The British Journal of Psychiatry (2015)

207, 495-500. doi: 10,1192 / bjp.bp.114.157685

hasil yang berbeda dari pasien yang tidak

pernah dirawat dan diperlakukan dengan
skizofrenia: 14-tahun studi lanjutan di pedesaan
Cina
Mao-Sheng Ran, Xue Weng, Cecilia Lai-Wan Chan, Eric Yu-Hai Chen, Cui-Ping
Tang, Fu-Rong Lin, Wen-Juni mao, Shi-Hui Hu, Yue-Qin Huang dan Meng-Ze Xiang

Latar Belakang
Hasil jangka panjang dari pasien yang tidak pernah
diobati dengan skizofrenia tidak jelas.
tujuan
Untuk membandingkan hasil 14-tahun tidak pernah
dirawat dan diperlakukan pasien dengan skizofrenia dan
untuk membangun prediktor karena tidak pernah
dirawat.
metode
Semua peserta dengan skizofrenia (n = 510) di Xinjin,
Chengdu, Cina diidentifikasi dalam penyelidikan
epidemiologi dari 123 572 orang dan ditindaklanjuti 1994-
2008.
hasil
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada 30,6%, 25,0% dan
20,4% dari pasien yang tidak menerima obat antipsikotik
pada tahun 1994, 2004 dan 2008 masing-masing.
Dibandingkan dengan pasien yang diobati, mereka yang
tidak pernah dirawat pada tahun 2008 secara signifikan lebih
tua, memiliki anggota keluarga secara signifikan lebih sedikit,
memiliki tingkat lebih tinggi dari tunawisma, kematian dari
penyebab lain,
tidak menikah, hidup sendiri, menjadi tanpa pengasuh dan
sikap keluarga miskin. remisi parsial dan lengkap pada
pasien yang diobati (57,3%) secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan pada kelompok tidak pernah diobati (29,8%).
Prediktor berada di kelompok yang tidak pernah diobati pada
tahun 2008 mencakup dasar tidak pernah diobati status,
menjadi tanpa pengasuh dan status kesehatan mental yang
buruk pada tahun 1994.
kesimpulan
Banyak pasien dengan skizofrenia masih tidak menerima
obat antipsikotik di daerah pedesaan Cina. 14-tahun tindak
lanjut menunjukkan bahwa hasil untuk kelompok yang tidak
diobati lebih buruk. kesehatan mental yang berbasis
masyarakat, asuransi kesehatan dan intervensi keluarga
sangat penting untuk awal diagnosis, pengobatan dan
rehabilitasi di masyarakat.
Deklarasi bunga
Tidak ada.
Hak cipta dan penggunaan
B The Royal College of Psikiater 2015.

kebanyakan pasien akhirnya akan diperlakukan.9Di negara-negara

berpenghasilan rendah dan menengah ini mungkin terkait dengan pengembangan
miskin layanan psikiatri dan aksesibilitas rendah dari layanan, terutama di daerah
studi internasional sebelumnya, termasuk studi yang terbaik yang pedesaan. Namun, hasil klinis pasien tidak pernah diobati dengan skizofrenia dan
dirancang Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah melaporkan alasan terkait dengan status tidak pernah diperlakukan
bahwa hasil skizofrenia secara signifikan lebih menguntungkan di
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah dari dalam
1-5
yang berpenghasilan tinggi. Namun, mengingat keterbatasan
metodologis studi ini, misalnya, hasil jangka panjang untuk pasien
yang tidak pernah diobati dengan skizofrenia belum dieksplorasi,
6-8
mungkin terlalu dini untuk sampai pada kesimpulan ini. Banyak
pasien dengan skizofrenia di negara berpenghasilan rendah dan
menengah tidak menerima pengobatan,
dan hasil dari kelompok ini mungkin lebih miskin daripada mereka
6-7,9-11
yang diobati dengan obat antipsikotik. Pengetahuan tentang
psiko
patologi pada individu yang tidak diobati akan membantu untuk
mengidentifikasi keadaan alami skizofrenia dan meningkatkan
pemahaman tentang patologi yang mendasari penyakit.12 Oleh karena
itu penting untuk mengeksplorasi perbedaan antara pasien dengan
skizofrenia yang tidak pernah diobati dengan orang-orang yang telah
diobati dengan obat antipsikotik.13,14 Bukti menunjukkan bahwa
gejala psikotik lagi melanjutkan dicentang oleh obat semakin besar
kemungkinan perburukan klinis yang mendalam.15Namun, ada remisi
gejala di hasil jangka panjang skizofrenia tidak pernah diobati?
Sejumlah besar pasien dengan
skizofrenia tidak pernah diperlakukan di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah, terutama di daerah
7,9,16,17
pedesaan. Hal ini hanya mungkin untuk
Studi individu tidak pernah diobati dengan skizofrenia yang akan
dilakukan di negara-negara non-Barat seperti di negara-negara Barat

7,12,16,17
tidak dipahami dengan baik. Kebanyakan penelitian
sebelumnya pada pernah-
pasien yang diobati dengan skizofrenia telah cross-
9,11,12
sectional atau jangka pendek tindak lanjut studi.
Namun, membujur
tindak lanjut penelitian menggunakan sampel komunitas
yang besar yang penting untuk mengeksplorasi hasil
yang berbeda antara pasien yang tidak pernah dirawat
dan diperlakukan dengan skizofrenia. Ada beberapa
7,9
dengan jangka panjang (10 tahun) tindak lanjut. Sejak
1980-an Cina telah mengalami pembangunan sosial dan
ekonomi yang dramatis, yang tercermin dalam kenaikan
18
mantap dari produk domestik bruto per kapita. Sangat
menarik untuk mengeksplorasi dampak dari
pembangunan sosial ekonomi pada pengobatan dan hasil
pasien dengan skizofrenia di masyarakat. hipotesis kami
adalah: hasil jangka panjang dari pasien yang tidak
pernah diobati lebih miskin dari mereka yang dirawat dengan obat-
obatan antipsikotik, dan tidak memiliki pengasuh keluarga akan
menjadi alasan utama status jangka panjang tidak pernah diobati
pada pasien dengan skizofrenia. Tujuan dari studi prospektif tindak
lanjut 14 tahun ini adalah: (a) untuk membandingkan hasil jangka
panjang dari orang-orang yang tidak pernah diobati dengan itu dari
mereka yang dirawat; (B) untuk menguji perbedaan antara
kelompok yang menjadi diobati dan mereka yang tetap tidak
diobati selama 14 tahun follow-up; dan (c) untuk menentukan
prediktor status jangka panjang tidak pernah diobati pada pasien
dengan skizofrenia.
metode
populasi penelitian
Ini adalah salah satu studi di Proyek Kesehatan Mental Chengdu
(CMHP) di Chengdu, Cina. Semua peserta dengan skizofrenia (n =
510) diidentifikasi dari penyelidikan epidemiologi dari 123 572 orang
berusia 15 tahun dan lebih tua di enam kota-kota dari Xinjin
495
Ran et al
pendapatan keluarga rata-rata. perilaku kriminal (misalnya
pencurian, perilaku kekerasan fisik dan seksual, dan
pembunuhan) didefinisikan menurut laporan dari peserta
dan informan (seperti kerabat).

