澄 清 醫 護 管 理 雜 誌
CHENG CHING MEDICAL JOURNAL
一位肺癌末期合併肋膜積水病患及其主要照顧者
之護理經驗
廖淑娟、邱婉婷、陳宥蓁
澄清綜合醫院 護理部
摘要
本文描述一位肺癌併肋膜積水個案，因疾病進
展不如個案所預期，使個案及主要照顧者對導管留
置產生負面心理之護理經驗。個案因導管須長期置
放，且與年紀大的案妻相互依賴，無人分擔照顧工
作，引發筆者於2012年1月2日至2012年1月18日照
護期間，運用Gordon十一項健康功能型態為評估
架構，藉由會談、觀察、傾聽及身體評估完成資料
收集，發現個案除肋膜積水引發呼吸喘問題，並因
病情進展不確定感到擔心，對於導管需長期放置的
困擾及引流液異味讓個案產生自卑羞愧，以及主要
照護者擔心無法勝任照護者角色，分析歸納個案有
低效性呼吸型態、身體心像紊亂及照護者角色緊張
等護理問題。護理過程以增進舒適為首要目標，先
緩解肋膜積水所引起的呼吸喘問題，陪伴渡過不安
害怕情緒，利用修飾技巧遮蔽導管並降低傷口惡臭
程度，使個案能接受導管置放造成身體外觀改變，
適應改變維持生活品質。再者，透過實際操作及回
覆示教方式，讓案妻學習照顧技巧減輕主要照顧者
壓力，並能勝任主要照顧者角色。筆者建議臨床於
癌症末期個案照顧重心，應合併主動關懷主要照護
者之需要，以達更完善之護理品質。
關鍵詞：肺癌末期、肋膜積水、主要照顧者、護理經驗
通訊作者：廖淑娟
通訊地址：台中市中區平等街139號
E-mail：iimkp@yahoo.com.tw
電話：04-24632000轉66113
．42
前言
肺癌併肋膜積水代表為癌症晚期階段，此時無
法手術及施行放射線治療，不僅預後不佳，且依癌症
種類與期別存活率而有所不同，平均生存期僅為四
個月，此時治療目標並非治癒疾病，關鍵是維持生命
品質[1,2]。癌症病患面對病情進展、醫療處置以及合
併症帶來的壓力，而引發負向心理層面影響高達48％
[3,4,5]。而癌末病患之照顧者，如遇上年齡愈大及無
人輪替照顧，相對會增加照顧者壓力負荷且造成病
人被照顧需求無法獲得滿足[6,7]。因此，除了積極減
緩病患身心痛苦外，同時協助主要照顧者改善照顧困
境，如教導照顧癌末病患所需照顧技巧、傷口變化處
理等，以達到全人照護概念[6]。
筆者於照護期間發現因個案肋膜積水導致呼
吸喘，並因導管問題產生負向情緒而影 響社交活
動；且因主要照顧者為案妻，不僅高齡且缺乏照顧經
驗，亦無他人分擔照顧之責，而深感徬徨、無助，故
引發筆者寫作動機。希望藉護理過程，利用舒適護
理技巧增加個案呼吸舒適、協助接受導管留置負面
影響增加自我認同，學習與導管共存，重新適應生
活；協助案妻學習返家後相關照顧技巧，減輕照護
壓力。期盼由此個案護理經驗，提供護理人員在照
護此類病患時需同時兼顧主要照顧者需求達到整體
性照護。
文獻探討
一、肺癌末期併肋膜積水常見問題及其護理
惡性 腫 瘤最常見 轉 移地 方為肋膜 腔，肺癌病
人約有三分之一機會可能轉 移成為 惡性 肋膜 積水
[1,3,17]。肋膜積水是肺癌最嚴重的併發症之一佔75
％，少量的積水可能無症狀，但當大量積水出現時，
會因為肺臟擴張程度受限而出現咳嗽、呼吸急促、

