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Abdomen Agudo y Apendicitis Aguda

1) Es causa infrecuente de Abdomen Agudo de causa Médica:

a- Síndrome urémico
b- Cetoacidosis diabética.
c- Infarto agudo miocárdico
d- Intoxicación por plomo
e- Crisis anemia hemolítica

2) Paciente masculino, 17 años de edad, con cuadro de abdomen agudo de 48 horas de


evolución, secundario a una Apendicitis necrótica. Comienza con ictericia y compromiso
progresivo de conciencia y estado general. Ud. debe pensar en :

a- Absceso hepático
b- Colecistitis aguda alitiásica
c- Pileflebitis
d- Colangitis aguda supurada
e- Ulcera peptica perforada hacia el hígado

3) En un joven, en su 5º día postoperado de Apendicitis Aguda Necrótica, que presenta fiebre


intensa, tipo “agujas”, desde hace 24 horas. Sin Blumberg, taquicardico y polipneico. Usted
debe descartar primariamente:

a- Atelectasia o neumonia.
b- Infección de la Herida Operatoria.
c- Colección o absceso peritoneal.
d- Trombosis Venosa Profunda de EEII
e- Pileflebitis.

4) Se define como Peritonitis Secundaria a aquella que:

a- Se presenta como infección bacteriana difusa sin una fuente intraabdominal


aparente de infección
b- La etiología es la contaminación bacteriana proveniente de una fuente conocida
generalmente intraabdominal.
c- La sepsis de origen intrabdominal ha sido controlada quirúrgicamente.
d- Esta relacionada con el concepto de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)
e- La fuente de contaminación intrabdominal es extraperitoneal

5) Son diagnósticos diferenciales a considerar, en la evaluación del dolor abdominal en Fosa


Iliaca Derecha, de una paciente de sexo femenino de 30 años, los siguientes cuadros
clínicos: EXCEPTO:

a- Endometriosis
b- Tiflitis
c- Adenitis Mesentérica
d- Absceso subfrénico derecho
e- Ruptura folículo de Graaf
6) Son signos clínicos de Peritonitis Difusa o Generalizada, EXCEPTO:

a- Blumberg
b- Dolor a la palpación difusa
c- Rovsing
d- Abdomen con rigidez en “tabla”
e- Defensa muscular voluntaria

7) Son cuadros de Abdomen Agudo Quirúrgico, los siguientes, EXCEPTO

a- Ileítis
b- Apendicitis Aguda
c- Colecistitis Aguda
d- Embarazo ectópico
e- Obstrucción Intestinal mecánica

8) En apendicetomía laparoscopia se diferencia de la técnica abierta de:

- mejor control del dolor.


9) No es complicación de apendicitis:

- obstrucción.
10) Las principales manifestaciones de la pileflebitis:

- fiebre e ictericia.
11) Dentro de la etiología de apendicitis aguda en el adulto seria:

- 1º hipertrofia tejido linfático.


- 2º Obstrucción del lumen
12) Una paciente de 18 años, en la mitad de su ciclo menstrual, presenta dolor de 24 hr.
Evolución con abdomen distendido blumberg + etc la causa seria:

- foliculo de graf roto.

13) Algo con relación a la apendicitis aguda:

- plastrón apendicular.

14) Una mujer de 35 años si factores de riesgo, con dolor abdominal difuso, blumberg (+)
menstruando, con dolor en hemiabdomen inferior siempre deberíamos considerar como
dg diferencial de apendicitis:

- patología ginecológica.

15) MUJER 45 AÑOS, MENSTRUANDO, SIN FACTORES DE RIESGO, CON DEFENZA MUSCULAR,
DOLOR DIFUSO, BLUMBERG + , SV: HIPOTENSION, TAQUICARDIA, TAQUIPNEICO, RESTO
NORMAL.

Diagnostico: Peritonitis 2°
Cual examen seria el mejor: ecografia abdominal.

Conducta a seguir: realizar re laparotomía exploradora y ATB

16) Mujer sometida apendicetomia apendicular, presenta fiebre, dolor adominal difuso, gases
y deposicion negativos, fiebre, RHA (-), blumberg + abdomen distendido, lecucocitosis.

