FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA

INSTRUMENTACIÒN Y TÈCNICAS QURIRÙRGICAS

PROCESOS QUIRÙRGICOS Y ESTERILIZACIÒN

LCDO. DANIEL RUIZ REY

ECUADOR, MAYO 2018

 ÍNDICE DE CONTENIDO

Contenido Pág.

Procesos Quirúrgicos…………………………………………….................... 3

Quirófano……………………………………………...................................... 4

Esterilización………………………………………………………….............. 5

Testigos ……………………………………………....................................... 6

Preoperatorio……………………………………………................................ 7

Transoperatorio……………………………………………............................ 9

Durante la Cirugía……………………………………………....................... 11

Funciones de Instrumentista……………………….…………..................... 12

Procedimientos……………………………………………………….............. 13

Post-Operatorio Inmediato……………….………………………................. 14

Hoja de Recuperación…………….……………………............................... 15

Transporte del Paciente………………………………..……….................... 17

Egreso del Paciente…………………………………………...…................. 17

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 IMAGENES TOMADAS DEL MANUAL QUIRÙRGICO DE ENFERMERIA

GALDAKAO OSPITALEA HOSPITAL DE GALDAKAO

PROCESO QUIRURGICO

En ningún otro momento durante la estancia del paciente en el hospital, éste es tan
bien cuidado como en el transcurso de la cirugía. El equipo quirúrgico es como una
orquesta, cada miembro es una parte del todo y deberá actuar con armonía para el
logro y éxito de la intervención.

Se enfoca la participación del profesional de Enfermería desde la fase

preoperatoria donde satisface las necesidades físicas, fisiológicas, emocionales en
la ansiedad, miedo, angustia.

En el trans-operatorio, sus funciones son muy diversas y se enfoca principalmente

su trabajo como instrumentista y circulante.

En el post-operatorio apoya en el traspaso del paciente de la mesa quirúrgica a la

camilla y el traslado a recuperación.

CIRUGIA ABIERTA

Es la cirugía convencional donde van abriendo cada una de los tejidos hasta llegar
al órgano que va hacer retirado se deja abierta con doble intención, para ir viendo
que de las paredes de los tejidos no salga líquidos purulentos. Ejemplo: Peritonitis.

CIRUGIA CERRADA

Es la cirugía convencional que luego de extraer el órgano afecta cierran por partes,
hasta llegar a piel. Ejemplo: apendicetomía aguda.

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Cirugía que se realiza con el equipo de laparoscopia, es menos traumática, ahorra

tiempo quirúrgico, el paciente se recupera en hospital del día.

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 HOSPITAL DEL DIA

Es importante considerar que ciertos pacientes operados luego de algunas horas

salen con el alta a su domicilio (Hospital del Día). En éste caso, se recomienda
que:

1. El paciente esté consciente, despierto, orientado.

2. Sus signos vitales estén dentro de los parámetros normales.

3. El balance hídrico está dentro de los límites. Paciente realice diuresis

espontánea.

4. La herida quirúrgica esté en buenas condiciones.

5. Probar tolerancia oral.

6. El paciente salga con un familiar o persona responsable.

7. Trasladar al paciente en silla de ruedas.

8. Reforzar indicaciones médicas.

9. Ver que el paciente disponga de su respectiva receta.

QUIRÒFANO

El Centro quirúrgico es la dependencia de una casa de salud, el acceso a esta

unidad es restringido para las personas que no tienen relación de dependencia,
dotada de talento humano, tecnología, mobiliario específico del área, insumos
médicos y fármacos.

Sala de Operaciones es el lugar determinado para llevar a cabo el acto quirúrgico

de diferente complejidad, el área física adecuada que permite circular libremente al
equipo multidisciplinario alrededor de equipos estériles, no estériles sin
contaminarse.

Esta unidad está ubicada en un sitio estratégico del hospital, delimitada por
señalización de colores son

ROJA ZONA RESTRINGIDA.- Es el área de almacenamiento de instrumentos,

ropa y material estéril, los quirófanos aquí hay que estar vestida con ropa
quirúrgica, botas, gorro, mascarillas.