聽診呈濁音症狀、活動量減少[3,2]，甚至此類病人因
無法控制惡性積水需長期放置引流管緩解合併症問
題，故隨即引發心理健康問題出現，嚴重影響病患身
心舒適甚至威脅生命[3]。
肺癌末期常見生理問題有呼吸困難、疼痛、食
慾不振及虛弱等[3,4]。呼吸困難的問題在肺癌患者佔
50-70％，一旦合併有肋膜積水時，會隨肋膜腔液體量
增加使呼吸困難症狀加劇，雖肋膜放液術能引流肋
膜腔過多積水改善[1,8]，但初期留置引流管之病人，呼
吸困難的問題仍須藉由護理措施如呼吸肌訓練採坐
姿上半身前傾增加肺擴張；另外使用低流量氧氣，可
以增進呼吸舒適度；利用電風扇吹拂臉頰帶動病室
空調的通風，以誘發三叉神經減輕喘的感覺；教導深
呼吸放鬆技巧，按壓刺激合谷穴，也能緩解呼吸困難
問題[8,9] 。
文獻指出有62％癌末病患有焦慮、憂鬱等心理
問題[10]；且67.9％癌末病患也面臨傷口惡臭問題而產
生嫌惡及社交活動問題[11]。合併外觀改變的癌症末
期病人，擔心自己會受他人異樣眼光而不願與週遭社
會互動，而出現不安、煩惱情緒及逃避、羞愧行為時
[4,12]，表示正經歷身體心像紊亂。因此，照顧癌末病
患提供心理支持很重要，應主動陪伴病患身邊使倍
感關懷，運用傾聽、同理技巧，先接受負向情緒表達，
進而深入了解問題後並與病人討論負向情緒及行為
的原因協助解決問題，鼓勵主要照顧者利用喜好音樂
協助病人肌肉放鬆轉移注意力，不剝奪平日生活型態
相關休閒活動及提升自我照顧能力，皆能夠建立病人
自我控制感，及增強自我認同，以克服負向自我想法，
建立正向身體心像[12]。
癌症末期合併肋膜積水患者因導管造成身體外
觀改變時，護理指導可以建議穿著寬鬆衣物避免摺
到及遮蔽導管的效果。而傷口引流物味道的處理，可
以利用局部塗抹抗生素、使用具有吸附臭味敷料，並
利用活性碳口罩覆蓋於傷口外面減少異味；在環境方
面，保持空氣流通可以教導室內擺放咖啡渣或檸檬
精油以降低異味[11,13,14]。
二、癌末病人主要照顧者負荷與因應
癌末照顧者主要壓力源是面對病人生活上改變
及疾病變化的不確定感，若照顧者又缺乏照顧知識
及經驗，無法扮演照顧者角色時，則會造成照顧壓
力負荷[6,15]。面對主要照顧者負荷，護理人員應以
目
個錄案報告
真誠、接納方式，讓主要照顧者表達負荷原因，提供
照護問題因應方法，同時鼓勵家人情感支持，降低照
顧者負荷壓力[15]。減輕主要照顧者照顧病人的壓力
負荷，在學習技能的方面，如果主要照顧者為老年人
時，因認知及感官功能退化，教導者應在說明注意事
項的時候，說話速度放慢、簡短字句，也可運用圖片
或大字體做為輔助，評值可以用回覆示教方式加深
印象，此外，給予正向肯定讚美能夠增強學習者學習
動機[16]；另外傷口照顧活動的技巧可以用漸進式學
習的方法，圖示分解教導給予充份時間理解換藥重
點，使其獲得熟悉的照護技能，爾後方能降低照顧負
荷，讓病人及主要照顧者皆能適應疾病造成生活上
的改變[14]。
護理過程
一、個案簡介
翁先生，現年80歲，教育程度為國小畢業，慣用
台語溝通，為退休漁夫，信仰道教，育有一男五女，但
只與80歲妻子同住；家中經濟來源為個案兒子，經濟
狀況為小康。此次住院主要照顧者為案妻，子女則為
輪流探視。
二、過去病史
個案於2011年12月17日因咳嗽、體重減輕，胸部
電腦斷層發現疑似右下葉肺癌，2011年12月29日住院
安排行支氣管鏡檢查及病理切片，確立診斷為右下葉
肺癌。
三、此次住院及治療經過
個案於2012年1月1日胸部X光右下葉積水，無不
適症狀故返家，於2012年1月2日因呼吸喘情形至急診
求治，放置14Fr Pigtail Drainage Catheter（豬尾巴導
管），經醫師評估後住院治療，治療過程中以個案導
管照護為主及增加呼吸舒適度，於1月18日出院返家。
護理評估
筆者自2012年1月2日至2012年1月18日護理期間，
運用Gordon十一項健康功能型態為評估架構，藉由會
談、觀察、傾聽及身體評估完成資料收集。
（一）健康認知與健康處理型態
住院前自覺健康狀況很好，2011年12月第一次住
院，認為健康為吃得下、睡得好，以前年輕時有抽煙，
現已戒煙約二年，偶有少量飲酒。若有不適會到診所
