ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN STEVEN JOHNSON SINDROM (SJS) DENGAN

MASALAH AMAN & NYAMAN (KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT)

MAKALAH
UNTUK MEMENUHI TUGAS MATAKULIAH
Keperawatan Medikal Bedah 2
yang dibina oleh Ibu Laili Nur Azizah, S. Kep. Ners., M. Kep.

oleh :
Kelompok 2
1. Amalia Choyrotun Nisa
2. Amiruz Zamroni
3. Ana Yuniar Miladini
4. Diyah Ika Damayanti
5. Inge Oktavioni
6. Muntiyatul Choiro Safitri (28/162303101081)
7. Rinda Nora Septia
8. Shinta Dewi Okky E. S.
9. Ulfatul Hasanah
10. Wahyu Anggoro Jati
Tingkat 3A
(03/162303101007)
(04/162303101010)
(05/162303101011)
(12/162303101033)
(21/162303101061)
(39/162303101110)
(42/162303101119)
(44/162303101129)
(45/162303101131)

D3 KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

KAMPUS LUMAJANG
Jalan Brigjend Katamso, Lumajang 67312 Telepon/Fax (0334)882262, 885920
September 2018
 ii

KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha pengasih lagi Maha
penyayang, dipanjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah
melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya, sehingga makalah tentang
“Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Steven Johnson Sindrom (SJS)” ini
dapat diselesaikan.
Makalah ini telah disusun dengan semaksimal mungkin dan mendapatkan
bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah
ini. Untuk itu disampaikan banyak terima kasih Ibu Laili Nur Azizah, S. Kep.
Ners., M. Kep. selaku dosen matakuliah Keperawatan Medikal Bedah 2 D3
Keperawatan Universitas Jember Kampus Lumajang yang telah memberi tugas
mengenai “Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Steven Johnson Sindrom
(SJS)” dan kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam pembuatan
makalah ini.
Terlepas dari semua itu, tentu masih ada kekurangan baik dari segi
susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu diharapkan saran dan
kritik dari pembaca agar dapat memperbaiki makalah ini.
Akhir kata diharapkan semoga makalah tentang “Asuhan Keperawatan
pada Klien dengan Steven Johnson Sindrom (SJS)” ini, dapat memberikan
manfaat terhadap pembaca, mahasiswa khususnya.

Lumajang, 07 September 2018

Penyusun
 iii

DAFTAR ISI

COVER....................................................................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
DAFTAR TABEL...................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................vi
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................vii

BAB 1. PENDAHULUAN.....................................................................................8
1.1 Latar Belakang........................................................................................8
1.2 Rumusan Masalah...................................................................................9
1.3 Tujuan.....................................................................................................10
1.3.1 Tujuan Umum...................................................................................10
1.3.2 Tujuan Khusus..................................................................................10
1.4 Manfaat..................................................................................................10
1.4.1 Manfaat Teoritis................................................................................10
1.4.2 Manfaat Praktis.................................................................................10

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................12

2.1 Konsep Penyakit....................................................................................12
2.1.1 Definisi.............................................................................................12
2.1.2 Etiologi.............................................................................................12
2.1.3 Patofisiologi......................................................................................14
2.1.4 Manifestasi Klinis.............................................................................15
2.1.5 Pemeriksaan Penunjang....................................................................18
2.1.6 Penatalaksanaan................................................................................18
2.1.7 Prognosis...........................................................................................21
2.1.8 Komplikasi........................................................................................22
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan..............................................................22
2.2.1 Pengkajian menurut Muttaqin (2012):..............................................22
2.2.2 Diagnosis Keperawatan....................................................................24
2.2.3 Diagnosis, Hasil, dan Intervensi Keperawatan.................................25
2.2.4 Implementasi Keperawatan..............................................................29
2.2.5 Evaluasi Keperawatan......................................................................29

BAB 3. SIMPULAN DAN SARAN.....................................................................31

3.1 Simpulan.................................................................................................31
3.2 Saran.......................................................................................................31

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................33
 iv

SATUAN ACARA PENYULUHAN...................................................................35

LEAFLET.............................................................................................................44

DAFTAR ISTILAH..............................................................................................45

DAFTAR TABEL
 v

Tabel 2. 1 Intervensi Keperawatan Diagnosis Kerusakan Integritas Kulit............25

Tabel 2. 2 Intervensi Keperawatan Diagnosis Nyeri Akut.....................................27

DAFTAR GAMBAR
 vi

Gambar 2. 1 Kelainan kulit....................................................................................15

Gambar 2. 2 Kelainan selaput lendir di orifisium..................................................16
Gambar 2. 3 Kelainan mata....................................................................................16
Gambar 2. 4 Krusta kehitaman pada mukosa bibir................................................16
Gambar 2. 5 Ulserasi yang luas pada palatum.......................................................17

DAFTAR LAMPIRAN
 vii

Lampiran 1 Foto Anggota Kelompok....................................................................45

 BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sindrom Steven Johnson merupakan kelainan kulit yang bersifat fatal dan
merupakan kondisi paling ekstrim dari eritema multiformis. Kondisi ini dipicu
oleh penggunaan medikasi. Antibiotik, agens anti kejang NSAID, dan
sulfonamida adalah obat-obatan yang paling sering menimbulkan kejadian ini.
Seluruh permukaan tubuh dapat dipenuhi oleh eritema dan lepuhan (Brunner &
Suddarth, 2013).
Patogenesis SJS sampai saat ini belum jelas walaupun sering dihubungkan
dengan reaksi hipersensitivitas tipe III dan reaksi hipersensitivitas tipe lambat.
Tatalaksana dari SJS juga masih belum diketahui dan beberapa diantaranya masih
kontroversial. Kasus SJS merupakan suatu kasus kegawatdaruratan yang harus
segera ditangani dengan tatalaksana life saving sehingga penegakandisertai gejala
umum berat. Stevens dan Johnson pertama kali melaporkan dua buah kasus erupsi
kutaneus yang disertai erosif stomatitis dan kelainan pada mata. Pada tahun 1956,
Lyell mendeskripsikan pasien dengan kehilangan epidermis hingga nekrosis
diagnosis kasus SJS harus dilakukan dengan cepat (Novita Dwiswara Putri, 2016).
Data yang diperoleh berdasarkan penelitian oleh Committe Drug Adverse
Reaction Monitoring Directory for Drug and Food Administration, Departemen
Kesehatan Republik Indonesia pada tahun 1981-1995 menyatakan selama periode
tersebut terjadi 2646 kasus reaksi samping obat. Dari 2646 kasus tersebut,
sebanyak 35,6% atau 942 kasus berupa erupsi kulit. Sindrom Stevens-Johnson
dilaporkanterjadi pada 8,57% dari kasus erupsi kulit atau sebesar 81 kasus.
Insidensi SSJ dan NET semakin meningkat karena salah satu penyebabnyaadalah
alergi obat dan dewasa ini semua obat dapat diperoleh secara bebas (Lee, 2013).
Menurut WHO, sekitar 2% dari seluruh jenis erupsiobat yang timbul tergolong
sebagai kegawatdaruratan karena reaksi alergi obat yang timbul tersebut
memerlukan perawatan di rumah sakitbahkan dapat mengakibatkan kematian, SSJ
dan NET adalah beberapa bentuk kegawatdaruratan tersebut (Retno Indrastiti1,
2013).
 9

