You are on page 1of 26

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA KLIEN LANSIA NY. J DI BANYUMANIK, SEMARANG

Disusun oleh :
1. Maryam Zunar (P1337420116006)
2. Dwi Mifta N (P1337420116024)
3. Wakid Tohari T (P1337420116043)
4. Viya Nurkhasanah (P1337420116046)
3-A1

PRODI DIII KEPERAWATAN SEMARANG


JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2018
A. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
1. IDENTITAS DIRI KLIEN
a. Nama Lengkap : Ny. J
b. TTL : Semarang, 13 Februari 1955
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Status Perkawinan : Menikah
e. Pendidikan Terakhir : SD
f. Agama : Islam
g. Suku Bangsa : Jawa
h. Golongan Darah :-
i. Diagnosa Medis :-
j. TB/BB : 150 cm / 65kg
k. Alamat : Jl. Mulawarman No. 2, RT 04 RW 03 Kelurahan
Kramas, Kec. Tembalang
2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi
a. Nama : Ny. S
b. Alamat : Jl. Mulawarman No. 2, RT 04 RW 03 Kelurahan
Kramas, Kec. Tembalang
c. Hubungan dg klien : Anak Kandung
d. No. Telp : 08232455xxx
3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
a. Pekerjaan saat ini : Pedagang
b. Pekerjaan Sebelumnya : Buruh
c. Sumber pendapatan : penghasilan dari pekerjaannya
d. Kecukupan pendapatan : cukup

4. Aktivitas rekreasi
Klien mempunyai hobi memasak, namun tidak pernah melakukan kegiatan
wisata maupun bepergian. Di lingkungannya, klien menjadi anggota PKK
RT.
5. Riwayat Keluarga
a. Saudara kandung
Nama Keadaan Saat ini Keterangan
Ny. S Hidup Sehat
Ny. J Hidup Sehat
Tn. R Meninggal -
Tn. S Meninggal -
Ny.P Hidup Sehat
Tn. K Hidup Sehat
b. Riwayat Kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir) : -
c. Kunjungan Keluarga : Anak – anak klien sering berkunjung bahkan
hampir setiap hari, karena rumahnnya tidak begitu jauh dari rumah klien.
d. Genogram :
Keterangan :
: Klien

: meninggal

: Laki – laki

: Perempuan

B. Pemahan dan Penatalaksanaan Masalah Kesehatan


Klien mengatakan jika klien sakit atau anggota keluarganya ada yang sakit ,
langsung dibawa ke dokter keluarga atau ke tempat fasilitas kesehatan terdekat.
Setiap bulan klien memeriksakan diri untuk cek kesehatan ke Puskesmas Bulusan.

C. Pola Kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi
Klien makan 2x sehari, dengan nafsu makan baik, jenis makanan yang biasa
klien makan yaitu nasi, lauk pauk, dan sayur. Kebiasaan sebelum makan yaitu
meminum air putih terlebih dahulu, klien menyukai semua jenis makanan,
klien tidak memiliki alergi maupun pantangan makan, klien tidak memiliki
keluhan yang berhubungan dengan makanan.

2. Eliminasi
Klien BAK setiap hari ±5x sehari, klien tidak memiliki keluhan dalam BAK,
ketika malam, klien BAK ±2x. Klien BAB dalam sehari 2x dengan konsistensi
lembek, tidak ada keluhan mengenai BAB, klien juga tidak menggunakan obat
pencahar untuk melancarkan BAB nya.
3. Personal Hygiene
a. Mandi : klien mandi 2x sehari dengan menggunakan sabun
b. Oral Higiene : klien gosok gigi sehari 2x dengan menggunakan
pasta gigi
c. Cuci Rambut : klien keramas seminggu 2x dengan menggunakan
shampo
d. Kuku dan tangan : klien memotong kukunya setiap kali dirasa sudah
panjang, dengan kebiasaan mencuci tangan menggunakan sabun ketika
tangan kotor.

4. Istirahat dan Tidur


Dalam sehari tidur selama 4-5 jam/hari dari jam 21.00 wib – 02.00 wib, klien
tidur siang 1 jam setiap harinya, klien tidak mempunyai keluhan dalam tidur

5. Kebiasaan Mengisi waktu luang


Ketika ada waktu luang klien selalu menyempatkan untuk jalan-jalan pagi
disekitar rumah ketika pagi hari, klien juga jarang menonton tv.

