You are on page 1of 11

KEPALAKU MAU PECAH……!!!

1. Anatomi
2. Definisi dan Klasifikasi
A. Definisi
1) Nyeri kepala:
a. Nyeri yang berlokasi di kepala, di atas orbitomeatal line dan nuchal ridge
(International Headache Society, 2018)
b. Nyeri Pada Kepala (Dorland, 2015)
2) Cluster Headache
Gangguan mirip migrain yang ditandai dengan serangan-serangan nyeri hebat
unilateral pada mata dan dahi, disertai flushing serta mata dan hidung yang berair.
Tiap episode berlangsung sekitar 1 jam dan terdiri dari serangkaian serangan
(Dorland, 2015)
3) Migrain
a. Nyeri kepala akibat penyakit intracranial atau penyakit organic lainnya
(Dorland, 2015)
b. Gangguan neurologis episodic kronis yang ditentukan secara genetis yang
Biasanya terjadi pada usia dini dan pertengahan hidup (BMJ Best Practice,
2018)
4) Tension Type Headache
a. Tipe nyeri kepala akibat kerja berlebihan terus-menerus, ketegangan
emosional, atau keduanya, khususnya dirasakan pada regio oksipital (Dorland,
2015)
B. Klasifikasi
1) Cluster Headache
1.1 Episodic paroxysmal hemicrania
1.2 Chronic paroxysmal hemicrania
(The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition)
2) Migrain
2.1 Migraine without aura
2.2 Migraine with aura
2.2.1 Migraine with typical aura
2.2.1.1 Typical aura with headache
2.2.1.2 Typical aura without headache
2.2.2 Migraine with brainstem aura
2.2.3 Hemiplegic migraine
2.2.3.1 Familial hemiplegic migraine (FHM)
2.2.3.1.1 Familial hemiplegic migraine type 1 (FHM1)
2.2.3.1.2 Familial hemiplegic migraine type 2 (FHM2)
2.2.3.1.3 Familial hemiplegic migraine type 3 (FHM3)
2.2.3.1.4 Familial hemiplegic migraine, other loci
2.2.3.2 Sporadic hemiplegic migraine (SHM)
2.2.4 Retinal migraine
2.3 Chronic migraine
2.4 Complications of migraine
2.4.1 Status migrainosus
2.4.2 Persistent aura without infarction
2.4.3 Migrainous infarction
2.4.4 Migraine aura-triggered seizure
2.5 Probable migraine
2.5.1 Probable migraine without aura
2.5.2 Probable migraine with aura
2.6 Episodic syndromes that may be associated with migraine
2.6.1 Recurrent gastrointestinal disturbance
2.6.1.1 Cyclical vomiting syndrome
2.6.1.2 Abdominal migraine
2.6.2 Benign paroxysmal vertigo
2.6.3 Benign paroxysmal torticollis
(The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition)
3) Tension Type Headache
3.1 Infrequent episodic tension-type headache
3.1.1 Infrequent episodic tension-type headache associated with pericranial
tenderness
3.1.2 Infrequent episodic tension-type headache not associated with
pericranial tenderness
3.2 Frequent episodic tension-type headache
3.2.1 Frequent episodic tension-type headache associated with pericranial
tenderness
3.2.2 Frequent episodic tension-type headache not associated with pericranial
tenderness
3.3 Chronic tension-type headache
3.3.1 Chronic tension-type headache associated with pericranial tenderness
3.3.2 Chronic tension-type headache not associated with pericranial
tenderness
3.4 Probable tension-type headache
3.4.1 Probable infrequent episodic tension-type headache
3.4.2 Probable frequent episodic tension-type headache
3.4.3 Probable chronic tension-type headache
(The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition)

3. Epidemiologi
a. Cluster Headache
Prevalensi pasti CH di Amerika Serikat tidak diketahui; Kudrow memperkirakan itu
menjadi 0,4% pada pria dan 0,08% pada wanita. Dibandingkan dengan migren klasik, CH
relatif tidak umum, dengan kejadian setara dengan hanya 2-9% dari migrain. Prevalensi
pada laki-laki adalah 0,4-1%. Dalam penelitian yang luas terhadap 100.000 penduduk
republik San Marino, prevalensinya adalah 0,07%. Insiden CH di Inggris setara dengan
sklerosis ganda.
(Emedicine.medscape.com, 2017)

