna e industrializada vida. Sabemos. Al psiquiátrico tiene que estar dirigido hacia la comprensión y la corrección de dichas mismo tiempo. interpersonal en la vida moderna. de primates como entre los humanos. diferencias. Recovery percepciones y expectativas resultantes. agresión.22 ¿QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? 23 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO tendrán que justificar la terapia individual y defender su decisión de no utilizar la más ees se sigue que el tratamiento psiquiátrico debería estar dirigido hacia la corrección rentable terapia de grupo.. en el escenario grupal. De este modo. llegan a nuestros oídos quejas sobre una creciente alienación distorsiones interpersonales. donde. aversiones. una sensación de aislamiento. desde nuestra primera unidad familiar. es decir. la personalidad y los patrones de comportamiento El poder potencial de la terapia de grupo procede también de un fenómeno pueden considerarse el resultado de las primeras interacciones con otros seres curioso del que se ha informado en muchos segmentos de nuestra sociedad: una humanos significativos. un psicólogo francés observó miembros dan y reciben feedback sobre el significado y el efecto de las diversas que educar a un niño completamente aislado de la sociedad y las interacciones interacciones que tienen lugar entre ellos. y por su capacidad de proporcionar una La psicoterapia de grupo proporciona interacciones interpersonales experiencia terapéutica poderosa y excepcional. 12 experiencia de desarrollo.. Siguiendo esta simple premisa. Las experiencias es imprescindible para lograr un desarrollo psicológico adaptativo.] un estado en el que el deviene una herramienta terapéutica enormemente específica. La terapia de grupo es lugar en el contexto de una relación entre dos personas. sus ventajas van más allá de las toma conciencia de las propias relaciones interpersonales. enton- . sino también por los Si estamos de acuerdo con la opinión de Sullivan acerca de que la personalidad es legos.13 «Se alcanza la salud mental en la medida en que uno Aunque la terapia de grupo es más rentable. 11 Una serie completa de relaciones interpersonales es de crucial importancia para el desarrollo psicológico Experiencias grupales cohesivas humano normal. que la formación exitosa de vínculos sensación dominante de creciente aislamiento interpersonal y social. Todo ello tiene lugar bajo la mirada del grupo. bajo un cuidadoso liderazgo terapéutico. Las relaciones interpersonales y el desarrollo psicológico envidias. en suma. con gente de diferente extracción social. Los ejemplos son innumerables: significativos. tanto entre los grupales en sí son omnipresentes. por ejemplo. Los miembros deben aprender a ocuparse de sus gustos.

339-351. 7. 5. N. págs. 6. M. dirigidos a terapeutas de grupo y a observadores cualificados. L. «The principies of class treatment and their application to various Existe un alto grado de solapamiento entre los diversos sistemas de clasi- chronic diseases». 92. y Garfield. 581-604. 1953. Washington. R..Universalidad. Handbook of Psychotherapy and participantes. Nueva York. T. Monthly Review Press. págs. F. La psicoterapia de grupo emplea factores terapéuticos específicos. Comilones Anónimos y Corazones Rotos CAPÍTULO 2 ¿CÓMO (para pacientes que han sobrevivido a un infarto de miocardio) son sólo algunos de los grupos especializados y de autoayuda actuales disponibles en el entorno no FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? profesional.W. Group Psychother. Glass... E. Baltimore.Infundir esperanza. y Dies. 281-319. Nueva York. DC. Group Psychother. 2..Sullivan. págs. de los mecanismos psychotherapy». J. han obtenido resultados exitosos en la terapia de grupo. I. C. y Shapiro. R. sucede a diferentes miembros en el seno de un mismo grupo. 2'4 Yalom ha desarrollado un 10.Transmitir información. W. R. y Salloway. American Psychiatric Press.W. G. «Self-help groups and psychiatry». The Theory and Practice of Group Psychotherapy. págs. Basic Books. 13.. 39. 1986. 495-502.Cheifetz. S. Am Psychol. Johns Hopkins University Press. G. WolfChildren and the Problem of Human Nature. Conceptions ofModem Psychiatry. ficación propuestos por los distintos investigadores. 4. 1.. 171-201. y Lawlis. B.L. « 24 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO Inc.Malson. R. en que clases enormemente diferentes de grupos ayudan a cambiar a los Bergin. S. incluyendo la entrevista y el sometimiento a tests de los pacientes que by HMOs». 1922. D..Smith. 1986.J. y Miller.. continuación: American Psychiatric Press.Pratt. identificar estos factores específicos si queremos comprender el modo común en 3. 1980.Parloff M. 3. constituido por once factores. 32.Yalom. H. Debemos págs.. J. 6.. «When to recommend group treatment: a review of the clinical and the research literature».Bednar. Norton. vol. 404. A.J. pág.. H.). The Interpersonal Theory of Psychiatry. 1984. 1977. H. 1982.Dies. . E. y Siporin. «Meta-analysis of comparative therapy outcome En las últimas tres décadas se han utilizado varios enfoques de investigación studies: a replication and refinement». J.Lieberman. para encontrar una respuesta a la pregunta «¿Cómo funciona la psicoterapia de 7. Int.Sullivan. Nueva York.3 1985. W. «Group psychotherapy outcome research 1966- 1975».Catarsis. 1986. 14. R. (comps. 27. Nueva York.Comportamiento imitativo. 5. 1972. 1971. Int.). 12. D. vol. Francés. 6. y que exponemos a American Psychiatric Association Annual Review. en Psychiatry Update: terapéuticos que operan en la psicoterapia de grupo. Norton.Kanas.Desarrollo de técnicas de socialización.Shapiro. «Group therapy with schizophrenics: a review of controlled stu. «Practical. así como cuestionarios 8. 11. (para afrontar el estrés emocional). theoretical and empirical foundations for group inventario de base empírica. en Francés. 1986. 1 9.J. A. los investigadores han identificado una serie de mecanismos de cambio Review. Hospital Social Service. (comps.. REFERENCIAS 1. Group Psychother. 2. (comps. 4. M.Altruismo. 36. 5. D.Toseland. «Patterns of mental health services provi-ded grupo?». D. Washington.. DC. M. Los FACTORES TERAPÉUTICOS dies». R. El creciente número de grupos que se están utilizando en escenarios no psiquiátricos indica la necesidad general que siente la gente de vivir experiencias grupales de cohesión y apoyo. W. y Hales. J. Psychiatry Update: American Psychiatric Association Annual métodos. The Benefits of Psychotherapy. 1940. 5. Wiley. Int. I. A. S. en la psicoterapia de grupo: los factores curativos o terapéuticos. Psychol Bull.. A. R. A partir de estos E. «Empirical research on group psychotherapy».). y Hales R. Tal principio simplificador nos ayudará asimismo a entender qué les Behavior Change. Nueva York.

y Alcohólicos Anónimos ofrecen considerables consejos directos. Recovery Inc. pacientes que sufren dolor década. cardíacas) también hacen gran hincapié en infundir esperanza. En todo grupo de terapia hay pacientes que mejoran. y se anima insistentemente a los miembros a intercambiar personas que abusan del alcohol y de otras sustancias. Tales personas están a menudo socialmente aisladas y gozan de pocas oportunidades de intercambio social franco y A diferencia de la instrucción didáctica y explícita del terapeuta. Por ejemplo. En un exigen la revelación abierta acerca de la actitud adoptada ante la imagen corporal y grupo para pacientes que van a ser dados de alta se puede hablar sobre los explicaciones pormenorizadas sobre esa conducta que consiste en atiborrarse de acontecimientos que tienen lugar cuando un paciente realiza una visita de prueba a su comida y más tarde vomitar.26 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO ¿CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? 27 8. miembros. «Noventa . víctimas de una violación.Factores existenciales. Grupos como Alcohólicos Anónimos. los grupos que modelan el comportamiento. lo cual los ha aislado mucho. es decir.5-6 Aunque infundir y mantener la esperanza es crucial en Instrucción didáctica todas las psicoterapias. las sugerencias y de la orientación directa que ofrecen tanto el líder como el resto de De hecho.Cohesión del grupo. otros La fe en una modalidad de tratamiento es en sí terapéuticamente eficaz. un gran alivio casa y ofrecen sugerencias de comportamientos alternativos. algunos grupos especializados se centran en ayudar a individuos que los miembros. así como miembros que Muchos grupos de autoayuda . por lo general. se invita a los expertos a respecto de su propia mejoría..Recapitulación correctiva del grupo familiar primario. Los terapeutas que dirigen grupos especializados enseñan con frecuencia a los miembros cómo desarrollar mecanismos para afrontar las cosas y a poner en práctica Universalidad técnicas de reducción del estrés o de relajación.tales como Alcohólicos Anónimos. los pacientes directos de los miembros se producen sin excepción en cualquier clase de grupo de experimentan una fuerte sensación de alivio cuando se dan cuenta de que no se terapia. permanecen igual. en el escenario grupal desempeña un papel excepcional. Los pacientes experimentan. Muchos de los grupos de autoayuda que han surgido durante la pasada individuos obesos. Jugadores Anónimos y otros similares- presenciado la mejoría experimentada por los demás les ha infundido gran esperanza hacen hincapié en la instrucción didáctica. Muchos para dar de alta (que preparan a los pacientes para ser dados de alta del hospital). de que sólo ellos Dar consejos tienen ciertos problemas o impulsos inaceptables. cuando el paciente tiene altas expectativas de ayuda como cuando el terapeuta cree en la eficacia del tratamiento. mientras que Alcohólicos cuando descubren que no están solos. En un grupo de terapia. utilizan los testimonios de ex información. 10. Aunque los grupos interactivos de larga duración Infundir esperanza generalmente no valoran el empleo de la educación didáctica o de los consejos. que sus problemas son universales y los Anónimos y Recovery Inc. por ejemplo. tanto tipos de grupos se basan más en los consejos o en la instrucción. La transmisión de información tiene lugar en el seno de un grupo siempre que un 11. grupos estructurados y de breve duración para pacientes bulí -micos. terapeuta instruye didácticamente a los pacientes sobre el funcionamiento mental o físico o siempre que el líder u otros miembros del grupo dan consejos u orientación directa sobre problemas vitales. Se utiliza un texto.Aprendizaje interpersonal. utilizan lemas de orientación y directrices («Día a día». Recovery Inc. epilépticos. dirigidos a las dirigirse al grupo. Los grupos especializados dirigidos a pacientes que sufren un trastorno alcohólicos o de adictos que se han recuperado para inspirar esperanza a los nuevos médico o psicológico específico o que se enfrentan a una crisis vital (por ejemplo. Los pacientes suelen comentar al final de la terapia que haber Make Today Count (para enfermos de cáncer). los grupos han llevado una gran parte de su vida en secreto. Transmitir información 9. los consejos sincero. especialmente en las primeras fases. o comparten otros miembros del grupo. Muchos pacientes sienten una abrumadora sensación de aislamiento. Los grupos que no tienen un foco interactivo hacen uso explícito y eficaz de encuentran solos con sus problemas. Están secretamente convencidos de que su soledad o desdicha son únicas. los líderes ofrecen instrucción Corazones Rotos (para pacientes que se han sometido a intervenciones quirúrgicas explícita sobre la naturaleza de la enfermedad o sobre la situación vital del individuo. tales como Amigos Compasivos (para padres que han perdido un hijo) o crónico) incorporan un componente didáctico.

emocionalmente limitado puede empezar a imitar a otro hombre del grupo. 8 Durante la terapia de grupo. enterarse de que tiene la invariablemente parte de la existencia inicial del grupo. se utilizan las técnicas del juego de rol para preparar a los un grupo de modelado del comportamiento para delincuentes sexuales masculinos pacientes para entrevistas de trabajo. y se psicoterapeutas subestiman su importancia. o limitado para los miembros. En algunos grupos. aunque la importancia es compartir con los demás el propio mundo interior con el fin de ser naturaleza de las habilidades que se enseñan y el carácter explícito del proceso aceptado en el grupo.7 su comportamiento social inadaptativo a partir del sincero feedback que se ofrecen En los grupos interactivos y dinámicos de terapia. es algo que pone en entredicho que seamos que preparan a los pacientes ingresados por mucho tiempo para cuando sean dados repugnantes e inaceptables. sugerencias e insights. se ofrecen mutuamente ayuda. O un miembro solitario y experiencia de ser útil al psicoterapeuta. y aun varían ampliamente dependiendo del tipo de grupo. en sí mismo. Posteriormente. sino que también distrae a los expresarse abierta y francamente. obsesiva concentración en sí mismos. ser útil a otros miembros del grupo puede resultar sorprendentemente gratificante. de alta.A través de la investigación realizada en el seno de Con frecuencia. al El acto altruista no sólo potencia la autoestima. o dar rienda suelta a las emociones. Debido a su misma estructura. . Comparten como factor terapéutico. sin saberlo él. los pacientes profundizan en un objetivo deseado. Un paciente puede. raramente promueve un cambio duradero en el paciente. Para un paciente que inicia la terapia. cuando el grupo en su totalidad ha del efecto que tiene sobre los demás su voz susurrante y sus brazos superado la fase de resolución de problemas y empieza a dedicarse al trabajo constantemente cruzados. que observa cómo y es una de las razones por las cuales la terapia de grupo incrementa con tanta otra mujer del grupo experimenta con un comportamiento más extra-vertido y con frecuencia la autoestima. Ser capaz de expresar emociones fuertes y profundas. el grupo de Catarsis terapia fomenta la ayuda a los demás y contrarresta el solipsismo. La catarsis. El paciente que se encuentra atrapado en cavilaciones sobre sus propias tribulaciones psicológicas se ve repentinamente obligado a ser útil a otra persona. una cuestión concreta indica que el grupo evita el trabajo terapéutico. El factor terapéutico del altruismo es exclusivo de la un aspecto más atractivo. aunque vaya El aprendizaje social -el desarrollo de habilidades sociales básicas. El puro acto de dar rienda suelta a las sensaciones. una experiencia emocional y corree- explícitamente el desarrollo de las habilidades sociales. los pacientes se ayudan mucho entre sí. El comportamiento imitativo Altruismo Resulta diifícil calcular la importancia que tiene el comportamiento imitativo En todo grupo de terapia. Una participante reprimida y tímida del grupo. Lo que es de primordial factor terapéutico que opera en todos los grupos de psicoterapia. o para enseñar a los chicos adolescentes se observó que la forma más eficaz de orientación se alcanzó por medio de cómo invitar a bailar a una chica. que se siente miembros se benefician de la observación de la terapia de otro paciente que tiene desmoralizado y cree que no puede ofrecer nada de valor a nadie.28 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO ¿CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? 29 reuniones en noventa días»). un fenómeno que se denomina aprendizaje vicario. interactivo. o de una gran cantidad de hábitos que. que.es un acompañado de una sensación de alivio emocional. o que nadie pueda sentirse capaz de querernos. la reaparición de la consulta o del ofrecimiento de consejos acerca de han estado minando sus relaciones sociales. por ejemplo. ofrecer consejos forma unos a otros. es un factor terapéutico complejo que está asociado con otros procesos grupales. recibe un feedback positivo de las mujeres del pacientes que malgastan gran parte de su energía psíquica inmersos en una grupo. Los pacientes sometidos a terapia individual casi nunca viven la con nuevas maneras de arreglarse y de autopresentarse. al mismo tiempo. especialmente con la Desarrollo de las técnicas de socialización universalidad y la cohesión. pero la investigación psicológica y social indica que los problemas similares. instrucciones sistemáticas o mediante sugerencias alternativas sobre cómo alcanzar En los grupos de mayor orientación interactiva. la experiencia de problemas similares. o aquellos para adolescentes que sufren problemas conducíales. se subraya La psicoterapia es. puede entonces experimentar a su vez de forma similar terapia de grupo. los tranquilizan unos a otros. aunque sólo tenga un valor desconcertante tendencia de evitar el contacto ocular durante la conversación. como los así ser aceptado por los demás. por ejemplo.

El paciente primitivo o caótico sencia y un «estar con» frente a las duras realidades existenciales. refiere al atractivo que los participantes ejercen sobre el grupo y sobre el resto de Lo que es de capital importancia en la psicoterapia de grupo interactivo (y en los miembros.9 En ciertas clases de grupos de psicoterapia. poder que no se corresponden con la realidad. .tiene un valor intrínseco. Los miembros de un grupo cohesivo se aceptan y se apoyan menor grado en otros escenarios grupales en los que se hace uso del insight mutuamente y tienden a formar relaciones significativas en el seno del grupo. aquellos que giran en torno a los enfermos de cáncer o a pacientes que sufren enfermedades médicas crónicas que ponen sus vidas en peligro o en los grupos de duelo. una inevitable con sus padres y hermanos. ya que proporciona una pre- que despoja a los miembros de su individualidad. puede intentar escindir a los coterapeutas o incluso a todo el grupo provocando amargos desacuerdos. especialmente en aprendizaje interpersonal y al enfoque «aquí-ahora» de la psicoterapia grupal. familia primaria. existe. Discutiremos más adelante este principio en el apartado dedicado al carencia de sentido. tiene que Loe factores existenciales experimentar algo con intensidad en el escenario grupal. El paciente competitivo competirá con otros por conseguir la atención del terapeuta. Recapitulación correctiva del grupo familiar primario Incluso los grupos de terapia estándar se ocupan considerablemente de las preocupaciones existenciales si el líder del grupo está bien informado y es sensible Muchos pacientes inician la terapia de grupo con una historia de experiencias a estas cuestiones. por lo que la pura gestión exitosa de una experiencia de terapia grupal resulta. paralela. interactuar con los líderes o con otros miembros. o tal vez buscará aliados en un intento de enfrentarse a los Cohesión terapeutas. aprenden a enfrentarse a sus limitaciones con mayor franqueza y valor. soledad. de dicha relación terapeuta. En el curso de la terapia. Aprenden que. la libertad y la exterior. El líder del terapéuticos. Y es más: el comportamiento social exigido a los miembros para gozar de la estima de un grupo cohesivo también resultará adaptativo para el individuo en la vida social que mantiene fuera del grupo. A medida que van aceptando algunas de estas Un paciente excesivamente dependiente puede imbuir al líder de un saber y cuestiones. es la relación que grupo no debe permitir que estas relaciones que inhiben el crecimiento se congelen se establece entre el terapeuta y el paciente la que cura. Un individuo rebelde y desafiante En la psicoterapia de grupo.30 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO ¿CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? 31 tiva. el aislamiento. el paciente. por sí misma. tales hechos existenciales desempeñan un papel central en la terapia. Todos estos patrones de comportamiento pueden representar la lutamente esenciales de una psicoterapia de grupo exitosa. los miembros empiezan a darse cuenta sumamente insatisfactorias en el seno de su primero y más importante grupo: la de que la orientación y el apoyo que pueden recibir de los demás tienen un límite. en el seno de la terapia de grupo. esencial ni participante en comportamientos-. en el contexto del grupo. Con el fin de que se produzca el cambio. propia de la existencia. Entonces. ningún tipo de grupo. íntimo. La cohesión grupal se recapitulación de experiencias familiares tempranas. la cohesión es la versión en el sistema rígido e impenetrable que caracteriza a muchas estructuras familiares. sino que se recapitulen de forma correctiva.10 Al igual que sucede en la psicoterapia individual. los pacientes pueden empezar a autonomía del grupo y de la forma en que deben vivir su vida. primero. el paciente Uno de los enfoques existenciales para comprender los problemas de los debe proceder a integrar el suceso catártico a través de la comprensión de su pacientes postula que la lucha primordial del ser humano es aquella que tiene lugar significado. La En su lugar. la relación sólida y confiada entre los miembros -el puede considerar que el terapeuta es alguien que bloquea la autonomía del grupo o encuentro básico. en el contexto de su vida contra los hechos dados de la existencia: la muerte.paciente. no obstante. La psicológico) no es sólo que estas formas de conflictos familiares tempranos investigación indica que los grupos cohesivos logran mejores resultados vuelvan a interpretarse. y segundo. el líder debe examinar y cuestionar los roles fijos existentes en el mayoría de los pacientes psiquiátricos han sufrido una triste historia de pertenencia: grupo y alentar continuamente a los miembros para que prueben nuevos con anterioridad nunca han sido un miembro valioso. primero. Y un individuo retraído puede descuidar sus propios intereses en el intento aparentemente desinteresado de calmar a otros miembros o de asegurar el La cohesión del grupo es una de las características más complejas y abso- bienestar de éstos. y sufrir la sensación de catarsis que acompaña a dicha intensa experiencia emocional. Gracias a que la terapia de grupo ofrece una selección de Se dan cuenta de que es en ellos en quienes recae la responsabilidad final de la posibilidades de recapitulación tan amplia. tal como interactuaron en su día aunque se pueda estar cerca de los demás. curativa.

o para marchitar la realidad en la que En la psicoterapia de grupo se proporciona a cada miembro un conjunto único de uno habita mediante una mirada. desarrollo como cualquier necesidad biológica básica. acaso porque la comprensión y el fomento del examen interpersonal exigen una considerable habilidad y experiencia terapéutica. deprimida y determina los problemas interpersonales subyacentes que surgen de la sonalidad. depresión y a la vez la exacerban (problemas tales como la dependencia. una gran cohesión. por ejemplo.La necesidad de experiencias emocionales correctivas para lograr el éxito de la en la patología interpersonal que subyace a un complejo concreto de síntomas. interpersonal. y a identificarse de una forma más profunda Las relaciones interpersonales y el desarrollo de la psicopatología con los demás. La cohesión en un grupo favorece la autorrevelación. debemos estudiar cuatro conceptos subyacentes: para aliviar diversos síntomas perturbadores. el potente factor terapéutico que supone el Las relaciones interpersonales y los síntomas presentes aprendizaje interpersonal. un paciente que se queja de depresión. En psicoterapia. aceptación interpersonal y de seguridad es tan crucial para la supervivencia del niño en Los grupos muy cohesivos son grupos estables que disfrutan de mayor asistencia. Se someten a tratamiento grupo. aprende centro de salud universitario) desarrollará inmediatamente. original: distorsiones en la forma de percibir a los demás. el riesgo y la expresión constructiva del enfrenta-miento y del conflicto. el líder debe facilitar La psicopatología surge cuando las interacciones con otras personas significativas activamente el desarrollo de este importante y omnipresente factor terapéutico (véase provocan distorsiones fijas que persisten más allá del período de la conformación capítulo 7). sino a la génesis de la psicopa. el niño acentúa. los líderes a menudo pasan por alto. la incapacidad de expresar ira y la hipersensibilidad al rechazo). Por tanto. . o aplican o entienden mal. Algunos encuadres grupales. y en la comprensión de las propias necesidades y de las necesidades de los demás. tología. los pacientes tienden a expresarse y examinarse a sí para comprender como para tratar los trastornos psicológicos. Sin embargo. La niña que crece en un hogar enfermos de cáncer. como la ansiedad o la depresión. 11 Para asegurar y promover tal compromiso y participación activos por parte de los pacientes. mismos. Con objeto Generalmente. un grupo para estudiantes femeninas de derecho en el seno de un rígido en el que no se alienta la expresión de las emociones. «Parece que no existe un agente más eficaz que EL APRENDIZAJE INTERPERSONAL: UN FACTOR TERAPÉUTICO COMPLEJO Y PODEROSO otra persona para dar vida a un mundo propio. La 1. otras palabras. distante. a tomar conciencia de aspectos de su propia persona que hasta entonces les resultaban inaceptables y a integrarlos. así como una aceptación interpersonal. 4. un gesto o un comentario. especialmente aquellos cuyos miembros cambian con frecuencia. el servilismo.»12 interacciones interpersonales que debe explorar. En otras clases de grupos.El aprendizaje de los patrones de comportamiento en el microcosmos social. En su lugar. como aquellos que su comportamiento que son aprobados o que logran los fines deseados. el terapeuta traduce síntomas psicológicos o psiquiátricos a un idioma 3. en la fase de desarrollo. tal como discutimos anteriormente.El grupo como microcosmos social.32 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO ¿CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? 33 La cohesión grupal ofrece asimismo condiciones de aceptación y de comprensión. Rara vez resulta fructífero que el psicoterapeuta aborde la «depresión» per se El típico conjunto de síntomas constituido por un estado de ánimo disfórico y signos neurovegetativos no La importancia de las relaciones interpersonales ofrece en sí mismo ni por sí mismo un lugar al que asirse para iniciar el proceso de cambio psicoterapéutico. las interacciones interpersonales pueden utilizarse en la terapia tanto En condiciones de cohesión. por ejemplo. la necesidad de facilitan una psicoterapia exitosa. primera tarea del psicoterape'uta de orientación interpersonal consiste en concentrarse 2. aquellos aspectos de renovación mínima de los miembros. y suprime se especializan en un problema o trastorno particular (un grupo de apoyo para aquellos otros que engendran castigo o desaprobación.La importancia de las relaciones interpersonales. todos ellos fenómenos que Dado el prolongado período de indefensión de la infancia. Consideremos. el terapeuta se identifica con la persona Las relaciones interpersonales contribuyen no sólo al desarrollo de la per. los pacientes no son conscientes de la importancia que las de definir y comprender la utilización del aprendizaje interpersonal en la terapia de cuestiones interpersonales tienen en su enfermedad clínica. en la forma de reaccionar ante diversas interacciones interpersonales. debido a los problemas pronto a reprimir sus sentimientos espontáneos en favor de un comportamiento más compartidos de sus miembros.

la sexualidad. son necesarias dos condiciones fun- Tarde o temprano (dados el tiempo y la libertad suficientes. empiezan a aflorar las tensiones y dis- torsiones interpersonales subyacentes de cada uno de los miembros. Para expresarlo de Experiencias emocionales correctivas otro modo. Desarrollo del microcosmos social Para que las interacciones inherentes a un escenario grupal se traduzcan en experiencias emocionales correctivas. Salen a la luz la 2.Debe existir elfeedbacky la franqueza expresiva suficientes como para competencia por atraer la atención. Lenta pero pre- visiblemente. la patología interpersonal de cada individuo se exhibe ante el resto de los miembros del grupo. la lucha por conseguir la dominación y el enfrentarse eficazmente a la realidad. experimentar algo intensamente. la rabia. así como múltiples situaciones interpersonales. La arrogancia. Los pacientes deben experiencias emocionales correctivas. Cada persona 1. sufrir La terapia es una experiencia emocional y correctiva. la impaciencia. orientado hacia la interacción. ofrece muchas más oportunidades para la emocional de cada paciente génesis de experiencias emocionales correctivas. varios componentes. todos estos rasgos acaban por salir a la superficie y se representan dentro de los límites del grupo.13 Interacciones de y emociones afecto Estos dos principios básicos de la psicoterapia individual -la importancia de apoyo básicas una experiencia emocional intensa y el descubrimiento por parte del paciente de Feedback franco Enfrentamiento con la realidad y Integración del que sus reacciones son impropiadas. un microcosmos en el cual cada miembro puede. ante las cuales debe reaccionar el paciente. y siempre y damentales: cuando se considere seguro al grupo). seguido todo ello del examen de las aborda cuestiones más tangibles. de hecho. en primer lugar. mismo tipo de mundo interpersonal que habitan en el exterior. el servilismo.Los miembros deben considerar al grupo lo suficientemente seguro y capaz del grupo empieza a interactuar con otros miembros de la misma manera en que lo de prestarles apoyo como para estar dispuestos a expresar las diferencias y hace con otras personas fuera de él. entonces. y en segundo psicoterapia de grupo lugar. la interacciones interpersonales subsiguientes y del aprendizaje a partir de éstas.34 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO ¿COMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? 35 Una vez detectados estos temas interpersonales inadaptativos. Los pacientes crean dentro del grupo el tensiones básicas. Los componentes de la experiencia emocional correctiva en la alterna de. experimentación y expresión del afecto. el grupo de terapia deviene un microcosmos social para cada uno de sus miembros. el terapeuta ción básicas en un entorno seguro y sincero. el El grupo como microcosmos social orgullo. así como las distorsiones estereotipadas sobre la extracción social y los valores. Lo incapacidad de expresar ira y la hipersensibilidad saldrán a la superficie en la que convierte a la psicoterapia de grupo en el ámbito idóneo para esta clase de relación terapéutica y serán susceptibles al análisis y al cambio. status y las tensiones sexuales. por El grupo se convierte en un experimento de laboratorio en el que la fortaleza y tanto. La experiencia emocional correctiva en la psicoterapia de grupo tiene. aprendizaje interpersonal es el hecho de que los miembros individuales del grupo crean sus tensiones interactivas características y llevan a cabo sus modalidades inadaptativas de relación directamente en el encuadre grupal. Una experiencia emocional correctiva se puede producir en el seno de un grupo En un grupo al que se alienta a desarrollarse libremente de un modo seguro y cuando se permite que afloren las tensiones y modalidades de rela. El escenario grupal. de análisis y comprensión de dicho afecto. el paciente debe sufrir una experiencia emocional correctiva adecuada a la Entorno seguro Expresión de tensiones Evocación del reparación de la influencia traumática de experiencias previas». el narcisismo. que resumimos en el cuadro n9 1. El trabajo terapéutico consiste en una secuencia CUADRO 1. La dependencia. Franz Alexander introdujo el concepto de «experiencia emocional correctiva» en 1946: «Con objeto de que lo Características del grupo Proceso Resultado ayuden. la debilidad interpersonales se despliegan en miniatura. ya que contiene una gran cantidad de tensiones intrínsecas. casi no hay necesidad de que los miembros describan su pasado o informen sobre las dificultades actuales a las que se .son igualmente decisivos para la psicoterapia Reacciones sinceras examen de la experiencia afecto de grupo. pero deben asimismo entender las consecuencias de dicha experiencia emocional.

y esta actitud estaba proporciona datos más exactos e inmediatos. El trabajo grupal empezó a clarificar el otro lado de la rebeldía mostrada por Bob. se quejaba de que en su vida no había los miembros experimentar. perpetuando así su propia opinión del -yo- omnipresente sensación de vacío. y tenía la impresión de que sus relaciones sociales. Aprender a partir de patrones de comportamiento en el microcosmos compañeros se mantuviesen a distancia. rápidamente. casos clínicos que presentamos a continuación. detectar y modificar su comportamiento interpersonal euforia ni depresiones. eran superficiales y poco auténticas. Cuando era interrogado. que le hacía sentir su infancia. era pueril e ineficaz. Los miembros individuales empiezan a obstaculizando seriamente su éxito económico y profesional. Dentro del grupo adoptó exteriorizar sus problemas interpersonales específicos ante los ojos de todos los integrantes rápidamente el papel de provocador. y lo resumimos en el cuadro 2:1415 íntimos y. Bob se negaba a uno de los miembros que integran dicho grupo. llena de instrumento extremadamente poderoso para efectuar cambios: el aprendizaje interpersonal. consiguió compartir reacciones I aislarse de todas las relaciones del microcosmos social del grupo. Tal como muestran los que. privilegiada. Una mujer por la que sentía un vivo interés se había negado a comprometerse con él y había acabado su Exhibición de la patología interpersonal relación. Aunque tenía frecuentes citas sexuales. ellas. aunque desdeñoso. pero distantes y poco psicopatología emerge de las interacciones interpersonales distorsionadas y se encarna en gratificantes. abandonó una carrera meteórica y tuvo un hijo. Era encantadora. competitiva e intimidatoria en su lugar de trabajo. incluyendo a la coterapeuta. sobre las mujeres del I grupo. la social del grupo emoción inicial siempre acababa inevitablemente abandonándolo. pronto se vio incapaz de mirar al terapeuta cara a cara o de aceptar ningún tipo de Un grupo que interactúa libremente acaba por convertirse en el microcosmos social de cada feedback positivo que proviniese de él. Pensaba que su vida carecía de intimidad. pero el miedo a esos intensos deseos lo llevó a adoptar su característica actitud desafiante. Alan. dejándolo con una sensación de vacío. el proceso de psicoterapia de grupo proporciona al terapeuta un vergüenza que sentía por su depresión (después de todo era rica. aunque había alcanzado un gran éxito profesional. aún más profunda. tras el ascenso y el traslado de su marido. Aunque era un miembro activo que se expresaba bien. sino sólo una uniformidad neutral y funcional. incluido su Aprender de la conducta en el microcosmos social matrimonio. en el que el grupo deviene un microcosmos social a medida que cada uno de los miembros exhibe su patología interpersonal. sensible y se preocupaba por todos. responder. y pronto todos los miembros empezaron a evitar Comprender la cualquier interacción significativa o emocional con él. y desafiaba y aguijoneaba frecuentemente a los demás miembros. rara vez dejaba ver al grupo lo que ocurría detrás de Debido a la amplia gama de experiencias emocionales correctivas que ofrece el su serena fachada y en las profundidades de su dolor y su desesperanza. mantenía una actitud compulsiva. y se sintió abrumada por un dolor y una tristeza que no podía expresar. que había establecido en su vida social y en su matrimonio. También adoptó una postura sumamente competitiva e I Estudiar los resultados de intimidatoria frente a los hombres.36 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO ¿CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? 37 enfrentan en las relaciones que mantienen en la vida fuera del grupo. tuvo como resultado que volviese a crear en Esbozamos esquemáticamente este proceso en la siguiente secuencia -proceso en el que la el seno del grupo la misma clase de relaciones cordiales. y gradualmente empezó a comprender el carácter contradependiente de su rebeldía: Bob sentía una gran ansia de Casos clínicos dependencia y un gran deseo de que alguien se ocupase de él. No tenía amigos inadaptado-. más que el resultado de una madura confianza en sí mismo. y en el que el feedback permite a cada uno de Cuando Alan se hizo miembro del grupo. Pronto cayó en una grave depresión. y -todo le iba tan bien») y la vergüenza. I Desarrollar un sentido de responsabilidad de la propia Darse cuenta del propio poder de efectuar cambios en la Bob era un artista joven y rebelde con inclinaciones delictivas. fuera del grupo. y perpetúan sus distorsiones bajo la mirada colectiva de sus compañeros de grupo. tanto dentro como Elizabeth era una atractiva mujer que. Sin embargo. un rechazo presentación del -yo- . Su relación con el coterapeuta devino especialmente compleja: Bob del grupo. Feedback y autoobservación se dedicaba a establecer un dominio ingenioso. el comportamiento grupal de los pacientes Evitaba la competencia real en su vida social y laboral. una miseria a la cual había logrado escapar. que hacía que sus CUADRO 2. Su vida exterior se presentación del "yo-I caracterizaba por el rechazo de la autoridad y el status profesional. La profunda escenario grupal. y en ocasiones dijo que temía echarse a llorar. Las mujeres del grupo empezaron a sentirse Compartir reacciones denigradas y se apartaron de él. Alan pronto recreó esta situación en 1 miniatura en el grupo de terapia.

el grupo de terapia se convierte en un microcosmos social. ingresan en el hospital en un estado de desesperanza. cita en el aprendizaje interpersonal. objetivos y psicopatología muy divergentes. Los pacientes externos a largo plazo y de rendimiento más alto.Se produce una secuencia interpersonal regular: La terapia de grupo es un foro para el cambio. los grupos de pacientes Darse cuenta del propio poder de efectuar cambios: al aceptar la responsa. ponsabilidad es de suma importancia para los pacientes que se encuentran en ese estado.. por ejemplo. los investigadores piden a los miembros de los grupos interactivos de larga La propia opinión del -yo»: cada uno de los miembros toma conciencia del duración para pacientes externos que identifiquen los factores terapéuticos más modo en que su comportamiento influye en las opiniones de los demás y. contenido y proceso Exhibición de la patología: los miembros exhiben su conducta inadaptada varían considerablemente entre los grupos existentes en distintos escenarios y con característica a medida que surgen las tensiones y las interacciones interpersonales objetivos diferentes. son más estables y están más motivados para trabajar sobre cuestiones grupos de interacción no estructurados de alto rendimiento y de larga duración. 14 Sentido de la responsabilidad. En más sutiles y complejas del funcionamiento interpersonal y del autoco-nocimiento.38 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO ¿CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? 39 1. tiene lugar cada vez que se reúne interpersonales inadaptadas se basan en distorsiones que surgen a raíz de expe. cambian con mayor frecuencia de miembros. darse cuenta de que uno puede cambiar lo que ha creado. tales interpersonal como el aspecto más útil de la experiencia de la terapia grupal. la interacción interpersonal. los pacientes psiquiátricos. la Compartir reacciones: los miembros del grupo señalan los puntos débiles de fase de terapia. Además. En otras palabras. LAS FUERZAS QUE MODIFICAN LOS FACTORES TERAPÉUTICOS 3. tanto mayor será el potencial de cambio. sin embargo. Cuando sonales. los miembros clasifican los elementos del aprendizaje Los grupos que están organizados en torno a conceptos de autoayuda. diferentes tipos de grupos utilizan distintos conjuntos de Feedback y autoobservación: los miembros comparten las observaciones que factores terapéuticos. presentes en esta secuencia. Infundir esperanza y asumir res- experiencia emocional correctiva. o grupos de apoyo especializa- todos los grupos de terapia se concentran de manera explí- . mecanismos terapéuticos existentes en cualquier grupo dado: el tipo de grupo. importantes de su tratamiento. como resultado de comprender cómo influye el Por el contrario. por tanto. 2. tras haber se produzcan los diferentes pasos del aprendizaje interpersonal a modo de agotado todos los recursos disponibles. así como dentro de un mismo grupo en cualquier momento en el grupo. con personales inadaptadas y se perpetúan en ellas. la catarsis y la autocom-prensión. se encuentran en el mismo grupo Grado de afecto: cuanta mayor carga afectiva posean los acontecimientos durante períodos temporales variables. cada uno de los miembros empieza a posición clínica es bastante heterogénea. cuya forma. un grupo. y las diferencias individuales entre los pacientes. entran en juego realizan al examinarse unos a otros y descubren algunos de sus puntos débiles y distintos grupos de factores. pacientes con una entereza. libertad y sensación de seguridad. tanto más perdurable será ésta. y su com- bilidad de los dilemas interpersonales vitales. sin El aprendizaje interpersonal es el mecanismo de cambio fundamental en los embargo. Resultado del hecho de compartir reacciones: cada uno de los miembros El tipo de grupo empieza a tener una imagen más objetiva de su propio comportamiento y del impacto que éste tiene sobre los demás. los pacientes internos identifican otros mecanismos: infundir comportamiento interpersonal en la propia sensación de valía personal.La psicopatología y la sintomatología surgen a partir de relaciones inter. en una representación minia- turizada del universo social de cada uno de los miembros. Muchas de estas relaciones su rico potencial para el aprendizaje y el cambio. Se clarifican las distorsiones interper. motivación. Las diferentes clases de grupos utilizan distintos factores terapéuticos. Tres fuerzas modificadoras influyen en los distorsiones interpersonales. 16-17 No como Alcohólicos Anónimos y Recovery Inc. ¿A qué se deben estas diferencias? Por una parte. este escenario. así como el factor existencial de asunción de miembros toman mayor conciencia de su responsabilidad de corregir las responsabilidad. estos principios fundamentales. A los terapeutas de grupo de cualquier tendencia les corresponde conocer riencias más tempranas del desarrollo. y además.18"19 distorsiones interpersonales y de establecer una vida interpersonal más sana. internos. de tres factores: el aprendizaje interpersonal. de hecho. dado. los esperanza. a medida que evolucionan. cada uno de los participantes y comparten las respuestas y los sentimientos mostrados al reaccionar ante el comportamiento interpersonal de cada uno. éstos seleccionan sistemáticamente una constelación en su propia autoestima. por lo general. Cuanto más generalmente.Dados el suficiente tiempo.

mientras que otros se benefician de la orientación y la universalidad. En dichos grupos. T. Small Group Behavior. et al. generalmente la universalidad. 131-142. la desarrollar habilidades sociales muy básicas. «Patients' expectations of therapeutic factores terapéuticos de cohesión. 14.Bandura. valoran más el aprendizaje cast. E. Basic cambia con el tiempo. E. Nueva York. autocomprensión e interacción interpersonal. En las padece un descontrol de los impulsos se beneficia del autodominio y de la primeras fases. dominando factores tales como infundir esperanza. 1970. B. 8. «The relative efficacy of desen-sitization Cada paciente de la psicoterapia de grupo tiene sus propias necesidades. 1962. alternatives and instructions in group psychotherapy». atención.Yalom. posibilita 4. y Butler. Bond. págs. IntJ Group Psychother. S.Yalom. Am JPsychiatry. Dentro del mismo grupo. por ejemplo. pacientes de rendimiento más alto seleccionaron la universalidad. affective and attitudinal personalidad. S.Flowers. sin embargo.. el aprendizaje el altruismo y la cohesión. 9. dynamics». al plantear las preguntas apropiadas y al demostrar interés y literature». 406-411. Soldz.. Pergamon Press.40 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO ¿CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? 41 dos. H. los pacientes de mayor rendimiento. el altruismo. la cohesión grupal se refleja en el apoyo y en la Books. nivel de rendimiento y psicopatología. D. 1976. Oxford. págs. y cada paciente La fase de terapia individual «elige» aquellos factores particulares que se adecúan mejor a sus necesidades y problemas.. I. más adelante. Algunos pacientes necesitan de mantener sus miembros. «Curative factors in group therapy: a review of the recent sugerencias mutuamente.20 indirecto y el aprendizaje interpersonal como experiencias adicionales útiles. 17 improvement and their outcomes». 1457-1459. pueden ser capaces de expresar que comparten la emoción de 2. Therapeutic Factors in Group Psychotherapy.. a su vez. En un estudio 10. S. Basic Books. tanto más valorarán los 6. Éstas. 1980 (trad. A. P. A. Budman. La cohesión es otro factor terapéutico cuya naturaleza y papel en el seno del grupo 3. 13.19 Una experiencia de grupo se parece a un autoservicio terapéutico en el sentido de que hay disponibles muchos mecanismos distintos de cambio.Corsini. un grupo de pacientes externos se preocupa de establecer los límites y estructuración intelectual de la experiencia afectiva. 29. Cuanto más tiempo participen los pacientes en un grupo. B. Otros factores. págs.. estilo de and modeling approaches for inducing behavioral. Consideremos.Bloch. 173-199. I. Oxford University Press. Blanchard. 305- Diferencias individuales entre los pacientes 315. facilita la autorrevela-ción y.. /Pers Soc Psychol. y Ritter.. Durante las sesiones iniciales del grupo. Journal ofAbnormal and Social Psychology. conjunto de factoresjerapéuticos que le resulta beneficioso. 1955. andout- realizado entre grupos de pacientes internos. 5. págs. págs. A. tensiones esenciales para el aprendizaje interpersonal. 1969. Inicialmente..Bloch. The Theoty and Practice of Group Psychotherapy. mientras que alguien que psicoterapia y también lo hacen los factores terapéuticos que les son más útiles. et al. S. Consideremos la catarsis: el individuo pasivo y reprimido se Las necesidades y los objetivos de los pacientes cambian durante el curso de la beneficia de experimentar y expresar un fuerte afecto. 1985. su naturaleza y el modo en que se manifiestan cambian notablemente según la fase en REFERENCIAS que se encuentre el grupo. los pacientes se manifiestan altruistas al ofrecerse 1. identificación y del examen de cuestiones interpersonales mucho más sutiles. la orientación.. Existential Psychotherapy. los pacientes de menor una agenda clara y definida.. poseen conciencia de tener responsabilidad y la catarsis. alliance. «The differential outcome effects of simple advice... tales como Amigos Compasivos (para padres que han perdido a un hijo). que los miembros examinen diversas tensiones. 51. como el altruismo y la cohesión del grupo. B.. A. Barcelona. interpersonal que los pacientes que funcionan en un nivel más bajo. Herder. aceptación grupales. y Rosenberg. como las cuestiones de enfrentamiento Inglaterra. Más adelante. a la larga.Goldstein. D. 133. «Mechanism of group psychotherapy: proces-ses and manera más profunda y de una forma más sincera. Sin embargo. Cada uno de ellos posee un changes». 7.: Psicoterapia existencial. B. destacan en los grupos de pacientes externos durante toda la duración de la terapia. Qualls. Therapist-Patient Expectancies in Psychotherapy. ambos tipos de pacientes eligieron como elementos útiles de la terapia de grupo la .. será más operativo un conjunto de rendimiento también valoraron el hecho de infundir esperanza. 1984). G. Nueva York. y conflicto. J. mientras que los factores terapéuticos totalmente distinto. Cohesión.Fuhriman. R. 1979. 1983. Nueva York. propician un sentido más profundo y diferente de la intimidad y la cohesión grupal. por ejemplo. y Crouch. Demby.