6. Kebiasaan yang mempengaruhi Kesehatan


Klien tidak mempunyai kebiasaan buruk atau riwayat perilaku merokok
maupun minum minuman keras, namun ketika ada suatu hal atau suatu
masalah yang berhubungan dengan keluarga klien terutama anaknya, klien
tidak pernah mau untuk menceritakannya kepada orang lain. Klien juga tidak
mengalami ketergantungan obat.

7. Uraian Kronologis sehari-hari


Setiap harinya, klien mengatakan bangun jam 02.00 WIB untuk
mempersiapkan dagangan yang akan dijual pada pagi hari, ketika adzan
berkumandang klien langsung menunaikan ibadah sholat shubuh. Setelah itu
klien melanjutkan kegiatan mempersiapkan dagangannya. Klien jualan
dimulai jam 05.00 WIB – 07.30 WIB. Setelah dagangannya habis klien
mengatakan menyempatkan jalan-jalan di sekeliling rumah. Kemudian klien
membersihkan rumah sampai siang hari dan belanja ke pasar untuk kebutuhan
dagangan klien. Klien tidur siang sekitar jam 14.00 WIB , setelah bangun klien
sholat dan mandi lalu klien memasak untuk kebutuhannya. Pada malam hari
klien tidur dari jam 21.00 WIB - 02.00 WIB

D. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan saat ini
Klien mengeluhkan tentang hipertensi yang dialaminya. Hipertensi yang di
alami klien membuatnya merasa pusing dan lemas. Hal tersebut dirasakan
klien ketika klien merasa kelelahan saat berjualan dan terlalu banyak fikiran.
Keluhan ini terakhir timbul satu minggu yang lalu. Untuk mengatasinya klien
selalu merebus daun seledri untuk diminum. Klien tidak mengonsumsi obat-
obatan.

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu


Klien memiliki riwayat Hipertensi. Klien tidak memiliki riwayat alergi, dan
riwayat kecelakaan. Klien mempunyai riwayat pernah dirawat di RS yang
disebabkan Thypus pada desember 2015 lalu, saat itu klien dirawat selama
hampir satu minggu.

3. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : TD : 150/90mmHg, Nadi 88x/menit, RR
20x/menit, Suhu 36,50c
BB/ TB : TB 150 cm, BB 65 kg
Rambut : bersih, tidak ada lesi, rambut beruban
Mata : bentuk simetris, konjungtiva tidak anemis, klien
terkadang mengalami rabun mata, pupil isokor.
Telinga : bentuk simetris, bersih
Mulut, gigi dan bibir : mukosa bibir basah, gigi sudah tumbang atau
ompong pada geraham
Dada :
Paru:
I : Bentuk simetris
P : Taxtill fremitus sama, pengembangan dada sama
P : Sonor
A : Vesikuler irama terarur
Jantung :
I : Bentuk simetris
P : ictus cordis teraba di ICS 5 dibawah putting susu
P : Redup atau pekak
A : Reguler
Abdomen :
I : Simetris tidak ada bekas luka
A : bising usus 8 x/menit
P : Tidak ada nyeri tekan
P : Tympani