Sindrom Stevens-Johnson mempunyai tiga gelaja yang khas yaitu kelainan

pada mata berupa konjung-tivitis, kelainan pada genital berupa balanitis dan
vulvovaginitis, serta kelainan oral berupa stomatitis. Lesi oral didahului oleh
makula dan papula yang segera diikuti vesikel atau bula, kemudian pecah karena
trauma mekanik menjadi erosi dan terjadi ekskoriasi sehingga terbentuk ulkus
yang ditutupi oleh jaringan nekrotik berwarna abu-abu putih atau eksudat abu-abu
kuning menyerupai pseudomembran. Ulkus nekrosis ini mudah mengalami
perdarahan dan menjadi krusta kehi-taman. Lesi oral cenderung lebih yang hebat
dapat menyebabkan pasien tidak dapat makan dan menelan, banyak terjadi pada
bagian anterior mulut termasuk bibir, bagian lain yang sering terlibat adalah lidah,
mukosa pipi, palatum durum, palatum mole, bahkan dapat mencapai faring,
saluran pernafasan atas dan esofagus, namun lesi jarang terjadi pada gusi. Lesi
oral sedangkan lesi pada saluran pernafasan bagian atas dapat menyebabkan
keluhan sulit bernafas (Ramayanti, 2011).
Penyebab pasti dari Sindrom Stevens-Johnson saat ini belum diketahui
namun ditemukan beberapa hal yang memicu timbulnya seperti obat-obatan atau
infeksi virus. Meka-nisme terjadinya sindroma adalah reaksi hipersensitif terhadap
zat yang memi-cunya. Sindrom Stevens-Johnson mun-cul biasanya tidak lama
setelah obat disuntik atau diminum, dan besarnya kerusakan yang ditimbulkan
kadang tidak berhubungan langsung dengan dosis, namun sangat ditentukan oleh
reaksi tubuh pasien (Ramayanti, 2011). Dalam makalah ini, kami akan membahas
lebih lanjut tentang Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Steven Johnson
Sindrom (SJS).

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Bagaimana konsep penyakit Steven Johnson Sindrom (SJS)?
1.2.2 Bagaimana konsep Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Steven
Johnson Sindrom (SJS)?
 10

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Menganalisis masalah tentang Asuhan Keperawatan pada Klien
dengan Steven Johnson Sindrom (SJS) dalam konteks ilmu Keperawatan
Medikal Bedah.
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Mengetahui definisi dari Steven Johnson Sindrom (SJS).
b. Mengetahui etiologi Steven Johnson Sindrom (SJS).
c. Mengetahui patofisiologi Steven Johnson Sindrom (SJS).
d. Mengetahui manifestasi klinis Steven Johnson Sindrom (SJS).
e. Mengetahui pemeriksaan diagnostik/ penunjang Steven Johnson Sindrom
(SJS).
f. Mengetahui penatalaksanaan Steven Johnson Sindrom (SJS).
g. Mengetahui prognosis Steven Johnson Sindrom (SJS).
h. Mengetahui konsep Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Steven
Johnson Sindrom (SJS).

1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Teoritis
a. Untuk pengembangan keilmuan di bidang pembelajaran Keperawatan
Medikal Bedah.
b. Untuk menambah pengetahuan tentang Asuhan Keperawatan pada Klien
dengan Steven Johnson Sindrom (SJS) dalam konteks ilmu Keperawatan
Medikal Bedah.
1.4.2 Manfaat Praktis
a. Manfaat Bagi Penulis
Manfaat yang dapat dirasakan langsung oleh penulis dapat berupa
pengalaman berharga dalam menyusun karya tulis ilmiah tentang Steven
Johnson Sindrom (SJS) ini, serta penulis juga bisa memperoleh informasi
secara langsung dari berbagai macam sumber ilmiah tentang definisi,
etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan diagnostik/
penunjang, penatalaksanaan, prognosis, dan konsep asuhan keperawatan
 11

pada klien dengan Steven Johnson Sindrom (SJS). Dengan demikian

penulis akan lebih mengetahui bahwa Steven Johnson Sindrom (SJS)
merupakan penyakit yang sangat perlu diwaspadai.
b. Manfaat Bagi Pembaca
Manfaat yang diperoleh pembaca dapat berupa informasi tentang definisi,
etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan diagnostik/
penunjang, penatalaksanaan, prognosis, dan konsep asuhan keperawatan
pada klien dengan Steven Johnson Sindrom (SJS). Dengan demikian
diharapkan pembaca bisa mencegah dirinya agar terhindar dari penyakit
Steven Johnson Sindrom (SJS).
 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit

2.1.1 Definisi
Sindrom Steven Johnson adalah sindroma yang mengenai kulit, selaput
lendir di orifisium dan mata dengan keadaan umum bervariasi dari ringan sampai
berat, kelainan pada kulit berupa eritema, vesikel/bula, dapat disertai purpura
(Hamzah, 2007).
Sindrom Stevens-Johnson, biasanya disingkatkan sebagai SSJ, adalah
reaksi buruk yang sangat gawat terhadap obat. Efek samping obat ini
mempengaruhi kulit, terutama selaput mukosa. Juga ada versi efek samping ini
yang lebih buruk, yang disebut sebagai nekrolisis epidermis toksik (toxik
epidermal necrolysis/TEN). Ada juga versi yang lebih ringan, disebut sebagai
eritema multiforme (EM) (Adithan, 2006).

2.1.2 Etiologi
Penyebab Steven Johnson ini paling banyak dipicu oleh penggunaan obat-
obatan atau dengan kata lain, penyebab Steven Johnson ini adalah karena alergi
obat-obat tertentu, biasanya adalah penggunaan obat antibiotik. Selain alergi obat
penyebab lainnya adalah karena adanya infeksi virus, bakteri, atau jamur tertentu,
karena makanan seperti coklat, ketidakcocokan lingkungan misal udara dingin,
panas matahari dan bahkan bisa juga dipicu oleh penyakit keganasan lainnya
misal kanker. Etiologi sindrom Stevens-Johnson bersifat multifaktorial, sedangkan
etiologi pasti belum diketahui. Faktor yang diduga kuat sebagai etiologinya adalah
reaksi alergi obat secara sistemik, infeksi bakteri, virus, jamur, protozoa,
neoplasma, reaksi pascavaksinasi, terapi radiasi, alergi makanan, bahan-bahan
kimia dan penyakit kolagen (Ramayanti, 2011).
Alergi obat tersering adalah golongan obat analgetik (pereda nyeri),
antipiretik (penurun demam) sekitar 45%, golongan karbamazepin sekitar 20%
dan sisanya adalah jenis jamu-jamuan. Beberapa faktor yang dapat dianggap
sebagai penyebab adalah:
 13

1) Alergi obat secara sistemik (misalnya penisilin, analgetik, arti piuretik)

a) Penisilline dan semisentetiknya
(1) Sthreptomicine
(2) Sulfonamida
(3) Tetrasiklin
b) Anti piretik atau analgesik (derifat, salisil/pirazolon, metamizol,
metampiron dan paracetamol)
(1) Kloepromazin
(2) Karbamazepin
(3) Kirin Antipirin
(4) Tegretol
2) Infeksi mikroorganisme (bakteri, virus, jamur dan parasit)
3) Neoplasma dan faktor endokrin
4) Faktor fisik (udara dingin, sinar matahari, radiasi, sinar-X)
5) Makanan

2.1.3 Patofisiologi
 14

Gambar 2.1 Patofisiologi dan Masalah Keperawatan Steven Johnson Sindrom

(SJS) (Nurarif, 2015)
2.1.4 Manifestasi Klinis
Keadaan umumnya bervariasi dari ringan sampai berat. Pada yang berat
kesadarannya menurun, penderita dapat soporous sampai koma. Mulainya
penyakit akut dapat disertai gejala prodromal berupa demam tinggi, malaise, nyeri
kepala, batuk, pilek dan nyeri tenggorokan. Trias Steven Johnson menurut Hudak
& Gallo (2010) adalah:
1) Kelainan kulit
Kelainan kulit terdiri dari eritema, vesikel dan bula. Vesikel dan bula
kemudian memecah sehingga terjadi erosi yang luas. Disamping itu dapat juga
terjadi purpura. Pada bentuk yang berat kelainannya generalisata.
 15

Gambar 2. 1 Kelainan kulit

2) Kelainan selaput lendir di orifisium
Kelainan selaput lendir yang tersering ialah pada mukosa mulut (100%)
kemudian disusul oleh kelainan dilubang alat genetal (50%) sedangkan dilubang
hidung dan anus jarang (masing-masing 8% dan 4%). Kelainan berupa vesikel dan
bula yang cepat memecah sehingga menjadi erosi dan ekskoriasi dan krusta
kehitaman. Juga dalam terbentuk pseudomembran. Dibibir kelainan yang sering
tampak ialah krusta berwarna hitam yang tebal. Kelainan dimukosa dapat juga
terdapat difaring, traktus respiratorius bagian atas dan esopfagus. Stomatitis ini
dapat menyebabkan penderita sukar tidak dapat menelan. Adanya pseudomembran
di faring dapat menyebabkan keluhan sukar bernafas.