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AMARILLA ZONA SEMIRESTRINGIDA.- Es la sala de pre-anestesia, sala de
estar, secretaria de quirófano aquí está con ropa quirúrgica no botas, ni mascarilla.

VERDE ZONA NO RESTRINGIDA.- Esta ya presenta un área de contaminación

para el paciente, es el lugar donde el persona no necesita ropa quirúrgica es de
libre acceso a los lugares de hospitalización, vestidores.

TERMINOLOGIA

ASEPSIA

sin infección, es decir sin microorganismos patógenos.

ESTERILIZACIÒN

Es la destrucción y eliminación de todos los gérmenes patógenos y no patógenos

incluidos las esporas.

Para realizar los procesos de esterilización, el personal debe estar capacitado en el

uso y manejo de sustancias y equipos especiales. En las instituciones de salud,
debe existir un lugar destinado exclusivamente a funcionar como central de
esterilización, que estará ubicada para recibir, preparar, esterilizar y proveer de
material, equipos e instrumental a todos los servicios.

ESTERILIZADORES

Aparato utilizado para esterilizar elementos, equipos, instrumental, ropa quirúrgica.

Todos los esterilizadores deben recibir mantenimiento permanente para garantizar

su correcto funcionamiento.

AUTOCLAVE

CALOR HÙMEDO

1. Es uno de los más efectivos.

2. Sirve para esterilizar una amplia variedad de material termo resistente, por
ejemplo; instrumental quirúrgico.

3. La temperatura con las que trabaja el autoclave son: 121ºC por 15-20´min.

CALOR SECO

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1. Se lo usa para esterilizar aceites, algunos compuestos farmacológicos que
no son termo resistente pero no pueden ser esterilizados en autoclave
porque la humedad les puede dañar.

2. Se deben utilizar indicadores de esterilización específico para estos

equipos.

OXIDO DE ETILENO

1. Se lo usa en autoclaves a gas o en ampollas.

2. Se usa para material termo sensible, delicado, así: broncoscopios, de

artroscopía, diversos tipos de cables, catéteres, mangueras, electrodos.

3. Para usar éste método, todos los objetos que se van a esterilizar deben
estar limpios y totalmente secos, teniendo la precaución de que no exista
agua en el interior de mangueras, sondas.

4. Los materiales esterilizados con óxido de etileno deben tener un periodo de

aireación antes de ser usados, por los efectos tóxicos del gas.

CINTAS

Son mecanismo de monitoreo del proceso de esterilización, diseñado para

responder algún cambio físico del esterilizador, la cinta es adherida al paquete
quirúrgico en la envoltura externa que incluye el nombre del paquete, número de
pinzas, iníciales de la persona que preparo y fecha de esterilización.

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TESTIGOS

Es un indicador que se coloca en la parte interior del paquete, contenedor o

recipiente que se vaya a esterilizar. Estos se deben ubicar en el sitio de más
dificultad para el acceso del calor.

INDICADORES BIOLOGICOS

Los indicadores biológicos son mecanismos de monitoreo del proceso de

esterilización, consiste en un población de microorganismos esterilizados
(usualmente esporas bacterianas), resistentes al método de esterilización; estos
demuestran si las condiciones fueron adecuadas o no para lograr la esterilización.

PREPARACION DE MATERIALES

Cada institución de acuerdo con el método que utiliza tiene sus normas
establecidas en cuanto al material tipo y número de envolturas que se utilicen, pero
existen pautas generales que son aplicables para todos.

1. La envoltura, sea de papel o tela, debe estar integra (sin agujeros) y seca,
además debe cubrir absolutamente todo el contenido del paquete.

2. El paquete debe quedar completamente sellado, sin sitios de abertura y sin

aire contenido.

3. La forma de envolver un paquete, cualquiera que sea su contenido es:

1. Hacerlo sobre una superficie plana, limpia, amplia que brinde facilidad y
seguridad en los movimientos.

2. Colocar la envoltura en posición diagonal, con una punta frente a quién

prepara.