Prevalensi sekitar 0,24% pada populasi umum. Rasio laki-laki dan wanita 6:1, lebih sering
usia diatas 30 tahun.
(dr. Badrul Munir, Neurologi Dasar 2017)

b. Migrain
Di Amerika Serikat, lebih dari 30 juta orang mengalami 1 atau lebih sakit kepala
migrain per tahun. Ini berhubungan dengan sekitar 18% perempuan dan 6% laki-laki.
Migrain menyumbang 64% sakit kepala parah pada wanita dan 43% sakit kepala parah
pada pria.
Sekitar 75% dari semua orang yang mengalami migrain adalah wanita. Saat ini, 1
dari 6 wanita Amerika mengalami sakit kepala migren. (Insiden migrain yang dilaporkan
pada wanita usia reproduksi telah meningkat selama 20 tahun terakhir, tetapi
perubahan ini mungkin mencerminkan kesadaran yang lebih besar dari kondisi tersebut.)
Insiden migrain dengan puncak aura pada anak laki-laki sekitar usia 5 tahun dan
pada anak perempuan sekitar usia 12-13 tahun. Insiden migrain tanpa puncak aura pada
anak laki-laki pada usia 10-11 tahun dan pada anak perempuan pada usia 14-17 tahun.
Sebelum pubertas, prevalensi dan kejadian migrain lebih tinggi pada anak laki-
laki daripada anak perempuan. Setelah usia 12 tahun, prevalensi meningkat pada pria
dan wanita, mencapai puncaknya pada usia 30-40 tahun. Rasio perempuan-laki-laki
meningkat dari 2,5: 1 saat pubertas menjadi 3,5: 1 pada usia 40 tahun. Serangan
biasanya menurunkan tingkat keparahan dan frekuensi setelah usia 40 tahun, kecuali
untuk wanita dalam perimenopause. Sebuah studi oleh Hsu et al menunjukkan bahwa
wanita berusia 40-50 tahun juga lebih rentan terhadap vertigo migrain. Onset migrain
setelah usia 50 tahun jarang terjadi
(Emedicine.medscape.com, 2018)

Migrain Biasanya menyerang 6% laki-laki dan 18% perempuan pada populasi
umum. Puncak prevalensi sekitar usia 40 tahun.
(dr. Badrul Munir, Neurologi Dasar 2017)
c. Tension Type Headache
Sakit kepala terhitung 1-4% dari semua kunjungan IGD dan merupakan alasan
paling umum bagi seorang pasien untuk berkonsultasi dengan dokter. Sakit kepala tipe
ketegangan (TTH) adalah umum, dengan prevalensi seumur hidup di populasi umum
berkisar antara 30% dan 78% dalam studi yang berbeda. Mereka mempengaruhi sekitar
1,4 miliar orang atau 20,8% dari populasi. Yang menjadi perhatian adalah bahwa pada
tahun 2010, opioid diberikan dalam 35% kunjungan ED untuk sakit kepala dibandingkan
dengan triptans, yang diberikan hanya dalam 1,5% kunjungan.
Onset TTH sering terjadi selama masa remaja dan mempengaruhi tiga wanita
untuk setiap dua pria. Penelitian sebelumnya di Amerika Serikat menunjukkan bahwa
sakit kepala tipe tegang memuncak pada dekade keempat. Namun, studi Eropa
menunjukkan bahwa sakit kepala ini terus terjadi bahkan hingga dekade keenam
kehidupan.
(Emedicine.medscape.com, 2017)

Prevalensi TTH 24-37% mempunyai serangan TTH beberapa kali dalam sebulan,
10% dalam seminggu, dan 2-3% mengalami kronik TTH. Rasio wanita dan laki-laki 5:4,
puncak prevalensi antara umur 30-39 tahun.
(dr. Badrul Munir, Neurologi Dasar 2017)