就醫，不亂服成藥。這幾個月年因咳嗽及呼吸喘情
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形，陸續接受藥物治療且規則服藥，住院期間能遵從
醫師指示配合各項治療。
（二）營養代謝型態
在家三餐正常，飲食無禁忌。身高163.5公分，
住院時體重57公斤，屬理想體重範圍（58.45±5㎏），
BMI：21kg/㎡。案妻表示平常在家一餐可吃兩碗飯，
住院期間營養師調配之配方飲食熱量為1800卡/天，
除第一天和第二天感到身體較虛弱而胃口較差，每餐
只吃完1/3，之後都可將醫院供應餐點吃完。有固定假
牙，咀嚼吞嚥功能緩慢，皮膚溫暖外觀紅潤飽滿，1月2
日抽血數據 Hgb 9.80g/dl。
（三）排泄型態
住院前及住院期間皆維持每日排便一次，無腹
瀉及便秘情形，住院期間，未使用軟便劑；排尿時無
疼痛燒熱感，每天排尿量2000～2300㏄，呈淡黃色清
徹無沉澱物。
（四）活動運動型態
個案住院前生活可自理，平常能與鄰居一起慢
跑，但發病後只能偶與親友泡茶、聊天、聽收音機。1
月2日表示「我覺得很喘，吸不到空氣，一直在咳嗽咳
到越來越喘」、「下床活動時咳嗽加劇，活動後覺得更
喘」。住院期間活動能力（ADL）為第二級，住院期間
多臥床，當鼓勵外出活動時常直接拒絕，表示「插著
一條管子且味道又這麼臭，出去時別人看到會一定覺
得我很可怕」等理由拒絕。
（五）睡眠休息型態
個案主訴平日在家睡眠品質良好，約6～7小
時，有時候太早睡或是下午喝茶葉才會睡不著。
住院 期間因治療時間關係，導致半夜有睡眠中
斷，但個案1月4日表示「沒有影響到我睡眠的時
間」，平均睡眠時數為5-6小時，住院期間未服用
鎮靜安眠劑。
（六）認知感受型態
個案表示自己有老花眼還有重聽情形，與個案
溝通時個案常表示「說大聲一點」，味、觸覺、邏輯思
考皆正常。剛入院時Pigtail置入時有疼痛情形，1月2
日疼痛指數為4分，有ultracet 325mg 1# Bid使用，經由
藥物治療後，1月3日到1月15日疼痛指數改善為1-3分。
右胸Pigtail引流處傷口1公分以無菌紗布覆蓋，傷口乾
燥無紅腫熱現象，引流液為紅褐色，每日量為150～
200 mL。
．44
（七）自我感受及自我概念型態
對於此次住院，原以為只做進一步檢查，無預期
會放置導管。個案1月6日表「整間病房都有我傷口的
臭味，覺得對大家很不好意思，媳婦來也都站著遠遠
的，好像是怕被我傳染到一樣」、「身上背著一條管
子活動很不方便，常要麻煩別人覺得自己很沒用」。
傷口惡臭評估為中度惡臭，換藥時同病室家屬曾表示
「好臭」，並以手遮住鼻子離開病室。言談中表情凝
重，對健康狀況充滿擔心，對自我有負向看法。
（八）角色功能型態
個案目前有先生、父親、爺爺、公公、病人的
角色，家庭角色關係良好。主要照顧者為案妻，面
對即將出院，1月13日案妻表示「自己都80歲了，這
麼多事情我記不住，怕有狀況我不會處理，在醫院
有護士小姐幫忙比較安全，可不可以等好一點再出
院？」、「身上傷口和管子也都還在，有時要下床活
動不知道站哪一邊幫忙？很怕拉扯到傷口或不小
心管子滑脫」。因子女已成家或離家工作，返家後
需由案妻自己照顧個案，很擔心無法扮演照護者角
色備感壓力。
（九）性生活型態
個案「結婚60年來生了四個兒子及五個女兒就夠
了，認為相互扶持的感覺比性生活重要」。個案與案
妻感情和睦，與案妻間會有緊握雙手之親密動作，認
為夫妻間相互陪伴比較重要。
（十）適應與壓力耐受型態
個案 1月6日表示「我已第二次住院治療了，這
一次管子無法拔掉，讓人很擔心」。言談中，兩手大拇
指相互不斷轉動，情緒顯焦躁不安、肌肉僵硬、談話
間偶爾出現嘆息聲。
（十一）價值信念型態
個案遇到不如意事情會到廟裡燒香拜拜祈求順
利，覺得生命最重要是身體健康與一家人都平安，希
望管路能盡早拔除，出院回家。案妻到廟裡祈求平安
符希望個案早日康復，平安符掛於胸前。
問題確立
經由護理評估資料分析，確立主要之護理問題
有三項：一、低效性呼吸型態／肋膜積水限制肺擴張
相關。二、身體心像紊亂／與Pigtail導管留置引發負向
自我價值感受有關。三、照顧者角色緊張／缺乏處理
出院導管照顧相關之能力不足有關。
 目
個錄案報告

