TINJAUAN PUSTAKA

Tatalaksana Terkini Perlemakan Hati Non

Alkoholik
Randy Adiwinata1, Andi Kristanto1, Finna Christianty1, Timoteus Richard1, Daniel Edbert1
1
Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya

ABSTRAK
Perlemakan Hati Non Alkoholik (Non Alcoholic Fatty Liver Disease/NAFLD) merupakan salah satu penyebab utama dari
penyakit hati kronis di negara berkembang. NAFLD dapat berkembang menjadi menjadi penyakit hati yang lebih berat
seperti Non Alcoholic Steatohepatis (NASH), sirosis hepatis, dan karsinoma hati. Tatalaksana NAFLD terus berkembang,
dan saat ini klinisi dihadapkan dengan berbagai pilihan alternatif baik dari segi nonfarmakoterapi maupun farmakoterapi.
Tulisan ini akan membahas berbagai pilihan terapi NAFLD terkini tersebut berdasarkan bukti terbaru.
Kata kunci: Perlemakan hati non alkoholik, Non Alcoholic Fatty Liver Disease, gangguan hati, tatalaksana.

LATAR BELAKANG
WĞƌůĞŵĂŬĂŶ ,ĂƟ EŽŶ ůŬŽŚŽůŝŬ ;EŽŶ ůĐŽŚŽůŝĐ
&ĂƩLJ >ŝǀĞƌ ŝƐĞĂƐĞ͕ NAFLD) mulai banyak dikenal sebagai
ƉĞŶLJĞďĂď ƵƚĂŵĂ ƉĂĚĂ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ŚĂƟ ĚĂŶ ŝŶƐŝĚĞŶŶLJĂ
mengalami peningkatan di seluruh dunia. Di negara barat,
ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ E&> ŵĞŶĐĂƉĂŝ ϭϱͲϯϬй ĚĂůĂŵ ƉŽƉƵůĂƐŝ͘
WƌĞǀĂůĞŶƐŝŝŶŝŵĞŶŝŶŐŬĂƚŚŝŶŐŐĂϱϴйƉĂĚĂŝŶĚŝǀŝĚƵĚĞŶŐĂŶ
ŽǀĞƌǁĞŝŐŚƚĚĂŶĚĂƉĂƚŵĞŶŝŶŐŬĂƚŚŝŶŐŐĂϵϬйƉĂĚĂŝŶĚŝǀŝĚƵ
obesitas non-diabetes.1, 2 NAFLD saat ini juga menjadi
ƉĞŶLJĞďĂď ƵƚĂŵĂ ĚĂƌŝ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ŬƌŽŶŝƐ ŚĂƟ Ěŝ ŶĞŐĂƌĂ
ďĞƌŬĞŵďĂŶŐ͕ ĚŝŵĂŶĂ ĚŝƉĞƌŬŝƌĂŬĂŶ ƐĞƉĞƌƟŐĂ ƉŽƉƵůĂƐŝ
ŵĞŵŝůŝŬŝ ďƵŬƟ ĂĚĂŶLJĂ ƐƚĞĂƚŽƐŝƐ ĚĂƌŝ ŚĂƐŝů ƉĞŶĐŝƚƌĂĂŶ
dengan mayoritas memiliki ƐŝŵƉůĞ ƐƚĞĂƚŽƐŝƐ (70-90%).
<ĞũĂĚŝĂŶ E&> ůĞďŝŚ ƐĞƌŝŶŐ ƉĂĚĂ ůĂŬŝͲůĂŬŝ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ
perempuan, selain itu NAFLD juga sering terjadi pada usia
ƉĞƌƚĞŶŐĂŚĂŶƐĂŵƉĂŝĚĞŶŐĂŶƵƐŝĂůĂŶũƵƚ͕ĚĂŶƉƌĞǀĂůĞŶƐŝŶLJĂ
terus meningkat seiring bertambahnya usia.3
NAFLD memiliki rentang mulai dari dari ƐŝŵƉůĞ
steatosis, ŶŽŶ ĂůĐŽŚŽůŝĐ ƐƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ ;E^,Ϳ͕ ĮďƌŽƐŝƐ͕
ƐŝƌŽƐŝƐ͕ŚŝŶŐŐĂŬĂƌƐŝŶŽŵĂŚĞƉĂƚŽƐĞůƵůĞƌ͘WĞŶĞůŝƟĂŶƚĞƌďĂƌƵ
menunjukan kemungkinan NAFLD berkembang menjadi
E^, ĂĚĂůĂŚ ƐĞďĞƐĂƌ Ϯϱй͕ ĚŝŵĂŶĂ Ϯϱй ƉĞŶĚĞƌŝƚĂ E^,
dapat berkembang lagi menjadi sirosis dan mengakibatkan
ůŝǀĞƌĨĂŝůƵƌĞ, hipertensi porta serta karsinoma hepatoseluler.1,
2
 EĂŵƵŶ͕ LJĂŶŐ ŵĞŶũĂĚŝ ƉĞŶLJĞďĂď ŬĞŵĂƟĂŶ ƵƚĂŵĂ ƉĂĚĂ
ƉĂƐŝĞŶĚĞŶŐĂŶE&>ĂĚĂůĂŚƉĞŶLJĂŬŝƚŬĂƌĚŝŽǀĂƐŬƵůĂƌĚĂŶ
keganasan.2
DEFINISI
ĞĮŶŝƐŝ E&> ŵĞŶƵƌƵƚ ŵĞƌŝĐĂŶ ƐƐŽĐŝĂƟŽŶ
ĨŽƌ ƚŚĞ ^ƚƵĚLJ ŽĨ >ŝǀĞƌ ŝƐĞĂƐĞƐ (AASLD) memiliki syarat
LJĂŝƚƵ͗ ;ĂͿ ĂĚĂŶLJĂ ďƵŬƟ ƚĞƌĚĂƉĂƚŶLJĂ ƐƚĞĂƚŽƐŝƐ ŚĞƉĂƟŬ͕
ďĂŝŬĚĂƌŝƉĞŶĐŝƚƌĂĂŶŵĂƵƉƵŶĚĂƌŝŚŝƐƚŽůŽŐŝ͖ĚĂŶ;ďͿƟĚĂŬ
ĂĚĂŶLJĂ ƉĞŶLJĞďĂď ƐĞŬƵŶĚĞƌ ĂŬƵŵƵůĂƐŝ ůĞŵĂŬ ƉĂĚĂ ŚĂƟ
ƐĞƉĞƌƟ ŬŽŶƐƵŵƐŝ ĂůŬŽŚŽů LJĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂ͕ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ
obat-obatan yang bersifat steatogenik maupun kelainan
herediter. Secara histologi, NAFLD dikelompokan lagi
menjadi ŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJ ůŝǀĞƌ (NAFL) dan ŶŽŶͲ
ĂůŬŽŚŽůŝĐ ƐƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ ;E^,Ϳ͘ E&> ĚŝĚĞĮŶŝƐŝŬĂŶ
ƐĞďĂŐĂŝ ĂĚĂŶLJĂ ƐƚĞĂƚŽƐŝƐ ŚĞƉĂƟŬ ƚĂŶƉĂ ĂĚĂŶLJĂ ďƵŬƟ
kerusakan hepatoseluler dalam bentuk hepatosit yang
ďĞƌďĞŶƚƵŬƐĞƉĞƌƟ͚ďĂůŽŶ͛ĂƚĂƵĚŝƐĞďƵƚũƵŐĂƐĞďĂŐĂŝƐŝŵƉůĞ
ƐƚĞĂƚŽƐŝƐ͘ ^ĞĚĂŶŐŬĂŶ E^, ĚŝĚĞĮŶŝƐŝŬĂŶ ƐĞďĂŐĂŝ ĂĚĂŶLJĂ
ƐƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟŬĚĂŶƉĞƌĂĚĂŶŐĂŶĚĞŶŐĂŶĂĚĂŶLJĂŬĞƌƵƐĂŬĂŶ
ŚĞƉĂƚŽƐĞůƵůĞƌ;ƐĞƉĞƌƟ͚ďĂůŽŶ͛ͿĚĞŶŐĂŶĂƚĂƵƚĂŶƉĂĮďƌŽƐŝƐ͘
NAFLD sendiri memiliki hubungan erat dengan kondisi
ŵĞĚŝƐůĂŝŶƐĞƉĞƌƟƐŝŶĚƌŽŵĂŵĞƚĂďŽůŝŬ͕ŽďĞƐŝƚĂƐ͕ƉĞŶLJĂŬŝƚ
ŬĂƌĚŝŽǀĂƐŬƵůĂƌƐĞƌƚĂĚŝĂďĞƚĞƐ͘4
PATOGENESIS
Proses terjadinya NAFLD berkaitan erat dengan
adanya sindroma metabolik, dimana pada sekitar
90% penderita dengan NAFLD memenuhi satu kriteria
dari sindroma metabolik, dan sekitar 33% penderita
ŵĞŵĞŶƵŚŝ ƟŐĂ ĂƚĂƵ ůĞďŝŚ ŬƌŝƚĞƌŝĂ ĚĂƌŝ ƐŝŶĚƌŽŵĂ
metabolik. ͞dǁŽͲŚŝƚ ŚLJƉŽƚŚĞƐŝƐ͟ yang diajukan oleh
Day dan James menjelaskan proses terjadinya steatosis,
ĮďƌŽƐŝƐ͕ ĚĂŶ ƐŝƌŽƐŝƐ͘ dĞůĂŚ ĚŝĚƵŐĂ ďĂŚǁĂ ŬŽŵƉŽŶĞŶͲ
komponen dalam sindroma metabolik terlibat dalam
patogenesis teori ͞ƚǁŽͲŚŝƚ͟ ini.5, 6

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 2, No. 1 | Januari 2015 | 53

 Randy Adiwinata, Andi Kristanto, Finna Christianty,Timoteus Richard, Daniel Edbert
͞,ŝƚ͟ yang pertama adalah terjadinya steatosis
ŚĞƉĂƟŬ͕ ĚŝŵĂŶĂ ƚĞƌũĂĚŝ ŬĞƟĚĂŬƐĞŝŵďĂŶŐĂŶ ĂŶƚĂƌĂ
pembentukan dan perombakan dari trigliserid. Adanya
resistensi insulin diduga memiliki pengaruh besar pada
awal terjadinya NAFLD, karena pada resistensi insulin
akan terjadi peningkatan sintesis dan transpor trigliserida
ŵĞŶƵũƵŚĂƟ͕ƐĞƌƚĂƚĞƌũĂĚŝƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶůŝƉŽůŝƐŝƐŬŚƵƐƵƐŶLJĂ
pada adiposa di bagian sentral tubuh, dimana asam
lemak (ĨƌĞĞ ĨĂƩLJ ĂĐŝĚ͕ FFA) hasil lipolisis tersebut akan
ĚŝďĂǁĂ ŵĞůĂůƵŝ ǀĞŶĂ ƉŽƌƚĂ ŬĞ ŚĂƟ ƵŶƚƵŬ ĚŝƉƌŽƐĞƐ ĚĂŶ
ŵĞŶLJĞďĂďŬĂŶƟŶŐŐŝŶLJĂŬĂĚĂƌ&&ƉĂĚĂŚĂƟ͘>ŝƉŽŐĞŶĞƐŝƐ
ƐĞƌƚĂ ƐŝŶƚĞƐŝƐ ƚƌŝŐůŝƐĞƌŝĚĂ Ěŝ ŚĂƟ LJĂŶŐ ďĞƌůĞďŝŚĂŶ ƉĂĚĂ
ĂŬŚŝƌŶLJĂŵĞŶLJĞďĂďŬĂŶƚĞƌũĂĚŝŶLJĂƐƚĞĂƚŽƐŝƐŚĞƉĂƟŬƉĂĚĂ
sindroma metabolik. 5, 6
WĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ ŬĂĚĂƌ ƐƚƌĞƐƐ ŽŬƐŝĚĂƟĨ ĚĂŶ ŝŶŇĂŵĂƐŝ
yang terjadi pada sindroma metabolik akan mendasari
͞Śŝƚ͟ yang kedua, dimana kadar ƌĞĂĐƟǀĞ ŽdžLJŐĞŶ ƐƉĞĐŝĞƐ
