You are on page 1of 2

BERITA ACARA PELAKSANAAN

UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 20…./20….

Pada hari ini ………………………….tanggal……………………………… bulan …………………………………..tahun……………………..

…………………., telah diselenggarakan Ujian Nasional

JENJANG PENDIDIKAN ………….. PROGRAM PENDIDIKAN : ………………………………………………..

Dari pukul ….. sampai dengan pukul

1. Nama satuan pendidikan : ___________________________________________________________

Tempat penyelenggaraan : ___________________________________________________________

Ruang : ___________________________________________________________

Jumlah peserta seharusnya : ___________________________________________________________

Jumlah Hadir (Ikut Ujian) : ___________________________________________________________

Jumlah Tidak Hadir : ___________________________________________________________

Nomor : ___________________________________________________________

___________________________________________________________

2. Dengan disaksikan para peserta ujian, telah dibuka Amplop Naska Ujian yang berisi________________
exsemplar naska ujian dalam keadaan baik
3. Catatan selama pelaksanaan ujian :

____________________________________________________________________________________

4. LJUN yang terkumpul sejumlah ________lembar dalam keadaan baik.

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang membuat berita acara:

Pengawas I Pengawas II

( ) ( )

NIP. NIP.

Catatan:
-1 (satu) Rangkap untuk Sekolah/Madrasah
-1 (satu) Rangkap dimasukkan ke Amplop Ruang Pengembalian LJUN untuk tim
pemindai
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DAFTAR HADIR PESRTA
UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 20…/20…..

KOTA/ KABUPATEN : ___________________________________________________KODE : _______________
NAMA SATUAN PENDIDIKAN : ____________________________________________ KODE :_______________
RUANG : ______MATA PELAJARAN ___________________PROGRAM STUDY : ______________
HARI :__________TANGGAL : _________________________________PUKUL : ___________