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GASES ARTERIALES

Equilibrio
GASES ARTERIALES Acido-Base
Oxigenación y Equilibrio Acido Base

Klgo. Daniel Arellano, MSc


Gases
Magíster en Ciencias Biomédicas – Fisiología
Especialista Kinesiología Intensiva
Arteriales
AARC International Fellow Oxigenación Ventilación

Balance Acido - Base Sistemas Tampones


Ingresos Egresos

H+ [ H+ ] H+ Bicarbonato HCO3- / H2CO3

Balance = Ingresos - Egresos


Fosfato Na2HPO4 / NaH2PO4

Balance Condición Estado acido-Base


Proteínas Prot - / HProt
0 Ingresos = Egresos Normal

Positivo Ingresos > Egresos Acidosis Hemoglobina Hb- / HHb


Negativo Ingresos < Egresos Alcalosis

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Tampones en Sangre
AC

¿ COMO SE COMPENSAN LOS CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-


TRASTORNOS DEL pH ?

Ecuación de Henderson-Hasselbach

Regulación Respiratoria del


Equilibrio Acido Base Regulación Renal del Equilibrio Acido Base

Ventilación PaO2
Alveolar pH
PaCO2 PaCO2

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Tamponamiento Óseo Tamponamiento Inntracelular

Hueso [H+] [H+]


Ca2+ Acidosis Alcalosis
Ca10(PO4)6CO3 H+ H+
H+ CaCO3
Ca3(PO4)2 K+ K+
H2PO4-

Hiperkalemia Hipokalemia
Intercambio de K+ por H+

EQUILIBRIO ACIDO-BASE EQUILIBRIO ACIDO-BASE

• pH: • Alteración Eq. Acido-Base


– Valor normal : 7.35 – 7.45 – Alteración de la función respiratoria (con alt. PaCO2)
– < 7.15: – Alteración concentración plasmática de H+
• Depresión del SNC
• Contractilidad cardíaca ACID-ALCALEMIA: pH en sangre anormal.
• Respuesta inotrópica miocárdica.
• Arritmias ACID-ALCALOSIS: Trastorno fisiopatológico global con cambio del eq.
ácido-base del organismo, con o sin alteración del pH.

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EQUILIBRIO ACIDO-BASE Acidosis Respiratoria


Ventilación
• CAUSAS:
H+
PaCO2
• Cambios Respiratorios o de la PaCO2

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- H2CO3


HCO3-
• Cambios Metabólicos: Pérdida de HCO3- H+ Ojo co
n:
l
n c ió n rena
-Fu a
M e tabólic
sis
pH - Alcalo
pH

Alcalosis Respiratoria Acidosis Metabólica


Ventilación
• Mecanismos:
HCO3- • Exceso producción H+ (cetoacidosis, shock)
PaCO2 • Intoxicación
• Pérdida de H2CO3 por vía digestiva
H2CO3 • Falta de eliminación de ácidos
n
H+ Ojo co
n
ntricció
Vasoco l
ce re b ra
pH
pH

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Acidosis Metabólica Gases Arteriales


• Compensación: Parámetros Valores Unidades
Rápida: Tampones y H+ PaO2 > 60 / 91-(edad*0,3) mmHg
estimulación CR SaO2 > 90 %
PaCO2 35 - 45 mmHg
pH 7,35 – 7,45
HV HCO3-
HCO3 Actual 24 + 2 mEq/L
Renal HCO3 Standard 24 + 2 mEq/L
BE 0+3 mEq/L
pH

Bicarbonato Estándar Exceso de Bases (BE: Base Excess)


– Concentración plasmática de HCO3- de origen metabólico. – Diferencia entre la cantidad de bases que existe v/s la que debería
– Excluye cualquier influencia del componente respiratorio sobre el pH existir.
– Se mide a PaCO2 de 40 mmHg y 37ºC (En laboratorio) – 0 + 3 mEq/L
– Valor normal: 24 + 2 mEq/L
– Permite determinar trastornos metabólicos

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Acidosis Metabólica GASES ARTERIALES


Anión GAP
mEq/L • OXIGENACION: • VENTILACION:
NORMAL ACIDOSIS ACIDOSIS
160 RESPIRATORIA METABOLICA – Monitoreo: Monitoreo:
• PaO2 • PaCO2
140
AG = Na+ - (Cl + HCO3- ) • pH
• SatO2
120
• CaO2
Cl-
Cl- Cl-
AG = 140 - (104 + 24) = 12 • PaFi
100
106
92 106
Na+
Na+ Na+
• IOx
80 142
142 142

60

HCO3-
40 HCO3- 36
HCO3-
13
Valor normal AG: 12 ± 4 mEq/L
24 Proteínas Variables: Variables:
16
20 Proteínas Proteínas
16
• FiO2 • Vol.Corriente
16 Otros
Otros
13
Otros Otros
13
Otros Otros
20 • PEEP (VM) • Frec. Respirat.
9 11 13
0
Cationes Aniones Cationes Aniones Cationes Aniones

GASES ARTERIALES
GASOMETRIA ARTERIAL PaFi y Shunt
• Pa/Fi:
– Relación entre PaO2 y FiO2.
– Indicador de la función del intercambiador.
• PAFI < 300 anormal
• PAFI < 200 grann injuria

PaFi = PaO2
FiO2

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GASES ARTERIAL GASOMETRIA ARTERIAL


Interpretación
pH 7,31
• PaO2 70 mmHg
• SatO2 94 % Acidosis Acidosis Acidosis
Respiratoria Metabólica Mixta
• PaCO2 53 mmHg
• pH 7,31
• HCO3 25 mmHg PaCO2 53 mmHg
¿Compensada?
• BE +1

EB +1 / pH Normal
• FiO2 0.35

Parcialmente No Compensada
Compensada

Rango Valor
Alterado Normal

GASOMETRIA ARTERIAL GASOMETRIA ARTERIAL


• PaO2 100 mmHg • PaO2 100 mmHg
• SatO2 97 % • SatO2 94 %
• PaCO2 53 mmHg • PaCO2 33 mmHg
• pH 7,36 • pH 7,31
• HCO3 28 mmHg • HCO3 21 mmHg
• BE +6 • BE -6

• FiO2 0.5 • FiO2 0.5

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GASOMETRIA ARTERIAL GASOMETRIA ARTERIAL


Interpretación Interpretación

Paciente 50 años post-op. Colecistectomía, aun bajo efecto sedación y


Paciente 35 años con los siguientes GSA con FiO2 al 40% por mascarilla:
ventilando espontáneamente:
PaO2 125 mmHg
PaO2 56 mmHg
SatO2 99%
SatO2 92%
pH 7.52
pH 7.42
PaCO2 25 mmHg
PaCO2 54 mmHg
HCO3- 25 mEq/L
HCO3- 23 mEq/L
BE +1 mEq/L
BE +1 mEq/L

GASOMETRIA ARTERIAL
Interpretación

Kinesiólogo de 30 años post-op. de implante mamario, ventilando


espontáneamente:
PaO2 45 mmHg
SatO2 72%
pH 7.31
PaCO2 44 mmHg
HCO3- 19 mEq/L
BE -7 mEq/L