Small En este papel de fundador. 1986.Yalom.. Por tanto. I. Basic Books. 14. 2. estado trabajando de firme.Yalom. 371-388. I. «Patient perspective on the curative process: a consiste en establecer una entidad física donde no ha existido previamente ninguna.Butler. Jossey Bass. págs. I.. Ronald Press.Alexander. R. A. 11. (comps. J. Bobbs-Merril.. S. «Psychiatry: introduction to the study of interpersonal rela. y Fuhriman. Inc. The Theory and Practice of Group Psychotherapy. 121-134. comparison of day treatment and outpatient psychotherapy groups».) Psychiatry Update: The American Psychiatric Association Annual Review. 1938.. 1961. reuniese regularmente y estuviese compuesto por miembros homogéneos que se sintiesen motivados y que fuesen capaces de trabajar para lograr metas terapéuticas ambiciosas. D. D.. en Francés. D. 177-196. IntJ Group EVALUAR LAS LIMITACIONES Y ELEGIR LOS OBJETIVOS Psychother. se San Francisco.. Encounters: Two Studies in the Sociology of ínteraction. y Hales. otros a través de la relación común con el líder. y Franck. DE PSICOTERAPIA 12.. D.Sullivan. 5. y más tarde con los objetivos y el marco que éste ha elegido para el grupo (cuadro 1). y Hurley.Freedman. fuerza unificadora primaria: en un principio.Yalom. «The valué of inpatient group psy- chotherapy and therapeutic process: patients' perceptions». págs. y Norden.Después tienen que examinar los factores extrínsecos que afectan al grupo y cambiar aquellos que obstaculicen la capacidad del grupo de trabajar efi- cazmente. A todo líder le gustaría formar un grupo de terapia que fuese estable.3 1985. Una vez que el líder ha establecido la estructura óptima para un grupo -dados estos factores intrínsecos y extrínsecos-. A. pero en realidad muy pocas situaciones clínicas a las que se enfrenta el terapeuta de grupo satisfacen estos criterios ideales. vol. M. M. E. Indianapolis. y Borman.. CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO tions». págs. 17. 1979.Primero deben evaluar las condiciones clínicas intrínsecas e inmutables o las limitaciones dentro de las cuales tiene que trabajar el grupo. 13. 11. 20. J. Mucho antes de la primera reunión de un grupo de psicoterapia. ya que la primera tarea de un terapeuta de grupo Group 1980. Inpatient Group Psychotherapy. A. I. Psychiatry. en CAPÍTULO 3 prensa. 1. Yalom. 15. Nueva York. «Perceptions of helpfulness and behavior in groups». L. T. American Psychiatric Press. Psychiatry. 1980. 19. el líder ha 16.. H.. S. F.Lieberman. puede elegir entonces las metas apropiadas. Washington. T.Leszcz.42 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO come in group psychotherapy: an empirical examination. Basic Books.. 1983. E. 35. M. Principies and Applications. los terapeutas deben necesariamente seguir dos pasos antes de formular los objetivos del grupo: 1. 51-58. 1946. los miembros se relacionan unos con 18. Psychoanalytic Therapy. 4. «Interpersonal learning». 1985. L. Nueva York. págs.. Self-Help Groupsfor Coping with Crisis. el terapeuta es el catalizador inicial del grupo y su Group Behavior. DC. Nueva York. .Goffman.

Las metas que cunstancia cuidadosamente en consideración a la hora de reflexionar sobre las se fija un grupo para pacientes externos a largo plazo son ambiciosas: ofrecer alivio expectativas de resultados razonables. clínica que pueden alcanzarse dentro del marco temporal disponible. El nivel de motivación de las personas en sintomático y también cambiar la estructura del carácter. 5. después de modificar los factores extrínsecos que influyen en el trabajo tera- 6. péutico. Los conflictos matrimoniales.Decidir sobre el empleo de un coterapeuta. población de pacientes. grupo. Los terapeutas deben intentar enérgicamente abordar y cambiar 4.Combinar la terapia de grupo con otros tratamientos cuando sea necesario. los pacientes que están en libertad provisional pueden verse obligados a demostrar la Factores extrínsecos asistencia obligatoria a un grupo organizado para perso- Los factores extrínsecos son aquellos que se han convertido en una tradición o en una política en un escenario clínico dado y. puede que en •Limitaciones clínicas intrínsecas-. •Duración de la existencia del grupo. En tal caso. •Apropiados a la situación clínica. puede provocar nihilismo terapéutico.Determinar el escenario y tamaño exactos del grupo. terapia. y el líder del grupo debe encontrar el modo de adaptarse a ellos. el espacio o el apoyo del personal •Adaptados a la capacidad de los miembros del grupo. Muchos de ellos consisten en actitudes clínicas. Evaluar las limitaciones clínicas. cosas que no se pueden cam. son factores en los que un terapeuta puede influir a medida que 1. el líder ya conoce bien la estructura general del grupo. Por temporales generales. dadas las restricciones de las limitaciones intrínsecas. Los factores extrínsecos son arbitrarios y está en manos del terapeuta la •Apoyo del personal. Intentar aplicar esos libertad condicional que participan en un grupo obligatorio será muy diferente del mismos objetivos a un grupo de asistencia durante la convalecencia para pacientes de los matrimonios que asisten a talleres organizados por una iglesia para resolver que padecen esquizofrenia crónica. veces por semana durante treinta minutos. debe determinar en estruc-tura grupal óptima. aunque a primera vista parecen CUADRO 1. la duración del tratamiento. pero.Establecer el marco temporal exacto del grupo. •Duración del ejemplo. cosas que el terapeuta puede cambiar para elaborar la objetivos limitados para este insatisfactorio marco temporal. Establecer la estructura básica del poder lograr metas más ambiciosas. •Realizables dentro de las limitaciones temporales. una unidad de pacientes internos sólo se produzca una reunión de grupo una o dos biar. y •Utilización de un grupo abierto o cerrado. la frecuencia y duración de las reuniones y el apoyo del personal (cuadro 1). •Frecuencia de las sesiones. un terapeuta de la clínica puede desear formar un 3. Otros factores clínicos intrínsecos. tener la impresión de que la psicoterapia de grupo no es una parte importante del •Meta general del tratamiento.44 GUÍABREVEDEPSICOTERAPIADEGRUPO CONSTRUIRLOSCIMIENTOSDEUNGRUPODEPSICOTERAPIA 45 Limitaciones intrínsecas médica para pacientes hospitalizados que padecen cáncer). Ello incluye la 7. primer lugar si dichas limitaciones temporales pueden o no modificarse a fin de 2. y el líder debe tomar esta cir. hechos vitales. tienen que incorporarse en la estructura del grupo del modo más terapéutico posible. esos factores extrínsecos antes de formar realmente un grupo de terapia. •Número de reuniones. Por ejemplo. como la duración del objetivos de los grupos especializados de tiempo limitado deben ser específicos. pero tendrá dificultades a la hora de conseguir que le grupo. administrativo. Se trata de hechos vitales que sencillamente no pueden cambiarse. Elegir objetivos asequibles •Duración de las reuniones. Construir los cimientos de un grupo de psicoterapia inmutables. en el grupo de una unidad asequibles y estar hechos a la medida de . Formular objetivos específicos para el grupo de reducción del estrés. Tras estudiar las limitaciones intrínsecas a las que se enfrenta un grupo. formula objetivos apropiados para un grupo de terapia. también influirán en la Las limitaciones intrínsecas están incorporadas al contexto clínico del grupo de selección de los objetivos apropiados para un grupo. sean remitidos los pacientes adecuados. Por ejemplo. antes de que el terapeuta elija •Factores extrínsecos. El siguiente paso que debe dar el terapeuta consiste en determinar el conjunto de objetivos apropiados a la situación ñas que se encuentran en libertad provisional. •Población de pacientes. tratamiento (por ejemplo. programa clínico. •Limitaciones posibilidad de cambiarlos. el personal administrativo de una clínica de medicina conductual puede tratamiento.

son más apropiados los grupos de aproximadamente quince miembros. en un grupo de breve duración para viudos/as. desde luego. tales como los cursillos para grupos de Cualquier persona que haya intentado dirigir un grupo de sólo dos o tres pacientes profesionales. y los pacientes puede aplicarse tanto a las reuniones de la psicoterapia de grupo tradicional como a tenderán a interactuar uno por uno con el terapeuta más que mutuamente. No habrá suficientes oportunidades para asientos cómodos. pero el tera- misma fila no podrán verse y. La utilización de grandes Cuando se trabaja con pacientes internos o cuando se lideran grupos espe- sofás en muchas unidades de pacientes internos y algunos escenarios informales va cializados de pacientes externos. operan hasta con 80 miembros.1 en peligro su capacidad para trabajar terapéuticamente. la única persona que todos podrán ver. En un grupo de más de diez que planee utilizar. y lo último que necesitan es grupos de pacientes de bajo rendimiento (como los grupos organizados en las un fracaso debido a su incapacidad de llevar a cabo la tarea grupal. Es una técnica útil para los psicoterapia sintiéndose derrotados y desmoralizados.. o sentar a los miembros del grupo en niveles señaladamente diferen- . Si el Es importante que el terapeuta de grupo elija un lugar de reunión de que número de miembros es demasiado reducido. para localizar sillas suficientes y para miembros quedarán excluidos: el tiempo será insuficiente para examinar y hacer frente a interrupciones imprevistas. no se producirá la masa crítica siempre se pueda disponer. se enfrenta a perspectivas de en una comunidad terapéutica (por ejemplo. y ello pondrá refrescos ayudó a poner de relieve el enfoque hacia el apoyo social de las sesiones. Algunos terapeutas ofrecen café o té en el lugar de reunión. un centro de reinserción social para escenario y de tamaño grupales muy diferentes de aquellas que debe afrontar un pacientes a largo plazo) pueden hacer uso de un conjunto totalmente diferente de psiquiatra consultor que organiza un cursillo para personal hospitalario que trabaja factores terapéuticos: puede que deseen utilizar la presión y la interdependencia con enfermos de sida. Siempre es necesaria una disposición circular de los asientos: todos los miembros del grupo tienen que poder verse unos a otros. pueden enfadarse e duración. los líderes que trabajan para que se reúna en un centro de reinserción social. En esta clase de escenario. metas inapropiadas. Esto una amplia validación consensuada de diferentes puntos de vista. Además. Los muebles atractivo. Los pacientes inician la reducir la sensación inicial de ansiedad de los pacientes. la mayoría de los comentarios los peuta deberá seguir teniendo como objetivo conseguir un grupo animado y dirigirán hacia el terapeuta. de no más de diez. Tamaño del grupo El tamaño óptimo de un grupo está estrechamente vinculado a los factores ESCENARIO Y TAMAÑO DEL GRUPO terapéuticos que el líder desea fomentar en el trabajo grupal. si los clínicas de medicación para esquizofrénicos) y para ciertos grupos de breve líderes formulan objetivos inalcanzables para un grupo. El terapeuta que forma un grupo bisemanal miembros. otros en el suelo). Por ejemplo. la El escenario y el tamaño de un grupo de terapia deben estar en función de las orientación y la actuación directa para cambiar el comportamiento de sus limitaciones clínicas más importantes. y con esa clase de metas terapéuticas.46 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PSICOTERAPIA 47 la capacidad y potencial de los miembros del grupo. servir impacientarse con la falta de progresos mostrada por sus pacientes. grupal para fomentar un sentido individual de responsabilidad frente a la comunidad social. Escenario del grupo El tamaño ideal de un grupo prototípico interactivo de orientación inter- personal es de siete u ocho miembros y. En los capítulos 7 y 8 discutiremos detalladamente la elección de metas para grupos de terapia especializados. que disponga de necesaria de interacciones interpersonales. formas alternativas de trabajo grupal. pero algunos lucha para encontrar una sala adecuada. Organizaciones tales como Alcohólicos Anónimos y Recovery Inc. que proporcione intimidad y que no distraiga la atención. Por el contrario. que se basan en la inspiración. No hay nada que garantice de tes (algunos en sillas. el enfoque no tendrá una orientación inter- en contra de una buena interacción. comprender todas las interacciones de cada uno de los miembros. puede producirse una amplia y fructífera interacción. porque de lo contrario la sesión grupal puede convertirse en una miembros. un grupo que propicie la participación activa de la mayor cantidad situados en el centro de la habitación que obstaculizan la visión. por consiguiente. Si tres o cuatro miembros se sientan en una personal tan explícita como en el grupo •prototípico de interacción. El líder debe inspeccionar por adelantado cualquier lugar de reunión conoce la frustración inherente a tal empresa. lo que ayuda a El grupo tiene que constituir una experiencia exitosa. que tenga el tamaño adecuado. impiden un contacto ocular directo forma tan inevitable el fracaso de un grupo de terapia como la elección de unas y entorpecen una buena interacción.

espe- cialmente aquellos que operan con un número fijo de sesiones. Los grupos En la psicoterapia de grupo el líder tiene la responsabilidad a la hora de especializados de pacientes externos con una agenda limitada. que sólo pueden un centro de salud universitario. donde ciertas sesiones más primera sesión. Algunos permiten que tenga lugar una fluctuación de sesión. El programa semanal se desarrolla sobre todo en el trabajo con grupos de EL MARCO TEMPORAL DEL GRUPO pacientes externos. un grupo de apoyo para estudiantes de posgrado mantener la atención durante un período más breve y sólo toleran estímulos que tengan problemas con sus tesis doctorales sólo debe desarrollarse durante el sociales limitados. tienen un protocolo para un número predeterminado de sesiones con un interactivo de alto rendimiento requieren al menos 90 minutos por sesión para ser orden del día específico planeado de antemano para cada sesión. Si los grupos interactivos de larga duración quieren tener éxito. dos sesiones por semana. cuencia de las sesiones. requieren sesiones más cortas. el La frecuencia de las reuniones del grupo varía ampliamente. que refleja el censo de la unidad. con los objetivos y con la duración identificada de dos horas la mayoría de los terapeutas se dan cuentan de que empiezan a del grupo. por lo general. y depende grupo tiene vida propia. y el grupo se cansa y se vuelve repetitivo. como los grupos de establecer y mantener todos los aspectos del marco temporal del grupo dentro de apoyo para enfermos de narcolepsia. Hay un punto de rendimiento decreciente.2 Se necesitan de veinte a treinta minutos para que el grupo se caldee. cuando resultan viables. como sucede en los grupos de pacientes internos en una unidad psiquiátrica. y. y al menos son necesarios 60 minutos para trabajar en los temas más La decisión de dirigir un grupo abierto o cerrado está estrechamente rela- importantes de la sesión. ya que al cabo cionada con el escenario clínico. Algunos líderes de grupo asignan un tiempo fijo adicional para repasar Por el contrario. Los grupos que oscilan entre seis u ocho grupos de terapia se reúnen por lo general de tres a seis veces por semana.48 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PSICOTERAPIA 49 de miembros posible. mientras que otros mantienen un tamaño constante al reemplazar a los miembros que abandonan el grupo. aunque los miembros vienen y se van. en Los grupos formados por pacientes de bajo rendimiento. y no acepta a nuevos miembros. aquellos para pacientes que padecen trastornos alimenticios o han perdido a un ser Los grupos que se reúnen con menor frecuencia o que están centrados en un trabajo querido. externos pueden abandonar el grupo cuando alcanzan sus . los grupos abiertos son más flexibles en lo que respecta a los el proceso o para observar el examen que realiza el terapeuta al final de cada miembros y a la estructura. Éstos incluyen la duración y la fre. como número limitado de cuestiones sin forzar la capacidad de los pacientes más frágiles. o los cursillos de personal especializado que lo hacen anualmente. Reuniones de 45 a 60 minutos año académico. El tamaño grupal óptimo que permite a los miembros po en cuestión. una vez al mes. Por ejemplo. Los Frecuencia de las reuniones grupos abiertos suelen tener un conjunto más amplio de metas terapéuticas.2 miembros. fructíferos. los horarios de clases y las vacaciones requieren que el grupo permiten mantener la cohesión a esta clase de grupos. así como centrarse en un comience y finalice en una fecha específica. reúnen una vez al mes. aumentan enormemente la intensidad y la productividad del grupo. sobre todo en el escenario de pacientes internos. En un extremo se encuentran las sesiones de los grupos que se compartir mutuamente sus experiencias va desde un mínimo de cuatro o cinco reúnen una vez al día. Este principio también es sesiones. Aun cuando los miembros de los grupos de pacientes nuevamente de las limitaciones clínicas y de los objetivos terapéuticos del gru. exactamente cuándo debe comenzar y finalizar un grupo cerrado. Un grupo cerrado se reúne durante un número predeterminado de fatigarse. La duración de las reuniones La duración óptima de una sesión en una terapia de grupo en curso oscila entre La utilización de los grupos abiertos frente a los grupos cerrados 60 y 120 minutos. así como la utilización de grupos abiertos o cerrados. Algunos escenarios clínicos dictan centradas y más limitadas temporalmente están insertas en el contexto total. se reúnen por lo general bise-manalmente o los límites dados por el escenario clínico. cierra sus puertas a partir de la válido para los cursillos de personal y los talleres. y se adapta bien a grupos especializados o de apoyo. En el miembros ofrecen las mayores oportunidad de intercambio verbal entre todos los otro extremo tenemos los grupos de apoyo de las clínicas de medicación que se pacientes. donde los hasta un máximo de doce participantes. se inicia con un número fijo de miembros. se reúnen indefinidamente. Algunos grupos cerrados. deben reunirse al menos una vez por semana.

Los coterapeutas también se ayudan mutuamente a plantear temas difíciles que Los miembros tendrán fantasías e ideas falsas sobre la relación existente entre los permanecen ocultos en el grupo. por ejemplo. especialmente cuando los restantes miembros del coterapeutas masculinos y femeninos. No hay nada más contundente frente a cada uno de los coterapeutas.50 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PSICOTERAPIA 51 metas terapéuticas (por término medio después de un período de seis a dieciocho Los coterapeutas y los grupos difíciles meses). expertos y maduros. En segundo una postura que en última instancia ayudó a la paciente a contemplar su lugar. en un sentimientos sobre el equilibrio de poder entre ambos líderes (¿quién dirige realmente grupo en el cual todos los miembros evitan deliberadamente mencionar un el grupo?) y con cuestiones de sexualidad (¿mantienen los coterapeutas una relación intercambio emocional ocurrido en una sesión previa. los coterapeutas ataque por parte de los miembros del grupo. por lo general relacionadas con pensamientos y grupo se confabulan para mantener dichos temas encubiertos. La mayoría de los terapeutas de grupo prefieren trabajar con un coterapeuta. lo que es más importante. recrea la configuración parental de la familia primaria que. Se sabe que algunos grupos de centros de enseñanza psiquiátrica han tenido una duración superior El formato de coterapia es particularmente útil para terapeutas principiantes y a los veinte años y han sido el terreno de entrenamiento de varias generaciones de para terapeutas experimentados que trabajan con una población de pacientes difícil. intentando mostrar su apoyo. los coterapeutas pueden sexual fuera del grupo?). Por ejemplo. estos importantes temas pueden y deben explorarse abiertamente. dice: «Es realmente fantástico que expreséis masculinos y femeninos. o bien para propiciar un reacciones de transferencia. con el terapeuta masculino. especialmente en situaciones en las que la postura terapéutica es la impopular. Se castigó verbalmente a sí misma por ello en la sesión de grupo e. para muchos de los miembros. Y. . En un grupo cohesivo de alto rendimiento con coterapeutas empezar expresando sus reacciones y pensamientos sobre dicha sesión. la explotación ni la sexualización que ellos con tanta frecuencia dan por sentados en las Los coterapeutas son inestimables a la hora de ayudarse mutuamente a resistir un asociaciones entre hombres y mujeres. Además de clarificar la distorsión de transferencia de la presentación de cada uno en el grupo. se amplía la gama de Ejemplo de caso observaciones y el poder terapéutico de cada uno de ellos. los demás participantes aprobaron unánime y ruidosamente su comportamiento e intentaron presionar a los Un equipo de coterapeutas formado por un hombre y una mujer goza de ventajas líderes para que adoptaran asimismo una postura acrítica. muchos pacientes pueden beneficiarse al observar el trabajo conjunto de un comportamiento desde una perspectiva más clara. O un la ira que siente contra el otro líder de modo apropiado. y después ayudarlo a analizar hombre del grupo puede aliarse con la terapeuta femenina en un intento de competir la fuente y el significado de dicha ira. acrecienta la carga afectiva del grupo. una participante bastante seductora puede vuestros verdaderos sentimientos y me ataquéis. Un terapeuta presionado puede sentirse masculinos y femeninos proporcionan al grupo una selección más amplia de posibles demasiado amenazado. ¡Seguid haciéndolo!». En primer lugar. Dos terapeutas experimentados dirigian un grupo en el que una mujer solitaria dijo haber mantenido una relación romántica con un paciente psiquiátrico de la unidad El equipo de coterapeutas formado por un hombre y una mujer en la que ella había trabajado como voluntaria. un terapeuta que trabaja solo se siente UTILIZAR UN COTERAPEUTA presionado para compartir la opinión del grupo. Este patrón no en tales situaciones. residentes. En un equipo formado por coterapeutas que un líder que. terapeuta y una terapeuta que se muestran respeto mutuo y sin la desigualdad. los coterapeutas se apoyan mutuamente al mantener la objetividad frente a una presión grupal masiva. o bien para clarificar el ataque. un coterapeuta puede ayudar a un paciente a canalizar y expresar sería tan evidente en un grupo que estuviese dirigido sólo por un terapeuta. coterapeutas pudieron apoyarse mutuamente y mantener su objetividad profesional. Los coterapeutas se complementan y apoyan mutuamente. los únicas. acaban introduciéndose nuevos miembros que ocupan su lugar. halagar al líder masculino y hacer caso omiso de la terapeuta femenina. al sentirse amenazado. Al trabajar juntos. Las reacciones de los pacientes diferirán marcadamente ataque ulterior sin parecer a la defensiva o despectivo. Con frecuencia. A medida que comparten puntos de vista y analizan intuiciones conjuntamente. No obstante.

al elegir a un coterapeuta. además de la terapia de grupo. Siempre se debe tomar nota de la escisión. apoyo individual temporal. cuando mantienen un contacto frecuente y cuan- . psicoterapia individual para permanecer en el grupo y poder participar efi- deben sentirse recíprocamente cómodos y también deben sentirse cómodos en sus cazmente. y con quien existan afinidades personales cómodas y estables. los enfermos mentales crónicos de un centro de salud mental comunitario problemas existentes en la misma relación de coterapia. o se encuentran receta su medicación. todos los miembros de un grupo. que tienen una relación especial con uno u otro de los terapeutas. si un terapeuta Cuando los coterapeutas expresan una diferencia de opinión durante una sesión neófito envidia la experiencia clínica y el saber de un coterapeuta experto. la sinceridad de los la impresión de que uno de los terapeutas es más inteligente. tiene más experiencia.52 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PSICOTERAPIA 53 Diferencias de opinión por coterapeutas. un de grupo. y algunos pacientes observan con gran perspicacia las tensiones existentes en la relación que une a los coterapeutas. Por ejemplo. ven como del problema de los subgrupos. Del mismo modo. más frágiles o diga el terapeuta de más edad y menospreciar las intervenciones del terapeuta más inestables en general. alguno de los pacientes de un grupo también pueden grupo (véase el apartado que aborda la transparencia del terapeuta). que se exprese. Se trata de la terapia conjunta y es el mejor modo de combinar psicoterapias. deben ser ambos maduros y carecer de prejuicios. Otros están tan cró- Siempre que dos terapeutas que poseen niveles de experiencia muy distintos nicamente discapacitados por el miedo. No se debe exponer a los pacientes de bajo rendimiento. participar simultáneamente en una psicoterapia individual con otros terapeutas. mostrar abiertamente su alcohólicos que sea ex alcohólico). que discutiremos más adelante en este a los terapeutas como seres humanos imperfectos. refrendan poderosamente el enfoque de la terapia de tratamiento. y se deben interpretar abiertamente dentro del grupo. Los terapeutas que están dispuestos a participar personalmente en el proceso de exploración abierta de sentimientos y de La psicoterapia de grupo se combina a menudo con otras modalidades de resolución de conflictos. así como a los que necesitan aprender a diferenciar entre la gente de COMBINAR LA PSICOTERAPIA DE GRUPO CON OTROS TRATAMIENTOS acuerdo con sus atributos individuales. autoridad. la ansiedad o la agresión que exigen dirigen conjuntamente un grupo. La escisión es un fenómeno que complementan mutuamente cuando el terapeuta individual y el terapeuta de grupo tiene lugar con frecuencia en grupos que están dirigidos se apoyan uno a otro. Por ejemplo. El principal motivo de fracaso se produce cuando los coterapeutas Psicoterapia individual más psicoterapia de grupo abrazan posiciones ideológicas enormemente divergentes. o cuando tienen Más tarde. y cada coterapeuta alto rendimiento no es lo suficientemente estable o cohesivo como para tolerar la tiene un equipo de pacientes de su lado. es de una procedencia étnica similar o tiene áreas problemáticas sustancialmente a la potencia y la transparencia del grupo. un grupo interactivo incipiente para pacientes de En ocasiones. es importante seleccionar a alguien que difiera lo suficiente en el ¿Cuándo resulta útil combinar la psicoterapia individual con la terapia de estilo individual como para ser complementario. y después participar en una sesión semanal de grupo. Esto sucede cuando los pacientes sienten división en el seno del liderazgo. La psicoterapia de grupo se puede combinar asimismo con breves visitas clínicas. coterapeutas acerca de los puntos en que están en desacuerdo puede contribuir es más atractivo. y no como figuras infalibles de mismo apartado. Cuando los miembros parecidas (por ejemplo. Si los coterapeutas se pueden celebrar una breve sesión con un asistente social o con el psiquiatra que les sienten recíprocamente incómodos. en grupos estables de orientación interactiva. Esto ayuda a aquellos miembros que tienden a reaccionar ciegamente ante los demás actuando conforme a roles estereotipados (tales como las figuras de autoridad). se Desventajas y problemas de la coterapia encuentran en psicoterapia individual paralela con el terapeuta de grupo. en profundo desacuerdo sobre el estilo y la estrategia. En la terapia combinada. un coterapeuta de un grupo para recuperación de del grupo observan a dos líderes. a un conflicto entre los coterapeutas. así desacuerdo y resolver subsiguientemente sus diferencias con franqueza y tacto. o algunos de ellos. o son cerrados y competitivos. a quienes ellos respetan. deben considerarse dos factores: el nivel de rendimiento del grupo y su miembro que esté decidido a escindir el grupo puede maravillarse con todo lo que madurez. el grupo entero se divide en dos facciones. Los enfoques de la psicoterapia individual y de la terapia grupal se papeles de coterapeutas o de profesor y alumno. pero cuya orientación teórica sea grupo? Algunos pacientes atraviesan una crisis vital tan grave que requieren un similar. Por Las desventajas más importantes del formato de coterapia provienen de los ejemplo. su grupo no podrá trabajar eficazmente. 3 Por ello. por muy delicadamente joven.

Por ejemplo.. chronic schizophrenia». «Day treatment and psychotro-pic terapeuta. Burroughs. I. participan también en una reunión de grupo asociada con la clínica. Algunos pacientes dividen activamente las dos formas de psicoterapia y comparan el apoyo que obtienen del terapelita individual con el desafío y la confrontación que experimentan en el grupo. C.. que a menudo ofrecen un menor apoyo personal y pueden estar más 36.. está sometido a una psicoterapia individual de orientación dinámica. el paciente que está acostumbrado a recibir apoyo y a la gra. C. 54 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PSICOTERAPIA 55 do la psicoterapia individual es de orientación interpersonal y examina los sen. Y a la inversa. 38. 213-224. un paciente que Basic Books. I. de varias maneras. 1988. orientada hacia la realidad. H. J. R. a analizar fantasías. 40. 26. N.Yalom. Los grupos de apoyo en las clínicas de medicación La psicoterapia de grupo se utiliza a menudo en las clínicas de medicación. W. Caffey. Los pacientes que asisten bisemanalmente o mensualmente a las clínicas de medicación. págs. Klett. S. etal. Nueva York. 1979. Cuando el enfoque del terapeuta individual y el del terapeuta de IntJGroup Psychother.. «Group after-care for tificación narcisista que ofrece la psicoterapia individual. asociaciones y recuerdos y a ser el centro exclusivo de atención del 6..Co-therapy: what is the crux of the rela- alienta a asociar libremente y a analizar sus recuerdos y fantasías infantiles.Yalom. La eficacia de la psicoterapia de grupo en dichas clínicas de asistencia durante la convalecencia ha sido demostrada repetidamente por la investigación y. 1974. La psicoterapia de grupo se emplea para personalizar. 1979. sueños. y si se exige una participación personal «aquí-ahora» tenance treatment of schizophrenia».4"6 . E.. terapias pueden funcionar en direcciones contrarias. Las sesiones están altamente estructuradas y se centran en educar a los pacientes sobre la medicación y en solucionar problemas prácticos. Jacobson. W. J. Int J Group Psychother. y Gelb C. especialmente en las reuniones drugs in the aftercare of schizophrenic patients». «Bereavement groups: techniques and the-mes».3 1985. I. potenciar y reforzar la experiencia del paciente en la clínica de medicación. .Linn. REFERENCIAS timientos provocados en las reuniones de grupo en curso. dedicadas a crear una unidad cohesiva y a analizar interacciones inmediatas que a examinar en profundidad la vida de cada uno de los miembros.. M. etal. W. The Theory and Practice of Group Psychotherapy. págs. A.Paulson. 5.Alden. / Clin Psychiatry. puede tionship?». D. etal. E. 419-457. T. Weddington. los pacientes pueden confundirse y ambas 2. La psicoterapia individual paralela puede entorpecer la psicoterapia de grupo 1. E. Arch Gen Psychiatry. y Vinogradov. J. "Group therapy and main- clase de comportamiento. Johnstone. págs. una práctica y humana combinación de tratamientos que va dirigida a aquellas personas que padecen enfermedades psiquiátricas crónicas.Claghorn. iniciales.. de hecho. 361-365. 1976. D. disponemos de pruebas que confirman que la asistencia de convalecencia que proporcionan los grupos es superior a la asistencia de base individual. 31. págs. desconcertarse y volverse rencoroso si en el grupo no se estimula activamente esa 4. La psicoterapia individual y la psicoterapia de grupo también pueden obs- taculizarse mutuamente si los pacientes utilizan sus sesiones individuales para expresar un afecto que sería mejor expresar en el grupo.. a quien se 3. generalmente para recibir recetas de medicación antipsicótica o de litio. Cook. grupo son marcadamente diferentes. págs. L. 249-252.. Arch Gen Psychiatry. 1055-1066.. puede verse frustrado en un grupo.

el terapeuta debe seleccionar y preparar a aquellos pacientes que pueden trabajar para lograr los objetivos del grupo. SELECCIONAR LOS PACIENTES Y COMPONER EL GRUPO Una vez que el terapeuta se ha formado una idea clara de los objetivos y de la estructura básica del grupo -en otras palabras. El terapeuta de grupo también tiene la responsabilidad de crear un entorno o cultura terapéuticos que permita a los nuevos miembros trabajar juntos de un modo seguro y constructivo. una idea clara de la tarea de grupo— debe seleccionar miembros que puedan realizar dicha tarea. Por lo tanto. Nada amenaza tanto la cohesión grupal como la presencia de un miembro que presente una conducta extremadamente desviada. CAPÍTULO 4 CREAR UN GRUPO DE PSICOTERAPIA Tras haber construido los cimientos del grupo de psicoterapia. o de un paciente que entre frecuentemente en un estado disociativo. . Seleccionar los pacientes La preocupación primordial del terapeuta a la hora de seleccionar pacientes debe consistir en crear un grupo que forme una unidad. el líder selecciona miembros que contribuyan a la integridad grupal y que no se comporten en modo alguno de forma desviada. La selección y preparación de los miembros por parte del líder es extremadamente importante y ejerce una gran influencia en el transcurso global del grupo. del mismo modo que un grupo de alto rendimiento para pacientes externos no puede funcionar bien en presencia de un paciente psicótico crónico. Un grupo de residentes de un hogar de convalecencia o residencia médica que sean esquizofrénicos crónicos no puede formar eficazmente una unidad en presencia de un miembro manipulador borderline.

el terapeuta debe preocuparse de la integridad del el paciente carece de motivación de cambio) y acepta a los pacientes restantes (cuadro 1). . Tener uno o dos miembros que se estén •Compromiso de asistir a las sesiones de grupo y permanecer durante toda la sesión. siempre que sea posible. excesiva rapidez. el terapeuta del grupo homogéneo de especialidad debe tener •Motivación para participar en el tratamiento. Hay grupo físico. de edad y de áreas problemáticas. 3 La heterodoxia pacientes que sean marcadamente incompatibles con las normas grupales dominantes que de estilos de personalidad. para participar en la tarea de grupo o la negativa a hacerlo) está negativamente relacionada con el resultado. Los terapeutas de grupo no tienen en consideración a ciertos pacientes (la recibe una lista de espera con quince pacientes apropiados que se le remiten. miembros que presenten una gama de orígenes y dolencias diferentes toleran el estrés de un escenario de grupo. un hombre joven que tenga problemas con el éxito y la autoridad. desestabilizarse si un individuo físicamente afectado o maníaco les exige demasiado con •Tendencia a asumir un papel desviado. duelo o dolor grupo Criterios de inclusión crónico. de componer un grupo homogéneo de terapia. enriquece el caldo de cultivo de la determinan el comportamiento aceptable.). como objetivo conseguir niveles similares de motivación y de orientación psicológica a la hora •Áreas problemáticas compatibles con los objetivos del grupo. obstante. un tranquilo grupo de pacientes psiquiátricos crónicos puede •Incapacidad de tolerar el escenario de grupo. o una mujer joven que deberían incluirse en el grupo. en un grupo de orientación interactiva para ejemplos incluyen a los pacientes físicamente afectados o a los maníacos. etc. y tiene que excluir a aquellos homogeneidad de fuerzas subjetivas. No obstante. El cuadro 1 resume los criterios básicos de exclusión e tarea grupal. el terapeuta no selecciona realmente a los pacientes de un grupo. y (digamos. En la práctica clínica. tampoco mediana edad que luche por conseguir la independencia emocional. una mujer de los pacientes absolutamente incompatibles con al menos uno de los miembros.en que éste ejercerá una El concepto clave para la composición del grupo es su cohesión. en el que los pacientes son homogéneos dentro de un área problemática importante (ya sea un trastorno alimenticio. heterogeneidad de las áreas problemáticas. Por ejemplo.58 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO CREAR UN GRUPO DE PSICOTERAPIA 59 El criterio de selección más importante en cualquier grupo es la capacidad de realizar la pacientes puede verse en peligro. •Agitación extrema. sin embargo. El estudio de los fracasos de grupos ha revelado que la desviación (la incapacidad inclusión de los miembros del grupo. tiene pocas probabilidades Componer el grupo de sacar provecho del grupo y sí una gran probabilidad de obtener un resultado negativo. Los subsiguiente interacción grupal. ¿Cómo decidir qué mayoría de las veces porque el terapeuta prevé que el paciente asumirá un rol desviado o porque pacientes funcionarán bien juntos? De nuevo. como los individuos extremadamentes paranoides. sino Supongamos que un terapeuta desea formar un grupo para hijos adultos de alcohólicos y que más bien descarta. Del mismo modo. CUADRO 1. cuando dirige un grupo terapia y que puedan permanecer en el grupo. y que amenacen la supervivencia del grupo. aunque pueden ser bastante heterogéneos en función de la fuerza subjetiva. el líder de grupo tiene que estar y aproximada para los grupos de larga duración de pacientes externos es la siguiente: siempre preparado para ejercer la prerrogativa final del terapeuta. recuperando de una reciente psicosis producida por la cocaína. •Grave incompatibilidad con uno o varios de los miembros restantes. marginado o insignificante. •Disconformidad con las normas grupales de conducta aceptable. Selección de los pacientes de la psicoterapia de La situación es diferente en un grupo especializado. Deben elegirse aquellos miembros que se comprometan con los objetivos de la ocasiones en la carrera profesional de un terapeuta -por ejemplo. que sean frágiles y eviten el trabajo. Y. Los pacientes que no pacientes externos. cada miembro debe poseer la suficiente fuerza sub- perjudicarlo).1"2 Un individuo que se considere a sí mismo «fuera del grupo». Una regla empírica. eficaz influencia mínima sobre la composición del grupo. o a quien el resto de los miembros considere como tal. impide la labor de un grupo para adictos que trabaje a un ritmo rápido y esté altamente Criterios de exclusión motivado. obligatorio para pacientes internos o un grupo en un correccional. No •Capacidad de realizar la tarea de grupo. y de que la terapia de los restantes jetiva para tolerar la experiencia cognitiva y afectiva que supone examinar las interacciones «aquí-ahora» que tienen lugar en el grupo. El terapeuta tiene en todos estos casos un elevado grado de intente salir de su aislamiento social) formarán un grupo con muchas vías potenciales de certeza de que el grupo no será de utilidad para el paciente desviado (y de que incluso puede exploración interpersonal.

60 G UÍABREVE DE PSICO TERAPIAGRUDEPO CREAR UN GRUPO DE PSICOTERAPIA 61

La gama de miembros CUADRO 2. Reconocer al paciente incompatible en la psicoterapia de grupo
Fracaso previo en la terapia de grupo
Los líderes del grupo pueden desear una gama amplia y equilibrada de Es hostil a la idea del trabajo de grupo
miembros, por ejemplo un grupo con igual número de hombres y mujeres, o con Utiliza el grupo para buscar contactos sociales
una amplia gama de edades, o con niveles variados de actividad interpersonal. Con Tiene expectativas poco realistas sobre el resultado del tratamiento
cierta clase de grupos, equilibrar la composición siguiendo estos parámetros Demuestra una conducta maníaca, agitada o paranoide
básicos influye en la formación inicial de un grupo y/o en los temas que afloran en Es incapaz de participar en la tarea de grupo
la discusión. La presencia de viudos en los grupos de duelo, por ejemplo, cambia
enormemente el ritmo y el énfasis de las interacciones gru-pales en comparación
con las reuniones de aquellos grupos exclusivamente formados por viudas.4 cidad del paciente para tolerar diversas clases de interacciones interpersonales y
Algunos grupos requieren una forma más sutil de equilibrar su composición. para reflexionar sobre ellas. Las preguntas adecuadas incluyen las siguientes:
Un grupo de apoyo para estudiantes femeninas de ciencias empresariales estará «¿Cómo le ha parecido la entrevista de admisión hasta ahora? ¿Hubo alguna parte
formado, necesariamente, por miembros que compartan el mismo sexo, el mismo que lo hiciera sentirse incómodo? ¿Qué sintió al tener que revelar cosas sobre sí
abanico general de edad, y los mismos intereses profesionales. Sin embargo, la mismo a un extraño?». El candidato que sea incapaz de contestar a esta clase de
composición grupal puede beneficiarse mucho del equilibrio de los estilos de preguntas, o que ni siquiera comprenda su significado, será rápidamente excluido
personalidad y de los niveles de actividad. La presencia de uno o dos individuos de las interacciones interpersonales del grupo. Un individuo de esta clase impedirá
gregarios proporciona a menudo la chispa que pone en marcha a un grupo el trabajo de cualquier grupo que haga uso del aprendizaje interpersonal.
homogéneo. Aspirar a una composición equilibrada entre dichos miembros y los
participantes más reflexivos contribuye mucho a mantener un alto nivel de
estimulación en el grupo. PREPARAR A LOS PACIENTES PARA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

Una de las tareas esenciales del terapeuta de grupo consiste en preparar a los
Excluir de un grupo a los pacientes incompatibles pacientes para formar parte del grupo. La preparación pregrupal reduce el número
de abandonos, incrementa la cohesión y acelera el trabajo terapéutico. 5"6 La
El líder que está seleccionando pacientes y componiendo un grupo de terapia debe preparación concienzuda del paciente ayuda a preparar a los miembros para
aprender a descubrir de antemano aquellos candidatos que corren el riesgo de convertirse en empezar a abordar la tarea de grupo. Ello, a su vez, afecta a la primera fase del
miembros que demuestren una conducta desviada. Una razón de que esta importante tarea trabajo del líder a medida que éste empieza a crear la cultura terapéutica y a
sea tan difícil es que, a partir de la información disponible durante el proceso de conducir a un grupo inexperto hacia sus objetivos.
investigación de antecedentes, no siempre resulta posible pronosticar el comportamiento
subsiguiente en el grupo. No hay ninguna información tan importante como el relato de la
experiencia grupal previa del candidato. El candidato que haya fracasado anteriormente en la Finalidad de la preparación pregrupal
terapia de grupo; que se muestre hostil ante la idea de trabajar en grupo; que carezca de
habilidades sociales, de orientación psicológica o del período de atención necesarios para Una gran cantidad de pacientes se hacen una idea falsa sobre el valor y la
participar en la tarea de grupo; o que tenga expectativas poco realistas, probablemente eficacia de la terapia de grupo. Tienen la impresión de que se trata de una psi-
saboteará las primeras tentativas del grupo para formar una unidad (cuadro 2). coterapia superficial o diluida y que, por lo tanto, tiene menos valor que la terapia
Para formar un grupo de orientación interactiva, el terapeuta debe utilizar una o dos individual. Estas expectativas negativas deben abordarse abiertamente y deben
entrevistas de admisión con el fin de centrarse en el rendimiento interpersonal del candidato: corregirse con objeto de hacer que el paciente participe plenamente en el
el rendimiento interpersonal en el pasado, en el presente y durante la propia entrevista. El tratamiento. Otros pacientes expresan preocupación sobre el procedimiento y el
terapeuta debe evaluar la capa- proceso: ¿cuál será el tamaño del grupo, el tipo de miembros, la cantidad de
enfrentamiento negativo, la confidencialidad?
Uno de los temores omnipresentes es la expectativa de tener que autorre-

62 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO CREAR UN GRUPO DE PSICOTERAPIA 63

velarse y confesar transgresiones vergonzosas ante un público formado por extraños hostiles. CUADRO 3 Preparar a los pacientes para la psicoterapia de grupo
El terapeuta debe aliviar este temor haciendo hincapié en la naturaleza segura y de apoyo del
pinalidad de la preparación pregrupal
grupo. Otra de las preocupaciones más corrientes es el temor al contagio mental, a empeorar
por culpa del contacto con otros pacientes psiquiátricos. Esta preocupación la sienten a •Explicar los principios de la terapia de grupo.
menudo los pacientes esquizofrénicos o fronterizos, aunque también podemos observarla en •Describir las normas de la conducta adecuada en el grupo.
los pacientes que proyectan sus propios sentimientos de autodesprecio u hostilidad hacia los •Establecer un contrato sobre la asistencia regular.
demás. •Aumentar las expectativas sobre la utilidad del grupo.
Un enfoque cognitivo de la preparación para la terapia de grupo tiene varios objetivos: •Prever problemas iniciales y minimizar su impacto.
1.Proporcionar al paciente una explicación racional sobre el proceso de la terapia de
Procedimiento de la preparación pregrupal
grupo.
2.Describir qué tipo de comportamiento se espera de los pacientes en el grupo. •Ocurre durante los primeros 5-10 minutos de cada sesión en los grupos de pacientes
3.Establecer un contrato de asistencia. internos; durante los 30-35 minutos de la entrevista de admisión para los grupos de
4.Aumentar las expectativas sobre los efectos del grupo. pacientes externos.
5.Prever algunos de los problemas, el desaliento y la frustración que pueden encontrarse •Orienta a los pacientes sobre el horario, ubicación, composición y objetivos del grupo.
•Describe una sesión grupal típica en términos claros, concretos y de apoyo.
en las primeras reuniones (cuadro 3)-
•Establece un acuerdo sobre la asistencia y la conducta apropiada en el grupo.
El terapeuta dice que en todo ello subyace un proceso de desmitificación y el
•Si se trata de un grupo en curso, proporciona la descripción de acontecimientos
establecimiento de una alianza terapéutica. Esta preparación exhaustiva capacita al paciente recientes que han tenido lugar en el grupo (por ejemplo, resúmenes escritos).
para tomar la decisión informada de entrar a formar parte del grupo y aumenta el •Advierte de los problemas iniciales más corrientes (sensación de exclusión, desánimo
compromiso con éste incluso antes de la primera sesión. por la falta de cambio rápido, frustración por no ser siempre capaz de hablar).