3. Ubicar el objeto en el centro de la envoltura.

4. Doblar la esquina que está cerca de la persona hacia el centro, sobre el

objeto, de manera que lo cubra y regresar la punta sobrante hacia atrás.

5. Doblar las puntas de los lados hacia el centro de manera que se encuentren
en la mitad, sin sobreponerse se doblarán sobre las mismas.

6. Por último se cubre totalmente el paquete con la punta sobrante de la

envoltura, cuidando que el contenido quede seguro, el paquete firme, y se lo
sellará con la cinta adhesiva especial para la esterilización-

7
7. En esta cinta se escribirán los datos que en todo paquete deben constar;
contenido del paquete, fecha de empaquetado y firma de la persona
responsable de la preparación.

8.

PREOPERATORIO

La fase preoperatoria inmediata es el período que comprende las 24 horas previas

a la intervención quirúrgica.

PARTE OPERATORIO.- El parte operatorio se pasa con anticipación al servicio

donde está ingresado el paciente; en el cual consta nombres y apellidos del
paciente, edad, fecha de intervención, número de cama, historia clínica, diagnóstico
del paciente, cirugía a realizarse, nombre de los cirujanos que estarán en la
intervención quirúrgica.

PRE ANESTESIA.- El anestesiólogo pasará la visita pre anestesia el día anterior a

la intervención quirúrgica; donde:

1. Interroga al paciente sobre experiencias anteriores con anestesias, uso de

medicamentos.

2. Realiza una evaluación física, mental y emocional del paciente, básica para
el cálculo del tipo y dosis de anestesia.

3. Ausculta la función cardíaca y pulmones.

4. Evalúa características físicas como: cuello corto, personas atléticas.

5. Informa al paciente sobre la restricción de ingesta de alimentos y líquidos.

6. Explica riesgos de anestesia.

7. Da oportunidad para que el paciente exteriorice sus inquietudes y preguntas.

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HOJA -PREOPERATORIO

Lista de chequeo de exámenes pre – quirúrgicos realizados, última diuresis, últimos

signos vitales, materiales y equipos que lleva para la cirugía, firma de la persona
responsable.

PREPARACIÒN DEL PACIENTE

1. Verificar la identificación del paciente, manilla con nombres y apellidos.

2. Consentimiento informado firmado por el paciente o familiares

(responsables) para que la intervención pueda efectuarse.

3. Verificar el procedimiento quirúrgico, sitio para preparar la piel evitando

lastimarla

4. Historial clínico completo, exámenes de laboratorio, placas; al igual que las

interconsultas (anestesio, cardio.).

5. Verificar que el paciente no haya recibido alimento ni agua desde la noche

anterior.

6. Verificar que el paciente haya recibido baño de ducha y este colocado bata
de hospital.

7. Retirar prótesis dental.

8. Las prótesis de ojo, extremidad, auditivas, lentes de contacto y anteojos

deben retirarse antes de ingresar al quirófano.

9. Indicar que debe vaciar la vejiga.

10. Recoger el cabello si es largo y colocar gorro.

11. Realizar vendaje de miembros inferiores o colocar medias anti embolicas

según prescripción.

12. Retirar esmalte de uñas, estas deben estar recortadas.

13. Si ésta indicado por el médico colocar enema evacuante.

14. Entregar cosas de valor a los familiares.

15. Administra sedación nocturna y medicación pre – anestesia.

16. Brindar ayuda emocional permanente.

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 TRANSOPERATORIO

APOYO EMOCIONAL

1. Saludar al paciente por su nombre y presentarse.

2. Aceptar al paciente como un ser integral, con sus propios intereses y

temores.

3. Mantener una actitud comprensible y amable inspirará confianza y

seguridad.

4. Dar oportunidad a que el paciente exteriorice sus inquietudes y preguntas.

CONFORT

MEDICACION

-profilaxis

FUNCIONES DEL CIRCULANTE

La circulante se lava las manos y antebrazos durante cinco minutos para empezar
sus actividades antes de entrar al quirófano, no usa bata ni guantes estériles.