County, Chengdu Maret 1994. Xinjin dapat dianggap sebagai

county pedesaan khas, di Barat Daya Cina. Keenam kota-kota
dipilih secara acak dari semua 14 kotapraja dari Xinjin County di
selatan Chengdu. Ada rumah sakit jiwa (sekitar 100 tempat tidur
kejiwaan) di Xinjin County. Tidak ada asuransi kesehatan nasional
yang mendukung pengobatan antipsikotik pasien. Peserta
diidentifikasi melalui prosedur screening untuk psikosis (face-to-
face wawancara dengan kepala setiap rumah tangga bersama-sama
dengan metode informan kunci) dan wawancara psikiatri umum.
Rincian penelitian ini telah dijelaskan dalam publikasi
6,9,19
sebelumnya. Semua peserta tinggal di masyarakat pedesaan
20
dan bertemu ICD-10 kriteria untuk diagnosis skizofrenia
berdasarkan standar administrasi Pemeriksaan Negara Present
21 19
(PSE) oleh pewawancara penelitian yang terlatih. keandalan
19
diagnostik telah ditetapkan. 1994 sampel, kami ditindaklanjuti
dan mewawancarai 98,0% (n = 500 peserta dengan skizofrenia dan
/ atau informan kunci mereka) 10 tahun kemudian (Mei 2004) dan
95,9% (n= 489) 14 tahun kemudian (Juni 2008). Studi ini disetujui
oleh Komite University pada Subjek Penelitian Manusia (Chrs) dan
semua responden memberikan informed consent pada setiap tahap
penelitian.

Pengukuran
Alat penilaian utama adalah jadwal Screening PSE dan Sosial
22 19
Cacat (SDSS) dalam penyelidikan awal tahun 1994. Positif dan
23
Negatif Skala Syndrome (PANSS) dan Global Assessment of
24 25
Berfungsi (GAF) juga digunakan pada tahun 2008. Setelah sesi
pelatihan, semua PANSS dan GAF item antara penilai mencapai
tingkat yang dapat diterima keandalan (kappa (k) 40,70). Bagi
peserta masih hidup pada tahun 2004 dan 2008, setidaknya satu
orang yang akrab dengan kehidupan dan keadaan masing-masing
peserta dan peserta sendiri diwawancarai. Bagi peserta yang telah
meninggal, keluarga terdekat atau setidaknya satu orang yang
akrab dengan peserta diwawancarai. Semua wawancara dilakukan
oleh psikiater dilatih menggunakan Pasien Jadwal Tindak lanjut
6,25
(PFS) pada tahun 2004 dan 2008. PFS digunakan untuk
mengumpulkan informasi mengenai karakteristik demografi,
penyebab dan waktu kematian, gejala klinis, informasi pengobatan,
perilaku kriminal, fungsi sosial dan dukungan sosial. Untuk semua
peserta, catatan perawatan medis dan psikiatris juga diperoleh dari
rumah sakit, klinik dokter desa dan dukun. Bagi peserta yang telah
meninggal, informasi dari sertifikasi kematian dan bunuh diri
catatan, mana yang berlaku, juga diperoleh.
'Jangan diperlakukan' atau 'sisanya tidak diobati' didefinisikan
sebagai tidak pernah atau masih belum memiliki menerima obat
antipsikotik sebelum penyelidikan atau tindak lanjut. 'Diobati'
didefinisikan sebagai sekali setelah menerima obat antipsikotik
sebelum penyelidikan atau tindak lanjut. 'Menjadi diperlakukan'
didefinisikan sebagai tidak memiliki menerima obat antipsikotik
sebelum penyelidikan pada tahun 1994 dan sekali setelah menerima
obat antipsikotik selama tindak lanjut 1994-2004 atau 2008. Klasifikasi
setiap kematian sebagai akibat bunuh diri, kecelakaan atau penyebab
alami mewakili pendapat konsensus dari pewawancara dan peneliti
independen setelah meninjau semua informasi yang diperoleh selama
wawancara. Peserta didefinisikan sebagai tunawisma dan kehilangan
untuk menindaklanjuti jika informan melaporkan bahwa mereka telah
berjalan dan tidur di tempat-tempat umum dan bahwa keberadaan
mereka, pada saat itu, tidak diketahui. Peserta didefinisikan sebagai
tanpa pengasuh jika mereka tidak punya satu (seperti anggota keluarga,
dan lain-lain) untuk memberikan perawatan (seperti makanan,
perumahan, dukungan keuangan, perawatan). status ekonomi keluarga
didefinisikan sesuai dengan pendapatan keluarga rata-rata. perilaku
kriminal (misalnya pencurian, perilaku kekerasan fisik dan seksual,
dan pembunuhan) didefinisikan menurut laporan dari peserta dan
informan (seperti kerabat). status ekonomi keluarga didefinisikan
sesuai dengan pendapatan keluarga rata-rata. perilaku kriminal
(misalnya pencurian, perilaku kekerasan fisik dan seksual, dan
pembunuhan) didefinisikan menurut laporan dari peserta dan informan
(seperti kerabat). status ekonomi keluarga didefinisikan sesuai dengan