Gambar 2. 2 Kelainan selaput lendir di orifisium

3) Kelainan mata
Kelainan mata merupakan 80% diantara semua kasus yang tersering ialah
konjungtivitis kataralis. Selain itu juga dapat berupa kongjungtifitis purulen,
perdarahan, ulkus korena, iritis dan iridosiklitis. Disamping trias kelainan tersebut
dapat pula terdapat kelainan lain, misalnya: nefritis dan onikolisis.
 16

Gambar 2. 3 Kelainan mata

Manifestasi Oral SJS menurut Ramayanti (2011):
Lesi oral mempunyai karakteristik yang lebih bervariasi daripada lesi kulit,
seluruh permukaan oral dapat terlibat, namun lesi oral lebih cenderung banyak
terjadi pada bibir, lidah, palatum mole, palatum durum, mukosa pipi sedangkan
pada gusi relative jarang terjadi lesi.

Gambar 2. 4 Krusta kehitaman pada mukosa bibir

Lesi oral didahului oleh macula, papula, segera diikuti oleh vesikel dan
bula. Ukuran vesikel maupun bula bervariasi dan mudah pecah dibandingkan lesi
pada kulit. Vesikel maupun bula terutama pada mukosa bibir mudah pecah Karena
gerakan lidah dan friksi pada waktu mengunyah dan bicara sehingga bentuk yang
utuh jarang ditemukan pada waktu pemeriksaan klinis intra oral. Vesikel maupun
bula yang mudah pecah selanjutnya menjadi erosi, kemudian mengalami
ekskoriasi dan terbentuk ulkus. Ulkus ditutupi oleh jaringan nekrotik yang
berwarna abu-abu putih atau eksudat abu-abu kuning menyerupai
pseudomembran. Jaringan nekrotik mudah mengelupas sehingga meninggalkan
suatu ulkus yang berbentuk tidak teratur dengan tepi tidak jelas dan dasar tidak
rata yang berwarna kemerahan. Apabila terjadi trauma mekanik dan mengalami
perdarahan maka ulkus akan menjadi krusta berwarna coklat sampai kehitaman.
Krusta kehitaman yang tebal dapat terlihat pada mukosa bibir dan seringkali lesi
 17

pada mukosa bibir meluas sampai tepi sebelah luar bibir dan sudut mulut (gambar
2.4).
Pada palatum mole maupun palatum durum dapat terjadi lesi oral. Lesi
oral diawali oleh vesikel maupun bula yang mudah pecah menjadi erosi,
ekskoriasi dan ulkus. Erosi seringkali ditutupi pseudomembran dan dikelilingi
daerah berwarna kemerahan. Ulkus dapat meluas terutama terjadi pada palatum
durum (gambar 2.5). Pada mukosa pipi terjadi juga pola perkembangan lesi
seperti lidah, vesikel atau bula di mukosa pipi jarang ditemukan utuh, hanya
berupa erosi atau ulkus yang ditutupi dengan pseudomembran.

Gambar 2. 5 Ulserasi yang luas pada palatum

Manifestasi oral sindrom Stevens-Johnson biasanya diikuti oleh
pembesaran nodus limfatikus servikalis disertai rasa nyeri yang hebat sekali dan
terjadi peningkatan aliran saliva. Penderita biasanya akan mengalami dehidrasi
karena kekurangan cairan yang masuk ke dalam tubuh. Lesi oral dapat meluas ke
faring, saluran pernafasan bagian atas dan esophagus sehingga penderita
mengalami kesulitan bernafas. Edema pada faring dapat menyebar ke trakea,
apabila keadaan bertambah berat dapat menyerang bronkus dan bronkioli,
sehingga dapat menimbulkan bronkopneumonia serta trakeobronkitis.

2.1.5 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang menurut Sudoyo (2009):
a. Pemeriksaan laboratorium:
Tidak ada pemeriksaan laboratorium (selain biopsi) yang dapat membantu
dokter dalam menegakkan diagnosa.
 18

b. Pemeriksaan darah lengkap (CBC) dapat menunjukkan kadar sel darah putih
yang normal atau leukositosis nonspesifik. Penurunan tajam kadar sel darah
putih dapat mengindikasikan kemungkinan infeksi bakterial berat.
c. Determine renal function and evaluate urine for blood.
d. Pemeriksaan elektrolit.
e. Kultur darah, urine, dan luka diindikasikan ketika infeksi dicurigai terjadi.
f. Pemeriksaan bronchoscopy, esophagogastro duodenoscopy (EGD), dan
kolonoskopi dapat dilakukan.
g. Chest radiography untuk mengindikasikan adanya pneumonitis.
h. Pemeriksaan histopatologi dan imonohistokimia dapat mendukung
ditegakkannya diagnosa.
i. Tes lainya :
Biopsi kulit memperlihatkan luka superiderma, adanya mikrosis sel
epidermis, dan nfiltrasi limposit pada daerah ferivaskulator

2.1.6 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan menurut Adithan (2006):
a. Kortikosteroid
Bila keadaan umum baik dan lesi tidak menyeluruh cukup diobati dengan
prednisone 30-40 mg sehari. Namun bila keadaan umumnya buruk dan lesi
menyeluruh harus diobati secara tepat dan cepat.Kortikosteroid merupakan
tindakan live-saving dan digunakan deksametason intravena dengan dosis
permulaan 4-6 x 5 mg sehari. Umumnya masa kritis diatasi dalam beberapa hari.
Pasien steven-Johnson berat harus segera dirawat dan diberikan deksametason
6×5 mg intravena. Setelah masa krisis teratasi, keadaan umum membaik, tidak
timbul lesi baru, lesi lama mengalami involusi, dosis diturunkan secara cepat,
setiap hari diturunkan 5 mg. Setelah dosis mencapai 5 mg sehari, deksametason
intravena diganti dengan tablet kortikosteroid, misalnya prednisone yang
diberikan keesokan harinya dengan dosis 20 mg sehari, sehari kemudian
diturunkan lagi menjadi 10 mg kemudian obat tersebut dihentikan. Lama
pengobatan kira-kira 10 hari.
Seminggu setelah pemberian kortikosteroid dilakukan pemeriksaan
elektrolit (K, Na dan Cl). Bila ada gangguan harus diatasi, misalnya bila terjadi
hipokalemia diberikan KCL 3 x 500 mg/hari dan diet rendah garam bila terjadi
hipermatremia. Untuk mengatasi efek katabolik dari kortikosteroid diberikan diet
 19

tinggi protein/anabolik seperti nandrolok dekanoat dan nanadrolon. Fenilpropionat

dosis 25-50 mg untuk dewasa (dosis untuk anak tergantung berat badan).
b. Antibiotik
Untuk mencegah terjadinya infeksi misalnya bronkopneumonia yang dapat
menyebabkan kematian, dapat diberi antibiotik yang jarang menyebabkan alergi,
berspektrum luas dan bersifat bakteriosidal misalnya gentamisin dengan dosis 2 x
80 mg.
c. Infus dan tranfusi darah
Pengaturan keseimbangan cairan atau elektrolit dan nutrisi penting karena
pasien sukar atau tidak dapat menelan akibat lesi dimulut dan tenggorokan serta
kesadaran dapat menurun.Untuk itu dapat diberikan infus misalnya glukosa 5 %
dan larutan Darrow. Bila terapi tidak memberi perbaikan dalam 2-3 hari, maka
dapat diberikan transfusi darah sebanyak 300 cc selama 2 hari berturut-turut,
terutama pada kasus yang disertai purpura yang luas. Pada kasus dengan purpura
yang luas dapat pula ditambahkan vitamin C 500 mg atau 1000 mg intravena
sehari dan hemostatik.