Diagnostico posible: infeccion del sitio operatorio

Cual es el examen mejor: Ecografia

Conducta y tratamiento:

- Laparotomía y ATB
-
17) Son principales indicaciones para una radiografía simple de Abdomen en el estudio de un
Abdomen Agudo: EXCEPTO:

a) Obstrucción Intestinal
b) Perforación víscera hueca
c) Megacolon tóxico
d) Cólico renal
e) Apendicitis Aguda

18) Es una de las complicaciones de apendicitis aguda que debe tratarse solo con observación
y antibioticoterapia:
R: plastrón Apendicular

19) La persistencia de un SIRS en un paciente tratado quirúrgicamente por una sepsis de foco
abdominal se haya dentro de la deficion de:
R: peritonitis terciaria

20) El principal factor etiológico relacionado con la patogenia de la apendicitis aguda en los
adultos es:
R: hiperplasia adenoidea (en niños) Fecalito, coprolito (en adultos)

21) Paciente de 45 años sexo, femenino acude a urgencias por intenso dolor abdominal de 2
dias de evolución localizado en hemiabdomen inferior, sin irradiación con sensación febril ,
sin antecedentes mórbidos, cursa con ,menstruación . al examen físico P°: 90/60 mmhg T°
38. Frec resp: 23 pulso:110 ppm . abdomen distendido, timpánico muy doloroso a la
palpación difusa, blumberg +.

Indique el principal diagnóstico clínico de esta paciente: peritonitis secundaria.


Señale examen imagenologico de elección para sus diagnósticos diferenciales: ecografía
abdominal
Indique el tratamiento de la paciente: laparotomía exploradora y antibióticos

22) Sexo masculino 48 años, cursa en el 2° dia de postoperatorio por apendicetomía con
peritonitis. Refiere dolor abdominal difuso, falta de eliminación de heces y gases ,
sensación febril. T° 39, P°: 100/60 mmhg, pulso: 110 ppm, frec resp: 24. Pulmonar: normal,
abdomen: herida operatoria limpia sin secreciones, abdomen distendido doloroso a la
palpación superficial y profunda, blumberg (+).RHA (-). Resto del examen físico normal.

Señale el principal dg clínico en el contexto de este paciente: infección del sitio operatorio
Señale el 1° examen imagenologico que solicitaría para el diagnostico diferencial :ecografía
abdominal
Señale el tto que debe recibir este paciente: relaparotomia y antibioticoterapia

23) El diagnostico de abdomen agudo son

a) indicacion de cirugía de urgencia


b) 100% patología quirúrgica
c) plantearse un criterio diagnostico diferencial
d) tratamiento con antibióticos de amplio espectro a la brevedad
e) una peritonitis

24) Conceptualmente abdomen agudo es:

a) causa frecuente de diagnostico


b) cuadro de origen precisado
c) implica necesariamente cirugía
d) todos ellos
e) ninguno de ellos

25) Las causas de abdomen agudo (marque la correcta):

a) corresponden a las inflamatorias, en la edad mayor de la vida


b) la apendicitis aguda sigue siendo la primera causa
c) las trombosis predominan entre los 30 y 50 años
d) las obstructivas pueden resolverse con enemas
e) ninguna de ellas

26) Las causas más frecuentes de abdomen agudo quirúrgico son, marque la correcta:

a) hemorragias
b) obstructivas
c) vasculares
d) traumáticas
e) Ninguna de ellas (inflamatoria, apendicitis aguda)

27) Cual es la causa mas frecuente de abdomen agudo inflamativo:

a) diverticulitis
b) perforación ulcera peptica
c) pancreatitis
d) colecistitis aguda
e) ninguna de ellas (apendicitis aguda)
28) En relación a la anatomía quirúrgica del apéndice cecal, es correcto: (Dr. Canovas)

a) en ancianos el cuadro doloroso de apendicitis aguda es mas frecuente en la fosa iliaca


izquierda, ya que el apéndice cecal tiene una posición frecuente en ese lugar.
b) El apéndice cecal tiene una posición constante en el abdomen
c) Solo la posición de la base del apéndice en el ciego es generalmente constante
d) Es irrigado por una rama de la arteria mesentérica inferior
e) En ancianos esta muy desarrollado el tejido linfático en la pared del apéndice