Peserta didefinisikan sebagai remisi lengkap atau remisi parsial jika mereka
tidak memiliki gejala gangguan spesifik selama 2 bulan atau memiliki
peningkatan gejala gangguan spesifik berdasarkan gejala yang tercantum
dalam ICD-10 tersebut.
Analisis statistik
Kami menjelajahi hubungan antara penilaian dasar (1994) dan kemudian
evaluasi (2004 dan 2008) untuk variabel tidak pernah diobati dan lainnya.
Perbedaan antara kelompok tidak pernah diobati dan dirawat selama masa
tindak lanjut (1994, 2004 dan 2008) dinilai dengan membandingkan
2
demografi, psikologi dan sosial karakteristik lingkungan mereka. A w -test
digunakan untuk menilai signifikansi dari perbedaan data kategori, dan t-tests
(dua kelompok) atau ANOVA (tiga kelompok) digunakan untuk
membandingkan antara kelompok faktor yang berkesinambungan. Sebuah
model regresi logistik digunakan untuk menganalisis faktor-faktor terkait
dengan status yang tidak pernah dirawat di tahun 2008. Tidak pernah diobati
/ sisa yang tidak diobati atau diobati dengan obat anti-psikotik selama periode
follow-up (1994-2008) dianggap sebagai variabel dependen, sedangkan
semua variabel lain dari 1994 evaluasi (baseline data) adalah variabel
independen. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan software
SPSS Windows (versi 20.0).
hasil
status kohort
Dari 510 orang yang diidentifikasi sebagai memiliki skizofrenia pada tahun 1994,
10 peserta dikeluarkan pada tahun 2004 (n = 500, 98,0%) dan 21 peserta
dikeluarkan pada tahun 2008 (n= 489, 95,9%) karena mereka kehilangan untuk
menindaklanjuti. Karakteristik pasien tidak pernah dirawat dan diobati pada tahun
2008 dijelaskan pada Tabel 1. Dari 489 pasien yang ditindaklanjuti, 328 (67,1%)
masih hidup, 24 (4,9%) telah mengambil kehidupan mereka sendiri, 12 (2,4%)
496
meninggal pada kematian disengaja, 85 (17,4.%) meninggal karena
penyebab lain dan 40 (8,2%) kehilangan tempat tinggal. Di antara 328
pasien hidup, 67 (20,4%) telah masih tidak pernah menerima obat
antipsikotik selama masa tindak lanjut. pasien tidak pernah diobati
memiliki tingkat signifikan lebih tinggi dari kematian akibat penyebab
lain dan tunawisma, dan tingkat signifikan lebih rendah dari
kelangsungan hidup dibandingkan mereka yang diobati. Di antara 261
pasien yang diobati, ada 29 pasien (11,1%) yang pernah mengambil
antipsikotik generasi kedua (seperti clozapine atau risperidone) pada
tahun 2008.
Karakteristik pasien dengan skizofrenia hidup pada tahun
1994, 2004 dan 2008
Tabel 2 menunjukkan perbedaan antara tidak pernah diobati / sisa
yang tidak diobati, menjadi dirawat dan diperlakukan pasien pada
tahun 1994, 2004 dan 2008. Dibandingkan dengan pasien yang
dirawat, tidak pernah diobati / sisa pasien yang tidak diobati secara
signifikan lebih tua (1994, 2004, 2008), cenderung untuk menikah
(2004, 2008), lebih mungkin untuk memiliki pengasuh keluarga
dan hidup sendiri (1994, 2004, 2008), memiliki tingkat yang lebih
rendah pendidikan (1994, 2004) dan anggota keluarga yang lebih
sedikit (1994, 2004, 2008). pasien yang dirawat memiliki tingkat
signifikan lebih tinggi dari sikap keluarga yang lebih baik terhadap
pasien (1994, 2008) dibandingkan mereka yang tidak pernah
diobati dan yang tersisa tidak diobati. Meskipun kelompok
perlakuan memiliki tingkat signifikan lebih tinggi dari status
ekonomi keluarga daripada kelompok yang tidak pernah diobati
pada tahun 1994, tidak ada perbedaan status ekonomi keluarga
antara diobati,
kelompok yang tidak diobati tidak pernah diperlakukan atau
tersisa signif-icantly lebih tua pada usia saat onset pertama dari
pasien yang diobati (1994, 2004), memiliki durasi yang lebih lama
penyakit daripada di kelompok menjadi dirawat dan diobati (2004),
memiliki rata-rata skor yang lebih tinggi pada PANSS subskala
positif dan skor total dari menjadi dirawat dan kelompok perlakuan
(2008), dan memiliki skor rata-rata yang lebih tinggi pada
 hasil yang berbeda dari yang tidak pernah dirawat dan diperlakukan pasien dengan skizofrenia

Tabel 1 Status pasien kohort tahun 2008

Tidak pernah diobati / sisa yang tidak
diobati peserta yang diobati statistika
peserta (n = 118) (N = 371) w2 (Df) P

Kelangsungan hidup, n (%) 67 (56,8) 261 (70,4) 7.47 (1) 50.01

Kematian, n (%)
Bunuh diri 3 (2.5) 21 (5.7)Sebuah 0.22
kematian karena kecelakaan 2 (1.7) 10 (2,7)Sebuah 0,74
Kematian karena penyebab lain 30 (25.4) 55 (14,8) 7.00 (1) 50.01
tunawisma 16 (13.6) 24 (6.5) 5.99 (1) 0.01

Sebuah. uji eksak Fisher.

Meja 2 Karakteristik peserta dengan skizofrenia hidup pada tahun 1994, 2004 dan 2008

Peserta, 1994 Peserta 2004 Peserta 2008

Tak pernah sisa Menjadi sisa Menjadi
diobati Diobati diobati diobati Diobati diobati diobati Diobati
(N = 156) (N = 354) (N = 93) (N = 40) (N = 239) (N = 67) (N = 50) (N = 211)
Laki-laki, n (%) 81 (51,9) 156 (44,1) 44 (47,3) 15 (37,5) 100 (41,8) 29 (43.3) 18 (36.0) 84 (39,8)
168 (70,3)
Menikah, n (%) 107 (68.6) 261 (73,7) 42 (45,2) 28 (70,0) ** 34 (50,7) 31 (62,0) 144 (68,2) *
status ekonomi keluarga, <berarti: n
(%) 96 (61,5) 182 (51,4) * 53 (57.0) 24 (60,0) 128 (53,6) 53 (79.1) 34 (68.0) 146 (69,2)
159 (66,5)
Pendidikan, sekolah dasar: n (%) 127 (81.4) 245 (69,2) ** 76 (81,7) 27 (67.5) ** 51 (76,1) 40 (80,0) 139 (65,9)
Hidup sendiri, n (%) 35 (22.4) 29 (8.2) *** 26 (28.0) 3 (7.5) 36 (15.1) ** 20 (29,9) 7 (14,0) 22 (10.4) **
Dengan pengasuh keluarga, n (%) 116 (74,4) 304 (85,9) ** 77 (82,8) 39 (97.5) 220 (92,1) * 58 (86,6) 47 (94.0) 203 (96,2) *
Sikap keluarga terhadap pasien, 69 (44.2) 91 (25,7) ** 24 (35.8) 12 (24,0) 38 (18.0) *
penganiayaan: n (%)
perilaku kriminal, n (%) 8 (5.1) 10 (2.8) 9 (13.4) 6 (12.0) 23 (10.9)
status mental, n (%)
(31,1)
remisi lengkap 15 (9.6) 110 *** 11 (16,4) 9 (18.0) 72 (34,1) **
remisi parsial 12 (7.7) 56 (15.6) 9 (13.4) 13 (26.0) 49 (23,2)
Ditandai gejala atau memburuk 129 (82.7) 188 (53,1) 47 (70,2) 28 (56,0) 90 (42.7)
Ketidakmampuan untuk bekerja, n (%) 34 (21,8) 63 (17.8) 25 (26,9) 12 (30.0) 47 (19,7) 24 (35.8) 19 (38.0) 51 (24,2)
50,4 (12,6)
Umur, tahun: mean (sd) 48,2 (15,2) 43,0 (15,3) *** 57,8 (14,6) 50,7 (11,8) *** 60,2 (12.3) 57,0 (12.5) 54,5 (12,8) **
Jumlah anggota keluarga, mean (sd) 3.1 (1.6) 3.6 (1.4) *** 2,9 (1,8) 3,5 (1,3) 3.7 (1.4) ** 2.6 (1.6) 3.3 (1.6) 3.4 (1.6) **
Durasi penyakit, tahun: mean (sd) 13,7 (12,2) 11,9 (10,8) 24,9 (13,3) 18,9 (9,0) 20,8 (9,6) ** 26,7 (11.1) 25,0 (12.7) 25,1 (10,4)
Usia saat onset pertama, tahun: mean
(sd) 34,1 (13,7) 29,7 (12,4) *** 31,8 (12,7) 31,3 (11,8) 28,1 (10,8) * 32.1 (12.4) 28,9 (9.8) 28,5 (10,6)
PANSS, mean (sd)
Total nilai positif 13,8 (6.0) 12.0 (6.0) 11,6 (5,9) *
Total nilai negatif 17,5 (9.8) 18,5 (8.9) 14,0 (8,7) **
Total nilai mental secara umum 28,8 (10.3) 27,0 (8.3) 24,7 (9,2) *
Skor total 63.3 (21,6) 59.1 (19.3) 53,4 (21,9) *
Total skor GAF 57,0 (24,0) 55,4 (23.0) 64,3 (25,0) *

