You are on page 1of 1

KETUA RT.007/ RW.

001

KELURAHAN PERAWANG

KECAMATAN TUALANG

KABUPATEN SIAK

SURAT PENGANTAR

NO. /KPB/XII/ 2017

Dengan ini kami ketua RT 07/RW 01 menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : Eka Atos Antoni


2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Tempat/Tgl Lahir : Parang Panjang, 27 Mei 1985
4. Kewarganegaraan : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Alamat : RT 07 / RW 01 Lingkungan damai, Kecamatan
Tualang, Kabupaten Siak

Adalah benar bahwa warga dengan nama tersebut diatas sudah tidak berdomisili lagi di RT 07/ RW 01

Kelurahan Perawang. Dan telah pindah sejak 25 februari 2016. Surat pengantar ini diberikan kepada yang
bersangkutan untuk keperluan :

1. Mengurus kartu keluarga ( Daftar nama-nama anggota keluarga terlampir)


2. Mengurus kartu tanda penduduk (KTP)
3. Mengurus surat keterangan Pengambilan BPKB motor

Demikianlah surat pengantar ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Perawang 28 Desember 2017

Ketua RT 07/ RW 01

(Alfianto)