;ZK^Ϳ ĚĂŶ ůŝƉŝĚ ƉĞƌŽdžŝĚĂƐĞ LJĂŶŐ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚ ĂŬĂŶ
ŵĞŶŐĂŬƟŅĂŶ ƐĞůͲƐĞů ƐƚĞůĂƚĂ͕ ŵĞŶLJĞďĂďŬĂŶ ƚĞƌũĂĚŝŶLJĂ
ƐƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ ĚĂŶ ĮďƌŽŐĞŶĞƐŝƐ͕ LJĂŶŐ ĂŬŚŝƌŶLJĂ ĚĂƉĂƚ
terjadi perkembangan selanjutnya dari NAFLD menuju
EŽŶůĐŽŚŽůŝĐ^ƚĞĂƚŽ,ĞƉĂƟƟƐ;E^,ͿĚĂŶƐŝƌŽƐŝƐ͘ 5, 6
DIAGNOSIS
WĞƌŬĞŵďĂŶŐĂŶ E&> ŵĞŶũĂĚŝ E^, ŚĂŶLJĂ ĚĂƉĂƚ
ĚŝďƵŬƟŬĂŶ ƐĞĐĂƌĂ ƉĂƐƟ ĚĞŶŐĂŶ ŵĞůĂŬƵŬĂŶ ďŝŽƉƐŝ ŚĂƟ͘
EĂŵƵŶ͕ ƐĂĂƚ ŝŶŝ ƐƵĚĂŚ ďĂŶLJĂŬ ƚĞŬŶŝŬ ŶŽŶͲŝŶǀĂƐŝĨ LJĂŶŐ
dikembangkan dan dapat dipakai sebagai pendekatan
ƵŶƚƵŬŵĞŶŐĞƚĂŚƵŝƌŝƐŝŬŽƐĞŽƌĂŶŐƉĂƐŝĞŶŵĞŶĚĞƌŝƚĂE^,
ĂƚĂƵ ĮďƌŽƐŝƐ͕ ƐĞŚŝŶŐŐĂ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶŐƵƌĂŶŐŝ ƟŶĚĂŬĂŶ LJĂŶŐ
ŝŶǀĂƐŝĨƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ͘dĞŬŶŝŬƚĞƌƐĞďƵƚĂŶƚĂƌĂůĂŝŶĂĚĂůĂŚ͗
1. DŽĚĞů ƉƌĞĚŝŬƟĨ͗ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ŵŽĚĞů ƉƌĞĚŝŬƟĨ ŝŶŝ
menggabungkan hasil klinis, dan hasil laboratorium
ƵŶƚƵŬ ŵĞŵƉƌĞĚŝŬƐŝ ĂĚĂŶLJĂ E^, ƉĂĚĂ ďŝŽƉƐŝ ŚĂƟ͘
^ĂůĂŚ ƐĂƚƵ ĐŽŶƚŽŚ ŵŽĚĞů ƉƌĞĚŝŬƟĨ ŝŶŝ ĂĚĂůĂŚ ƐŬŽƌ
,/Z ;,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝ͕ ŬĂĚĂƌ ůĂŶŝŶĞ ĂŵŝŶŽƚƌĂŶƐĨĞƌĂƐĞ
΀>d΁͕ĚĂŶ/ŶƐƵůŝŶZĞƐŝƐƚĂŶĐĞͿƐĞƌƚĂE^,ƉƌĞĚŝĐƟǀĞ
index (berdasarkan usia, jenis kelamin, BMI,
ŚŽŵĞŽƐƚĂƟĐ ŵŽĚĞů ĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ dari resistensi
ŝŶƐƵůŝŶ͕ ĚĂŶ ůŽŐ ΀ĂƐƉĂƌƚĂƚĞ ĂŵŝŶŽƚƌĂŶƐĨĞƌĂƐĞ ΂^d΃
п >d΁Ϳ͘ WĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ŵŽĚĞůͲŵŽĚĞů ƉƌĞĚŝŬƟĨ ŝŶŝ
ĐƵŬƵƉ ŵĞŶũĂŶũŝŬĂŶ ;ĚĞŶŐĂŶ ĂƌĞĂ Ěŝ ďĂǁĂŚ ŬƵƌǀĂ
ZK ΀hZK΁ ƐĞďĞƐĂƌ Ϭ͘ϵϬ ĚĂŶ Ϭ͘ϴϳͿ͕ ŶĂŵƵŶ
ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶŶLJĂ ďĞůƵŵ ƚĞƌǀĂůŝĚĂƐŝ ƐĞĐĂƌĂ ĞŬƐƚĞƌŶĂů
ƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŬŽŚŽƌƚƉƌŽƐƉĞŬƟĨůĂŝŶ͘7
2. ,ĂƐŝůůĂďŽƌĂƚŽƌŝƵŵ͗LJƚŽŬĞƌĂƟŶ;<ͿϭϴŵĞƌƵƉĂŬĂŶ
ƐĞƌƵŵ ŵĂƌŬĞƌ ƚĞƌũĂĚŝŶLJĂ E^,͕ ĚŝŵĂŶĂ <Ͳϭϴ
ƉƌŽƚĞŝŶ ĮůĂŵĞŶ ŵĂLJŽƌ ĚĂůĂŵ ŚĞƉĂƚŽƐŝƚ ĂŬĂŶ
ŵĞŶŝŶŐŬĂƚ ƐĂĂƚ ƚĞƌũĂĚŝ ĂƉŽƉƚŽƐŝƐ ŚĞƉĂƚŽƐŝƚ͘ <Ͳϭϴ
54 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 2, No. 1 | Januari 2015
dapat diukur dalam plasma dengan menggunakan
ĂŶƟďŽĚŝŵŽŶŽŬůŽŶĂůĞŶnjLJŵĞͲůŝŶŬĞĚŝŵŵƵŶŽƐŽƌďĞŶƚ
ĂƐƐĂLJ;>/^Ϳ͘DĂƌŬĞƌŝŶŝƚĞůĂŚĚŝǀĂůŝĚĂƐŝƐĞĐĂƌĂůƵĂƐ
ĚĂŶ ĚŝŐƵŶĂŬĂŶ ĚĂůĂŵ ďĞďĞƌĂƉĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ͕ ƐĞƌƚĂ
ŵĞƌƵƉĂŬĂŶƚĞƐŶŽŶͲŝŶǀĂƐŝĨLJĂŶŐƉĂůŝŶŐŵĞŶũĂŶũŝŬĂŶ͘
Namun, tes ini belum tersedia secara komersial
serta belum memiliki nilai ĐƵƚͲŽīƵŶƚƵŬŝĚĞŶƟĮŬĂƐŝ
E^,͘2, 7, 8
3. ,ĂƐŝů ƉĞŶĐŝƚƌĂĂŶ͗ DZ/ ƐĞĐĂƌĂ ŶŽŶͲŝŶǀĂƐŝĨ ĚĂƉĂƚ
ŵĞŶĚĞƚĞŬƐŝ ĂĚĂŶLJĂ ƐƚĞĂƚŽƐŝƐ ŚĞƉĂƟŬ ĚĂŶ ŵĞŵŝůŝŬŝ
akurasi yang cukup baik dalam mendeteksi sirosis
dengan hipertensi porta. Namun, penggunaanya
ŬƵƌĂŶŐ ĚĂƉĂƚ ĚŝĂŶĚĂůŬĂŶ ĚĂůĂŵ ŵĞŶĚĞƚĞŬƐŝ E^,͘
dĞŬŶŝŬƉĞŶĐŝƚƌĂĂŶƚĞƌďĂƌƵ͕ƐĞƉĞƌƟƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĂƉŚLJͲ
ďĂƐĞĚ ƚƌĂŶƐŝĞŶƚ ĞůĂƐƚŽŐƌĂƉŚLJ (FibroScan)
dan ŵĂŐŶĞƟĐ ƌĞƐŽŶĂŶĐĞ ĞůĂƐƚŽŐƌĂƉŚLJ ;DZͿ
memberikan kemungkinan baru dalam menentukan
ŬĞƉĂƌĂŚĂŶ ĮďƌŽƐŝƐ ŚĂƟ ĚĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶŶLJĂ ĚĞŶŐĂŶ
E^,͘ dƌĂŶƐŝĞŶƚ ĞůĂƐƚŽŐƌĂƉŚLJ (TE) mengirimkan
gelombang melalui kulit, yang kemudian masuk
ĚĂůĂŵ ƐŝƌŬƵůĂƐŝ ŚĂƟ͘ <ĞĐĞƉĂƚĂŶ ŐĞůŽŵďĂŶŐ LJĂŶŐ
dihantarkan memiliki hubungan dengan ůŝǀĞƌ
ƐƟīŶĞƐƐ ;ŬĞŬĂŬƵĂŶ ŽƌŐĂŶ ŚĂƟͿ LJĂŶŐ ĂĚĂ͘ ^ĞŵĂŬŝŶ
ŬĂŬƵŚĂƟ͕ƐĞŵĂŬŝŶďĞƌĂƚĚĞƌĂũĂƚĮďƌŽƐŝƐŶLJĂ͘2, 7, 8
Bermacam-macam algoritma pendekatan dan
manajemen pada pasien dengan NAFLD telah dibuat.
Pada jurnal tŽƌůĚ 'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJ KƌŐĂŶŝƐĂƟŽŶ 'ůŽďĂů
'ƵŝĚĞůŝŶĞƐ ;t'KͿ͕ ƐĂůĂŚ ƐĂƚƵ ĂůŐŽƌŝƚŵĂ LJĂŶŐ ĚĂƉĂƚ
digunakan dapat dilihat pada'ĂŵďĂƌϭ͘9
dĂƚĂůĂŬƐĂŶĂE&>
Tatalaksana pasien dengan NAFLD menyangkut
ďĞďĞƌĂƉĂƐƚƌĂƚĞŐŝLJĂŝƚƵ͕ŵŽĚŝĮŬĂƐŝŐĂLJĂŚŝĚƵƉ͕ŵĞŵƉĞƌďĂŝŬŝ
komponen dari sindroma metabolik, farmakoterapi
LJĂŶŐ ĚŝƚƵũƵŬĂŶ ƵŶƚƵŬ ŚĂƟ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ƌŝƐŝŬŽ ƟŶŐŐŝ͕ ĚĂŶ
mengatasi komplikasi dari sirosis. Manajemen tersebut
ďĞƌŐĂŶƚƵŶŐƉĂĚĂĚĞƌĂũĂƚƉĞŶLJĂŬŝƚ͕ƐĞƉĞƌƟƉĂƐŝĞŶĚĞŶŐĂŶ
ƐƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ ĚĂŶ ĮďƌŽƐŝƐ͕ ŵĞŵďƵƚƵŚŬĂŶ ŵŽĚŝĮŬĂƐŝ
ŐĂLJĂŚŝĚƵƉLJĂŶŐůĞďŝŚĂŐƌĞƐŝĨ͕ĚĂŶĚĂƉĂƚĚŝƉĞƌƟŵďĂŶŐŬĂŶ
ĨĂƌŵĂŬŽƚĞƌĂƉŝ ƐĞƉĞƌƟ ƉŝŽŐůŝƚĂnjŽŶ ĂƚĂƵ ǀŝƚĂŵŝŶ ͘11
Berikut adalah tatalaksana NAFLD berdasarkan beberapa
kepustakaan terkini dan guideline yang dikeluarkan oleh
tŽƌůĚ'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJKƌŐĂŶŝnjĂƟŽŶ;t'KͿƚĂŚƵŶϮϬϭϰ
dan ŵĞƌŝĐĂŶ ƐƐŽĐŝĂƟŽŶ ĨŽƌ ƚŚĞ ^ƚƵĚLJ ŽĨ >ŝǀĞƌ ŝƐĞĂƐĞ
(AASLD), ƚŚĞŵĞƌŝĐĂŶŽůůĞŐĞŽĨ'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJ;'Ϳ͕
dan ŵĞƌŝĐĂŶ'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐŝĐĂůƐƐŽĐŝĂƟŽŶ;'ͿƉĂĚĂ
tahun 2012.4,12

Peningkatan enzim hati menetap
Identifikasi faktor resiko seperti:
sindroma metabolik, resistensi
insulin, dll.
Tidak
Identifikasi tanda sirosis :
Tepi keras, SGOT > SGPT, albumin
atau trombosit rendah
Pertimbangkan Biopsi Hati
Biopsi Hati
^ŝŵƉůĞ^ƚĞĂƚŽƐŝƐ
Prognosis hati baik
Mengatasi resiko jantung
Indeks masa tubuh < 35 atau
ŽǀĞƌǁĞŝŐŚƚ
x Diet dan aktivitas fisik
x Perubahan gaya hidup
x Terapi medis
x Terapi protokol
'ĂŵďĂƌ ϭ͘ ůŐŽƌŝƚŵĂ ƚĂƚĂůĂŬƐĂŶĂ ŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJ ůŝǀĞƌ ĚŝƐĞĂƐĞ ;E&>Ϳ͘ >d͕
ĂůĂŶŝŶĞ ĂŵŝŶŽƐƚƌĂŶƐĨĞƌĂƐĞ͖ ^d͕ ĂƐƉĂƌƚĂƚĞ ĂŵŝŶŽƚƌĂŶƐĨĞƌĂƐĞ͖ D/͕ ďŽĚLJ ŵĂƐƐ
ŝŶĚĞdž͘ŝďƵĂƚŽůĞŚZĂĮƋĚĂŶzŽƵŶŽƐƐŝ͘10
DŽĚŝĮŬĂƐŝŐĂLJĂŚŝĚƵƉ
Penurunan berat badan
Penurunan berat badan menjadi tatalaksana
awal bagi semua penderita NAFLD. Promrat dkk.