ANTES DE LA CIRUGIA

1. Saludar e identificar al paciente, verificando la identificación del paciente,

con la historia clínica.

2. Verificar el plan de cuidados de enfermería y revisar la historia clínica.

3. Colocar un gorro para evitar la diseminación de microorganismos.

4. Llevar al paciente al quirófano después de que el cirujano lo vea y el

anestesiólogo esté listo para la inducción.

5. Ayudar a colocar al paciente en la mesa de operaciones si la condición lo

permite, si no trasladar con precauciones pertinentes.

6. Asegurar al paciente para evitar que sufra caídas.

10
7. Mantener al paciente cubierto con una sábana o cobija para proteger su
intimidad y para proporcionar calor.

8. Ayudar al anestesiólogo, cirujano o ayudante a iniciar la administración de

los líquidos intravenosos.

9. Guardar el mayor silencio posible durante la inducción, capaz de disminuir

estímulos auditivos y táctiles.

10. Colocar en posición quirúrgica al paciente, una vez que el anestesiólogo lo

autorice.

11. Poner el marco de anestesia y otros aditamentos de la mesa en caso

necesario.

12. Observar la posición del paciente para estar segura que se tomaron todas
las medidas de seguridad y comodidad.

13. Si se utiliza de electrocauterio, colocar la placa previamente lubricada con

gel conductor en contacto con la piel, evitar conectarlo sobre tejido de piel,
vello y huesos.

14. Dejar expuesta el área para la preparación de la piel, llevar hacia abajo la
sábana y la bata hacia arriba para dejar la zona libre.

15. Colocar la luz de la lámpara sobre el sitio en donde se realizará la incisión.

16. Dejar lista la porta palangana con la solución para preparar la piel.

DURANTE LA CIRUGIA

1. Evitar tocar las superficies y campos estériles.

2. No tocar el equipo o materiales estériles manteniéndose a una distancia

promedio de 30 cm.

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3. Considerar contaminadas las mesas y materiales estériles que han sido
rosadas por personal vestido no estéril o 30 cm. por debajo de la cubierta;
todo lo que cuelga de los bordes de la mesa se considera contaminado.

4. Evitar salpicar líquido, se inclina la botella de manera que pueda penetrar

aire, al mismo tiempo que escurre.

5. Revisar la esterilidad de las soluciones que se van a utilizar.

6. Utilizar con cuidado pinzas para movilizar objetos.

7. Aplicar y vigilar que se apliquen técnicas asépticas.

8. Manejar equipos de hemostasia, corte, electrocauterio y succión.

9. Anotar y contabilizar gasas y compresas que se ocupan en el acto

quirúrgico, avisar con tiempo si falta algo.

10. Manejar y controlar muestras histopatológicas manteniendo las húmedas en

solución salina o formol.

11. Conservar y rotular muestras por separado.

12. Proteger la herida.

13. Una vez terminada la cirugía ayuda a pasar al paciente de la mesa de

operaciones a la camilla y conjuntamente con el anestesiólogo lo conduce a
la sala de recuperación.

14. Realiza la limpieza luego de terminada la cirugía.

15. Desocupa y desconecta las conexiones, arregla las soluciones, equipa

nuevamente y deja listo para otra intervención quirúrgica.

FUNCIONES DE LA INSTRUMENTISTA

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La instrumentista escucha los pedidos del cirujano y se anticipa a las necesidades
para entregar los instrumentos específicos u otros materiales. La instrumentista
resguarda el campo de la contaminación y notifica a los cirujanos si contaminan los
guantes o la bata. (Ver modulo procedimientos).

ANTES DE LA CIRUGIA

1. Lavarse las manos y antebrazos según normas. (ver módulo de

procedimientos)

2. Colocar una sábana estéril sobre la mesa de operaciones.

3. Coloca la mesa de operaciones debajo de la lámpara quirúrgica superior.

4. Encender la lámpara para revisar su luz e intensidad.

5. Revisar y tener listo el equipo eléctrico que se va a usar.

6. Conectar y revisar el sistema de aspiración entre la botella de depósito y la

toma de pared.

