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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Nombre: Kevin Andrés Loayza Robles


Grupo: 17
Fecha: 25 de octubre de 2018

ENFERMEDADES ATIPICAS EN EL ADULTO MAYOR

Introducción  Dificultades en los exámenes


auxiliares
Una enfermedad se manifiesta de forma
atípica cuando se presenta con síntomas
inespecíficos o referidos a órganos y
sistemas no afectados directamente por
la enfermedad, o bien cuando están
ausentes características muy típicas de la
misma.
La presentación atípica de una
enfermedad puede darse a cualquier
edad, pero es especialmente frecuente en
los ancianos. Esto, unido a otros factores
relacionados con la vejez, convierte el
diagnóstico en las personas mayores en Factores de riesgo
una tarea más difícil. Y de ahí que todo Tardanza o falta de evaluación
médico relacionado con el cuidado del médica oportuna
anciano deba estar familiarizado con las
peculiaridades de su "enfermar", conocer Debido a que se atribuye la
sus causas y sus características sintomatología a molestias propias
diferenciales. de la edad. Esto se ve agravado por
dificultades en la comunicación
(pacientes con trastornos cognitivos
Causas de presentación atípica de previos o delirium, el cual es
enfermedades en los ancianos: frecuente en el curso de las
infecciones, aún sin afección directa
 Enfermedad aparece sobre del snc).
órganos envejecidos.
 Puede existir pluripatologías Presencia de patógenos
diferentes
 Dificultades en obtención de
buena anamnesis y exámen físico A los implicados en pacientes más
 Deterioro de los sentidos y de la jóvenes, con mayor potencial de
percepción del dolor patogenicidad y virulencia.
 Actitudes de cuidadores y
Enfermedades crónicas
médicos que pueden dificultar la
apreciación objetiva Ya existentes que ocultan una
 Actitud del paciente en su infección aguda. Por ejemplo, el
enfermedad paciente portador de artritis
reumatoide que presenta una artritis 2.Estenosis Mitral. Síntomas menos
séptica superimpuesta, las evidentes. A veces se encuentra en
infecciones urinarias en pacientes ya mujeres diagnosticadas de broncopatía
con incontinencia urinaria; o la crónica de causa desconocida.
impactación fecal que puede
asociarse con traslocación 3.Auscultación cardiaca. Es menos
bacteriana. valorable. Los soplos cardíacos no
patológicos son frecuentes. La
Alteraciones en la respuesta intensidad del primer tono está
fisiológica disminuido como consecuencia de la
disminución del gasto cardíaco.
Relacionadas a la edad como
disminución de la respuesta inmune, 4.Hipertensión arterial. Se diagnostica
respuesta febril disminuida o tardía y en exceso dada la rigidez arterial que
cambios en órganos específicos. ocasiona un aumento de 10-20 mm Hg
en la medición con esfingomanómetro
Medicamentos. (pseudohipertensión). Esta posibilidad
Efectos directos de medicamentos se descarta mediante la maniobra de
sobre los mecanismos de defensa del Osler, que es positiva cuando la arteria
huésped, como por ejemplo los braquial o radial es palpable mientras el
antiácidos (disminución del ph), manguito de tensión está inflado por
corticosteroides (mayor riesgo de encima de la tensión sistólica.
úlceras por estrés), hipnóticos o
sedantes, (mayor riesgo de
broncoaspiración). Además, todas Aparato Respiratorio
las interacciones farmacológicas