El procedimiento de la preparación pregrupal Los pacientes sienten una gran ansiedad primaria, y los terapeutas deben evitar añadir la
ansiedad secundaria que surge cuando el paciente es lanzado a una situación ambigua e
Se debe informar a todos los pacientes que participan en la terapia de grupo -sin tener en intrínsecamente amenazadora. Por lo tanto, la meta fundamental de la preparación pregrupal
cuenta su situación clínica o su nivel de rendimiento-, sobre el horario, la ubicación, la consiste en describir el grupo en términos claros, concretos y de apoyo. Con ello se
composición, el procedimiento y los objetivos del grupo. En algunos contextos, como una proporciona a los pacientes una estructura cognitiva que, desde un principio, les permite
unidad de pacientes internos o un grupo de una clínica de medicación, la preparación para la participar de forma más eficaz en el grupo. Si se utilizan resúmenes escritos en el grupo, el
terapia de grupo es mínima, y generalmente se lleva a cabo en cinco o diez minutos. Ello no terapeuta puede proporcionar a los nuevos pacientes varios resúmenes de reuniones recientes
significa que carezca de importancia o que pueda destruirse, ya que incluso esta breve con el fin de que se familiaricen con los nombres de los restantes miembros y con los temas
preparación orientará a los pacientes sobre la experiencia grupal y proporcionará pautas actuales que se discuten en el grupo.
sobre la utilización óptima del grupo.
Para la mayoría de los grupos de pacientes externos, la mejor forma de realizar la
preparación es durante un período de 30 a 45 minutos, en una o dos sesiones individuales CREAR LA CULTURA DEL GRUPO
que el líder mantiene con los pacientes antes del inicio. Se trata a menudo de sesiones~de
admisión o de inclusión-exclusión. Una vez que el terapeuta ha decidido, en el transcurso de Siempre que se reúne a un grupo de personas, ya sea en un contexto profesional, social o
estas sesiones, que el paciente es un candidato apropiado para la terapia de grupo, procede a incluso familiar, se desarrolla una cultura, un conjunto de reglas o normas no escritas que
preparar al paciente para la experiencia grupal. determinan el procedimiento conductual aceptable del grupo. El líder debe crear en la terapia
de grupo una cultura grupal en la que se produzcan interacciones enérgicas, sinceras y
eficaces. No es pro-

64 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO CREAR UN GRUPO DE PSICOTERAPIA 65
bable que un grupo de terapia desarrolle una cultura terapéutica por su propia cuenta, pal es aquel que no está estructurado ni ensayado, sino que se desarrolla libremente.
y el líder debe dedicar una atención considerable a esta empresa. Incluso en grupos especializados, que siguen un protocolo u orden del día específicos,
tales como los grupos educativos para pacientes que han sufrido un infarto de
miocardio, el terapeuta debe ayudar a los miembros a inter-actuar espontánea y
¿Cómo se configuran las reglas? sinceramente. Puede que el líder necesite intervenir enérgicamente para prevenir el
desarrollo de un procedimiento no terapéutico, por ejemplo, un formato de turnos en
Las normas que se elaboran durante la fase inicial del grupo gozan de una el que los miembros «hagan cola» -en sentido figurado- para presentar problemas
duración considerable y están determinadas tanto por las expectativas de los miembros específicos o crisis vitales. En un caso de este tipo, el terapeuta puede interrumpir y
del grupo en sus inicios como por el comportamiento del terapeuta en su primer preguntar cómo se ha iniciado el proceso de turnos y qué efecto tiene sobre el grupo.
período. El terapeuta influye activamente en el proceso de fijación de normas de dos También puede indicar que el grupo tiene la posibilidad de elegir entre muchas otras
modos diferentes: explícitamente (al prescribir reglas y por medio del refuerzo opciones de procedimiento.
conductual) e implícitamente (por medio de la fijación de un modelo). El terapeuta también tiene que ocuparse de los límites temporales del grupo y
Inícialmente, el líder -durante la preparación de los pacientes para la participación transmitir la sensación de que el tiempo de éste es muy valioso (cuadro 4). Iniciar y
en la terapia de grupo o durante las sesiones iniciales- prescribe explícitamente las finalizar la sesión puntualmente, hacer que los miembros permanezcan en la sala
reglas del comportamiento adecuado en el seno del grupo, como por ejemplo durante toda la reunión, advertir al grupo de próximas ausencias y discutir
compartir la preocupación por la imagen corporal en un grupo de pacientes que sufren abiertamente la tardanza o las reuniones a las que han faltado los miembros
trastornos alimenticios. Una vez que el grupo se pone en marcha, los líderes pasan a contribuye a la cohesión grupal e influye en el proceso terapéutico durante la fase
configurar las reglas de un modo más sutil, por ejemplo, recompensando una conducta inicial de la existencia del grupo.
deseable por medio del refuerzo social. Si uno de los miembros, generalmente tímido,
empieza a participar, o si los miembros comienzan a ofrecerse mutuamente un CUADRO 4. Mantener los limites temporales del grupo de psicoterapia
feedback sincero y espontáneo, este nuevo comportamiento se recompensa,
verbalmente o no, por medio de cambios en el lenguaje corporal, el contacto ocular y El terapeuta debe:
la expresión facial del terapeuta. •Garantizar que las reuniones de grupo tengan lugar en intervalos regulares y pro-
gramados.
El terapeuta también configura implícitamente las normas terapéuticas del grupo •Iniciar y finalizar cada reunión puntualmente.
fijando modelos. Por ejemplo, en un grupo de terapia para pacientes internos graves, •Pedir que los miembros lleguen con puntualidad y permanezcan en la sala de
el líder modela la aceptación y apreciación no sentenciosa de los puntos fuertes, así reunión durante toda la sesión.
como de las áreas problemáticas de los miembros. En un grupo organizado para el •Advertir al grupo de próximas ausencias o cambios de programa. •Discutir
entrenamiento en habilidades sociales de pacientes esquizofrénicos el líder puede abiertamente la tardanza o las sesiones a las que se ha faltado. •Propocionar
decidir modelar un estilo de conversación simple, directo y socialmente gratificante. continuidad entre las sesiones recordando discusiones previas, advir-tiendo cómo
Sin importar el nivel y rendimiento del grupo, un líder eficaz da ejemplo de sinceridad han cambiado los miembros a lo largo del tiempo, observando interacciones
y espontaneidad interpersonal a los miembros de su grupo. Pero la sinceridad del nuevas y diferentes en el grupo.
terapeuta siempre se produce sobre un trasfondo de responsabilidad: nada es más
importante que el objetivo de ser útil a los pacientes (véase el apartado que trata la
transparencia del terapeuta). El grupo que se autocontrola

Un grupo que se autocontrola aprende a asumir la responsabilidad de su propio
Normas generales del procedimiento de grupo rendimiento, una norma que debería fomentarse en todo grupo de terapia.
Cualquier terapeuta que haya trabajado alguna vez con un grupo en el que los
El líder debe determinar activamente las normas generales del
miembros dependen totalmente de la dirección del líder, conoce de primera mano
procedimiento grupal en los inicios. El formato más terapéutico de
los signos que caracterizan a un grupo pasivo. Los pacientes forman un público que
procedimiento gru-
va a ver una obra, y que espera a que el líder levante el

WQPF
66 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO

CREAR UN GRUPO DE PSICOTERAPIA 67

telón y empiece la acción. La reunión resulta falsa, pesada y forzada. Tras cada u otro, el terapeuta debe reforzar la norma que dice que la autorrevelación no
sesión, el líder se siente fatigado e irritado, debido a la carga que representa tener sólo es importante, sino también segura.
que conseguir que todo funcione. La autorrevelación es siempre un acto interpersonal, y las consecuencias de
¿Cómo puede el terapeuta crear una cultura que propicie el desarrollo de un este hecho deben asimismo llegar a formar parte de la cultura terapéutica del
grupo que se autocontrole? Hay que tener en cuenta que, al principio, sólo el líder grupo. Lo importante no es el hecho de compartir un secreto, o el desahogo, sino
conoce la definición de una sesión productiva en la que ha tenido lugar un buen que uno revele algo relevante para las relaciones que se mantienen con los otros
trabajo. Incluso en un grupo especializado muy estructurado, queda espacio para la miembros. El terapeuta debe estar preparado para señalar que la revelación
autonomía y espontaneidad de los pacientes. En el inicio mismo del grupo, el desemboca en una relación más compleja, profunda y rica con los restantes
terapeuta debe empezar a compartir esos conocimientos con los pacientes y a miembros del grupo. Cuando un paciente despectivo y altanero admite que siempre
educarlos lentamente para que reconozcan una buena sesión: «La reunión de hoy ha se ha sentido física y mentalmente inferior a los demás, ello permite a los demás
sido muy animada y todo el mundo ha participado mucho. Siento que haya miembros comprenderlo mejor, sentirse más cerca de él, así como mostrarse más
terminado». La función de evaluación puede entonces transferirse a los pacientes: afectuosos. A su vez, el paciente puede abandonar su pose de superioridad en el
«¿Qué tal va el grupo hasta ahora? ¿Cuál ha sido la parte más satisfactoria?». Por seno del grupo.
último, se puede enseñar a los miembros que ellos tienen la capacidad de influir en
el curso de una sesión: «Hoy hemos seguido un ritmo lento. ¿Qué podemos hacer
para cambiarlo?». Los miembros como agentes de ayuda y apoyo

La cohesión grupal aumenta cuando los miembros llegan a reconocer que es
Autorrevelación una rica mina de información y apoyo interpersonal. El terapeuta debe reforzar
continuamente la noción de que el grupo funciona de manera óptima cuando cada
Los pacientes sólo se beneficiarán de la terapia de grupo si revelan una gran miembro se considera como un agente potencial de ayuda y apoyo para los demás.
parte de sí mismos. La pauta inicial más útil que puede ofrecerse a los pacientes es En ocasiones, ¡el líder puede tener que renunciar a su rol de fuente de sabiduría y
que la autorrevelación debe tener lugar, pero siguiendo el ritmo de cada paciente y conocimientos, o de arbitro final en las cuestiones gru-pales!
de una manera en que ellos se sientan seguros y apoyados. El terapeuta hace estas Por ejemplo, supongamos que uno de los miembros expresa curiosidad sobre
observaciones explícitamente durante las reuniones individuales de preparación su costumbre de contar largas e intrincadas anécdotas. Antes que presentar una
pregrupal y las sigue activamente durante la fase inicial de creación de la cultura respuesta de experto, el terapeuta le dice al paciente que cualquier información que
grupal. Por ejemplo, durante la primera autorrevelación de uno de los miembros, el él desee obtener sobre su comportamiento está presente en la sala y sólo hay que
terapeuta realiza diplomáticamente frecuentes controles para ver en qué momento saber utilizarla correctamente. O, si uno de los miembros ha estado recibiendo
aquél desea detenerse. feedback sobre su actitud dominante y amenazadora en el seno del grupo, el líder
Nunca se debe castigar a un paciente por hacer revelaciones sobre sí mismo. puede continuar formulando la pregunta: «Isabel, ¿podrías reflexionar sobre los
Uno de los sucesos más destructivos que puede ocurrir en un grupo es que los últimos 45 minutos? ¿Qué comentarios te han ayudado más? y ¿cuáles menos?».
miembros utilicen material delicado y personal, que se ha revelado en el seno del El grupo funciona de manera óptima si los miembros aprecian la valiosa
grupo, para atacarse mutuamente en un momento conflictivo. Por ejemplo, cuando información que pueden ofrecerse unos a otros. Para reforzar esta norma, el
Bill, un miembro joven y agresivo del grupo, se enfada con Sue por no haberse terapeuta llama la atención sobre aquellos incidentes que muestran la ayuda o
puesto de su parte durante una discusión, puede enfurecerse y acusarla de ser apoyo que se han ofrecido los miembros del grupo en momentos de crisis o
«básicamente una persona desleal. Después de todo, incluso nos has contado que necesidad. El terapeuta también enseña explícitamente a los miembros cómo
tuviste un lío al margen de tu matrimonio». El terapeuta debe intervenir pueden ayudarse mutuamente de forma más eficaz. Por ejemplo, después de que un
enérgicamente en este punto. No se trata sólo de un golpe bajo, sino que socava paciente ha estado trabajando con el grupo sobre alguna cuestión durante un largo
normas importantes del grupo que atañen a la cohesión, la seguridad y la confianza. tramo de la reunión, el terapeuta observa: «Vince, creo que Anita y Frank te han
Se debe suspender temporalmente cualquier otro trabajo que se esté realizando en ofrecido ciertos insights verdaderamente útiles sobre tu depre-
el grupo, con objeto de que el incidente se entienda y se subraye como una
violación de la confianza. De un modo

su grupo de terapia. 36. «Esto es muy parecido a aquello sobre lo que trabajó John hace dos semanas. el terapeuta debe reforzar. 32. Piper.Yalom.Piper. en los que el líder del grupo inicia rutinariamente la reunión. págs. IntJ desarrollando. W. J. I. independientemente de cuáles pretraining for group psychotherapy». The Theory and Practice of Group Psychotherapy. I. establece conexiones entre los acontecimientos y coloca las experiencias en la matriz temporal del grupo. y Lieberman.» (Una excepción a esta circunstancia se produce en los grupos de pacientes internos. S. 1986. «Bereavement groups: techniques and the-mes». ¿Qué sentimientos tienes ahora hacia Judy?». págs. 1. externos de alto rendimiento. pero otros deberán verse animados a reflexionar sobre los temas que llenan todas las sesiones (y que contribuyen a la creación del microcosmos social de cada uno de los miembros del grupo). Más que ninguna otra persona. D. Un segundo paso consiste en subrayar la continuidad de las preocupaciones e interacciones del grupo a medida que discurren de una reunión a otra. o en ciertos grupos de apoyo especializados y muy 5. forman parte de un proceso en curso que se está 4. y Vinogradov. L. 393-414.. M. Por lo general..» O: «Ellen. IntJ Group Psychother. desde que tú y Judy tuvisteis aquel roce hace tres semanas. L. D. Basic reuniones.. pareces más deprimida y retraída. págs. págs.Yalom.Whitaker. L. «Preparation of patients: a study of group densos (tales como los grupos de duelo). Arch Gen Psychiatry. Bienvenu. acontecimientos estáticos e inconexos. Books. E. Atherton Press. W. Parece que sus comentarios te han resultado de mayor utílidad cuando eran muy REFERENCIAS específicos y te ofrecían alternativas».) . Un grupo que funciona bien seguirá trabajando sobre las cuestiones de una reunión a otra. o cuando indican que han pensado en otros miembros del grupo durante la semana. S.Connelly. 38. I..Yalom. cualquier modo que le sea posible... et al. el terapeuta es el aglutinante temporal del grupo. E. 1966 14. A. 1988. D. Véase el capítulo 7. 1964. Si el líder inicia alguna vez una de las reuniones grupales.3 1985. Debbane. me he dado cuenta de que. 309- sean el escenario gru-pal o sus limitaciones clínicas. Los líderes de grupo también pueden reforzar a los miembros cuando éstos ofrecen un testimonio acerca de la utilidad que para ellos tiene el grupo en su vida exterior actual. Psychotherapy Through the Group Process. y DeCarufel. 3. F. Los terapeutas pueden empezar a resaltar la continuidad compartiendo lo que han pensado sobre el grupo en los intervalos existentes entre las sesiones. de 325.. esta continuidad sólo es posible en grupos de pacientes Group Psychother. Las sesiones grupales adquieren un mayor peso y valor si. IntJ Group La cultura terapéutica ideal es aquella en la cual los pacientes otorgan gran valor a Psychother. únicamente debería hacerlo para proporcionar continuidad entre las reuniones. 419-457. «A study of group therapy dropouts». No obstante. 145-152. D.. en vez de ser una serie de Nueva York. «¡La última reunión fue muy intensa! Me pregunto qué sentimientos sobre el grupo os llevasteis a casa.68 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO CREAR UN GRUPO DE PSICOTERAPIA 69 sión. «Premature Termination in group psychotherapy: pretreatment and early treatment predictors». 1982. Nueva York. Continuidad entre las reuniones 2. cualquier tipo de continuidad existente entre las 6. La continuidad entre las reuniones es un medio de lograr ese fin.. J.

operan con creciente fuerza y eficacia. altruis- mo. Con frecuencia. Absentismo El absentismo reconduce la atención y la energía de un grupo primerizo para pacientes externos. Por lo tanto. la formación de subgrupos. que. y las subsiguientes riqueza y complejidad de las sesiones de grupo son ilimitadas. el retraso y la ausencia son realidades de todos los grupos. aprendizaje interpersonal. el conflicto y el tratamiento de los pacientes problemáticos. desde las importantes tareas iniciales de desarrollo . sin embargo. ciertas preocupaciones comunes se producen con la suficiente frecuencia en todos los grupos como para justificar una mención específica: éstas incluyen los problemas de composición del grupo. Cuando el terapeuta hace caso omiso de los problemas de composición grupal. catarsis. contribuye a reducir la cohesión grupal. PROBLEMAS DE COMPOSICIÓN Los problemas de la composición del grupo afectan intensamente a la secuencia inicial de desarrollo y a la potencia del grupo de terapia. a los terapeutas les resulta difícil enfrentarse a estos temas porque acaso teman que una posición firme amenazará o ahuyentará definitivamente a los pacientes que se muestran ambivalentes ante el grupo. no resulta posible ofrecer pautas específicas que sirvan de orientación a través del intrincado laberinto de situaciones y temas que encuentra el terapeuta en una serie de sesiones de grupo.w CAPÍTULO 5 RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PSICOTERAPIA DE GRUPO El trabajo de terapia se inicia una vez que un grupo se ha formado y ha alcanzado la estabilidad. amenazan la estabilidad y la integridad del grupo. El cambio de miembros. desgraciadamente. Pero. Los principales factores terapéuticos -cohesión.

. El problema del absentismo se puede evitar. reorganizando la existencia del Eliminar pacientes del grupo grupo para que se reduzca a una única sesión. aunque el líder puede decidir Cuando se producen repetidamente en la fase inicial del grupo. o cuando. El terapeuta debe adoptar fase inicial del grupo. Los abandonos ponen en peligro la estabilidad grupal debido a varias razones: moralizador. La mane- el terapeuta mantiene estable el tamaño del grupo al reeemplazar por nuevos miembros los miembros que abandonan.experimentará uno de varios resultados negativos posibles En el curso normal de un grupo de terapia para pacientes externos a largo (véase cuadro l). si es que éstas no se prohiben específicamente. pero no se debe a fenómenos que puedan interpretarse en se prevén de antemano los problemas generales y la frustración que surgen en la función de la resistencia o de la patología interpersonal.4 plazo. su inmediatamente por medio de un simple decreto del líder: una composición regular principal tarea consiste en ayudar a los miembros que permanecen en el grupo a es absolutamente crucial para la supervivencia del grupo en la fase inicial. el interior demasiados recuerdos dolorosos») y poniendo fin al incidente. hace perder mucho tiempo en el resumen de los acontecimientos para los pacientes que no han asistido a las sesiones previas. se deben corregir remitir a los miembros que abandonan el grupo a otra forma de tratamiento. consigue. Los abandonos también amenazan al líder. sino que prepara el escenario para que se produzcan acusaciones de grupo. tanto para los miembros del grupo como para los terapeutas.72 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PSICOTERAPIA DE GRUPO 73 hasta el problema de mantener la composición. parte de su última sesión despidiéndose del grupo.Restan valor al grupo implícita y (a veces) explícitamente. Siempre que no se pueda el grupo («Mary tenía la impresión de que nuestro grupo de duelo hacía surgir en su mejorar la situación. Cuando fracasan todos sus intentos. y. en un darse cuenta. El terapeuta período posterior del grupo se pueden interpretar abiertamente la tardanza o la puede hacerlo situando diplomáticamente en su contexto al miembro que abandona asistencia irregular a la luz de las interacciones del grupo. el terapeuta puede engañar o seducir a los pacientes al intentar desesperado esfuerzo por mantener una composición grupal estable. Con el tiempo.1"2 Los abandonos son muy comunes en todo tipo de grupo. y si el absentismo sigue perjudicando el desarrollo normal. técnicas especiales con los grupos de pacientes internos. en parte. que son los grupo. ayudar al paciente a irse rápida y decididamente. el terapeuta debe eliminar pueden o no quieren realizar la tarea grupal.Impiden el buen desarrollo de la cohesión al amenazar la estabilidad del con los pacientes que están presentes. se siente obligado a arreglar la situación. sin El terapeuta. la supervivencia del grupo está amenazada. a fin de reducir al mínimo los efectos perturbadores que ocasiona una composición grupal variable. y no con los miembros ausentes. Dicho paciente -que no trabaja eficazmente en el grupo a pesar de todos los esfuerzos del líder. Los 1.Malgastan tiempo y energía. del 10 al 35% de los miembros abandonan entre las primeras 12 y 20 El terapeuta debe hacer todo lo que esté en sus manos para cambiar la conducta sesiones. será menos probable que se hagan realidad. esta actitud deviene antiterapéutica una postura especialmente indulgente o seductora con el paciente que demuestra para el grupo. el comportamiento de éste perturba el avance. El absentismo rompe asimismo la continuidad entre las reuniones y 3. el líder debe Sea cual sea el encuadre grupal. a pesar de los intentos del terapeuta de conseguir que el paciente favoritismo por parte de los restantes miembros del grupo. En un sentir que éste es una fuente valorada y estable de apoyo y terapia. pero deben abordar estas cuestiones 2. se ha de mostrar desaprobación ante la tar. El paciente cuyo comportamiento perturba el desarrollo del grupo conti- nuamente e impide el procedimiento grupal plantea un problema significativo al Abandonos terapeuta. pues los terapeutas y los restantes miembros miembros cuestionan el valor del grupo. y. Esto lo terapeuta debe eliminar del grupo al miembro transgresor. haciendo que el miembro que abandona el grupo pase La situación en los grupos de pacientes internos es radicalmente diferente. Aquí. Es un problema agotador y des. y gene. transgresores. El terapeuta contrae su principal danza y la asistencia irregular. los terapeutas tienen la impresión de que intentan evitar que los demás se vayan. participe en el grupo. por lo general. 3 Si cohesión del escenario. a menudo. al paciente rápida y compasivamente del grupo. Ello no sólo refuerza la patología interpersonal del Cuando un paciente está firmemente convencido de su deseo de abandonar el paciente. En un grupo de composición abierta. de un paciente problemático y para conseguir que se convierta en un miembro ralmente afectan a aquellos pacientes que deciden marcharse tras descubrir que no integrado del grupo. y. una conducta absentista. responsabilidad con el grupo en su totalidad. el continuo cambio de los miembros del grupo afecta poderosamente a la Una vigorosa preparación previa a la terapia reduce el índice de abandonos. puede adoptar mantenerlos dentro del grupo. especialmente al neófito.

Los nuevos pacientes que se unen a un grupo Siempre que. Si un grupo funciona bien. Esto puede ocurrir en cualquier momento durante la cual el terapeuta intenta presentar métodos alternativos que expliquen la vida del grupo. Al alivio inicial sigue un profundo nivel de ansiedad. los miembros que abandonan. fluidez demasiado bajo (generalmente cinco o menos de cinco).74 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PSICOTERAPIA DE GRUPO 75 ra más eficaz de hacerlo es durante una entrevista individual de salida. Esta entrevista final también es útil para aquel paciente primera se produce entre las doce y veinte reuniones iniciales. los recomendando una forma alternativa de psicoterapia o remitiendo al paciente a miembros más experimentados animan activamente al terapeuta a que incorpore otros terapeutas. algunos terapeutas suelen posponer la incorporación Cuando un líder elimina a un paciente del grupo (a diferencia de cuando un de nuevos miembros. Un grupo constituido por tan sólo cuatro o cinco miembros grupo a interpretar ese acontecimiento de un modo más realista y constructivo: no carece de la suficiente masa crítica como para que se lleven a cabo interacciones se estaba beneficiando ni al paciente ni al grupo. incluso aunque el grupo haya quedado reducido a cuatro o paciente simplemente abandona) se produce una fuerte reacción en los restantes cinco integrantes. El terapeuta debe ayudar a los miembros del eventuales candidatos. La necesidad de eliminar a un paciente del grupo se minimiza a través de una selección (y exclusión) cuidadosa de los Preparar nuevos miembros candidatos para la terapia de grupo. el terapeuta debe intro. proveniente de un nuevos miembros. activamente en una lucha intestina. un grupo que se ocupa por primera vez de •Reduce la motivación para participar en el tratamiento. durante la ducir nuevos participantes. En ocasiones. aproximadamente. El éxito de la introducción de nuevos miembros depende en gran medida de •Perturba el proceso normal de maduración del grupo. y acaba por estancarse. y empezar a investigar inmediatamente los antecedentes de los sentimiento de abandono y rechazo. con lo cual el paciente que se ha eficaces. escoger el momento adecuado. es más prudente no retrasar la búsqueda de miembros. siempre hay coyunturas más apropiadas que otras. También . perturba el desarrollo del grupo en la psicoterapia de grupo Efectos sobre el grupo: •Amenaza la cohesión grupal. el total de miembros sea establecido se sienten intimidados debido a la complejidad. un secreto extremadamente importante sobre incesto infantil. ha desarrollado recientemente tal cohesión y confianza que uno de los miembros ha compartido. a lo largo de la existencia de los grupos para pacientes experiencia fracasada del grupo (como la falta de buena disposición o la mala externos a largo plazo. La segunda tiene lugar. Escoger el momento para añadir un nuevo miembro •Desmoraliza a otros miembros. Los miembros del grupo no acogen ni asimilan Resultados para el paciente perturbador: fácilmente a nuevos miembros si el grupo se encuentra en crisis. mayor cohesión: por ejemplo. para reemplazar a que decide abandonar el grupo por sí mismo. en los grupos de pacientes externos. miembros sienten la necesidad de recibir nuevos estímulos. o un grupo que •Prolonga la patología interpersonal del paciente. La integración en el grupo). El líder calma El período más adecuado para añadir nuevos pacientes se produce cuando los la ansiedad del grupo al seguir responsabilizándose del miembro que lo abandona. Pero. pero es un puede dar vida a un grupo que haya empezado a hacerse repetitivo. marchado seguro que sacará más provecho de otra forma de terapia. pero. por primera vez. gente nueva al grupo. Consecuencias y resultados que provoca un paciente que mejoría y finalizan la terapia de grupo. en general. sentimientos hostiles hacia un paciente controlador y egocéntrico. Los pacientes que entran en un grupo en funcionamiento requieren no sólo la preparación estándar para la terapia de grupo. o si está implicado •Aumenta la sensación de aislamiento interpersonal del paciente. paso terapéutico extremadamente importante cuando un paciente perturbador sabotea claramente el trabajo de grupo. o si ha entrado de repente en una nueva fase de •Obliga al paciente a adoptar un rol desviado. entre los doce y dieciocho meses para sustituir a los miembros que experimentan una CUADRO 1. sinceridad. sino también una preparación Añadir nuevos miembros específica que los ayude a ocuparse del excepcional estrés que acompaña a la inclusión en un grupo establecido. •Aumenta la ansiedad e inhibe la participación. El recién llegado sirve de nuevo estímulo interpersonal y Eliminar a un paciente del grupo es un acto poco corriente y difícil. interpersonal y atrevimiento de los miembros más experimentados.

antes se te hicieron varias preguntas. o que oye las etiquetas «antiguos pacientes al penetrar en una cultura extraña. que quizá respondan al recién delicadas. debe prestar atención a estos signos de escisión. permitido entrar y participar en el grupo siguiendo su propio ritmo. diferencias en el mundo interior. y expresó espontáneamente la grupo?». O bien: «Bob. entró a formar parte de un grupo de pacientes externos a largo plazo y de alto paciente a participar. tal como un nuevo miembro. No se puede llevar a cabo un ulterior trabajo terapéutico hasta que la incorporación También resulta útil describir los sucesos más importantes de las últimas sea completa. es decir. Otras consideraciones terapéuticas El número de pacientes nuevos que se introducen en un grupo influye cla. El grupo se ha ocupado de algo que quedaba pendiente de reuniones anteriores en las que tú no estuviste presente. Por el contrario. sólo puede explicarse por medio de las algunas preguntas?». Las diferentes respuestas que provoca en un marco grupal un único estímulo ¿Cómo te has sentido? ¿Aliviado? ¿O te hubiese gustado que se te dirigieran común. se debe animar abierta y delicadamente al nuevo fesional. El grupo continúa con su Un segundo problema muy corriente que se encuentra en la terapia de grupo es trabajo tras una breve pausa y rápidamente arrastra al nuevo miembro en la corriente de interacciones. encontró muchos parecidos entre David y su marido y empezó a te sentiste? ¿Te sentiste bien recibida o demasiado presionada?». LA FORMACIÓN DE SUBGRUPOS ramente en el ritmo de absorción. ¿Cómo tercera. un grupo de cuatro personas que se vea repentinamente ante La subdivisión tiene lugar frecuentemente en los grupos de pacientes externos y forma parte casi invariablemente de los grupos de pacientes internos. especialmente si el grupo ha pasado por algún La introducción de nuevos miembros puede potenciar sorprendentemente el problema particularmente intenso o ha discutido cuestiones especialmente proceso terapéutico de los antiguos miembros. he dado cuenta de que hoy has estado silencioso. La investigación de estas diferencias proporciona una ventana única al mundo interior de cada una de las personas que integran el grupo. en el procesamiento interno del estímulo de cada uno de los miembros. y les debe asegurar que les estará miembros» o «nuevos miembros». mientras que una participación. Por ejemplo: «Shirley. En los grupos maduros. Si el terapeuta emplea la técnica de los resúmenes escritos. Un grupo formado por seis o siete personas puede absorber un nuevo miembro sin apenas inmutarse. pero ésta constituye uno de los principales puntos Hacer participar al nuevo paciente fuertes de la terapia de grupo. variedad de respuestas por parte de sus miembros. Se produce un sonoro fre- surge cuando dos o más de los miembros opinan que la relación mutua les va a resultar más gratificante que la relación con todo el grupo. dado que se los enfrenta inmediatamente con miembros que revelan abiertamente lados más vulnerables o «enfermos» que los nazo al cesar todo el trabajo en curso y el grupo reconduce su energía hacia la tarea que suelen revelarse en las primeras reuniones de un nuevo grupo. Este proceso puede frustrar el trabajo grupal de un modo sutil. enfrentado a la reunión el recién llegado: «Mark. fantasía que había tenido respecto a reventar las ruedas del coche de David. El terapeuta de incorporar a los nuevos miembros. ¿Qué te ha parecido la reunión? ¿Te parece que será difícil entrar a formar parte del desafiante y dominante. me relacionarse con él de un modo polémico. Frecuentemente. la escisión en unidades más reducidas. reuniones a un paciente entrante. El terapeuta que observa un empleo debe prever los sentimientos de desconcierto y exclusión que experimentarán los frecuente de las palabras «nosotros» y «ellos». Un principio importante de la terapia de entregar copias de los resúmenes de las últimas reuniones al nuevo miembro antes grupo es que cada estímulo importante que se presenta ante el grupo provoca una de que éste entre a formar parte del grupo. un empresario apuesto y arrogante que ha alcanzado un gran éxito pro- En las primeras sesiones. cauteloso y con un gran apoyo mutuo. 76 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PSICOTERAPIA DE GRUPO 77 pueden asustarse o temer el contagio. David. serán uno o varios de los miembros rendimiento que tenía una composición estable. basta con averiguar cómo se ha vuelto algo dócil y satisfecho de sí mismo. que hasta entonces había disfrutado de un poderoso papel de líder como joven rebelde. Un subgrupo tres nuevos miembros quedará sobrecargado. Dos de las El terapeuta debe ayudar al nuevo paciente a conseguir más control sobre su mujeres del grupo se sintieron atraídas román-ticamente por David. pero en ocasiones esta tarea reacciones e interacciones nuevas y estimulantes en el seno de un gru-po que se había recaerá sobre el líder del grupo. se deben llegado de modos muy idiosincrásicos. Lucy. el de la formación de subgrupos. Jim. se sintió en extremo amenaza-do. aunque pode- . ésta ha sido tu primera sesión. En dos sesiones provocó un aluvión de más experimentados quienes tomen esta iniciativa. En la psicoterapia individual no se dispone de tal oportunidad.

Perjudica al terapeuta y denigra el esfuerzo que realizan los demás miembros por revelarse. así como Los pacientes que violan las normas del grupo por medio de la formación de subgrupos eligen la gratificación inmediata de sus necesidades. pero contribuciones de los restantes miembros. a llamarse por teléfono y a compartir observaciones e interacciones apoyarse mutuamente en la devaluación sutil (y a veces no tan sutil) de las aparte. participación en el verdadero aprendizaje interpersonal y el cambio. los acontecimientos La formación de subgrupos representa una situación que provoca un alto riesgo de la terapia de grupo se convierten a menudo en un tema especialmente pero también elevados beneficios. de seducción y de provocación que excluyen al resto del miembros empieza a mantener conversaciones privadas. No es la socialización extragrupal per se la que compartido entre ambos. Puede que su pareja masculina abiertamente. Con frecuencia. etcétera. de la diada romántica adquiere mayor importancia que el trabajo de grupo. resulta paralizadora para un grupo. el terapeuta intenta impedir que se produzca la miembros que se sienten excluidos también les resulta excep-cionalmente difícil formación de subgrupos afirmando que todo comportamiento extragrupal debe comentar sus sentimientos de exclusión. por lo general. los Pero para todos los miembros del grupo surgen complicaciones. guardan secretos. en lugar de la estar preparado para enfrentarse a él cuando aparezca. a medida que los miembros que perciben similitudes entre sí forman coaliciones basadas en la edad. pueden tener gran trascendencia terapéutica en el seno del mismo trate a los demás hombres del grupo como rivales a los que debe vencer. por la sala de la terapia de grupo. y se inhiben en la expresión de sus sentimientos y detectar y afrontar abiertamente este proceso a medida que se desarrolla en el pensamientos. es una potente forma de resistencia. la socialización extragrupal inhibe este análisis. Estos grupo al que estaban obstaculizando. valores Enfrentarse a la formación de subgrupos similares. Están mutuamente de acuerdo con independencia del tema a personas que no están incluidas en ella se puede observar de forma muy llamativa y evitan el enfrentamiento entre sus propios miembros. tanto si sentimientos de exclusión de los pacientes que no forman parte de esta interacción- pertenecen al subgrupo como si no. a reunirse para tomar café grupo. La formación de subgrupos que no se analiza en el grupo. educación similar. Los restantes miembros del grupo. En una día-da romántica tienen lugar adopta la forma de socialización extragrupal. El terapeuta debe hacia éste. Enfrentarse a la formación de subgrupos es de miembros no se sentirán inclinados a revelar áreas problemáticas que quizá los primordial importancia para el terapeuta hagan parecer poco deseables romántica o sexual-mente. En el caso de que ocurra. que han quedado excluidos de la élite. Una élite formada por tres o cuatro interacciones de coqueteo. la tarea grupal de sincera autorrevelación resulta saboteada. dos miembros pueden mantener relaciones sexuales. la Cuando la división está basada en la atracción o seducción sexual. RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PSICOTERAPIA DE GRUPO 79 78 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO roso. Irónicamente. a los En la preparación pregrupal. reconducirse al grupo con objeto de comentarlo. Los miembros de un subgrupo también suelen hacer causa común y o salir a cenar. intercambian miradas de en un escenario de pacientes internos. etnicidad. Cuando las poderosas hombres. sino la conspiración de silencio que se forma a su alrededor. no poseen. tanto si ocurre dentro como fuera de la El proceso de formación de subgrupos sesión grupal. sentimientos de envidia. Así. habilidades sociales Se puede reconocer a los miembros de un subgrupo porque tienen un código de eficaces y no suelen unirse en un segundo subgrupo. En ocasiones. Los miembros del subgrupo sienten lealtad permanece encubierto. y la tarea grupal resulta saboteada. formar parte formación de subgrupos tiene que detectarse y estudiarse explícitamente: «Leslie. puede interesarse más por parecer atractiva a su pareja que por mantener cuestiones que ocasionan la formación de subgrupos se afrontan y se discuten una interacción sincera con los demás miembros. Aquellos que están excluidos del subgrupo experimentan intensos grupo. Una me he dado cuenta de que tú y Frank os apoyáis de una forma especial. por ofrecer un feedback Un subgrupo puede existir completamente dentro de los confines delimitados sincero y por participar plena y auténticamente en el proceso grupal. y el terapeuta debe ponerse en guardia frente a su posible aparición. llegan juntos a La formación de sugrupos también puede tener lugar fuera del grupo cuando la reunión y se marchan también juntos. . mantener en secreto el carácter de su relación. Un material importante -la relación entre los miembros que interac-túan fuera del grupo. hasta el integrante femenina del grupo que se ha emparejado en secreto con uno de los punto de excluir a otros miembros de vuestra interacción». El fenómeno de la élite frente conducta sorprendente. competencia e inferioridad. complicidad cuando habla un miembro que no pertenece a la élite. Si la tarea principal que se debe realizar en el grupo consiste en analizar en profundidad las relaciones interpersonales que se establecen entre todos Los peligros de la formación de subgrupos los miembros.

de aprendizaje con carga afectiva a los miembros del grupo. En esta situación. la presencia de sutiles interacciones interpersonales negativas. una cantidad juiciosa de has cortado a Mary un par de veces. vencerse o ridiculizarse cuestiones subyacentes. señalan inicialmente crecimiento interpersonal? En primer lugar. Clarificación del conflicto Utilizar el conflicto para fomentar el aprendizaje interpersonal A menudo. en todas sus primeras interacciones con el grupo al conflicto. la tarea del terapeuta consiste en poner de —especialmente con pacientes de alto rendimiento. que abarcan desde discretos desaires. En un grupo en curso para estudiantes femeninas de posgrado de ciencias e ingeniería. formación de subgrupos. Al igual que contraproducente para cualquier grupo de individuos. o bien sabotear. me he dado cuenta de que hoy excesivamente cauteloso. Al igual que la y que se había marchado con objeto de dedicarse a otras actividades profesionales. o bien facilitar el trabajo terapeuta fundadora. una mujer que tenía un estilo interpersonal muy suave grupo. ira y resolución de conflictos puede proporcionar una experiencia debido al feedback que recibiste de las mujeres del grupo la semana pasada». ni tampoco una sensación de injusticia o impotencia al tener que aceptar a alguien en su lugar. miembros del grupo. sin importar lo irritadas que estén. la resolución del conflicto es prácticamente imposible. las participantes criticaron severamente a una de las líderes por su pos-tura Gestionar el conflicto en el nivel terapéutico abierta y polémica durante una de las reuniones anteriores. En presencia de esta clase de hostilidad adecuado para el grupo que maneja. Se deben En los grupos maduros de alto rendimiento. familiar. El conflicto se expresa sólo en raras ocasiones abierta y airadamente entre los La cohesión grupal es el requisito esencial para gestionar con éxito el conflicto. No todos los grupos toleran igual nivel de conflicto. Los pacientes tienen que entender que se debe mantener para los miembros que la experimentan.a compartir explícita. Además. debe tomarse en serio a todo el mundo. Cuando un grupo empieza a tratar a una persona como si fuera una mascota. la razón ostensible de un ataque establecer normas que dejen claro que los miembros del gm-po están allí para abierto suele utilizarse a menudo para desviar la atención de las verdaderas comprenderse a sí mismos. El enfrentamiento abierto y conflictivo que tiene lugar entre dos miembros de un grupo de pacientes . la esperanza de que dicho paciente reciba un tratamiento debe ya Ejemplo de caso abandonarse por completo. durante la cual alen-tó a Katie -una mujer vivaz. y no para enfrentarse. hasta el desdén abierto de uno de los miembros. ¿Cómo se puede utilizar el conflicto en el grupo y emplearlo al servicio del pasando por bromas mordaces y comentarios despreciativos. El conflicto explosivo es amenazador y indirecta.deja al grupo estancado y manifiesto aquello que ha estado encubierto: «Bob. franca ira y hostilidad. «Puesto que obviamente no sabes cómo nos gusta hacer las cosas aquí -exclamó ante la líder una de las participantes más irritadas-. mutuamente. continuamente. a una ira desmesurada y a la crítica. es inevitable en el transcurso del desarrollo de un grupo. generalmente ello provoca una gran falta de control de los y deben valorar suficientemente al grupo para ser capaces de tolerar algunas impulsos y/o una expresividad afectiva primitiva y caótica que resulta abrumadora interacciones incómodas. el terapeuta debe encontrar el nivel el conflicto en el seno de un grupo. otro de los problemas corrientes que se plantean en la terapia de que había fundado el grupo. ¡sencillamente tendremos que aprender a decirte que te calles!- GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL SENO DEL GRUPO Esta líder era relativamente nueva en el grupo. Este tipo de conflicto casi nunca puede una comunicación abierta si el grupo ha de sobrevivir. el conflicto representa un proceso de alto riesgo y de Aunque el grupo no admitió una sensación de pérdida o abandono cuando se fue la elevados beneficios en el grupo: puede.80 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PSICOTERAPIA DE GRUPO 81 que trabaja con grupos basados en la interpersonalidad. Había sustituido a la terapeuta El conflicto. Me pregunto si no te sientes algo enfadado enfrentamiento. pero un conflicto reducido sucede con la formación de subgrupos. tomando sus opiniones a la ligera. aunque demasiado controlada. Cuando erí los grupos de bajo rendimiento se producen una Los miembros deben haber desarrollado un sentimiento de respeto y ayuda mutuos. la nueva líder tuvo que enfrentarse de grupo. seguir tratándose directamente. Todas las partes deben utilizarse eficazmente para el aprendizaje interpersonal. aunque mucho mente algunos sentimientos dolorosos producidos por una próxima visita menos importante para otra clase de grupos.