ŵĞůĂƉŽƌŬĂŶ ƉĂĚĂ ϯϭ ŽƌĂŶŐ ĚĞŶŐĂŶ ŽďĞƐŝƚĂƐ ƐĞƌƚĂ E^,
yang menjalani perubahan gaya hidup (pola makan dan
ĂŬƟǀŝƚĂƐ ĮƐŝŬ ƐĞĚĂŶŐ ƐĞůĂŵĂ ϮϬϬ ŵĞŶŝƚ ƉĞƌ ŵŝŶŐŐƵͿ
ŵĞŶƵŶũƵŬĂŶ ƉĞƌďĂŝŬĂŶ ŐĂŵďĂƌĂŶ ŚŝƐƚŽůŽŐŝƐ ŚĂƟ ƐĞƉĞƌƟ
ƉĞŶŐƵƌĂŶŐĂŶ ŶĞŬƌŽƐŝƐ͕ ƐƚĞĂƚŽƐŝƐ ĚĂŶ ŝŶŇĂŵĂƐŝ͘13 Secara
umum, penurunan berat badan sebanyak 3-5% akan
memberikan perbaikan pada steatosis, akan tetapi
diperlukan penurunan berat badan lebih besar (10%)
ƵŶƚƵŬŵĞŵďĞƌŝŬĂŶƉĞƌďĂŝŬĂŶŝŶŇĂŵĂƐŝ͘4 Penurunan berat
ďĂĚĂŶ ĚŝŚĂƌĂƉŬĂŶ ƚĞƌũĂĚŝ ƐĞĐĂƌĂ ďĞƌƚĂŚĂƉ LJĂŝƚƵ Ϭ͕ϱ ŬŐͬ
ŵŝŶŐŐƵ͕ŬĂƌĞŶĂĚĞŶŐĂŶĂĚĂŶLJĂƉĞŶƵƌƵŶĂŶĚƌĂŵĂƟƐ;хϭ͕ϲ
ŬŐͬŵŝŶŐŐƵͿĚŝĂƐŽƐŝĂƐŝŬĂŶĚĞŶŐĂŶĂĚĂŶLJĂŝŶŇĂŵĂƐŝƉŽƌƚĂů
ĚĂŶƉƌŽŐƌĞƐŝǀŝƚĂƐĚĂƌŝĮďƌŽƐŝƐ͘14
Penggunaan orlistat untuk membantu penurunan
ďĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ͕ ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ďĞďĞƌĂƉĂ ŚĂƐŝů͘ ,ĂƌŝƐŽŶ Ğƚ Ăů
menunjukkan bahwa penggunaan orlistat meningkatkan
ƉĞƌďĂŝŬĂŶ ĞŶnjŝŵ ŚĂƟ͕ ŚŝƐƚŽƉĂƚŽůŽŐŝ ŚĂƟ͕ ĚĂŶ ŵĞŵďĂŶƚƵ
penurunan berat badan.15 Studi lain menunjukkan bahwa
Tatalaksana Terkini Perlemakan Hati Non Alkoholik
Eksklusi penyakit hati lain
Ya Diet/aktivitas fisik
Tatalaksana sindroma metabolik
ALT abnormal setelah 6 bulan
Pertimbangkan Biopsi Hati
NASH
Mengatasi kondisi penyerta
Indeks masa tubuh >40 atau > 35 +
faktor risiko
x Diet dan aktivitas fisik
x Perubahan gaya hidup
x Bedah ďĂƌŝĂƚƌŝĐ͍
pemberian orlistat dapat memperbaiki stetosis dan nilai
^'Wd͘16
KƉĞƌĂƐŝďĂƌŝĂƚƌŝŬĚĂƉĂƚĚŝƉĞƌƟŵďĂŶŐŬĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ
dengan obesitas morbid, oleh karena dapat memberikan
ƉĞŶƵƌƵŶĂŶďĞƌĂƚďĂĚĂŶƐĞĐĂƌĂƐŝŐŶŝĮŬĂŶƐĞŚŝŶŐŐĂĚĂƉĂƚ
memicu perbaikan dari sindroma metabolik, diabetes
ŵĞůŝƚƵƐ͕ƐƚĞĂƚŽƐŝƐ͕ŝŶŇĂŵĂƐŝ͕ĚĂŶĮďƌŽƐŝƐŚĂƟ͘17 Akan tetapi
ŬĞƉƵƚƵƐĂŶ ŽƉĞƌĂƐŝ ďĂƌŝĂƚƌŝŬ ƐĞďĂŝŬŶLJĂ ĚŝƉĞƌƟŵďĂŶŐŬĂŶ
manfaat dan risiko pada masing-masing pasien.
Diet
Perubahan pola makan menjadi salah satu upaya
ƵŶƚƵŬ ŵĞŶƵƌƵŶŬĂŶ ďĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ͕ ZLJĂŶ Ğƚ Ăů ŵĞůĂƉŽƌŬĂŶ
ĞĨĞŬƟĮƚĂƐ ĚŝĞƚ DĞĚŝƚĞƌĂŶŝĂŶ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ĚŝĞƚ
ƟŶŐŐŝŬĂƌŝĚƌĂƚͲƌĞŶĚĂŚůĞŵĂŬ͕ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ
ƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐ ŝŶƐƵůŝŶ ƐĞƌƚĂ ƉĞŶŐƵƌĂŶŐĂŶ ƐƚĞĂƚŽƐŝƐ ŚĂƟ
ŵĞƐŬŝƉƵŶ ƟĚĂŬ ƚĞƌũĂĚŝ ƉĞŶŐƵƌĂŶŐĂŶ ďĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ͘18
Panduan rekomendasi diet lain untuk pasien NAFLD
adalah pengurangan kalori sebanyak 600-800 kalori per
ŚĂƌŝ ĂƚĂƵ ƌĞƐƚƌŝŬƐŝ ŬĂůŽƌŝ ŵĞŶũĂĚŝ ϮϱͲϯϬ ŬŬĂůͬŬŐͬŚĂƌŝ ĚĂƌŝ
ďĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ ŝĚĞĂů͕ ƉƌŽƚĞŝŶ ƐĞďĞƐĂƌ ϭͲϭ͕ϱ ŐƌͬŬŐͬŚĂƌŝ͕ ĚĂŶ
restriksi karbohidrat menjadi 40-45% dari total kalori,
Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 2, No. 1 | Januari 2015 | 55
 Randy Adiwinata, Andi Kristanto, Finna Christianty,Timoteus Richard, Daniel Edbert
restriksi lemak menjadi <30% kalori dengan asam lemak
jenuh <10%, sebaiknya konsumsi buah dan sayuran
ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ŵĂŬĂŶ ƟŶŐŐŝ ĨƌƵŬƚŽƐĂ͘ DĂŬĂŶĂŶ
rendah karbohidrat diasosiasikan dengan reduksi dari
trigliserid dan serum aminotransferase.14
Suplementasi diet
Penggunaan asam lemak Omega-3 diduga dapat
ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ƉĞƌďĂŝŬĂŶ ƉƌŽĮů ůŝƉŝĚ ƐĞƉĞƌƟ ŵĞŶƵƌƵŶŬĂŶ
trigliserid, menurunkan resistensi insulin dan sintesis
sitokin; hal ini berkaitan dengan patogenesis dari NAFLD.19
Dalam meta analisis oleh Parker et al. didapatkan hasil
LJĂŶŐ ďĞƌĂŐĂŵ ĚĂƌŝ ŚĂƐŝů ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĂƐĂŵ ůĞŵĂŬ ƟĚĂŬ
jenuh omega-3, akan tetapi dapat diambil kesimpulan
bahwa pemberian suplemen omega-3 dapat menurunkan
ƉĞƌůĞŵĂŬĂŶƉĂĚĂŚĂƟĂŬĂŶƚĞƚĂƉŝĚŽƐŝƐŽƉƟŵĂůƵŶƚƵŬĞĨĞŬ
ƚĞƌƐĞďƵƚďĞůƵŵĚŝŬĞƚĂŚƵŝƐĞĐĂƌĂƉĂƐƟ͘^ĞĐĂƌĂƵŵƵŵ͕ĞĨĞŬ
akan dicapai dengan penggunaan omega-3 lebih dari 0,83
ŐƌĂŵͬŚĂƌŝ͘20
sŝƚĂŵŝŶ  ĚŝŬĞŶĂů ƐĞďĂŐĂŝ ƐƵĂƚƵ ĂŶƟŽŬƐŝĚĂŶ
ůŝƉŽĮůŝŬ͕ ĚĂŶ ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ĞĨĞŬ ĚĞŶŐĂŶ ŵĞƌĞĚƵŬƐŝ
peroksidase lemak, menangkal radikal bebas, dan
menstabilisasi membran fosfolipid sel.21 Vitamin E juga
dapat menghambat ekspresi ŚĞƉĂƟĐƚƌĂŶƐĨŽƌŵŝŶŐŐƌŽǁƚŚ
ĨĂĐƚŽƌ-ɴϭ ĚĂŶ ŵĞůŝŶĚƵŶŐŝ ĚĂƌŝ ĮďƌŽƐŝƐ ŚĂƟ͘22 Menurut
ƌĞŬŽŵĞŶĚĂƐŝ ƚĂŚƵŶ ϮϬϭϮ͕ ǀŝƚĂŵŝŶ  ƐĞďĞƐĂƌ ϴϬϬ /hͬŚĂƌŝ
direkomendasikan untuk pasien dewasa non diabetes
ĚĞŶŐĂŶ E^,͘ ŬĂŶ ƚĞƚĂƉŝ ƟĚĂŬ ĚŝƌĞŬŽŵĞŶĚĂƐŝŬĂŶ
ƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶE^,ĚĞŶŐĂŶĚŝĂďĞƚĞƐ͕E&>ƚĂŶƉĂďŝŽƉƐŝ
ŚĂƟ͕ ƐŝƌŽƐŝƐ E^,͕ ĂƚĂƵ ƐŝƌŽƐŝƐ ŬƌŝƉƚŽŐĞŶŝŬ͘4 ĨĞŬ ƉŽƐŝƟĨ
ĚĂƌŝ ƉĞŵďĞƌŝĂŶ ǀŝƚĂŵŝŶ  ĚŝĚƵŐĂ ĂŬĂŶ ŵĞŶŐŚŝůĂŶŐ ƐĂĂƚ
ƉĞŶŐŚĞŶƟĂŶ ƚĞƌĂƉŝ͕ ŽůĞŚ ŬĂƌĞŶĂ ŝƚƵ ŵƵŶŐŬŝŶ ĚŝƉĞƌůƵŬĂŶ
terapi jangka panjang. Akan tetapi, penggunaan jangka
panjang diasosiasikan dengan peningkatan mortalitas oleh
berbagai sebab.14
WĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ƐƵƉůĞŵĞŶƚĂƐŝ ĚŝĞƚ ůĂŝŶŶLJĂ ƐĞƉĞƌƟ
ƌĞƐǀĞƌĂƚƌŽů͕ ĂŶƚŚŽĐLJĂŶŝŶ, ekstrak teh hijau, kafein,
ďĂǁĂŶŐ ƉƵƟŚ͕ ũĂŚĞ͕ ŬĂLJƵ ŵĂŶŝƐ͕ ƚĞŵƵůĂǁĂŬ͕ ǀŝƚĂŵŝŶ ͕
ĚĂŶƉƌŽďŝŽƟŬƐĞĐĂƌĂƚĞŽƌŝƟƐŵƵŶŐŬŝŶĚĂƉĂƚŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ
ŵĂŶĨĂĂƚ ƉĂĚĂ E&>͘ ,Ăů ŝŶŝ ďĞƌŬĂŝƚĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ďĞƌĂŐĂŵ
ĞĨĞŬ LJĂŶŐ ĚŝďĞƌŝŬĂŶ ĚĂƌŝ njĂƚͲnjĂƚ ƚĞƌƐĞďƵƚ LJĂŶŐ ĚĂƉĂƚ
memodulasi patogenesis NAFLD. Akan tetapi, penggunaan
suplementasi tersebut belum didukung dari data yang
kuat dari uji klinis.23
ŬƟǀŝƚĂƐĮƐŝŬ
ĞďĞƌĂƉĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ďĂŚǁĂ ĚĞŶŐĂŶ
ďĞƌĂŬƟǀŝƚĂƐ ĮƐŝŬ ƐĂũĂ ƚĂŶƉĂ ŝŶƚĞƌǀĞŶƐŝ ĚŝĞƚ ĚĂƉĂƚ
memberikan perbaikan pada pasien dengan NAFLD.