posibles, que aumentan en forma 1.Asma Bronquial. Puede carecer de los
directa con el mayor número de típicos “pitos” o sibilantes. Puede
medicamentos consumidos. presentarse simplemente como tos
episódica o disnea paroxística nocturna.
2.Enfermedades Intersticiales.
A continuación, se describe por órganos, Frecuentemente, la tos seca crónica es el
aparatos y sistemas las presentaciones único hallazgo orientador. Suele
clínicas atípicas más frecuentes e acompañarse de otros signos y síntomas
importantes en el paciente de edad. inespecíficos como astenia, anorexia,
malestar general y pérdida de peso.
3.Tromboembolismos Pulmonares
Sistema Cardiovascular (TEP). La forma habitual de
1.Cardiopatía isquémica. En ancianos es manifestarse es mediante disnea no
con más frecuencia indoloro. Dolor súbita, taquipnea, broncoespasmo o
abdominal, debilidad, confusión, disnea fiebre. Sólo una quinta parte de los
y síncope pueden ser formas atípicas de ancianos presentan el cuadro del TEP
manifestación, sobre todo en mayores de mediante la clínica clásica.
85 años. Complicaciones como la
Insuficiencia Cardiaca y el Shock son
más frecuentes (también son más Aparato Digestivo
habituales los infartos de localización
anteroseptal). 1.Abdomen Agudo. En el paciente
geriátrico puede manifestarse con signos
y síntomas de menor gravedad, debido a
una menor irritación del peritoneo, así 2.Enfermedad prostática. Se producen
como a una menor percepción del dolor fundamentalmente, signos irritativos
y una localización más imprecisa de este; (polaquiuria, tenesmo o disuria) sin los
sobre todo en la isquemia mesentérica y típicos síntomas obstructivos.
en la obstrucción del intestino delgado.
La fiebre elevada y la leucocitosis, son
también menos frecuentes. Todas estas Enfermedades Infecciosas
circunstancias suelen traducirse en una
mayor dilación a la hora de decidir un Habitualmente la clínica suele ser
tratamiento quirúrgico, lo que conlleva inespecífica. Se puede manifiestar como
un incremento en la mortalidad. anorexia, somnolencia, confusión y
Precaución especial en colecistitis y alteración del estado general.
apendictis aguda, que pueden perforarse 1.Neumonia. Es una enfermedad que
o gangrenarse con gran frecuencia. puede pasar desapercibida. Si no existe
2.Reflujo gastroesofágico y esofagitis. fiebre, la taquipnea es un signo de valor.
Se manifiestan como dolor torácico, La auscultación puede no aportar datos
clínica respiratoria (ocasionada por relevantes. Analíticamente, es menos
microaspiraciones que producen frecuente la leucocitosis. Los signos
broncoespasmo) y dolor abdominal. radiológicos pueden retrasarse (sobre
todo si coexiste con deshidratación). La
3.Enfermedad péptica. Se puede medicación utilizada también puede
manifestar como un síndrome enmascarar la neumonía.
constitucional de astenia, anorexia,
pérdida de peso y anemia. En otras 2.Tuberculosis. Son más frecuetes los
ocasiones se producen náuseas y signos generales (pérdida de peso,
flatulencia. Además, la ausencia de dolor vértigo, disnea) que los locales (rara la
es frecuente; sobre todo en pacientes que hemoptisis). En la Rx de tórax son más
toman AINES, lo que ocasiona en las frecuentes los infiltrados en ambos
úlceras, un aumento del número de pulmones que el clásico infiltrado en
hemorragias digestivas y de lóbulos superiores que se produce en
perforaciones. pacientes más jóvenes.