4. Etiologi
a. Cluster Headache
Penyebab pasti CH tidak diketahui. Gangguan ini sporadis, meskipun kasus langka
dari pola dominan autosomal dalam satu keluarga telah dilaporkan.
Beberapa faktor telah terbukti memprovokasi serangan CH. Injeksi histamin
subkutan memicu serangan pada 69% pasien. Stres, alergen, perubahan musiman, atau
nitrogliserin dapat memicu serangan pada beberapa pasien. Alkohol menginduksi
serangan selama cluster tetapi tidak selama remisi. Sekitar 80% pasien CH adalah
perokok berat, dan 50% memiliki riwayat penggunaan etanol berat
(Emedicine.medscape.com, 2017)

b. Migrain
Migrain memiliki komponen genetik yang kuat. Sekitar 70% pasien migraine
memiliki kerabat tingkat pertama dengan riwayat migrain. Risiko migrain meningkat 4
kali lipat di kerabat orang yang mengalami migrain dengan aura.
Sakit kepala migrain nonsyndromic dengan atau tanpa aura umumnya
menunjukkan pola pewarisan multifaktorial, tetapi sifat spesifik dari pengaruh genetik
belum sepenuhnya dipahami. Sindrom langka tertentu dengan migrain sebagai gambaran
klinis umumnya menunjukkan pola pewarisan dominan autosomal.
Namun, penelitian asosiasi genome baru-baru ini telah menyarankan 4 wilayah di
mana polimorfisme nukleotida tunggal mempengaruhi risiko mengembangkan sakit
kepala migrain. Asosiasi lain telah ditemukan dalam studi individu tetapi tidak dapat
direplikasi pada populasi lain.
(Emedicine.medscape.com, 2018)

c. Tension Type Headache
Stres dapat menyebabkan kontraksi otot leher dan kulit kepala, meskipun tidak ada
bukti yang menegaskan bahwa asal nyeri adalah kontraksi otot yang berkelanjutan.
 Stres dan / atau kecemasan
 Postur yang buruk
 Depresi
Satu penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan nyeri kepala tipe tegang (TTH)
memiliki otot ekstensi leher yang relatif lemah. Menurut hasil, pasien ini 26% lebih
lemah daripada kontrol sehubungan dengan otot ekstensi leher, bahwa mereka memiliki
rasio ekstensi / fleksi 12% lebih kecil, dan bahwa mereka memiliki perbedaan yang
signifikan dalam kemampuan untuk menghasilkan kekuatan otot di atas sendi bahu.
(Emedicine.medscape.com, 2017)

5. Faktor Risiko
a. Cluster Headache
 Jenis kelamin pria
 Usia lebih dari 30 tahun
 Sejumlah kecil vasodilator (misalnya alkohol)
 Sebelumnya trauma kepala atau operasi (kadang-kadang)
(Emedicine.medscape.com, 2017)

b. Migrain
1) Strong
 family history of migraine
 high caffeine intake
 exposure to change in barometric pressure
 female sex
 obesity
 habitual snoring
 stressful life events
 overuse of headache medications
 lack of sleep
2) Weak
 low socioeconomic status
 allergies or asthma
 hypertension
 hypothyroidism
 diet
(BMJ Best Practice, 2018)
c. Tension Type Headache

6. Patofisiologi
a. Cluster Headache
b. Migrain
c. Tension Type Headache
7. Manifestasi Klinis
a. Cluster Headache
 Nyeri kepala yang hebat, nyeri selalu unilateral di orbita, supraorbita, temporal atau
kombinasi dari tempat-tempat tersebut, berlangsung 15–180 menit dan terjadi
dengan frekuensi dari sekali tiap dua hari sampai 8 kali sehari.
 Serangan-serangannya disertai satu atau lebih sebagai berikut, semuanya
ipsilateral: injeksi konjungtival, lakrimasi, kongesti nasal, rhinorrhoea, berkeringat
di kening dan wajah, miosis, ptosis, edema palpebra. Selama serangan sebagian besar
pasien gelisah atau agitasi.
(Panduan Praktik Klinik Neurologis, 2016)