7. Poner una bolsa de tela impermeable o de plástico para desechar la ropa de

quirófano.

8. Arreglar el mobiliario con las piezas que se cubrirán para que formen parte
del campo quirúrgico.

9. Colocar el bulto de ropa estéril sobre la mesa de instrumentos para que, al

abrirlo, la envoltura estéril cubra la mesa en forma adecuada.

10. Colocar cerca la mesa auxiliar.

11. Tener listo el instrumental básico que se va a necesitar y colocar sobre la

mesa de instrumentos.

12. Seleccionar los guantes, según el número que usa cada miembro del
personal médico.

PROCEDIMIENTOS

LAVADO QUIRURGICO

SECADO DE MANOS

COLOCACION BATA ESTERIL

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PREPARACION DE MESA Y DISPOSICION DEL MATERIAL

1. Arreglar la mesa auxiliar, acomodando la ropa e instrumental en orden de

uso: bata con sus respectivos guantes, paquete de ropa e instrumental.

2. Tomar la funda Mayo con las dos manos cubriéndose las mismas y evitando
contaminar.

3. Sostener con el pie la base de la mesa Mayo y colocar la funda sobre ésta,
protegiéndose las manos.

4. Colocar el tapa y sobre éste las pinzas-

5. Contar el número de pinzas, compresas, gasas, montadas.

6. Arreglar la mesa en el siguiente orden: parte superior de izquierda a derecha

semiluna, dos separadores de farabeu, en el lado lateral derecho pinza
anatómica, pinza quirúrgica, dos pinzas de aro con montadas, parte inferior
dos porta bisturís con sus respectivas hojas, tijera metzembau y mayo y en
lado lateral izquierdo dos pinzas hemostáticas y cuatro pinzas Kelly.

7. Coloque las hojas en los mangos del bisturí, para evitar lesiones use
siempre un instrumento, nunca use los dedos.

8. Preparar las suturas según el orden del uso.

9. Dejar una semiluna para solución salina.

10. Colocar desinfectante en otra semiluna, junto con gasas y montadas, las
mismas que se darán al cirujano para la preparación de piel.

VESTIR ESTERIL AL PERSONAL

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1. Entregar la toalla al cirujano, para que se seque las manos, teniendo
cuidado de no contaminar el área estéril.

2. Tomar la bata de manera que el exterior mire hacia usted, sosteniéndola por
los hombros, cubriendo sus manos debajo de los hombros de la bata.

3. El cirujano se adelanta e introduce sus brazos en las mangas de la bata que

se encuentra frente a ellos; una vez que ha introducido, la circulante arregla
y anuda la bata.

4. Sostener el guante de manera que el pulgar se dirija hacia la otra persona;

se colocará primero el de la mano izquierda, luego presentar el otro guante y
el cirujano con la mano enguantada ayudará a colocarse el guante y se
acomodará.

5. Ayudar a zafar el nudo del cinturón y hacer que el médico realice un giro
sobre su cuerpo y anude la bata.

POSTOPERATORIO INMEDIATO

Es aquel período en el que el paciente permanece en la unidad de recuperación

hasta salir de los efectos de la anestesia con estabilidad hemodinámica; presión

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sanguínea, permeabilidad de las vías respiratorias y buen nivel de conciencia.
Tiene una duración promedio de tres horas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. Controlar signos vitales las primeras dos horas cada quince minutos y
reportar anormalidades.

2. Comprobar el estado de vías aéreas y observar signos y síntomas de

dificultad respiratoria.

3. Realizar succión de secreciones P.R.N

4. Observar coloración de piel, labios.

5. Realizar cambios de posición.

6. Administrar hidratación endovenosa y productos sanguíneos según

prescripción médica.

7. Medir y registrar diuresis, líquidos eliminados por sondas, tubos, drenajes.

8. Observar tubos, catéteres, evitar acodaduras y obstrucciones que interfieran

con el adecuado drenaje.