4.Pancreatitis. Puede manifestarse desde 3.Meningitis. La disminución del nivel


con un dolor mínimo inespecífico hasta de conciencia junto con una punción
con distrés respiratorio o incluso el lumbar con resultado analítico revelador,
shock. suelen ser los puntos más importantes a
valorar. Puede no existir fiebre, ni
cefalea. La rigidez de nuca puede no
estar presente. La rigidez de nuca es de
Aparato Genitourinario
difícil valoración en el anciano que
1.Pielonefritis. Es infrecuente que se habitualmente puede presentar patología
produzca el típico cuadro de dolor, degenerativa de tipo cervicoartrósico.
fiebre, disuria y leucocitosis. Lo más
habitual es que se manifieste con signos
y síntomas inespecíficos, como Aparato Osteoarticular
confusión, taquipnea, bacteriemia o
hipotensión. Es sugerente el hecho de 1.Artritis Reumatoide. Se puede
encontrar el mismo germen en el presentar igual que en la persona más
hemocultivo y en el urinocultivo. jóven. Pero lo más usual es que lo haga
de forma brusca y con síntomas
polimiálgicos, afectando hombros y
caderas. Es menos frecuente la presencia proceso intercurrente. Como en tantas
del factor reumatoideo positivo y otras ocasiones en el anciano, en este
nódulos, así como la afectación de caso, la típica sintomatologia de poliuria,
articulaciones pequeñas. polidipsia, polifagia puede estar ausente.
2.Lesiones Oseas. Es preciso distinguir
el origen de los aplastamientos
vertebrales, tan frecuentes en la Sistema Nervioso
osteoporosis, pero que pueden 1.Depresión. Más frecuentes los signos
corresponder a tumores de próstata o de somáticos (pérdida de peso) y menos los
mama. sentimientos de pérdida.
2.Tumores intracraneales. La
hipertensión cerebral es menos frecuente
Sistema Endocrino.
y más tardía en el paciente geriátrico, ya
1.Hipertiroidismo. Es aproximadamente que el tumor necesita mayor tamaño para
7 veces más frecuente en ancianos que en producir manifestaciones clínicas,
jóvenes. Puede manifestarse únicamente considerando la menor cantidad de
por una fibrilación auricular crónica o un sustancia en el cerebro del anciano.
síndrome de astenia o pérdida de peso,
por lo que el médico puede pensar sólo
en una enfermedad de origen cardíaco o Pronóstico:
tumoral.
en general es menos favorable que en el
La clínica típica de fatiga, intolerancia al adulto; y ello es lógico si tenemos en
calor, nerviosismo, palpitaciones y cuenta que la enfermedad se produce en
oftalmopatía es mucho menos frecuente un organismo cuyas defensas están
en el anciano. Por el contrario el bocio en disminuidas y que puede padecer otras
ancianos no es orientador y el temblor se enfermedades crónicas.
atribuye habitualmente a la edad.
Además, en lugar de diarrea es más
frecuente el estreñimiento. Por todo ello, Diagnóstico y tratamiento:
el médico deberá valorar
cuidadosamente la clínica que presente Se realizarán de la misma manera que en
el paciente y considerar esta posibilidad sujetos más jóvenes; es decir, es
diagnóstica. necesario hacer la historia del enfermo,
explorarlo adecuadamente y realizar
2.Hipotiroidismo. Sólo una tercera parte cuantas pruebas complementarias sean
de los pacientes presentan la clínica necesarias, teniendo en cuenta siempre la
típica (bradipsiqia, intolerancia al frío, valoración integral. Tras dicha
ronquera) y hasta en cerca del 70% sólo valoración se procederá a realizar la
se encuentra un cuadro inespecífico de intervención terapéutica, que se podrá
apatía (que no se debe confundir con ver influida por la presencia de
demencia) y debilidad generalizada. pluripatología, el estado psíquico o
Otras manifestaciones clínicas en el emocional, el grado de incapacidad, o la
anciano, pueden ser vértigo, alteraciones problemática sociofamiliar.
hematológicas como macrocitosis y en
ocasiones hasta coma.
3.Diabetes Mellitus. La mitad se suelen Aspectos sociales:
diagnosticar mediante un control
Se ha demostrado una relación directa
analítico programado o a partir de un
entre el estado de salud de la persona
mayor y su situación sociofamiliar, en no realizándose un estudio adecuado, y
relación principalmente con los recursos por tanto no afrontando la enfermedad de
y apoyos. Además, la enfermedad de los manera correcta. De ahí la importancia
mayores puede llevar en ocasiones a la de que los profesionales lleven a cabo
aparición o agravamiento de problemas una valoración geriátrica clínica
sociofamiliares. Por ello, dentro de la pormenorizada y cuidadosa, en la que se
valoración integral se incluyen siempre incluya una valoración física, mental,
aspectos sociales. funcional y social que permita estudiar
los problemas existentes y poner en
marcha un plan de cuidados integral.
Conclusiones
En muchas ocasiones, síntomas que
presenta el anciano se atribuyen a
manifestaciones inevitables de la edad,

Nota clínica:
Artículo Médico:
Presentación atípica de la enfermedad en el anciano. Un caso de fiebre de
origen desconocido.
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-pdf-
S0211139X01747579

Bibliografía
 Suay C. A. Guía de Actuación Clínica en A. P ”Anciano frágil”
 Romero C. A. Fragilidad y enfermedades en los adultos mayores. 2011
 OPS oficina regional de la OMS. Presentación Atípica de Infecciones
 http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap03ancianofragil.pdf
 http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2011/mim115g.pdf
 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia25.pdf