b. Migrain
Suatu serangan migren dapat menyebabkan sebagian atau seluruh tanda dan gejala,
sebagai berikut:
1) Nyeri sedang sampai berat, kebanyakan penderita migren merasakan nyeri hanya
pada satu sisi kepala, hanya sedikit yang merasakan nyeri pada kedua sisi kepala.
2) Sakit kepala berdenyut atau serasa ditusuk-tusuk.
3) Rasa nyerinya semakin parah dengan aktivitas fisik.
4) Saat serangan nyeri kepala penderita tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari.
5) Disertai mual dengan atau tanpa muntah.
6) Fotofobia dan atau fonofobia.
7) Apabila terdapat aura, paling sedikit terdapat dua dari karakteristik dibawah ini:
 Sekurangnya satu gejala aura menyebar secara bertahap ≥5 menit, dan/atau dua
atau lebih gejala terjadi secara berurutan.
 Masing-masing gejala aura berlangsung antara 5-60 menit
 Setidaknya satu gejala aura unilateral
 Aura disertai dengan, atau diikuti oleh gejala nyeri kepala dalam waktu 60 menit.
(Panduan Praktik Klinik Neurologis, 2016)
c. Tension Type Headache
 Nyeri tersebar secara difus, intensitas nyerinya mulai dari ringan sampai
sedang.
 Waktu berlangsungnya nyeri kepala selama 30 menit hingga 1 minggu penuh.
Nyeri timbul sesaat atau terus menerus.
 Lokasi nyeri pada awalnya dirasakan pasien pada leher bagian belakang kemudian
menjalar ke kepala bagian belakang selanjutnya menjalar ke bagian depan. Selain
itu, nyeri ini juga dapat menjalar ke bahu.
 Sifat nyeri kepala dirasakan seperti berat di kepala, pegal, rasa kencang pada
daerah bitemporal dan bioksipital, atau seperti diikat di sekeliling kepala. Nyeri
kepalanya tidak berdenyut.
 Pada nyeri kepala ini tidak disertai mual ataupun muntah.
 Pada TTH yang kronis biasanya merupakan manifestasi konflik psikologis yang
mendasarinya seperti kecemasan dan depresi.
(Panduan Praktik Klinik Neurologis, 2016)

8. Kriteria Diagnosis
a. Cluster Headache
1) Sekurang-kurangnya terdapat 5 serangan yang memenuhi kriteria b-d.
2) Nyeri hebat pada daerah orbita, supraorbita dan/atau temporal yang berlangsung
antara 15-180 menit jika tidak ditangani.
3) Nyeri kepala disertai setidaknya satu gejala berikut:
 Injeksi konjungtiva dan/atau lakrimasi pada mata ipsilateral
 Kongesti nasal dan/atau rhinorrhea ipsilateral
 Edema palpebra ipsilateral
 Berkeringat pada daerah dahi dan wajah ipsilateral
 Miosis dan/atau ptosis ipsilateral
 Gelisah atau agitasi
 Frekuensi serangan 1-8 kali/hari
4) Tidak berhubungan dengan kelainan lain

Catatan;
Kriteria Diagnosis Nyeri Kepala Klaster Episodik:
1) Serangan-serangan yang memenuhi kriteria A-E untuk nyeri kepala klaster.
2) Paling sedikit dua periode klaster yang berlangsung 7–365 hari dan dipisahkan
oleh periode remisi bebas nyeri > 1 bulan.

Kriteria Diagnosis Nyeri Kepala Klaster Kronis:
1) Serangan-serangan yang memenuhi kriteria A-E untuk nyeri kepala klaster.
2) Serangan berulang lebih dari 1 tahun tanpa periode remisi atau dengan periode
remisi yang berlangsung kurang dari 1 bulan.
(Panduan Praktik Klinik Neurologis, 2016)

b. Migrain
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinis dan pemeriksaan fisik
umum dan neurologis.

Kriteria diagnosis Migren tanpa Aura
1) Sekurang-kurangnya terjadi 5 serangan yang memenuhi kriteria B-D
2) Serangan nyeri kepala berlangsung selama 4 – 72 jam (tidak diobati atau tidak
berhasil diobati).
3) Nyeri kepala mempunyai sedikitnya dua diantara karakteristik berikut :
 Lokasi unilateral
 Kualitas berdenyut
 Intensitas nyeri sedang atau berat
 Keadaan bertambah berat oleh aktivitas fisik atau penderita menghindari
aktivitas fisik rutin (seperti berjalan atau naik tangga).
4) Selama nyeri kepala disertai salah satu dibawah ini :
 Nausea dan atau muntah
 Fotofobia dan fonofobia
5) Tidak ada yang lebih sesuai dengan diagnosis lain dari ICHD-3 dan transient
ischemic attack harus dieksklusi
(Panduan Praktik Klinik Neurologis, 2016)