56 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 2, No. 1 | Januari 2015
,Ăů ŝŶŝ ĚĂƉĂƚ ƚĞƌĐĂƉĂŝ ĚĞŶŐĂŶ ĞĨĞŬ ƉĞŶŐƵƌĂŶŐĂŶ ďĞƌĂƚ
ďĂĚĂŶ͕ŵĞŶŐƵƌĂŶŐŝůĞŵĂŬƉĂĚĂŚĂƟ͕ƐĞƌƚĂŵĞŶŝŶŐŬĂƚŬĂŶ
ƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐ ŝŶƐƵůŝŶ͘ ĨĞŬ ƉŽƐŝƟĨ ŝŶŝ ƚĞƚĂƉ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ
ǁĂůĂƵƉƵŶ ƟĚĂŬ ƚĞƌĚĂƉĂƚ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ ďĞƌĂƚ ďĂĚĂŶ͘24,25
t'K ƚĂŚƵŶ ϮϬϭϰ ŵĞƌĞŬŽŵĞŶĚĂƐŝŬĂŶ ŽůĂŚƌĂŐĂ ĚĞŶŐĂŶ
intensitas sedang sebanyak 3-4 kali sehari, dengan target
pencapaian denyut nadi sebesar 60-75% dari denyut nadi
maksimum menurut umur.12
dĞƌĂƉŝĨĂŵĂŬŽůŽŐŝƐ
DĞƞŽƌŵŝŶ
DĞŶƵƌƵƚ ƌĞŬŽŵĞŶĚĂƐŝ ƚĂŚƵŶ ϮϬϭϮ ŵĞƞŽƌŵŝŶ
ƟĚĂŬ ĚŝƌĞŬŽŵĞŶĚĂƐŝŬĂŶ ƵŶƚƵŬ ĚŝďĞƌŝŬĂŶ ƐĞďĂŐĂŝ
ƚĞƌĂƉŝ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ E^,͕ ŽůĞŚ ŬĂƌĞŶĂ ƟĚĂŬ
ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ƉĞƌďĂŝŬĂŶ ŚŝƐƚŽůŽŐŝ ŚĂƟ LJĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂ͘4
,ĂƐŝůĚĂƌŝďĞƌďĂŐĂŝƉĞŶĞůŝƟĂŶŵĞŶŐĞŶĂŝŵĞƞŽƌŵŝŶƐĞŶĚŝƌŝ
ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ŚĂƐŝů LJĂŶŐ ďĞƌĂŐĂŵ͕ ďĞďĞƌĂƉĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ
ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ƉĞŵďĞƌŝĂŶ ŵĞƞŽƌŵŝŶ͘26,27 Shields pada
tahun 2009 melakukan suatu percobaan dengan
ŵĞŵďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ĞĨĞŬƟĮƚĂƐ ŵĞƞŽƌŵŝŶ ;ƉĞŵďĞƌŝĂŶ ĂǁĂů
500 mg per hari kemudian dinaikkan menjadi 1000 mg per
ŚĂƌŝͿ ĚŝƐĞƌƚĂŝ ŽůĂŚƌĂŐĂ͕ ĚĂŶ ĚŝĞƚ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ
ƐĞůĂŵĂϭϮďƵůĂŶ͕ĚĂŶĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŚĂƐŝůďĂŚǁĂŵĞƞŽƌŵŝŶ
ŚĂŶLJĂŵĞŵďĞƌŝŬĂŶƐĞĚŝŬŝƚƉĞƌďĂŝŬĂŶƉĂĚĂĨƵŶŐƐŝŚĂƟĚĂŶ
ŐĂŵďĂƌĂŶŚŝƐƚŽůŽŐŝŚĂƟ͘28 Pada suatu studi yang dilakukan
oleh Shyangdan et al, menunjukkan bahwa pemberian
ŵĞƞŽƌŵŝŶ ƟĚĂŬ ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ƉĞƌďĂŝŬĂŶ LJĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂ
ƉĂĚĂE&>ĚĂŶƟĚĂŬŵĞŶƵŶũƵŬĂŶƉĞƌďĂŝŬĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ
ĚĞŶŐĂŶE^,͘29
dŚŝĂnjŽůŝĚŝŶĞĚŝŽŶ
WĞŵďĞƌŝĂŶƚŚŝĂnjŽůŝĚŝŶĞĚŝŽŶŵĞŶƵŶũƵŬĂŶƉĞŶƵƌƵŶĂŶ
ŝŶŇĂŵĂƐŝ ƉĂĚĂ ŚĂƟ͕ ĂŬĂŶ ƚĞƚĂƉŝ ĞĨĞŬ ŝŶŝ ŚĂŶLJĂ ƚĞƌũĂĚŝ
selama pemberian obat, sehingga diperlukan pengobatan
jangka panjang.30 Dalam sebuah studi pada tahun 2010
LJĂŶŐ ŵĞŶĐĂŬƵƉ ϮϱϬ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ E^,͕ ƉĞŵďĞƌŝĂŶ
ƉŝŽŐůŝƚĂnjŽŶĞ ϯϬ ŵŐͬŚĂƌŝ ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ƉĞƌďĂŝŬĂŶ ƉĂĚĂ
ŚĂƐŝů ůĂďŽƌĂƚŽƌŝƵŵ ĨƵŶŐƐŝ ŚĂƟ ĚĂŶ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ ŝŶŇĂŵĂƐŝ͘
Meskipun perbaikan ini masih dibawah kelompok yang
ŵĞŶĚĂƉĂƚǀŝƚĂŵŝŶϴϬϬ/hͬŚĂƌŝ͘31WĞŵďĞƌŝĂŶƌŽƐŝŐůŝƚĂnjŽŶĞ
ƐĞůĂŵĂ ϰϴ ŵŝŶŐŐƵ ƉĂĚĂ ƉĞŶĚĞƌŝƚĂ E^,͕ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ
ƉĞƌďĂŝŬĂŶ ŐĂŵďĂƌĂŶ ŚŝƐƚŽůŽŐŝƐ ŚĂƟ͘32 Dalam suatu meta
ĂŶĂůŝƐŝƐ ƚĂŚƵŶ ϮϬϭϮ͕ ƉŝŽŐůŝƚĂnjŽŶĞ ƚĞƌďƵŬƟ ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ
ŵĂŶĨĂĂƚ ĚĂůĂŵ ƉĞƌďĂŝŬĂŶ ĚĞŐĞŶĞƌĂƐŝ ďĂůŽŶ͕ ŝŶŇĂŵĂƐŝ
ůŽďƵůĂƌ͕ƐƚĞĂƚŽƐŝƐ͕ĚĂŶŶĞŬƌŽŝŶŇĂŵĂƐŝĚĂƌŝƉĂƐŝĞŶE^,͘33
ŬĂŶ ƚĞƚĂƉŝ͕ ƉĞŵďĞƌŝĂŶ ƌŽƐŝŐůŝƚĂnjŽŶĞ ĚŝŬĂŝƚŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ
peningkatan resiko resiko infark jantung dan kelainan
jantung lainnya.34

WĞŶŐŚĂŵďĂƚĚŝƉĞƉƟůƉĞƉƟĚĂƐĞͲ/s;WWͲ/sͿ
Penggunaan penghambat DPP-IV sekarang ini
ƐĞĚĂŶŐĚŝƚĞůŝƟƵŶƚƵŬŵĞŶŐĂƚĂƐŝĚŝĂďĞƚĞƐƉĂĚĂE&>͕ŚĂů
ini dengan harapan dapat meningkatkan uptake glukosa
Ěŝ ƉĞƌŝĨĞƌ͘ WĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ůŝŶĂŐůŝƉƟŶ ƐĞůĂŵĂ ϰ ŵŝŶŐŐƵ ƉĂĚĂ
ƟŬƵƐŽďĞƐŝƚĂƐĚĞŶŐĂŶƐƚĞĂƚŽƐŝƐŚĂƟ͕ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƉĞƌďĂŝŬĂŶ
ŐĂŵďĂƌĂŶ ŚŝƐƚŽůŽŐŝƐ ŚĂƟ͕ ŵĞŶŐƵƌĂŶŐŝ ŝŶĮůƚƌĂƐŝ ŵĂŬƌŽĨĂŐ
ůĞŵĂŬ ƉĂĚĂ ŚĂƟ͕ ĚĂŶ ƚĞƌũĂĚŝ ƉĞƌďĂŝŬĂŶ ƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐ
insulin.35 WĞŵďĞƌŝĂŶ ƐŝƚĂŐůŝƉƟŶ ƐĞďĞƐĂƌ ϭϬϬ ŵŐ ƉĞƌ ŚĂƌŝ
ƐĞůĂŵĂ ƐĞƚĂŚƵŶ ƉĂĚĂ ϭϱ ƉĂƐŝĞŶ E^, ĚĞŶŐĂŶ ĚŝĂďĞƚĞƐ͕
ŵĞŶƵŶũƵŬĂŶ ƉĞƌďĂŝŬĂŶ ƐŬŽƌ E^,͕ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ ƐƚĞĂƚŽƐŝƐ͕
dan degenerasi balon.36 WĞŶĞůŝƟĂŶ ůĂŝŶ ũƵŐĂ ŵĞŶƵŶũƵŬĂŶ
ƉĞŵďĞƌŝĂŶƐŝƚĂŐůŝƉƟŶƐĞůĂŵĂϰďƵůĂŶ͕ĚĂƉĂƚŵĞŵƉĞƌďĂŝŬŝ
ŬĂĚĂƌŐůƵŬŽƐĂĚĂƌĂŚĚĂŶŶŝůĂŝ,ďϭĐ͕^'Wd͕ĚĂŶ^'Kd͘37
'ůƵŬĂŐŽŶůŝŬĞƉĞƉƟĚĞͲϭ;'>WͲϭͿ
Ding et al melaporkan penggunaan exendin-4,
ƐĞďƵĂŚ '>WͲϭ ƌĞƐĞƉƚŽƌ ĂŐŽŶŝƐ͕ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶŐĂŬŝďĂƚŬĂŶ
ƌĞŐƌĞƐŝ ĚĂƌŝ ƐƚĞĂƚŽƐŝƐ ŚĂƟ ƉĂĚĂ ƟŬƵƐ ŽďĞƐŝƚĂƐ͘ 'ůƉͲϭ
ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ƉƌŽƚĞŬƐŝ ƉĂĚĂ ƐĞů ŚĞƉĂƚŽƐŝƚ ĚĂƌŝ ŬĞŵĂƟĂŶ
dengan mensupresi respon stres.38 ^ĞĐĂƌĂ ŝŶ ǀŝƚƌŽ͕ '>WͲϭ
ũƵŐĂŵĞŶƐƵƉƌĞƐŝůŝƉŽŐĞŶĞƐŝƐŚĂƟĚĞŶŐĂŶŵĞŶŐĂŬƟǀĂƐŝũĂůƵƌ
DWŬŝŶĂƐĞĚĂŶŵĞŶƵƌƵŶŬĂŶĂŬƵŵƵůĂƐŝůĞŵĂŬƉĂĚĂŚĂƟ͘39
WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶLJĂŶŐŵĞŵďĂŶĚŝŶŐŬĂŶĞĨĞŬƟĮƚĂƐĞdžĞŶĂƟĚĞ
;ŶсϰϵͿĚĂŶŵĞƞŽƌŵŝŶ;ŶсϲϴͿƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶĚĞŶŐĂŶĚŝĂďĞƚĞƐ
ŵĞůŝƚƵƐ ƟƉĞ Ϯ ĚĂŶ E&>͕ ĚŝƚĞŵƵŬĂŶ ďĂŚǁĂ ĞdžĞŶĂƟĚĞ
lebih baik dalam mengontrol glukosa darah, menurunkan
ďĞƌĂƚďĂĚĂŶ͕ĚĂŶƉĞƌďĂŝŬĂŶĞŶnjŝŵŚĂƟ͘40
^ƚĂƟŶ
WĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ƐƚĂƟŶ ƐĂŶŐĂƚ ďĞƌŵĂŶĨĂĂƚ ĚĂůĂŵ
ŵĞŶƵƌƵŶŬĂŶ ĂŶŐŬĂ ŬĞũĂĚŝĂŶ ŬĂƌĚŝŽǀĂƐŬƵůĂƌ ƉĂĚĂ
ŬĞůŽŵƉŽŬ ďĞƌĞƐŝŬŽ͕ ĂŬĂŶ ƚĞƚĂƉŝ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ƐƚĂƟŶ ƉĂĚĂ
ƉĂƐŝĞŶĚĞŶŐĂŶŬŽŶĚŝƐŝƉĞŶLJĂŬŝƚŚĂƟŵĞŶĚĂƐĂƌĂƚĂƵƉĂƐŝĞŶ
ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ ŬĂĚĂƌ ĞŶnjŝŵ ŵĞŶũĂĚŝ ŝƐƵ ƚĞƌƐĞŶĚŝƌŝ͘
WĂĚĂƐƚƵĚŝ'ZƚĂŚƵŶϮϬϭϬ͕LJĂŶŐŵĞůŝďĂƚŬĂŶϰϯϳƉĂƐŝĞŶ
ĚĞŶŐĂŶƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶŬĂĚĂƌĞŶnjŝŵŚĂƟƐĞĚĂŶŐ;ŬƵƌĂŶŐĚĂƌŝ
3 kali lipat batas atas), pada 227 pasien yang mendapatkan
ĂƚŽƌǀĂƐƚĂƟŶϮϰŵŐƉĞƌŚĂƌŝ͕ĚŝƚĞŵƵŬĂŶƚĞƌũĂĚŝƉĞŶƵƌƵŶĂŶ
ĂŶŐŬĂ ŬĞũĂĚŝĂŶ ŬĂƌĚŝŽǀĂƐŬƵůĂƌ ƐĞƌƚĂ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ ŬĂĚĂƌ
ĞŶnjŝŵ ŚĂƟ ƐĞƚĞůĂŚ ƉĞŵďĞƌŝĂŶ ƐĞůĂŵĂ ϯ ƚĂŚƵŶ͘41 Pada
tahun 2014 EĂƟŽŶĂů >ŝƉŝĚ ƐƐŽĐŝĂƟŽŶ ^ĂĨĞƚLJ dĂƐŬ &ŽƌĐĞ͕
ŵĞŶLJĂƚĂŬĂŶĂŵĂŶƵŶƚƵŬŵĞŵďĞƌŝŬĂŶƐƚĂƟŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ
dengan NAFLD.42 WĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĂƚŽƌǀĂƐƚĂƟŶ ďĞƌƐĂŵĂĂŶ
ĚĞŶŐĂŶǀŝƚĂŵŝŶϭŐƌĂŵĚĂŶǀŝƚĂŵŝŶϭϬϬ/hƐĞůĂŵĂϭ
