RADIOLOGI

PELAYANAN
" I
RUMAHSAKITUMUMKIAS A.

DEPARTEMENKESEHATAN Rt
DIREKTORAT
JENDERALPELAYANANMEDIK
DIREKTORA,T
RUMAHSAKIT UMUMDAN PENDIDIKAN
TAHUN 1999
 RUMAE SAIflT IIMTIM KEI.AS A

l"

STANDAR I Falsafrh dan Tujuan

. PclaYananRadiol'ogiadalah.:
-"pi"fftif . .
Pelayanan ;;k" yang meliputi pelayanan
radiocliagnctifq- ;ejini O"gn*tik' radioterapi dan kedokteran
, nuklir.

Tqiuan petayanan Radiologi adalrh :

Untuk mutu-petayananmedik {i.rumah sakit serta
-"ntgk"tL; kegiatanpendidikandanpenelitian
dapatmendudrng

Kriteria :
pelayanan
Kegiatan pelayanan radiologi yang mencalup
luas'
spesialiJtikluasdansubspesialistik

Pcngertian

l.PcnrcriksaanimcJinsradiodiagnostikyangdiseleuggarakan
harus mendete}si kclainan'Ialrinan orEln :

o Traktusgstrointestinal
& organreproduksi
' Traktus urogenital
Traktus resPiratorius
o Sistemmuskulckeletal
o SistemsYaraf
' Mammaedan organsuPerfisial
o Sistemkardiovasculer
' Sistemriticuloendotelial
 2. Pelayananradioterapi yang diselenggarakrn harrs illmpu I
menanganidan nrengobatikelainan-kelainanorgan :

. Traktusgastrointestinal
. Traldusurogenital& organreproduksi
o Traktusrespiratorius
r Sistemmuskuloskeletal
. Sistemsyaraf
. Mammaedan organsuperfisial
. Sistemkardiovasculer
. Sistemriticuloendotelial

3. Pctayanan kedokteran nuklir hanrs nrampu menegakkan

diagnosa in vivo dan invivoserta terapi dengan
menggunakan sumber radiasi terbuka pada kelainan-
kelainan:

. Traldusgastrointestinal
. Traktusurogenital& organreproduksi
. Traktusrespiratorius
. Sistemmuskulmkeletal
r Sistemsyaraf
. Mammaedan organsuperfisial
. Sistemkardiovasculer
. Sistemriticuloendotelial

STANDAR 2 Adndnistrasi dan Pengelolaan

berjalandengan
Agar pelayananradiologiyangdiselenggarakan
baik dan bermutu,makapelayananradiologiharusdidukungdengan
sistemorganisasidan manajemenyangbaik.

A. Administrasi

1. BaganPelayanankegiatanadministrasidigambarkandengan
jelas dan dapat diketahui umum. Dalam bagan kegiatan

2
 pelayanan administrasi harus tergambar tiga jalur sistem
yaitu :

o Alur PelayananPasien:
: . Aiur pencatatandan pelaporan
. Alur keuangan

Ketiga Jalur tersebut harus dijabarkan dalam prosedur tetap

(Protap)

2. Hasil pemeriksaanimejing radiodiagnostikharus dinyatakan

secara tertulis, jelas dan bersifat rahasia ditujukan kepada
dokter yang rnerujuk. Hasil iinejing radiodiagnostik
merupakan milik instalasi radiologi. Jika dibutuhkan hasil
imejing diagnostik dapat dipinjam dokter yang merujuk
berdasarkansurat 6reminjamanfoto, dan dalam jangka waktu
teretentuharusdikembalikan ke instalasiradiologi.

3. PenyimpananArsip hasil imejing raciiologiminimal 5 tahun.

I
4. Hasil radioterapi dinyatakan secara tertulis dan jelas, dan
bersifat rahasiaditujukan kepadadokter yang merujuk.