Kulit : kulit kering, keriput, CTR 2 detik


Ekstremitas : tidak ada masalah pada ektremitrass bawah
maupun atas, tidak mengalami kekakuan otot, kekuatan otot .
atas 5 5
bawah 5 5
E. Hasil Pengkajian Khusus
a. Masalah Kesehatan Kronis
No Keluhan Kesehatan Selalu (3) Sering (2) Jarang (1) T.Pernah
atau Gejala yang (0)
diarasakan Klien
dalam Waktu 3 bulan
terakhit berkaiatan
dg Fungsi-fungsi
A Fungsi penglihatan √
1. Penglihatan
kabur
2. Mata berair √
3. Nyeri pada mata √
B Fungsi pendengaran √
4. Pendengaran
berkurang
5. Telinga √
berdenging
C Fungsi paru √
(pernapasan)
6. Batuk lama
disertai keringat
malam
7. Sesak nafas √
8. Berdahak/sputum √
D Fungsi jantung √
9. Jantung berdebar-
debar
10. Cepat lelah √
11. Nyeri dada √
E Fungsi pencernaan √
12. Mual/muntah
13. Nyeri ulu hati √
14. Makanan dan √
minuman banyak
(berlebih)
15. Perubahan √
kebiasaan buang
air besar (mencret
/ sembelit)
F Fungsi pergerakan √
16. Nyeri kaki saat
berjalan
17. Nyeri pinggang √
atau tulang
belakang
18. Nyeri persendian/ √
bengkak
G Fungsi Pergerakan √
19. Lumpuh/
kelemahan pada
kaki atau tulang
20. Kehilangan rasa √
21. Gemeteran / √
tremor
22. Nyeri/ pegal pada √
daerah tengkuk
H Fungsi saluran √
perkemihan
23. Buang air kecil
banyak
24. Sering buang air √
kecil pada malam
hari
25. Tidak mampu √
mengontrol
pengeluaran air
kemih
(mengompol)
16
JUMLAH 16

Analisa hasil:
Skore : ≤ 25 : Tidak ada masalah kesehatan kronis b.d masalah kesehatan
kronis ringan
Skore:26-50 : masalah kesehatan kronis sedang
Skore : ≥ 51 : masalah kesehatan kronis berat

Dari pengkajian: Ny. J tidak mengalami masalah kesehatan kronis.

b. Status Psikologis ( Skala depresi): depresi sedang


c. Dukungan Keluarga : ada

F. Lingkungan Tempat Tinggal


Lingkungan rumah berantakan, hal ini dilihat dari pakaian yang tergeletak di
beberapa tempat dalam rumah, penerangannya cukup, sirkulasi udaranya juga
baik, keadaan kamar mandi dan WC bersih dan penerangan juga baik,
pembuangan air kotornya menggunakan SPAL, keluarga klien menggunakan
sumber air minum yaitu galon dan terkadang memasak air rumah yang berasal
dari sumur galian, tidak ada ternak di sekitar rumah, rumah klien memiliki
halaman rumah atau teras pekarangan, lingkungan rumah klien banyak terdapat
konrakan, tidak ada resiko injuri.

PENGKAJIAN POSISI DAN KESEIMBANGAN SULIVAN


No Tes Koordinasi NILAI
1 Berdiri dengan postur normal 4
2 Berdiri dengan postur normal, menutup mata 4
3 Berdiri dengan kaki rapat 4
4 Berdiri dengan satu kaki 3
5 Berdiri, fleksitrunk, dan berdiri ke posisi netral 2
6 Berdiri, lateral, dan fleksitrunk 2
7 Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki di 2
depan jari kaki yang lain
8 Berjalan sepanjang garis lurus 4
9 Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai 4
10 Berjalan menyamping 4
11 Berjalan mundur 4
12 Berjalan mengikuti lingkaran 4
13 Berjalan pada tumit 2
14 Berjalan dengan ujung kaki 2
JUMLAH 45

KETERANGAN:
4: mampu melakuakan aktivitas dengan lengkap
3: mampu melakukan aktivitass dengan bantuan
2: mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maskimal
1: tidak mampu melakukan aktivitas
NILAI
42-54: mampu melakukan aktivitas
28-41: mampu melakukan sedikit bantuan
14-27: mampu melakukan bantuan maksimal
14: tidak mampu melakukan aktivitas
Dari pengkajian, Ny. J mampu melakukan aktifitas dengan skor 45 karena pada
tes koordinasi dapat melakukan semua, dan hanya beberapa yang butuh bantuan
seperti berjalan dengan tumit, berjalan dengan ujung kaki, berjalan dengan tumit
di depan kaki yang lain, dan fleksitrunk.