PANSS, Positif dan Negatif Skala Sindrom; GAF Global Assessment of Berfungsi.
* P <0,05; ** P <0,01; *** P <0,001.
Tabel 3 menunjukkan modus multivariat prediktor dari / sisa Status diobati
tidak pernah diobati pasien pada tahun 2008 (analisis regresi logistik). Tiga
PANSS subskala negatif dan skor mental yang umum dari pasien faktor yang diidentifikasi sebagai signifikan
yang diobati (2008). Tidak ada perbedaan yang signifikan dari nilai
rata-rata pada PANSS subskala negatif dan skor mental yang
umum antara kelompok-kelompok yang tersisa tidak diobati dan
menjadi diperlakukan (2008). Tingkat remisi dan parsial remisi
secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang diobati (46,7% pada
tahun 1994 dan 57,3% pada tahun 2008) dibandingkan dengan
pasien yang tidak diobati tidak pernah dirawat atau sisa (17,3%
pada tahun 1994 dan 29,8% pada tahun 2008) (P50,01). Nilai rata-
rata total pada GAF secara signifikan lebih tinggi pada kelompok
perlakuan dibandingkan dengan yang tidak diobati tersisa dan
menjadi kelompok perlakuan pada tahun 2008. Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam tingkat tidak mampu bekerja di
antara kelompok-kelompok yang tidak diobati, menjadi dirawat
dan diperlakukan tidak pernah diperlakukan atau sisa .

Prediktor yang / sisa Status diobati tidak pernah diobati

pasien pada tahun 2008

prediktor independen dari status tidak pernah diobati
pasien pada tahun 2008: tidak pernah diperlakukan
status, tanpa pengasuh dan status kesehatan mental yang
buruk pada tahun 1994.
Diskusi
Untuk pengetahuan kita, ini adalah 14-tahun studi kohort
prospektif pertama hasil pada orang dengan skizofrenia
yang tidak pernah diobati dengan obat antipsikotik dalam
masyarakat pedesaan. Penelitian ini memberikan kontribusi pada
pengetahuan yang ada pada hasil alam jangka panjang pasien yang
tidak diobati dengan skizofrenia. Kekuatan penelitian ini meliputi
penggunaan sampel besar perwakilan masyarakat di pedesaan
Cina, 14 tahun follow-up data longitudinal dan tingginya tingkat
retensi peserta.
Status pasien yang tidak pernah diobati
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 30,6% pasien dengan
skizofrenia tidak pernah diperlakukan pada tahun 1994, yang
konsisten
497
Ran et al
16
besar. Hal ini mungkin menunjukkan perbedaan
budaya di berbagai negara.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak
pernah diobati / sisa pasien yang tidak diobati memiliki
tingkat signifikan lebih rendah dari remisi lengkap gejala
Tabel 3 Prediktor status tidak pernah diobati pasien pada tahun (9,6% pada tahun 1994 dan 16,4% pada tahun 2008)
2008Sebuah dibandingkan mereka yang diobati dengan obat-obatan
antipsikotik (31,1% pada tahun 1994 dan 34,1%
Wald OR (95% CI) P
Tidak pernah diperlakukan pada
tahun 1994 14,681 3,354 (1,806-6,230) 50,001
Tanpa pengasuh pada tahun 1994 9,699 4.030 (1,676-9,690) 0,002
status kesehatan mental yang
buruk pada tahun 1994 8,696 1,912 (1,243-2,941) 0,003

Sebuah. Regresi logistik. Semua data variabel independen dikumpulkan pada tahun 1994.

dengan studi dalam masyarakat kota India.16Masih ada 25,0% dan

20,4% dari pasien dengan skizofrenia yang belum diobati dengan obat
antipsikotik pada tahun 2004 dan 2008 masing-masing. Meskipun hasil
hazard regresi Cox analisis tidak mendukung perbedaan dalam
mortalitas antara tidak pernah diobati / sisa pasien yang tidak diobati
dan dirawat dengan skizofrenia di sebelumnya 10-tahun tindak lanjut
penelitian kami pada tahun 2004,7hasil 14-tahun ini tindak lanjut masih
menunjukkan bahwa tidak pernah diobati / sisa pasien yang tidak
diobati dengan skizofrenia memiliki tingkat signifikan lebih tinggi dari
kematian akibat penyebab lain dan tunawisma, dan tarif yang lebih
rendah dari kelangsungan hidup dari pasien yang diobati. Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam bunuh diri dan tingkat kematian
karena kecelakaan antara tidak pernah diobati sisa pasien / diobati dan
dirawat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak pernah diobati /
sisa pasien yang tidak diobati dapat memiliki hasil jangka panjang yang
buruk (misalnya tingkat yang lebih tinggi dari kematian dan
tunawisma) dibandingkan pasien yang diobati.1,7

