CAMA D CUNGUAN MARIANA 73

DIAGNÓSTICOS:
- MACROADENOMA HIPOFISIARIO + INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA EC III + HIPERTENSIÓN ARTERIAL IVU NOSOCOMIAL
DATOS TOMADOS DE LA HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 73 años de edad , casada, residente en Quito, lateralidad: diestra. tipo de sangre: desconoce.
ALERGIAS: AINES.
APP:
- HTA: desde hace 8 años, en tratamiento con Olmesartán/hidroclorotiazida 20/12,5 mg diarios, toma 1/2 tableta diaria
- Insuficiencia Cardiaca Congestiva desde hace 7 años, en tratamiento con Clortalidona + Espironolactona 25 mg diarios, + Carvedilol 6,25 miligramos diarios + Atorvastatina 20
miligramos via oral cada día.
- Macroadenoma Hipofisiario diagnosticado desde julio 2018. indican que no es funcionante.
APQX:
- Derivación Ventrículo peritoneal hace 6 meses, por Hidrocefalia, secundaria a tomor cerebral. Toma Prednisona 5 miligramos diarios
- Apendicetomía hace 3 años.
Enfermedad actual:
Paciente ha presentado cefalea de moerada a gran intesnidad, acusada a su patología de base de macroadenoma hipofiusiario, que ha requerido incluso de hospitalización para
control del dolor, y en espera de cirugía, misma que no se ha concretado, actualmente nuevamente ha sido hspitalizada por cefalea intensa, y disminución de la agudeza visual
derecha, resonancia magnética de cerebro identifican lesión tumoral en hipófisis de 34,4 x 37,6 mm, que se extiende hacia la parte posterior e inferior del lóbulo frontal izquierdo,
erosiona el piso de la silla turca , clinoides anteriores y posteriores, comprime el quiasma óptico y el hipotálamo. desvío de línea media al lado izquierdo en 0.6 cm. Con estos
hallazgos deciden resolución quir´´ugica pero por falta de material quirúrgico, pacinete es transferida a nuestra institución, para manejo integral.
Ingreso a UCI:
Ingresa despierta, consciente con E. Glasgow en 15, no impresiona lateralidad, agudeza visual dismiinuida en ojo derecho, pupilas isocóricas, refiere cefalea de moderada
intensidad. Tórax: alesticidad y expansibilidad conservada.
MV disnminuido en base derecham, pero no escuchos ruidos patológicos. Corazón: Ruidos cardiacos rítimico, abdomen: suave, depresible, no doloroso, RHA presentes.
Extremidades: simétricas, pero con edema ++/+++, pulsos distales presentes, llenado capilar de 3 segundos.
CAMA E LUIS MARTINEZ 60 AÑOS
DG.
-TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DEL ENCEFALO SUPRATENTORIAL / A DESCARTAR ABSCESO CEREBRAL
-HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL.
-PO DE RESECCION TUMORAL.
-HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL.
Paciente de 60 años de edad con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial sin tratamiento. Se deconoce alergías, otras comorbilidades. y/o habitos perniciosos.
Datos tomados de hoja de transferencia y familiares.
Cuadro clínico sub agudo de aproximdamente 15 días de evolución caracterizado por lipotimia.
3 de noviembre del 2018 se repite nuevo evento de deterioro del nivel de conciencia, por lo que es trasladado al hospital San francisco del IESS, desorientado y posterior coma
(glasgow de 8) anisocoria pupilar. Se realiza protección de vía áerea, sedación y analgesia, Neuroimagen TAC emergente lo cual revela lesion isodensa extensa que compromete
region region pariento occipito subcortical produce efecto de masa, area peri lesional limitada en asta occipital del ventriculo lateral izquierdo.
4 de noviembre del 2018 transferido a hospital Carlos Andrade Marín, para valoración por Neurocirugía, les impresiona déficit motor braquio crural derecho, RMN lesion parieto
occipital izquierdo con captacion periferica de anillo incompleto vascularizado , hiperintenso en T2, homogeneo restringe difuso, periférico, alta celularidad, edema perilesional
tenue, se evidencia tumor llega a asta occipital, a demás parte tumoral ocupa, diencefalo, se evidencia lesión sincrónica en región subcortical parietal izquierda con captación anula
y demás caracteristicas.
Diagnóstico diferenical: glioblastoma multiforme, Vs linfoma primario.
Ingresa a Cuidados Intensivos, protocolo de sedación y analgesia, manejo neuro intensivo.
5 de noviembre del 2018, hipertensión bradicardia, nueva anisocoria pupilar, midriasis derecha 5mm, se inicia solución hipertonicas, revierten.
Se realiza nuevo control tomográfico y seguimiento por neurocirugía considera la necesidad de intervención quirúrgica.