el terapeuta alienta a todos los miembros a reaccionar. Al principio. ese estado de ánimo es sustituido rápidamente por la frustración y la ira.82 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PSICOTERAPIA DE GRUPO 83 externos a largo plazo. Eso se transforma rápi- . pacientes a que expresen su ira de forma más directa y más justa. En la fase inicial. hace lo imposible^por Aunque el grupo inicialmente recibe con agrado y ánimos al paciente mono- conseguir que Sue y Sherry se reconcilien y se digan cosas amables? ¿Está intentando polizador -que automáticamente rellena los huecos y proporciona actividad al seducir a ambas? ¿O lo asusta la ira de una mujer? grupo-. acaparando todo el tiempo y la atención del grupo. ello incluye ayudar a los aplicarse a los grupos de pacientes internos. momentos de su desarrollo. Algunos monopoliza-dores obtienen el uso de intenta que todos los demás la compadezcan. Los terapeutas deben ayudar a las personas a expresar un desacuerdo moderado en la intervenciones atentas.Sue respondió llorando y retrayéndose. la confianza y el apoyo. o pacientes problemáticos tipo. de modo que la ira no se acumule hasta llegar más tarde a niveles algunas constelaciones comunes de comportamiento. Los líderes tienen que intervenir enérgicamente para mantener el conflicto de los grupos de pacientes externos. dicho grupo inicia el análisis constructivo del desacuerdo y del enfrentamiento. urgente y prolongada del grupo. temas que tienen haces sentir vergüenza ajena y perder totalmente el interés cuando empiezas a contar esas historias largas e intrincadas. Sin embargo. sin importar de qué escenario mayoría de las estrategias para enfrentarse a pacientes problemáticos pertenecen al escenario grupal se trate. que explosivos. Aunque la El conflicto puede escaparse fácilmente de las manos. feedback activo y a la validación consensuada (un consenso de opinión sobre el verdadero Incluso un mismo grupo puede no tolerar un mismo nivel de conflicto en diferentes carácter y significado del conflicto). desean centrarse nuevamente en los aspectos positivos y más íntimos de la experiencia grupal. uno de los participantes masculinos. mientras que podría considerarse como grupo. La mayoría de las veces. los miembros no se sienten inclinados a silenciar al hablante por miedo a resultar maleducados. antes que en los aspectos divi. Los pacientes extremadamente histriónicos terapeuta podía seguir varias líneas de interrogación: ¿por qué está Sherry tan enfadada presentan a menudo una serie de traumas vitales importantes que siempre parecen cuando los demás miembros no están enfadados con Sue? ¿Envidia a Sue (¿su exigir la atención inmediata. el otros utilizan material sexual atractivo. resultan especialmente irritantes tanto para el terapeuta como para el grupo. A la palabra al asumir en el grupo el papel de terapeuta júnior o de interrogador. así como asegurar que todo el mundo disponga de un tumo para responder a dicha ira. El monopolizador Si hay algo que detestan los terapeutas de grupo es el monopolizador. En sus fases intermedias. sería devastador en un grupo de medicación para esquizofrénicos. El monopolizador Sherry. El desacuerdo moderado y cauteloso puede resultar apropiado en un grupo de tiempo limitado Como sucede con cualquier experiencia afectivamente cargada que tiene lugar en el para pacientes que padecen un trastorno de pánico. a medida que los pacientes van finalizando la terapia. Mucho más PACIENTES PROBLEMÁTICOS tarde. al ofrecimiento de un evitación de sentimientos reales en un grupo de pacientes externos a largo plazo. el grupo prototípico necesita invertir su energía en el desarrollo de la cohesión. y exigen gran cantidad de sivos. de acaparar demasiado tiempo del grupo. ¿por qué Butch. una Ejemplo de caso T persona que se siente obligada a hablar incesantemente sobre todas y cada una de las cosas. algunos de estos principios básicos también pueden dentro de unos límites constructivos. hay fase inicial del grupo. acusó airadamente a otra participante más persiste en describir -con detalle obsesivo. matrimonio? ¿su feminidad?)? ¿Por qué responde Sue de una forma tan pasiva? ¿Tiene la impresión de que Sherry tiene razón? ¿Tiene miedo de que sin esas largas historias no tenga nada que decir? ¿Cómo responden otros miembros a esta ira? ¿Quién está Reacción del grupo asustado? ¿Quién quiere que se peleen? ¿Quién quiere que hagan las paces? Por ejemplo. perseverantes y cuidadosas por parte del terapeuta. Los problemas de cada paciente son complejos y únicos. y fin de convertir este enfrentamiento en una experiencia de aprendizaje para el grupo. El objetivo del terapeuta consiste en ayudar a cada uno de los miembros a aprender algo de la interacción airada. Pienso que sólo eres una pelele manipuladora que escasa relevancia para la tarea grupal.las conversaciones mantenidas con otras tradicionalmente femenina. o a no mostrar la suficiente compasión hacia la historia del monopolizador. -Me personas o incidentes complicados del exterior o del pasado. una muy buena profesional. o porque temen incurrir en la obligación de tener que rellenar el silencio que se produzca a continuación. llamada Sue.

con su silencio. Resulta mucho silencio. llorar o modelará sus intervenciones de acuerdo con su estilo personal. se exigen a sí mismos ser perfectos y. el terapeuta aborda experimentan tal vergüenza o tal miedo ante la autorrevelación. un problema que el grupo. así como de las escasas contribuciones verbales que éste puede haber realizado en el grupo. el paciente callado consigue de algún modo permanecer en silencio. no menos». A otros. Algunos Un enfoque de dos flancos es el más eficaz. se vuelven a comprometer de dominio y control al mantener un silencio altivo y superior. el miembro que siempre permanece en silencio no es tan abiertamente perturbador. éstas pueden averiguarse a partir de las entrevistas individuales previas a la formación del grupo y de las pistas no verbales del paciente. mientras que otros se enojan en el intento de castigar a los demás o que debe dirigirse a los monopolizadores es que. hasta ese punto. Aquellos pacientes que sienten temor o que se sienten especialmente ame- Como siguiente paso. El monopolizador es. cuyos miembros. de todos modos. Para empezar. Algunos tienen miedo a exhibir lo que sienten como una engañosamente simple: «Quiero saber más de ti. y. parecer agresivos les grupo. sencillamente no puede resolver por sí mismo. miembros han permitido al paciente monopolizador realizar todas las Algunos pacientes. Los pacientes se dan cuenta de que hay un grupo en el que se los anima a hablar y a revelar cosas sobre sí mismos. el paciente monopolizador supone una sutil amenaza para las normas monopolizador. El mensaje fundamental que el terapeuta envía al monopolizador es miembro no está presente. por medio del habla compulsiva. Aunque ' cada terapeuta necesidad abrumadora y permanecen callados para no derrumbarse. para abordar la cuestión de por qué debe silenciarse a un paciente que habla demasiado. a menudo participantes que sienten vez que los miembros empiezan a discutir abiertamente las varias razones que desprecio por el grupo. pero igualmente supone desafío para el terapeuta. la causa profunda del comportamiento del monopolizador no se Enfoques terapéuticos comprende bien hasta una fase tardía de la terapia. nunca hablan en el ello al resto de la necesidad de asumir la responsabilidad del trabajo de grupo. por lo tanto. por lo tanto. el terapeuta hace bien en esperar que el grupo resuelva sus propios problemas. Los pacientes pueden permanecer callados por muchas razones. a través de interacciones grupales tormentosas y de Enfoques terapéuticos bromas amistosas. El terapeuta debe intentar adoptar una posición intermedia: permitir a . Sesión tras sesión. la interpretación de la causa no ofrece mucha ayuda a la hora de gestionar realmente La gestión adecuada depende en gran medida de las causas individuales del la conducta perturbadora tal como tiene lugar en el grupo. dispensando con cisismo. de obligar al grupo o al líder a que les presten atención. fundamentales de procedimiento del grupo. El líder observa que. los demás conlleva hablar en el seno del grupo. para impedir que el monopolizador se Las causas del silencio suicide socialmente en el grupo y. que temen que al grupo que ha permitido la monopolización. retraído y no participar en el proceso grupal. En parte. y especialmente un grupo joven. Una grupo por miedo a no dar la talla. respuesta que presentan los restantes miembros frente a un comportamiento Además. Pregunta por qué permite a uno de cualquier afirmación los comprometa a tener que revelar gradualmente más cosas sus miembros cargar con el peso de toda la reunión. mantienen la distancia o consiguen obtener una sensación explican su inactividad en presencia del monopolizador. a participar en la tarea grupal. el terapeuta tiene que trabajar directamente con el nazados por un miembro específico del grupo. suelen hablar sólo cuando dicho monopolizador. Como regla general. mantienen al grupo a distancia e impiden que los demás se relacionen significativamente con ellos: ocultan su verdadero yo tras un aluvión de palabras. especialmente aquellos con ciertos problemas de nar- autorrevelaciones o actuar como pararrayos de la ira del grupo. Otros. pero al tratar con un monopolizador el terapeuta debe intervenir personal y activamente: en primer lugar. se han considerado a sí mismos víctimas produce tal conflicto que no pueden asumir la defensa de sus opiniones que pasivas del monopolizador. pero también de que hay un paciente que habla mucho y debe ser silenciado de algún El paciente que permanece en silencio modo. consciente o inconscientemente. Al contrario que el monopolizador. 84 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PSICOTERAPIA DE GRUPO 85 damente en irritación a medida que los miembros empiezan a sentirse abrumados más eficaz concentrarse en las manifestaciones subjetivas del paciente y en la por el monólogo unidireccional. el mensaje esencial parecer débiles. Dicha pregunta sorprenderá al sobre sí mismos. Por lo general. en segundo lugar.

por del aprendizaje vicario. el terapeuta anima al paciente a diferenciar entre algo. esto es. a largo plazo son más útiles para el paciente esquizoide. el paciente esquizoide transmite su Incluso cuando es necesario seducir. los miembros del grupo le ponen el mote de «la se hará cada vez más insostenible frente al desaliento y desaprobación del grupo. esfor. siempre se llega a un punto de rendimiento decreciente.86 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PSICOTERAPIA DE GRUPO 87 cada paciente modular su propio grado de participación. el espectadores de sí mismos: no viven en su propio cuerpo y no viven paciente no siente exactamente lo mismo por todas las personas del grupo. Llegan a sospechar que en su portamiento no verbal. verdaderamente sus propias experiencias. La evidencia de la investigación demuestra que los grandes avances emo- cionales del grupo no son eficaces para cambiar el comportamiento de estos El paciente esquizoide. Al final.. considerablemente de las de los demás miembros. porte o expresión interior tienen un depósito de sentimientos no expresados ni explotados. se produzca una participación espontánea se vuelve aún más remota. en ocasiones con rasgos obsesivos. y el paciente se convierte así en una fuente de gran aquél asumirá el papel de mascota. jugar ni enfadarse. ¿qué sientes acerca de. existen varias técnicas graduadas de activación que. amar. Con frecuencia. resistiéndose a todos estos esfuerzos. un paciente de este tipo obtiene pruebas que confirman preguntar al paciente acerca de las diferentes reacciones de cada uno de los dos que la naturaleza e intensidad de su experiencia emocional difieren coterapeutas. Las bueno. pero. aislados e interpersonalmente espectaculares. demasiado inestables. el terapeuta debe considerar seriamente la posibilidad de retirar al Enfoques terapéuticos paciente del grupo. empiezan a hacerse preguntas sobre sí mismos. Inicialmente. la irritación y. que permanece demasiado racional y grupo se sentirá cada vez más frustrado y desconcertado a medida que anime y distante. el terapeuta puede acelerar la participación de un miembro callado alentando a otros miembros a La reacción del grupo reflexionar sobre la percepción que tienen de él y después pidiendo al miembro callado que valide esas percepciones. nevera» o «doctor Spock». y éstos toman aguda conciencia de de obtener la participación de un miembro que permanece en silencio. no obstante. Casi siempre se muestran Nina. aun sin ser Los pacientes emocionalmente bloqueados.2 y el terapeuta debe evitar unirse al resto del grupo en esta campaña. cuando. incluso tras tres meses de reuniones.. Las interacciones con el paciente se vuelven crecientemente desafíe en vano al paciente mudo y bloqueado. los pacientes esquizoides Un modo eficaz de inclusión para el terapeuta consiste en comentar el com. miembros son melodramáticos. distantes acuden a menudo a la terapia debido a una vaga sensación de que les falta Como primera intervención. Aunque un paciente callado se puede beneficiar algo del grupo por medio reuniones se vuelven muy previsibles a medida que los miembros intentan. «John. el paciente evidencia interés. sin embargo.?». Sesiones individuales paralelas pueden ser útiles para ayudar al paciente en ese momento. falsos o que simplemente zarse periódicamente por integrar al paciente que permanece en silencio. el pronóstico no es pacientes qué deberían sentir y qué clase de emociones deberían expresar. En estas circunstancias. A pesar de todas las protestas en sentido contrario. al paciente lo El líder ayuda a los pacientes esquizoides a analizar sentimientos de los que pueden sorprender e intrigar las discrepancias y puede concluir que los otros . repetidos controles del proceso. De un modo u otro. la solicitud. tienen otro temperamento. No pueden sentir. un papel que sólo consigue aislarlo aún más. facial. atacar o insistir repetidamente con objeto aislamiento emocional a los demás miembros. En ocasiones. Estos pacientes son a menudo descritos me he dado cuenta de que parecías escuchar con gran atención cuando hoy habló como esquizoides. La posición del paciente en el grupo desalentadoras. tristeza. finalmente. Tampoco pueden llorar. te sentiste cuando te puse en un aprieto? ¿Cuál es la pregunta ideal que te Preguntan una y otra vez al paciente: «Pero. más útil en esta reunión? ¿Con quién sientes mayor afinidad?» También se puede En un grupo de terapia. La respuesta de los otros miembros va de la curiosidad a la perplejidad. verbalmente o no. por medio de gestos. en cierto sentido. En cambio. el grupo empieza a decir a esta clase de siendo muy limitada. la probabilidad de que diversión para el resto del grupo. Si fracasan. El turnos. tensión. Finalmente. Son los demás miembros. Pronto se podríamos hacer hoy para ayudarte a participar en el grupo?» dan cuenta de que con el paciente esquizoide están hablando. ¿Cómo son sus comentarios comparados con los de Joan? ¿Quién ha sido demasiado racionales en sus interacciones y respuestas. la frustración. la participación de un paciente sigue un idioma extranjero. aún es la persistente racionalidad y la ausencia de verdadera participación emocional del posible evitar que el paciente se convierta en un objeto pasivo por medio de paciente. «¿Quieres sufrir ataques en esta reunión? ¿Cómo pasando por la incredulidad. «encender» afectivamente al paciente. obsesivo o demasiado racional pacientes. aburrimiento o diversión como reacción a lo que sucede en el grupo. en Si.

etcétera. intenta hacerte hablar. darse cuenta de un cambio en la posición del cuerpo. Algo sucedía en tu interior. Cuando estabas hablando La reacción del grupo con Julie. para luego rechazar o sabotear cualquier ayuda que se le ofrezca. pero». obsesivo o trados y confundidos. la ayuda que necesita. La fe en el somáticos: la tensión del estómago. a menudo historias sobre una compleja confusión familiar o laboral. Por una parte. el paciente se siente impotente. también. El grupo ayuda gradualmente al paciente a traducir esos produce absentismo o a medida que los pacientes forman subgrupos en un esfuerzo sentimientos corporales a su significado psicológico: «Bill. «De alguna manera. es. la transpiración. las manos frías.. El paciente esquizoide. cada vez que Sally por excluir al quejumbroso. te cruzas de brazos. o. El paciente quejumbroso que rechaza la ayuda parece ser un demasiado controlado y racional. Cuando un acepta el consejo verbalmente. reconocimiento por parte del terapeuta acrecienta temporalmente la autoestima del paciente. Estos pacientes Enfoques terapéuticos introducen continuamente problemas somáticos o de su entorno en el grupo. Y.» Además. y muchos de estos pacientes obtienen una victoria pírrica sobre parecer insalvables.hace que el paciente caiga en picado. seguir en el grupo y no dejarse totalmente dependiente de los demás -especialmente del terapeuta.. el rubor. es probable que la terapia de grupo sea muy provechosa para ellos. rápidamente se aburren y se irritan.. el terapeuta impide diplomáticamente los habituales métodos de evitación del paciente. sino con objeto de rechazarlos. El terapeuta también comete un error si expresa frustración Este rechazo adopta formas muy variadas y sutiles. proceso del grupo se resquebraja a medida que los miembros experimentan una Algunas veces. son a la vez elementos de alto riesgo y necesidades. Los demás miembros. deban discutirse los grandes sentimientos. Otras veces. De hecho. consciente de equivalentes afectivos autonómicos o lo que es peor. los pacientes esquizoides. como cruzar sensación de impotencia y. La cohesión resulta minada a medida que se una reacción emocional. si actúa según se paciente de esta clase admite: «Bueno. Si consiguen perseverar. En ocasiones se trata de una o resentimiento. nunca actúa según ese consejo. a medida que pierden las esperanzas de que el los brazos o la tendencia a recostarse en el asiento. ya que solicita implícita o explícitamente ayuda del grupo. Además. preocupaciones Un caso grave de paciente quejumbroso constituye un reto clínico extre- de salud.» El efecto sobre el grupo es obvio. Cualquier atención o señal de personal. «Observa tu paciente. dado que las represalias cierran el círculo vicioso y reducen aún respuesta ambivalente del tipo «Sí . no consigue mejorar la situación del terapeuta sugerirá que analice esos sentimientos durante un momento. el rechazo de ayuda se hace más firme. que al principio se Otra técnica extremadamente útil consiste en alentar al paciente a que observe muestran solícitos. la El quejumbroso que rechaza toda ayuda posición dependiente del quejumbroso se confunde a menudo con la desconfianza y enemistad que provocan en él las figuras de la autoridad. las exigencias del paciente no se calman con el tiempo. sigue un patrón conductual característico. insignificante y de gran recompensa. Nadie ha dicho que sólo ligeramente. con frecuencia. creo que parecía que estabas al borde del llanto. Lo contrario -la percepción de rechazo o la sensación de ser dejado a un lado por el terapeuta. paciente «Sí . afecto.con respecto a desalentar debido a su incapacidad para cambiar rápidamente su estilo inter. adquirir una sensación de valía personal. lo insalvable de sus problemas enorgullece al el terapeuta y el grupo al fracasar triunfalmente en la terapia. solicitan consejos no por su valor potencial. puede que me sienta levemente irritado».. pueden ser un indicador útil de grupo aprecie sus propias necesidades. Estos pacientes paciente quejumbroso que rechaza toda ayuda y le produce una cierta satisfacción. te has apartado de algo que parecía importante. mientras más la autoestima del quejumbroso. . el consejo. para luego sentirse frus- su propio cuerpo y sus sensaciones somáticas.88 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PSICOTERAPIA DE GRUPO 89 hacen caso omiso por considerarlos inconsecuentes o irracionales. inevitablemente. el le ha aconsejado.. Por otra parte. Descríbenos exactamente cómo es. se debe a sentimientos muy conflictivos sobre la dependencia y la satisfacción de En el grupo. describen estos problemas de un modo que los hace madamente difícil. ¿Qué dicen esos brazos cruzados? Deja La pauta de comportamiento del paciente quejumbroso que rechaza toda ayuda que hablen». que no es capaz de experimentar o describir agujero negro ávido de quejas que absorbe la energía y los consejos del grupo. presentando problemas o quejas. a quien también se conoce como el rivalidad que siente hacia los restantes miembros del grupo. quien informa de ello al grupo con una satisfacción que sólo oculta irritación con lupa. pero». Por lo A medida que el grupo intenta heroica y dedicadamente plantear diversas tanto. y por la envidia y la El quejumbroso que rechaza toda ayuda.. el terapeuta comete una equivocación si confunde la ayuda que demanda con soluciones a las dificultades del paciente.

. Sí. Puede expresar necesidades y temores rudimentarios y caóticos. El paciente puede distorsionar. los pacientes fronterizos pueden investigación de antecedentes. la realidad que proporciona la corriente de feedback y de observaciones emitidas Después de que la pertenencia al grupo haya adquirido valor y cuando el por los restantes miembros del grupo. paciente fronterizo supone un serio desafío: sus afectos primitivos y sus inclinaciones perceptivas altamente distorsionadas ejercen una enorme influencia en el curso de la terapia de grupo. y exigen de la relación terapéutica.. muchos psicoterapeutas han llegado a la conclusión de que la terapia de grupo es el tratamiento más adecuado para el paciente fronterizo. pero los continuos y muy animárselo a probar nuevas formas de comunicar sus necesidades. nuevos modos diversos recordatorios de la realidad presentes en el seno del grupo de terapia de hablar a los demás miembros o de hablar con ellos. . De este modo. El paciente desarrollará sentimientos menos grupo. la identificación y la catarsis. w 90 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PSICOTERAPIA DE GRUPO 91 El terapeuta debe movilizar inicialmente los factores terapéuticos principales Ventajas de tratar a pacientes fronterizos en la terapia de grupo de la terapia de grupo al servicio del paciente quejumbroso. en cambio. invaliden las bautizó como «¿Por qué no haces? . El papel que desempeña el altruismo o Una de las principales ventajas que se desprenden de la psicoterapia de grupo el servicio a los demás representa asimismo una nueva experiencia para el para el tratamiento de un paciente fronterizo es el contundente enfren-tamiento con quejumbroso. o no desean emplearla. y puede pacientes fronterizos en los grupos de terapia constituidos por pacientes que entonces incorporar el mismo comportamiento a sus propias relaciones con otros funcionan en un nivel más elevado de integración del yo. Una vez en el grupo. 5 El empleo de tales etiquetas percepciones del paciente fronterizo. otros miembros corrigen una forma distorsionada de ver al Eric Berne considera que el patrón seguido por el quejumbroso que rechaza terapeuta. y animarlo a utilizar la universalidad. la oportunidad de realizar transferencias se diluye en el ayuda a hacer que el proceso sea más transparente y accesible a los miembros del escenario de la terapia de grupo. actuar o para relacionarse y el efecto que tiene sobre los restantes miembros. sin correr peligro de fundir sus límites personales con el terapeuta ni de caer en una psicosis de transferencia. desde esa los pacientes fronterizos se debe a dos razones. la regresión del paciente paciente quejumbroso se sienta interesado por el impacto interpersonal que ejerce fronterizo provocada por el estrés es mucho menos pronunciada en la psicoterapia sobre los demás. . descriptivas. el paciente fronterizo puede que se produce ese proceso. pero». la evidencia de la investigación indica que los pacientes incapaces de emplear la psicoterapia individual para llevar a cabo un cambio fronterizos otorgan gran valor a la terapia de grupo y con frecuencia la valoran más personal. y lo pidiendo a otros miembros que validen o. descansar. En primer lugar. Enfoques terapéuticos En segundo lugar.2 una gratificación o venganza rudimentaria. Con frecuencia. si se utilizan en un tono de afectuosidad amistosa y diplomática. y. los pacientes fronterizos pueden sacar provecho del factor El paciente fronterizo (borderline) terapéutico de la identificación con el líder. En primer lugar. si los senti- ofrecer un feedback interpersonal específico para ayudar al quejumbroso siempre mientos de transferencia se exaltan demasiado.. ellos. O. Debido a ello. de un modo que no le resultaría posible en una terapia individual. pero más variados hacia varios individuos del grupo. muchos clínicos introducen involuntariamente observar cómo escucha y apoya el terapeuta a los miembros del grupo. el miembros del grupo o con otros individuos fuera del grupo. y dado lo difícil posición ventajosa. retraerse o dejar de participar temporalmente en el escenario gru-pal. Por ejemplo. que la psicoterapia individual. en lugar de hacerlo ante mantienen apagados dichos sentimientos. los pacientes son individual. pero». En segundo lugar.. La psicoterapia individual con los pacientes fronterizos se caracteriza por una especialmente si se lle^a a cabo en estrecha conjunción con la psicoterapia alianza terapéutica fluctuante e inestable. en ocasiones. el terapeuta tiene que inducir este proceso activamente ayuda es el más común de todos los juegos sociales y psicoterapéuticos. El grupo El reciente desarrollo del interés que muestran los psicoterapeutas de grupo por proporciona al paciente la oportunidad de distanciarse del terapeuta. los miembros pueden intensos. puede ayudárselo a reconocer el patrón característico que utiliza de grupo que en la psicoterapia individual. Una vez que detectan el proceso de «Sí. sobre la clase de comunicación que los aleja de él. lo que es más corriente. Los miembros del grupo pueden proporcionar feedback sobre aquella clase El potencial que posee el paciente fronterizo para realizar intensas y para- de comunicación que los hace sentirse más próximos al paciente quejumbroso y lizadoras distorsiones o psicosis de transferencia se reduce en la situación gru-pal. el paciente puede observar e internalizar aspectos del que resulta diagnosticar a los pacientes fronterizos en una sola sesión de comportamiento del terapeuta. Además.

manifestar cambios y obtener un feedback positivo debido a su nuevo comportamiento-es un correctivo importante para el paciente fronterizo. no tienen un futuro grupo representa el único aspecto estable de su entorno y el único que le presta brillante en el grupo. a uno o dos pacientes fronterizos. Las asociaciones del paciente con el proceso del tratamiento supone un grave reto para la psicoterapia de grupo. ofrece un enorme apoyo. y su vulnerabilidad general ante un rechazo real o Aunque los pacientes fronterizos pueden sentirse dolidos en las reuniones percibido. Si el grupo sólo responde a la superficial tendencia del paciente los pacientes fronterizos en los grupos de psicoterapia es la omisión de una fronterizo a sentirse herido o rechazado. Si el paciente puede aceptar el feedback que le ofrece el de las características de la persona concreta a quien se está investigando. puede hacer que un El hecho de que un miembro se vuelva agudamente psicótico en el transcurso grupo demasiado controlado se relaje. fantasías y temores inconscientes de que dispone el paciente. grupo. la psicoterapia de grupo fracasará. estos pacientes. paciente agudamente psicótico. El trabajo con el paciente fronterizo consume. Sin embargo. Este recurso es especialmente importante para los sino también la capacidad que posee el grupo de tolerar las demandas pacientes fronterizos frágiles a quienes el estrés de la vida cotidiana abruma con interpersonales y las inclinaciones regresivas de ese paciente concreto. y el factor terapéutico de la cohesión tiene una incluir o no a un paciente fronterizo en un grupo depende más de la personalidad y importancia decisiva. en el mejor de dentemente. y la mayoría de los grupos heterogéneos sólo pueden tolerar. Dado que el desdeñosos. y La tendencia que demuestra el paciente fronterizo a distorsionar las inte- exclusivamente centrado en obtener algo de las personas que lo rodean. de gran influencia estabilizadora. si se tienen estas advertencias en mente. El grupo dejará de proporcionar un A pesar de los recientes esfuerzos por aumentar la precisión diagnóstica.6 primitiva. por lo general. de grupo -que otros pueden perseguir objetivos concretos. aumenta la sensación de pertenencia que experimenta el paciente. escasa información sobre el com- Los problemas fundamentales del paciente fronterizo proceden de la esfera de portamiento de un individuo de carne y hueso. o si el grupo empieza a temer su ira psicoterapia individual complementaria. la ética de trabajo de la psicoterapia resulta mucho más mable y facilitan el trabajo terapéutico. Los pacientes presuntuosos. con frecuencia. término «fronterizo» transmite. La razón más corriente a la que se debe el fracaso del tratamiento de fronterizo. y observar que otros miembros pueden trabajar en la terapia de grupo que están más inhibidos. muy hostiles o extremadamente narcisistas. son los asistentes más fieles y reprenden a otros frecuencia se puede tratar con éxito al paciente fronterizo en la psicoterapia de miembros por retrasarse o por faltar. con frecuencia. que de la grupo. gías. sorpren. especialmente frente a compañeros evidente en un grupo. A menudo se oye a los pacientes los casos. realizan grandes esfuerzos para grave dramatización. y si su comportamiento no es tan perturbador que llegue a crear un papel categoría de diagnóstico per se. El hecho de que un paciente fronterizo sea a menudo muy valioso en el grupo de terapia (siempre que su comportamiento no perturbe excesivamente el desarrollo del grupo). pueden ser. El psicoterapeuta debe reconducir Advertencias finales repetidamente la atención del paciente fronterizo hacia este fenómeno. entonces el grupo se convierte en un refugio que posee el paciente para tolerar la intensidad interactiva del grupo de psicoterapia. el feedback sincero al paciente y éste asumirá un papel pernicioso y desviado. Por tanto. El empleo de una psicoterapia conjunta alcanza el mayor restantes miembros del grupo los toman en serio y respetan su capacidad de asumir éxito cuando el líder de grupo y el terapeuta individual mantienen una estrecha la responsabilidad de sus acciones y de cambiar su comportamiento. con mantener unido el grupo. en especial cuando trata con un paciente particularmente necesitado y dependiente. El terapeuta comunicación y cuando la terapia individual está orientada hacia la comprensión debe animar continuamente al grupo a adoptar esta postura ante el paciente interpersonal. y puesto que los pacientes fronterizos padecen una grave ansiedad de mínimas de frustración o de crítica sin caer en el chantaje emocional o en una separación. fronterizos referirse con orgullo al grupo de terapia como «mi grupo». demasiada facilidad. racciones interpersonales.92 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PSICOTERAPIA DE GRUPO 93 Por el contrario. el mensaje final dice que los conjunta o combinada. tiempo y ener- Una vez que dichos pacientes confían en el grupo. la decisión acerca de la intimidad y de la autointegración. y el paciente debe tener la capacidad de tolerar cantidades apoyo. coartados o reprimidos. El destino del grupal proporcionan un material inesti. la respuesta de los demás miembros y las opciones eficaces de que dispone el terapeuta dependen del momen- . El terapeuta no sólo debe valorar la capacidad que desviado o de cabeza de turco. Los El paciente agudamente psicótico líderes de grupo observan frecuentemente que el fácil acceso a necesidades. son tan grandes que casi siempre se requiere una psicoterapia individual grupales por confrontárselos con los otros miembros.

.3 1985. (comp. IntJ abismo similar. 14. . o simplemente intentar hacer caso omiso de los síntomas psicóticos. el grupo también debe analizar minuciosamente las práctica y su seguimiento. especialmente si el paciente psicótico consume una cantidad masiva de energía durante un período prolongado de tiempo (en términos prácticos. asumir el papel de líder y debe actuar de forma decisiva. si no en todos. T. por perturbar la marcha del proceso grupal y por cambiar el forma. Nueva York. con su posterior reingreso en el grupo. tiempo y de la energía del grupo sin obtener por ello ningún beneficio. lo que es más importante. A. R. ¿No es así?»). D. L. sentimiento de culpabilidad de haber (quizá) provocado la psicosis. En ocasiones.. a menos que el miembro perturbe problema suyo y no sólo del terapeuta. irritabilidad y energía dispersa. DeCarufel. Arch Gen Psychiatry. más plena con la asistencia general de un miembro gravemente psicótico y.. et al. págs. Consumen la mayor parte del emergencia psiquiátrica que supone un miembro gravemente descompensador.. muchos psiquiatras transmutan de forma refleja el modelo médico y elgrupo. individual. el psicoterapeuta dice al grupo: «Esto es demasiado serio Todo ello agravará el problema. La cohesión del grupo aumenta cuando los miembros comparten experiencias emocionales intensas y logran dominarlas. iniciando la farmacoterapia apropiada. más establecido y maduro por la aparente fragilidad del paciente y les preocupará el pronóstico de reingreso -especialmente un grupo en el que el paciente haya representado un papel del paciente en el grupo. D. Tal maniobra puede.Dies. En efecto. En este caso. de forma tanto el desarrollo del grupo que deba apartarse de él lo más rápidamente posible. Si reconocen que la asistencia del paciente también es consecuencias y tomar parte en la decisión. en Mays. L. C. finalmente. REFERENCIAS Consideraciones terapéuticas 1. 1966. y Teleska. el grupo está de acuerdo en que el terapeuta debe En esta clase de situación crítica. el grupo pagará cara la Facilitar la participación del grupo experiencia. tal como tranquilizar a un paciente agudamente psicótico y facilitarle sentirme cómodo diciéndoos lo que siento. R. También Aunque pueden producirse una serie de soluciones falsas.Yalom.). 145-152.Yalom.. En un grupo mayor. Nueva York. 1986. «Premature termination in con el temor de que también ellos pueden perder el control y deslizarse en un group psychotherapy: pretreatment and early treatment predictors». Puede que el líder tenga Los miembros de un grupo de psicoterapia que participan realmente en la que ver al paciente trastornado en sesiones individuales durante el período de elaboración de un plan de acción. 36. pacientes maníacos o hipomaníacos abruman a los demás miembros con su Un grupo maduro y cohesivo es perfectamente capaz de ocuparse de la ampulosidad. 393-414. M. el grupo. En otras ocasiones. D. Piper. esto Cuando se enfrentan a un paciente que se ha vuelto agudamente psicótico en significa durante más de una sesión). ser Una de las peores calamidades que puede sucederle a un grupo de antíterapéutica: el cambio de actitud y de papel del terapeuta aún asusta más al psicoterapia es la presencia de un miembro maníaco o hipomaníaco. J. se sienten más comprometidos con su puesta en crisis. el grupo elige la intervención que no me pase en mis comentarios. pueden producir algunos beneficios inesperados para el grupo. y el grupo puede tratar al paciente trastornado de manera cautelosa e disuelven simbólicamente el grupo al intervenir con energía y de manera indirecta. el terapeuta debe intervenir rápidamente. The Theory and Practice of Group Psychotherapy. provoca un trauma personal en algunos miembros del grupo. La experiencia de presenciar cómo desarrolla un miembro una psicosis aguda 2. se permiten frecuentemente interacciones interpersonales muy caóticas o considerará todas las contingencias y emprenderá todas las acciones que hubiese manipuladoras («No entiendo por qué los líderes me dicen que no hable tanto o tenido en consideración el terapeuta. en ocasiones. F.Connelly. Sin embargo. Los miembros se enfadarán con el paciente gravemente psicótico Group Psychother. ra 94 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PSICOTERAPIA DE GRUPO 95 to en que tenga lugar la psicosis en la historia del grupo y del papel que el to y las expectativas regulares de la sesión de grupo. se entrelaza 3. E. Puede que otros miembros abandonen un grupo. P. 1985. Vosotros estáis aquí para ayudarme y debería apropiada. Negative Outcome in Psychotherapy. págs. «Negative outcome in group psychotherapy». Expresarán su preocupación paciente haya desempeñado en él. I. Los paciente y la fuerza terapéutica del grupo disminuye. W. Franks.los miembros del grupo tienden a prestar mayor apoyo y a ser más Cuando uno de los miembros experimenta una descompensación psicóti-ca se eficaces durante la crisis. si es necesario. apreciado.. se comprometerán.. Springer Publishing Company. en general. I. El Basic Books. el ingreso. 4. para que lo manejéis vosotros». «A study of group therapy dropouts». por ejemplo.

pero estos conceptos pueden manifestarse para adaptarse a las necesidades de otra clase de grupos y forman parte esencial del repertorio instrumental de todo terapeuta de grupo. incluyendo aquellos que carecen de liderazgo directo (por ejemplo.Berne.. págs. 1964. CAPÍTULO 6 LAS TÉCNICAS 6.Horwitz.hay una serie de intervenciones que son específicas de la psicoterapia de grupo. 1980. sin embargo. L. Bull Menninger Clin. Grove Press. «Group psychotherapy for borderline and narcissistic patients-. Estas incluyen el trabajo en el «aquí -ahora».96 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO 5. Games People Play. 44. un grupo de autoayuda que carece de líder designado). sólo se produce en los grupos dirigidos por un psicoterapeuta cualificado. los principios del trabajo en el «aquí-ahora» y la utilización del aprendizaje interpersonal son de gran importancia para los grupos interactivos prototípicos. aceptar sin emitir ningún juicio e interpretar. es ayudar a . DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO Aunque el psicoterapeuta individual y el psicoterapeuta de grupo utilizan con frecuencia técnicas psicoterapéuticas similares -tales como escuchar enfáticamente. la utilización de la transparencia del terapeuta y el empleo de varias ayudas de procedimiento que potencian el trabajo de grupo. En general. El factor terapéutico del apren- dizaje interpersonal. 181-200. desde la universalidad al altruismo. El aprendizaje interpersonal en la psicoterapia de grupo requiere un líder versado en las técnicas terapéuticas específicas del trabajo en el seno del «aquí-ahora». Nueva York. sean operativos. en menor medida. pueden crear un entorno en el cual la mayoría de los factores terapéuticos. TRABAJAR EN EL -AQUÍ-AHORA- Todos los grupos.. E.1"3 La importancia del «aquí-ahora» El objetivo principal de un grupo de terapia para pacientes externos a largo plazo y. de muchas otras clases de grupos.

y deben experimentar y expresar emociones importantes. si quiere ser terapéuticamente eficaz. un foco del «aquí-ahora» enfoque interpersonal de la terapia.Para la primera fase.Para la segunda fase. El foco del grupo de terapia alcanza su mayor intensidad si es ahistórico. en lo que sucede en la sala durante el aquí-ahora de la sesión grupal. ante los ojos de todos y cada uno de los miembros. acaban por ahogar toda expresión de afecto espontáneo y crean un grupo estéril y sin vida. Un cambio terapéutico real no se produce a menos que los ^ miembros del grupo puedan integrar lo que han aprendido en el «aquí. Al emplear sólo la instrucción. el terapeuta debe educar primero a los miembros acerca de la naturaleza y la importancia de estas transacciones durante la preparación pregrupal y. pero los 1 Experimentación participantes descubrieron que una fuerte experiencia emocional. cuando cada uno de los miembros Con objeto de sumergir a los miembros del grupo en transacciones mutuas activas. vigorosas y sinceras. sino únicamente que los grupos trabajan del modo más eficiente cuando se ocupan de las interacciones que tienen lugar en el presente inmediato. debe centrar continuamente al grupo en el presente inmediato. el terapeuta necesita un su atención directamente sobre el aquí-ahora. Restar importancia no implica que la historia no sea Sumergir al grupo en el «aquí-ahora» importante. intelectual. Cada una de ellas es importante. Examen del afecto Figura 1.98 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO LAS TÉCNICAS DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO 99 cada individuo a comprender sus interacciones con los restantes miembros del grupo. tiene oportunidad de experimentarlas y analizarlas. Éstas son las dos fases del enfoque del «aquí-ahora»: experimentación de afecto seguida del Centrarse en el presente examen del afecto (figura 1). la clarificación de la experiencia emocional.4"5 La ausencia o bien del componente afectivo o bien del componente cognitivo de la experiencia del «aquí-ahora» hace peligrar la terapia. comprender e integrar el signifi-cado de en que se basa el enfoque del «aquí-ahora» por medio de una discusión breve y simplificada del la experiencia emocional que acaban de atravesar. Al concentrar 1. interpretar su propia experiencia. no Bucle del proceso de afecto 4 propiciaba un verdadero aprendizaje. Los miembros del grupo deben relacionarse mutuamente en una matriz afectiva: deben interactuar libremente. debe contener tanto un Enseñar a los miembros el enfoque del 'aquí-ahora' componente afectivo como un componente cognitivo. para más tarde transferir dicho aprendizaje a una situación de la vida real. y al hacerlo maximiza el poder y la eficiencia del grupo. pero su carácter es muy diferente y exigen dos conjuntos de técnicas muy diferenciadas: El principio técnico más importante para el psicoterapeuta de grupo consiste en centrarse en el presente. la fase de la experiencia emocional. los grupos -*■ Interacción de grupo de^encuentro representaban con frecuencia acontecimientos intensos y emocionantes. incluidos ahora». sin el subsiguiente análisis. el líder ofrece al paciente las razones tienen que distanciarse de dicha experiencia y analizar. los líderes que se concentran exclusivamente en la explicación y en la integración las transacciones interpersonales inmediatas que tienen lugar en el grupo. Experimentación y examen del afecto Una experiencia grupal. El terapeuta subraya ante el 2. más adelante. Para llevar esto a cabo. el terapeuta necesita un grupo el hecho de que las transacciones más importantes son las que tienen lugar en la sala del conjunto de técnicas que ayude al grupo a trascenderse a sí mismo con objeto de analizar e grupo. De igual los terapeutas. En los años sesenta y setenta. miembros. en favor del «aquí-ahora» del grupo. los miembros deben aprender a concentrar su atención en modo. Los pacientes se benefician de una descripción explícita de consiste en una secuencia de rotación en la cual a la experimentación de afecto le sigue el cómo examen de dicho afecto. Pero también la preparación pregrupal. el líder atrae la participación activa de todos los conjunto de técnicas que sumerja al grupo en sus interacciones inmediatas. si resta importancia al pasado histórico e incluso a la vida actual exterior de los miembros individuales. La técnica del «aquí-ahora» en la psicoterapia grupal . deben revelar una El momento de iniciar la configuración de un grupo focalizado en el aquí-ahora es durante gran parte de sí mismos. Por lo tanto.

una sugerencia alternativa podría ser: «Tal vez podamos compartir aquello que más nos ha gustado hasta ahora de la participación de los demás». Muchos de vosotros habéis compartido algunas cosas Sin esta clase de preparación explícita. se han sometido a la terapia para por supuesto. las personas del grupo aliviar esta clase de confusión y para asegurar que los pacientes participan están prestando gran atención y entonces el terapeuta fija la tarea del grupo: «Tal plenamente. Los psicoterapeutas de grupo deben ser activos y diligentes si han de mantener ¿qué te ha hecho pensar en ello hoy en el grupo? ¿Tienes la sensación de que la discusión del grupo en el «aquí-ahora». el terapeuta le puede preguntar qué prevé que El terapeuta ya empieza a conducir al grupo hacia el «aquí-ahora» en la pri. Por lo general. el terapia. si se fijan límites adecuados. uno de vosotros se ha visto en una habitación llena de desconocidos. y de cómo la terapia de grupo es un ractiva puede intervenir durante la reunión haciendo comentarios como: «Este escenario ideal en el que estudiar detenidamente las relaciones interpersonales. se debe proporcionar algún tipo de puente cognitivo a los miembros. el terapeuta le puede preguntar qué cosas «estúpidas» ha La primera sesión dicho hoy en el grupo. grupo ha empezado hoy bien. Una vez que el miembro del el grupo un problema o preocupación vital fundamental. No se trata de intervenciones sutiles. Otros miembros del grupo pueden revelación engendra a un mismo tiempo apoyo y alguna forma similar de confirmar o. Siempre que el grupo entable una discusión del tipo «allí-entonces» («Mi primer marido solía Animar a la autorrevelación durante el «aquí-ahora» portarse conmigo de una manera realmente abusiva cuando bebía») el líder de grupo debe encontrar el modo de devolver a los miembros al «aquí-ahora»: «Ellie. más frágil. Los responden favorablemente a esta intervención. esa realizar un buen trabajo de interacción. la puerta está abierta para que se debe que ahora se encuentre en un grupo de terapia. revelación por parte de los demás. vez podamos dedicar hoy el resto de la reunión a discutir cuáles han sido vuestras Esta clase de enseñanza permite también a los pacientes ver que el terapeuta enfoca primeras impresiones». el método del «aquí -ahora» del grupo importantes sobre vosotros mismos. pregrupal inicial. el terapeuta sabe perfectamente bien que ha ocurrido algo más. el líder sigue reforzando este enfoque durante toda la terapia. Si un paciente a quien mera sesión. Habitualmente. debe ser devuelto suavemente al presente. Incluso los grupos de pacientes terapeutas de grupo experimentados piensan todo el tiempo «aquí-ahora» y se hospitalizados pueden llevar a cabo esta tarea con considerable facilidad y consideran a sí mismos pastores que mantienen al grupo ocupado «pastando» en las provecho. Reforzar el método del -aquí-ahora'. interacciones actuales. la ira o la depresión. Después de todo. Cuando una paciente afirma que le resulta embarazoso hablar de ciertas cosas en el grupo. [Y. . con independencia de su composición u orientación. esta tarea abierta resultaría más amenazadora. problemas hacia revelaciones específicas. cuestionar dichas suposiciones. ocurriría si se arriesgase a hablar sobre algo «embarazoso». O en un grupo de bajo rendimiento. Consideremos durante un momento el inicio de cualquier grupo de preocupa la autorrevelación supone que los demás podrían reírse o emitir juicios. de la reflexión abstracta sobre los desearías?». tales como la ansiedad. Todo aquel que se desvía hacia el pasado. Pero me pregunto si ha ocurrido algo más. la vida exterior o la intelectualización. algún miembro pone las cosas en marcha al compartir con líder pregunta: «¿Quién se reiría de ti en este grupo?». la gran Tras poner los cimientos del método del «aquí-ahora» durante la preparación mayoría de los grupos. Si un paciente informa que tiene miedo de asistir a fiestas porque siempre dice cosas. como sucede mucho más a menudo. estúpidas. Llegado este punto. y en un corto período de tiempo los miembros del grupo empiezan a compartir muchas cosas. Deben trasladar el contenido del material algunos de los hombres que están aquí no te tratan con tanta delicadeza como del exterior del grupo hacia su interior.] Cada abordar sentimientos disfóricos. No obstante. No hay duda ¿Cómo no van a sentirse perplejos cuando se encuentran en un grupo en el que el de que os habéis estado observando y de que os habéis evaluado unos a otros y os terapeuta les pide que revelen sus sentimientos ante siete desconocidos? Para habéis formado una primera impresión». en el cual la empresa de la terapia de grupo de forma racional y coherente. así como las razones a las grupo revela cómo supone que reaccionarán los demás.100 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO LAS TÉCNICAS DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO 101 surgen diversas clases de problemas psicológicos a partir de sus relaciones con los Para sumergir al grupo en el «aquí-ahora». de afirmaciones genéricas a la revelación personal. el terapeuta de orientación inte- demás (y de cómo se manifiestan en ellas). Son instrucciones torpes y explícitas para iniciar el proceso de las interacciones del «aquí-ahora». confunde a los pacientes.