ƚĂŚƵŶŵĞŵƉĞƌůŝŚĂƚŬĂŶƉĞƌďĂŝŬĂŶŐĂŵďĂƌĂŶŚŝƐƚŽůŽŐŝƐŚĂƟ
ƐĞƉĞƌƟ ƉĞŶŐƵƌĂŶŐĂŶ ĚĞŐĞŶĞƌĂƐŝ ďĂůŽŶ ĚĂŶ ŝŶŇĂŵĂƐŝ͘43
Pada ŽĐŚƌĂŶĞ ƌĞǀŝĞǁ tahun 2013 yang melibatkan dua
Ƶũŝ ŬůŝŶŝƐ ĚĞŶŐĂŶ ƟŶŐŬĂƚ ďŝĂƐ ƟŶŐŐŝ ƐĞƌƚĂ ũƵŵůĂŚ ƐĂŵƉĞů
Tatalaksana Terkini Perlemakan Hati Non Alkoholik
yang sedikit, mungkin dapat memberikan perbaikan pada
ĞŶnjŝŵ ŚĂƟ ĚĂŶ ƉĞŶĞŵƵĂŶ ĚĂƌŝ h^'͕ ĂŬĂŶ ƚĞƚĂƉŝ ŬĞĚƵĂ
ƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝƟĚĂŬŵĞŶŝůĂŝŐĂŵďĂƌĂŶŚŝƐƚŽůŽŐŝƐŚĂƟ͘44 Dari
guideline pada tahun 2012, merekomendasikan bahwa
ƐƚĂƟŶ ƚĞƚĂƉ ĚŝďĞƌŝŬĂŶ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ĚŝƐůŝƉŝĚĞŵŝĂ ĚĞŶŐĂŶ
E&>ĚĂŶE^,͕ŽůĞŚŬĂƌĞŶĂŬĞĐŝůŶLJĂƌŝƐŝŬŽƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ
ĂŶŐŬĂ ŬĞũĂĚŝĂŶ ŬĞƌƵƐĂŬĂŶ ŚĂƟ ŽůĞŚ ƐƚĂƟŶ͘ KůĞŚ ŬĂƌĞŶĂ
ŬƵƌĂŶŐŶLJĂĚĂƚĂĚĂůĂŵŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶĞĮŬĂƐŝƐƚĂƟŶƐĞďĂŐĂŝ
ƚĞƌĂƉŝE&>͕ŵĂŬĂƟĚĂŬĚŝƌĞŬŽŵĞŶĚĂƐŝŬĂŶƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ
ƐƚĂƟŶƐĞĐĂƌĂƐƉĞƐŝĮŬƵŶƚƵŬƚĞƌĂƉŝE&>͘4
njĞƟŵŝďĞ
njĞƟŵŝďĞ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ EŝĞŵĂŶŶͲWŝĐŬ ϭͲ>ŝŬĞ ϭ
(NPC1L1) inhibitor, yang dapat menyebabkan hambatan
ƉĂĚĂĂďƐŽƌƉƐŝůĞŵĂŬĚŝƵƐƵƐ͘^ƵĂƚƵƉĞŶĞůŝƟĂŶƚĂŚƵŶϮϬϬϵ͕
ŵĞŶƵŶũƵŬĂŶ ƉĞŵďĞƌŝĂŶ ƐŝŵǀĂƐƚĂƟŶ ĚĞŶŐĂŶ ĞnjĞƟŵŝďĞ
;ϭϬŵŐͬϭϬŵŐͿ ƐĞůĂŵĂ ϰ ƚĂŚƵŶ͕ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶƵƌƵŶŬĂŶ
^'Wd͕ ^'Kd͕ ŬĂĚĂƌ >>͕ ƉĂĚĂ ƉĞŶĚĞƌŝƚĂ E&>͘ ^ĞůĂŵĂ
ϰ ƚĂŚƵŶ ƚĞƌƐĞďƵƚ ƟĚĂŬ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ĞĨĞŬ ƐĂŵƉŝŶŐ͕
ƐĞŚŝŶŐŐĂ ĚŝƐŝŵƉƵůŬĂŶ ƉĞŵďĞƌŝĂŶ ĞnjĞƟŵŝďĞ ĂŵĂŶ͘45
WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ůĂŝŶ͕ ƉĞŵďĞƌŝĂŶ ĞnjĞƟŵŝďĞ ϭϬ ŵŐͬŚĂƌŝ
ƐĞůĂŵĂ Ϯ ƚĂŚƵŶ͕ ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ƉĞƌďĂŝŬĂŶ ŶŝůĂŝ ^'Wd ĚĂŶ
ZW͕ƐĞƌƚĂĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƉĞƌďĂŝŬĂŶƐŝŐŶŝĮŬĂŶƉĂĚĂƐƚĞĂƚŽƐŝƐ͕
ŝŶŇĂŵĂƐŝ͕ĚĂŶĚĞŐƌĂĚĂƐŝďĂůŽŶ͘46 Dalam suatu konsensus
ƚĂŚƵŶϮϬϭϰĚŝƚƵůŝƐŬĂŶďĂŚǁĂĞnjĞƟŵŝďĞŵĞƌƵƉĂŬĂŶƐƵĂƚƵ
ŽďĂƚĚĞŶŐĂŶƟŶŐŬĂƚŬĞĂŵĂŶĂŶLJĂŶŐďĂŝŬ͕ŵĞƐŬŝƉƵŶĚĂƚĂ
yang ada sedikit tetapi sebagian besar memberikan efek
ƉŽƐŝƟĨƚĞƌŚĂĚĂƉƉĂƐŝĞŶE&>͘ŬĂŶƚĞƚĂƉŝƐĞďĞůƵŵĚĂƉĂƚ
direkomendasikan untuk digunakan secara luas, masih
diperlukan uji klinis lebih lanjut.14
Fibrat
Fibrat merupakan agonis ƉĞƌŽdžŝƐŽŵĞ ƉƌŽůŝĨĞƌĂƚŽƌͲ
ĂĐƟǀĂƚĞĚ ƌĞĐĞƉƚŽƌƐ ;WWZͿɲ͕ ĚĂŶ ĚŝŐƵŶĂŬĂŶ ƵŶƚƵŬ
mengatasi dislipidemia khususnya hipertrigliseridemia.
WĂĚĂ ƐƵĂƚƵ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƉĂĚĂ Ϯϳ ƉĂƐŝĞŶ
LJĂŶŐ ĚŝďĞƌŝŬĂŶ ĨĞŶŽĮďƌĂƚ ϮϬϬ ŵŐ ƉĞƌ ŚĂƌŝ ƐĞůĂŵĂ ϴ
minggu dibandingkan dengan placebo, tanpa memberikan
ƉĞƌƵďĂŚĂŶƉĂĚĂŬĂŶĚƵŶŐĂŶƚƌŝŐůŝƐĞƌŝĚĂŚĂƟ͘47 Dalam studi
lain yang melibatkan 16 pasien dengna NAFLD, diberikan
ĨĞŶŽĮďƌĂƚ ƐĞďĞƐĂƌ ϮϬϬ ŵŐͬŚĂƌŝ ĚŝďĞƌŝŬĂŶ ƐĞůĂŵĂ ϰϴ
minggu. Pada akhir studi, pasien tersebut kemudian
ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ďŝŽƉƐŝ ŚĂƟ ƵůĂŶŐ͕ ĚĂŶ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉĞƌƵďĂŚĂŶ
ŚŝƐƚŽůŽŐŝƐ ŚĂƟ ŵŝŶŝŵĂů LJĂŝƚƵ ƚĞƌũĂĚŝ ƉĞŶŐƵƌĂŶŐĂŶ ĚĂƌŝ
ĚĞŐĞŶĞƌĂƐŝ ďĂůŽŶ͕ ƚĞƚĂƉŝ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ƉĞƌƵďĂŚĂŶ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ
ƉĂĚĂ ĚĞƌĂũĂƚ ƐƚĞĂƚŽƐŝƐ͕ ŝŶŇĂŵĂƐŝ ůŽďƵůĂƌ ĚĂŶ ĮďƌŽƐŝƐ͘48
,ĂƐŝů ĚĂƌŝ ƐƚƵĚŝͲƐƚƵĚŝ ƚĞƌƐĞďƵƚ ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ŚĂƐŝů LJĂŶŐ
ďĞƌďĞĚĂ͕ŽůĞŚŬĂƌĞŶĂŝƚƵƵŶƚƵŬƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶĮďƌĂƚƐĞďĂŐĂŝ
terapi NAFLD, masih memerlukan studi lebih lanjut.14
Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 2, No. 1 | Januari 2015 | 57
 Randy Adiwinata, Andi Kristanto, Finna Christianty,Timoteus Richard, Daniel Edbert
hƌƐŽĚĞŽdžLJĐŚŽůŝĐĂĐŝĚ (UDCA)
Asam Ursodeoxycholic (UDCA) dilaporkan memiliki
ĞĨĞŬLJĂŶŐďĂŝŬƉĂĚĂƉĞƌĐŽďĂĂŶƚĞƌĂƉŝE^,ŬĂƌĞŶĂĂĚĂŶLJĂ
ĞĨĞŬ ĂŶƟ ŝŶŇĂŵĂƐŝ͕ ĂŶƟ ŽŬƐŝĚĂŶ͕ ĚĂŶ ŚĞƉĂƚŽ ƉƌŽƚĞŬƟĨ
yang dimilkinya. Adanya penurunan dari ŚĞƉĂƚŽĐĞůůƵůĂƌ
ƉŚŽƐƉŚĂƟĚLJůĐŚŽůŝŶĞ (PC) terkait erat dengan terjadinya
ŬĞƌƵƐĂŬĂŶŚĂƟƉĂĚĂE^,͘ŚĂŵƵůŝƚƌĂƚĞƚĂů͕ƉĂĚĂƚĂŚƵŶ
2009 melakukan percobaan dengan mengkonjugasikan
UDCA dengan ůLJƐŽƉŚŽƐƉŚĂƟĚLJůĞƚŚĂŶŽůĂŵŝĚĞ (UDCA-LPE)
yang dirancang untuk meningkatkan PC. Dari hasil studi ini
hͲ>WƚĞƌďƵŬƟƐĞĐĂƌĂŝŶǀŝƚƌŽĚĂƉĂƚŵĞŶŐŚĂŵďĂƚdE&
alfa yang memicu apoptosis dan memicu pertumbuhan
hepatosit, sehingga disimpulkan bahwa UDCA –LPE
ŵƵŶŐŬŝŶ ŵĞŵŝůŝŬŝ ĞĨĞŬ LJĂŶŐ ďĂŝŬ ĚĂůĂŵ ƚĞƌĂƉŝ E^,͘49
WĂĚĂ ƚĂŚƵŶ ϮϬϭϭ͕ WĂƚŚŝů Ğƚ Ăů ŵĞŵďƵŬƟŬĂŶ ďĂŚǁĂ
hͲ>W ŵĞŵŝůŝŬŝ ĞĨĞŬ ĂŶƟ ŝŶŇĂŵĂƐŝ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƉŽƚĞŶ
dibandingkan dengan UDCA sendiri dalam terapi penyakit
ŚĂƟ͘50 Namun demikian, beberapa uji klinis telah gagal
ĚĂůĂŵŵĞŵďƵŬƟŬĂŶƉĞƌďĂŝŬĂŶĚĂƌŝĨƵŶŐƐŝŚĂƟĚĂŶĮďƌŽƐŝƐ
ƉĂĚĂ E^,͘ ,Ăů ŝŶŝ ŵƵŶŐŬŝŶ ƚĞƌũĂĚŝ ĂŬŝďĂƚ ĂĚĂŶLJĂ ĚŽƐŝƐ
ŽďĂƚ LJĂŶŐ ƐƵďŽƉƟŵĂů͘ <ŽŵďŝŶĂƐŝ h ĚĞŶŐĂŶ ĂŐĞŶ
ůĂŝŶƐĞƉĞƌƟǀŝƚĂŵŝŶŵĞŵŝůŝŬŝŚĂƐŝůŬĞůƵĂƌĂŶLJĂŶŐĐƵŬƵƉ
ďĂŝŬ ŵĞƐŬŝƉƵŶ ƚĞƌĚĂƉĂƚ ƐƚƵĚŝ LJĂŶŐ ŵĞŵďƵŬƟŬĂŶ ďĂŚǁĂ
ŬŽŶƐƵŵƐŝ ǀŝƚĂŵŝŶ  ĚŽƐŝƐ ƟŶŐŐŝ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚŬĂŶ
ŵŽƌƚĂůŝƚĂƐ͘ WĂĚĂ ƚĂŚƵŶ ϮϬϭϯ͕ <ŝŵ Ğƚ͘ Ăů ŵĞůĂŬƵŬĂŶ ƐƚƵĚŝ
ĚĞŶŐĂŶŵĞŶŐŬŽŵďŝŶĂƐŝŬĂŶŽŵĞŐĂϯĚĂŶhƉĂĚĂƟŬƵƐ
LJĂŶŐ ŵĞŶĚĞƌŝƚĂ E^,͘ Ăƌŝ ŚĂƐŝů ƐƚƵĚŝ ŝŶŝ͕ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ
bahwa kombinasi omega 3 dengan UDCA meningkatkan
efek penekanan terhadap TNF alfa, serta menurunkan
ĂŬƵŵƵůĂƐŝ ƚƌŝŐůŝƐĞƌŝĚ ƉĂĚĂ ŚĂƟ͕ ŵĞŶƵƌƵŶŬĂŶ ĞŬƐƉƌĞƐŝ
ŵZE ŝEK^ LJĂŶŐ ĚĂƉĂƚ ŵĞŵŝĐƵ ŬĞƌƵƐĂŬĂŶ ũĂƌŝŶŐĂŶ ĚĂŶ
ŝŶŇĂŵĂƐŝ͘ tĂůĂƵƉƵŶ ĚĂƌŝ ƐƚƵĚŝ ŝŶŝ ŬŽŵďŝŶĂƐŝ ŽŵĞŐĂ ϯ
ĚĞŶŐĂŶ h ƚĞƌďƵŬƟ ĚĂƉĂƚ ŵĞƌŝŶŐĂŶŬĂŶ ƚĞƌũĂĚŝŶLJĂ
ĮďƌŽƐŝƐ ƉĂĚĂ E^, ŶĂŵƵŶ ƐƚƵĚŝ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƉĂĚĂ
manusia tetap diperlukan.51sůĂĚZĂƚnjŝƵĞƚ͘ĂůƉĂĚĂƚĂŚƵŶ
2011 melakukan percobaan pada 126 pasien dengan UDCA
ĚŽƐŝƐ ƟŶŐŐŝ͕ ĚĂƌŝ ŚĂƐŝů ƉĞƌĐŽďĂĂŶ ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ
h ĚŽƐŝƐ ƟŶŐŐŝ ĂŵĂŶ ĚŝŐƵŶĂŬĂŶ ĚĂŶ ŵĞŵƉĞƌďĂŝŬŝ
ŬĂĚĂƌ ĂŵŝŶŽƚƌĂŶƐĨĞƌĂƐĞ͕ ƉĞŶĂŶĚĂ ĮďƌŽƐŝƐ͕ ĚĂŶ ďĞďĞƌĂƉĂ
parameter metabolik.52 Menurut Chalasani et.al pada
ƚĂŚƵŶ ϮϬϭϮ͕ h ƟĚĂŬ ĚŝƌĞŬŽŵĞŶĚĂƐŝŬĂŶ ƉĂĚĂ ƚĞƌĂƉŝ
E&>ĂƚĂƵE^,͘4
SIMPULAN
Terdapat beberapa pilihan terapi pada pasien dengan
NAFLD dan bergantung pada derajat keparahan penyakit.
