Professional Documents
Culture Documents
DENGAN HIPERTENSI
I. PENGKAJIAN
A. Karakteristik demografi
1. Identitas diri klien
Nama lengkap : Ny. W
Tempat/tgl lahir : Soropia, 01 Maret 1938
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Agama : Islam
Suku bangsa : Tolaki
Pendidikan : SD
Diagnosa medis : Hipertensi
Tanggal pengkajian : 27 Juli 2016
Alamat : Desa Soropia, Kecamatan Soropia, Kabupaten Konawe
2. Identitas keluarga yang dapat dihubungi
Nama : Tn. B
Alamat : Desa Soropia, Kecamatan Soropia, Kabupaten Konawe
No. Telp : -
Hubungan dgn klien : Keluarga
3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
Pekerjaan saat ini : -
Pekerjaan sebelumnya : -
Sumber pendapatan : Pendapatan diperoleh dari hasil keluarga.
Kecukupan pendapatan :
4. Aktivitas rekreasi
Hobi : Ny. W tidak memiliki hobi secara khusus
Bepergian/wisata : Ny. W tidak memiliki kebiasaan wisata di luar.
Keanggotaan organisasi: Ny. W saat ini tidak mengikuti kegiatan organisasi
Lain-lain : -
5. Riwayat keluarga
a. Saudara kandung : Ny. W memiliki 2 orang saudara kandung yang telah
meninggal dunia
b. Riwayat kematian (1thn terakhir) : Ny. W tidak memiliki keluarga yang
meninggal dalam setahun terakhir
c. Kunjungan keluarga : Keluarga Ny. W biasa mengunjunginya pada
setiap hari
B. Pola kebiasaan sehari-hari
1. Nutrisi
Frekuensi makan : 3x sehari
Nafsu makan : Baik
Jenis makanan : Nasi, Ikan, Sayur
Kebiasaan makan : Tidak ada
Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
Alergi makanan : Tidak ada
Pantangan makan : Ikan asin
Keluhan yang berhubungan dgn makanan: Tidak ada
2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu : 3-4 x sehari
Kebiasaan BAK pada malam hari : Tidak ada
Keluhan yang berhubungan dengan BAK: Tidak ada
b. BAB
Frekuensi dan waktu : 1x sehari
Konsistensi : Lunak
Keluhan yang behubungan dengan kelelahan : Tidak ada keluhan
Pengalaman memakai laxantif/pencahar : Tidak ada
3. Personal higiene
a. Mandi : 2x sehari
b. Oral hygiene : 2x sehari
c. Cuci rambut : 2 hari sekali
d. Gunting kuku : 1x seminggu
4. Istirahat tidur
Lama tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : Tidak menentu
Keluhan yang behubungan dengan tidur : Ny. W mengeluh susah tidur di siang hari
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
Olah raga : Tidak
Nonton TV : Ya
Berkebun dan memasak : Ya
Lain-lain : Membuat ikan asin
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan(jenis/frekuensi/jumlah/lama)
Merokok : Tidak
Minuman keras : Tidak
Ketergantungan obat: Tidak
7. Uraikan kegiatan sehari-hari
Jenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan
Membuat ikan asin ± 3 jam
Memasak, menyapu ± 3 jam
C. Status kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama : Ny. W mengeluh pusing, sakit kepala dan tegang pada
leher
P : Peningkatan tekanan vaskuler serebral
Q : Seperti tertusuk – tusuk
R : Daerah kepala dan tengkuk
S : Skala nyeri 5
T : Hilang Timbul
b. Gejala yang dirasakan klien: Pusing, sakit kepala, tegang pada leher
c. Faktor pencetus : Saat beraktivitas terutama mengangkat air
d. Upaya mengatasi keluhan : Ny. W beristirahat sejenak.
2. Riwayak kesahatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah di derita : Ny. W mengatakan sebelumnya pernah menderita
hipertensi dan asam urat
b. Riwayat alergi : Ny. W mengatakan tidak memiliki alergi
c. Riwayat kecelakaan : Ny. W mengatakan tidak pernah mengalami
kecelakaan
d. Riwayat dirawat di rumah sakit : Ny. W mengatakan tidak pernah dirawat di RS
e. Riwayat pemakaian obat : Ny. W mengatakan sebelumnya pernah
mengkonsumsi obat hipertensi
3. Pengkajian/pemeriksaan fisik (observasi,pengukuran, auskultasi, perkusi, dan palpasi)
a. Keadaan umum (TTV) :
TD : 180/110 mmHg
Nadi : 96x/menit
R : 32 x/menit
b. BB/TB : 47 kg/ 145 cm
c. Rambut : Nampak berwarna putih
d. Mata : Sclera ikterik, konjungtiva tidak anemis.