Perbedaan antara yang tidak pernah diobati / sisa

yang tidak diobati, menjadi dirawat dan diobati pasien
Tidak ada perbedaan yang signifikan dari gender di antara yang
tidak pernah diobati / tersisa tidak diobati, menjadi dirawat dan
diperlakukan pasien dengan skizofrenia, yang konsisten dengan
16
penelitian sebelumnya. Dibandingkan dengan pasien yang
dirawat, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak pernah
diobati / sisa pasien yang tidak diobati lebih mungkin lebih tua di
usia dan memiliki usia kemudian di mulai sakit, yang juga
konsisten dengan penelitian kami sebelumnya dan studi di India
7,16
. Meskipun tingkat pendidikan terkait dengan / sisa Status
diobati tidak pernah diobati pada tahun 1994 dan 2004, yang
16
konsisten dengan studi di India, tidak ada hubungan yang
signifikan antara tingkat pendidikan dan status tidak diobati tersisa
pada tahun 2008.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak pernah diobati / sisa
pasien yang tidak diobati lebih mungkin untuk menjadi tunggal, hidup
sendiri dan tidak memiliki pengasuh keluarga dan anggota keluarga
yang lebih sedikit daripada kelompok menjadi dirawat dan diobati
(2004 atau 2008). Tingkat menikah di tidak pernah diobati / sisa pasien
yang tidak diobati dikurangi secara bertahap dari 68,6% pada tahun
1994 menjadi 50,7% pada tahun 2008. Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa bahwa pernikahan dan pengasuh keluarga sangat
penting untuk status pengobatan antipsikotik yang lebih baik pada
pasien dengan skizofrenia , yang konsisten dengan penelitian
sebelumnya.9,26,27Pernikahan dan pengasuh keluarga mungkin
berkaitan dengan perilaku bantuan-mencari positif; anggota keluarga
dapat memberikan payung sangat efektif
perawatan dan perlindungan bagi pasien dengan penyakit mental
11,27,28
yang berat dengan hasil hasil yang lebih baik. Hasil sebuah
penelitian di pedesaan
Ethiopia bahkan menunjukkan bahwa hidup di sebuah rumah
tangga dengan tiga atau lebih orang dewasa diperkirakan remisi
11
lengkap. Namun, hasil dari studi India menunjukkan bahwa
pasien yang tidak pernah diobati dengan skizofrenia lebih sering
tinggal dengan diperpanjang / keluarga bersama yang lebih

4,7
pada tahun 2008), yang konsisten dengan penelitian sebelumnya. Hasil
penelitian ini mendukung saran bahwa kursus jangka panjang
skizofrenia lebih heterogen, dengan porsi yang signifikan dari pasien
29,30
menunjukkan remisi. Hasil penelitian ini juga
menunjukkan bahwa tidak pernah diobati / sisa pasien yang tidak diobati
dengan skizofrenia memiliki status mental dan lebih psikotik jangka panjang
gejala miskin (misalnya dalam hal skor PANSS), terutama gejala positif dan
negatif, dari pasien yang diobati,
konsisten dengan penelitian sebelumnya di India, Bali dan studi
7,9,16,17,31
kami. Selain itu menjadi pasien yang diobati memiliki
Gejala relatif kurang psikotik (misalnya dalam hal PANSS subskala positif dan
skor total) daripada tidak pernah diobati / sisa pasien yang tidak diobati. Hasil
penelitian ini mendukung saran bahwa perjalanan alami skizofrenia, dalam hal
hasil klinis, kematian dan tunawisma, miskin di daerah pedesaan Cina. 7,9
Mengingat hasil yang buruk dari yang tidak pernah diobati / sisa pasien yang tidak
diobati, hasil penelitian ini juga mendukung saran bahwa hasil skizofrenia di
berpenghasilan rendah dan
negara-negara berpenghasilan menengah adalah heterogen dan mungkin
1,6,8,11
tidak lebih baik dari itu di negara-negara berpenghasilan tinggi.
Bukti menunjukkan bahwa intervensi awal dengan antipsikotik
obat dapat menjadi prediktor signifikan dari dan memainkan peran penting dalam
meningkatkan remisi jangka panjang dan hasil.29,32-34 Itu
lagi gejala psikotik terus dicentang oleh obat, semakin besar kemungkinan
15
perburukan klinis yang mendalam. SEBUAH
kritis 'jendela kesempatan' selama pengobatan dini harus ditargetkan dengan
35,36
perawatan terpadu berkualitas tinggi. Hasil dari
Harrow dan studi kolega 20-tahun dari pasien yang dirawat sekali ke rumah sakit
menunjukkan bahwa, secara longitudinal, setelah beberapa tahun pertama, obat
antipsikotik tidak menghilangkan atau mengurangi frekuensi psikosis pada
skizofrenia.37 Hasil penelitian kami antara pasien dalam masyarakat pedesaan
menandakan antipsikotik yang
498
pengobatan dan kepatuhan minum obat harus menjadi sangat penting
untuk mengendalikan gejala psikotik,1,7,11,38-41 terutama positif dan
Gejala negatif dalam jangka panjang tindak lanjut. Alasan untuk
efektivitas dalam mengendalikan gejala psikotik pada pasien
dengan skizofrenia mungkin berhubungan dengan penggunaan
umum dari antipsikotik, terutama antipsikotik generasi pertama di
Cina pedesaan. Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan pada
masalah ini.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan
dalam kemampuan untuk bekerja di diobati tersisa, menjadi
dirawat dan diobati kelompok, tetapi pasien yang diobati memiliki
fungsi sosial secara signifikan lebih tinggi (misalnya dalam hal
nilai GAF) dari sisa yang tidak diobati dan menjadi pasien yang
diobati dengan skizofrenia dalam 14 tahun follow-up. Dalam
sebuah studi India, pasien tidak pernah diobati juga ditemukan
16
lebih parah cacat daripada mereka yang telah dirawat. Hasil
penelitian kami juga menunjukkan bahwa meskipun 70,2% dari
pasien yang tidak pernah diobati masih dipertahankan gejala
ditandai atau memburuk, 64,2% dari pasien-pasien ini masih bisa
melakukan penuh atau paruh waktu kerja dalam 14 tahun follow-
up. Hasil ini mendukung saran bahwa setiap penurunan
kemampuan untuk bekerja yang disebabkan oleh penyakit
mungkin tidak sesuai dengan tingkat keparahan gejala penyakit,
9
konsisten dengan 2-tahun studi tindak lanjut kami sebelumnya.
Pasien dengan skizofrenia di Cina pedesaan mungkin memiliki
kesempatan yang lebih besar
untuk menggunakan kapasitas mereka untuk bekerja (seperti
42,43
pekerjaan rumah tangga umum, pekerjaan pertanian). Bukti
menunjukkan bahwa hasil fungsional tidak hanya
terkait dengan penyakit itu sendiri, tetapi juga untuk hambatan sosial
dan ekonomi umum.44Alasan juga dapat mencakup (a) obat anti-
psikotik tidak dapat meningkatkan fungsi sosial pada pasien dengan
skizofrenia, dan (b) fungsi sosial pasien mungkin menjadi miskin di
kedua dirawat dan kelompok tidak pernah diperlakukan sebagai jangka
panjang (misalnya 14 -tahun) perjalanan penyakit. Hasil penelitian
kami mendukung kebutuhan untuk perawatan dan dukungan program
fungsional khusus untuk mayoritas pasien dengan skizofrenia. 24,36
 hasil yang berbeda dari yang tidak pernah dirawat dan diperlakukan pasien
dengan skizofrenia
untuk penyakit mental tidak cukup mengingat beban yang disebabkan oleh