d. Topikal
Terapi topical untuk lesi di mulut dapat berupa kenalog in orabase.Untuk
lesi di kulit yang erosif dapat diberikan sufratulle atau krim sulfadiazine perak.
Perawatan membutuhkan pendekatan tim, yang melibatkan spesialis luka
bakar, penyakit dalam, mata, dan kulit. Cairan elektrolit dan makanan cairan
dengan kalori tinggi harus diberi melalui infus untuk mendorong kepulihan.
Antibiotik diberikan bila dibutuhkan untuk mencegah infeksi sekunder seperti
sepsis. Obat nyeri, misalnya morfin, juga diberikan agar pasien merasa lebih
nyaman.
Pada umumnya penderita SJS datang dengan keadaan umum berat sehingga
terapi yang diberikan biasanya adalah:
1) Terapi cairan dan elektrolit, serta kalori dan protein secara parenteral.
2) Antibiotik spektrum luas, selanjutnya berdasarkan hasil biakan dan uji
resistensi kuman dari sediaan lesi kulit dan darah.
3) Kotikosteroid parenteral: deksamentason dosis awal 1mg/kg BB bolus,
kemudian selama 3 hari 0,2-0,5 mg/kg BB tiap 6 jam. Penggunaan steroid
 20

sistemik masih kontroversi, ada yang mengganggap bahwa penggunaan

steroid sistemik pada anak bisa menyebabkan penyembuhan yang lambat
dan efek samping yang signifikan, namun ada juga yang menganggap
steroid menguntungkan dan menyelamatkan nyawa.
4) Antihistamin bila perlu. Terutama bila ada rasa gatal. Feniramin hidrogen
maleat (Avil) dapat diberikan dengan dosis untuk usia 1-3 tahun 7,5
mg/dosis, untuk usia 3- 12 tahun 15 mg/dosis, diberikan 3 kali/hari.
Sedangkan untuk setirizin dapat diberikan dosis untuk usia anak 2-5 tahun :
2.5 mg/dosis,1 kali/hari; > 6 tahun : 5-10 mg/dosis, 1 kali/hari. Perawatan
kulit dan mata serta pemberian antibiotik topikal.
5) Bula di kulit dirawat dengan kompres basah larutan Burowi.
6) Tidak diperbolehkan menggunakan steroid topikal pada lesi kulit.
7) Lesi mulut diberi kenalog in orabase.
8) Terapi infeksi sekunder dengan antibiotika yang jarang menimbulkan alergi,
berspektrum luas, bersifat bakterisidal dan tidak bersifat nefrotoksik,
misalnya klindamisin intravena 8-16 mg/kg/hari intravena, diberikan 2
kali/hari.
9) Intravena Imunoglobulin (IVIG). Dosis awal dengan 0,5 mg/kg BB pada
hari 1, 2, 3, 4, dan 6 masuk rumah sakit. Pemberian IVIG akan menghambat
reseptor FAS dalam proses kematian keratinosit yang dimediasi FAS.
(Adithan, 2006).
Sedangkan terapi Sindrom Steven Johnson pada mata dapat diberikan
dengan:
a. Pemberian obat tetes mata baik antibiotik maupun yang bersifat garam
fisiologis setiap 2 jam, untuk mencegah timbulnya infeksi sekunder dan
terjadinya kekeringan pada bola mata.
b. Pemberian obat salep dapat diberikan pada malam hari untuk mencegah
terjadinya perlekatan konjungtiva. (Sharma, 2006)

2.1.7 Prognosis
Prognosis yang terbaik adalah ketika:
a. Pasien berusia <50 tahun
b. Luas permukaan tubuh total (TBSA) yang terlibat rendah
c. Pasien dipindahkan ke pusat luka bakar
d. Pasien tidak mengalami sepsis
 21

e. Pasien tidak membutuhkan antibiotik. (Epocrates, 2018)

Sebuah studi pasien pediatrik dengan SJS atau sepuluh dirawat di rumah
sakit AS antara tahun 2000 dan 2007 melaporkan bahwa 18% memiliki
kekambuhan SJS hingga 7 tahun setelah episode awal, dan 47% memiliki gejala
sisa jangka panjang. Angka kematian lebih rendah daripada yang dilaporkan pada
orang dewasa. Sebuah penelitian retrospektif terhadap 189 anak dengan SJS
selama periode 29 tahun di Thailand melaporkan komplikasi pada 20%
(Epocrates, 2018).
Pasien SJS sebagian besar sembuh, meskipun mereka dapat
mengembangkan beberapa komplikasi okular atau organ sisa penyakit; mortalitas
adalah 1% hingga 5%. SJS / TEN bertumpang tindih mayoritas pasien sembuh,
meskipun mereka dapat mengembangkan beberapa komplikasi dari asal okular
atau organ. Sepuluh sebagian besar pasien sembuh, meskipun mereka dapat
mengembangkan beberapa komplikasi okular atau organ sisa penyakit; mortalitas
adalah 25% hingga 35%. Dalam studi multi-pusat dari 199 pasien TEN, 64
meninggal. Dari kematian, sepertiga disebabkan oleh sepsis, sepertiga kegagalan
organ multipel, 14% untuk komplikasi cardiopulmonary, dan 16% dikaitkan
dengan penyebab lain. Dari 135 orang yang selamat, 66% pulang, 14%
melanjutkan ke rehabilitasi, 7,3% pergi ke fasilitas perawatan menengah, dan
7,3% kembali ke dokter yang mereferensikan mereka (Epocrates, 2018).

2.1.8 Komplikasi
Komplikasi yang tersering ialah bronko-pneumoni, yang didapati sekitar
16% diantara seluruh kasus yang datang berobat. Komplikasi yang lain ialah
kehilangan cairan/darah, gangguan keseimbangan elektrolit dan syok. Pada mata
dapat terjadi kebutaan karena gangguan lakrimasi. Sepsis dan keratokonjungtivitis
merupakan komplikasi sindrom steven johnson. Sepsis yang tidak dikenali dan
tidak diatasi dapat membawa kematian. Keratokonjungtivitis dapat mengganggu
penglihatan dan mengakibatkan retraksi serta pembentukan sikatriks pada
konjungtiva dan lesi kornea (Smeltzer, 2010).

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan

 22

2.2.1 Pengkajian menurut Muttaqin (2012):

a. Anamnesis riwayat pengobatan pasien.
b. Gambaran klinik.
c. Histopatologi.
d. Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama
Klien mengeluh nyeri seperti panas terbakar pada kulit (prioritas utama
yang dikeluhkan klien / yang mengancam jiwa klien).
2) Riwayat penyakit sekarang
Klien mengalami eritema, vesikel, bula dan terjadi purpura dan terbentuk
krusta pada bibir. Riwayat perjalanan penyakit sehingga klien dirawat di
rumah sakit (Setelah ia mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan, 2
hari yang lalu). Pada pemeriksaan mata, didapatkan kelainan mata
kongjungtivitis.
3) Riwayat Kesehatan / Perawatan Dahulu
Klien belum pernah mengalami sakit seperti yang dialami pada saat ini dan
klien mempunyai riwayat alergi pada obat-obatan tertentu (kaji riwayat
alergi klien, dan penyakit yang pernah ia derita, seperti yang dialami.
sekarang).
4) Riwayat Kesehatan / Perawatan Keluarga
Dalam keluarga klien tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti
yang dialami klien saat ini (kaji riwayat kesehatan keluarga,apakah
keluarga klien ada yang menderita sakit seperti yang dialami oleh klien).
(Smeltzer, 2010)
e. Pola fungsi kesehatan
1) Pola nutrisi dan metabolisme
Kaji kebutuhan nutrisi klien meliputi pola makan klien, makanan
kesukaan, komposisi, porsi makan, antopometri biasanya didapatkan
penurunan berat badan dan penurunan LLA, biocamical terdapat hasil
pemeriksaan hb dan ht menurun kemudian peningkatan leukosit,clinical
sign didapatkan mukosa bibir kering, konjungtiva anemis turgor kulit
jelek, dan diit makanan cair.
2) Pola aktivitas dan kaji aktivitas klien dan rentang ketergantungannya
seperti makan, minum, mobilitas, mandi, dan berpakaian
3) Pola istirahat dan tidur
Dengan keluhan sakitnya tersebut apakah klien mengalami gannguan tidur
dan pola tidurnya, seperti terbangun dimalam hari karena rasa nyeri yang
timbul
 23