BARTHEL INDEKS
No Kriteria Dengan bantuan Mandiri
1. Makan 10 10
2. Aktivitas toilet 10 10
3. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur 15 15
dan sebaliknya, termasuk duduk ditempat
tidur
4. Kebersihan diri mencuci muka, menyisir 5 5
rambut, menggosok gigi
5. Mandi 5 5
6. Berjalan dipermukaan datar 15 15
7. Naik turun tangga 5 10
8. Berpakaian 10 10
9. Mengontrol defekasi 10 10
10. Mengontrol berkemih 10 10
Total 95 100
Penilaian :
0 – 20 : ketergantungan
21 – 61 : ketergantungan berat/sangat tergantung
62 – 90 : ketergantungan berat
91 – 99 : ketergantungan ringan
100 : mandiri
Dari pengkajian, Ny. J merupakan penerima manfaat dengan ketergantungan ringan
karena pada barthel indeks di dapatkan bahwa klien hanya perlu bantuan untuk naik
turun tangga

INDEKS KARD
No Aktifitas Mandiri Tergantung
(nilai 1) (0)
1 Mandi di kamar mandi (menggosok , membersihkan, √
dan mengeringkan badan).
2 Menyiapkan pakaian , membuka dan mengenakannya √
3 Memakan makanan yang telah disiapkan √
4 Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri √
(menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis)
5 Buang air besar di WC (membersihkan dan √
mengeringkan daerah bokong)
6 Dapat mengontrol pengeluaran feses ( tinja) √
7 Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan √
mengeringkan daerah kemaluan
8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih √
9 Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar √
ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat.
10 Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan √
yang dianut
11 Melakukan pekerjaan rumah, seperti: merapikan tempat √
tidur, mencuci pakaian, memasak, dan membersihkan
ruangan
12 Belanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan √
keluarga
13 Mengelola keuangan ( menyimpan dan menggunakan √
uang sendiri)
14 Menggunakan sarana transportasi umum untuk √
berpergian
15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan √
(takaran obat dan waktu minum obat tepat)
16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk √
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan
17 Melakukan aktifitas diwaktu luang (kegiatan √
keagamaan, social, rekreasi, olahraga, dan menyalurkan
hobi)
JUMLAH POIN MANDIRI 16

Analisa hasil :
Point 13-17 : mandiri
Point 0-12 : ketergantungan
Dari pengkajian, Ny. j didapatkan skore 16 (mandiri) point soal interpretasi
hasilnya termasuk mandiri

FUNGSI KOGNITIF (SPMSQ)


No Item Pertanyaan Benar Salah
1 Jam berapa sekarang? √
Jawab : jam 11 lebih
2 Tahun berapa sekarang? √
Jawab : 2018
3 Kapan Bapak/Ibu lahir? √
Jawab: tahun 1955
4 Berapa Umur Bapak/ Ibu sekarang? √
Jawab : 63
5 Dimana alamat bapak/Ibu sekarang? √
Jawab : kramas
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama √
Bapak/Ibu?
Jawab : 4
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama √
Bapak.Ibu?
Jawab : Tn. H, Tn. M, dan suami
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Republik Indonesia? √
Jawab : Lupa (1945)
9 Siapa Nama Presiden Rebuplik Indonesia? √
Jawab : Bapak Jokowi
10 Coba hitung terbalik dari angka 20-1! √
Jawab : bisa

Analisa Hasil
Skore Benar 8-10 : Tidak ada gangguan
Skore Benar 0-7 : Ada gangguan
Dari pengkajian, Ny. J didapatkan skore yang benar 7 soal interpretasi hasilnya
termasuk ada gangguan dalam pengetahuan kognitifnya karena klien tidak ingat
kapan lahir hanya ingat tahun lahir, tidak ingat hari kemerdekaan dan klien tidak
dapat menghitung terbalik 20-01

INVENTARIS DEPRESI BECK (IDB)


Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia – sia dan sesuatu tidak dapat
membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa – apa untuk memandang kedepan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar – benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar – benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran – pikiran mengenai membahayakan diri
sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu – raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan dengan baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan – perubahan yang permanen dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tidak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira – kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Dari Beck AT, Beck RW : Screening depressed patients in family practice (1972)

Analisa hasil
0–4 Depresi tidak ada atau minimal
5–7 Depresi ringan
8 – 15 Depresi sedang
16 > Depresi berat

Dari hasil pengkajian Ny. J didapatkan hasil skore 8 interpretasi hasilnya yaitu
termasuk kategori depresi sedang.