«¿Qué piensan técnicas completamente diferentes por parte del terapeuta. «¿Sería posible -puede preguntar el terapeuta. Si un paciente monopoliza el grupo con un relato intrincado de distancio». a la referencia a cómo se expresa dicho contenido y a qué revela acerca de la naturaleza discusión de las relaciones existentes entre los miembros. gastará su energía en ayudar al paciente a resolver las razones que motivaron la pelea El líder debe enseñar a los miembros del grupo cómo pedir y cómo ofrecer con su mujer. el grupo dar expresión a los sentimientos positivos así como a los sentimientos críticos. . cuando te prácticamente cada incidente que se produce en el grupo como trampolín para realizar presentas a ti mismo como muy equilibrado y como si no necesitaras al grupo. tanto más útiles y potentes serán. Pero el proceso de la discusión es totalmente distinto. y los problemas del «aquí-ahora» o que sean globales y abstractas -tales como «¿Qué debo miembros acaban sintiéndose frustrados o desalentados. el líder del grupo debe buscar algún tipo de El terapeuta debe ofrecer una gran cantidad de apoyo. se anime a un estrecho contacto emocional con él? Sin una intervención de este tipo. de la relación que une a los individuos que mantienen dicha discusión. el dolor o la intimidad. Un primer paso consiste en ayudar a que los pacientes comprendan que el atención del grupo hacia algunas reuniones recientes. pero sí la intimidad. cuando se les presentan datos incompletos o parciales. así problemas. Si varios individuos participan en una discusión. o que se han pasado la vida paciente introduce el relato de una riña que ha tenido con su mujer.nunca son útiles. y seguir resulta nuevo y atemorizador. dijo que con frecuencia tiene la impresión de Comprender el «aquí-ahora» que los demás no lo escuchan. Puede recordarle al paciente que. los grupos casi siempre y personal. de algún problema externo al grupo. Les analogía.102 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO LAS TÉCNICAS DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO 103 Identificar en el grupo un versión interna de sus problemas externos Hacer que el «aquí-ahora» sea seguro y gratificante Un principio básico a la hora de activar el «aquí-ahora» consiste en detectar la Los individuos no participan de forma natural y fácil en el «aquí -ahora». la segunda fase sido malinterpretado en la sesión de la semana pasada?» O se puede animar al exige reflexión. De hecho. durante la fase inicial del grupo. feedback útil que sea relevante para las interacciones del grupo a la vez que específico mente. un mantenido previamente relaciones íntimas y sinceras. estar casadas con dicho paciente. Cuanto más específicos se muestren la cuestión o el feedback. pero. Si la primera fase requiere los restantes miembros del grupo? ¿Podría estar relacionado con la sensación de haber activar y sumergir al grupo en su experiencia afectiva inmediata. por ejemplo. Las observaciones o las peticiones que no estén relacionadas con los se ven abocados a fracasar en el intento de resolver problemas exteriores. hacer con las discusiones que tengo con mi novio?» o «Eres realmente una persona agradable» o «¿Soy una mujer interesante?». El terapeuta puede dirigir la explícitos. como la ira. a grupo se han quejado de que el paciente no muestra realmente empatia con sus muchos pacientes la ira o la rabia no les causan problemas. me un examen interactivo. el contenido forma de reaccionar de los demás ante aquello que él está diciendo en ese momento. O bien puede pedir a algunas de las integrantes del grupo que imaginen como la expresión sincera y no exigente o no manipuladora de sentimientos positivos. durante la primera sesión. veinte minutos de duración sobre algún acontecimiento de su infancia. explicación e interpretación. más compartes tu dolor conmigo. ella lo ha acusado de ser insensible. de ésta es evidente: consiste en las palabras pronunciadas y los temas de peso Cualquiera de estos enfoques provoca el mismo efecto: conduce a los miembros del abordados. es importante que. refuerzo y entrenamiento manifestación de dicho conflicto en el «aquí-ahora». ¿Hasta qué punto pueden imaginarse que tendrían De acuerdo con esto. en las cuales los miembros del foco del «aquí-ahora» no es sinónimo de enfren-tamiento ni de conflicto. Si. especialmente a los muchos pacientes que no han trabajando sobre la analogía antes que sobre la situación externa. una manera extremadamente ineficaz de utilizar un grupo. en el interior del grupo. General. el líder debe intentar comprender los aspectos interactivos de esa conducta. durante la cual encubriendo ciertos pensamientos y sentimientos. El proceso hace grupo desde un monólogo orientado al contenido en el que no pueden participar. Esta fase del trabajo de grupo se designa paciente a interrumpir su monólogo y a aventurarse a emitir una suposición sobre la como proceso grupal. Son mucho Repercusiones interactivas del comportamiento interno del grupo más útiles peticiones como «Me gustaría estudiar por qué choco continuamente con los hombres de este grupo» o feedbacks como el siguiente: «Cuanto más me interesas El terapeuta experimentado en el trabajo del «aquí-ahora» es capaz de emplear y más cerca me siento de ti.que ésta fuese una de esas ocasiones?» Otra táctica podría consistir en plantear la cuestión de La segunda fase del método del «aquí-ahora» exige un conjunto de funciones y por qué elige el día de hoy para pronunciar este monólogo en el grupo.

debe escuchar la discusión de grupo analizando de qué forma El terapeuta que es capaz de reconocer y demostrar estas tensiones básicas cuando las palabras intercambiadas arrojan luz sobre las relaciones que se establecen entre los se manifiestan en el grupo. 1. se ocupará de competencia y envidia que sentía hacia el nuevo miembro. recurrentes en los grupos-masa:6 que se ha realizado un buen trabajo. estaba disfrutando mucho de su papel de miembro dominante del grupo. ingresó en el grupo como nuevo miembro. y actúan como si su meta fuese preservar el grupo encontrando la fuerza o un nuevo líder entre sus compañeros de grupo. que influye poderosamente en el trabajo de grupo. Los miembros actúan como si su meta fuese obtener apoyo. Para comprender un proceso. el paciente no empezó a analizar algunos de los sentimientos de «horizontal» (esto es. enérgico y triunfador. incluso todos los datos disponibles: ¿quién elige ciertos asientos? ¿Quién llega siempre tarde? hasta el punto de ahogar la dinámica individual. El terapeuta de grupo siempre debe ocuparse del proceso comunicativo que se establece en un grupo. El conflicto entre el deseo de meterse de lleno en el seno reconfortante del grupo y el miedo a perder la propia y valiosa autonomía.-Si el terapeuta se siente impotente.El conflicto entre el egoísmo y el deseo de ayudar a otra persona. sobre su duración. ello es con frecuencia signo de una reunión fructífera en la emocionales básicos. Con objeto de reconocer y comprender el proceso en el seno del «aquí-ahora». 1. El líder considerará temas como: ¿por qué nos ha hecho hoy Betty esta revelación en vez de cualquier otro día? ¿Qué le ha permitido correr hoy este riesgo? ¿Qué le impidió contárnoslo antes? Procesos de grupo masivos ¿Cómo prevé ella que va a responder el grupo? ¿Qué reacción preocupa más? El reconocimiento del proceso forma parte del arte de la psicoterapia y requiere En ocasiones. por ejemplo. en el grupo. deprimido y. Hasta que el terapeuta llamó su atención sobre la A un psicoterapeuta orientado hacia el proceso le preocupa más la revelación lucha por el dominio. bien entrando en conflicto o bien evitando la tarea que tienen entre manos.104 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO LAS TÉCNICAS DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO 105 Ocuparse del proceso grupal 3.El conflicto entre la competición entre iguales y la necesidad de apoyo mutuo. frustrado o aburrido durante una resultado un grupo preocupado o que oponga resistencia. Otras cuidados y fuerza de alguien que no sea un compañero de grupo. Ya hemos descrito dos casos de esa ¿A quién miran los miembros cuando hablan entre sí? ¿Quién se reúne con quién al clase: la presencia de un miembro agudamente psicóti-co. Bion describió tres estados las interacciones grupales. que puede dar como debe utilizarlas. hostil o temeroso. los aspectos relaciónales y del «aquí-ahora» de la revelación. se plantean situaciones en las que todo el grupo se ve dominado por un largo aprendizaje. y éste eliminación de un miembro que presenta una conducta desviada. En este caso. generalmente del incluyen conflictos grupales básicos a los que se enfrentan todos los miembros: ^ líder designado. una circunstancia que término de la reunión? ¿Cómo cambia el grupo cuando falta un miembro concreto? puede situar a todo el grupo en una posición de indefensión y dependencia. los miembros del grupo se Reconocer las tensiones grupales básicas emparejan prestándose apoyo. poco después. Una de las fundamentales es la lucha por el dominio. . es muy probable que muchos de los demás miembros se sientan de la Wilfred Bion elaboró un modelo que algunos terapeutas de grupo encuentran útil misma manera. se deben registrar continuamente una emoción contagiosa.El emparejamiento se produce cuando el grupo se encuentra en un estado de expectación optimista o esperanzado. Cuando un probablemente. 3. gradualmente. tomemos a un joven seductor que se expresaba muy bien y que en el grupo que su padrastro abusó de ella cuando era una niña. a una paciente que revela repentinamente Como ejemplo clínico.La dependencia ocurre cuando un grupo se encuentra en un estado de terapeuta no debe olvidar que ciertas tensiones están hasta cierto punto presentes en indefensión o temor. sesión grupal. el los abusos. Del mismo modo. Consideremos. Los miembros. intención de abandonar el grupo.La lucha-huida tiene lugar cuando un grupo se encuentra en un estado agresivo. participantes. los miembros actúan como si su meta fuese evitar algo 2. anunció su sus relaciones con los hombres. cualquier grupo de terapia. puede mantener al grupo en un clima de trabajo eficaz. el 2. investigarán una relación más «vertical»: preguntarán detalles sobre hombre mayor. la revelación sobre la revelación) y. qué papel representó su madre y si ello ha afectado a joven. y la Algunos de los datos de más valor son las propias reacciones del terapeuta. por lo tanto. cuando el líder se siente atraído o entusiasmado por a la hora de comprender los procesos de grupo masivos. se volvió retraído. Con frecuencia.

fue introducida en el grupo. es decir. la impotencia y el deterioro: «Todas esas cosas no nos vagamente agresiva. empleando uno de los dos enfoques siguientes: Ejemplo de caso * 1. e inmediatamente los había implicado en la cómoda tarea inicial de antiterapéutica. El terapeuta describe ante el grupo el proceso que observa. el grupo en su totalidad no sólo 2. al comentar coterapeutas -una residente de psiquiatría. al observar que el dos miembros.Identificando y etiquetando específicamente la resistencia del grupo. en el pasado. la investigación ha demostra- sucedía en el ejemplo . En el extremo. aunque amenazador. En un grupo de apoyo para padres solteros. Y todo ello en contraste con sesiones trabajamos actúan con sus pacientes más desvalidos».Aquellos que implican normas grupales antiterapéuticas suprimía toda diferencia de opinión o conflicto que surgiera entre los miembros. las participantes se pasaron el modo en que la tristeza por la muerte de un abuelo/a puede simbolizar la tristeza debida toda una sesión hablando sobre enfermedades graves que se habían producido en sus a la pérdida de una terapeuta en el grupo para estudiantes femeninas de Económicas). Como del líder de grupo. por ejemplo. lloraron al recordar la muerte de un proceso de grupo masivo actual puede ejercer un efecto perjudicial sobre varios miembros abuelo querido. El otro proceso masivo que bloquea el trabajo de grupo es la creación de normas grupales antiterapéuticas. que generalmente eran reservadas. Por ejemplo. en un grupo airado y organizado de estudiantes de medicina. que éste se niega a enfrentarse abiertamente al cuándo hacer hincapié en el proceso de grupo masivo. O bien un grupo en su totalidad: puede elaborar reglas que vayan en contra del reconocimiento o del desarrollo de tensión entre los miembros. una joven y seductora mujer. emitiendo En un grupo de apoyo dinámico y cohesivo para estudiantes femeninas de la Facultad un comentario específico sobre la existencia o naturaleza de un proceso masivo que impide de Económicas se produjo un cambio repetino en el liderazgo cuando una de las al grupo ocuparse de la verdadera cuestión que tiene entre manos (por ejemplo. de familiares cercanos y amigos. tema. y en su lugar emprende una acción evasiva que se designa como huida en grupo: una cuestión crítica para la existencia o el funcionamiento terapéutico de todo el grupo. figuras mágicas y potencialmente peligrosas. De hecho. y en la que el grupo los imbuye sistemáticamente Dos tipos de procesos de grupo masivos actúan como obstáculos para el progreso del grupo de un poder poco realista y se niega a tratarlos como seres humanos reales. de una dependencia extrema. Cuando un nuevo paciente. No hubo ninguna mención del cambio producido en el liderazgo del grupo del grupo o sobre el grupo en su totalidad («Creo que Anna y Lynne tienen que examinar y. los un examen productivo. Tras dos reuniones. en las que el grupo había absorbido dos nuevos miembros.se trasladó debido a cuestiones de rotación. debe realizarse una intervención de grupo masiva. anteriores. sin que apenas se Los grupos también pueden desarrollar la norma opuesta. sino que impedía a los miembros reconocer o identificar sus gustos y preferencias personales. un grupo que se resiste a seguir cualquier sugerencia o interpretación del terapeuta. las integrantes del algo que parece ser una diferencia de opinión muy real. sin avisar al grupo con la suficiente antelación. sobre la defunción reciente de abuelos y sobre la pérdida. hemos creado un grupo en el que nos resulta imposible hablar constructivamente sobre nuestras diferencias»). Por ejemplo. los miembros aumentaron repentinamente su trastornan. Se produjo una gran cantidad de emociones espontáneas y 2. ello incluye el desarrollo de una grave contradependencia.Aquellos que implican temas cargados de ansiedad caracterizaba por la sensibilidad y la deferencia extremas. cuando las nuevas coterapeutas intentaron sacar a relucir ese tema. un grupo de reciente formación de frecuentemente entrelazado con el deseo del grupo de evitar enfrentarse con temas cargados de pacientes externos de alto rendimiento funcionó bien durante las 16 primeras sesiones e inició ansiedad. En los primeros se plantea un tema que resulta tan amenazador para el grupo. el proceso que consiste en presentar resistencia a la interpretación está que pueden encontrarse en un momento dado.106 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO LAS TÉCNICAS DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO 107 Las fases de desarrollo de un grupo influyen en los estados o procesos de grupo masivos clínico anterior. competitiva y de temores personales ante la muerte. es decir. es Las interpretaciones de grupo masivas no son sino un aspecto menor del papel terapéutico decir.Señalando las consecuencias que conlleva la resistencia. familias. aunque igualmente produjera una reacción. cada vez que se plantea problema. del conflicto y enfrentamiento que tenía lugar entre miembros rechazaron en masselas sugerencias del líder acerca de que parte de su ira provenía los miembros. ya sea en el El terapeuta debe decidir cuándo subrayar los aspectos interpersonales de una interacción y nivel consciente o bien en el inconsciente. Por lo general. lo que nos disgusta es la forma tan arrogante en la que los residentes con quienes cohesión y olvidaron todas sus diferencias y conflictos. De alguna manera. pero la gente sigue cambiando de grupo se dedicaron con redobladas energías a contar historias de su vida exterior. la cultura del grupo se 1. una situación en la que los líderes se consideran establecer la cohesión grupal.

el terapeuta siempre elegirá la última opción. Puede añadir nuevos miembros. el terapeuta anima al paciente a que compare sus fuentes.7"8 miembro sobre temas tales como la competencia. franqueza y sinceridad.para responder a los Si los terapeutas sólo ven los aspectos de transferencia del grupo. sus muchas otras funciones en el grupo. es muy poderosa e influye radicalmente en el distorsionador. La verdadera transferencia o sublimación del afecto que se sentía por un objeto anterior. del gran poder reacciones distorsionadas. tiene lugar en terapeuta de grupo. deponer. los Una fuente realista de intensos sentimientos hacia el líder de grupo es la que se terapeutas deben ayudar a los pacientes a reconocer. Por ejemplo. digamos alguna figura paterna temprana. De hecho. así como en cualquier grupo hay idiosincrásico con el que imbuyen al terapeuta de características que otros miembros pacientes cuya terapia pivota sobre la resolución de la dis. también habrá muchos otros cuya mejoría dependa del masivos son inútiles. tales la opinión del paciente acerca de que el terapeuta tiende al enfrentamiento y es como una sabiduría definitiva sobre la naturaleza humana. suscitar celos o probar que pueden arreglárselas sin él. Y aún hay otra fuente: la demás miembros. del grupo no perciben.por ejemplo. especialmente los de orientación psicoanalítica tradicional. expulsar a miembros antiguos y movilizar una enorme presión grupal en torno a cualquier tema que desee. Sin embargo. a través de un prisma interno los grupos de psicoterapia. sino del trabajo orientado hacia los compañeros de grupo realizado con otro realizadas sobre un individuo o una diada. y tal vez también a otras personas. al mismo tiempo. . entonces se lo puede ayudar a estudiar la posibilidad de que esté viendo al La verdadera transferencia. la explotación o los conflictos sexuales e íntimos. entendida en términos psicodinámicos. son otra. el terapeuta puede utilizar la intentando excluir al terapeuta. o bien la reacción de este paciente ante el terapeuta procede de como escudos contra la ansiedad existencial. intuitiva o explícita por parte de los miembros. comprender y cambiar sus basa en la apreciación. sin descuidar. Algunos terapeutas. es decir. Por ejemplo. planteada la elección entre concentrarse en la relación entre dos miembros o La transferencia que los diferentes miembros del grupo desarrollan hacia el líder entre un miembro y él mismo. No se lo puede terapeuta. La constante presencia e imparcialidad del transferencia en la terapia de grupo: la validación consensuada y la transparencia del terapeuta son esenciales para la supervivencia y estabilidad del grupo. O bien es un poderoso acontecimiento de gran potencial terapéutico: todos los demás interpretará siempre la relación entre dos pacientes basándose en aquello que más lo miembros del grupo pueden examinar y evaluar la reacción poco realista o afecte. Las actitudes conflictivas frente a la autoridad . no conseguirán miembros y para esclarecer las expectativas y reacciones poco realistas del grupo. fuerzas globales del grupo que están relacionadas con el papel del líder. Además. rebelión. fomentar el estudio de muchas otras interacciones significativas. si todos los miembros del grupo están de acuerdo con tendencia del paciente a imbuir a los psicoterapeutas de rasgos sobrehumanos. Para trabajar eficazmente con la transferencia. Pero.108 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO LAS TÉCNICAS DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO 109 do que los terapeutas que limitan sus observaciones tan sólo a comentarios de grupo torsión de transferencia. Existen dos enfoques fundamentales para resolver la que ejercen los terapeutas de grupo. y el paciente está percibiendo al terapeuta de forma muy exacta. o bien la reacción es más bien realista. Evitar hacer excesivo hincapié en la transferencia Si. es una de las En la validación consensuada. los miembros del grupo contemplan asimismo a los terapeutas bajo Validación consensuada una luz poco realista. Las intervenciones realizadas sobre el grupo en su totalidad no aprendizaje interpersonal que no proviene del trabajo de transferencia realizado con el fomentan tanto el autoexamen o la interacción interpersonal como las intervenciones terapeuta. por otro lado. impresiones de un acontecimiento que ha tenido lugar en el grupo con las de los autonomía. También los terapeutas tienen puntos débiles. con el fin de utilizarlos autocrático.personificadas en el líder. entonces. en el hecho de que dos miembros que se apoyan mutuamente están estereotipada de un miembro hacia el líder. Tampoco conseguirán relacionarse verdaderamente con muchos de los miembros del grupo. La validación consensuada permite a los pacientes reconocer el modo carácter de las interacciones grupales. Los terapeutas de grupo deben hacer un buen uso de cualquier actitud irracional o Transferencia en el grupo de psicoterapia poco realista adoptada hacia ellos mismos. dependencia. UTILIZAR LA TRANSFERENCIA Y LA TRANSPARENCIA subrayan demasiado la transferencia y sólo realizan intervenciones de este tipo. sólo un miembro del grupo tiene una opinión concreta sobre el terapeuta. transparencia -su propia reacción.

a la activación del «aquí -ahora» y a la iluminación del proceso. deben estudiar omnipotente. y que también se siente algo irritado porque no le advirtió descentralizar su posición en el grupo por medio del empleo de la transparencia. Se puede obtener una pauta importante preguntándose a sí autoridad. digamos que un estudiante de los problemas personales del terapeuta. embargo. Como respuesta. que participaba en un grupo de apoyo para estudiantes. sus reacciones con la paciente y con el resto del grupo: ¿qué siente al enterarse de Los terapeutas que están acostumbrados a mantener una posición autoritaria su irritación? ¿Es esto lo que esperaba la paciente o no parece razonable? respecto a sus pacientes. en efecto. a oponen a esta tendencia: aunque los miembros sienten una enorme curiosidad por compartir sus sentimientos de una manera juiciosa y responsable. ¿Esperaba una parte de ella fastidiar al terapeuta? ¿Qué sienten los otros miembros co. por ejemplo. el terapeuta puede responder indicando que las normas. una vez que ellos se autorrevelen. y a admitir o su líder de grupo. y tal vez se había mostrado intento de crear normas terapéuticas? ¿Estoy intentando ayudar al aprendizaje excesivamente activa. el de su ausencia. diciendo. Era cierto que el ritmo excesivamente prudente intentado facilitar la resolución de la transferencia? ¿Estoy fijando un modelo en el del discurso grupal la había hecho sentirse impaciente. Imaginan que. El terapeuta debe calibrar en todo momento si la transparencia está en Objeciones a la transparencia del terapeuta consonancia con otras tareas de la terapia de grupo. a que. en la psicoterapia de grupo otros factores terapéuticos tienen la misma o especialmente si implica feedback del paciente hacia el terapeuta. una durante el tiempo real del grupo para propiciar el desarrollo de esos otros factores. si desvelan una parte de sí mismos. cuando ésta le pidió que compartiera algunas reacciones con uno de sus compañeros de grupo. de tender en exceso al Pautas para la utilización de la transparencia enfrentamiento y de ser demasiado impaciente. Al tiempo que todos aprecian su sinceridad personal y el responsable sus propios puntos débiles y demostrar respeto hacia el feedback que les ofrecen los feedback que fomenta el crecimiento. la terapeuta recordó diplomáticamente dependiendo de su estilo personal y de sus metas con respecto al grupo en un a dicho estudiante su costumbre de entrar en conflicto con las figuras de la momento concreto. el insaciable grupo exija aún más. Puede continuar examinando las repercusiones y el significado de terapeuta acelera el desarrollo de la autonomía y de la cohesión grupales. el terapeuta atiende a la configuración de con ella por haber faltado a una sesión. especialmente los médicos formados en el modelo médi. Si. y el terapeuta debe emplear juiciosamente su propia persona estar preparado para emprender una autorrevelación juiciosa. Sin Siempre que tiene lugar una interacción entre el terapeuta y el paciente. La objeción primordial a la transparencia del psicoterapeuta se basa en la La interacción terapeuta-paciente y la transparencia opinión psicoanalítica tradicional de que el factor terapéutico principal de la psicoterapia es la resolución de la transferencia entre paciente y terapeuta. pero también admitió que anteriormente había recibido con frecuencia mismo cuál es el fin de la autorrevelación en un momento dado del grupo: «¿Estoy feedback acerca de su impaciencia. Al sí. del grupo acerca de la ausencia de la paciente? ¿Quiere ofrecer alguien más en el len sus reacciones. El terapeuta con una cierta experiencia Cuando el terapeuta recibe feedback de los miembros del grupo. En otras palabras. superioridad ante el grupo. El estudiante afirmó que la terapeuta había actuado de esa manera debido a sus sentimientos de aburrimiento y La transparencia del terapeuta se puede abordar de muy distintas maneras. sus pacientes grupo feedback al líder acerca de sus reacciones? perderán la fe en ellos o los ridiculizarán. debe con- personal de la terapia de grupo sabrá reconocer la falsedad de esta opinión. joven anoréxica excesivamente servil se pregunta si el líder del grupo está enfadado Al modelar la transparencia interpersonal. muy pocos esperan o desean detalles sobre miembros del grupo. Cuando los terapeutas demuestran esta clase de transparencia interpersonal de los miembros al trabajar sobre la relación que mantienen personal. "Te valoro y te respeto y te lo demuestro dando algo de mí mismo?"». Pero una serie de poderosas fuerzas en el seno del grupo se Los terapeutas de grupo deben aprender a responder a sus pacientes fielmente. el terapeuta debe mayor importancia. acusó a una de las terapeutas. Como ejemplo clínico. a los miembros les resulta cada vez más difícil mantener sus opiniones o conmigo? ¿Estoy intentando ayudar y demostrar que acepto a los miembros estereotipos ficticios acerca de los líderes del grupo. siderar tres principios generales: . que se ha preocupado. temen perder poder o el respeto de los miembros del grupo a medida que reve. desean asimismo que el terapeuta permanezca desconocido y refutar motivos y sentimientos que se les atribuya. ingeniería muy pendenciero. LAS TÉCNICAS DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO 111 110 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO Otra de las objeciones que plantean los terapeutas a la autorrevelación personal La transparencia del terapeuta es el temor a la escalada.

brusquedad. darse cuenta de que el proceso grupal sigue un orden y de que los terapeutas tienen un sentido coherente del desarrollo del grupo a largo plazo. Éstas incluyen el a la hora de evaluar positivamente esta técnica.112 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO LAS TÉCNICAS DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO 113 1. UTILIZAR AYUDAS DE PROCEDIMIENTO Rasgos generales La utilización de ayudas de procedimiento puede ampliar el repertorio ins- trumental terapéutico de un líder de grupo. Los resúmenes aprendizaje interpersonal adecuado. bien para la las funciones necesarias para la formación del grupo y del desarrollo de un sistema repetición de interpretaciones realizadas durante la sesión (que pueden haber caído en social en el que operen los factores terapéuticos. en una unidad de cuidados intensivos). y al día siguiente envía una transcripción (de abiertamente: «Sí. Se refuerza la relación entre el paciente y el terapeuta. el terapeuta pasa a también son un medio adicional para la transparencia del terapeuta. grupo interactivo relativamente estable. creo que tienes razón al observar que te respondí con aproximadamente dos o tres páginas escritas a un espacio) a los miembros del grupo. al subrayar las expresiones de afecto u otras emociones positivas. y también en muchos de los grupos más minimizando así su impacto. 3. observa y El papel del terapeuta se va transformando durante la existencia de cualquier recompensa los logros de los pacientes. una reacción de transferencia o se de terapia para pacientes externos. de grabaciones en vídeo y de ejercicios estructurados. Al principio. Muchos releen los resúmenes varias veces y casi todos los tipo de grupo de terapia que se esté estudiando. Comprender esos sentimientos El resumen cumple varias funciones. y resulta más importante es que los resúmenes infunden esperanza a los pacientes al ayudarlos a difícil mantener los primeros estereotipos que los pacientes le habían asignado. del «aquí-ahora» que tienen lugar en el grupo y facilita la integración de intensas experiencias afectivas. impacientes la llegada por correo del resumen semanal.4-5 Tras cada reunión. y prevé desarrollos indeseables del grupo. archivan para darles otro repaso. sin embargo. Se trata de técnicas especializadas que tal Aunque los resúmenes raramente se utilizan. También otros han notado que he estado irascible esta pasada Estos resúmenes proporcionan un contacto adicional con el grupo entre las sesiones. Gradualmente. los terapeutas se ocupan de todas El resumen es un foro ideal para llevar a cabo interpretaciones. los pacientes se muestran unánimes vez no sean esenciales.El terapeuta debe tomarse en serio el feedback prestando atención. Etiqueta las sesiones como buenas o pasivas. el terapeuta debe confirmarlo concisa de la sesión grupal. lo leen y reflexionan La utilidad potencial de estas ayudas de procedimiento depende en gran medidajdel seriamente sobre él. La mayoría de ellos esperan empleo de resúmenes escritos. y al duración para alcohólicos o un grupo de apoyo en curso para enfermeras que trabajan proporcionar la continuidad de una reunión a otra. semana». para que pueda tener lugar un interpretaciones que se le han ocurrido al terapeuta tras la reunión.El terapeuta debe obtener validación consensuada: ¿cómo se sienten los otros El empleo de resúmenes escritos facilita el desarrollo de la mayoría de los grupos miembros? ¿Es el feedback. Crea la cohesión grupal al destacar las similitudes entre especializados de larga duración (tales como un grupo de recuperación de larga los miembros. sobre todo.El terapeuta debe comparar el feedback con su propia experiencia interna: ¿encaja? ¿Puede aprender algo importante de él? Una líder a quien los miembros Metas le dicen que da la impresión de ser algo distante puede encontrar que ello encaja. de hecho. No se producen complicaciones de transferencia ni violaciones de la confidencialidad ni otras consecuencias negativas. Los terapeutas también se dedican a saco roto si se han presentado en medio de una disputa) o para nuevas la activación y el esclarecimiento del «aquí-ahora». Lo más interactuar con el grupo como un miembro sincero y autorrevelador. tomándolo Resúmenes escritos en consideración y respondiendo directamente. Proporciona la comprensión de los sucesos puede proporcionar lecciones importantes para su futuro trabajo terapéutico. con sus sentimientos respecto al grupo. 2. . el terapeuta de grupo dicta una descripción franca y miembros del grupo? Si se basa en la realidad. especialmente de los grupos de orientación corresponde estrechamente con la realidad tal como lo confirma la mayoría de los interactiva. Se profundizan la perspectiva y el compromiso terapéuticos del paciente. pero que facilitan el curso de la terapia.

. desde el principio le había resultado difícil hablar La decisión del terapeuta respecto a utilizar grabaciones en vídeo como ayuda en el grupo. Lo cuidó mucho.. Nosotros señalamos que. en todo caso. sentido de la vida. [. y de que la desmitificación no debilita. [.. El período que algunos de los pacientes afrontan los problemas que conlleva el proceso de duelo: posterior a su muerte fue muy duro. el cambio de rol social. La orientación del material en sesiones). la disposición de los efectos del cónyuge fallecido. los resúmenes tienen un mayor carácter descriptivo y subrayan el modo en leucemia hace cuatro meses. soledad.] Al final de la reunión les pedimos que nos dijeran qué les había parecido arrepentimiento). al contrario. En las páginas 115-116 proponemos varios ejemplos de resúmenes haber tenido que presentarse ante el grupo. Ellen estaba sorprendida de haber podido de dos tipos de grupo distintos. sino que. se dan cuenta de que el grupo [.. En un grupo para cónyuges en duelo.] Examinamos la cuestión de cómo rebajar la presión si uno se siente culpable ha sido sincero y de que. el resumen se centra en las transacciones interpersonales que han [. Una de sus tentaciones fue buscar una nueva la soledad. con el fin de poder vivir con nosotros mismos. Desde este punto de vista... por contándonos su historia. hacia nuestros sentimientos. Janet inició las presentaciones resúmenes es completamente distinto. 116) . nunca es tan convincente como la información que uno sesiones. Con gran sorpresa.. pedimos a los tenido lugar en la reunión y en las reflexiones que el terapeuta realiza sobre algunas miembros que nos contaran algo sobre sí mismos y por lo que habían pasado. A otros esta técnica les parece valiosa. Aunque el feedback que proporcionan los demás sobre el comportamiento de uno También ha sido nuestra última reunión y hemos tratado ampliamente el final de las mismo es importante. Les de las dinámicas y repercusiones de dichas transacciones. Verse a uno mismo en vídeo por primera vez resulta a lamentaban no haber dicho cosas que deseaban haber dicho. Grupo para cónyuges en duelo: limitado en el tiempo (ocho un pleno colaborador en el proceso terapéutico. Algunos terapeutas convierten la grabación en vídeo en una de las características Aunque resulta doloroso observar la tristeza de nuestros sentimientos con demasiada centrales de la terapia. Por ejemplo. hablar más de lo que había pensado que sería capaz. Se encargan de que se contemplen ciertos segmentos durante intensidad durante demasiado tiempo. Son prácticamente idénticos a los resúmenes que los terapeutas escriben para sus propios archivos y se basan en el supuesto de que cada paciente es I. el enfrentamiento con cuestiones existenciales (muerte.9"10 trabajo y en la que se ha hablado abiertamente sobre muchos temas dolorosos.] grabaciones. que ha recibido de otras personas.] Tras pasar cierto tiempo aprendiendo los nombres de cada uno. Dentro de intensivo de tratamiento de terapia de grupo para cinco años.. el vídeo proporciona un potente Empezamos hablando sobre el arrepentimiento y de si los miembros del grupo feedback de primera mano.. No es infrecuente que el paciente recuerde repentinamente el feedback previo como hubiesen deseado al final de la enfermedad de ellos. Grabaciones en vídeo Hablamos brevemente sobre las ventajas de volver la mirada hacia el interior. Aunque no puede cambiar el pasado. refuerza la psicoterapia. pero prefieren utilizarla como Octava sesión recurso pedagógico o. se ha mostrado excesivamente protector en de algo. frente a la actitud de intentar distraernos a nosotros mismos. los terapeutas que se encuentran en un programa ha ocurrido en su vida e intentando aprender de él y cambiar su futuro. Ello provocó en Janet y menudo una experiencia significativa que cuestiona radicalmente la imagen que se Ellen el arrepentimiento de no haberse comunicado con sus maridos tan plenamente tiene. En un grupo de tiempo dijimos que se detuvieran cuando se sintieran incómodos y que no revelaran ningún limitado para pacientes externos que se fija metas más modestas. está aceptando este trágico duelo que que tenga entre manos. composición cerrada el resumen refleja la orientación terapéutica del grupo. cuando mire hacia atrás (continúa en la oáe. de hecho. relación inmediatamente. en ocasiones. [. en última instancia resulta necesario que nos una reunión u organizan sesiones programadas con regularidad para ver las examinemos plenamente.. Estuvo casada durante tres años y su marido murió de ejemplo. el método de los recuerdo que ahora les resultase demasiado doloroso.] descubre por sí mismo. pero también trabajaba. Ellen dijo que lamentaba no haberse mostrado más expresiva en el grupo. En un grupo de interacción de Primera sesión larga duración.114 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO LAS TÉCNICAS DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO 115 Los resúmenes semanales deben hablar sincera y sencillamente sobre el proceso Ejemplos de resúmenes escritos tomados de sesiones de terapia de grupo de terapia en el grupo. como ayuda auxiliar en el proceso Ha sido una reunión muy participativa durante la cual se ha realizado un buen terapéutico. enfrentamientos anteriores. Bob nos dijo que se sentía preocupado por el grupo porque el hablar sobre su duelo desentierra mucho dolor. Pero a lo largo de las ocho semanas habló con creciente franqueza y regular de procedimiento depende en gran parte del enfoque y de las metas del grupo confianza.

había sentido algo de verdadera empatia con él. Grupo de interacción de larga duración: duración Los pacientes que van a ver la grabación.] mismos. Otro gran cambio ha consistido en que ha compartido algunos recuerdos incómodos y vacilantes. Da la impresión de ser un punto de ejemplo. En las siguientes sesio.u primera vez. Sin embargo. Algunos de ellos (una ronda de firme postura en el grupo. [. alcohólicos y que se preguntaba si esa clase de organización no sería más adecuada para él. autopresentación. los pacientes empiezan a prestar una atención más cuidadosa a sus sus hijos y amigos íntimos. a su actitud distante o a su hostilidad. en vez de desempeñar su acostumbrado papel conciliatorio presentaciones o procedimientos de calentamiento) evitan los primeros pasos. por grupos generales de larga duración para pacientes externos. [. dictadas afirmativamente y dijo haberlo aprendido cuando era niño.] Las razones exactas del procedimiento varían.116 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO LAS TÉCNICAS DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO 117 y se dé cuenta del grado de expresividad de sentimientos que habrá alcanzado con nes de visionado. y de apoyo. a su retraimiento o timidez. composición abierta (mantenida en ocho miembros) sugerencias de realizar grabaciones en vídeo. (por ejemplo. Mary se ha mostrado sorprendente y realmente conmovedora.. así como el impacto que tienen sobre los demás. Bill dijo que. Esta clase de ejercicios desempeñan un papel más algunos de los aspectos solitarios e insatisfactorios de sus vacaciones. estudiantes. a la preocupación por sí comportamiento. Alan sólo mencionó el lado bueno.] compañero ante todo el grupo). Irv la presionó un poco tareas a los individuos que evitan el comportamiento social prudente y ritualizado más y tomó conciencia de algunos sentimientos de tristeza y vergüenza. 119) .. la reacción inicial de los pacientes al ver las grabaciones reunión entera.. II.. o no verbal. y si debía o no debía dejar el grupo. y debe Alan empezó contando al grupo que había leído un artículo sobre hijos adultos de conseguir la autorización por escrito de todos los miembros. A menudo se produce un momento de profunda comprensión: los pacientes observan por primera vez y con sus propios ojos su comportamiento general. y parecía apreciar el contacto que ha establecido con otros miembros. Adoptó una estructurados deben ser recursos de aceleración. Esperamos que Finalidad cuando reflexione sobre ello no le resulte demasiado íntimo ni le produzca miedo. siempre existe un componente verbal. pero. a examinar las partes pacientes que padecen enfermedades funcionales (somatizantes) se basan en el desconocidas de sí mismos o a ocuparse de las sensaciones físicas. luego hacer que cada miembro presente a su frecuencia al final de las sesiones. del grupo. Tras ello pudo compartir generalmente por el líder. al hablar sobre las vacaciones. en general.11 Un ejercicio estructurado puede exigir sólo unos minutos o puede agotar una Por lo general. los ejercicios Hoy. Alan contestó las que los miembros siguen un conjunto específico de órdenes. Si Decimosexta sesión la cinta de vídeo van a verla otras personas que no son miembros del grupo (por La sesión de hoy ha sido intensa y sincera. Otros aceleran la interacción al asignar unas dolorosos de su infancia. ya que gene- (continúa en lapág. y no el rechazo que provocan sus aires de «profesor». hacer que los miembros de un nuevo grupo formen parejas y cada uno Irv y Sophia se preguntaron por qué esa clase de sentimientos surgen con tanta describa brevemente a su compañero.4'5. no tendrá ya ninguna razón para lamentar su interacciones con los demás.] acerca de la finalidad del visionado y sobre la identidad de los espectadores. Más tarde. por lo general se muestran abiertos a la ilimitada. Alan ha trabajado hoy muy duro en el grupo. cuando ya no queda tiempo para analizarlos. [.. [. Aunque el ejercicio puede ser de carácter predominantemente verbal es preocuparse por el atractivo físico y por los gestos.. Más tarde. investigadores o supervisores) el terapeuta debe ser explícito inflexión a partir del cual se puede empezar a explorar cuestiones más profundas. Muchos de los importante en los grupos de terapia especializados y de breve duración que en los miembros se sintieron entonces realmente en contacto con Alan. Recibió mucho feedback sobre esta cuestión. algo que sabemos le resulta difícil. con frecuencia los preocupa la confidencialidad y necesitan que se los tranquilice sobre esta cuestión.. Otras técnicas aceleran el trabajo individual al ayudar a los miembros a reconocer las emociones reprimidas. El cuadro 1 repaso de sesiones grabadas en vídeo para fomentar una imagen más clara de la contiene ejemplos de ejercicios estructurados. Irv le El término «ejercicios estructurados» designa las muchas actividades de grupo en preguntó si obedecía a una orden interior respecto a no quejarse nunca. Sophia se ha dado cuenta de que Alan se ha acercado a los integrantes del Ejercicios estructurados grupo y se pregunta si está pensando en abandonar el grupo porque ello lo atemoriza..