4) Pola persepsi sensori dan kognitif

Kaji tentang pengindraan, pada penderita steven jhonson kaji indra
penglihatannya dan pengecapannya. Biasanya didapatkan konjungtivitis
pada indra penglihatannya dan krusta pada mulutnya/ indra pengecapan,
sehingga klien mengalami gangguan persepsi sensori dan kesulitan
menelan. (Muttaqin, 2012)
f. Pemeriksaan Fisik
1) Mata: penglihatan kabur buram, conjungtiva anemis kelainan mata
kongjungtivitis, mata berair, edema, mata terasa gatal, menganjal, pedih,
dan lengket.
2) Mulut: kotor, terdapat krusta, mukosa bibir kering, terdapat bula dan
purpura.
3) Kulit sawo matang (warna kulit), turgor kulit jelek, kering, eritema,
vesikel, bula dan terjadi purpura dan ada pula yang disertai tanda-tanda
infeksi. Inspeksi: Warna, suhu, kelembapan, kekeringan. Palpasi: turgor
kulit, edema (Brunner & Suddarth, 2013).

2.2.2 Diagnosis Keperawatan

a. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan imunologis
ditandai dengan gangguan permukaan kulit dan kerusakan lapisan kulit (reaksi
inflamasi: vesikel, eritema, bula, erosi, purpura).
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (infeksi virus, misalnya:
Herpes Simplex, HIV, Coxsackie; zat kimia, misalnya alergi obat:
antikonvulsan, antibiotic, antipiretik) ditandai dengan melaporkan nyeri
secara verbal dan mengekspresikan perilaku gelisah.
c. Risiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh primer yang tidak
adekuat (kerusakan integritas kulit) dan ketidakadekuatan pertahanan
sekunder (imunitas menurun atau terjadinya autoimun: Sindrom Steven
Johnsone).
d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan menelan makanan (karena adanya pseudomembran pada
saluran pencernaan atas) ditandai dengan ketidakmampuan memakan
makanan dan kurang minat pada makanan.
 24

e. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

aktif, intake cairan tidak adekuat ditandai dengan respon inflamasi sistemik,
terjadi evaporasi pada kulit. (Nurarif, 2015)

2.2.3 Diagnosis, Hasil, dan Intervensi Keperawatan

Tabel 2. 1 Intervensi Keperawatan Diagnosis Kerusakan Integritas Kulit
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan imunologis ditandai
dengan gangguan permukaan kulit dan kerusakan lapisan kulit (reaksi inflamasi:
vesikel, eritema, bula, erosi, purpura).
Tujuan : Dalam 5 x 24 jam integritas kulit membaik secara optimal.
Kriteria evaluasi: Pertumbuhan jaringan kulit membaik dan lesi psoarisis
berkurang.
Intervensi Rasional
Kaji kerusakan kulit yang terjadi pada Menjadi data dasar untuk memberikan
klien. informasi intervensi perawatan yang
akan digunakan.
Lakukan tindakan peningkatan Perawatan lokal kulit merupakan
integritas kulit. penatalaksanaan keperawatan yang
penting. Jika diperlukan berikan
kompres hangat, tetapi harus
dilaksanakan dengan hati-hati sekali
pada daerah yang erosif atau terkelupas.
Lesi oral yang nyeri akan membuat
higiene oral dipelihara.
Lakukan oral higiene. Tindakan oral higiene perlu dilakukan
untuk menjaga agar mulut selalu bersih.
Obat kumur larutan anestesi atau agen
gentian violet dapat digunakan dengan
sering untuk membersihkan mulut dari
debris, mengurangi rasa nyeri pada
daerah ulserasi dan mengendalikan bau
mulut yang amis. Rongga mulut harus
diinspeksi beberapa kali sehari dan
setiap perubahan harus dicatat, serta
dilaporkan. Vaselin (atau salep yang
diresepkan dokter) dioleskan pada bibir.
Tingkatkan asupan nutrisi. Diet TKTP diperlukan untuk
meningkatkan asupan dari kebutuhan
pertumbuhan jaringan kulit.
Evaluasi kerusakan kulit dan Apabila masih belum mencapai dari
perkembangan pertumbuhan jaringan kriteria evaluasi 5 x 24 jam, maka perlu
kulit. dikaji ulang faktor-faktor menghambat
pertumbuhan dan perbaikan dari lesi.
Lakukan intervensi untuk mencegah Perawatan di tempat khusus untuk
 25

komplikasi. mencegah infeksi. Monitor dan evaluasi

adanya tanda dan gejala komplikasi.
Pemantauan yang ketat terhadap tanda-
tanda vital dan pencatatan setiap
perubahan yang serius pada fungsi
respiratorius, renal, atau gastrointestinal
dapat mendeteksi dengan cepat
dimulainya suatu infeksi.
Tindakan asepsis yang mutlak harus
selalu dipertahankan selama
pelaksanaan perawatan kulit yang rutin.
Mencuci tangan dan mengenakan
sarung tangan steril ketika
melaksanakan prosedur tersebut
diperlukan setiap saat.
Ketika keadaannya meliputi bagian
tubuh yang luas, pasien harus di rawat
dalam sebuah kamar pribadi untuk
mencegah kemungkinan infeksi silang
dari pasien-pasien lain.
Para pengunjung harus mengenakan
pakaian pelindung dan mencuci tangan
mereka sebelum menyentuh pasien.
Orang-orang yang menderita penyakit
menular tidak boleh mengunjungi
pasien sampai mereka sudah tidak lagi
berbahaya bagi kesehatan pasien
tersebut.
Kolaborasi untuk pemberian Kolaborasi pemberian glukokortikoid
kortikosteroid. misalnya metil prednisolon 80-120 mg
peroral (1,5 – 2mg/KgBB/hari) atau
pemberian deksametason injeksi (0,15 –
0,2 mg/KgBB/hari).
Kolaborasi untuk pemberian antibiotik. Pemberian antibiotik untuk infeksi
dengan catatan menghindari pemberian
sulfonamide dan antibiotik yang sering
juga sebagai penyebab SJS misalnya
penisilin, cephalosporin. Sebaiknya
antibiotik yang diberikan berdasarkan
hasil kultur kulit, mukosa, dan sputum.
Dapat dipakai injeksi gentamisin 2 – 3 x
80 mg iv (1 – 1,5 mg/KgBB/kali (setiap
pemberian)).
(Muttaqin, 2012)
 Tabel 2. 2 Intervensi Keperawatan Diagnosis Nyeri Akut
Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (infeksi virus, misalnya:
Herpes Simplex, HIV, Coxsackie; zat kimia, misalnya alergi obat: antikonvulsan,
antibiotic, antipiretik) ditandai dengan melaporkan nyeri secara verbal dan
mengekspresikan perilaku gelisah.
Tujuan : Dalam waktu 1 x 24 jam nyeri berkurang /hilang atau teradaptasi.
Kriteria evaluasi :
Secara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat diadaptasi. Skala nyeri 0-
1 (0-4). Dapat mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan atau menurunkan
nyeri. Pasien tidak gelisah.
Intervensi Rasional
Kaji nyeri dengan pendekatan PQRST. Menjadi parameter dasar untuk
mengetahui sejauh mana intervensi
yang diperlukan dan sebagai evaluasi
keberhasilan dari intervensi manajemen
nyeri keperawatan.
Jelaskan dan bantu pasien dengan Pendekatan dengan menggunakan
tindakan pereda nyeri nonfarmakologi relaksasi dan nonfarmakologi lainnya
dan noninvasif. telah menunjukkan keefektifan dalam
mengurangi nyeri.
Lakukan manajemen nyeri keperawatan
a. Atur posisi fisiologis. Posisi fisiologis akan meningkatkan
asupan O2 kejaringan yang mengalami
peradangan. Pengaturan posisi idealnya
adalah pada arah yang berlawanan
dengan letak dari lesi.
Bagian tubuh yang mengalami
inflamasi lokal dilakukan imobilisasi
untuk menurunkan respons peradangan
dan meningkatkan kesembuhan.
b. Istirahatkan klien. Istirahat diperlukan selama fase akut.
Kondisi ini akan meningkatkan suplai
darah pada jaringan yang mengalami
peradangan.
c. Bila perlu premedikasi sebelum Kompres yang basah dan sejuk atau
melakukan perawatan luka. terapi rendaman merupakan tindakan
protektif yang dapat mengurangi rasa
nyeri. Pasien dengan lesi yang luas dan
nyeri harus mendapatkan premidikasi
dahulu dengan preparat analgesik
sebelum perawatan kulitnya mulai
dilakukan.
d. Manajemen lingkungan : Lingkungan tenang akan menurunkan
lingkungan tenang dan batasi stimulus nyeri eksternal dan
pengunjung. pembatasan pengunjung akan
membantu meningkatkan kondisi O2
ruangan yang akan berkurang apabila
 27

