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Edema Cerebral

El edema cerebral se define como el aumento del contenido de agua en el tejido cerebral,
debido a factores etiológicos diversos se manifiesta, cuando es importante, por una
inflamación de los hemisferios cerebrales, por un aplastamiento de las circunvoluciones y
las cavidades ventriculares y eventualmente por ajustes, cuando es unilateral encadena
un desplazamiento y un represamiento de las estructuras medianas, del núcleo gris y del
tercer ventrículo.

El tejido cerebral contiene 75 % de agua, de tal forma, que la formación de edema


incrementará significativamente el volumen del tejido cerebral, que en condiciones
normales representa 86% del contenido intracraneal.

Fisiopatología de la hipertensión intracraneal por edema cerebral

TIPOS DE EDEMA CEREBRAL:

EDEMA VASOGÉNICO:

Edema intercelular inflamatorio que se produce por un aumento en la permeabilidad de


las células endoteliales capilares, es secundario bien a defectos de las uniones estrechas
entre las células endoteliales o bien a un aumento del transporte activo, permitiendo el
paso del plasma rico en proteínas al espacio extracelular.

Síntomas:
• dolor de cabeza
• visión borrosa o pérdida de la visión
• dolor o rigidez en el cuello
• Náuseas o vómitos
• convulsiones
• respiración irregular puede ocurrir
• Dificultad para hablar o caminar
• Estupor y pérdida de conciencia son signos más grave

Los síntomas suelen ser repentinos y pueden variar dependiendo de la gravedad del
edema el tratamiento de un edema vasogénico depende de su severidad y oportunidad de
la atención médica. El objetivo del tratamiento primario es el mantenimiento adecuado de
la sangre y el oxígeno fluya hacia el cerebro, mientras que el alivio de la inflamación y
tratar la causa subyacente del edema.

EDEMA CITOTÓXICO:

Edema citotóxico se caracteriza por la inflamación de todos los elementos celulares del
cerebro, es un edema intracelular secundario a una alteración de la bomba de sodio
dependiente de ATP, que da lugar a una acumulación de sodio, calcio y agua en el interior
de lascélulas (neuronas y glial) el agua sigue para mantener el equilibrio osmótico.
intracelular de calcio, aumento activa fosfolipasas y la liberación de ácido araquidónico, lo
que lleva a la liberación de radicales libres derivados del oxígeno y el infarto.

EDEMA INTERSTICIAL:

Edema extracelular que se observa particularmente en la hidrocefalia, se debe


principalmente a la extravasación de liquido cefalorraquídeo al espacio extra
celular de la sustancia blanca periventricular.

Histopatologia

El líquido puede acumularse en tres sitios diferentes en el intersticio, en el citoplasma de


la astroglía y en el espacio producido por disección de la línea intraperiódica de las vainas
de mielina. El acúmulo de líquido en los pies de los astrocitos, mal llamado edema
intracelular, y en el intersticio pericapilar da una imagen a la microscopía de luz como si
existiera un espacio pericapilar. En este aparente espacio suele observarse un material
proteináceo débilmente eosinófilo, al igual que en el espacio de Virchow-Robin de los
pequeños vasos.

En la substancia blanca se observa empalidecimiento de la mielina, que muestra un


aspecto esponjoso, que a veces se aprecia también en la substancia gris (por acúmulo de
líquido en el intersticio).
PATOGENIA

Patogenéticamente se distinguen dos formas de edema: el vasogénico y el citotóxico. El


primero es el más frecuente, se produce, entre otras lesiones, en traumatismos,
inflamaciones, alrededor de tumores y de hemorragias y se observa principalmente en la
substancia blanca. En parte se trata de un edema común y en parte, de un edema
inflamatorio con aumento de permeabilidad vascular por alteración endotelial. El líquido se
acumula principalmente en el espacio intersticial y, en menor grado, en los astrocitos. En
el edema citotóxico se afectan principalmente los astrocitos y las vainas de mielina. A esta
forma patogenética pertenecen el edema por hipoxia, en que el líquido se acumula
preferentemente en los astrocitos, y el edema por ciertas substancias tóxicas (trietiltin,
hexaclorofeno), en que el líquido se acumula en el espacio de disección de la línea
intraperiódica.