Status Psikologis Skala Depresi Geriatrik Yesavage


No Apakah Bapak/Ibu dalam satu minggu terakhir Jawaban

1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani? Ya


2 Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas anda? Tidak
3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Tidak
4 Sering merasa bosan? Ya
5 Penuh pengharapan akan masa depan? Tidak
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? ya
7 Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan? Tidak
8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu? Ya
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? Tidak
10 Sering kali merasa tidak berdaya? Tidak
11 Sering merasa gelisah atau gugup? Tidak
12 Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan sesuatu yang Ya
bermanfaat?
13 Seringkali merasa khawatir akan masa depan? Tidak
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat Ya
dibandingkan orang lain?
15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? Ya
16 Sering kali merasa merana? Tidak
17 Merasa kurang bahagia? Tidak
18 Sangat khawatir terhadap masa lalu? Tidak
19 Merasakan bahwa hidup ini sangat menggairahkan? Tidak
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu yang baru? Ya
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat? Ya
22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Tidak
23 Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda? Ya
24 Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele? Tidak
25 Sering kali merasa ingin menangis? Tidak
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi? Ya
27 Menikmati tidur? Ya
28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial? Tidak
29 Mudah mengambil keputusan? Ya
30 Mempunyai pikiran yang jernih? Ya
Jumlah item yang terganggu 14 16

Analisa hasil :
Terganggu : Nilai 1
Normal : Nilai 0
Kategori :
6-15 : Depresi ringan sampai sedang
16-30 : Depresi berat
0-5 : Normal

Dari hasil pengkajian Ny. j didapatkan hasil skore 14 interpretasi hasilnya yaitu
termasuk kategori Depresi ringan.

Pengkajian MMSE
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
kognitif maksimal klien
1 Orientasi 5 3  Klien dapat menyebutkan dengan benar bahwa
sekarang, di rumahnya, siang hari
 Klien dapat menyebutkan sekarang ada di Kota
Semarang Provinsi Jawa Tengah Negara Indonesia
2 Orientasi 3 3  Klien dapat menyebutkan 3 nama objek yang di tunjuk
registrasi yaitu : Lemari, lampu, kursi
3 Perhatian 5 5  Klien terbalik-balik menghitung mulai dari 100
dan kemudian di ulangi
kalkulasi
4 Mengingat 3 3  Klien dapat menyebutkan kembali objek yang ada pada
poin 2 yaitu Lemari, lampu, kursi
5 Bahasa 9 2  Klien dapat menjawab benda yang ditunjuk seperti
dipan (amben ), lampu dan lemari, (2)
 Ketika meminta klien untuk mengulangi kata berikut:
tak ada jika, dan, atau, tetapi. Kemudian klien hanya
bisa menyebutkan tak (0)
 Klien tidak dapat dapat mengikuti perintah dengan
mengambil bolpoin kemudian mengambil kertas dan
menulis kata saya mau tidur (0)
 Klien tidak dapat melakukan perintah didalam kertas
yaitu menutup mata (0)
 Klien tidak dapat melakukan instruksikan untuk
menulis sesuai keinginan (0)
 Klien tidak bisa menggambar lingkaran (0)

Analisa hasil :
24-30 : Normal
17-23 : Probable gangguan kognitif
0-16 : Definitif gangguan kognitif
Dari hasil pengkajian Ny.J didapatkan hasil skore 16 diinterpretasikan hasilnya
mengalami Definitif gangguan kognitif

G. Analisa Data
Data Masalah Kesehatan / Keperawatan
DS: Stress berlebihan
Anak klien mengatakan klien suka
menyimpan masalah sendiri, tidak mau
bercerita dengan orang lain
DO:
 TD : 150/90mmHg
 HR : 83x/mnt
 RR : 20x/mnt
 Cerita klien memikirkan hasil
penjualan setiap hari karena suami
sudah tidak bekerja jadi klien
menjadi tulang punggung keluarga
sedangkan anaknya hanya bekerja
serabutan dengan penghasilan
kurang.
 Dari hasil pengkajian Status
Psikologis Skala Depresi Geriatrik
Yesavage Ny. j didapatkan hasil
skore 14 interpretasi hasilnya yaitu
termasuk kategori Depresi ringan.
 Dari hasil pengkajian inventaris
depresi beck (IDB) Ny. J didapatkan
hasil skore 8 interpretasi hasilnya
yaitu termasuk kategori depresi
sedang.