banyak pengunjung yang berada di

ruangan.
e. Ajarkan teknik relaksasi Meningkatkan asupan O2 sehingga
pernapasan dalam. akan menurunkan nyeri sekunder dari
peradangan.
f. Ajarkan teknik distraksi pada saat Distraksi (pengalihan perhatian) dapat
nyeri. menurunkan stimulus internal dengan
mekanisme peningkatan produksi
endorfin dan enkefalin yang dapat
memblok reseptor nyeri untuk tidak
dikirimkan ke korteks serebri sehingga
menurunkan persepsi nyeri.
g. Lakukan manajemen sentuhan. Manajemen sentuhan pada saat nyeri
berupa sentuhan dukungan psikologis
dapat membantu menurunkan nyeri.
Masase ringan dapat meningkatkan
aliran darah dan dengan otomatis
membantu suplai darah dan oksigen ke
area nyeri dan menurunkan sensasi
nyeri.
Kolaborasi dengan dokter, pemberian Analgetik memblok lintasan nyeri
analgetik. sehingga nyeri akan berkurang.
(Muttaqin, 2012)
2.2.4 Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah pelaksanaan dari rencana intervensi untuk mencapai
tujuan yang spesifik. Tahap implementasi dimulai setelah intervensi disusun dan
ditujukan pada nursing orders untuk membantu pasien mencapai tujuan yang
diharapkan. Oleh karena itu rencana intervensi yang spesifik dilaksanakan untuk
memodifikasi faktor-faktor yang memengaruhi masalah kesehatan pasien.
Pendekatan yang diberikan adalah pendekatan secara independen, dependen, dan
interdependen. Tindakan independen adalah tindakan yang dilakukan oleh perawat
tanpa petunjuk atau arahan dari dokter atau tenaga kesehatan lain. Tindakan
dependen adalah tindakan yang berhubungan dengan pelaksanaan tindakan medis.
Tindakan interdependen adalah tindakan yang memerlukan suatu kerjasama
dengan kesehatan lain (Nursalam, 2013).
Implementasi keperawatan menurut Muttaqin (2012) adalah:
a. Mengkaji kerusakan kulit yang terjadi pada klien.
b. Melakukan tindakan peningkatan integritas kulit.
c. Melakukan oral higiene.
d. Meningkatkan asupan nutrisi.
e. Mengevaluasi kerusakan kulit dan perkembangan pertumbuhan jaringan kulit.
f. Melakukan intervensi untuk mencegah komplikasi.
g. Berkolaborasi untuk pemberian kortikosteroid.
h. Berkolaborasi untuk pemberian antibiotik.

2.2.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah tahap kelima dari proses keperawatan. Pada tahap ini
perawat membandingkan hasil tindakan yang telah dilakukan dengan hasil yang
sudah ditetapkan serta menilai apakah masalah yang terjadi sudah teratasi
seluruhnya, hanya sebagian, atau bahkan belum teratasi semuanya. Selain
digunakan untuk mengevaluasi tindakan keperawatan yang sudah dilakukan,
evaluasi juga digunakan untuk memeriksa semua proses keperawatan (Debora,
2013).
 29

Hasil yang diharapkan pada proses perawatan klien Steven Johnson

Sindrom (SJS) menurut Muttaqin (2012) antara lain:
a. Tidak ada lesi.
b. Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah
terjadinya infeksi.
c. Menunjukkan adanya proses penyembuhan luka.
d. Pertumbuhan jaringan kulit membaik dan lesi psoarisis berkurang.
e. Pasien bebas dari tanda dan gejala infeksi.
f. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi.
g. Secara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat diadaptasi.
h. Skala nyeri 0-1 (0-4).
i. Dapat mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri.
j. Pasien tidak gelisah.
 BAB 3. SIMPULAN DAN SARAN

3.1 Simpulan
Sindrom Steven Johnson adalah sindroma yang mengenai kulit, selaput
lendir di orifisium dan mata dengan keadaan umum bervariasi dari ringan sampai
berat, kelainan pada kulit berupa eritema, vesikel/bula, dapat disertai purpura
(Mochtar Hamzah, 2007). Penyebab Steven Johnson ini paling banyak dipicu oleh
penggunaan obat-obatan atau dengan kata lain, penyebab Steven Johnson ini
adalah karena alergi obat-obat tertentu, biasanya adalah penggunaan obat
antibiotik. Selain alergi obat penyebab lainnya adalah karena adanya infeksi
virus, bakteri, atau jamur tertentu, karena makanan seperti coklat, ketidakcocokan
lingkungan misal udara dingin, panas matahari dan bahkan bisa juga dipicu oleh
penyakit keganasan lainnya misal kanker.
Keadaan umumnya bervariasi dari ringan sampai berat. Pada yang berat
kesadarannya menurun, penderita dapat soporous sampai koma. Mulainya
penyakit akut dapat disertai gejala prodromal berupa demam tinggi, malaise, nyeri
kepala, batuk, pilek dan nyeri tenggorokan. Diagnosis keperawatan pada penyakit
Sindrom Steven Johnson antara lain kerusakan integritas kulit, ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, nyeri akut dan risiko infeksi.

3.2 Saran
Makalah yang kami susun semoga dapat membantu kita untuk lebih
memahami tentang asuhan keperawatan pada klien dengan Steven Johnson
Sindrom (SJS). Dan sebagai mahasiswa keperawatan yang kedepannya akan
melakukan pelayanan keperawatan, maka kita harus lebih memahami tentang
asuhan keperawatan pada klien dengan Steven Johnson Sindrom (SJS). Sehingga
diharapkan kedepannya kita bisa memberikan pelayanan keperawatan pada klien
dengan Steven Johnson Sindrom (SJS) dengan lebih baik dan lebih bermutu atau
berkualitas.
 31

Dalam pembuatan makalah ini kami menyadari bahwa masih terdapat

banyak kesalahan, kekurangan, serta kejanggalan baik dalam penulisan maupun
dalam pengonsepan materi. Untuk itu, kami sangat mengharapkan kritik dan saran
yang membangun agar ke depan lebih baik dan kami berharap kepada semua
pembaca mahasiswa khususnya, untuk lebih ditingkatkan dalam pembuatan
makalah yang akan datang.
 32

DAFTAR PUSTAKA

Adithan, C. 2006. Steven-Johnson Syndrome. In Drug Alert. 2 (1).