Prediktor yang / sisa Status diobati tidak pernah diobati

pasien dalam 14 tahun follow-up
Mengapa pasien dengan skizofrenia tetap tidak diobati dalam 14
tahun follow-up? Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
prediktor utama dari / sisa Status diobati tidak pernah diobati
pasien pada tahun 2008 termasuk dasar statusnya tidak pernah
diobati, menjadi tanpa pengasuh keluarga dan status kesehatan
mental yang buruk di tahun 1994. Meskipun status ekonomi
keluarga miskin terkait dengan status tidak pernah diobati pada
tahun 1994, tidak ada hubungan antara status ekonomi keluarga
dan tidak pernah diobati / tersisa status tidak diobati pada tahun
2004 dan 2008. Meskipun memiliki keluarga besar di
negara berpenghasilan rendah dan menengah belum tentu
41,45
meningkatkan peluang mengakses perawatan, hasil dukungan
penelitian kami
saran bahwa keluarga memainkan peran utama dalam perawatan pasien
dan manajemen di pedesaan Cina, dan / sisa Status diobati tidak pernah
diobati pasien dikaitkan dengan lebih sedikit pengasuh keluarga di
pedesaan Cina.7,46 Kami menyarankan bahwa jaringan keluarga
tradisional yang mendukung dapat dipecah oleh penyakit yang
berkepanjangan dan status klinis pasien miskin. 19 Meskipun
kemungkinan menerima pengobatan mungkin lebih tinggi jika pasien
memiliki gejala lebih parah,47 penelitian ini menunjukkan bahwa
jangka panjang tidak pernah diobati / tersisa Status tidak diobati pada
pasien dengan skizofrenia juga terkait dengan pasien miskin klinis
Kondisi, konsisten dengan studi di Bali dan penelitian kami
7,17
sebelumnya.

Implikasi untuk layanan

Temuan kami menunjukkan bahwa tingkat remisi penuh untuk tidak
pernah diobati / sisa pasien yang tidak diobati dan diperlakukan dengan
skizofrenia adalah 16,4% dan 34,1%, masing-masing, dalam 14 tahun
follow-up. Hasil penelitian ini mendukung saran bahwa tidak pernah
diobati / sisa pasien yang tidak diobati memiliki hasil jangka panjang
yang lebih buruk dibandingkan mereka yang diobati dengan obat-
obatan antipsikotik.7,41pasien yang diobati juga memiliki hasil yang
lebih baik daripada pasien di menjadi diobati dengan kelompok obat
antipsikotik. Ini mungkin menunjukkan pentingnya obat antipsikotik
awal. Alasan untuk hasil jangka panjang yang lebih miskin di / sisa
kelompok yang tidak diobati tidak pernah diobati di pedesaan Cina
mungkin termasuk (a) kurangnya obat-obatan antipsikotik, (b)
kurangnya pengasuh keluarga, dan
(c) tingkat tinggi sikap buruk dan perawatan dari keluarga. Kurangnya
pengasuh keluarga dan tingkat tinggi sikap dan perawatan yang buruk
dari keluarga dapat mempengaruhi akses pasien untuk obat antipsikotik
dan fungsi sosial. Temuan kami menekankan pentingnya
obat antipsikotik, terutama pada tahap awal penyakit untuk hasil
7,11,39
jangka panjang yang baik. Mengingat pentingnya
obat antipsikotik untuk individu dengan skizofrenia, meningkatkan
akses pengobatan dan meminimalkan durasi psikosis yang tidak
diobati adalah strategi penting yang harus ditangani di Cina dan
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah lainnya.
intervensi awal untuk skizofrenia, termasuk psikososial
intervensi dan pengobatan, harus ditekankan untuk pasien dengan
9,46
skizofrenia.
Hasil kami memiliki implikasi untuk meningkatkan pengobatan
tidak pernah diobati / sisa pasien yang tidak diobati di Cina dan lain-
mana. hasil jangka panjang skizofrenia dapat memburuk sebagai tidak
adanya perawatan kesehatan jasa penundaan mental. Pengetahuan
tentang hasil yang berbeda antara yang tidak pernah diobati / sisa orang
yang tidak diobati dan dirawat dengan skizofrenia dapat mengubah
sikap orang dan keluarga mereka terhadap pengobatan dan
meningkatkan tingkat obat antipsikotik.7 Meskipun telah ada
pembangunan sosial ekonomi yang dramatis di China dalam tiga
dekade terakhir,18banyak pasien dengan skizofrenia masih tidak
menerima pengobatan di daerah pedesaan. Sumber daya dan pelayanan