5. Hasil kedokteran nuklir dinyatakan secaratertulis, jelas dan

bersifat rahasia ditujukan kepada dokter yang merujuk.

6. Seluruh tindakan yang bersifat infasif harus dilengkapi

dengan inform consent (surat persetujuantindakan medik)

B. Organiasasi

Kriteria:

1. Bagan struktur organisasi harus menunjukkan nama jabatan

dan hubungan kerja.
2. Ur|ian tugas bagr setiap petugas
3. Frosedur kerja tetap (Protap)

3
 Uraian tugasdan protapharusdinyatakansecaratertulis dan
jelas, dapatditinjau kembali secaraberkalasesuaidengan
keadaandan kebutuhan

4. Jika ada pelayananradiologi di luar instalasiradiologi,

maka pelayanannyatetap menjadi tanggungjawab dan
beradadibawahkoordinasiradiologi.

Protap yang harus ada :

1. Protappemeriksaan
Imejing diagnostik
2. padakeadaandarurat
Prctappemeriksaan
3. Protappenanggulangan
syokakibattindakanradiologik
4. Prctappenatalaksanaan
radioterapi
5. Protappenatalaksanaan
kedokteran nuklir
6. Protapdanpenatalaksanaan
radiologiintervensional

STANDAR 3 Pirnpinan dan Staf

Agar pelayananradiologi dapat efektif, efisien dan menusiawi,

maka pelayananradiologi harus dilakukan oleh tenaga profesional,
etis dan berdedikasitinggi.

Kualifikasi Tenaga yang harus tersedia :

Kriteria:

Tenaga Medis
Dokter spe.sialis
dan subspesialisradiologi yang diakui oleh
Departemen Pendidikan dan Kebudayaan dan Departemen
Kesehatan,jumlah minilral 16 orang.

Tenaga Fisika Mcdis

Tenaga ahli yang telah mendapatpendidikanS.I dan atau
D.IV FiSika Medis'dan jumlahnya minirnal 2 orang untuk
radiodiagnostik dan kedolcteran nuklir, 3 orang untuk
radioterapi.
 TenagaRadiografer
T"enagalulusan APRO dan atau yang sederajat' dengan
jumlah ninimal sesuaidenganratio 2 oiang untuk I pesawatdi
iadiodiagnostik,3 oranguntuk 1 pesawatdi radioterapi'

Tenaga Tcknik Elektnomedis

Dlngatt jumlatr minimal I' orang untuk-radiodiagnostih 3
oranguntuk radioteraPi

Tenaga
- Perawat
untuk
.Tinaga AKPER atau SPK minimal 3 orang
radiodiafnctik dan untuk radioterapi sesuai dengan ratio 2
oranguntuk 1 temPattidur (bed)-
i"nugu perawatAnestesiI oranguntuk radiodiagnostikdan
1 oranguntuk radioteraPi.

Tenaga Kamar GetaP

Denganjumlah I oranguntuk setiapkamargelap'

TenagaAdministrasi
I Jumlahdan kualifikasi disesuaikandengankebutuhan'

STANDAR 4 Fasilitas dan Peralatan

A. Fasilitas

Sarana dan prasaranaditujukan untuk terselenggaranyakegiatan

pelayanan radiologi yang aman, efektif, efisien dan manusiawi
sesuai dengan Peraturan yang berlaku, serta memungkinkan petugas
instalasi radiologi bekerja dengan nyaman dan tertib'
Letak instalasi radiologi harus sedemikian rupa sehingga mamPu
melayani pasien rujukan rawat jalan' rawat inap, OK sentral,
maupun pasienrujukan dari luar rumah sakit.
Kriteria:

I. Pelayunan Radiodiagnostik, Imjing radiodiagnostik

menurut fungsi pelayananterdiri dari :

. Unit Utama
Untuk semuajenis pemeriksaanrutin dan pemeriksaan
sertatindakankhusus.