(Grupo para pacientes descripción con el grupo. (Grupo de pacientes internos enfoque con calidad prescriptiva («¿De cuál de las personas del grupo te importa su opinión crónicos) en especial?» -¿Puedes mirar a Mary cuando hablas con ella?» «¿Qué has sentido al Cada miembro recibe siete fichas y un lápiz. puede pedirse a los miembros. El grupo habla sobre los pensamientos y sentimientos que provoca el ejercicio (Grupo de crecimiento personal para no pacientes) . de forma Se pide a cada miembro del grupo que traiga una foto en la que aparezca al menos junto anónima. debe responder a la pregunta cuando le toque (por ejemplo. «Esta persona sería un lirio»). se puede pedir a un grupo de pacientes internos crónicos que Un miembro del grupo («el interrogador. en voz alta ante el grupo. personas del grupo. y se le pide que escriba en cada una de compartir eso con nosotros?» «En una escala de riesgo que va del 1 al 10. ¿de qué clase sería?. Se anima a otros miembros del grupo a que del grupo saca una ficha del montón al azar y la lee en voz alta. Los ejercicios pueden incluir a todos los individuos del grupo. Cada persona se describe a sí misma ante su grupo a interactuar en torno a las respuestas de cada uno de los miembros. o. (Grupo de hospital de día) comparten las reacciones que les provoca cada ficha. durante una de las primeras las ha llevado a dar diferentes respuestas.. los miembros meditan en ocasiones de forma sutil y espontánea. que traigan una foto de boda para poderla compartir con el resto del grupo. Se anima al Se pide a los miembros que formen parejas. los miembros examinan qué se siente al describirse a sí persona situada a la izquierda. en el caso de otro tipo de intervenciones que también resultan útiles en la persona que hace las preguntas intenta adivinar la identidad del sujeto. animal. identidades. taller sobre el hecho de morir y la ra datos sobre los cuales el grupo habla después. comprender el «aquí-aho-ra— utilizan un paciente y la razón que lo ha impulsado a elegir esos colores. el grupo selecciona a una persona que será el -sujeto. Durante varios minutos. el sujeto inclusive. algunos líderes pedirán una ronda rápida de intervenciones en la que cada reflexionado sobre la renuncia incluso a la característica identificatoria más profunda. Las ojos cerrados. Cuando finaliza el turno de respuestas a las tres preguntas. El ejercicio puede implicar al grupo en su muerte) totalidad -por ejemplo. en el centro del círculo grupal. Más tarde. Mientras se planifiquen una salida. y cuando dicha persona comparte seguidamente esa tiene a su lado ante todo el grupo y comparte sus reacciones. Se exigen tanto respuestas humorísticas como otras más pensadas. Entonces el grupo la fase inicial del grupo. coche o y así servirle de apoyo-. y se ofrecen feedback unos a otros. hacer que cada miembro comparta parte de su historia pasada. (flor. hasta que han un grupo!). y así progresivamente. El grupo vuelve a formarse. 13 Por ejemplo. una breve biografía. Después los miembros compartan sus reacciones. -Soy profesor» o «Soy alguien arriesgado hoy con nosotros?»). (Grupo de nivel compañero durante unos minutos. convalecencia) ¿Cómo les gustaría ser recordados? ¿Cuáles consideran que han sido los logros perdurables en su vida? Después los participantes leen sus -necrológicas. sesiones. Los miembros escriben en la ficha. si un grupo está tenso y bloqueado y silencio acerca de renunciar a la primera identidad.. Entonces se pasa el diario a la aspiraciones. activar el «aquí-ahora». que ama la música. como cualquier otra categoría de objetos). Luego se a otra persona.o «Soy una persona apasionada-). una ronda en la que se pide a cada miembro que dé su impresión inicial acerca de todas las sin revelar la identidad del sujeto. y se deja caer. Cada miembro los miembros del grupo se la van pasando. Un ejercicio de esta clase genera muchos datos valiosos. ¿cuánto te has ellas una característica personal identificatoria (por ejemplo. durante Posterionnente el proceso se repite a la inversa y los miembros vuelven a asumir sus diversas ese silencio. luego a la siguiente. un ejercicio de «confianza» implica a un miembro que se coloca de pie. que es la más superficial. (Grupo para personas que abusan de sustancias: recuperación externos que padecen un trastorno alimentario) en curso) Cada miembro recibe una ficha y un lápiz. sus página en la que describen su más reciente atracón de comida. etcétera. Se pide a los miembros que reflexionen sobre el estado de ánimo en el que se encuentran y que luego utilicen dos colores para describir ese estado de ánimo. Ejemplos de ejercicios estructurados en los grupos de psicoterapia Se pide a los miembros que respondan a la pregunta: -¿Qué harías si tuvieras un millón de dólares?-. Cada persona describe por turnos qué tiene de especial dicha foto. Cada miembro lee en voz alta la entrada de la persona que mismo detalladamente a otra persona. mientras colocan las fichas en un montón en el centro de la habitación y se barajan. 118 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO LAS TÉCNICAS DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO 119 CUADRO 1. Cada miembro. (Grupo de duelo. sus gustos y aversiones.. desde la más profunda a la más superficial. Cada Muchas de las tareas y técnicas que hemos descrito hasta ahora en los apartados miembro comparte sus dos colores con el grupo y éste intenta deducir el estado de ánimo del anteriores -fijar normas. Posteriormente se dice a los miembros que dispongan siete fichas de tal modo que la característica más superficial sea la primera Todo terapeuta de grupo experimentado emplea algunos ejercicios estructurados.) abandona la sala de reunión. miembro diga brevemente lo que ha sentido o ha pensado decir.. con los vuelve a la sala e intenta adivinar la identidad del sujeto por medio de tres preguntas. En un habla acerca de cómo la forma en que las distintas personas han percibido a un mismo sujeto grupo para cónyuges en duelo. Entonces cada miembro del para pacientes internos de bajo rendimiento) grupo presenta a su compañero ante el grupo y habla en nombre de su compañero Se pide a los miembros que traigan su diario de alimentación y que lo abran por la describiendo sus características personales. pero no ha dicho. Entonces experimenta un silencio de uno o dos minutos (jun minuto de silencio resulta muy largo en pasan_a la siguiente ficha. algo que realmente les guste de sí mismos y algo que desearían cambiar. en del montón y la más profunda la última.o puede implicar a un miembro frente al grupo -en un grupo de encuentra fuera. El interrogador encuentro. lo que permite al grupo sujetarlo tres preguntas tienen que ser del tipo: «Si esta persona fuese un . (Grupo de asistencia durante la Se entrega lápiz y papel a los miembros y se les pide que escriban su propia necrología.

..Rothke. 1975. «Impact of therapist interventions on early sessions of group therapy-. P. 3.. establecen normas en las que la mayor parte de la actividad y de las interacciones que tienen lugar en el grupo están generadas más por medio de las indicaciones del líder que a través de la participación activa y motivada de los miembros. hitJ Group Psychother. 1970. corren el riesgo de crear un grupo dependiente. T.Yalom. 149-153.Bion. S. 5.Lieberman. 12. Barcelona. e incrementan la eficiencia Nueva York. Basic Books. E.. 1959 (trad. CA. El uso excesivo de ejercicios estructurados resulta contraproducente. M. 31. The Theory and Practice of Group Psychotherapy. Brunner/Mazel. Se Brooks/Cole Publishing Co.: Experiencias en grupos. en Berger.Malan. «Group psychotherapy: a long term follow-up study».120 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO LAS TÉCNICAS DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO 121 Limitaciones 7. Nueva York.. D. Ann Rev Psychol. R. En la 8. I. los miembros logran mayores progresos Psychiatry. 27.. 1982. G. Basic Books. M. 1984. K. M.3 1990). que si prescriben un ejercicio que sortee couples. / Clin Psychol. En un escenario agudo o de corta duración. empiezan a tener la impresión de que la ayuda. 1973- grupal. Yalom. son extremadamente útiles: incrementan la participación de los pacientes. The Theory and Practice of Group Psychotherapy. 225-240. Ante una cantidad limitada de tiempo durante la que ayudar a muchos 11. Nueva York.. Experiences in groups and otherpapers. 2. cast. la situación es más therapy». 1976. 1303-1315- terapéuticos si los líderes los animan a experimentar su timidez o suspicacia y a 9.. D. Arch Gen terapia de grupo de larga duración. E. First Facts. K. Basic Books. I. 1976. families and groups in prívate practice». y Flanagan P. toda la ayuda. M. 33. M. M... 4. 6. J. M.. «Intensive group therapy for functional ill- pacientes distintos. por lo tanto.. 1970.. 217-250. 36. REFERENCIAS 1. 726-729.. S. págs.Berger. (comp. 1982. dichos sentimientos al lanzar a los miembros hacia una revelación o expresividad Videotape Techniques in Psychiatric Training and Treatment. Basic Books..Kahn. Los pacientes que toman parte en un grupo orientado hacia el terapeuta y muy estructurado. proporcionan una tarea grupal diferenciada y apropiada. W. 1082-1085. E. «The role of interpersonal feedback in group therapy». .. «Group treatment interventions for schizophrenics». Callanan. caminar por la delgada línea que separa la motivación de la infantilización. 34. Nueva York. Monterey. págs. Corey. No permiten que se desarrollen sus habilidades y dejan de beneficiarse de la ayuda y de los recursos que pueden proporcionar los restantes miembros del grupo.. 1986. 12. emana únicamente del terapeuta.Corey. Group Techniques. D. A. págs. I. Siempre que los terapeutas hacen abundante 13. como son los grupos de pacientes 10. bitJ Group Psychother. Encounter Groups. Psychiatric Annals. S. D. págs. y Taylor. págs.Rynearson. M. págs. El terapeuta debe. 1986. demasiado profundas. «The use of videotape in the integrated treatment of individuáis. «Change induction in small groups». comprender la dinámica subyacente. et al. Pero se debe evitar un riesgo. B.). los terapeutas pueden pensar que los ejercicios estructurados ness».Yalom. Nueva York. y Rynearson. Psychiatric Annals. 16. págs. Paidós. y Miles.Lieberman.Nichols. A. compleja.3 1985.Melson. 687-692. uso de tareas estructuradas. «Distortions of self-image and audiovisual internos y ciertos grupos especializados para pacientes externos.

poseen muchas características complejas que ya se han descrito a lo largo de este libro (cuadro 1). como los que se reúnen en las unidades psiquiátricas de los hospitales generales. se trate de un grupo de pacien- . los terapeutas que trabajan con ciertas clases de grupos especializados de pacientes internos se enfrentarán a muchas de las mismas situaciones clínicas y utilizarán muchas de las técnicas que emplean sus colegas en un escenario de pacientes externos (se remite al lector a los apartados correspondientes a grupos especializados de pacientes externos). Estos últimos grupos muestran un mayor parecido con los grupos de asistencia durante la convalecencia y con los grupos de las clínicas de medicación insertos en los escenarios de pacientes externos. Aunque hemos situado los grupos de pacientes externos en el polo opuesto a los de pacientes internos. Al fin y al cabo. compartirá más similitudes que diferencias con la misma clase de grupo que se reúna en una clínica para el tratamiento de trastornos alimentarios. CAPÍTULO 7 GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS Cualquier intento de clasificar la amplia selección de grupos especializados existentes en la práctica clínica actual debe iniciarse por la frontera que separa al encuadre de pacientes internos del de pacientes externos. Su naturaleza es diferente de la de los grupos de pacientes internos crónicos que pueden encontrarse en un hospital de veteranos o en un centro de asistencia psiquiátrica a largo plazo para enfermos mentales crónicos. un grupo orientado hacia el comportamiento de pacientes que padecen anorexia nerviosa y que se celebre en una unidad médico-psiquiátrica. 1). La categoría genérica de los grupos de pacientes internos puede subdividirse luego según el nivel de agudeza (fig. GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS AGUDOS A fin de modificar las técnicas generales de la psicoterapia de grupo para adaptarlas a cualquier encuadre especializado. Los grupos de pacientes internos agudos.

o sacar a pacientes •Puede ser el único foro en el que abordar el estrés que comporta la hospitalización. la política de la unidad puede consistir en programar grupos •Presencia de socialización extragrupal. gravedad y heterogeneidad de la psicopatología dominante entre los pacientes •Presencia de una psicopatología grave. es decir. hospitalizados.1 Dichos gru-. terapia de grupo: por ejemplo. Las limitaciones extrínsecas provienen de la falta de apoyo administrativo para la •Multitud de efectos del entorno de la unidad sobre el proceso grupal. determinando cuáles de las limitaciones a las que se enfrenta son intrínsecas a la situación CUADRO 1. El trabajo del terapeuta que está diseñando un grupo de pacientes internos comienza por organizar una campaña a fin de conseguir las mejores condiciones posibles. los resultados de mutables e inmutables que rodean al grupo que desea dirigir. Grupos de nivel Grupos de nivel de alto rendimiento de bajo rendimiento Evaluar la situación clínica Figura 1. Grupos de pacientes internos crónicos un período de internamiento agu-'. utilizando. y cuáles son extrínsecas y potencialmente •Cambio rápido de la composición del grupo.Modificar la técnica tradicional. no tener un terapeuta de grupo •Puede ser la única forma de psicoterapia a disposición del paciente. terapia de grupo constituya una parte integral del programa de la unidad. pero debe alterar las técnicas para adap-■karlas al encuadre clínico y para alcanzar los objetivos especificados. Características de los grupos de psicoterapia para pacientes internos clínica y. Se debe persuadir a los directores del programa de la 1.124 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO ■ GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS 125 TERAPIA DE GRUPO ■pios básicos de la terapia de grupo. una o dos veces por semana durante breves períodos. Un tercer factor que influye en la terapia de grupo de pacientes internos es el entorno 2. modificables. frecuencia. Además. diarias). GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS B En este apartado ilustraremos estos tres pasos a medida que los vayamos ■aplicando a los grupos de terapia de pacientes internos agudos. si es necesario.pos tienen lugar en unidades psiquiátricas generales para adultos e implican i una amplia gama de pacientes que atraviesan Grupos de pacientes internos agudos. y que se lo respete. internos impide con frecuencia la continuidad del liderazgo de grupo (cuadro 1). del grupo.incluyen una elevada tasa de cambio de pacientes (con •Reuniones frecuentes (a menudo.Formular los objetivos: el terapeuta debe desarrollar metas que sean apropiadas y de la unidad. Debe intentar alterar las investigación que estén disponibles. asignar personal poco experimentado como líder de grupo. la rotación del personal que trabaja en las unidades para pacientes •Gran heterogeneidad en la psicopatología de los pacientes. los pacientes ¡sólo están presentes en una única reunión del grupo!) y la •Escasa o nula preparación pregrupal. el terapeuta debe conservar los princi- .Evaluar la situación clínica: el terapeuta debe determinar las limitaciones clínicas eficacia e importancia de la terapia de grupo. y que se disponga de salas de reunión adecuadas. que se reserve el terapeuta debe seguir los tres pasos siguientes: para todos los pacientes un tiempo para las sesiones. terapeuta no puede controlar. Se requieren modificaciones radicales de técnica con objeto de dirigir grupos eficaces en el escenario de pacientes internos. Grupos de nivel psicosis. por lo tanto. do para tratar un abanico prácticamente infinito de / \ problemas. Esquema de clasificación de los grupos especializados de psicoterapia El terapeuta debe empezar evaluando minuciosamente el escenario clínico. restricciones mutables en una dirección favorable al grupo. desde la tendencia al suicidio hasta el descontrol conductual. •Personal rotatorio/falta de continuidad de los líderes del grupo. permanente. Se debe conseguir el apoyo del personal administrativo y clínico para asegurar que la tes internos agudos o de un grupo de recuperación de larga duración para alcohólicos. 3. incontrolables. el ecosistema más amplio en el que está inser- asequibles dentro de las limitaciones clínicas existentes. •Los pacientes sometidos a un breve período de internamiento sólo participan en Las limitaciones intrínsecas de un escenario de pacientes internos agudos -que el el grupo durante unas pocas sesiones. pasando por la Grupos de equipo ^^.

Ello supone CUADRO 2. del empleo de la activación del «aquí-ahora» y ele la estructura. pero. como describiremos más adelante. regularidad de en el hospital están desmoralizados y ganan mucho al aprender que pueden ser líderes. internos agudos hará hincapié en el altruismo. exigen una •Aliviar la ansiedad relacionada con el hospital. de pacientes externos a largo plazo tradicionales (cuadro 1). Formular objetivos específicos 4. Para algunos pacientes Modificar las técnicas generales para alcanzar metas específicas la hospitalización constituye su primer contacto con la psicoterapia. especialmente en las áreas del marco temporal. una psicoterapia en su provecho.Formular los objetivos apropiados: información. •Reducir la sensación de aislamiento del paciente. Éstos deben ser específicos. Los grupos de pacientes internos agudos son radicalmente distintos de los grupos •Permitir a los pacientes ser útiles a los demás. y el estrés que se produzca en el seno de la unidad -bien entre los pacientes. la cohesión y el aprendizaje •Enseñar a los pacientes que hablar también ayuda. internos: •Adaptar un marco temporal modificado. pacientes con trastornos agudos). La psicoterapia de grupo para pacientes internos pone a nuestra disposición un rico material de datos.Disminuir la sensación de aislamiento del paciente. lucha interna entre dos enfermeras que rivalizan por conseguir un puesto 3. a hablar sobre los acontecimientos angustiosos que ocu- Seis metas alcanzables para un grupo de pacientes internos descritas por Yalom rren en la unidad (comportamiento extraño de otros pacientes. a compartir las preocupaciones que provoca el estigma asociado con la hospi- fin de que la terapia de grupo sea una experiencia exitosa (cuadro 2). talización psiquiátrica.Detectar problemas: enseñar a los pacientes a detectar su comportamiento administrativo puede verse reflejada repentinamente en el conflicto que estalla entre interpersonal inadaptativo. tanto en el hospital como en el mundo exterior. objetivos apropiados para el grupo. 1.Permitir a los pacientes que sean útiles a los demás. los pacientes detectan áreas sobre las dos miembros dominantes en el seno de un grupo de terapia de pacientes internos. A través de todo el sistema ocurren procesos paralelos.Enseñar a los pacientes que hablar también ayuda. Por ejemplo. El líder de un grupo de pacientes internos tiene que adoptar un marco temporal radicalmente abreviado debido al rápido cambio de pacientes y al hecho de que la composición del grupo cambia diariamente. Una vez establecidos los objetivos apropiados. tensiones entre el son:1 personal. en un grupo de pacientes psicóticos crónicos. debe proceder a formular útiles a los demás. asequibles en el 6. del 3. en un grupo de pacientes •Hacer que los pacientes participen en el proceso terapéutico. cierto control sobre la composición del grupo).126 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS 127 to el grupo. •Utilizar el apoyo directo. entre los pacientes y el 2. De este modo. los terapeutas deben modificar las técnicas estándar con objeto de conseguir dichos objetivos específicos. El marco temporal modificado •Proporcionar una estructura. pero se dispone de poco tiempo para examinarlos plenamente. •Hacer hincapié en el «aquí-ahora». Los terapeutas deben . •Enseñar a los pacientes a detectar el comportamiento interpersonal inadaptativo. y a dejarse tranquilizar por otros miembros del grupo. y que desee continuar después de que lo den de alta del hospital. que pueden trabajar en una terapia posterior. Una vez que el terapeuta ha dispuesto las mejores condiciones posibles (como 5. Por ejemplo. Por lo tanto. Modificar las técnicas generales para adaptarlas al escenario de pacientes grado de apoyo. Los pacientes que ingresan una sala de reunión adecuada. Hacer que el paciente participe en el proceso terapéutico: ayudar a que el paciente se implique en un proceso que le parezca constructivo y le ofrezca apoyo.Evaluar la situación clínica: véase cuadro 1 terapeuta puede decidirse a hacer hincapié en la universalidad y a transmitir 2. un 1. suficiente tiempo para las sesiones.repercutirá en el grupo. modificación radical de la técnica. y que pueden utilizar la personal o entre los miembros del personal.Aliviar la ansiedad relacionada con el hospital: alentar a los pacientes a marco temporal del grupo y adaptados a la medida de la capacidad de los pacientes. interpersonal. Modificar las técnicas generales de la psicoterapia de grupo en los que los terapeutas variarán su estrategia y táctica básicas al utilizar los distintos grupos de pacientes internos agudos factores terapéuticos.

Me pregunto si tu preocupación por tu salud (o por tu situación no debe malgastarla. Con ello se prepara el escenario para hacer una suave observación sobre su desinterés y renuencia Subrayar el «aquí-abora» con respecto a pedir algo personal al grupo. El líder puede preguntarse si ya antes había sido capaz de por haber permanecido allí veinte minutos. se puede invitar a cada uno de los pacientes a hablar sobre modificado.A comunicarse de una forma más clara. Por ejemplo. pero te resulta difícil pedir lo tiempo: el terapeuta sólo tiene una oportunidad para hacer participar a cada paciente y que necesitas. los terapeutas pueden Apoyo canalizar parte de la ira hacia sí mismos («Varias personas parecen estar enfadadas en la sesión de hoy. o intentar adivinar y expresar cómo durante una sesión y deben esforzarse en ofrecer algo útil a tantos pacientes como sea evalúa cada paciente al grupo ese día. un miembro afirma que encuentra muy atractiva a una de las ejemplo. pacientes internos tiene que ofrecer apoyo rápida y directamente. debe habilidades interpersonales: intervenir rápidamente para evitar que se desarrollen sentimientos de animosidad y rechazo en el grupo. Se contribuciones positivas y los riesgos de cada paciente.128 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS 129 considerar que la existencia de un grupo de pacientes internos sólo se prolongará grupo. Si los pacientes se muestran irascibles o críticos.A expresar sentimientos positivos. genera con frecuencia una respuesta positiva por parte de los otros miembros. el líder debe apoyar con tacto a este paciente por el riesgo que se quedado durante toda la sesión. o sobre el modo en que se parecen a su experimentados por los pacientes internos. actividad y apoyo del todo ayudar a los pacientes -en especial a los pacientes censurables o irritantes. nuevos miembros al 2. del terapeuta. u ofrecer feeclback a otros miembros. No se puede perder el irritante de un paciente: «Tal vez sientas necesidades. se puede apoyar a los pacientes inactivos expresar tan abiertamente su admiración por otra persona. El terapeuta debe prever y evitar el enfrentamiento y el conflicto siempre que sea posible. u observar que esta por haber prestado atención durante toda la reunión. . el terapeuta de grupo que trabaja con adversario. extrañas emitidas por los pacientes deben etiquetarse como tentativas de establecer Debe ponerse mayor énfasis en los aspectos positivos del comportamiento o de la comunicación con el grupo. conseguirá rápidamente que cualquier puede ayudar a los pacientes internos a aprender una gran cantidad de importantes grupo se distancie de él. El terapeuta también puede enmarcar de forma diferente el comportamiento Un marco temporal de una sola sesión exige eficiencia. las regresión. Por ejemplo. deben proporcionar aún mayor apoyo de una forma todavía más directa. Si dos pacientes se encuentran atrapados Con objeto de alcanzar la meta de crear una experiencia constructiva. y la atención de éste debe entonces apartarse con tacto del defensa de una persona que en los aspectos negativos. el líder debe reducir al mínimo producen frecuentemente entre dos personas parecidas o que sienten admiración el conflicto y subrayar el apoyo. Un paciente egocéntrico que se queja sin cesar de ahora» sea menos importante que en la terapia de pacientes externos. El terapeuta de pacientes internos que presta activamente apoyo se propone sobre Las consideraciones precedentes sobre la eficiencia. al paciente que paciente que muestra una conducta desviada. y también del alto nivel de dolor y de la aguda sensación de crisis aquello que admiran o envidian en el otro. se lo puede felicitar ha decidido a correr. La forma más Cuando los terapeutas dirigen un grupo de pacientes que padecen una grave directa consiste en reconocer abiertamente las intenciones. tu marido o algo parecido) no es una forma de pedir algo al grupo». los puntos fuertes. puede asignar al paciente la tarea de presentar a 1. Cuando el terapeuta detecta un comportamiento así. 3. segura y en una posición de enfrentamiento. ¿Podría yo hacer algo?»). Acto seguido. prestarles apoyo e interactuar personalmente con ellos. insiste en desempeñar el papel de «terapeuta auxiliar» se le pueden ofrecer comentarios positivos diciéndole lo útil que ello resulta para los demás. a un paciente que ha permanecido callado se le puede agradecer que se haya mujeres del grupo. grupo. Las afirmaciones inapropiadas o franqueza anima a otros miembros a arriesgarse y a revelar sentimientos importantes. El terapeuta debe estar preparado para activar al grupo. Esta necesidad de eficiencia exige una mayor actividad por parte económica. puesto que una enfermedad o de un problema insolu-ble.a que terapeuta en el escenario de los pacientes internos no significa que el foco del ■aquí- consigan apoyo por parte del grupo. el líder les puede recordar que las peleas se positiva con la terapia de grupo de pacientes internos. a un paciente que se va pronto.A aproximarse a los demás. invitar a los Ayudar al paciente a formular una petición de atención explícita y específica ante el miembros a que participen. Por Si. posible durante dicha sesión. por ejemplo. debe volver a encuadrar el comportamiento del paciente de un modo positivo. Habida cuenta de la naturaleza del marco temporal mutua.

A autorrevelarse. que la psicoterapia de grupo se centra en 5. del «aquí -ahora». presentamos a continuación unas líneas divisorias naturales: pacientes internos y el entorno de una unidad es.A escuchar. Proporcionar una estructura 3.Al establecer límites espaciales y temporales muy claros para el grupo. tímida e inhibida. en un grupo de pacientes personal (como parte de las reglas explícitas de la unidad o de las expec- internos agudos).Al utilizar un estilo personal lúcido y seguro que tranquiliza a los pacientes es callado e inhibido expresó francamente una serie de sentimientos positivos? ¿Qué confundidos o preocupados. y anima a participar al mayor número Trabajar con un grupo de pacientes internos agudos exige una estructura. En su lugar. Se pregunta a cada miembro del grupo cómo ha reaccionado grupo de pacientes internos agudos no hay lugar para un terapeuta no directivo ni para ante el paciente que se ha ido. Aunque las distintas sesiones de un grupo de pacientes internos pueden tener diferentes secuencias. duración del tratamiento y mayor gravedad de la patología) exigen realizar 2. a quien le gustaría expresar sentimientos más positivos en el seno del grupo. por ejemplo. las condiciones clínicas de un grupo de pacientes internos (breve beneficiar aprender cómo sacar mayor partido de sus relaciones con los demás. éste es el momento de orientarlos sobre el pro- .A hacer amistades. en el cual el terapeuta reunión intenta clarificar la interacción grupal que ha tenido lugar durante la sesión. por ejemplo. El terapeuta de grupo debe subrayar que. ejemplo. han sentido al hablar abiertamente sobre la fuga de un paciente? La manera más poderosa y explícita de proporcionar una estructura en un escenario de pacientes internos consiste en incorporar a cada sesión una secuencia Trabajar en el entorno de una unidad coherente de acontecimientos. El líder indica que la fase de trabajo ha finalizado y que el tiempo restante se dedicará a resumir y analizar la reunión. explicando que el modo más eficaz de 7. El terapeuta describe explícitamente la estructura del terapeuta la lleva a cabo estableciendo contratos claros entre los pacientes y el grupo. Por 2. En un posible de pacientes. el modo en que se relacionan las personas.A tomar conciencia de las peculiaridades personales que hacen que los demás pósito de la terapia de grupo. se ayuda a la paciente tímida a identificar a aquellos un grupo no estructurado que se desarrolle libremente. miembros hacia quienes mantiene sentimientos positivos y a expresar dichos Los líderes de grupo pueden proporcionar una estructura a un grupo de pacientes sentimientos. ¿cómo respondió el grupo cuando uno de los miembros que. Los minutos finales. el terapeuta ayuda a los pacientes a para hacerse una idea de las cuestiones más urgentes que están presentes en la unidad detectar los problemas interpersonales más importantes y a reforzar los puntos fuertes ese día -la fuga de un paciente o la presencia de una nueva rotación de residentes y de interpersonales. deprimida. a todos los puede Sin embargo. una de las tareas importantes de un terapeuta que trabaja con un grupo de pacientes internos. grupos.Al instruir y orientar a los pacientes sobre la naturaleza y propósito de la recapitulación y el bucle autorreflexivo del "aquí-ahora». El terapeuta determina la dirección más provechosa que modificaciones del tipo «aquí-ahora» en la técnica básica. pues es lo que mejor saben hacer los 6. El terapeuta puede entonces proseguir. por lo general. El líder. positivo tiene lugar en el contexto de una única sesión de grupo. Los primeros minutos. puede escuchar para tratar todas las cuestiones. Definición de la tarea. durante la sesión. y se trata de un como ayudar a cada paciente a formular una orden del día sobre la que quiera trabajar principio que debe explicarse a los pacientes. internos de varias maneras diferentes: 4. Si hay nuevos miembros (y generalmente los hay. los miembros del grupo. 3.1 Un ejemplo de una -orden del día» puede ser una mujer joven. explicando. Éste es el período de 1. realizar esta tarea es por medio del examen de las relaciones que se establecen entre 8. El 1. y que contribuye a una sensación de estructura. El líder puede decidir proporcionar un ejercicio estructurado. El tiempo es insuficiente debe tomar el grupo en una sesión concreta.130 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS 131 4.A ofrecer apoyo. El terapeuta ayuda al grupo a abordar las cuestiones o agendas planteadas al inicio de la sesión. aunque los pacientes han sido ingresados por muchas razones distintas. Esta clase de detección de problemas interactivo y de refuerzo estudiantes de medicina. dependiendo de la composición y de la La regulación de los límites semipermeables existentes entre un grupo de tarea de grupo. Se debe dar una instrucción explícita sobre la relevancia se distancien. asimismo.Llevar a cabo la tarea.

el terapeuta de grupo de una unidad de pacientes internos debe colaborar estrechamente con el personal para detectar la dinámica que se produce en el entorno CUADRO 3. de la T] . •Salvaguardar el tiempo grupal en la unidad (no programar actividades que La población de pacientes ingresados en las unidades de pacientes internos interfieran con el tiempo grupal). el terapeuta debe recordar que la dinámica y los procesos que tienen pacientes han de separarse en distintos tipos de grupo. a menudo estallaba airadamente durante las sesiones de grupo que tenían lugar en una unidad de pacientes internos. como ya describimos en otro apartado. una residente de segundo año. las expectativas elevadas sobre la asistencia y la actuación. •Límites firmes para excluir de las reuniones de grupo a los pacientes incompatibles. ¿sobre qué base ha de lugar en un grupo de pacientes internos agudos se reflejan con frecuencia en otras realizarse el triagé>* interacciones que se producen en la unidad y viceversa: Yalom aborda la cuestión de la composición del grupo en su modelo glo- Un paciente transexual. experimentan un elevado grado de angustia y vulnerabilidad para su salida de éste. agudos es muy heterogénea. sin embargo. de este modo se protege a los pacientes prepsicóticos y psicóticos más vulnerables para que no confundan sus límites personales. Además. tan distintos niveles que no sean capaces de trabajar en la misma clase de grupo de •Instrucción sobre la confidencialidad de los temas tratados en el grupo. entorno de la unidad.3 todos los objetivos adecuados para los diversos miembros. manipulador. Si existe alguna similitud u pacientes que falten a reuniones para asistir a otras actividades). Límites básicos de la terapia de grupo para pacientes internos que y que influye en las interacciones grupales. así como orientar explícitamente a los pacientes hacia ellas. El miedo y la confu. La composición del grupo •Iniciar y terminar cada sesión de grupo puntualmente. Dadas las distintas necesidades terapéuticas de una esquizofrénica paranoica que sufre alucinaciones y que atraviesa su cuarto episodio psicótico. y fragmentado y más estable. y una profesional que Además. o las señalara la diversidad de modos en que el paciente estaba manteniendo en jaque a reuniones diarias para reducir al mínimo los masivos cambios de la composición del toda la unidad con sus demandas airadas y egocéntricas. clarificar la lógica y las metas ha enviudado recientemente y que ha sido ingresada por primera vez debido a una del grupo. los pacientes internos pueden funcionar en •Normas estrictas sobre el comportamiento aceptable en el grupo. tanto en lo referente al diagnóstico oficial como al nivel •Proteger el tiempo que tienen los pacientes en el grupo (no permitir a los general de fuerza del yo o al nivel de funcionamiento. bien antes de depresión grave. tiene lugar en el entorno de la unidad •Contratos claros sobre la puntualidad y la asistencia para los pacientes que par- ticipan en el grupo. e insistía en que se * Triage: Principio por el cual se trata a víctimas de una catástrofe de acuerdo con un criterio de refirieran a él utilizando el género femenino. y viceversa. pudo por fin fijar límites al La terapia no puede tener lugar sin que exista un sentimiento de cohesión grupal comportamiento sutilmente amenazador del paciente en el seno del grupo. selección. Aunque todos padecen una gran angustia. resulta evidente que un único grupo compuesto heterogéneamente que entren a formar parte del grupo o al inicio de cada reunión. psicológicas. Tanto la puntualidad como la después de que el psiquiatra que lo atendía hablara durante una reunión de personal y previsibilidad. homogeneidad entre los pacientes internos reside en que todos han sido hospitalizados •Criterios claros para la entrada y participación de los pacientes en el grupo y durante una crisis. el grupo de pacientes internos parecerá menos habitación privada y pases de día inusuales para asistir a sesiones de electrólisis. y se enfrentan a un gran trastorno de sus vidas y actividades cotidianas. contribuyen a la cohesión de éste. incluyendo la asignación de una clara y explícitamente de ese modo. pero sólo en el cambiante medio del entorno de una unidad. Intimidaba a los demás miembros con discusiones sobre la identidad sexual. y podrá mantener su integridad dentro del más amplio a permitirle arrebatos histriónicos que hubiesen sido rápidamente controlados en cualquier otro paciente. terapia.132 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS 133 tativas sobre el comportamiento) y dentro del mismo grupo en lo que respecta a los sión que sentía el grupo se vieron reflejados en la manera en que el entorno res- límites básicos enumerados en el cuadro 3-2 pondió al paciente: miembros muy experimentados del personal empezaron a Cuando la tarea grupal y los límites que rodean dicha tarea se hayan definido cumplir las exigencias irracionales del paciente. Y. si los Por último. incrementa la por todos los pacientes de una unidad de pacientes internos agudos no puede abordar cohesión grupal en el entorno de una unidad. Este ejemplo demuestra que grupo. El líder del grupo. [N.

intentan conseguir una Grupos de nivel para pacientes de bajo rendimiento mayor continuidad en el liderazgo Dirigidos por clínicos de la unidad que van rotando (residentes psiquiátricos..amientoEntoncesdelel disponer de dos clases de experiencias grupales en la unidad: un grupo de equipo para yolíder.Enal determinado por el nivel de funcionamiento. dar consejos y ofrecer apoyo. asistencia voluntaria diferentes aspectos de la terapia de grupo. Será obligatorio para todos los pacientes de la unidad. Características de los grupos de equipo y de los grupos de nivel El segundo tipo de grupo. También implica a Grupos de nivel todos los pacientes de la unidad en una experiencia grupal. incluidos temas importantes del entorno. etc.líderempiezaasícomopor hacerenpropiciarquelos lamiembrosmejoría sedelpresentefuncion. están orientados hacia el contenido y se ocupan de problemas externos. en la cual todos los pacientes puedan compartir sus problemas. bal de psicoterapia de grupo para pacientes internos. y un grupo realizaciónconversacióndesimpledicha tarea. retraídos o desorganizados participan en una sesión grupal breve (45 terapeutas asignados al equipo. en él se mezclan personas que provienen de categorías diagnósticas distintas y permite que todos los pacientes se reúnan e interactúen entre sí. ¿qué piensas tú que hace tan simpática a Nina?>. las distintas clases de pacientes internos necesitan y valoran Grupos de equipo Generalmente. consiste en grupos homogéneos para pacientes internos configurados según el nivel de la fuerza del yo y el nivel del funcionamiento global. obligatorio. Algunos pacientes participan Después de todo. muy estructurada y orientada hacia una actividad. el grupo de nivel. En el cuadro 4 se perfilan las características básicas de los Se reúnen 3-4 veces por semana Se reúnen temprano grupos de equipo frente a los grupos de nivel. Como ejemplo de un grupo de equipo.losmiembrosincluidasvan funcionamiento (que consiste en un grupo diario.ydesenvolversetalescomopedirenunaqueentrevlosmiembrosstadetrabajocuenten. se solicita feedback positivo y de apoyo para cada miembro: «Nina nos acaba de decir que se siente orgullosa de su veinte camas es dividida equitativamente y al azar entre dos pequeños grupos.cotidianasinformandycuestionesalgrupobásicasquedehoysocialización. Estos grupos pequeños y heterogéneos se reúnen temprano por la mañana.) apropiado al nivel de rendimiento minutos). Se sabe que los pacientes a quienes se ha Todos los pacientes participan según el contrato diagnosticado una reacción depresiva otorgan el mayor valor a aquellos grupos que Los pacientes se asignan al Asistencia obligatoria resuelven problemas y alientan a centrarse en preocupaciones externas. Así. con la excepción de los individuos que pudiesen perturbar gravemente el desarrollo del grupo (como los pacientes maníacos agudos).por turnosloslíderesunadecualidadgrupopupersonaldenempleardela laqueeducacsesiónetandidácticaorgullosos. ocasigrupones. Dirigidos por terapeutas cualificados. no intensa y no orientada interpersonalmente. independientemente del diagnóstico o del nivel de habilidadeslasesión:vitalesporejemplo.4 Incluso un mismo paciente puede pasar por varios enfoques de tratamiento Los pacientes se asignan al grupo al azar y se Se reúnen durante un y utilizar distintas clases de grupos durante el curso de un período de hospitalización distribuyen uniformemente entre los grupos momento posterior del día relativamente breve. incluso a aquellos que se resisten a priori a participar en la terapia de grupo. cada capacidad para hacer amigos rápidamente. así como de recibir o despedir a los pacientes. Marge. la población de pacientes de una unidad de Seguidamente. mientras que grupo según su nivel de rendimiento los pacientes esquizofrénicos prefieren grupos no verbales orientados hacia una actividad.Sedanaprenderinstruccionesainiciarespecíficasymantenerparaunal heterogénea y de aproximadamente entre seis y diez miembros).. autoestimairlacompra. pero a menudo se debe a que quiere algo de ellos»). CUADRO 4. Las metas de los grupos de los pacientes de un nivel de bajo rendimiento consisten en fomentar el contacto Se ocupan de temas externos orientados hacia el contenido .Conpresentafrecuelnciatemaseo abordanlatarea grupalvarias todos los pacientes. Si Marge responde de una manera uno de los cuales está dirigido por una enfermera y por uno de los residentes inapropiada u hostil («Nina hace amigos. de composición aprenderplanificar aelpotenciarprsupuesuto. los pacientes más interpersonal de un modo regresivos.134 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS 135 con Enla realidadunasesiónpordemediogrupodetípicalapercepciónlaasistenciaexactaes obligatoriadelentrno.1 Sugiere que los pacientes deben Elinmediato. Se reúnen diariamente más estables. Fomentan la participación En un grupo de nivel para pacientes de bajo rendimiento. el terapeuta inter- psiquiátricos de la unidad. La finalidad de estos grupos consiste en proporcionar una organización segura.

el grupo vuelve a formarse y los miembros leen en voz alta sus respuestas o las de sus compañeros.» Hoy vamos a trabajar sólo sobre el feedback positivo. El terapeuta conduce una discusión breve y centrada sobre un tema de interés para el Este enfoque protege a los pacientes vulnerables de una intimidad personal que resultaría grupo (ira. tensión. la empatia. Interacciones "aquí-ahora-: capacidad funcional del grupo en general. gmpo. La discusión se puede combinar con una aterradora y propiciaría la fragmentación. Seguidamente se les pide «encontrar dos El proceso distintivo de los grupos de nivel de bajo rendimiento consiste en animar a la cosas en las que se parecen y dos en las que se diferencian». Ello agrava la ya de por sí miembros presentan las respuestas de su compañero y piden sugerencias adicionales al intensísima sensación de distanciamiento y aislamiento que sienten los pacientes psicóti-cos.. el cambio personal y los juegos para miembros que cojan dos que ellos piensen que les van a gustar a la persona que tienen a su reducir la tensión (véase cuadro 5). se fomenta la participación interpersonal segura. de apoyo y no intensa. habilidades comunicativas).» en las reuniones de comunidad son incapaces de realizar la tarea grupal. y proponen nuevas sugerencias acerca de cómo efectuar esos cambios. Entonces se pide a un miembro determinado del grupo que abandone brevemente la sala. tanto dentro como «La última vez que me enfadé de verdad fue fuera del grupo. ¿Podrías intentar volver a referirte a la ■Cuando Jim trató ayer de herir a alguien en la unidad. son los grupos más adecuados para el tratamiento de Se pide a los miembros que completen dos frases: aquellos pacientes que sufren enfermedades psicóticas crónicas. El miembro designado regresa a la sala e intenta detectar el cambio. se aborda y no se fomenta. CUADRO 5. contenido. un cierto grado de autorrevelación en torno a un tema dado. y el resto de los Seguidamente. Los líderes deben controlar atentamente el nivel de ansiedad existente en el Se pide a los miembros que completen una o dos frases breves y focalizadas que requieran grupo con objeto de prevenir la sobre-estimulación interpersonal o sensorial (por ejemplo. Auloirevelación: miembros. Por medio de la cuidadosa distintas respuestas. en un 6.) Se puede pedir a los miembros que formen parejas y que compartan sus respuestas. Ejemplos de ejercicios estructurados de grupos de bajo rendimiento Los grupos para pacientes de bajo rendimiento están. «Un cambio que quiero realizar en mí mismo es_______. Sin embargo. Empatia: típicos están relacionados con seis áreas principales: la autorrevelación. pero luego lo has retirado. más que mediante una manera directa y orientada hacia el proceso.).» comportamiento inadap-tativo se detecta. . los miembros considera que perturban el desarrollo de las reuniones. los miembros muestran por tumos al grupo las fotos elegidas y que tienen lugar en el grupo modificando la atención que prestan los miembros a la explican por qué han pensado que le gustarían a la persona situada a su izquierda. Los ejercicios 2.. generalmente. Después se pide a cada pareja interacción interpersonal a través de medios prescritos. El terapeuta regula la intensidad de las inte-racciones izquierda. cuando_______. Seguidamente.. Se trata de una cualidad que a todos nos gustaría poseer». Juegos para reducirla tensión: Se pide a los miembros que se observen atentamente unos a otros durante unos minutos. etc. Los grupos homogéneos de pacientes internos destinados a individuos con un 5. proporción entre el contenido y el proceso. y que podría agravar su propensión a retraerse o a tarea específica o puede ir precedida de ella: -Anoten tres cosas importantes para que se refugiarse en un comportamiento regresivo. Ejemplos: apartando el foco de Nina si parece que se está provocando una discusión).. por tanto. El -Una de mis aficiones favoritas es_______. mientras otro que permanece en la habitación cambia levemente su aspecto (se quita las gafas.» «Uno de mis mayores logros es_____. y el grupo se convierte en una experiencia de fracaso.. Tales pacientes.. establezca una buena comunicación entre las personas». Cambio personal: funcionamiento defectuoso del yo. intercambia alguna joya con otro miembro o se sube las mangas. Dichos 4.136 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS viene rápidamente para distender la situación. has dicho algo positivo sobre Nina. sin intentar que el grupo comprenda por qué 137 Marge ofrece esa clase de feedback a Nina: «Parece que también Marge se ha dado cuenta de que Nina hace amigos fácilmente. la discusión didáctica.. Instrucción didáctica: grupos están destinados a pacientes psi-cóticos. dirección del líder y de un esquema organizado en el que se utilizan ejercicios estructurados. muy orientados hacia el (Grupos de Foco) contenido y se hacen pocos comentarios sobre las interacciones que se producen entre los 1... Yalom describe un tipo de grupo interactivo. Se pide a los miembros que formen parejas. yo sentí_______. elaborado Seguidamente.» simpatía de Nina?». «Una idea sobre cómo empezar a realizar este cambio es_______. El gmpo vuelve a formarse. llamado Grupo de Foco. («Marge. obtienen malos resultados en los grupos heterogénenos de pacientes infernos. cuyo sentido de la realidad está dañado. comparten sus respuestas. Se alienta al grupo a compartir las reacciones provocadas por las específicamente a la medida de los pacientes de bajo rendimiento.. de acuerdo con la fuerza del yo y con ki 3. indirectos y orientados hacia el que comparta lo que lian descubierto con el resto del gnipo. la Se coloca una serie de fotos de revistas en el centro de la habitación y se pide a los interacción en el «aquí-ahora». los miembros forman parejas.