gangguan di seluruh dunia. Apa cara terbaik untuk
memecahkan masalah perawatan ini penting dasar untuk
pasien di pedesaan Cina? Hal ini penting untuk (a)
memberikan kesejahteraan sosial, asuransi kesehatan
dan kesehatan mental bagi pasien dengan skizofrenia,
terutama yang tanpa pengasuh keluarga, (b)
mempromosikan pendidikan publik untuk mengurangi
stigma tentang penyakit mental dan menumbuhkan sikap
positif dalam anggota keluarga terhadap pasien dengan
skizofrenia , dan (c) memperkuat layanan kesehatan
mental berbasis masyarakat untuk memberikan diagnosis
awal, pengobatan antipsikotik, rehabilitasi mental, dan
7,46
keluarga dan dukungan pengasuh.
Hasil kami 10- dan 14-tahun studi di antara orang
dengan skizofrenia menantang aksioma dalam psikiatri
internasional yang
skizofrenia memiliki lapangan yang lebih baik dan hasil
di negara berpenghasilan rendah dan menengah
5,7,9
pendapatan. Mengingat tingginya tingkat kematian,
tunawisma dan pasien tidak pernah diobati dengan
skizofrenia di negara berpenghasilan rendah dan
menengah, terlalu dini untuk sampai pada kesimpulan ini
jika penarikan atau gesekan karena kematian dan
tunawisma dan hasil dari banyak individu yang tidak
pernah diperlakukan tidak termasuk dalam tindak lanjut
6-8
analisis. mengingat
sampel yang representatif digunakan dalam studi follow-
up 14 tahun, kami menyarankan bahwa temuan kami
digeneralisasikan untuk populasi dengan skizofrenia di
daerah pedesaan, dan bahkan negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah lain yang memiliki
lingkungan sosial yang sama. Secara keseluruhan, angka
kematian, tunawisma dan gejala klinis yang parah
keprihatinan serius dalam sisa individu tidak pernah
diobati / tidak diobati dan dirawat dengan skizofrenia di
pedesaan Cina.
keterbatasan
Keterbatasan penelitian ini meliputi bias mungkin recall di antar-
pandangan dengan peserta dan informan pada interval follow-up
jangka panjang, namun bias ini dapat diminimalkan dengan
menggunakan beberapa sumber data tindak lanjut. Tingkat
kematian dan bunuh diri mungkin dianggap remeh karena sebagian
besar individu tunawisma hilang untuk menindaklanjuti.
Mengingat keragaman sosial budaya, karakteristik penyediaan
ekonomi dan perawatan, hasil penelitian pedesaan Cina ini
mungkin tidak menggeneralisasi ke daerah perkotaan dan negara-
negara berpenghasilan tinggi.
Mao-Sheng Ran, MMed, PhD, Xue Weng, BSW, Cecilia Lai-Wan Chan, PhD,
Departemen Pekerjaan Sosial dan Administrasi Sosial, Universitas Hong Kong,
Hong Kong; Eric Yu-Hai Chen, MD, Departemen Psikiatri, University of Hong Kong,
Hong Kong; Cui-Ping Tang, RN, Fu-Rong Lin, MD, Rumah Sakit Xinjin Mental,
Xinjin, Chengdu, Cina; Wen-Juni Mao, MD, Shi-Hui Hu, MD, Chengdu Mental Health
Center, Chengdu, Cina; Yue-Qin Huang, PhD, Institut Kesehatan Mental,
Universitas Peking, Beijing, Cina; Meng-Ze Xiang, MD, Departemen Psikiatri,
Universitas Sichuan, Cina
Korespondensi: Mao-Sheng Ran, MMed, PhD, Departemen Pekerjaan Sosial
dan Administrasi Sosial, Universitas Hong Kong, Hong Kong, Cina. Email:
msran@hku.hk
Pertama menerima 16 Sep 2014, revisi akhir 18 2014 Jan, diterima 21 Jan 2015
pendanaan
1994 Penelitian Chengdu didukung oleh hibah dari Cina Dewan Medis di New York (CMB,
92-557; M.-ZX, peneliti utama). Penelitian ini didukung sebagian oleh Program Global
Research Initiative dari National Institutes of Health (NIH, 1R01 TW007260-01; M.-SR,
peneliti utama) dan Amerika Yayasan Pencegahan Bunuh Diri (AFSP; M.-SR, peneliti
utama).
Pengakuan
Para penulis mengucapkan terima kasih kepada Chengdu Mental Health Center dan
Rumah Sakit Xinjin Mental untuk kolaborasi dan pengumpulan data.
Referensi
1 Harrison G, Hopper K, Craig T, Laska E, Siegel C, Wanderling J, et al.
Pemulihan dari penyakit psikotik: a internasional studi lanjutan 15- dan 25-
tahun. Br J Psychiatry 2001; 178: 506-17.
499
Ran et al
2 Jablensky A, Sartorius N, Ernberg G, Anker M, Korten A, Cooper JE, et al.
Skizofrenia: manifestasi, kejadian, dan tentu saja dalam budaya yang berbeda.
Sebuah Organisasi Kesehatan Dunia studi sepuluh negara. Psychol Med
Monogr Suppl 1992; 20: 1-97.
3 Sartorius N, Gulbinat W, Harrison G, Laska E, Siegel C. jangka panjang tindak
lanjut dari skizofrenia di 16 negara. Penjelasan mengenai studi internasional
skizofrenia yang dilakukan oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Soc Psikiatri
Psychiatr Epidemiol 1996; 31: 249-58.
4 Craig TJ, Siegel C, Hopper K, Lin S, Sartorius N. Hasil pada skizofrenia dan
gangguan terkait dibandingkan antara negara-negara berkembang dan
dikembangkan. Sebuah partisi ulang analisis rekursif dari data WHO
DOSMD. Br J Psychiatry 1997; 170: 229-33.
5 Mueser KT, McGurk SR. Skizofrenia. Lancet 2004; 363: 2063-72.
6 Ran MS, Chen EYH, Conwell Y, Chan CLW, Yip PSF, Xiang MZ, et al.
Mortalitas pada orang dengan skizofrenia di pedesaan Cina: studi kohort 10
tahun. Br J Psychiatry 2007; 190: 237-42.
7 Ran MS, Chan CLW, Chen EYH, Mao WJ, Hu SH, Tang CP, et al. Perbedaan
mortalitas dan perilaku bunuh diri antara diobati dan penderita schizophrenia di
pedesaan Cina yang tidak pernah diobati. Br J Psychiatry 2009; 195: 126-31.
8 Cohen A, Patel V, Thara R, Gureje O. menyoal aksioma: prognosis yang lebih
baik
untuk skizofrenia di negara berkembang? Schizophr Banteng 2008; 34: 229-
44.
9 Ran MS, Xiang MZ, Huang MS, Shan YH. Tentu saja alami skizofrenia: dua
tahun studi tindak lanjut dalam masyarakat Cina pedesaan. Br J Psychiatry
2001; 178: 154-8.
10 Demyttenaere K, Bruffaerts R, Posada-Villa J, Gasquet saya, Kovess V,
Lepine JP, et al. Prevalensi, tingkat keparahan, dan kebutuhan yang belum
terpenuhi untuk pengobatan gangguan mental di Survei Organisasi Kesehatan
Dunia Dunia Mental Health. JAMA 2004; 291: 2581-90.
11 Alem A, Kebede D, Fekadu A, Shibre T, Fakadu D, Beyero T, et al. klinis dan
hasil skizofrenia dalam didominasi pengobatan - kohort naif pedesaan
Ethiopia. Banteng Schizophr 2009; 35: 646-54.
12 Tirupati SN, Padmawati R, Thara R, McCreadie RG. Psikopatologi pada