e. Telinga : Tidak ada serumen
f. Mulut,gigi dan bibir : Tidak ada karies, gigi sudah banyak yang tanggal,
tidak ada lesi.
g. Dada : Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada
simetris, bunyi jantung S1 dan S2 reguler murni
h. Abdomen : Bentuk simetris
i. Kulit : Nampak keriput
j. Ekstremitas atas : Pergerakan aktif, Ny. W mengatakan persendian
terasa nyeri.
k. Ekstremitas bawah : Pergerakan aktif, Ny. W mengatakan persendian
terasa nyeri.
F. Analisa data
DO :
- TTV
TD : 180/110 mmHg
Nadi : 96x/menit
R : 32 x/menit
- Ekspresi wajah nampak
meringis
DS : Kurang terpaparnya Defesiensi Pengetahuan
- Ny. W mengatakan tidak informasi
tau penyebab penyakitnya
dan tidak tau cara
penanganannya
- Ny. W mengatakan sering
merasa pusing bila terlalu
capek
DO :
- Ny. W nampak bertanya
tanya tentang penyakitnya
- Ekspresi wajah klien
nampak bingung
- Ny. W kadang menyangga
kepala saat diajak bicara
IV. IMPLEMENTASI
HARI/
NO DP IMPLEMENTASI
TANGGAL
1. I 1. Mengkaji intensitas nyeri, catat lokasi dan skala nyeri (0-10)
Dengan hasil :
Klien mengeluh sakit kepala dan pusing dengan skala nyeri 5
2. Mengajarkan teknik relaksasi tarik napas dalam
Dengan hasil :
Klien mengatakan paham dengan teknik relaksasi nafas
dalam
3. Menganjurkan klien untuk mengkonsumsi Buah ketimundan
ajarkan cara membuat jus ketimun
Dengan hasil :
Klien mengatakan akan mengkonsumsi buah mentimun
4. Menganjurkan klien banyak istrahat
Dengan hasil :
Klien mengatakan akan lebih banyak istrahat.
1. Menjelaskan kepada keluarga Ny. W tentang kemungkinan
penyebab terjadinya tekanan darah tinggi.
Dengan Hasil;
Keluarga Ny. W mendengarkan penjelasan perawat.
2. Menjelaskan tentang tanda dan gejala terjadinya peningkatan
tekanan darah.
Dengan Hasil;
Ny. W menganggukkan kepala sambil mendengarkan
penjelasan yang sedang disampaikan
3. Menjelaskan kepada Ny. W tentang akibat dari peningkatan
tekanan darah
Dengan Hasil;
Ny. W nampak bertanya tentang akibat dari peningkatan
tekanan darah
4. Menjelaskan tentang makanan yang boleh dan tidak boleh
didimakan oleh Ny. W
Dengan Hasil;
Ny. W mengatakan sanggup mengindari makanan yang tidak
dianjurkan oleh perawat
5. Menjelaskan pada keluarga Ny. W tentang fasilitas yankes
yang dapat dimanfaatkan
Dengan Hasil
Keluarga Ny. W mengetahui tentang fasilitas yankes yang
dapat dimanfaatkan .
6. Menganjurkan Ny. W untuk sering minum air sari mentimun.
Dengan hasil :
Keluarga Ny. W mengatakan akan mencoba meminum
mentimun.
1. Mengidentifikasi perilaku dan faktor yang mempengaruhi
resiko jatuh
Dengan hasil :
Ny. W mengatakan ia sering mengeluh pusing
2. Mengidentifikasi karakteristik lingkungan yang dapat
meningkatkan potensi untuk jatuh
Dengan hasil :
Nampak rumah Ny. W rumah panggung dengan
menggunakan tangga
3. Mendidik anggota keluarga tentang faktor resiko yang
berkontribusi terhadap jatuh dan bagaimana mereka dapat
menurunkan resiko tersebut.
Dengan hasil :
Ny. W
4. Menganjurkan klien agar tidak keluar rumah saat sedang
merasa pusing
Dengan hasil :
Ny. W
5. Menyarankan klien menggunakan alas kaki yang aman
Dengan hasil :
V. EVALUASI
HARI/
NO DP EVALUASI
TANGGAL