Unit Darurat
Untuk pemeriksaanyang memerlukanpelayanan dan
tindakansegera(gawdtdarurat).

Unit K.husus
Untuk pemeriksaandan tindakanradiologi di luar unit
utamadanunit darurat.

Unit Utama
imejingradiodiagnos
a.l. Ruanguntukpemeriksaan
rutin.

. Ruangpemeriksaantengkorak(Skull Unit)
' Ruangpemeriksaanthoraks
r Ruangpemeriksaanmarnmografi
. Ruangpemeriksaantulang
o Ruangpemeriksaantomografi
r Ruangpemeriksaansistemgastrointestinal
. Ruangpemeriksaansistemurogenital
o Ruangpemeriksaanpanoramik
. RuangpemeriksaanUSG

a.2. Ruanguntuk pemeriksaandan tindakanimejing

diagnostikkhusus.

. Ruangpemeriksaan
CT Scan
. Ruangpemeriksaan
M RI
. Ruangpemeriksaan
angiogafi
 b. Unit Darural

' Ruang pemerilcsaanimejipg diagnostik rutin terbatas

' Ruang pemeriksaanCT.Scan
Ruang pemeriksaanUSG

c. Unit Khusus

. Ruang pemeriksaan sesuai dengan pemeriksaan

imej ing diagnostik yang diperlukan.

n. Pelayanan Radioterapi

Ruang pelayananRadioterapi

o Ruang teleterapi
o Ruang brachiterapi
o Ruang perawatan brachiterapi
. Ruang perawatanradiasi
I Ruangsimulator
o Ruang mould
. Ruang Treatment Planing Sistem Cn'S)
. RuangPoliklinik
. Ruang CT Scan Terapi
. Ruang Fisika

ur.Pelayanan Kedolderan Nuklir

e Ruang Gammacamera
. Ruang Aplikasi
I Ruang l-aboratorium RIA
. Ruang Hot kb
. Ruang Dekontaminasi

7
 ' Ruang Perawatan
' Ruang Fisika

B. Peralatan

1. Pelayanan Irnejing Diagnostik

e Pesawat pemeriksaanradiodiagnostik konvensional

. Pesawat CT Scan
. PesawatAngiografi
. PesawatUSG
. Prqsesor Film Otomatis
. PeralatanQualityAssurance Radiodiagnostik
. PeralatanProteksiRadiasi

2. Pelayanan Radioterapi

. PesawatCo-60
. Pesawat Linac energi indah
. PesawatLinac energi tinggi
. PesawatX-Ray orthovoltage dan supervisial
. PesawatSimulator
. PesawatTPS 3 D
. PeralatanMould
. Pesaw.atC-Arm
. Pesawatafterloading HDR
o Pqsawatafterloadingdengansumber k-192
o Peralatanimplantasi
r PeralatanDosimetri dan Proteksi Radiasi
. Prcsesorfilm otomatis

3. Pelayanan Kedokteran Nuklir

o Pesawat Gamr-naCamera Spect dan Planar

r Peralatan Hot [:b
o Peralatan Dosimetri, deteksi dan Proteksi Radiasi

'8
 a
Peralatan Dekontaminasi
a
PeralatanRIA
i a

a
PET (bila memungkinkan)
Prcsesorfilm otomatis
i
STANDAR 5 Kebiiakan dan Prosedur

Agar kegiatanpelayanandapat terselenggarasecaraoptimal

perlu ada kebijakandan prosedurbaku dibidangradiologi sec:lra
tertulis.