Se concluye: Paciente LOE INTRAXIAL parieto occipital subcortical izquierdo de alta celularidad. Tiene criterio para resolucion quirúrgica. Dicho hospital no cuenta con insumos para
intervencion, razón por la cual es referida a clínica de convenio.
Se recibe en la unidad de Cuidados intensivos, TA 150/80, FC 45 xmin, satura 92%, frío, pequeños hematomas en región torácica y extremidades inferiores, llenado capilar 3
segundos, bajo efectos de sedación y analgesia , pupilas de 2mm hiporeactivas, ausencia de reflejo corneal bilateral, no rigidez nucal, flexión al dolor, respuesta plantar extensora
bilateral
Ruidos cardiacos ritmicos no soplos, no ingurgitación yugular, campos pulmonares con murmullo vesicular audible, no crepitos no sibilancias, abdomen suave depresible RHA
presentes, sonda nasogástrica, RIG sondaje vesical con diuresis clara. Extremidades no edemas , pulsos presentes.
laboratorio:GSA: PH 7.51, PCO2 19, PO2 151, HACO3 15, SATURA 99%, NA 147, K 4.6, L 8750, HTO 44, HB 15, PLAQUETAS 188000, CREATININA 1.2MG/DL, BT 0.6, ALBUMINA 3.3,
PROCALCITOMNINA 0.11 , A+, sat venosa 82%. ECG. 50XMIN, EJE 30 GRADOS. T NEGATIVAS V2-V6
CAMA G MOLINA COLIMBA JOSE ANTONIO 52 AÑOS HCL: 4062 CC: 1001671518
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO SEVERO MARSHALL V
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
HEMATOMA EPIDURAL FRONTO PARIETAL IZQUIERDO
POSTQUIRÚRGICO DE EVACUACIÓN DE HEMATOMA EPIDURAL SUPRATENTORIA, Y HEMOTAMA SUBDURA SUPRATENTORARIAL ,
CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA.
CHQOUE SEPTICO DE FOCO PULMONAR
Paciente 52 años de edad sin antecedentes personales y familiares.
Paciente el día 28 de Octubre sufre caída mientras se encontraba en el caballo, luego de lo cual la esposa refiere que se encuentra afasico, le lleban 29/10/2018subcentro de
Pimampiro y desde ahi es llevado al hospital IESS de ibarra desde donde es transferido al HCAM, desde donde es tranferido a esta casa de salud.
Se recibe acompañado de médico y parámedicos
NEUROLÓGICO
Bajo sedoanalgesia RASS - 4, pupilas de mm hiporeactivas, EG 3t.
CARDIOVASCULAR
TA: 117 / 59 FC: 70 latidos por min
RESPIRATORIO
Transportado por ventilador de transporte, saturación 95%.
RENAL
Presencia de sonda vesical con orina clara.
UCI CAMA H FONSECA ROJAS MARCELO BERNARDO
DIAGNÓSTICO
- INSIFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO 1
- CHOQUE SEPTICO DE FOCO PULMONAR
- DESCARTAR IAM CON SUPRADESNIVEL
- NAC grave
- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA KDIGO 2
Paciente masculino de 69 años de edad.
APP: hipertension arterial tratamiento con clortalidona
- IAM 24/03/2016 con ecografia con hipocinecia anterior basal medial , infero medial y septo apical, FE 42%, DSVI LIGERA, remodelado concentrico del VI, DDVI grado I, lipomatosis
epicardica severa.
AQX: Trauma abdominal con afectacion a vejiga, catarata de ojo derecho.
Medicación : lo referido.
Cigarrillo 1 cajetilla por 10 años
Alcohol : semanal 3 a 4 dias
ALERGIAS: Se desconoce.
Resumen de la historia clínica:
Datos tomados de hoja de transferencia e información médica.
Paciente referido de centro de salud del Batan hacia HCAM por cuadro de aproximadamente 15 dias de evolucion caracterizado por tos con expectoracion mucopurulenta
acompañado de alza termica mo cuantificada por lo que acude a centro del Batan donde realizan EKG donde evidencian supradesnivel y realizan troponinas siendo positivasm
ademas inestabilidad hemodinamica con hipotension por lo que administran noradrenalina por via periferica dan carga de antiagregantes plaquetarios y lo transfieren a HCAM,
ingersa con apoyo vasopresor colocan via central y realizan examenes complementarios no se evidencia leucocitosis con falla renal creatinina 2,7 urea 93,2 electrolitos adecuados ,
en TAC de torax consolidados neumonicos bibasales con broncograma aereo ademas infiltrados en parche y halo de vidrio esmerilado. se le cataloga como NAC grave IRAG
posibilidad de etiologia viral. es valorado por uti por IR tipo 1 con utilizacion de musculatura accesoria, paciente obeso con torax restrictivo, con respiracion abdominal, amerita
terapia intensiva y al no disponer de espacio fisico se solicita transferencia a prestador externo para dar tratamiento integral a paciente.

201 CARRILLO VER FECHA DE LIMPIEZA (APROXIMACION DE BORDES)

202 LOOR OK
203 TANGUILA VER PUNCION
204 AYALA STAPILO VIRIDANS EN SECRECION DE HERIDA