Brunner & Suddarth, 2013. Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth.

12th ed. Jakarta: EGC.

Debora, O. 2013. Proses Keperawatan dan Pemeriksaan Fisik. Jakarta: Salemba

Medika.

Epocrates. 2018. Stevens Johnson Syndrome. [Online] Available at:

https://online.epocrates.com/diseases/23751/Stevens-Johnson-syndrome/
Prognosis [Accessed 30 September 2018].

Hudak & Gallo. 2010. Keperawatan Kritis Edisi 6. Jakarta: EGC.

Hamzah, M. 2007. Erupsi Obat Alergik. In: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 5th
ed. Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universtas Indonesia.

Mansjoer, A., dkk. 2002. Erupsi Alergi Obat. Jakarta: Kapita Selekta Kedokteran.

Muttaqin, Arif dan Kumala Sari. 2012. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
Integumen. Jakarta : Salemba Medika

Novita Dwiswara Putri, H. M. H. H. T. S. A. S.. 2016. J Medula Unila. Steven-

Johnson Syndrom et causa Paracetamol, Volume 6, p. 4.
http://repository.lppm.unila.ac.id/2233/1/2.Hanna%2CNovita%2CHendra-
Medula%20Des2016.pdf [diakses pada 23 Agustus 2018].

Nurarif, A. H. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis

& NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) NIC-NOC,
Panduan Penyusunan Asuhan Keperawatan Profesional Jilid 3. Yogyakarta:
MediaAction.

Nursalam. 2013. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis.

3th ed. Jakarta: Salemba Medika.
 33

Ramayanti, S. 2011. Majalah Kedokteran Andalas. Manifestasi Oral Dan

Penatalaksanaan, Volume 35, p. 2. http://jurnalmka.fk.unand.ac.id/index.
php/art/article/download/96/92 [diakses pada 23 Agustus 2018].

Retno Indrastiti, A. N. C. A. 2013. Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Semarang.. Faktor Prediktor Sindrom Stevens-Johnson dan
Nekrolisis Epidermal, Volume 2, p. 2.

Sharma, V.K. 2006. Management of Stevens Johnson Syndrome (SJS) and Toxic
Epidermal Necrolysis (TEN). Proposed IADVL Consensus Guidelines.

Smeltzer, Suzanne. 2010. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Alih bahasa
Agung Waluyo. Edisi 2 : Jakarta : EGC.

Viswanadh, B. 2002. Ophthalmic Complications And Management Of Steven

Johnson Syndrome At A Tertiary Aye Vare Centre In South India.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12532492 [diakses pada 23 Agustus
2018].
 34

SATUAN ACARA PENYULUHAN

TOPIK : Perawatan Penyakit Steven Johnson Sindrom (Kulit, Mata,

Genital, dan Oral)
HARI/TANGGAL : Senin, 17 Oktober 2018
WAKTU : 1 x 50 menit
TEMPAT : Ruang Kelas Tingkat 3A Program Studi D3 Keperawatan
Universitas Jember Kampus Lumajang
SASARAN : Mahasiswa Tingkat 3A Program Studi D3 Keperawatan
Universitas Jember Kampus Lumajang

A. ANALISIS SITUASI
1. Audien
a. Jumlah 40 orang.
b. Latar belakang pendidikan adalah Mahasiswa.
2. Penyuluh
a. Mampu mengkomunikasikan kegiatan penyuluhan tentang Penyakit
Steven Johnson Sindrom (SJS) dengan metode dan media yang sesuai.
3. Ruangan
a. Cukup luas.
b. Penerangan dan ventilasi kondusif.

B. TUJUAN INTRUKSIONAL
1. Tujuan umum
Setelah mendapatkan penyuluhan diharapkan audien memahami tentang
Penyakit Steven Johnson Sindrom (SJS) dan cara perawatannya.
2. Tujuan khusus
Setelah mendapatkan penyuluhan diharapkan audien dapat:
a. Menjelaskan pengertian Penyakit Steven Johnson Sindrom (SJS).
b. Menyebutkan penyebab terjadinya Penyakit Steven Johnson Sindrom
(SJS).
 35

c. Menyebutkan tanda dan gejala Penyakit Steven Johnson Sindrom

(SJS).
d. Menyebutkan tindakan untuk perawatan Penyakit Steven Johnson
Sindrom (SJS).

C. KEGIATAN PENYULUHAN
Tahap Kegiatan Kegiatan Metode Waktu
Kegiatan Penyuluh Peserta
Pembukaan 1. Salam Memperhatikan Ceramah 10 menit
pembukaan dan menjawab
2. Perkenalan diri salam
3. Menjelaskan
tujuan umum dan
tujuan khusus
4. Apersepsi
tentang Penyakit
Steven Johnson
Sindrom (SJS)
5. Kontrak waktu
Penyajian Penyampaian materi: Mendengarkan dan Ceramah 30 menit
1. Menjelaskan memperhatikan dan
pengertian microsoft
Penyakit Steven power
Johnson Sindrom point
(SJS).
2. Menjelaskan
penyebab
terjadinya
Penyakit Steven
Johnson Sindrom
(SJS).
3. Menjelaskan
tanda dan gejala
Penyakit Steven
Johnson Sindrom
(SJS).
4. Menjelaskan
tindakan yang
bisa dilakukan
untuk perawatan
Penyakit Steven
Johnson Sindrom
(SJS).
Penutup a. Memberi Bertanya dan Ceramah 10 menit
kesempatan menjawab dan tanya
 36

audien untuk jawab

bertanya
b. Memberikan
pertanyaan
c. Menyimpulkan
isi materi
penyuluhan
d. Salam penutup

D. MATERI

a. Definisi Penyakit Steven Johnson Sindrom (SJS).

Sindrom Steven Johnson adalah sindroma yang mengenai kulit, selaput lendir
di orifisium dan mata dengan keadaan umum bervariasi dari ringan sampai berat,
kelainan pada kulit berupa eritema, vesikel/bula, dapat disertai purpura (Mochtar
Hamzah, 2007).
Sindrom Stevens-Johnson, biasanya disingkatkan sebagai SSJ, adalah reaksi
buruk yang sangat gawat terhadap obat. Efek samping obat ini mempengaruhi
kulit, terutama selaput mukosa. Juga ada versi efek samping ini yang lebih buruk,
yang disebut sebagai nekrolisis epidermis toksik (toxik epidermal
necrolysis/TEN). Ada juga versi yang lebih ringan, disebut sebagai eritema
multiforme (EM) (Adithan, 2006).
b. Penyebab/ Etiologi Penyakit Steven Johnson Sindrom (SJS).
Penyebab Steven Johnson ini paling banyak dipicu oleh penggunaan obat-
obatan atau dengan kata lain, penyebab Steven Johnson ini adalah karena alergi
obat-obat tertentu, biasanya adalah penggunaan obat antibiotik. Selain alergi obat
penyebab lainnya adalah karena adanya infeksi virus, bakteri, atau jamur tertentu,
karena makanan seperti coklat, ketidakcocokan lingkungan misal udara dingin,
panas matahari dan bahkan bisa juga dipicu oleh penyakit keganasan lainnya
misal kanker. Sebenarnya, penyebab pasti dari Steven Johnson ini idiopatik atau
tidak selalu diketahui secara pasti, tapi yang paling banyak terjadi adalah karena
reaksi berlebihan dari tubuh untuk menolak obat-obatan yang masuk ke dalam
tubuh.
Alergi obat tersering adalah golongan obat analgetik (pereda nyeri),
antipiretik (penurun demam) sekitar 45%, golongan karbamazepin sekitar 20%
 37