Perubahan gaya hidup dengan merubah pola makan,
ŵĞůĂŬƵŬĂŶ ĂŬƟǀŝƚĂƐ ĮƐŝŬ ƐĞĐĂƌĂ ƌƵƟŶ ĚĂŶ ŵĞŶƵƌƵŶŬĂŶ
berat badan perlu diterapkan pada semua pasien dengan
58 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 2, No. 1 | Januari 2015
E&>͘ WĞŵďĞƌŝĂŶ ĨĂƌŵĂŬŽƚĞƌĂƉŝ ƐĞƉĞƌƟ ǀŝƚĂŵŝŶ  ĚĂŶ
ƉŝŽŐůŝƚĂnjŽŶĞĚĂƉĂƚĚŝďĞƌŝŬĂŶƉĂĚĂŬĞůŽŵƉŽŬƉĂƐŝĞŶE^,
tertentu. Selain daripada itu, terapi farmakologis maupun
suplementasi diet lainnya masih membutuhkan studi lebih
ůĂŶũƵƚƐĞďĞůƵŵĚĂƉĂƚĚŝũĂĚŝŬĂŶƌĞŬŽŵĞŶĚĂƐŝƚĞƌĂƉŝƌƵƟŶ͘
Penanganan faktor sindroma metabolik lainnya juga perlu
dilakukan.
DAFTAR PUSTAKA
4. ^ĐŚǁĞŶŐĞƌ͕ <ĂƚŚĞƌŝŶĞ :W͘ ůŝŶŝĐĂů ƉƉƌŽĂĐŚĞƐ ƚŽ EŽŶͲůĐŽŚŽůŝĐ
&ĂƩLJ >ŝǀĞƌ ŝƐĞĂƐĞ͘ tŽƌůĚ :ŽƵƌŶĂů ŽĨ 'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJ. 2014;7:
20(7):1712-1723.
5. DĂƌnjŝŽ,͕ŝŶĂ>͕&ĞŶŬĞů:D͘ŽŶĐĞƉƚƐĂŶĚdƌĞĂƚŵĞŶƚƉƉƌŽĂĐŚĞƐ
ŝŶEŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐ&ĂƩLJ>ŝǀĞƌŝƐĞĂƐĞ͘ĚǀĂŶĐĞƐŝŶ,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ.2014:
1–7.
6. LJƐŽŶ :<͕ ŶƐƚĞĞ YD͕ DĐWŚĞƌƐŽŶ ^͘ EŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJ
ůŝǀĞƌ ĚŝƐĞĂƐĞ͗ Ă ƉƌĂĐƟĐĂů ĂƉƉƌŽĂĐŚ ƚŽ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͘ &ƌŽŶƚůŝŶĞ
'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJ. 2014;0:1-10
7. ŚĂůĂƐĂŶŝ E͕ zŽƵŶŽƐƐŝ ͕ >ĂǀŝŶĞ :͕ ŝĞŚů D͕ ƌƵŶƚ D͕ ƵƐŝ <
et al͘ dŚĞ ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ĂŶĚ ŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ ŽĨ ŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJ ůŝǀĞƌ
ĚŝƐĞĂƐĞ͗ WƌĂĐƟĐĞ 'ƵŝĚĞůŝŶĞ ďLJ ƚŚĞ ŵĞƌŝĐĂŶ ƐƐŽĐŝĂƟŽŶ ĨŽƌ ƚŚĞ
^ƚƵĚLJ ŽĨ >ŝǀĞƌ ŝƐĞĂƐĞƐ͕ ŵĞƌŝĐĂŶ ŽůůĞŐĞ ŽĨ 'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJ͕
ĂŶĚ ƚŚĞ ŵĞƌŝĐĂŶ 'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐŝĐĂů ƐƐŽĐŝĂƟŽŶ͘ ,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ.
2012;55(6):2005-2023.
8. ZĞĐƚŽƌZ^͕dŚLJĨĂƵůƚ:W͕tĞŝzĞƚĂů͘EŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐĨĂƩLJůŝǀĞƌĚŝƐĞĂƐĞ
and the metabolic syndrome: An update. tŽƌůĚ : 'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽů
2008; 14(2): 185-192.
9. sĂůĚĞƐW͕ZĂŵŽƐ͕^ĂůŝŶĂƐ͘DĞƚĂďŽůŝĐ^LJŶĚƌŽŵĞĂŶĚEŽŶͲ
ĂůĐŽŚŽůŝĐ&ĂƩLJ>ŝǀĞƌŝƐĞĂƐĞ͘ŶŶĂůƐŽĨ,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ 2009;8(1):1-24.
10. ůŬŚŽƵƌŝ E͕ DĐƵůůŽƵŐŚ :͘ EŽŶŝŶǀĂƐŝǀĞ ŝĂŐŶŽƐŝƐ ŽĨ E^, ĂŶĚ
>ŝǀĞƌ&ŝďƌŽƐŝƐtŝƚŚŝŶƚŚĞ^ƉĞĐƚƌƵŵŽĨE&>͘'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJΘ
,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ. 2012;8(10):661-668.
11. DĂĐŚĂĚŽ Ds͕ WŝŶƚŽ ,͘ EŽŶͲŝŶǀĂƐŝǀĞ ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ŽĨ ŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ
ĨĂƩLJ ůŝǀĞƌ ĚŝƐĞĂƐĞ͘  ĐƌŝƟĐĂů ĂƉƉƌĂŝƐĂů͘ :ŽƵƌŶĂů ŽĨ ,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ.
2013;58:1007-1019.
12. >ĂƌĞĐƋƵĞ Z͕ ďďĂƐ ͕ ŶĂŶŝĂ &͕ &ĞƌĞŶĐŝ W͕ 'ŽŚ <>͕ ,ĂŵŝĚ ^^
et al͘ tŽƌůĚ 'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJ KƌŐĂŶŝƐĂƟŽŶ 'ůŽďĂů 'ƵŝĚĞůŝŶĞƐ
EŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐ&ĂƩLJ>ŝǀĞƌŝƐĞĂƐĞĂŶĚEŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐ^ƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ͘
:ůŝŶ'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽů. 2014;48(6):467-473.
13. ZĂĮƋE͕zŽƵŶŽƐƐŝD͘EŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐĨĂƩLJůŝǀĞƌĚŝƐĞĂƐĞ͗ĂƉƌĂĐƟĐĂů
ĂƉƉƌŽĂĐŚ ƚŽ ĞǀĂůƵĂƟŽŶ ĂŶĚ ŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ͘ ůŝŶ >ŝǀĞƌ ŝƐ.
2009;13:249–266.
14. LJƐŽŶ :<͕ ŶƐƚĞĞ YD͕ DĐWŚĞƌƐŽŶ ^͘ ZĞƉƵďůŝƐŚĞĚ͗ EŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ
ĨĂƩLJůŝǀĞƌĚŝƐĞĂƐĞ͗ĂƉƌĂĐƟĐĂůĂƉƉƌŽĂĐŚƚŽƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͘WŽƐƚŐƌĂĚDĞĚ
J. 2015 Feb;91(1072):92–101.
15. >ĂƌĞĐƋƵĞ Z͕ ďďĂƐ ͕ ŶĂŶŝĂ &͕ &ĞƌĞŶĐŝ W͕ <ŚĂŶ '͕ 'ŽŚ <Ͳ>͕
Ğƚ Ăů͘ tŽƌůĚ 'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJ KƌŐĂŶŝƐĂƟŽŶ 'ůŽďĂů 'ƵŝĚĞůŝŶĞƐ͗
EŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐ&ĂƩLJ>ŝǀĞƌŝƐĞĂƐĞĂŶĚEŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐ^ƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ͘
:ŽƵƌŶĂůŽĨůŝŶŝĐĂů'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJ͘ϮϬϭϰ:ƵŶ͖ϭ͘
16. WƌŽŵƌĂƚ<͕<ůĞŝŶĞƌ͕EŝĞŵĞŝĞƌ,D͕:ĂĐŬǀŽŶLJ͕<ĞĂƌŶƐD͕tĂŶĚƐ
:Z͕ĞƚĂů͘ZĂŶĚŽŵŝnjĞĚŽŶƚƌŽůůĞĚdƌŝĂůdĞƐƟŶŐƚŚĞīĞĐƚƐŽĨtĞŝŐŚƚ
>ŽƐƐ ŽŶ EŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐ ^ƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ ;E^,Ϳ͘ ,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ͘ ϮϬϭϬ
Jan;51(1):121–9.
17. ƌĂď:W͕ĂŶĚŝĂZ͕ĂƉĂƚĂZ͕DƵŹŽnj͕ƌĂŶĐŝďŝĂ:W͕WŽŶŝĂĐŚŝŬ:͕Ğƚ
Ăů͘ DĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨ ŶŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJůŝǀĞƌĚŝƐĞĂƐĞ͗ŶĞǀŝĚĞŶĐĞͲ
ďĂƐĞĚ ĐůŝŶŝĐĂů ƉƌĂĐƟĐĞ ƌĞǀŝĞǁ͘ tŽƌůĚ : 'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽů͘ ϮϬϭϰ ^ĞƉ
14;20(34):12182–201
18. ,ĂƌƌŝƐŽŶ^͕ƌƵŶƚD͕&ĞĐŚƚt:͕EĞƵƐĐŚǁĂŶĚĞƌͲdĞƚƌŝ͘KƌůŝƐƚĂƚ
ĨŽƌŽǀĞƌǁĞŝŐŚƚƐƵďũĞĐƚƐǁŝƚŚŶŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐƐƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ;E^,Ϳ͗
ĂƌĂŶĚŽŵŝnjĞĚƉƌŽƐƉĞĐƟǀĞƚƌŝĂů͘,WdK>K'zϮϬϬϵ͖ϰϵ͗ϴϬͲϴϲ͘
19. ĞůďĞƌͲ^ĂŐŝ ^͕ <ĞƐƐůĞƌ ͕ ƌĂnjŽǁƐŬLJ ͕ tĞďď D͕ >ƵƌŝĞ z͕ ^ĂŶƚŽ
D͕ Ğƚ Ăů͘  ĚŽƵďůĞͲďůŝŶĚ ƌĂŶĚŽŵŝnjĞĚ ƉůĂĐĞďŽͲĐŽŶƚƌŽůůĞĚ ƚƌŝĂů ŽĨ
ŽƌůŝƐƚĂƚ ĨŽƌ ƚŚĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŽĨ ŶŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJ ůŝǀĞƌ ĚŝƐĞĂƐĞ͘ ůŝŶ
'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽů,ĞƉĂƚŽů͘ϮϬϬϲDĂLJ͖ϰ;ϱͿ͗ϲϯϵʹϰϰ͘
20. DƵŵŵĂĚŝ ZZ͕ <ĂƐƚƵƌŝ <^͕ ŚĞŶŶĂƌĞĚĚLJŐĂƌŝ ^͕ ^ŽŽĚ '<͘ īĞĐƚ ŽĨ
ďĂƌŝĂƚƌŝĐ ƐƵƌŐĞƌLJ ŽŶ ŶŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJ ůŝǀĞƌ ĚŝƐĞĂƐĞ͗ ƐLJƐƚĞŵĂƟĐ

ƌĞǀŝĞǁ ĂŶĚ ŵĞƚĂͲĂŶĂůLJƐŝƐ͘ ůŝŶ 'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽů ,ĞƉĂƚŽů͘ ϮϬϬϴ
Dec;6(12):1396–402.