H. Diagnosa
1. Stress berlebihan berhubungan dengan stressor yang berlebihan

I. Intervensi

No Tanggal Diagnosa Tujuan & kriteria hasil Intervensi


Jam keperawatan

1 2.10.18 Stress berlebihan Setelah dilakukan 1. Identifikasi penyebab stres


09.00 berhubungan tindakan keperawatan 2. Ciptakan lingkungan rumah
dengan stressor selama 1 x 24 jam, yang menyenangkan
yang berlebihan diharapkan stress 3. Temani klien
berkurang dengan 4. Ajarkan klien bersosialisasi
Kriteria Hasil: 5. Anjurkan keluarga untuk
1. Klien dapat lebih mengajak bercerita
terbuka 6. Ajarkan klien cara cuci tangan
2. Menggunakan yang benar
relaksasi senam otak
untuk menyegarkan 7. Ajarkan klien Teknik
fikiran relaksasi nafas dalam
3. Menunjukkan
penurunan dalam
tanda-tanda stress
berlebihan.

J. Implementasi

No Tanggal Diagnose Tindakan Respon TTD


Jam Keperawatan
1 2/10/18 Stress 1. Mengidentifikasi Ds:
09.10 WIB berlebihan penyebab stres  Klien mengatakam
berhubungan selalu memikiirkam
dengan stressor hasil dari penjualan
yang berlebihan  Klien mengatakan
memikirkan anaknya
yang hanya bekerja
serabutan/belum
mempunyai
pekerjaan tetap.
Do:
 menurut anak klien, Ny. J
selalu memendam masalah
sendiri, tidak mau bercerita
dengan anaknya atau orang
lain.
09.20 WIB 2. Memeriksa TTV
Ds:
 klien mengatakan
bersedia
Do:
 TD : 150/90 mmHg
 RR : 20x/menit
 Nadi : 88x/mentit

09.25 WIB Ds:


3. Menemani klien saat  Klien bersedia untuk
berada di rumah ditemani dan
menceritakan masalahnya
kepada perawat.
Do:
 Klien banyak berbicara
 Klien senang ditemani

Ds: Klien mengatakan akan


09.40 WIB 4. Mengajarkan klien
lebih terbuka terhadap
bersosialisasi
masalahnya kepada anak.
Do: Klien mulai bercerita
masalahnya dengan anak.

Ds: Keluarga klien


5. Menganjurkan
mengatakan klien sudah
10.00 WIB keluarga untuk
mulai terbuka dengan anak.
mengajak bercerita
Do: Keluarga klien mengajak
klien mengobrol

10.20 WIB
6. Mengajarkan klien Ds: Klien mengatakan tidak
cara cuci tangan tahu bagaimana cara cuci
yang benar tangan yang benar
Do: Klien mempraktikan
cara cuci tangan yang
diajarkan perawat.

10.35 WIB 7. Mengajarkan klien


Teknik relaksasi Ds : klien mengatakan
nafas dalam bersedia diajatrkan Teknik
relaksasi nafas dalam
DO : klien melakukan atau
mempratikkan nafas dalam
saat stress muncul seperti
yang diajarkan oleh perawat

K. Catatan Perkembangan

Tanggal Diagnosa SOAP TTD


jam Keperawatan (Subjektif,objectif.assesment planning)
2/10/2018 Stress berlebihan S: klien mengatakan senang ditemani dan ada orang
berhubungan dengan yang mau mendengarkan cyrahan hatinya atau
stressor yang masalah yang sedang dialami sekarang, klien merasa
berlebihan bwban fikirannya lebih ringan dari sebelumnya

O:
 Klien mau bercerita
 Klien mau diajak ngobrol
 Klien mampu bersosialisasi ketika diajak ke
posyandu lansia
 Klien mampu melakukan senam otak

A: masalah teratasi

P: pertahankan kondisi
 Ajak klien untuk bercerita
 Temani klien
 Ajak klien untuk bersosialisasi
 Gunakan teknik relaksasi nafas dalam