Kriteria:

Kebijakan dan prosedurbaku mencakuphal-hal sebagaiberikut :

a. Pemeriksaan dan tindakan ImcJing Diagnostik

r Pelayanandan tindakarrimejing Diagnostik dilakukan hanya

berdasarkanpermintaan dari dokter dengan mencantumkan
diagnosa klinis dan hasil pemeriksaan medis lain yang
terkait:
e Hasil pemeriksaandan tindakan imejing diagnostik berada
dalam tanggung jawab dokler spesialis radiologi.
. Semua foto dan atau rekam medik imejing diagnostik harus
dibaca/ diexpertisi dengan jelas dan ditandatangani oleh
dokter spesialis radiologi.
. Pemeriksaan dan tindakan harus dilalukan oleh tenaga
profesional yang kualifait dibidang radiologi.

b. Pelayanan Radioterapl

o Pemeriksaan dan tindakan Radioterapi dilakukan hanya

berdasarkan permintaan dokter dengan mencantumkan
diagnosa klinis chn hasil hispatologis, kecuali dalam
keadaan darurat.
I
9
 . Hasil tindakan radioterapi berada dalam tanggung jawab
dokter spesialis radiologi dalam subspesialis radioterapi.
. Perencanaandan tindakan radioterapidilakukan oleh tenaga
yang profesionaldan kualifait dalarnbidang radioterapi.
. Penggunaan pengobatan tambahan untuk meningkatkan
hasil terapi radiasi dapat dilakukan oleh dokter subpesialis
radioterapi.

Pelayanan Kedolrteran Nuklir

Perneriksaan dan tindakan Kedokteran Nuklir dilakukart

har:ya berdasarkan permintaan dokter dengan
mencantumkandiagnosaklinis dan hasil pemriksaan medis
lain yang terkait.
Pemeriksaan dan tindakan dilakukan oleh tenaga yang
profesional dan kualifait dalam bidang kedokterannuklir.
Hasil pemeriksaandan tindakan Kedokteran nuklir berada
dalam tanggung jawab dokter spesialis radiologi
suhspesialiskedokterannuklir

STANDAR 6 Pengembangan Staf Program Pendidikan

Instalasi radiologi harus mempunyaisistem pengembanganstaf

dan pelayanan sesuai dengan tuntutan masyarakat, serta tptek
kedoheran didalam maupundiluar bidang radiologi.

Kriteria:

Dalam pengembanganstaf irstalasi radiologi harus senantiasa

terlibat aktif dalam Komite Medis Rumah Sakit.
Aktif mengikuti kegiatan-kegiatan pendidikan dan latihan
berjenjang, serta seminar-seminaryang dilakukan didalam maupun
diluar negeri.
Instalasi radiologi harus mempunyai program pengembangan
jangka pendek dan jangka panjang.
Rencana program pengembangan jangka pendek dan jangka
panjang harus mencakup pengembangan tenaga (kwalitatip dan

10
 pengembanganjenis
kwantitatip), sarana, prasarana,risel maupun
dan kapasitasPelaYanan'

I
i STANDAR 7 Evaluasi dan Pengendaliai Mutu
dan
Instalasi Radiologi harus senantiasa memantau
kegiatan mutu
pengendalian :
mengevaluasisecarap"tioait melalui

' Sistem dan ProsedurPelaYanan

pelayanan
Fasilitasdan penyelenqgal,aan
'
' Penyelenggaraanpelayanan radiologi
Hasil penyelenggaraanpelayanan
'
' Pemeliharaandan Perbaikanmutu

Kriteria :

. Evaluasi mutu pelayanan: dilakukan secaraintern

. Evaluasi cakupan pelayanan : dilakukan untuk mengetahui
jumlah dan jenis rujukan yang diterima'
.Evaluasiefektifitasdanefesiensipe|ayanan:dilakukanda|am
upaya mencapaipelayananradiologi yang makin terarah'
.Evaluasifasilitaspemeliharaandanperbaikan:Dilakukandalam
upaya mempertahankandan meningkatkanmutu pelayanan'
rsemuahasileva|uasiyangdi|akukanmenjadidasarperencanaan
jangka pendek
dan pengembanganpetayanan radiologi baik
maupunjangka Panjang.

--oo0oo--

I
11
I