c. Tension Type Headache
Kriteria diagnosis TTH Episodik Infrekuen:
1) Paling tidak terdapat 10 episode serangan dengan rata rata<1hr/bln (<12hr/thn),
dan memenuhi kriteria B-D.
2) Nyeri kepala berlangsung dari 30 menit sampai 7 hari.
3) Nyeri kepala paling tidak terdapat 2 gejala khas:
 Lokasi bilateral.
 Menekan/mengikat (tidak berdenyut).
 Intensitasnya ringan atau sedang.
 Tidak diperberat oleh aktivitas rutin seperti berjalan atau naik tangga.
4) Tidak didapatkan
 Mual atau muntah (bisa anoreksia).
 Lebih dari satu keluhan: foto fobia atau fonofobia.
5) Tidak ada yang lebih sesuai dengan diagnosis lain dari ICHD-3.

Disebut sebagai nyeri kepala TTH Episodik frekuen bila terjadi sedikitnya 10
episode yang timbul selama 1–14 hari/bulan selama paling tidak 3 bulan (12–180
hari/tahun) atau TTH kronik bila nyeri kepala timbul > 15 hari per bulan, berlangsung >
3 bulan (≥180 hari/tahun).
Dapat disertai/tidak adanya nyeri tekan perikranial (pericranial tenderness) yaitu
nyeri tekan pada otot perikranial (otot frontal, temporal, masseter, pteryangoid,
sternokleidomastoid, splenius dan trapezius) pada waktu palpasi manual, yaitu dengan
menekan secara keras dengan gerakan kecil memutar oleh jari-jari tangan kedua dan
ketiga pemeriksa. Hal ini merupakan tanda yang paling signifikan pada pasien TTH.

9. Pemeriksaan Penunjang
a. Cluster Headache
CT Scan atau MRI Kepala + kontras atas indikasi bila didapatkan deficit neurologi, atau
bila diterapi belum membaik selama 3 bulan serta keluhan makin memberat.
(Panduan Praktik Klinik Neurologis, 2016)

b. Migrain
1) Darah rutin, elektrolit, kadar gula darah, dll (atas indikasi, untuk menyingkirkan
penyebab sekunder)
2) CT scan kepala / MRI kepala (untuk menyingkirkan penyebab sekunder)
Neuroimaging diindikasikan pada :
 Sakit kepala yang pertama atau yang terparah seumur hidup penderita.
 Perubahan pada frekuensi keparahan atau gambaran klinis pada migren.
 Pemeriksaan neurologis yang abnormal.
 Sakit kepala yang progresif atau persisten.
 Gejala-gejala neurologis yang tidak memenuhi kriteria migren tanpa aura atau
hal-hal lain yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.
 Defisit neurologis yang persisten.
 Hemikrania yang selalu pada sisi yang sama dan berkaitan dengan gejala-gejala
neurologis yang kontralateral.
 Respon yang tidak adekuat terhadap terapi rutin.
 Gejala klinis yang tidak biasa.
(Panduan Praktik Klinik Neurologis, 2016)

c. Tension Type Headache
 Laboratorium: darah rutin, elektrolit, kadar gula darah,dll (atas indikasi untuk
menyingkirkan penyebab sekunder)
 Radiologi : atas indikasi (untuk menyingkirkan penyebab sekunder).
(Panduan Praktik Klinik Neurologis, 2016)