o más o menos demás miembros. La fuerza centrípeta de la tarea grupal permite trabajar un tercio del tiempo de grupo.138 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS 139 esquema grupal que se centra en las tareas propias de los pacientes de bajo CUADRO 6. cuando le preguntamos cómo mejor (para el grupo en su conjunto): «Rob acaba de hablar sobre su doloroso lo hizo sentirse la historia de Rob. agenda sobre la que debe trabajar durante la sesión de grupo con la ayuda de los La ronda de agendas lleva aproximadamente treinta minutos. y a formularlas en voz alta. específica y del «aquí. preocupaciones. pueden tomar parte en dicho Tras la ronda de agendas. personal de la unidad) que haya observado al grupo. «Adam. que ello fuera útil para la agenda de que ello lo hizo parecer más humano y menos alejado de nosotros.5 miembros del grupo acerca de la impresión que tienen de ti? ¿De qué persona te gustaría especialmente recibir feedback? ¿Por qué quieres hacerte una idea más Grupos de nivel para pacientes de alto rendimiento clara de cómo te ven los demás? 2. en el grupo?». ¿cómo explorar el modo en que evitas intimar con la gente? ¿Te gustaría probar una podemos ayudarte hoy a que seas más consciente de tus sentimientos? ¿Podemos manera diferente de abordar a otras personas hoy en el grupo? ¿Quieres que te facilitarte de algún modo que compartas tus sentimientos con nosotros esta tarde. de un modo claro y coherente. interacciones interpersonales positivas coinciden felizmente con la tarea. narrar historias y a desperdiciar el tiempo con largos silencios. ¿Qué provocan en tu interior los comentarios de Rob?» O. Paciente: Me gustaría expresar algunos sentimientos y no guardarlo todo en Los grupos de nivel para pacientes de alto rendimiento están diseñados con mi interior. que pueden tolerar la intensidad y la estimulación inter. el terapeuta empieza a modelarla preguntándose: «Adam. ofrezcamos feedback sobre cómo creas tú esa distancia? aquí. objeto de facilitar la interacción y el aprendizaje interpersonal en el microcosmos Terapeuta: ¿Qué clase de sentimientos te gustaría intentar expresar hoy en el del «aquí-ahora» del grupo de pacientes internos. hablar sobre los efectos de 1. de alguna manera. el terapeuta pasa los siguientes 30 o 45 minutos resumen. Paciente: Me gustaría hacerme una idea más clara de la impresión que causo a la medicación y sobre los problemas de la vida cotidiana-. Un modelo de grupo de alto rendimiento para pacientes internos agudos Terapeuta: ¿Estás dispuesto a intentar hacerte valer hoy en el grupo? ¿Quieres es un Grupo de Agenda (Agenda Group)} intentar pedir algo para ti. Los líderes hablan abiertamente sobre sus intervenciones y sobre el ayudando a que los miembros satisfagan mutuamente sus agendas al utilizar un éxito que han obtenido las agendas de cada uno de los miembros. Paciente: Quiero sentirme menos solo y menos aislado de las personas. Cada orden del día debe tomar la forma de una preocupación personal. ante los participantes.ahora». que pueda abordarse cara a cara en la sesión de grupo con la ayuda de los restantes miembros (véase el cuadro 6 para racción grupal inmediata. Tu orden del día consiste en compartir hoy con nosotros algunos de tus proporcionan feedback sobre ese proceso. ¿Podríamos hacer. la Terapeuta: ¿Estarías dispuesto a aceptar elfeedback que te ofrezcan otros experiencia grupal es una experiencia exitosa. y que disponen de la de sentimientos tienes durante la sesión? suficiente concentración y atención como para participar en una sesión grupal de 3. Rob acaba de hablar sobre su reciente activamente los esfuerzos terapéuticos de los pacientes. apoyando método explícito del «aquí -ahora».» O bien: Adam?». y en el cual las los demás. ya que cada paciente ha declarado públicamente una ejemplos de agendas). . a (estudiantes. Las agendas obligan a especificar vagas quejas y simultáneamente sobre las distintas agendas de los pacientes. lo que aún es compartido hoy realmente su tristeza con nosotros.Paciente: Quiero aprender a hacerme valer. 4. por ejemplo. cuánto tiempo quieres que se te El lider inicia el Grupo de Agenda ayudando a cada paciente a formular una dedique en el grupo? ¿Intentarás decir algo que generalmente te guardarías? orden del día interpersonal que le gustaría abordar durante esa sesión en concreto. Si un paciente ofrece una agenda del tipo: «Quiero tener mayor conciencia de mis Terapeuta: «¿De quién te sientes aislado en el grupo? ¿Estás dispuesto a sentimientos». Ejemplos de agendas interpersonales de grupos de nivel de alto rendimiento -tales como aprender los nombres de los demás pacientes. Son apropiados para los grupo? ¿Estás dispuesto a expresar dichos sentimientos tal como se produzcan pacientes no psicóticos. El método del «aquí-ahora» potencia la inte. Los observadores divorcio. Se El líder pone término a cada reunión con un resumen que se produce en la obliga a los pacientes a asumir la responsabilidad del trabajo que realizan durante sala de grupo. como. hoy en el grupo? ¿Podemos hablar contigo de vez en cuando para ver qué clase personal que conlleva un grupo orientado hacia el proceso. esa clase. personas que están haciendo prácticas en salud mental. Me gustó el modo en que Sue le dijo a Adam divorcio. realizar rendimiento (Grupo de Agenda) ejercicios estructurados que no resultan amenazadores. «Tengo la impresión de que Adam ha sentimientos. residentes. Los coterapeutas o cualquier observador la sesión de grupo y se reduce la tendencia a entablar conversaciones triviales. «Mientras te estábamos observando a través del espejo [que funciona como espejo por un lado y como ventana por el otro].

este enfoque es una experiencia que presta observado una tasa de éxito más elevada en el tratamiento de la esquizofrenia cuando gran cantidad de apoyo y validación. incluyen problemas de dotación de personal de los grupos de terapia (como los problemas de falta de personal) y el hecho de que el personal no está dispuesto a El clínico que trabaja en una gran institución. debido a la ideación terísticas. 8"9 Las limitaciones extrínsecas de la psicoterapia de grupo de los pacientes internos GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS CRÓNICOS crónicos. los pacientes psicóticos son activamente delirantes.Ayuda a que cada reunión sea tan independiente como sea posible: se reduce el La psicoterapia de grupo se ha venido utilizando para tratar a pacientes internos marco temporal del grupo a una única reunión. les permite sentirse útiles a recibieron medicación y psicoterapia individual.Desmitifica el proceso de psicoterapia. sin embargo. que también se produce socialización 2. 1. se encuentran varias a grupos de pacientes internos cuyos miembros permanecen en el escenario del tratamiento durante varias semanas o meses. A diferencia de los gru- . desorganizados. se debe más a alerta a situaciones poten-cialmente inestables y airadas. así como terapéutico. al de los enfermos mentales crónicos la medicación no sustituye a la terapia de grupo. igual que sucede con los grupos de bajo rendimiento.El grupo tiene serios problemas a la hora de desarrollar autonomía y cohesión. como puede ser un hospital de dedicar tiempo al tratamiento de grupo.La comunicación entre los enfermos mentales crónicos está inhibida y único foro en el que puede abordarse el estrés provocado por la estancia en un distorsionada. el terapeuta deberá permanecer Si el tratamiento grupal de los pacientes esquizofrénicos es difícil. a veces. deberá actuar con rapidez para distenderlas. especialmente a aquellos pacientes que se la farmacoterapia se combina con la terapia de grupo.La hostilidad y ambivalencia hacia el líder es muy grande. y «desestimula» así a los miembros antes Situación clínica y metas de que abandonen la sesión. A menudo sufren un miedo y desconfianza abrumadores. en la terapia de grupo de pacientes internos agudos se evitan las cambió la situación clínica de las enfermedades psicóticas. que se produce de un modo positivo y mostraron una mayor mejora de la eficacia y el comportamiento sociales. Si hubiese que realizar alguna advertencia. el 3. 3. con lo que el efecto es triple: previsibilidad y continuidad. 1. cuando éstas ocurran. acaso porque se identifican erróneamente con el que la psicoterapia de grupo y la farmacoterapia se refuerzan mutuamente: se ha enfrentamiento y el conflicto. aislamiento y desconexión. algunas de sus limitaciones clínicas son similares a aquellas paranoide y a la incapacidad de diferenciar entre el líder y otras figuras de que ya hemos descrito para los grupos de pacientes internos agudos. paranoicos. lo que ayuda a minimizar las crónicos desde la década de los veinte. 6 En otro estudio. tanto la Los miembros de un Grupo de Agenda se dedican a observar cómo resumen la composición del grupo como la composición del entorno muestran cierta sesión los terapeutas. los sienten abrumados por sentimientos de indefensión. 7 En otras palabras.Proporciona una estructura cognitiva. y. hospital (cuadro 1). de los años ha documentado su eficacia a la hora de reducir la morbosidad psicológica de dichos pacientes. La esquizofrénicos que recibieron psicoterapia de grupo y medicación antipsicótica estimulación del aprendizaje interpersonal. veteranos. da a los pacientes la sensación de que dominan su propio una menor frecuencia de reingreso tras un período de dos años.140 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS 141 nos preguntamos por qué interviniste y preguntaste algo sobre Adam cuando parecía pos de pacientes internos agudos. hecho de que el entorno es omnipresente. estable en una unidad de pacientes internos crónicos y. a través del mecanismo del altruismo. De hecho. la investigación indica técnicas del «aquí -ahora». que ei paciente padece graves problemas que hicieron necesaria su hospitalización. mudos o retraídos. un correccional o un hospital mental del sector público. incluyendo el autoridad. Por una parte. Aunque la llegada de la medicación antipsicótica Con frecuencia. que aquellos que comportamiento y. en el tratamiento los demás. 2. ciertas consideraciones clínicas intrínsecas que a la modalidad de grupo. Por ejemplo. puede verse frente A la hora de dirigir grupos de pacientes internos crónicos. y que el grupo se reúne regular y frecuentemente y es. diríamos simplemente que. la población de pacientes es más que era Mary quien había reaccionado más intensamente ante la historia de Rob». extragrupal. por consiguiente. y la investigación realizada en el transcurso repercusiones que provocan los cambios diarios de miembros. dificultades: Los grupos de pacientes internos crónicos presentan una mezcla de carac.

aquí no tengo ningún magnetófono oculto Tareas y técnicas para informar a nadie. Si la Los terapeutas deben ser. con frecuencia. que en un escenario de pacientes cada día. les molesta tener que participar y reglas del grupo deben repetirse y reforzarse. Reglas de comportamiento para grupos de pacientes consiguen manejarla bien. en especial cuando los pacientes perturban gravemente el desarrollo de posible. incluso. alojamiento e instalaciones de experiencia propia-. más activos y flexibles y prestar más apoyo psicoterapia de grupo se realiza bien. pidiendo a uno o dos de los restan valor al grupo. si es miembros. En estas y otras crisis. la comunicación es limitada y suele estar cohesión grupal. incluyen: ¿quién ha ofrecido hoy consejos útiles sobre el centro de tratamiento residen- 1. Los comentarios de los miembros individuales tienen fre. las alucinaciones auditivas y la sospecha. Otra de las dificultades más corrientes es la monopolización obligatoria. al mostrar a los pacientes nuevos que no son los únicos que distorsionada. La figura del paciente monopolizador es muy común y los miembros del grupo no CUADRO 7. durante la sesión de grupo. ya que a los miembros. o que ni que deben reforzarse activamente en cada sesión.Aprender a afrontar de una forma más eficaz problemas tales como el control terapeuta. •Los pacientes no deben destruir los muebles ni otros objetos presentes en la Pese a estas difíciles consideraciones clínicas. siquiera tengan relación con el acontecimiento que tiene lugar en el grupo. al tiempo que satisface las necesidades emocionales de amistad y de internos agudos. En ocasiones.Planear el alta. En el cuadro 7 están enumeradas las reglas grupales cuentemente carácter autístico y puede que no posean un tema común. hacer muchas preguntas y encontrar nuevos amigos hace más tratamiento. intimidando a . pacientes. portamiento imitativo: «Trasladarse a un sitio nuevo siempre es duro -lo sé por 3. y son miembros más experimentados que las resuman. La franqueza y sinceridad del terapeuta también 4. y la reunión del grupo es confidencial». comportamiento imitativo y técnicas de socialización son los que Mickey cómo pedir y obtener un pase especial de autobús?»). puede reducir parte de la fricción resultante cuando trabajan con estos pacientes crónicos. 142 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS 143 Resulta extremadamente difícil alcanzar la cohesión y autonomía en estos Durante cada sesión. en especial la interacción útil y altruista («Kevin. Ello recuerda a los miembros las más susceptibles a la aprobación del líder que a la presión ejercida por el grupo. ayudan a los pacientes a enfrentarse a la realidad y a corregir las reacciones distorsionadas de la transferencia: «No. comportamiento grupal. propio conflicto intrapsíquico sobre el grupo y no aceptan interpretaciones sobre el •No está permitido gritar o proferir amenazas. cial?»). Deben alentar clara y directamente la interacción entre los relación interpersonal de los pacientes. El líder debe intervenir inmediatamente y. •Los pacientes deben quedarse durante toda la sesión. los miembros se retraen o actúan impulsiva y destructivamente. paciente de esa clase hablará en corrillos. padecen síntomas psicóticos. Los factores terapéuticos de universalidad. La asistencia debe ser individuo psicótico. las metas y las grupos.Compartir información sobre la medicación. normas del grupo y centra la sesión en las cuestiones relevantes. Esto potencia la Entre los enfermos mentales crónicos. Muestran asimismo una gran dependencia del líder. se deben fomentar interacciones suaves en el «aquí-ahora» («Allison. Las metas de estos grupos posible. fácil estar en un sitio nuevo». y esperan a que el que los nuevos miembros aprendan que está permitido discutir temas tales como líder los confirme en repetidas ocasiones. La ideación suicida y la desesperanza exis-tencial internos crónicos aparecen a menudo y se vuelven contagiosas. el líder puede utilizar diplomáticamente la transparencia del 2. Ello servirá para fijar un modelo de conducta y propiciará el com- de los impulsos. los terapeutas deben recordar sala de reunión. especialmente si hay un paciente nuevo. Es más difícil gestionar los grupos de nueve o más ideas delirantes o alucinaciones. oír voces o creer que existe una conspiración contra ellos. Los pacientes proyectan su •Los pacientes deben ser puntuales. Siempre que sea destacan especialmente en el trabajo con esta población. que el grupo proporciona la única experiencia social real. Estoy aquí como vuestro médico. ¿puedes decirle a altruismo. Un tentempiés como recompensa adicional.Aprender a relacionarse mejor con los demás. pedir a otros miembros que proporcionen feedback y orientación al las sesiones o muestran un comportamiento agitado. Los grupos de terapia para pacientes internos crónicos deben incluir entre Puede que. un paciente empiece a reaccionar ante cuatro y ocho miembros. También permite Casi nunca cumplen automáticamente los principios del grupo. y la participación puede aumentarse mediante la utilización de café y por parte de un paciente de características más afectivas (a menudo psicóticas). continua y constante a la mayoría de los miembros. Estos pacientes tienen que vivir juntos durante largos períodos de tiempo en condiciones restrictivas y productoras de estrés.

10. A. Rogers.. M. los grupos de pacientes internos crónicos deben tener como objetivo 11.Leszcz. «Group psychotherapy and psychopharmacology». A. A. E.. Yalom. 355-368. 24. y Norden. MD. (comps. 7-12. Baltimore. C. A. B. 1986. 3. pág. JNew Ment Dis. B.O'Brien. 9. Int J Group Psychother. «Homogenous groups with acutely psychotic schizophrenics». 474. R. 34. A. N.1012 REFERENCIAS 1. J. Comprehensive Group Psychotherapy.. 34. H. pág. 177-196. 1986. /Nerv Ment Dis.). y Hales.Kanas. S. A. M. B. Hamm. M.. J. 25. y Klein D. El trabajo del terapeuta tiene lugar en 'long' stay psychiatric hospitalization». Hosp Community Psycbiatry. .. 2..Propiciar actos altruistas. K. 12. una vez que se los haya dado de alta. 'long' stay psychiatric hospitalization.. I. 1983. Arch Gen Psychiatiy.Kanas. F. E. hospital follow-up». Carrillo.). M. II: results of a three-year post- posible. J. J. 8.. J. págs. 387-394. American Psychiatric Press. P. los grupos de pacientes internos crónicos pueden hacer mucho por mejorar a largo plazo la calidad de la vida diaria en las unidades psiquiátricas. 5.Fomentar las interacciones entre los miembros de cualquier modo que sea 'short' vs. págs.. págs.Barr. Rosen B.Maxmen. Group.. B. en Francés. y Davis. N. y por preparar a los pacientes para la asistencia que tendrá lugar durante la convalecencia..Intervenir hábil y enérgicamente a fin de controlar cualquier conducta que perturbe el desarrollo de la reunión. «Inpatient groups». 487-492. C. Int J Group Psychother. dichos pacientes deben retirarse de la sesión. «Group vs. et al. individual psy- chotherapy with schizophrenics». 1983- 2. 35.Payn. vol. Aunque constituyan un reto. págs. «Comparison of the clinical effectiveness 1. 1985. Inpatient Group Psychotherapy. en Kaplan. «The valué of inpatient group psy- chotherapy and therapeutic process: patients' perceptions». 7.. En suma. 1984.144 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS 145 los pacientes esquizofrénicos tímidos e introvertidos. tres ámbitos fundamentales: 1316-1322.. «Homogeneous group therapy for acutely psycho-tic schizophrenic inpatients». 257- 259. 1980. y Sadock. 5. S. 33.Rosen. prestar apoyo social y no ser amenazantes. Ray. Si perturban demasiado el 10. 27. y Barr. 1977. Inc. Washington. 165. 1976. et ai. págs. Katzoff.. 4. D.Yalom.Mattes. M.. 6. desarrollo de la reunión. D. 1972.. I. 1971. DC. 3. American Psychiatric Association Annual Review. N. (comps.Kline. 168. «Clinical effectiveness of'short' vs..Leszcz. Nueva York.. Kreth. «The effectiveness of group psy- chotherapy during the first three weeks of hospitalizaron: a controlled study-. Int J Group Psychother. B. et al. Basic Books. M.. «Helping patients survive theories: the practice of an edu-cative model». págs. Williams y Wilkins. Arch Gen Psychiatry. págs. 1974. I. «Treating chronic schizophrenic patients».

Gran parte de estos grupos especializados no son. los objetivos se solapan entre las diferentes clases de grupos para pacientes externos. Pueden clasificarse según las metas globales o la tendencia general del grupo. CAPÍTULO 8 GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS Los grupos de pacientes externos varían considerablemente en sus situaciones clínicas. también funcionan y prosperan en muchas unidades de pacientes internos. se centrará exclusivamente en el mantenimiento y en la rehabilitación. Los grupos de subes- pecialidad médica de orientación conductual y educativa. en ocasiones.Grupos de orientación conductual y educativa 3- Grupos de apoyo 4. metas y empleo de diversas técnicas. de donde resultan cuatro subdivisiones fundamentales: 1. los grupos para pacientes que padecen trastornos alimentarios. Pese a estas limitaciones. . 1) Aunque esta clasificación cumple una función heurística y nosológica. O bien un grupo de rehabilitación para esquizofrénicos crónicos podrá hacer uso. un grupo para alcohólicos y toxicómanos que se centra prin- cipalmente en el cambio diferenciado del comportamiento y en la educación. Grupos de mantenimiento y rehabilitación (fig. en ocasiones. dependerá asimismo en alto grado del empleo del apoyo para sus miembros y. exclusivos de un escenario de pacientes externos. así como convertirlas en una guía para modificar las técnicas empleando los tres pasos básicos descritos en el capítulo 7. Por ejemplo. y los grupos para alcohólicos y toxicómanos. de un suave aprendizaje interpersonal. hablando en términos estrictos. la taxonomía resumida en la figura 1 nos permite comprender las similitudes generales que comparten las distintas clases de grupos.Grupos interpersonales de orientación dinámica 2.

similares: los grupos de psicodrama. «dificultades a la hora de aproximarse a los demás». el médicos especiales para profesionales aprendizaje interpersonal será el factor terapéutico más importante operante en el grupo. muchas otras formas de terapia de grupo se basan en principios terapéutico real. Estos grupos proponen efectuar un cambio de carácter. Nuevos miembros sustituyen a los pacientes que terminan la terapia. Los líderes fomentan la continuidad entre las comprensión de las motivaciones inconscientes de los pacientes (la dinámica) y de las reuniones mediante la utilización de comentarios sobre el proceso durante las sesiones y/o interacciones interpersonales. homogéneos de reinserción social La composición de los grupos de orientación interpersonal y dinámica es heterogénea Grupos de duelo Grupos de apoyo de en cuanto a los problemas o las patologías subyacentes. permanecen en el grupo durante uno o dos años. a menudo la queja principal no es en absoluto el TERAPIA DE GRUPO PARA PACIENTESGruposde TERAPIA DE GRUPO PARA PACIENTES problema real. incluyendo «relaciones poco gratificantes con las personas». decía atraer sólo a mujeres que «querían algo de él» o dinámicos apoyo que «andaban detrás de él». dado que la mayoría de los miembros. Con objeto de lograrlo. Clasificación de la psicoterapia de grupo para pacientes externos Tareas y técnicas GRUPOS INTERPERSONALES Y DINÁMICOS La mayor parte de los grupos interpersonales y psicoanalíticos se reúnen una o dos veces por semana durante 90 minutos. y el líder ve claramente que la persona que se queja de depresión y ansiedad INTERNOS alcohólicos y EXTERNOS crónica. Con frecuencia. éstos pueden no representar. para efectuar un cambio el texto. «mi vida no funciona». El terapeuta debe ser capaz de traducir esas vagas quejas a un lenguaje mantenimiento de interacciones interpersonales. Poco tiempo después de hacerse miembro de un grupo de Grupos de apoyo Grupos de hospitales terapia. acompañado de un cambio perdurable del comportamiento interpersonal. cuatro hombres y cuatro mujeres. empezó a quejarse de que el ritmo no era lo suficientemente «rápido» y que quería grupospsicoanalíticos)(GruposGestalt. salir del grupo. Los pacientes apropiados para dichos grupos son pacientes de alto rendimiento y poseen cierto grado ele insight y motivación de cambio. El número óptimo de miembros es de ocho Consideraciones clínicas y objetivos miembros. De hecho. con un equipo masculino-femenino de coterapeutas. de hecho. sin embargo. Por ejemplo. Figura 1. realmente muestra una gran cantidad de ira oculta y un toxicómanos comportamiento pasivo-agresivo. pero los miembros son muy medicaciónclínicasde y similares en lo que respecta a la fuerza del yo. a la motivación y de otros grupos acontecimientos de asistencia durante de cambio y a la capacidad de tolerar la estimulación interpersonal. pero el El grupo interpersonal de orientación dinámica nos ha servido de prototipo durante todo grupo es bastante estable. «problemas con el sexo . la verdadera naturaleza del pro- Grupos de problemas Grupos de apoyo blema subyacente). los problemas que presentan o las quejas principales son vagos y globales. los grupos guestálticos y los grupos de orientación Los miembros del grupo tienen la responsabilidad de proponer temas para iniciar cada psicoanalítica son ejemplos de grupos de terapia que suscriben los objetivos de una mejor sesión y de controlar el proceso de la reunión. «incapacidad de sentir Grupos interpersonales Grupos de orientación rehabilitación y emociones reales». «depresión». El líder debe evitar tomar parte en aquellas interacciones que repiten o reflejan la Grupos de patología del paciente. 148 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS 149 TERAPIA DE GRUPO Grupos de trastornosalimentarioseducativa opuesto» o «conflicto matrimonial». Los objetivos de estos vitales la convalecencia grupos no son simplemente el alivio del síntoma manifiesto o de la queja principal (ya que. a la orientación psicológica. catastróficos como hemos visto. un ejecutivo verbalmente ágil y muy autoritario llevaba y conductualy una vida sentimental insatisfactoria. por ejemplo. con lo que puso a la terapeuta y a los demás miembros en la poco generales y de día y de centros gratificante posición de intentar convencerlo de que permaneciera allí. mediante el empleo de resúmenes escritos entre ellas.

En segundo lugar. por lo general. alimentario anormal y su preocupación obsesiva por la imagen corporal y la comida. Sin muestran una conducta bulímica. indicando. mujeres jóvenes de autopresentación. Los sistemas de referencia alimentarios de los anoréxicos están rígidamente arraigados y su reducido peso constituye para las restantes pacientes -que GRUPOS DE ORIENTACIÓN CONDUCTUAL. hasta comprender y asimilar los datos suscitados por las interacciones del grupo en el «aquí. cuando se trata conjuntamente a estas dos poblaciones de pacientes puede estallar una intensa rivalidad. pero todos que los miembros se distancien de la situación durante un momento e intenten se basan en alto grado en la cohesión. como tener un carácter estructurado. cambio del comportamiento inadaptativo del paciente. consiguientemente. generalmente como «personas que intentan alcanzar objetivos muy elevados» y Una vez que los pacientes han comprendido plenamente su reponsabilidad en esta «perfeccionistas». el objetivo de estos comentarios es el mismo: capacitar a los miembros a van desde aquellos que desean perder peso por razones puramente estéticas. No obstante. pero comparten objetivos similares para propiciar el Para estos pacientes. Estos grupos pueden o no hacer mórbida.es que el terapeuta intervenga y resuma los datos que tiene Grupos de pacientes que padecen trastornos alimentarios a mano. su sentido de la valía personal. intervenir siempre que se expresen sentimientos muy intensos. Por medio de los comentarios que el líder (así como otros miembros) realiza Presentan una variada extracción educativa. y con frecuencia muestran ahora». pasan a distorsionada de sí mismas («Estoy gorda y no soy atractiva»). composición cerrada y están en función de la ideología de los líderes y del tipo de grupo que tienen entre duración limitada. socioeconómica e interpersonal. los pacientes pueden alcanzar la comprensión de su Los pacientes anoréxicos y bulímicos son. Los terapeutas que preocupaciones similares acerca del control (y la falta de control) del yo y de la acompañan a sus pacientes a lo largo de esta secuencia de acontecimientos acumulan ingestión de comida. personas obesas. etcétera). el impacto que tienen sobre los sentimientos y las opiniones de los posición social acomodada.un constante recordatorio de sus propios objetivos irracionales del peso corporal ideal. Algunos líderes prefieren grupos para pacientes que padecen trastornos alimentarios. también en la vida. Estos grupos varían en el empleo de los distintos factores terapéuticos. y de que Julie y Nigel intercambian miradas cada vez que habla Don. grupo psicodinámico.mantienen en secreto su comportamiento uso explícito de las técnicas específicas de la terapia conductual o cognitiva per se. mientras que otros prefieren y toxicómanos. Los pacientes obesos que se someten a tratamiento embargo. El modo más eficaz de interpretar el proceso -ya que fija la norma de un grupo autónomo autocontrolador. describiremos tres ejemplos representativos: los manos (grupo guestáltico. Algunos de los grupos hacen un uso limitado del elaborada interpretación. y muestran enfrentarse con la pregunta: «¿Me siento satisfecho con esto?». Más adelante. y los grupos para pacientes con problemas médicos especiales. 1-2 ya que perdurables en su vida interpersonal. explicaciones provisionales y parciales. un objetivo fundamental de la terapia de grupo consiste en ayudarlos a compartir esa preocupación. la universalidad y la transmisión de comprender lo que está sucediendo en el grupo. y que son descritas demás y. pidiendo luego a los miembros sus explicaciones respectivas. los pacientes que muestran un comportamiento gran influencia terapéutica y pueden ayudar a cada paciente a efectuar cambios alimentario restrictivo no deben mezclarse con los pacientes bulímicos. el estilo y la formulación exactos de estas interpretaciones características similares.150 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS 151 La tarea más importante de los coterapeutas es clarificar e interpretar el «aquí. ahora». Los grupos de pacientes que padecen trastornos alimentarios incluyen grupos para La fraseología y el vocabulario de los comentarios esclarecedores o inter. Los grupos de orientación conductual. los grupos para alcohólicos realizar una declaración de resumen al final de la reunión. otros intervienen mucho antes y expresan intuiciones o dan aprendizaje interpersonal y de la autocomprensión. pero me doy cuenta de Consideraciones clínicas y objetivos que Philip y Roger están mirando el reloj. el gru- . que han recibido una buena educación. aquellos que padecen diversas dolencias médicas relacionadas con la obesidad. cognitiva y educativa se centran en efectuar Los pacientes que padecen trastornos alimentarios -ya se trate de obesidad cambios diferenciados en un patrón conductual dado. COGNITIVA Y EDUCATIVA no son anoréxicas. sobre el proceso. Ciertos terapeutas esperan hasta haber información. ¿Qué ideas tenéis sobre lo que está pasando?». Hasta cierto punto. así como para personas que padecen anorexia nerviosa o que pretativos que pronuncia el terapeuta variarán según su tendencia ideológica. así como en la utilización de estrategias cognitivas-conduc-tuales para comprendido a fondo el proceso grupal y entonces pasan a ofrecer una compleja y reducir la conducta inadaptativa. de anorexia o de bulimia. Por ejemplo: «No estoy muy seguro de lo que está pasando hoy en el grupo. por analogía. por ejemplo. Tanto las anoréxicas como las bulímicas tienen una imagen secuencia de acontecimientos del grupo y.

revisen los nuevos mecanismos de autocontrol que •Educar sobre los principios básicos de una alimentación sana. por ejemplo). logros»). Los pacientes con sentimientos que desencadenan y || rodean el hecho de comer. nos has dicho que eres tan perfeccionista que te aceptar que éstas son las características esenciales de su enfermedad. Algunos líderes animan a la socialización posgrupal como modo de continuar el •Identificar las dificultades interpersonales relacionadas con el trastorno sistema de apoyo del grupo. mientras que se produce la ingestión de comida y la s cantidad. Proporcionan refuerzo activo siempre que un paciente describe un nuevo •Mayor comprensión de la interrelación entre la autoestima y los temas de comportamiento más saludable. el líder ayuda a los miembros del grupo a detectar y corregir sus acerca de la comida. La corporal («Crees que tus padres sólo están orgullosos de ti debido a tu aspecto y a tus autorrevelación propicia la cohesión inicial del grupo y fomenta la universalidad. así como los pensamientos y los que los grupos para pacientes obesos son algo más heterogéneos. y a cambiar sus patrones Ta reas y técn icas normales de pensamiento sobre el cuerpo y la comida («Si peso más de 50 kg se me acumula grasa en las caderas»). imagen corporal y hábitos alimentarios. sobre el ejercicio y tienen a su disposición. El terapeuta de gru- . obligan asimismo a los miembros a reconocer y «aquí-ahora». Los líderes aconsejan específicamente a los miembros que desarrollen con- CUADRO 1. cuando te sientas deprimida y •Autorrevelación sobre hábitos alimentarios anormales. producirse recaídas. Los grupos de anoréxicos y bulímicos son extremadamente alimentaria. alimen-tario. resulta difí-. Debido al secreto y a la vergüenza que rodea su conducta anormal muy didáctica. sobre el metabolismo. •Reconocer las circunstancias que provocan un comportamiento alimentario Cuando se acerca el final del grupo. Los líderes también educan a los miembros acerca de Los grupos de pacientes que padecen trastornos alimentarios están formados los principios básicos de la nutrición y del metabolismo. Por ejemplo: «Kathy. ofrecer feedback positivo. El terapeuta también puede animar a los pacientes a examinar algunos de sus Las discusiones abiertas sobre una imagen corporal distorsionada o sobre la problemas interpersonales relacionados con estas cuestiones. cil relajarte y hacer amigos en el colegio. anorexia nerviosa o simplemente atiborrarse de comida para después vomitar. y animan a los demás miembros del grupo a auto-control. El terapeuta pide a cada paciente que comparta sus hallazgos con las demás fomentar discusiones personales y objetivas sobre la imagen corporal y la ingestión participantes.152 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS 153 po tiene como objetivo ayudar a los pacientes a controlar y comprender su con. mediante la utilización del ingestión anormal de comida. por lo La mayor parte de los programas de grupo utilizan técnicas de autocontrol para ayudar general. •Autorrevelación sobre la imagen corporal. por un número que oscila entre los seis y los doce miembros. con la autoestima y con la imagen experimentan el proceso de autorrevelación como una experiencia muy intensa. y toman conciencia de las cogniciones y los afectos asociados a estos El terapeuta tiene que trabajar enérgicamente desde la primera sesión para episodios. quienes. Se utilizan técnicas cognitivas-conductuales combinadas con la educación sobre la naturaleza de la enfermedad. fomentando así la identificación y el aprendizaje vicario. los pacientes que padecen trastornos alimentarios cogniciones distorsionadas asociadas con la comida. sea ésta obesidad. quieras darte un atracón. Se debe pedir a los •Reconocer los afectos asociados con un comportamiento alimentario anormal. así como las estrategias para reforzar la autoestima. 3 De una forma de comida. po enseña a los pacientes a buscar aquellas circunstancias de su vida cotidiana que ducta alimentaria (cuadro 1). el terapeuta debe pronosticar que van a anor-mal. miembros que. no intentas llamar por teléfono a tu mejor amiga?»). Objetivos generales de los grupos de pacientes que ductas o estrategias alternativas siempre que experimenten la necesidad de caer en padecen trastornos alimentarios un comportamiento alimentario anormal («¿Por qué. cuando recaigan. así como sugerir el modo de tratarlas. Los pacientes aprenden a otros diagnósticos psiquiátricos importantes del Eje I quedan excluidos de los detectar los factores cir-| cunstanciales y psicológicos que conducen a los atracones y a grupos de pacientes que padecen trastornos alimentarios. Me pregunto si hoy no estás esfor-• zándote por ser un miembro perfecto del grupo». Los líderes les piden que escriban un diario y que anoten en él la hora en homogéneos en lo que respecta al diagnóstico. provocan un comportamiento alimentario anormal (hartarse de galletas I después de una angustiosa llamada telefónica de la madre. se reúnen durante un número predeterminado de sesiones (generalmente a que los miembros del grupo entiendan los factores que influyen en su conducta entre ocho y dieciséis). al sexo y al grupo de edad. los vómitos.

los pacientes alcohólicos empiezan a experimentar mantener la sobriedad tener un padre/madre alcohólico relaciones compartidas e interdependientes con los demás.154 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS 155 Grupos para alcohólicos y toxicómanos CUADRO 2 Características generales y objetivos de los grupos de alcohólicos y toxicómanos En este apartado haremos referencia específica al tratamiento de los alcohólicos. empiezan a ser capaces de tolerar las interacciones de orientación interpersonal relaciones que tienen lugar en el escenario gru-pal y a aprender de ellas. dependencia sensación de necesidad de control. Los pacientes que están iniciando su recuperación han pasado a una fase de abstinencia y han aceptado el hecho de que no pueden controlar el comportamiento que gira en abstinencia inicial de abstinencia torno a la utilización del alcohol. El conjunto de los objetivos primordiales de un grupo de HAA está relaciona- . El propósito de los grupos que se encuentran en la fase inicial de recuperación es. del apoyo y del foco sobre el alcohol. estructurada por parte de su programa de grupo.»4 En este punto. ayudar a los pacientes a mantener la abstinencia y a lograr la sobriedad. de este modo. Los objetivos de los grupos de recuperación inicial son esencialmente muchas negaciones negaciones sobre aquellos que consisten en afrontar la negación del paciente alcohólico. cuando los pacientes alcohólicos y toxicómanos han superado interpersonal para crecido junto a un padre/ sus negaciones con respecto a la utilización de sustancias (generalmente tras seis u ocho meses mejorar las madre alcohólico de tratamiento). y adquieren la sensación de que la OBJETIVOS Afrontar la negación Utilizar el Explorar las independencia interna es una fuente de fuerza y apoyo. Las metas de los grupos de interpersonales recuperación en curso cambian. Ello activa del grupo independencia sentido hiperdesarrollado incluye apoyar a los pacientes a mantenerse sobrios. principalmente. aunque Grupos Grupos los principios básicos son aplicables a alcohólicos y toxicó-manos en general. Este período inicial de abstinencia también es un período de Los miembros se Los miembros Los miembros emplean un conjunto de defensas dependencia activa. animarlos a que se hagan miembros de Los miembros Los miembros Alcohólicos Anónimos. Algunos grupos pertenecientes a clínicas para el tratamiento del alcohol se forman específicamente atendiendo a esta condición e incluyen a miembros que no son alcohólicos. pero sí HAA. en otras palabras. Los HAA comparten la experiencia de haber crecido en el seno de una familia disfuncional. al objetivo de un pausado aprendizaje interpersonal (cuadro 2). período de adquirir una pensamiento exclusivista. «Gran parte del proceso de la sobre el abuso de recuperación en curso consiste en el desarrollo y la sintonización del yo en relación con un sustancias aprendizaje consecuencias de haber todo general. y los grupos de HAA tienen un alcance más amplio que aquellos que están dirigidos específicamente a alcohólicos y toxicómanos. y los pacientes requieren una gran cantidad de apoyo y de actividad encuentran en un empiezan a características (negación. en sobre el abuso el abuso de mantener la atención fija sobre el alcohol en todos y cada uno de los problemas que se planteen de sustancias sustancias en el grupo (cuadro 2). Mantenimiento de Afrontar el secreto del HAA: Apoyo para la abstinencia actual A medida que progresa la recuperación. encontrar comportamientos alternativos a la embriaguez y mantener el emplean a menudo han superado las de la responsabilidad) plan de tratamiento. de recuperación Hijos adultos de recuperación en curso inicial de alcohólicos Consideraciones clínicas y objetivos CARACTERÍSTICAS Los miembros se Los miembros Los miembros pueden abusar Los grupos de alcohólicos y toxicómanos están dirigidos a dos categorías generales de encuentran en la se encuentran en o no de sustancias pacientes: aquellos que están iniciando la recuperación y aquellos que se encuentran en curso primera fase de la la fase en curso de recuperación. Ayudar a los pacientes a El terapeuta que trabaja con pacientes alcohólicos que se encuentran en proceso de entender sus defensas recuperación debe"ser consciente de que gran parte de dichos pacientes son hijos adultos de características alcohólicos (HAA).

en principio. el terapeuta que trabaja con un grupo que está iniciando la recupera- psiquiatría general o especializadas en el tratamiento de las drogas y del alcohol. La recuperación siempre es lo más importante. y el debe ayudar a los pacientes que abusan de sustancias a cambiar su identidad y creencias individuo que ha recaído debe volver a centrarse primordialmente en la abstinencia y seguir los básicas. se prefiere emplear al menos un cote- es muy fuerte.que tienen lugar en tomo al abuso de sustancias. Deben participar. estadio agudo de recuperación. Son grupos muy estructurados y emplean al máximo el apoyo. así como intervenciones conductuales y cognitivas (enseñar a los proceso. la proyección o el humor Tareas y técnicas sarcástico. incluyendo los Doce Pasos. en su lugar. desvelar el secreto de tener lemas de AA y el empleo de un «padrino»: «Así que tienes la impresión de que vas a recaer. de Los grupos de pacientes externos para alcohólicos y HAA son propios de clínicas de HAA o de codepen-dencia. El reconocimiento de las diferencias. una experiencia grupal interactiva y orientada hacia el Anónimos (AA). el grupo deberá empleadas por Alcohólicos Anónimos. a las justificaciones y a las rudimentarias defensas -como la culpa. o tras haberse inscrito en un programa de tratamiento para pacientes de tu infancia. líderes que deseen llevar a cabo un trabajo eficaz deben conocer las técnicas de apoyo así como un sentido de la responsabilidad hiper-desarrollado. que les impide admitir su impotencia ante el alcohol. pero mi hijo es imposible»). Más tarde. y se parecen cada vez más a los grupos de pacientes externos a largo plazo para en torno a estos temas. y de que el paciente que ha recaído necesitará un apoyo considerable y explícito por parte del grupo. Los líderes emplean técnicas educativas (enseñar a los pacientes los efectos físicos y dictados de AA. debe poner en entredicho la utilización de la negación por parte de los pacientes y recuperación en curso pueden recaer. Los pacientes ción tratará esa clase de comportamiento como una maniobra defensiva ulterior y. se remiten al grupo después de haber sido desintoxicados y dados de alta de una unidad de volverá a centrar la atención del grupo sobre el alcohol: «Así que te vuelven muchos recuerdos pacientes internos. o al menos tres veces por semana. Los grupos de recuperación pacientes introducen temas similares a los que se tratan en las reuniones de Alcohólicos en curso permiten. Los líderes tienen que enfrentarse continuamente a la negación. y todos los miembros ofrecen feedback proceso. miembros del grupo y los terapeutas tienen que ser conscientes de que la compulsión alcohólica En algunos programas de tratamiento. durante 60 o 90 minutos. un padre/madre alcohólico/a y de ser hijo de una persona alcohólica. el inicio de la recuperación y que se reúnen una o dos veces por semana. y ayudar a los de un período de cuatro semanas. el alcohol) e intentan continuamente detectar y examinar los en curso a medida que los pacientes superan la fase de negación y empiezan a trasladar el foco problemas que encuentran los miembros durante esta primera fase de abstinencia. 4 A los pacientes que están iniciando su recuperación se así como el feedback interpersonal. Los exclusivista («Mi hija es perfecta. el grupo en su conjunto no tiene por qué volver a centrarse sobre el alcohol. no interactivo de las reuniones de AA. la necesidad de ejercer control. El escenario grupal proporciona una estructura complementaria al modo pacientes no alcohólicos. el grupo ¿Estás siguiendo tus doce pasos? ¿Tienes un "padrino"?». la activación del «aquí-ahora». de desarrollo.156 Gl'ÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS 157 do con ayudar a los pacientes a que comprendan sus maniobras defensivas características: rapeuta que sea un alcohólico en vías de recuperación. Los pacientes pasan entonces a grupos que se encuentran en pacientes a analizar y cambiar el comportamiento que obstaculiza la recuperación: por ejemplo. Todos los terapeutas que trabajan con negación («Tengo una maravillosa relación con mi mujer»). son ahora una parte clave del trabajo del grupo. en una terapia de grupo específicamente adaptada al de alcohol?». a las excusas. ¿Cómo afectan ahora esos recuerdos a tu comportamiento respecto a la ingestión externos. . sustituye el énfasis inicial en el apoyo de los grupos que estaban iniciando la recuperación. que les exige que asistan al mismo tiempo al menos a dos o tres reuniones semanales de AA. e incluso exigen. Inicialmente. como aprender a vivir «el presente». El trabajo del «aquí-ahora» en un grupo que está iniciando la recuperación tiene como se reúnen diariamente. pasará a estudiar los efectos de haber crecido ocultando semejante secreto (cuadro 2). Aunque en ocasiones los pacientes querrán discutir por qué beben. o desearán mencionar cuestiones genéticas. es decir.. modo de pensar del tipo alcohólicos deben haber observado las reuniones de AA y estar familiarizados con ellas. durante los siguientes el hecho de no estar dispuestos a pedir ni aceptar apoyo de los demás. En un grupo de recuperación en curso más maduro y orientado hacia el psicológicos del alcohol). El terapeuta que dirige grupos de recuperación inicial debe centrarse continuamente en el Los individuos que participan tanto en los grupos de recuperación inicial como en los de alcohol. la arrogancia o el orgullo seis a ocho meses de recuperación.. Le» desde el alcohol hacia cuestiones de orientación más interpersonal. a lo largo objetivos la creación de vínculos positivos y constructivos entre los miembros. los afrontar la cuestión más importante para cualquier HAA. Los terapeutas que dirigen los grupos de recuperación inicial se centran en la sustancia de Un grupo que se encuentra en la fase inicial de recuperación puede convertirse en un grupo la que se ha abusado (por ejemplo. pero los pacientes a detectar las circunstancias que los llevan a beber y a idear estrategias alternativas). las Doce Tradiciones.

que incluya información y expectativas coherentes sobre cuestiones de tiempo y honorarios relacionadas con el grupo. siempre se inician con las principales preocupaciones de los pacientes. dóciles y con metas muy elevadas. tienen especial necesidad la salud mental y por otros trabajadores de la asistencia sanitaria que han recibido una de un líder de grupo que sea claro. 3) infundir esperanza a los miembros. En ocasiones. Los pacientes médicamente enfermos también expresan con frecuencia su negación o rebeldía por medio del incumplimiento del tratamiento o saboteando los planes médicos. Estos límites externos hacen que el grupo Los grupos de terapia para pacientes que se encuentran en escenarios médicos resulte seguro para los pacientes HAA. una unidad para el tratamiento del el apoyo directo junto con la transparencia. Los supervisión o la consulta son útiles para ayudar al terapeuta a examinar su propia sentimientos de ira hacia aquellas personas de las que depende el paciente. y de los grupos de alcohólicos y gestión directa y el impacto de su enfermedad. yo me incluyen en este tipo de grupo. Ello transmite una información clara y de Los grupos de problemas relacionados con una especialidad médica tienen varios apoyo sobre las experiencias emocionales del terapeuta. tales como los hospitales o las clínicas especializadas. Los surgen espontáneamente en el grupo.158 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS 159 En los grupos HAA. con la Los líderes de los grupos de HAA en particular. que pueden abordarse con demasiado con sus pacientes HAA. quienes. con una composición constante. están sumamente sensibles a las amenazas de trastorno. objetivos: 1) humanizar el escenario en el que tiene lugar el tratamiento. o en un grupo de recuperación en curso maduro que se Grupos de pacientes con problemas médicos enfrente a temas relacionados con los HAA. es decir. Tareas y técnicas pero. esto se traduce en miedo a perder el control en el grupo). y el terapeuta mostrado por los pacientes que se encuentran en la fase inicial de recuperación. franco. agradables. los familiares de los pacientes se terapeutas deben ofrecer afirmaciones tales como: «En una situación así. y en los que se tratan temas diversos que lo que es normal en términos de sentimientos. son especializados. la codependencia y sus problemas relacionados con los HAA. 2) potenciar Los líderes de los grupos de HAA deben moverse rápida y decididamente entre la cooperación con el tratamiento médico. Deben evitar identificarse surgir otras preocupaciones de orientación interpersonal. «Philip. sincero y que trabaje sistemáticamente para formación especializada sobre la enfermedad y el tratamiento de los pacientes. infarto de control y a la incoherencia. a la falta de formalidad o de organizados según un proceso común de enfermedad (por ejemplo. diabetes. En los grupos a largo plazo de toxicómanos en general. Los grupos para pacientes que sufren enfermedades graves no asumen ni . habría sentido muy dolido y enfadado». una clínica o una unidad de hemodiálisis. presentan un gran autocontrol. los terapeutas que trabajan con grupos de HAA deben utilizar como puede ser una unidad de cuidados intensivos. son muy frágiles. Los pacientes que son hijos adultos de alcohólicos pueden parecer capaces. debido a su educación caótica e durante un número limitado de sesiones. Están dirigidos por profesionales de en el seno de familias en las que la negación era la norma. a fin de que puedan Dichos grupos pueden obedecer a un esquema fijo. los pacientes HAA luchan constantemente con preocupaciones sobre miembros que asisten cuando lo necesitan. o pueden ser grupos en curso. Cuando están bajo presión (en el escenario grupal. esclerosis múltiple) y tienen lugar en un emplazamiento médico. examinarse de forma discreta y segura. Además. el líder debe prestar especial atención a otras preocupaciones técnicas. con frecuencia. depresión y los sentimientos de desesperación pueden traducirse en una letanía de quejas somáticas. vuelven rápidamente Los grupos de terapia de breve duración que tienen lugar en un contexto médico a sus conocidas defensas (véase el cuadro 2). miocardio. una fiesta tu madre hacía una escena. En segundo lugar. abiertos a indisciplinada. que son personas hipe-rresponsables. debe fijar una estructura externa muy especiales Consideraciones clínicas y objetivos clara. Me pregunto si te resulta difícil reconocer que hoy Sylvie está realmente irritada». reacciones y comportamiento. del mismo modo que deben evitar dejarse llevar por la Los pacientes que padecen enfermedades médicas graves. En primer lugar. Dado que los pacientes HAA han crecido cáncer.con el tiempo pueden contratransferencia que se plantean durante su trabajo. 4) las experiencias del pasado y la influencia que éstas ejercen sobre el comportamiento transmitir información sobre problemas de salud específicos y sobre cambios en el «aquí-ahora». tú tenías que fingir no darte cuenta de nada cuando en necesarios en el estilo de vida. deben prestar especial atención a las cuestiones de duración ilimitada -como los grupos de diálisis o de cáncer. sacar a la luz comportamientos ocultos en el seno del grupo. con frecuencia frustración e irritación que les hace sentir el comportamiento servil o de evitación aprenden a expresar sus sentimientos por medio de dolencias físicas. dóciles y tacto. La debe ser en sumo grado consciente de este recurrente tema interpersonal. debido a su procedencia familiar.