21. ZLJĂŶD͕/ƚƐŝŽƉŽƵůŽƐ͕dŚŽĚŝƐd͕tĂƌĚ'͕dƌŽƐƚE͕,ŽīĞƌďĞƌƚŚ^͕Ğƚ
Ăů͘dŚĞDĞĚŝƚĞƌƌĂŶĞĂŶĚŝĞƚŝŵƉƌŽǀĞƐŚĞƉĂƟĐƐƚĞĂƚŽƐŝƐĂŶĚŝŶƐƵůŝŶ
ƐĞŶƐŝƟǀŝƚLJ ŝŶ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ǁŝƚŚ ŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJ ůŝǀĞƌ ĚŝƐĞĂƐĞ͘ :
,ĞƉĂƚŽů͘ϮϬϭϯ:Ƶů͖ϱϵ;ϭͿ͗ϭϯϴʹϰϯ͘
22. :ĂŶĐnjLJŬt͕^ŽĐŚĂW͕>ĞďĞŶƐnjƚĞũŶ͕tŝĞƌnjďŝĐŬĂ͕DĂnjƵƌ͕EĞƵŚŽīͲ
DƵƌĂǁƐŬĂ :͕ Ğƚ Ăů͘ KŵĞŐĂͲϯ ĨĂƩLJ ĂĐŝĚƐ ĨŽƌ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŽĨ ŶŽŶͲ
ĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJ ůŝǀĞƌ ĚŝƐĞĂƐĞ͗ ĚĞƐŝŐŶ ĂŶĚ ƌĂƟŽŶĂůĞ ŽĨ ƌĂŶĚŽŵŝnjĞĚ
controlled trial. BMC Pediatr. 2013 May 23;13:85.
23. WĂƌŬĞƌ ,D͕ :ŽŚŶƐŽŶ E͕ ƵƌĚŽŶ ͕ ŽŚŶ :^͕ K͛ŽŶŶŽƌ ,d͕
'ĞŽƌŐĞ:͘KŵĞŐĂͲϯƐƵƉƉůĞŵĞŶƚĂƟŽŶĂŶĚŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐĨĂƩLJůŝǀĞƌ
ĚŝƐĞĂƐĞ͗ Ă ƐLJƐƚĞŵĂƟĐ ƌĞǀŝĞǁ ĂŶĚ ŵĞƚĂͲĂŶĂůLJƐŝƐ͘ : ,ĞƉĂƚŽů͘ ϮϬϭϮ
Apr;56(4):944–51.
24. ŚĂŶŐ z͕ ƌŐŽ <͕ ůͲKƐĂŝŵŝ D^͕ ĂůĚǁĞůů ^,͘ dŚĞƌĂƉLJ ŽĨ
E&>͗ĂŶƟŽdžŝĚĂŶƚƐĂŶĚĐLJƚŽƉƌŽƚĞĐƟǀĞĂŐĞŶƚƐ͘:ŽƵƌŶĂůŽĨůŝŶŝĐĂů
'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJ. 2006;40(supplement 1):S51–S60
25. WĂƌŽůĂ D͕ DƵƌĂĐĂ Z͕ ŝĂŶnjĂŶŝ /͕ Ğƚ Ăů͘ sŝƚĂŵŝŶ  ĚŝĞƚĂƌLJ
ƐƵƉƉůĞŵĞŶƚĂƟŽŶ ŝŶŚŝďŝƚƐ ƚƌĂŶƐĨŽƌŵŝŶŐ ŐƌŽǁƚŚ ĨĂĐƚŽƌ ɴ1 gene
ĞdžƉƌĞƐƐŝŽŶŝŶƚŚĞƌĂƚůŝǀĞƌ͘&^>ĞƩĞƌƐ. 1992;308(3):267–270.
26. ƐůĂŵƉĂƌĂƐƚ d͕ ŐŚƚĞƐĂĚ ^͕ WŽƵƐƚĐŚŝ ,͕ ,ĞŬŵĂƚĚŽŽƐƚ ͘ ZĞĐĞŶƚ
ĂĚǀĂŶĐĞƐ ŝŶ ĚŝĞƚĂƌLJ ƐƵƉƉůĞŵĞŶƚĂƟŽŶ͕ ŝŶ ƚƌĞĂƟŶŐ ŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ
ĨĂƩLJůŝǀĞƌĚŝƐĞĂƐĞ͘tŽƌůĚ:,ĞƉĂƚŽů͘ϮϬϭϱ&ĞďϮϳ͖ϳ;ϮͿ͗ϮϬϰʹϭϮ
27. dŚŽŵĂ ͕ ĂLJ W͕ dƌĞŶĞůů D/͘ >ŝĨĞƐƚLJůĞ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĨŽƌ ƚŚĞ
ƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐĨĂƩLJůŝǀĞƌĚŝƐĞĂƐĞŝŶĂĚƵůƚƐ͗ƐLJƐƚĞŵĂƟĐ
ƌĞǀŝĞǁ͘:ŽƵƌŶĂůŽĨ,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ͘ϮϬϭϮ:ĂŶϭ͖ϱϲ;ϭͿ͗Ϯϱϱʹϲϲ
28. ,ĂůůƐǁŽƌƚŚ<͕&ĂƩĂŬŚŽǀĂ'͕,ŽůůŝŶŐƐǁŽƌƚŚ<'͕dŚŽŵĂ͕DŽŽƌĞ^͕
dĂLJůŽƌZ͕ĞƚĂů͘ZĞƐŝƐƚĂŶĐĞĞdžĞƌĐŝƐĞƌĞĚƵĐĞƐůŝǀĞƌĨĂƚĂŶĚŝƚƐŵĞĚŝĂƚŽƌƐ
ŝŶŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐĨĂƩLJůŝǀĞƌĚŝƐĞĂƐĞŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚŽĨǁĞŝŐŚƚůŽƐƐ͘'Ƶƚ͘
2011 Sep;60(9):1278–83
29. ^ŽĨĞƌ͕ŽĂnjD͕DĂƚĂƐ͕DĂƐŚĂǀŝD͕^ŚĂƌŐŽƌŽĚƐŬLJD͘dƌĞĂƚŵĞŶƚ
ǁŝƚŚ ŝŶƐƵůŝŶ ƐĞŶƐŝƟnjĞƌ ŵĞƞŽƌŵŝŶ ŝŵƉƌŽǀĞƐ ĂƌƚĞƌŝĂů ƉƌŽƉĞƌƟĞƐ͕
ŵĞƚĂďŽůŝĐ ƉĂƌĂŵĞƚĞƌƐ͕ ĂŶĚ ůŝǀĞƌ ĨƵŶĐƟŽŶ ŝŶ ƉĂƟĞŶƚƐ ǁŝƚŚ
ŶŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐĨĂƩLJůŝǀĞƌĚŝƐĞĂƐĞ͗ĂƌĂŶĚŽŵŝnjĞĚ͕ƉůĂĐĞďŽͲĐŽŶƚƌŽůůĞĚ
trial. Metab Clin Exp. 2011 Sep;60(9):1278–84.
30. ,ĂũŝĂŐŚĂŵŽŚĂŵŵĂĚŝ͕ŝĂĞĞ͕KǀĞŝƐŝ^͕DĂƐƌŽŽƌ,͘īĞĐƚƐŽĨ
ŵĞƞŽƌŵŝŶ͕ƉŝŽŐůŝƚĂnjŽŶĞ͕ĂŶĚƐŝůLJŵĂƌŝŶƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽŶŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ
&ĂƩLJůŝǀĞƌĚŝƐĞĂƐĞ͗ĂƌĂŶĚŽŵŝnjĞĚĐŽŶƚƌŽůůĞĚƉŝůŽƚƐƚƵĚLJ͘,ĞƉĂƚDŽŶ͘
2012 Aug;12(8):e6099.
31. ^ŚŝĞůĚƐ tt͕ dŚŽŵƉƐŽŶ <͕ 'ƌŝĐĞ '͕ ,ĂƌƌŝƐŽŶ ^͕ ŽLJůĞ t:͘
dŚĞĞīĞĐƚ ŽĨ ŵĞƞŽƌŵŝŶ ĂŶĚ ƐƚĂŶĚĂƌĚ ƚŚĞƌĂƉLJ ǀĞƌƐƵƐ ƐƚĂŶĚĂƌĚ
ƚŚĞƌĂƉLJĂůŽŶĞ ŝŶ ŶŽŶĚŝĂďĞƟĐƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚ ŝŶƐƵůŝŶ ƌĞƐŝƐƚĂŶĐĞĂŶĚ
ŶŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐ ƐƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ ;E^,Ϳ͗ Ă ƉŝůŽƚ ƐƚƵĚLJ͘ dŚĞƌĂƉ Ěǀ
'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůϮϬϬϵ͖Ϯ͗ϭϱϳͲϲϯ
32. ^ŚLJĂŶŐĚĂŶ͕ůĂƌ͕'ŚŽƵƌŝE͕,ĞŶĚĞƌƐŽŶZ͕'ƵƌƵŶŐd͕WƌĞŝƐƐ͕
Ğƚ Ăů͘ /ŶƐƵůŝŶ ƐĞŶƐŝƟƐĞƌƐ ŝŶ ƚŚĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŽĨ ŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJ
ůŝǀĞƌ ĚŝƐĞĂƐĞ͗ Ă ƐLJƐƚĞŵĂƟĐ ƌĞǀŝĞǁ͘ ,ĞĂůƚŚ dĞĐŚŶŽů ƐƐĞƐƐ͘ ϮϬϭϭ
EŽǀ͖ϭϱ;ϯϴͿ͗ϭʹϭϭϬ͘
33. >ƵƚĐŚŵĂŶ '͕ DŽĚŝ ͕ <ůĞŝŶĞƌ ͕ WƌŽŵƌĂƚ <͕ ,ĞůůĞƌ d͕ 'ŚĂŶLJ D͕
Ğƚ Ăů͘ dŚĞ ĞīĞĐƚƐ ŽĨ ĚŝƐĐŽŶƟŶƵŝŶŐ ƉŝŽŐůŝƚĂnjŽŶĞ ŝŶ ƉĂƟĞŶƚƐ ǁŝƚŚ
ŶŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐƐƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ͘,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ. Aug 2007;46(2):424-9.
34. ^ĂŶLJĂů:͕ŚĂůĂƐĂŶŝE͕<ŽǁĚůĞLJ<s͕DĐƵůůŽƵŐŚ͕ŝĞŚůD͕ĂƐƐ
ED͕ Ğƚ Ăů͘ WŝŽŐůŝƚĂnjŽŶĞ͕ ǀŝƚĂŵŝŶ ͕ Žƌ ƉůĂĐĞďŽ ĨŽƌ ŶŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐ
ƐƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ͘EŶŐů:DĞĚ. May 6 2010;362(18):1675-85.
35. ĂůĚǁĞůů ^,͕ WĂƚƌŝĞ :d͕ ƌƵŶƚ D͕ ZĞĚŝĐŬ :͕ ĂǀŝƐ ͕ WĂƌŬ ^,͕
Ğƚ Ăů͘ dŚĞ ĞīĞĐƚƐ ŽĨ ϰϴ ǁĞĞŬƐ ŽĨ ƌŽƐŝŐůŝƚĂnjŽŶĞ ŽŶ ŚĞƉĂƚŽĐLJƚĞ
ŵŝƚŽĐŚŽŶĚƌŝĂŝŶŚƵŵĂŶŶŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐƐƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ͘,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ.
Oct 2007;46(4):1101-7.
36. ŽĞƩĐŚĞƌ͕ƐĂŬŽ'͕WƵĐŝŶŽ&͕tĞƐůĞLJZ͕>ŽŽŵďĂZ͘DĞƚĂͲĂŶĂůLJƐŝƐ͗
ƉŝŽŐůŝƚĂnjŽŶĞŝŵƉƌŽǀĞƐůŝǀĞƌŚŝƐƚŽůŽŐLJĂŶĚĮďƌŽƐŝƐŝŶƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚ
ŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ ƐƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ͘ ůŝŵĞŶƚ WŚĂƌŵĂĐŽů dŚĞƌ͘ ϮϬϭϮ
Jan;35(1):66–75
37. EŝƐƐĞŶ ^͕ tŽůƐŬŝ <͘ ZŽƐŝŐůŝƚĂnjŽŶĞ ƌĞǀŝƐŝƚĞĚ͗ ĂŶ ƵƉĚĂƚĞĚ ŵĞƚĂͲ
ĂŶĂůLJƐŝƐ ŽĨ ƌŝƐŬ ĨŽƌ ŵLJŽĐĂƌĚŝĂů ŝŶĨĂƌĐƟŽŶ ĂŶĚ ĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ
mortality. ƌĐŚ/ŶƚĞƌŶDĞĚ. Jul 26 2010;170(14):1191-1201
38. <ĞƌŶD͕<ůƂƟŶŐE͕EŝĞƐƐĞŶ,'͕dŚŽŵĂƐ>͕^ƟůůĞƌ͕DĂƌŬD͕ĞƚĂů͘
>ŝŶĂŐůŝƉƟŶŝŵƉƌŽǀĞƐŝŶƐƵůŝŶƐĞŶƐŝƟǀŝƚLJĂŶĚŚĞƉĂƟĐƐƚĞĂƚŽƐŝƐŝŶĚŝĞƚͲ
induced obesity. PLoS ONE. 2012;7(6):e38744.
