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Ficha kinésica

Neurorehabilitación Adulto

Alumno: Juan Pablo Ojeda

Profesor: Patricio Fernández

Carrera: Kinesiología

Fecha: 22/08/2018
Fecha/hora:
Ficha de evaluación Kinésica
Neurorehabilitación Adulto

I. DATOS PERSONALES

Nombre: …………………………………………………………………………………………………Rut:……………………………………………..

Fecha de nacimiento: …………………………………… Edad:………………Nacionalidad:……………………………………………..

Estado civil: ………………………………………………….....Hijos: ………………………………………………………………………………..

Ocupación: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Domicilio: ………………………………………………………………Con quien vive: ……………………………………………………………

Provisión: …………………………Nivel educacional: ………………………Acompañante: …………………………………………….

Diagnóstico médico: ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

II. ANAMNESIS REMOTA

Mórbidos: HTA DM DLP OTROS………………………………………………………………………………………………….

Quirúrgicos: SÍ NO CUAL……………………………………………………………………………………………………………………

Traumáticos: SÍ NO CUAL…………………………………………………………………………………………………………………..

Farmacológicos: SÍ NO CUAL………………………………………………………………………………………………………………

Hábitos tóxicos: SÍ NO ESPECIFICAR……………………………………………………………………………………………………

Hábitos deportivos o hobbies: SÍ NO CUAL…………………………………………………………………………………………

Alergias o respiratorios: SÍ NO A QUÉ/CUAL………………………………………………………………………………………

Antecedentes familiares: SÍ NO CUAL/ES……………………………………………………………………………………………

III. ANAMNESIS PRÓXIMA

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Derivado/a por: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Número de sesiones: …………………………………………………………………………………………………………………………………….
IV. EXAMEN FÍSICO

Observación global: Marcha (tipo):………………………………………………………………………………………………………………

Postura: ……………………………………………………………………………………………………………………….

Asimetrías: …………………………………………………………………………………………………………………

Deformidades: ……………………………………………………………………………………………………………

Movimiento (calidad, cantidad, velocidad y funcionalidad): ……………………………………….

CLOTE: ………………………………………….………………………………………….…………………………………

Escala de Glasgow Adulto: ……….………………………………………….………………………………

15 puntos Vigilancia y alerta: responde a todos los estímulos
14-11 de 15 Letargia: estado de sopor, respuestas incompletas, confusión,
obnubilación.
10-7 de 15 Estupor: solo se mantiene depierto por estimulación vigorosa y continua,
responde solo con palabras o algún movimiento.
6-5 de 15 Coma superficial: solo responde a estimulos dolorosos. El movimiento es
poco corriente, solo murmulla.
4-1 de 15 Coma profundo: es inestable a todos los estímulos.

Uso de aparataje: ………………………………………….………………………………………………………….
Inspección: Pesquisa neurocutánea: Adenoma sebáceo…….Hipopigmentación……Exantema…….Angioqueratoma
difuso………otros…………………………………………………………………………………………………………………………

Presencia y estado de cicatrices: Adheridas…….No adheridas…….Aumento De Volumen……. Disminución
de Volumen…….Coloración………………

Palpación: Sensibilidad Superficial (tacto, dolor y temperatura): ……………………………………………………………………..

Sensibilidad Profunda (sentido de posición, vibratoria y dolor de estructuras profundas:
mioligamentoso): …………………………………………………………………..…………………………………………………..

Puntos dolorosos (EVA):………………………………………………………………………………………………………………

Puntos gatillos: …………………………………………………………………………………………………………………………..

Tono muscular:

Consistencia muscular:……………………………………………………………………………………………………………….

Movilización pasiva:……………………………………………………………………………………………………………………

Extensibilidad:……………………………………………………………………………………………………….......................

Escala de Ashworth modificada (BOHANNON Y SMITH 1987), para valorar la espasticidad muscular.

Graduación Respuesta al movimiento
0 Ningún aumento en el tono muscular
1 Pequeña incrementación en el TM con un pequeño enganchamiento y relajamiento del
msc o resistencia mínima al final del movimiento
1+ Pequeña incrementación en el TM con resistencia mínima después de un enganchamiento
msc que dura a través del rango de movimiento (signo de navaja)
2 Incrementación moderada en el TM pero el msc afectado todavía se mueve fácilmente
3 Incrementación considerable del TM que muestra dificultadad en el tango de movimiento
pasivo
4 Músculo afectado esta rígido cuando se flexiona o se encuentra extendido

Valoración del tono: Hipertonía……. Hipotonía……. Tono Fluctuante…….Tono Normal…….

Percusión: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Auscultación: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

V. EVALUACIÓN FUNCIONAL

Marcha (KINOVEA): ……………………………………………………………………………………………………………………………………

Equilibrio (TANDEM): ……………………………………………………………………………………………………………………………….
Posturas: Bípedo

Sedente

Decúbito supino

Decúbito prono

Transiciones: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Fuerza (escala de Daniels):

Segmento Movimiento Derecha Izquierda
Hombro Abducción
Aducción
Brazo Flexión
Extensión
Muñeca Flexión
Extensión
Cadera Abducción
Aducción
Flexión
Extensión
Rodilla Flexión
Extensión
Tobillo Plantiflexión
Dorsiflexión

Coordinación: Prueba dedo-nariz: ………………………………………………………………………………………………………………

Alternación de pulgar y dedos de la mano: …………………………………………………………………………

Prueba de talón: ………………………………………………………………………………………………………………….

Pares Craneales:

Par craneal Normal Anormal Observación
Olfatorio
Trigémino
Facial
Glosofaríngeo
Vago
Accesorio
Hipogloso

Reflejos Osteotendinosos:

Reflejo Presente Ausente Disminuido
Bicipital
Tricipital
Patelar
Aquiliano
Funcionalidad: Índice de Katz: …………………………………………………………………………………………………………………

Índice de Barthel: …………………………………………………………………………………………………………….

Mini-mental State Examination: ………………………………………………………………………………………

Escala de Tinetti (marcha-equilibrio): ………………………………………………………………………………

ROM funcional: MMSS: ………………………………………………………………………………………………………………………………

MMII: ……………………………………………………………………………………………………………………………….

Pruebas de acortamientos musculares:
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Pruebas ortopédicas:
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Situación de riesgo (pesquisa en entrevista): familiar………social……económica………otros…………………………..

Diagnóstico CIF:

Funciones y estructuras Actividad Participación
corporales

Objetivo general: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Objetivo funcional: ………………………………………………………………………………………………………………………………………

Objetivos específicos: ………………………………………………………………………………………………………………………………….

Tratamiento kinésico: ………………………………………………………………………………………………………………………………….