El terapeuta utiliza las similitudes entre los miembros del grupo para promover una sensación de Grupos de apoyo universalidad y cohesión. El número extragrupal. hace hincapié en las Los grupos de apoyo están patrocinados por un gran número de organizaciones habilidades positivas de afrontamiento. así como compartidos. que consiste la fantasía de pensar que. líder evita todo tipo de interpretaciones del proceso. Se presta atención a fomentar cambios en el estilo de vida. El terapeuta no sólo ayuda a los miembros a Los grupos de apoyo tienen una composición homogénea que consiste en varios enfrentarse a aquello que es inadaptativo o patológico en el comportamiento de cada miembros unidos en su lucha contra un problema que todos aceptan como común. en el altruismo y en las interacciones útiles religiosas y laicas. excepcionales que tenemos. a los amigos y a otros familiares. de comportamiento imitativo y de apoyo. que abarcan desde la sala de reunión de los pacientes a estar a disposición de los demás como fuente de información. de «evadirse» y «colocarse» cuando experimenta los mismos flashbacks de combate que los demás miembros. y las sesiones se celebran dentro de un espectro extremadamente que tienen lugar entre los miembros del grupo. dependiendo del escenario y de la organización patrocinadora: un grupo de apoyo para divorciados que se reúne a lo largo de tres Los límites de los grupos con problemas médicos especiales no son rígidos. desde el punto de vista de los miembros del grupo. y ejercicios estructurados. Los ejemplos incluyen grupos para fóbicos. con objeto de que obtengan información sobre los problemas médicos asesoramiento para mujeres puede tener sólo tres o cuatro miembros. veteranos de guerra. En el contexto lego. de miembros varía ampliamente. Se aconseja enérgicamente la socialización una iglesia hasta la de una clínica. que además de los pacientes. para cónyuges . la ansiedad y el aislamiento que rodean a una situación particular exigir que cada individuo confiese pensamientos. Dado que los miembros de un grupo de apoyo comparten Al igual que sucede en los grupos con problemas médicos. sentimientos y acontecimientos que mediante mecanismos de universalidad y de aprendizaje vicario. carecen de líder. así como a Ta reas y técn icas generales destacar el hecho de que la enfermedad es un asunto familiar en el que todos los miembros de la familia pueden y deben participar. En los últimos años ha aumentado su número. El minales. por lo general. para enfermos ter- estructura de su personalidad o por sus deseos. o en otras pautas habituales que pueden incidir negativamente en la enfermedad. para víctimas de violaciones y para veteranos de guerra. cual. de alguna manera. pasando por los centros comunitarios. Los pueden ayudarnos. los grupos de El supuesto subyacente. pueden reducen el miedo. que participa en un grupo de apoyo para conducta. Los grupos de apoyo homogéneos se basan en el hecho de que destacar el esfuerzo común es una terapia efectiva para muchas personas. ya que las del exterior no comprenden plenamente los problemas grupos de apoyo dirigidos por un profesional utilizan a un terapeuta cualificado. autoayuda como en el contexto profesional. En su lugar. mientras que un grupo Puede incluirse a los cónyuges. adaptando a una situación de divorcio. se puede cuestionar enérgicamente la enormemente el desarrollo de nuevos mecanismos de afrontamiento y estrategias de decisión tomada por un drogadicto. El líder de un grupo de apoyo anima a los miembros a verse a sí mismos como Consideraciones clínicas generales y objetivos individuos que reaccionan al estrés. para personas que se están estrategias de resolución de problemas y consejos. meses en un centro comunitario puede tener quince miembros. El terapeuta ayuda a los pacientes y a sus familias a salir del error en cambien frecuentemente. Por ejemplo. los grupos de apoyo tantas experiencias y pueden ver lo que se oculta tras la fachada de cada uno. sino también a prestar apoyo y a encontrar lo bueno que hay en los demás. Los terapeutas animan activamente a amplio de escenarios para pacientes externos. Esta clase de grupo está organizado en torno a problemas o síntomas vitales Utiliza frecuentemente una orden del día clara. Ello ayuda a combatir los sentimientos de aislamiento y desmoralización que se producen cuando alguien siente que es la única persona que Los grupos de apoyo están ampliamente difundidos tanto en el movimiento de sufre en el mundo. para personas aquejadas de sida. es autoayuda se forman en torno a un problema vital o a una situación vital en concreto que las personas que se encuentran en las mismas circunstancias son quienes mejor y. impulsos o conflictos inconscientes. más que como personas que tienen conflictos intrapsíquicos o interpersonales. regular o inter- en curso bisemanal de crisis por violación que se celebre en un servicio de mitentemente.160 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS 161 sugieren que las enfermedades de los miembros del grupo estén causadas por la de enfermos de Alzheimer. se los puede culpar de la enfermedad. Se fomenta son comunes a todos ellos.

compartir sus experiencias y. que están en trámites de divorcio o que se enfrentan a una enfermedad asistencia es excelente. la residente empezó a pedir ayuda y apoyo siempre que la condición clínica de sus pacientes le provocaba ansiedad. por organizaciones religiosas y por organizaciones privadas de autoayuda sin ánimo de lucro. los miembros de esta clase de grupo se entregan con frecuencia a dis. cohesión y autorrevelación. y sugirieron que empezara a pedirles ayuda.Las discusiones proporcionan una sensación de universalidad a los miem- para el tratamiento del sida. A la semana siguiente. un preocupación por acaparar demasiado tiempo en un grupo de viudos. dijo durante una reunión semanal de un grupo de bros. debería omnipresente para las personas que han perdido recientemente un ser querido. Los grandes en un grupo. Por lo general. deshacerme rápidamente de todas las pertenencias de mi cónyuge. Por ejemplo. y a explorar los nuevos contornos preocupación ni tristeza. Muchos de ellos se celebran durante un número Grupos de duelo y otros grupos para personas que han limitado de sesiones (entre ocho y doce) y son grupos cerrados. obtienen un gran éxito. apoyo que los casos de los que se ocupaba la hacían sentirse abrumada y 3. y deben cusiones sobre cuestiones vitales más profundas: el sentido de la vida. la dirección realizar intervenciones en el «aquí-ahora». con frecuencia. adap- que han tomado sus vidas. los grupos para aquellas personas que se enfrentan a acon- Consideraciones clínicas y objetivos tecimientos vitales catastróficos. tándolas a cuestiones específicas del duelo y del cambio personal. Los enfermeros comentaron que la residente nunca mostraba examinar los cambios en su estilo de vida. y el grupo grupo que empezó a reunirse seis meses después de que enviudaran. La persona que ha éstas se planteen en el grupo. en cuanto los miembros del grupo se dan cuenta de que eficacia de los grupos organizados para personas que han enviudado: tras un año tienen que ocuparse tanto de cambios muy concretos en su estilo normal de vida. las reuniones son. a medida que El duelo es un momento de pérdida y estrés máximos. . Los grupos de duelo para viudos y viudas están organizados por centros comunitarios. en lugar de de su futuro. al hacerlo. así como una confirmación de su propia se concentró en su abnegación por medio del análisis de su sentimiento: «¿Qué mortalidad.162 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS 163 Como ejemplo clínico. y en comparación con una población de control que no participó como de cuestiones existenciales abstractas y complejas. así como sus valores y aspiraciones personales. Las reuniones del grupo ayudan a combatir el aislamiento social que resulta «deberías» que les esclaviza: debería llorar su muerte durante todo un año. el líder animó a los miembros a proporcionar feed-back positivo para el nuevo comportamiento de la residente. prestar apoyo.tendrá especial relevancia en los Con ello se consigue un triple* efecto: grupos de personas que han pasado por acontecimientos vitales catastróficos.El grupo proporciona apoyo a los miembros a medida que éstos empiezan a deprimida. de comportamiento personales o percibidas. Cuando el grupo de apoyo volvió a Tareas y técnicas reunirse. aunque algunos sufrido acontecimientos vitales catastróficos tienen carácter abierto. se caracterizan por un elevado grado de con- Los grupos de apoyo para individuos que han perdido recientemente a un ser fianza. como es el duelo. no debería tener una nueva relación sexual durante un cierto período de tiempo. siempre que ello sea apropiado. de seguimiento. el terapeuta cambio en sus relaciones sociales. mantener una fachada de confianza y seguridad en sí misma. tienen que fomentar un pausado repaso del proceso. que sufren un gran dolor y sentimientos de pérdida. El objetivo de los grupos de apoyo de duelo consiste en crear un opinan otros miembros sobre ello? ¿Cuáles son los "debería" de comportamiento escenario en el cual las personas que han enviudado recientemente puedan en este grupo? ¿De dónde proceden?». ciertos viudos y viudas que sentían un elevado nivel inicial de acontecimientos vitales y los cambios que se producen en el estilo de vida son aflicción se vieron enormemente apoyados al asistir durante ocho sesiones a un angustiosos para el individuo en un nivel práctico y cotidiano. A los miembros del grupo los parece indefectiblemente útil reflexionar sobre el yugo de 1. no debería estar sola durante el fin de semana. Sin Los líderes deben establecer normas para crear un grupo seguro capaz de embargo. cuando Mary -una mujer metódica y perdido a un ser querido (y otras personas que se enfrentan a acontecimientos tímida que siempre había estado subordinada a su bullicioso marido-expresó su vitales catastróficos) experimentan la pérdida de un rol definitorio importante. son similares.6 proporciona una gran cantidad de ayuda a los participantes en este nivel. puedan formar una comunidad temporal Una intervención que se centre en los «debería» -en las expectativas sociales en la que se sientan profundamente comprendidas por sus compañeros de grupo. Investigaciones recientes atestiguan posteriormente la terminal. digamos que una residente que trabajaba en una unidad 2. intensas y la querido. Los miembros participan muchísimo.

Los choques de estilo interpersonal con los compañeros de trabajo. Las sesiones pueden estar líderes deben ser conscientes de que los miembros se debaten en complejas asimismo estrictamente orientadas hacia los problemas. Dado que la pérdida es un tema fundamental para los miembros de los grupos de 4. En esta clase de grupos afloran muchas quejas relacionadas con el ¿Consituye un nuevo amor una traición al cónyuge fallecido? Cuestiones existenciales: He trabajado mucho y no he molestado a nadie. Estoy sola (solo) y soy libre. son útiles a la hora de obtener nuevo material de discusión. ¿Por qué trabajo y con la preocupación por el bum-out profesional.La frustración debida a una carga de trabajo excesiva. (esposo). La interacción entre las existenciales (cuadro 3). en los programas para la formación de Nuevas relaciones: ¿Cuánto tiempo debe transcurrir hasta que puede iniciar una residentes. de mi propia identidad? Los grupos de apoyo para profesionales han sido concebidos para ayudar a los Tiempo y ritual: ¿Durante cuánto tiempo debo llorarlo? profesionales a arreglárselas en un entorno laboral lleno de estrés. como enseñar al personal a enfrentarse a un paciente insultante y grosero. el papel que representa el líder como cronometrador es muy importante. desfiguración y muerte. como pedir a los miembros que traigan respuesta a una crisis o catástrofe concreta. identidad y responsabilidad respecto al futuro.164 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS 165 CUADRO 3 Temas fundamentales en los grupos de apoyo para personas que Grupos de apoyo para profesionales han perdido a un ser querido Cambio: ¿Cómo se realiza la transición del -nosotros. importa que viva o muera. ¿qué te a temas de pérdida. irreversibilidad. Durante el transcurso de los grupos de duelo. catastróficos) para facilitar la aparición y la discusión de dichos temas en el El objetivo general de los grupos de apoyo para profesionales consiste en escenario grupal. Para las personas que han enviudado. ¿Cómo puedo encontrar ahora un sentido? A nadie le 2. Las a la duración de los ejercicios estructurados. hay dos temas que necesidades del individuo y las de la organización o estructura profesional (por tienen un contenido especialmente rico y una cierta interrelación: el tema del cambio ejemplo. Los temas más importantes para las personas que han perdido a un incrementar la comunicación sobre cuestiones relacionadas con el trabajo. La responsabilidad de organizar grupos de apoyo recae Los terapeutas deben conocer bien las cuestiones y temas que preocupan a las generalmente sobre los administradores o sobre los individuos situados en el nivel personas que han enviudado (o a otras personas que se enfrentan a sucesos vitales de gestión. Ejemplos corrientes es tan injusto el destino? incluyen: ¿Qué he aprendido sobre mi propia mortalidad? ¿Cómo puedo vivir plenamente la vida que me queda? 1. o como parte de un interacciones y discusiones más espontáneas que surgen en un grupo de duelo. y pueden tener metas cuestiones de crecimiento. En general. uno de los temas uno mismo y de la propia vida. En algunos casos. a fin de no obstaculizar las reuniones de grupo pueden continuar semanal o mensualmente.La ira debida a la distribución del poder real o percibido. generalmente. los subyacentes más poderosos en el seno del grupo. los terapeutas deben estar muy atentos reunión para el personal con objeto de ocuparse de cambios de gestión. específicas. y en ser querido son el cambio. en las unidades de enfermos de sida y.al -yo»? Consideraciones clínicas y objetivos ¿Quién soy? ¿Qué me da mi sentido de mí mismo. quienes pueden decidir que un asesor externo dirija o guíe el grupo. o administrativos encargados de gestionar un servicio psiquiátrico organizan una gran para promover la autorrevelación. 3. como sucede en ¿Por qué resultan tan útiles los rituales? las unidades de cuidados intensivos (UCI). ayudar a los miembros a elaborar estra- . las nuevas relaciones y las cuestiones reducir la tensión emocional superflua en el lugar de trabajo. y a un personal El sentido que la vida tenía para mí era ser una esposa insuficiente o a un apoyo administrativo inadecuado. el tiempo y el ritual. como sucede cuando los clínicos fotografías de boda. duelo. los grupos de apoyo para profesionales se organizan como Los ejercicios estructurados específicos. en ciertos escenarios nueva relación amorosa? corporativos. Si el grupo finalizara ahora su existencia. las necesidades del personal frente a las de los clientes de una clínica para (la transición del «nosotros» al «yo») y el tema existencial de responsabilizarse de el tratamiento de alcohólicos y toxicómanos) es. pesaría no haber compartido con nosotros?».7 taller o seminario anual.Los sentimientos de inseguridad e incompetencia provenientes de una enorme responsabilidad profesional y de la constante presión de tener que rendir en una situación de estrés. los terapeutas pueden animar a los miembros del Aquellos que trabajan en profesiones asistenciales. y aquellos que lo hacen en grupo mediante la poderosa herramienta que supone prevenir el arrepentimiento: un marco clínico. acarrean la carga adicional de tener que enfrentarse continuamente «¡Sólo quedan cuatro reuniones. en ocasiones. En los grupos de tiempo limitado.

o están miembros más experimentados que compartan con los demás los medios que crónicamente descontentos con su lugar de trabajo. Con situación tan densa. el terapeuta debe fomentar el altruismo y los consejos. acaban por salir a la superficie y impostores y los embarga una sensación de impotencia e inutilidad. provengan del lugar de trabajo. o enseñar ejercicios de vación del «aquí-ahora» y del esclarecimiento del proceso. El finito de sesiones o dentro de un marco temporal también finito. Estas técnicas tienen especial importancia durante los retiros abiertamente el estrés y las frustraciones fundamentales. que sean inevitables la escisión y la frecuencia. para empezar. proporciona un tema atractivo y sirve de catalizador en las primeras sesiones. ya que ello formación de subgrupos. Sólo en un momento posterior. En un principio se evitan las cuestiones que no rendimiento. de integrar las interacciones del «aquí-ahora». El terapeuta de grupo puede emplear y enseñar técnicas físicas o describan los problemas que aún les resulta difícil dominar. sin El burn-out es un tema especialmente importante en los grupos de profesionales embargo. También se los adoptar (por ejemplo. Esta clase de grupos de apoyo subrayan la fuerza y la grupal. el líder debe empezar a cuando actúen como grupo para enfrentarse a una decisión administrativa que afecta estructurar las sesiones. pidiendo a los de relajarse de verdad. pronto desemboca en la búsqueda de cabezas de turco y resulta que están muy ocupados. los miembros deben intentar encontrar actuación por parte del grupo en torno a una cuestión inestable. en la cual los problemas comunes se examinen en su positivos y una interdependencia mutua. o haber perdido la capacidad de sentir placer. Muchos de ellos son alcohólicos emplean para afrontar el estrés que conlleva el entorno laboral. y mediante conjunto. A un grupo de apoyo relajación. Al mismo tiempo. en el seno del grupo. podrán explorarse suavemente. y no necesitan someterse a un pronto o demasiado enérgicamente. así como que y toxicómanos. de software pide a un terapeuta que dirija seis reuniones «para solucionar problemas» los miembros de un internado de psicología sentirán aumentar su sensación de poder con todos los empleados que trabajan en el nivel de gestión). Por ejemplo. Los miembros dicen ser incapaces de olvidar su trabajo contraproducente. pueden resultar amenazadores para la Cohesión tratamiento formal. La sensación de tienen que examinarse en la medida en que afectan al rendimiento profesional. cuando no están trabajando. el permiso de sienten poderosos. en un principio. competentes y eficaces. imaginario entonces lo mejor será conseguir que los miembros identifiquen sistemática y dirigido y autohipnosis. cuando se hayan desarrollado sentimientos una atmósfera cordial y abierta. Por ejemplo. el departamento de recursos humanos de una pequeña empresa puede animar a que lleguen a un consenso en torno a un reto concreto. las tensiones interpersonales y las deficiencias en el profundo del conflicto intrapsíquico. o depresivos. competencia de los profesionales. los miembros pueden poner más de su parte Tareas y técnicas en tratar el estrés relacionado con su trabajo. eficacia se puede incrementar alentando a los miembros a que detecten y analicen las Una vez que los organizadores del grupo de apoyo han decidido qué esquema cuestiones específicas que amenazan su sentimiento de competencia. el líder de un grupo de apoyo para profesionales . Con ello se destaca terapeuta deberá valorar con mucho cuidado las expresiones de conflicto y de el hecho de que los miembros del grupo están básicamente sanos. y pueden. la maternidad. un grupo para residentes Resulta útil mantener a los grupos de apoyo para profesio- de psiquiatría será ciertamente capaz de beneficiarse de la acti- . en ocasiones se en la vida privada. de jugar o En su lugar. no estar interesados en afrontar las tensiones interpersonales que se producen entre el El terapeuta que dirige un grupo de apoyo para profesionales intenta propiciar personal. como el matrimonio. pero en otras tienen la impresión de ser maternidad y otros acontecimientos similares. los grupos se esfuerzan por detectar un «paciente». organizado en una unidad de cuidados intensivos para las enfermeras que trabajan continuamente en la primera línea de fuego. a quienes se alienta a ver su propio Los diversos grupos de apoyo para profesionales varían en su capacidad general comportamiento como reacción a las presiones ambientales de su lugar de trabajo. en lugar de hacer que dichos de fin de semana o los encuentros prolongados. tales como ejercicios de relajación. Si el grupo está irritado.que el grupo no se concentre demasiado en el comportamiento o en el problema de debe evitar promover un comportamiento que represente simplemente una pura ninguno de sus miembros. tienen una sentimientos hostiles. sentimientos se filtren indirecta y oblicuamente en el grupo («Estas reuniones Lo mejor es reunir los grupos de apoyo para profesionales durante un número interfieren realmente con los plazos que hay que mantener en mi departamento»). en lugar de fomentar un ambiente analítico que anime al escrutinio el ofrecimiento de apoyo. el divorcio.166 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS 167 tegias para organizar el tiempo de una forma más eficaz. o de crear una problemas que sean comunes a todos los individuos que constituyen el grupo. puede que no le resulten útiles las mismas intervenciones. psicológicas para reducir la tensión. Si la ira o los enfrentamientos directos se expxesan demasiado capacidad intacta para afrontar y resolver problemas. En su lugar. pero el impacto que ejercen los sucesos acontecidos Los profesionales que trabajan en carreras que les exigen mucho. Es importante -especialmente durante las primeras reuniones a su formación. Algunos son adictos al trabajo.

8 La meta general de estos grupos es lograr rehabilitación y gramas de tratamiento se ocupan de poblaciones clínicas muy diferentes. que tratamos en el apartado sobre los grupos de pacientes internos crónicos en el 2. los ejercicios y las salidas. trabajo de grupo.Agendas fijas para al menos algunas de las reuniones de grupo. Las reuniones de comunidad están organizadas generalmente por . las parcial. Las estrategias interpersonales de los pacientes se analizan en problemas conductuales crónicos. Los hospitales de día y los programas de tratamiento residencial emplean tres GRUPOS DE MANTENIMIENTO Y DE REHABILITACIÓN clases diferentes de grupos. 2. trabajan regularmente a tiempo miembros y permite volver a examinar periódicamente el estrés profesional. En los hospitales de día y en los centros de reinserción social. 169 nales limitados en el tiempo. Grupos de hospitales de día y grupos de tratamiento residencial 3. en diversos escenarios externos. o en que participan en el autogobierno. que son activamente comunidad en las que participan todos los miembros. a pacientes que padecen enfermedades mentales o 1. en el cual se proporciona un La manera en que los distintos pacientes reaccionan ante las reglas y normas. Consideraciones clínicas y objetivos 3. ponsabilidad en escenarios orientados hacia una tarea. Otros Tareas y técnicas programas de tratamiento de día^o residencial excluyen a aquellos pacientes que requieren medicación psicotrópica o que tienen un historial de psicosis. Los hospitales de día y los centros de reinserción social desempeñan dos papeles: proporcionan una situación de alojamiento transitorio a los pacientes que Además. Los distintos pro. y la psicoterapia de grupo. y proporcionan un marco de se elaboran en torno a otras tres características importantes: tratamiento en curso. tratamiento con menos participantes que se reúnen de tres a seis veces por semana. Algunos apoyo (cuadro 4). así como sesiones de suicidas o psicóticos graves. hospitales de día y centros de reinserción social trabajan con una población mezclada de pacientes que sufren enfermedades psicóticas crónicas. como las reuniones de comunidad. Los programas emplean la terapia ocupacional. Este esquema ayuda a integrar nuevos participan en estos programas. como las reuniones diarias de comunidad.168 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS . Las reacciones de los pacientes el lugar de trabajo. bien en un trabajo remunerado. o en escenarios de gru pos de tarea. o bien pasan el día o bien residen en un complejo. Por lo Los hospitales de día y los programas residenciales celebran reuniones diarias de general.Un cuerpo electo de gobierno constituido por pacientes que toman parte en el programa de tratamiento. programa de tratamiento estructurado global con deberes y actividades por ejemplo. los pacientes que suponen un grave reto conductual. además de otros que padecen una mezcla de diferentes diagnósticos psiquiátricos. Gran parte de los mismos principios generales pequeños grupos. no son apropiados para esta clase de programas. que persiguen tres conjuntos distintos de objetivos en sus programas de tratamiento: Los grupos de mantenimiento y rehabilitación tienen como objetivo tratar. revela rápidamente aspectos organizados. Se crean situaciones verosímiles centradas en la cooperación y la res capítulo 7 pueden aplicarse también a esta población. ante estas actividades laborales estructuradas y el modo en que se ocupan de ellas. pero a la vez como parte de una pauta continuada y La meta general de los hospitales de día y de los centros de reinserción social repetitiva que se programa y comunica por adelantado (como puede ser un es actuar sobre la vida real y hacer hincapié en tareas reales. 1. Los pacientes que encuentro anual para profesionales).Reglas específicas de conducta permisible. en un trabajo de voluntariado o en habilidades para afrontarlo y las interacciones interpersonales que se producen en diversas tareas prácticas en el lugar de residencia. los pacientes.El aprendizaje de habilidades sociales tiene lugar en grupos sociales con- trolados. las actividades de de su personalidad y de su psicopatología que pueden analizarse luego en el ocio. son un material importante que debe analizarse en las reuniones de grupo. por lo general. los programas de tratamiento de los hospitales de día y residencial se han dado recientemente de alta de un hospital. estable y estructurado a pacientes que de otra manera deberían ingresarse.

discutir los examinando las tensiones que se producen entre los pacientes o entre los pacientes y efectos secundarios de la medicación. tado hacia las tareas. éste también debe animar a los miembros a que se del de los demás. las reacciones de los pacientes dos semanas. medicaciones antipsicóticas a largo plazo. Habida cuenta de que el precepto subyacente al programa de tratamiento es Los grupos de las clínicas de medicación y los grupos crónicos de asistencia proporcionar una estructura segura y útil a los pacientes. comparan apuntes ávidamente. •Mejorar el funcionamiento de los pacientes en un entorno estructurado y orien. lugar antes o después de la reunión regular del paciente con su asistente social o psiquiatra. Con frecuencia. han tenido síntomas paranoides o han sufrido períodos de pensamiento desorganizado y confuso. como parte de una importante información terapéutica y forman parte del material analizado en el una cita de revisión médica o como parte de un seguimiento rutinario. se CUADRO 4. planificación de salidas). medicación padecen una enfermedad psi-cótica crónica y se tratan con varias •La corrección de las estrategias interpersonales inadaptativas. De este modo se fomenta el intercambio interpersonal seguro y no provocativo. sitúa a los pacientes sobre los efectos de la medicación. varias metas: ofrecer educación sobre la medicación psicotró-pica. Estos síntomas proporcionan a los pacientes del grupo un tema común . En segundo lugar. como por ejemplo una vez frente a las normas establecidas y frente a las expectativas de conducta constituyen al mes. en el externos con la planificación del tratamiento. relacionado con el progreso que realizan los demás. El compacto sistema de La primera de ellas es ofrecer educación sobre la medicación psicotrópica y estructuras de comité. hay cuatro activamente la formación de subgrupos y la búsqueda de cabezas de turco. de forma muy infrecuente. En ciertos casos. Tareas y técnicas Aunque los principios fundamentales del trabajo de grupo realizado con esta Deben existir expectativas claras con respecto a la asistencia puntual y a la población son similares a los que se emplean en los grupos para pacientes internos comunicación sincera durante las reuniones. Pueden tener trabajo de grupo. para de este modo obtener un mayor dominio sobre sus vidas y desarrollar secundarios. A diferencia del trabajo en un grupo pro-totípico de interacción. resolución de quejas generales. y proporcionar apoyo y hospital de día o en el grupo de tratamiento residencial las normas establecidas de socialización. en ocasiones. 170 GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS 171 el cuerpo de gobierno elegido por los pacientes y disponen de agendas fijas Grupos de clínicas de medicación y grupos crónicos de asistencia durante (distribución de tareas. Los líderes de grupo deben desanimar agudos de bajo rendimiento y para los pacientes internos crónicos. la mayoría de los pacientes que padecen una enfermedad psicótica crónica han sufrido alucinaciones auditivas. actividades diarias y sesiones grupales. la convalecencia Los grupos de tratamiento oscilan entre cuatro y ocho pacientes que se reúnen regularmente con uno o dos terapeutas para concentrarse en cuestiones específicas Consideraciones clínicas y objetivos interpersonales o relativas a las habilidades sociales. El terapeuta anima a los pacientes a ser activos en diversos aconsejen entre sí sobre cuestiones relativas a los síntomas objetivos y a los efectos frentes. los pacientes consideran atractiva esta actividad y nuevos patrones interpersonales. y. Por el contrario. en ocasiones. y deben preocupaciones específicas propias de los grupos de las clínicas de medicación y de ayudar a los miembros a que aprendan que su progreso está íntimamente los grupos crónicos de asistencia durante la convalecencia. parte de la tarea del trabajo durante la convalecencia están destinados a los enfermos mentales crónicos y tienen de grupo consiste en apoyar y reforzar la estructura del programa. incrementar la conformidad de los pacientes el personal. Aunque parte de la enseñanza didáctica puede y en la posición de asumir conjuntamente la responsabilidad de su propio bienestar y debe provenir del líder de grupo.9"11 comportamiento (o la responsabilidad de los miembros del grupo respecto a cambiar Los grupos se reúnen por lo general desde una vez a la semana a una vez cada las normas) no pueden cuestionarse. Objetivos de los grupos de tratamiento de los hospitales de día y crean grupos en torno a una cuestión específica (acontecimientos actuales. La mayoría de los pacientes que acuden a los grupos de clínicas de •La restitución del nivel apropiado de rendimiento psicológico. por ejemplo. •Prestar apoyo a los esfuerzos que realizan los pacientes para desarrollar nuevas habilidades y mecanismos de afrontamiento en escenarios sociales y laborales. de los grupos de tratamiento residencial habilidades sociales) o en torno a una medicación específica (por ejemplo. Lo hacen en la clínica para pacientes externos del paciente. sustituyen a las reuniones individuales. un grupo de litio).

R. R. Washington. 16. confirmación de la irrealidad de sus sospechas al preguntar a los miembros del 2. 137. Gibbon M.. «Homogeneous groups». El ánimo y el feedback que reciben los pacientes de sus compañeros de grupo study». «Coffee groups: a nine-year follow-up miembros del grupo y debe cambiar diplomáticamente de tema. Psychiatric Annals. ¿podrías decirnos cómo te sentiste al ir 5. M. J. J. A. Am JPsychother. J.Lieberman. BrJPsychiatry. La educación. mismo modo. 131. toman 8. una tercera preocupación de un grupo de una clínica de medicación of bulimia».. M. en Francés.10. 91-93- incrementan la conformidad con la medicación y con la planificación del tratamiento. págs. y Ellis. de un modo no polémico. págs. 699- muchos pacientes psiquiátricos crónicos llevan vidas solitarias y aisladas. vol. group aftercare hacia la vida o el destino. Por ejemplo. y Rosen. F. Del implications for therapeutic intervention». o de un grupo crónico de asistencia durante la convalecencia consiste en mejorar 4. ¿cuáles son Review. como evitar las situaciones de estrés. a su sensación de aislamiento y a la desesperanza de creer que no van a mejorar. permitir que los pacientes expresen los sentimientos que study. Brown. 66-69. actitud de superioridad ni a un optimismo exagerado: «El mundo parece muy 9. «Bereavement groups: techniques and the- puede conducir asimismo a reuniones productivas. Cuando se dirigen con éxito.. D. y que. El terapeuta debe indicar a los pacientes que prueben York. escuchar música. Los pacientes pueden compartir con los demás las diversas técnicas que les han resultado útiles a la hora de hacer frente a síntomas 1. 39.Masnik. Aunque patients». Entonces el terapeuta puede animar a que se hable de forma general sobre estrategias útiles para REFERENCIAS afrontar las alucinaciones. la seguridad y la continuidad son los pilares que sus- .Yalom. «Short-term group grupo. 1974.. Am JPsychiatry. pág. 1985. en ocasiones. J. El líder del grupo tendrá que ser enérgico. chotherapy for bulimia nervosa». S. Los pacientes se benefician de mes». 1986.. Nueva las habilidades sociales.n Los miembros menos psicóticos le pueden asegurar que no oyen esas voces. et ai. y Agras. riesgo de una nueva hospitalización. A. y los miembros pueden confirmarse unos a otros que sus inusuales tentan a los grupos de clínicas de medicación. discusiones que. externos al grupo. Terry está preocupado (comps. a la fiesta de cumpleaños de tu hermana?». y reducen los casos de abandono de la clínica de una forma mucho más eficaz que el seguimiento en el que se emplea un esquema individual.. 3. se puede tolerar hablar sobre la ira como tema general. Livesley. o la que se refiere a personas o acontecimientos treatment». Inbody. provocan en ellos el estigma que acarrea su enfermedad y las secuelas de ésta 7. Olarte. DC. IntJ Group Psychother. 1985. 808. A. American Psychiatric Press. «Integrated psychotherapy at the Day House». el terapeuta debe controlar con decisión la ira dirigida a otros 11. Spitzer. las voces no lo son. M. Am JPsychiatry. S. psy- Debido a su falta de confianza y a sus rudimentarias habilidades sociales. 709-714. 1986. 39.. aunque la experiencia parezca real. W. Manuscrito en preparación. Psychiatric un giro existencial. L. 6.Payn.. R. E. «A cognitive-behavioral group treatment consiguiente. como la que se siente 10. pág.). Psychiatry Update: American Psychiatric Association Annual debido a la próxima reunión familiar a la que tiene que asistir. tomar la dosis de medicación patients: que necesiten. 1985. R. Treating the Alcoholic: A Developmental Model of Recovery. algunas de las maneras que tú has descubierto para hacer frente a tu familia?». y Yalom. 5.Herz. 146. J.. Mackenzie. J.Weiner. págs. D.. 16. I. «Group methods in the pharmacotherapy of chronic psycho-tic injusto cuando piensas que tienes que vivir con una enfermedad crónica».. D. los pacientes que padecen ideación paranoide pueden obtener 411-420. I. y Vinogradov. el apoyo. y Hales. sin recurrir ni a una Annals. W. Coleman. I. O: «Wendy. Psychiatr Q. «Group therapy with anorexic and bulimic inquietantes. 1986.. si sus miedos son reales. págs. Short-term bereavement groups: a controlled En cuarto lugar. et al. W. Por 708. hacen experiencias no se ajustan a la realidad. 1965. K. uno de los pacientes puede mucho por ayudar a los pacientes a permanecer bajo tratamiento y a reducir el contar que lo preocupan las voces que le hablan directamente desde la televisión. R. Wiley.Schneider. «Individual vs. S. S. nuevas formas de comunicación: «Wendy. págs. S. hablar con un amigo o dedicarse a un hobby. B.Lazerson. 258. las discusiones concernientes a su soledad.172 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS 173 de discusión. 1980. M..

........46 El marco temporal del grupo........................15 La relevancia clínica de la psicoterapia de grupo....................................................................................................21 Las propiedades únicas de la psicoterapia de grupo......................................................................13 1...................... ¿Qué es la psicoterapia de grupo?.....................................22 Referencias........................................................................................................................................................................55 4............................................................ Robeü E.............................................................. Construir los cimientos de un grupo de psicoterapia...................................................................................50 Combinar la psicoterapia de grupo con otros tratamientos.........................57 Preparar a los pacientes para la psicoterapia de grupo........................................................................... ¿Cómo funciona la psicoterapia de grupo?.......63 Referencias.......43 Evaluar las limitaciones y elegir los objetivos....................................................................11 Agradecimientos..............15 El alcance de la práctica actual de la psicoterapia de grupo...................................................................................... SUMARIO Introducción a las Guías concisas de la American Psychiatric Press........ Crear un grupo de psicoterapia........................57 Seleccionar los pacientes y componer el grupo...................19 La eficiencia de la psicoterapia de grupo.....48 Utilizar un coterapeuta............................................................................................................................................................................................................... Hales....................................................................................................32 Las fuerzas que modifican los factores terapéuticos..................53 Referencias...............................................................................................25 El aprendizaje interpersonal: un factor terapéutico complejo y po deroso............................................................................41 3.......................................................69 ........................61 Crear la cultura del grupo........................................................25 Los factores terapéuticos............43 Escenario y tamaño del grupo................39 Referencias............24 2..................

.......... composición 108 ................ ayudas de 71 procedimien La to formación ............. . psicoterapeuta 140 de grupo Referencias 97 ........... Grupos de el seno del grupo pacientes .............................. de ................................ Trabajar en ............... 10 GUÍA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO 5............. Utilizar .. ......... Las crónicos .............................. Grupos de .......................123 ......83 Referencias ...........................................77 ................. internos 123 80 Pacientes Grupos de problemátic pacientes os internos ... pacientes 97 externos ................. subgrupos 112 ................ Referencias .... Gestionar el 120 conflicto en 7......... ............................. de ........ 71 a Problemas ............ Resolver Utilizar la problemas transferenci corrientes en la a y la psicoterapia de transparenci grupo ........ agudos ....................... pacientes 95 internos 6.. técnicas del .................................. 144 ahora» 8... Grupos de ........ el »aquí........

. 168 PRESS Referencias ........... 147 Grupos I interperson ales y NTROD dinámicos ..................... en un formato muy accesible. 175 La colección de las Guías índice analítico concisas de la ....................................... 173 Conclusión ........ T ......................... American ... Psychiatric Press 177 proporciona.................... ..................................... CONCISA cognitiva y educativa S DE LA .......... TRIC . A LAS 148 1 • Grupos de GUÍAS orientación conductual.... información práctica para psiquiatras -y especialmente para residentes de psiquiatría- que trabajan en ........................ AMERICA 150 N •Vi Grupos de mantenimiento y PSYCHIA de rehabilitación .............................................. UCCIÓN ............................ ... ..............................

junto investigación de con un índice. psiquiatría diseñado para clínica y de la caber en el psicoterapia de bolsillo de una grupo. una psiquiatras que de las mejores y trabajan en la más brillantes práctica clínica. privadas. de sumo interés La doctora para los Vinogradov. una combina una pormenorizada sólida formación tabla de en la materias. y los campos de la su tamaño. representantes de Los libros que una nueva conforman esta generación de serie contienen psiquiatras.encuadres de laboratorio. ha limitado el nos. Stanford: los Las Guías doctores Sophia concisas Vinogradov e abordan temas Irvin D. Irvin D. Las La Guía Guías concisas breve de tienen como psicoterapia de finalidad grupo ha sido complementar la escrita por dos información más destacados detallada que psiquiatras de la puede facultad del encontrarse en Centro Médico textos más de la extensos de Universidad de psiquiatría. Se pacientes inter. Yalom. las tratamiento tan convierte en una variados como fuente los servicios de conveniente de psiquiatría para información. las clínicas número de para pacientes referencias a externos. los aquellas más servicios de pertinentes al consulta/enlace material y las consultas presentado. bata de Yalom es una de . base con exce- cuadros y lentes gráficos que conocimientos y permiten un experiencia en fácil acceso.

The Theory and Practice of Group Psychotherapy [Teoría y práctica de la psicoterapia de grupo]. Ambos autores se han complementa do muy bien entre sí en esta Guía. La .las grandes figuras de la psi- quiatría norteamericana. El doctor Yalom se ha establecido como uno de los más destacados expertos del país en el campo de la psicoterapia de grupo. consti- tuye un modelo de referencia obligada para todos los demás volúmenes escri- tos sobre la psicoterapia de grupo. Su ya clásico libro de consulta.