29) El diagnostico de apendicitis aguda depende fundamentalmente de: (indique la


opción correcta)

a) la ecotomografia abdominal
b) examen de sedimento urinario
c) la anamnesis y examen fisico
d) una radiografia simple de abdomen
e) hemogramas

30) Indique la secuencia de aparición de los siguientes síntomas y signos de apendicitis típica:
(coloque numeración progresiva de 1 a 5)

…2… Fiebre

…5… Dolor en la fosa iliaca derecha

…3… Vomito o nauseas

…4… Leucocitosis

…1… Dolor epigastrico

V : La causa mas frecuente de abdomen agudo es la apendicitis aguda complicada

31) Frente a un paciente joven con dolor en FID que se inicio en epigastrio moderadamente
febril, usted pensaria en que diagnostico:

a) obstrucción intestinal
b) pancreatitis aguda
c) apendicitis aguda
d) perforación diverticulo colon
e) colangitis

32) El cuadro de apendicitis aguda es motivo frecuente de consulta en las unidades de


emergencia; en relación al diagnostico, marque la alternativa correcta: (Dr. Canovas)

a) es mas frecuente post ingesta de alimentos ricos en grasas y frituras


b) el paciente se presenta con dolor tipo cólico, de inicio en la fosa iliaca derecha y gran
agitación psicomotora
c) clave en el diagnostico es la ecotomografia abdominal
d) el diagnostico es inminentemente clínico (anamnesis y examen físico)
e) en ancianos es mas frecuente que se acompañe de diarrea
33) Usted es general de zona en un hospital de la provincia de Arauco y un paciente que
consulta a las 5 AM le diagnostica Apendicitis aguda. ¿Qué hace posteriormente?

a) hospitalización, antibióticos, observación en su hospital y lo deriva si tiene deferencia


de temperatura axilo-rectal mayor a un grado Celsius
b) el cuadro de apendicitis aguda es de urgencia quirúrgica, por lo tanto lo opera
inmediatamente en su hospital
c) le solicita una hora al policlínica de cirugía, para que sea operado en forma efectiva en
tres meses en el hospital
d) lo hospitaliza en su hospital, régimen cero, hidratación parenteral y tratamiento
antibiótico por lo menos durante 7 días
e) lo envía en ambulancia para evaluación por cirujano a la unidad de emergencia del
hospital regional

34) La peritonitis apendicular es un cuadro grave que requiere de tratamiento quirúrgico, el


que consiste básicamente en apendicetomía y aseo peritoneal riguroso, junto al
tratamiento antibiótico, existen varios esquemas de tratamientos adecuados, uno de ellos
seria:

a) gentamicina 3-4 mg/kg día


b) gentamicina 30-50 mg/kg día más clindamicina
c) clindamicina mas metronidazol
d) cloxacilina mas clindamicina
e) gentamicina 3-5 mg/kg día mas metronidazol

35) El germen mas frecuente en una peritonitis apendicular es:

a) anaerobios
b) Klebsiella (2°)
c) Proteus (3°)
d) E. coli (1°)
e) Enterococo (4°)

36) El tratamiento mas adecuado de una peritonitis apendicular debería ser:

a) antibióticos, hielo, reposo digestivo


b) antibióticos, laparotomía, drenaje
c) antibióticos, apendicectomia, lavado peritoneal
d) apendicectomia sola

37) Mujer de 19 años, en el quinto día de menstruación. Desde hace 24 horas está con dolor
continuo en fosa ilíaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades deposiciones líquidas
sin sangre. En el examen hay resistencia muscular en la zona del dolor y esbozo de
Blumberg. Examen ginecológico normal. Temperatura axilar es de 38C y rectal de 39.5C. El
recuento de blancos es de 22.000/mm3. La primera posibilidad diagnóstica es:

a) apendicitis aguda.
b) colecistitis aguda
c) proceso inflamatorio pelviano.
d) salmonellosis intestinal.
e) pielonefritis aguda.

38) ¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente con dolor lumbar derecho, irradiado a
flanco, fosa ilíaca y testículo del mismo lado?

a) Apendicitis aguda
b) Colecistitis aguda
c) Orquiepididimitis
d) Cólico renal
e) Enfermedad diverticular