39. zŝůŵĂnjz͕zŽŶĂůK͕ĞLJŶĞůŝK͕ĞůŝŬĞů͕<ĂůĂLJĐŝ͕ƵŵĂŶ'͘īĞĐƚƐ
ŽĨƐŝƚĂŐůŝƉƟŶŝŶĚŝĂďĞƟĐƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚŶŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐƐƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ͘
ĐƚĂ'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽů͘ĞůŐ͘ϮϬϭϮ:ƵŶ͖ϳϱ;ϮͿ͗ϮϰϬʹϰ͘
Tatalaksana Terkini Perlemakan Hati Non Alkoholik
40. /ǁĂƐĂŬŝd͕zŽŶĞĚĂD͕/ŶĂŵŽƌŝD͕^ŚŝƌĂŬĂǁĂ:͕,ŝŐƵƌĂƐŚŝd͕DĂĞĚĂ
^͕ Ğƚ Ăů͘ ^ŝƚĂŐůŝƉƟŶ ĂƐ Ă ŶŽǀĞů ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĂŐĞŶƚ ĨŽƌ ŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ
&ĂƩLJ ůŝǀĞƌ ĚŝƐĞĂƐĞ ƉĂƟĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ƚLJƉĞ Ϯ ĚŝĂďĞƚĞƐ ŵĞůůŝƚƵƐ͘
,ĞƉĂƚŽŐĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJ͘ϮϬϭϭĞĐ͖ϱϴ;ϭϭϮͿ͗ϮϭϬϯʹϱ͘
41. ŝŶŐy͕^ĂdžĞŶĂE<͕>ŝŶ^͕'ƵƉƚĂE͕ŶĂŶŝĂ&͘džĞŶĚŝŶͲϰ͕ĂŐůƵĐĂŐŽŶͲ
ůŝŬĞƉƌŽƚĞŝŶͲϭ;'>WͲϭͿƌĞĐĞƉƚŽƌĂŐŽŶŝƐƚ͕ƌĞǀĞƌƐĞƐŚĞƉĂƟĐƐƚĞĂƚŽƐŝƐŝŶ
ŽďͬŽďŵŝĐĞ͘,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ. 2006;43(1):173–181.
42. ^ŚĂƌŵĂ ^͕ DĞůůƐ :͕ &Ƶ WW͕ ^ĂdžĞŶĂ E<͕ ŶĂŶŝĂ &͘ '>WͲϭ ĂŶĂůŽŐƐ
ƌĞĚƵĐĞŚĞƉĂƚŽĐLJƚĞƐƚĞĂƚŽƐŝƐĂŶĚŝŵƉƌŽǀĞƐƵƌǀŝǀĂůďLJĞŶŚĂŶĐŝŶŐƚŚĞ
ƵŶĨŽůĚĞĚƉƌŽƚĞŝŶƌĞƐƉŽŶƐĞĂŶĚƉƌŽŵŽƟŶŐŵĂĐƌŽĂƵƚŽƉŚĂŐLJ͘W>Ž^
One. 2011;6e25269
43. &ĂŶ ,͕ WĂŶ Y͕ yƵ z͕ zĂŶŐ y͘ džĞŶĂƟĚĞ ŝŵƉƌŽǀĞƐ ƚLJƉĞ Ϯ ĚŝĂďĞƚĞƐ
ĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚ ǁŝƚŚ ŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJ ůŝǀĞƌ ĚŝƐĞĂƐĞ͘ ƌƋ ƌĂƐ
Endocrinol Metabol. 2013 Dec;57(9):702–8.
44. ƚŚLJƌŽƐs'͕dnjŝŽŵĂůŽƐ<͕'ŽƐƐŝŽƐd͕'ƌŝǀĂd͕ŶĂŐŶŽƐƟƐW͕<ĂƌŐŝŽƟƐ
<͕ Ğƚ Ăů͘ ^ĂĨĞƚLJ ĂŶĚ ĞĸĐĂĐLJ ŽĨ ůŽŶŐͲƚĞƌŵ ƐƚĂƟŶ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĨŽƌ
ĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĞǀĞŶƚƐŝŶƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚĐŽƌŽŶĂƌLJŚĞĂƌƚĚŝƐĞĂƐĞĂŶĚ
ĂďŶŽƌŵĂůůŝǀĞƌƚĞƐƚƐŝŶƚŚĞ'ƌĞĞŬƚŽƌǀĂƐƚĂƟŶĂŶĚŽƌŽŶĂƌLJ,ĞĂƌƚ
ŝƐĞĂƐĞ ǀĂůƵĂƟŽŶ ;'ZͿ ^ƚƵĚLJ͗ Ă ƉŽƐƚͲŚŽĐ ĂŶĂůLJƐŝƐ͘ >ĂŶĐĞƚ͘
2010 Dec 4;376(9756):1916–22.
45. ĂLJƐ ,͕ ŽŚĞŶ ͕ ŚĂůĂƐĂŶŝ E͕ ,ĂƌƌŝƐŽŶ ^͘ Ŷ ĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ ďLJ
ƚŚĞ^ƚĂƟŶ>ŝǀĞƌ^ĂĨĞƚLJdĂƐŬ&ŽƌĐĞ͗ϮϬϭϰƵƉĚĂƚĞ͘:ŽƵƌŶĂůŽĨůŝŶŝĐĂů
Lipidology. 2014 May 1;8(3):S47–57.
46. &ŽƐƚĞƌ d͕ ƵĚŽī D:͕ ^ĂĂď ^͕ ŚŵĂĚŝ E͕ 'ŽƌĚŽŶ ͕ 'ƵĞƌĐŝ ͘
ƚŽƌǀĂƐƚĂƟŶ ĂŶĚ ĂŶƟŽdžŝĚĂŶƚƐ ĨŽƌ ƚŚĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŽĨ ŶŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐ
ĨĂƩLJůŝǀĞƌĚŝƐĞĂƐĞ͗ƚŚĞ^ƚ&ƌĂŶĐŝƐ,ĞĂƌƚ^ƚƵĚLJƌĂŶĚŽŵŝnjĞĚĐůŝŶŝĐĂů
trial. ŵ:'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽů. Jan 2011;106(1):71-7.
47. ƐůĂŵŝ >͕DĞƌĂƚ^͕DĂůĞŬnjĂĚĞŚZ͕EĂƐƐĞƌŝͲDŽŐŚĂĚĚĂŵ ^͕ƌĂŵŝŶ
,͘ ^ƚĂƟŶƐ ĨŽƌ ŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJ ůŝǀĞƌ ĚŝƐĞĂƐĞ ĂŶĚ ŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ
ƐƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ͘ŽĐŚƌĂŶĞĂƚĂďĂƐĞ^LJƐƚZĞǀ͘ϮϬϭϯ͖ϭϮ͗ϬϬϴϲϮϯ͘
48. ďĞů d͕ &ĞŚĠƌ :͕ ŝŶLJĂ ͕ ůĚŝŶ D'͕ <ŽǀĄĐƐ ͘ ^ĂĨĞƚLJ ĂŶĚ ĞĸĐĂĐLJ
ŽĨ ĐŽŵďŝŶĞĚ ĞnjĞƟŵŝďĞͬƐŝŵǀĂƐƚĂƟŶ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĂŶĚ ƐŝŵǀĂƐƚĂƟŶ
ŵŽŶŽƚŚĞƌĂƉLJ ŝŶ ƉĂƟĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJ ůŝǀĞƌ ĚŝƐĞĂƐĞ͘
Med. Sci. Monit. 2009 Dec;15(12):MS6–11.
49. WĂƌŬ ,͕ ^ŚŝŵĂ d͕ zĂŵĂŐƵĐŚŝ <͕ DŝƚƐƵLJŽƐŚŝ ,͕ DŝŶĂŵŝ D͕ zĂƐƵŝ
<͕ Ğƚ Ăů͘ ĸĐĂĐLJ ŽĨ ůŽŶŐƚĞƌŵ ĞnjĞƟŵŝďĞ ƚŚĞƌĂƉLJ ŝŶ ƉĂƟĞŶƚƐ
ǁŝƚŚ ŶŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐ ĨĂƩLJ ůŝǀĞƌ ĚŝƐĞĂƐĞ͘ :͘ 'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽů͘ ϮϬϭϭ
Jan;46(1):101–7.
50. &ĂďďƌŝŶŝ ͕ DŽŚĂŵŵĞĚ ^͕ <ŽƌĞŶďůĂƚ <D͕ DĂŐŬŽƐ &͕ DĐƌĞĂ :͕
WĂƩĞƌƐŽŶt͕ĞƚĂů͘īĞĐƚŽĨ&ĞŶŽĮďƌĂƚĞĂŶĚEŝĂĐŝŶŽŶ/ŶƚƌĂŚĞƉĂƟĐ
dƌŝŐůLJĐĞƌŝĚĞ ŽŶƚĞŶƚ͕ sĞƌLJ >ŽǁͲĞŶƐŝƚLJ >ŝƉŽƉƌŽƚĞŝŶ <ŝŶĞƟĐƐ͕ ĂŶĚ
/ŶƐƵůŝŶ ĐƟŽŶ ŝŶ KďĞƐĞ ^ƵďũĞĐƚƐ ǁŝƚŚ EŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐ &ĂƩLJ >ŝǀĞƌ
Disease. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Jun;95(6):2727–35.
51. &ĞƌŶĄŶĚĞnjͲDŝƌĂŶĚĂ ͕ WĠƌĞnjͲĂƌƌĞƌĂƐ D͕ ŽůŝŶĂ &͕ >ſƉĞnjͲůŽŶƐŽ
'͕ sĂƌŐĂƐ ͕ ^ŽůşƐͲ,ĞƌƌƵnjŽ :͘  ƉŝůŽƚ ƚƌŝĂů ŽĨ ĨĞŶŽĮďƌĂƚĞ ĨŽƌ ƚŚĞ
ƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŶŽŶͲĂůĐŽŚŽůŝĐĨĂƩLJůŝǀĞƌĚŝƐĞĂƐĞ͘ŝŐ>ŝǀĞƌŝƐ͘ϮϬϬϴ
Mar;40(3):200–5
52. ŚĂŵƵůŝƚƌĂƚ t͕ ƵƌŚĞŶŶĞ :͕ ZĞŚůĞŶ d͕ WĂƚŚŝů ͕ ^ƚƌĞŵŵĞů
t͘ ŝůĞ ƐĂůƚͲƉŚŽƐƉŚŽůŝƉŝĚ ĐŽŶũƵŐĂƚĞ ƵƌƐŽĚĞŽdžLJĐŚŽůLJů
ůLJƐŽƉŚŽƐƉŚĂƟĚLJůĞƚŚĂŶŽůĂŵŝĚĞ ĂƐ Ă ŚĞƉĂƚŽƉƌŽƚĞĐƟǀĞ ĂŐĞŶƚ͘
,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ͘ϮϬϬϵ:Ƶů͖ϱϬ;ϭͿ͗ϭϰϯʹϱϰ͘
53. WĂƚŚŝů ͕ tĂƌƚŚ ͕ ŚĂŵƵůŝƚƌĂƚ t͕ ^ƚƌĞŵŵĞů t͘ dŚĞ
ƐLJŶƚŚĞƟĐ ďŝůĞ ĂĐŝĚͲƉŚŽƐƉŚŽůŝƉŝĚ ĐŽŶũƵŐĂƚĞ ƵƌƐŽĚĞŽdžLJĐŚŽůLJů
ůLJƐŽƉŚŽƐƉŚĂƟĚLJůĞƚŚĂŶŽůĂŵŝĚĞ ƐƵƉƉƌĞƐƐĞƐ dE&ɲͲŝŶĚƵĐĞĚ ůŝǀĞƌ
ŝŶũƵƌLJ͘:,ĞƉĂƚŽů͘ϮϬϭϭƉƌ͖ϱϰ;ϰͿ͗ϲϳϰʹϴϰ͘
54. <ŝŵ :<͕ >ĞĞ <^͕ >ĞĞ <͕ >ĞĞ ^z͕ ŚĂŶŐ ,z͕ ŚŽŝ :͕ Ğƚ Ăů͘ KŵĞŐĂͲϯ
ƉŽůLJƵŶƐĂƚƵƌĂƚĞĚ ĨĂƩLJ  ĂĐŝĚ ĂŶĚ ƵƌƐŽĚĞŽdžLJĐŚŽůŝĐ ĂĐŝĚ ŚĂǀĞ
ĂŶ ĂĚĚŝƟǀĞ ĞīĞĐƚ ŝŶ ĂƩĞŶƵĂƟŶŐ ĚŝĞƚͲŝŶĚƵĐĞĚ ŶŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐ
ƐƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐŝŶŵŝĐĞ͘džƉDŽůDĞĚ͘ϮϬϭϰĞĐ͖ϰϲ;ϭϮͿ͗ĞϭϮϳ͘
55. ZĂƚnjŝƵ s͕ ĚĞ >ĞĚŝŶŐŚĞŶ s͕ KďĞƌƟ &͕ DĂƚŚƵƌŝŶ W͕ tĂƌƚĞůůĞͲůĂĚŽƵ
͕ ZĞŶŽƵ ͕ Ğƚ Ăů͘  ƌĂŶĚŽŵŝnjĞĚ ĐŽŶƚƌŽůůĞĚ ƚƌŝĂů ŽĨ ŚŝŐŚͲĚŽƐĞ
ƵƌƐŽĚĞƐŽdžLJĐŚŽůŝĐĂĐŝĚĨŽƌŶŽŶĂůĐŽŚŽůŝĐƐƚĞĂƚŽŚĞƉĂƟƟƐ͘:ŽƵƌŶĂůŽĨ
,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ͘ϮϬϭϭDĂLJϭ͖ϱϰ;ϱͿ͗ϭϬϭϭʹϵ͘
Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 2, No. 1 | Januari 2015 | 59