9. Observar apósitos para determinar tipo y cantidad de drenaje.

10. Palpar la vejiga del paciente regularmente en busca de globo vesical.

11. Controlar velocidad de goteo intravenoso y observar signos de infiltración.

12. Observar en busca de sangrados, reacciones al esparadrapo, edema,

enrojecimiento, calor local de la piel.

13. Evitar que el paciente lleve las manos hacia la herida.

14. Estar muy atenta al despertar el paciente y valorar la conciencia haciéndole

preguntas como cual es su nombre, como se siente.

15. Proporcionar un ambiente tranquilo, evitando ruidos, luces intensas.

16. Evitar hacer comentarios innecesarios junto al paciente.

17. Satisfacer necesidades del paciente a tiempo evitando molestias y

complicaciones.

HOJA DE RECUPERACION
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La hoja de recuperación se la realiza inmediatamente que el médico entrega a la
paciente en el servicio indicando bajo qué tipo de anestesia se realizo la
intervención quirúrgica. Se ve permeabilidad de vías aéreas y se monitoriza al
paciente.

En la hoja se registran los siguientes datos:

1. Nombres completos del paciente.

2. Número de historia clínica.

3. Cirugía realizada.

4. Nombre del médico anestesiólogo que dio la anestesia.

5. Nombre de la persona que recibe al paciente.

6. Signos vitales (T.A, pulso respiración, temperatura).

7. Medicamentos analgésicos colocados en el trans-quirúrgico.

8. Se saca indicaciones médicas.

9. Informe como llega el paciente.

COLORES QUE SE UTILIZAN EN RECUPERACION

1. Rojo: para el pulso

2. Azul para la presión arterial

3. NEGRO: respiración.

4. VERDE: temperatura

NOTA DE ENFERMERIA

El informe se realiza de manera céfalo caudal; es decir de la cabeza a los pies,

tomando en cuenta estado de consciencia, color y aspecto de la piel, si tiene
drenajes, sondas especificar de cada una cantidad y características de líquido; y
todo lo que se realiza al paciente. Si hubo alguna alteración en el mismo.

El informe debe efectuarse con letra clara y legible, el color de esfero es de

acuerdo al turno en que se realiza así:

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1. Esferográfico azul en la mañana.

2. Esferográfico negro en la tarde.

3. Esferográfico rojo en la noche.

TRANSPORTE DEL PACIENTE

Para transportar al paciente es fundamental preservar la integridad del paciente

protegiéndole de posibles caídas u otros daños. Para pasar al paciente de la
camilla a la cama se necesita dos personas.

1. Se le explica al paciente el procedimiento.

2. Una realiza la movilización del paciente y la otra persona asegura de fijar la

camilla para que no se mueva, y así ayuda a la primera.

3. La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a ésta.

4. Previamente si el paciente colabora se le pedirá que doble las rodillas y se

impulse con la cadera, luego hará la parte de arriba, se sujeta de la mano
para que tenga seguridad.

5. Si el paciente no colabora tiraremos con la media sábana, sujetando al

paciente por los hombros.

6. Una vez que el paciente está colocado en la cama, se le tapa con las
sábanas y mantas.

EGRESO DEL PACIENTE

Una vez que el médico da el alta al paciente recibirá las siguientes indicaciones:

1. El paciente salga acompañado por un familiar o persona responsable.

2. El traslado se realiza evitando esfuerzos (utilizar silla de ruedas).

3. Reposo en la casa e irse integrando paulatinamente a sus actividades.

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4. Indicar dieta se iniciará con sopas livianas, puré y luego una dieta general de
acuerdo con el paciente; en todo caso siempre es mejor evitar alimentos
irritantes (ají) o infectantes (carne de cerdo).

5. Educar sobre cualquier signo de alerta: vómito persistente, mareo, sangrado,

edema a nivel de la herida, falta de eliminación vesical acudir
inmediatamente al hospital.

6. Tomar la medicación prescrita de acuerdo con las indicaciones escritas,

acudir al médico inmediatamente.

7. Acudir a control médico de acuerdo con la fecha de cita.

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