dan sisanya adalah jenis jamu-jamuan. Beberapa faktor yang dapat dianggap
sebagai penyebab adalah:
1) Alergi obat secara sistemik (misalnya penisilin, analgetik, arti piuretik)
a) Penisilline dan semisintetiknya
(1) Sthreptomicine
(2) Sulfonamida
(3) Tetrasiklin
b) Anti piretik atau analgesik (derifat, salisil/pirazolon, metamizol,
metampiron dan paracetamol)
(1) Kloepromazin
(2) Karbamazepin
(3) Kirin Antipirin
(4) Tegretol
2) Infeksi mikroorganisme (bakteri, virus, jamur dan parasit)
3) Neoplasma dan faktor endokrin
4) Faktor fisik (udara dingin, sinar matahari, radiasi, sinar-X)
5) Makanan
c. Tanda dan Gejala Penyakit Steven Johnson Sindrom (SJS).
Keadaan umumnya bervariasi dari ringan sampai berat. Pada yang berat
kesadarannya menurun, penderita dapat soporous sampai koma. Mulainya
penyakit akut dapat disertai gejala prodromal berupa demam tinggi, malaise, nyeri
kepala, batuk, pilek dan nyeri tenggorokan. Trias Steven Johnson menurut Hudak
& Gallo (2010) adalah:
1) Kelainan kulit
Kelainan kulit terdiri dari eritema, vesikel dan bula. Vesikel dan bula
kemudian memecah sehingga terjadi erosi yang luas. Disamping itu dapat juga
terjadi purpura. Pada bentuk yang berat kelainannya generalisata.

2) Kelainan selaput lendir di orifisium

Kelainan selaput lendir yang tersering ialah pada mukosa mulut (100%)
kemudian disusul oleh kelainan dilubang alat genetal (50%) sedangkan dilubang
 38

hidung dan anus jarang (masing-masing 8% dan 4%). Kelainan berupa vesikel dan
bula yang cepat memecah sehingga menjadi erosi dan ekskoriasi dan krusta
kehitaman. Juga dalam terbentuk pseudomembran. Dibibir kelainan yang sering
tampak ialah krusta berwarna hitam yang tebal. Kelainan dimukosa dapat juga
terdapat difaring, traktus respiratorius bagian atas dan esopfagus. Stomatitis ini
dapat menyebabkan penderita sukar tidak dapat menelan. Adanya pseudomembran
di faring dapat menyebabkan keluhan sukar bernafas.

3) Kelainan mata
Kelainan mata merupakan 80% diantara semua kasus yang tersering ialah
konjungtivitis kataralis. Selain itu juga dapat berupa kongjungtifitis purulen,
perdarahan, ulkus korena, iritis dan iridosiklitis. Disamping trias kelainan tersebut
dapat pula terdapat kelainan lain, misalnya: nefritis dan onikolisis.

d. Tindakan Perawatan Penyakit Steven Johnson Sindrom (SJS).

Perawatan pada kulit, mata, genital, dan oral menurut Ramayanti (2011):
1) Perawatan pada kulit
Lesi kulit tidak memerlukan pengobatan spesifik, kebanyakan penderita
merasa lebih nyaman jika lesi kulit diolesi dengan ointment berupa vaselin,
polisporin, basitrasin.Rasa nyeri seringkali timbul pada lesi kulit dikarenakan
lesi seringkali melekat pada tempat tidur. Lesi kulit yang erosive dapat diatasi
dengan memberikan sofratulle atau krim sulfadiazine perak, larutan salin
 39

0,9% atau burow. Kompres dengan asam salisilat 0,1% dapat diberikan untuk
perawatan lesi pada kulit. Kerjasama antara dokter gigi dan dokter spesialis
ilmu penyakit kulit dan kelamin sangat diperlukan.
2) Perawatan pada mata
Perawatan pada mata memerlukan kebersihan mata yang baik, memberikan
kompres dengan larutan salin serta lubrikasi mata dengan air mata artificial
dan ointment. Pada kasus yang kronis,suplemen air mata seringkali digunakan
untuk mencegah terjadinya corneal epithelial breakdown. Antibiotik topikal
dapat digunakan untuk menghindari terjadinya infeksi sekunder.
3) Perawatan pada genital
Larutan salin dan petroleum berbentuk gel sering digunakan pada area genital
penderita. Penderita sindrom Stevens-Johnson yang seringkali mengalami
gangguan buang air kecil akibat uretritis, balanitis, atau vulvovaginitis, maka
kateterisasi sangat diperlukan untuk memperlancar buang air kecil. (RK
Landow, 1983)
4) Perawatan pada oral
Rasa nyeri yang disebabkan lesi oral dapat dihilangkan dengan pemberian
anastetik topical dalam bentuk larutan atau salep yang mengandung lidokain
2%.Campuran 50% air dan hydrogen peroksida dapat digunakan untuk
menyembuhkan jaringan nekrosis pada mukosa pipi.Antijamur dan antibiotik
dapat digunakan untuk mencegah superin-feksi.Lesi pada mukosa bibir yang
parah dapat diberikan perawatan berupa kompres asam borat 3%.Lesi oral
pada bibir diobati dengan boraks-gliserin atau penggunaan triamsinolon
asetonid.Triamsinolon asetonid merupakan preparat kortikosteroid
topical.Kortikosteroid yang biasa digunakan pada lesi oral adalah bentuk
pasta.Pemakaian pasta dianjurkan saat sebelum tidur karena lebih
efektif.Sebelum dioleskan, daerah sekitar lesi harus dibersihkan terlebih
dahulu kemudian dikeringkan menggunakan spons steril untuk mencegah
melarutnya pasta oleh saliva. Apabila pasta larut oleh saliva, obat tidak dapat
bekerja dengan optimum sehingga tidak akan diperoleh efek terapi yang
diharapkan.
 40

1. MEDIA DAN ALAT PENYULUHAN

1. Miscrosoft Power Point
2. Leaflet

2. METODE PENYULUHAN
1. Metode penyuluhan langsung (ceramah dan tanya jawab)
2. Pendekatan massal
3. Metode kombinasi (melihat dan mendengarkan)

3. PENGORGANISASIAN
Penyaji :
1. Amalia Choyrotun Nisa
2. Amiruz Zamroni
3. Diyah Ika Damayanti
4. Inge Oktavioni
5. Muntiyatul Choiro Safitri
6. Rinda Nora Septia
7. Shinta Dewi Okky E. S.
8. Ulfatul Hasanah
Dokumentasi:
Wahyu Anggoro Jati
(03/162303101007)
(04/162303101010)
(12/162303101033)
(21/162303101061)
(28/162303101081)
(39/162303101110)
(42/162303101119)
(44/162303101129)
(45/162303101131)

4. EVALUASI
1. Apa yang dimaksud dengan Penyakit Steven Johnson Sindrom (SJS)?
2. Apa saja penyebab terjadinya Penyakit Steven Johnson Sindrom (SJS)?
3. Apa saja tanda dan gejala Penyakit Steven Johnson Sindrom (SJS)?
4. Bagaimana cara perawatan Penyakit Steven Johnson Sindrom (kulit, mata,
genital, dan oral)?
 41

DAFTAR PUSTAKA

Adithan, C. 2006. Steven-Johnson Syndrome. In Drug Alert. 2 (1).

Hudak & Gallo. 2010. Keperawatan Kritis Edisi 6. Jakarta: EGC.

Hamzah, M. 2007. Erupsi Obat Alergik. In: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 5th
ed. Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universtas Indonesia.

Ramayanti, S., 2011. Majalah Kedokteran Andalas. Manifestasi Oral Dan

Penatalaksanaan, Volume 35, p. 2. http://jurnalmka.fk.unand.ac.id/index.
php/art/article/download/96/92 [diakses pada 23 Agustus 2018].
 42

LEAFLET
 43

DAFTAR ISTILAH
 44

Lampiran 1 Foto Anggota Kelompok