skizofrenia tidak pernah diobati. Compr Psychiatry 2006; 47: 1-6.
13 Dohrenwend BP, Dohrenwend BS. Perspektif tentang masa lalu dan masa
depan epidemiologi kejiwaan. Am J Kesehatan Masyarakat 1982; 72: 1271-
9.
14 Torrey EF. Studi individu dengan skizofrenia tidak pernah diobati dengan
obat antipsikotik: tinjauan. Schizophr Res 2002; 58: 101-15.
15 Hitam K, Peters L, Rui Q, Milliken H, Whitehorn D, Kopala LC. Durasi
psikosis tidak diobati memprediksi hasil pengobatan dalam program
psikosis awal. Schizophr Res 2001; 47: 215-22.
16 Padmavathi R, Rajkumar S, Srinivasan TN. pasien skizofrenia yang tidak
pernah diperlakukan - sebuah studi dalam masyarakat kota India. Psychol Med
1998; 28: 1113-7.
17 Kurihara T, Kato M, Reverger R, Tirta IGR, Kashima H. Jangan pernah diobati
pasien dengan skizofrenia di negara berkembang Bali. Schizophr Res 2005; 79:
307-13.
18 Bank Dunia. PDB per kapita. Bank Dunia, 2013 (http://data.worldbank.org/
indikator / NY.GDP.PCAP.CD).
19 Ran MS, Xiang MZ, Li SX, Shan YH, Huang MS, Li SG, et al. Prevalensi dan
hasil skizofrenia di daerah pedesaan Cina: studi epidemiologi. Aust NZ J
Psychiatry 2003; 37: 452-7.
20 Organisasi Kesehatan Dunia. ICD-10 Klasifikasi Gangguan Mental dan
Perilaku: Deskripsi Klinis dan Pedoman Diagnostik. WHO, 1992.
21 Wing JK, Cooper JE, Sartorius N. Pengukuran dan Klasifikasi Gejala
Psikiatri. Cambridge University Press, 1974.
22 Liu JQ, Wang CH. Cacat sosial Screening Jadwal (SDSS). Dalam Handbook of
Mental Illness epidemiologi Investigasi (eds YC Shen, CH Wang): 60-7. Orang
Kesehatan Press, 1985.
23 Kay SR, Fiszbein A, Opler A. Positif dan Negatif Syndrome Scale
(PANSS) untuk skizofrenia. Schizophr Banteng 1987; 13: 261-76.
24 American Psychiatric Association. Pedoman Diagnostik dan Statistik
Gangguan Mental (edisi ke-4, revisi teks) (DSM-IV-TR). APA, 2000.
25 Ran MS, Chen PY, Liao ZG, Chan CLW, Chen EYH, Tang CP, et al. perilaku
kriminal antara orang dengan skizofrenia di pedesaan Cina. Schizophr Res
2010; 122: 213-8.
26 Sartorius N, Jablensky A, Shapiro R. Dua tahun tindak lanjut dari pasien
termasuk dalam studi percontohan internasional WHO skizofrenia. Psychol
Med 1977; 7: 529-41.
27 Thara R, Srinivasan TN. Hasil perkawinan di skizofrenia. Soc Psikiatri
Psychiatr Epidemiol 1997; 32: 416-20.
28 Leff J, Wig NN, Bedi H, Menon DK, Kuipers L, Korten A, et al. Kerabat
mengungkapkan emosi dan kursus skizofrenia di Chandigarh.
Sebuah dua tahun tindak lanjut dari sampel pertama-kontak. Br J
Psychiatry 1990; 156: 351-6.
29 Bellack AS. model ilmiah dan konsumen pemulihan dalam skizofrenia:
konkordansi, kontras, dan implikasi. Schizophr Banteng 2006; 32: 432-42.
30 Jobe TH, Harrow M. hasil jangka panjang dari pasien dengan skizofrenia: a
ulasan. Bisa J Psychiatry 2005; 50: 892-900.
31 Murthy RS, Kishore KV, Chisholm D, Thomas T, Sekar K, Chandrashekari CR.
penjangkauan masyarakat untuk skizofrenia diobati di pedesaan India: studi
tindak lanjut dari gejala, kecacatan, beban keluarga dan biaya. Psychol Med
2005; 35: 341-51.
32 Wyatt RJ. Neuroleptik dan tentu saja alami skizofrenia. Schizophr Banteng
1991; 17: 325-51.
33 Bottlender R, Sato T, Jager M, Wegner U, Wittmann J, Strauss A, et al.
Dampak dari durasi psikosis tidak diobati sebelum masuk kejiwaan pertama
pada hasil 15-tahun pada skizofrenia. Schizophr Res 2003; 62: 37-44.
34 Kurihara T, Kato M, Reverger R, Tirta IGR. Remisi dalam skizofrenia: 6-
tahun studi lanjutan berbasis masyarakat di Bali. Psikiatri Clin Neurosci
2011; 65: 476-82.
35 Emsley R, Rabinowttz J, Medori R, Grup Awal Psikosis global Kerja. Remisi
di psikosis awal: tarif, prediktor, dan hasil klinis dan fungsional berkorelasi.
Schizophr Res 2007; 89: 129-39.
36 Lambert M, Naber D, Schacht A, Wagner T, Hundemer HP, Karow A, et al.
Tarif dan prediktor remisi dan pemulihan selama 3 tahun di 392 pasien yang
tidak pernah diobati dengan skizofrenia. Acta Psychiatr Scand 2008; 118: 220-
9.
37 Harrow M, Jobe TH, Faull RN. Apakah pengobatan skizofrenia dengan obat
antipsikotik menghilangkan atau mengurangi psikosis? Sebuah multi-tindak
lanjut studi 20 tahun. Psychol Med 2014; 44: 3007-16.
38 Fenton WS, Blyler CR, Heinssen RK. Penentu kepatuhan pengobatan pada
skizofrenia: temuan empiris dan klinis. Schizophr Banteng 1997; 23: 637-51.
39 Wunderink A, Nienhuis F, Systema S, delay dan respons suku Wiersma D.
Pengobatan di psikosis episode pertama. Acta Psychiatr Scand 2005; 113:
332-9.
40 Novick D, Haro JM, Suarez D, Lambert M, Le'pine JP, Naber D. Gejala remisi
pada pasien yang sebelumnya tidak diobati dengan skizofrenia: hasil 2 tahun
dari studi SOHO. Psychopharmacol 2007; 191: 1015-1022.
41 Tirupati NS, Rangaswamy T, Raman P. Durasi psikosis tidak diobati dan hasil
pengobatan pada pasien skizofrenia yang tidak diobati selama bertahun-tahun.
Aust NZ J Psychiatry 2004; 38: 339-43.
42 Ran MS, Chen S, Chen EY, Ran BY, Tang CP, Lin FR, et al. Faktor risiko
untuk wajan fungsi miskin penderita schizophrenia di pedesaan Cina. Soc
Psikiatri Psychiatr Epidemiol 2011; 46: 1087-1093.
43 Yang LH, Phillips MR, Li X, Yu G, Zhang J, Shi Q, et al. Hasil kerja bagi orang-
orang dengan skizofrenia di v pedesaan perkotaan Cina. studi berbasis
populasi. Br J Psychiatry 2013; 203: 272-9.
44 Marwaha S, Johnson S. Skizofrenia dan pekerjaan. Soc Psikiatri Psychiatr
Epidemiol 2004; 39: 337-49.
45 Srinivasan TN, Thara R. Bagaimana laki-laki dengan tarif skizofrenia di
tempat kerja? Sebuah studi tindak lanjut dari India. Schizophr Res 1997;
25: 149-54.
46 Ran MS, Xiang MZ, Chan CLW, Leff J, Simpson P, Huang MS, et al.
Efektivitas intervensi psychoeducational untuk keluarga Cina pedesaan
mengalami skizofrenia: uji coba terkontrol secara acak. Soc Psikiatri
Psychiatr Epidemiol 2003; 38: 69-75.
47 Wing JK, Bebbington P, Cepat J, Tennant C. Prevalensi pada populasi umum
dari gangguan akrab bagi psikiater dalam praktek rumah sakit. Dalam Apa
kasus (eds JK Wing, P Bebbington, LN Robins): 46-61. Hibah McIntyre, 1981.
500