10. Diagnosis Banding

CLUSTER HEADACHE MIGRAIN TENSION TYPE HEADACHE
 Basilar Artery Thrombosis  Headache, tension  Acute Angle-Closure
 Brainstem Gliomas  Headache, cluster Glaucoma in Emergency
 Cavernous Sinus Syndromes  Medication-overuse Medicine
 Emergent Management of headache  Acute Subdural Hematoma
Subarachnoid Hemorrhage  Post-traumatic in the ED
 Headache: Pediatric headache  Brain Abscess in Emergency
Perspective  Subarachnoid Medicine
 Herpes Zoster hemorrhage (SAH)  Depression and Suicide
 Intracranial Hemorrhage  Cerebral neoplasm  Emergent Management of
 Migraine Variants  Low-pressure Acute Otitis Media
 Ophthalmologic headache  Emergent Management of
Manifestations of Atopic  High-pressure Subarachnoid Hemorrhage
Dermatitis headache (idiopathic  Encephalitis
 Pediatric intracranial  Headache, Cluster
Craniopharyngioma hypertension)  Meningitis
 Persistent Idiopathic Facial  Systemic or central  Migraine Headache
Pain nervous system (CNS)  Sinusitis Imaging
 Pituitary Tumors infection  Stroke, Hemorrhagic
 Postherpetic Neuralgia  Temporal (giant cell)  Stroke, Ischemic
 Sinusitis Imaging arteritis  Temporal Arteritis
 Tolosa-Hunt Syndrome  Arterial dissection  Temporomandibular Joint
 Trigeminal Neuralgia  Cerebral venous Syndrome
thrombosis (CVT)  Trigeminal Neuralgia in
 Ischemic stroke Emergency Medicine

11. Tatalaksana
12. Prognosis
A. Cluster Headache
Umumnya, CH adalah masalah seumur hidup. Hasil potensial termasuk yang berikut:
 Serangan berulang
 Remisi berkepanjangan
 Kemungkinan transformasi cluster episodik ke cluster kronis dan sebaliknya
Sekitar 80% pasien dengan episodik CH mempertahankan bentuk gangguan episodik.
Dalam 4-13%, CH yang episodik akhirnya berubah menjadi CH kronis. Bentuk menengah
(campuran) juga dapat berkembang. Remisi yang berlangsung lama dan spontan terjadi
pada sebanyak 12% pasien, terutama pada pasien dengan episode CH episodik. CH kronis
lebih tanpa henti dan dapat bertahan dalam bentuk ini dalam sebanyak 55% kasus.
Kurang sering, CH kronis dapat mengirimkan ke bentuk episodik.
Tidak ada kematian yang dilaporkan terkait langsung dengan CH. Namun, pasien
dengan CH berada pada peningkatan risiko untuk cedera diri selama serangan, upaya
bunuh diri, penggunaan alkohol (dan bentuk penyalahgunaan zat lainnya), merokok, dan
penyakit ulkus peptikum. Bunuh diri telah dilaporkan dalam kasus di mana serangan
sering dan berat. Intensitas serangan sering menyebabkan pasien CH kehilangan waktu
dari kegiatan seperti bekerja atau sekolah. Obat-obatan yang digunakan mungkin
memiliki efek samping, termasuk pembukaan penyakit arteri koroner.
Intervensi farmakologis dapat berperan dalam transformasi CH kronis menjadi
bentuk episodik; jika tidak, itu tidak mempengaruhi hasil. Terlambat dari gangguan,
jenis kelamin laki-laki, dan episode CH sebelumnya semuanya memprediksi arah yang
kurang menguntungkan

Ad vitam : bonam
Ad Sanationam : bonam
Ad Fungsionam : bonam

B. Migrain
Migrain adalah kondisi kronis, tetapi remisi berkepanjangan adalah umum. Satu
studi menunjukkan bahwa di antara orang-orang yang mengalami migrain selama masa
kanak-kanak, 62% adalah migrain gratis selama lebih dari 2 tahun selama masa pubertas
dan sebagai orang dewasa muda tetapi hanya 40% yang masih bebas migrain pada usia
30 tahun.
Tingkat keparahan dan frekuensi serangan migrain cenderung berkurang seiring
bertambahnya usia. Setelah 15 tahun menderita migrain, sekitar 30% pria dan 40%
wanita tidak lagi mengalami serangan migrain

Ad vitam : bonam
Ad Sanationam : dubia ad malam
Ad Fungsionam : bonam

C. Tensor Type Headache
Sakit kepala tipe ketegangan (TTH) mungkin menyakitkan, tetapi tidak berbahaya.
Sebagian besar kasus intermiten dan tidak mengganggu pekerjaan atau rentang
kehidupan normal. Namun, mereka bisa menjadi kronis jika stressor kehidupan tidak
berubah

Ad vitam : bonam
Ad Sanationam : bonam
Ad Fungsionam : bonam

13. Komplikasi
14. Pencegahan
15. Integrasi Keislaman