護理措施與結果評值
護理問題一、低效性呼吸型態／肋膜積水限制肺擴張相關（2012/01/02-2012/01/06）

1/2
S1：我覺得很喘，吸不到空氣，一直在咳嗽咳到越來越喘。
S2：下床活動時咳嗽加劇，活動後覺得更喘。
主客觀
O1：個案主訴很喘時臉色蒼白、嘴唇發紺，呼吸型態為淺快短促，未使用呼吸輔助肌，呼
資料
吸速率22-26次/分，未使用氧氣時血氧濃度為92-94％。
O2：聽診雙側肺葉，右下肺葉有濕囉音，ChestX-ray 顯示右下葉肋膜積水，故放置Pigtail導
管，每日引流量約150-200mL、顏色為紅褐色。

1/4個案能正確執行呼吸訓練技巧至少二項減輕呼吸喘問題。
護理目標 1/6個案在不需要使用氧氣鼻導管情境下，呼吸平順，呼吸速率從22-26次/分降到20-22次/
分，血氧濃度值可達95-98％。

1.評估呼吸速率與呼吸型態、氧合變化、胸部擴張情形、聽診呼吸音、使用輔助肌以及皮膚
顏色缺氧徵象與症狀，必要時予氧氣鼻導管使用。
2.陪同醫師向個案及家屬說明，是因肋膜積水引發呼吸喘問題，可經由肋膜放液術引流積水
獲得改善。
3.觀察Pigtail導管通暢情形、引流液顏色、性質與味道並做紀錄，並鼓勵深呼吸至少5次/每
小時，以促進肋膜液流出。
4.依醫囑給予氧氣鼻導管2 L/分鐘，並監測個案呼吸型態及血氧濃度變化。
5.協同呼吸治療師共同執行呼吸訓練，一天兩次持續時間十五到三十分鐘，教導深呼吸及咳
嗽之技巧，將手放在腹部感覺腹部膨出，胸部盡量不要動，使肺部獲得最大通氣量。
6.依個案認為最舒適調整擺位，改善呼吸和換氣姿勢如抬高床頭，運用單位V型枕頭支撐背
部採半坐臥，教導雙手放在床上桌，坐著時身體向前傾、手臂放兩側膝蓋上，肩胛骨微
護理措施
抬高、噘嘴呼吸，保持最佳氧合姿勢。
7.當個案主訴喘時，使用電風扇吹向個案臉頰刺激三叉神經、教導按壓兩手大拇指與食指間
虎口處，每次10-15分鐘，減輕呼吸喘症狀。
8.每小時探視個案增加安全感，讓個案表達呼吸困難之情形是否改善；並將叫人鈴放可及之
處，當個案感到呼吸困難時立即尋求協助。
9.說明活動能促進肺擴張，依個案可接受範圍協助活動，如上下床、如廁等，過程中適時給
於正向鼓勵及讚美增加活動之意願。
10.依醫囑予Acetylcystrine 200mg/Cap 1＃ 口服TID使用，以減少呼吸道黏膜分泌的黏稠性，
促進痰液排出。
11.加強自我照顧能力：採漸進式活動方式及執行緩和性休閒活動如聽收音機、看電視、聊天；
觀察呼吸喘徵象如自覺呼吸不順、嘴唇發紫、臉色蒼白、四肢末梢循環差顯冰冷現象；天氣
冷時注意保暖重要性如戴口罩、圍圍巾減少冷空氣刺激引發咳嗽機會，減緩呼吸喘問題。

1/4個案能獨立執行頭向下和仰臥姿及深呼吸咳嗽技巧改善呼吸喘問題。
1/5個案主訴喘的情形有改善，呼吸型態由淺快轉為平順，皮膚外觀呈粉紅且溫暖，聽診呼
結果與 吸音為囉音Chest X-ray顯示右下肺葉積水範圍有縮小。
評值 1/6個案在不需要使用氧氣鼻導管情境下呼吸平順，吸型型態為18-21次/分，血氧濃度可達
94-96％；且能執行自我照顧，如於先坐床緣約5分鐘調整並觀察呼吸狀況後再下床活動，且外
出活動時會戴口罩，減少因冷空氣引發喘機會，病室聽喜愛的台語廣播收音機轉移注意力。

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護理問題二、身體心像紊亂／與Pigtail導管留置引發負向自我價值感受有關 （2012/01/6-2012/01/15）

1/6
S1：插著一條管子且味道又這麼臭，出去時別人看到會一定覺得我很可怕。
S2：整間病房都有我傷口的臭味，覺得對大家很不好意思，媳婦來也都站著遠遠的，好像
是怕被我傳染到一樣。
S3：身上背著一條管子活動很不方便，常要麻煩別人覺得自己很沒用。
S4：我已第二次住院治療了，這一次管子無法拔掉，讓人很擔心。
O1：多次向醫師詢問疾病恢復狀態及管路何時能移除問題，有兩手大拇指相互不斷的轉動
主客觀 情形。
資料 O2：依傷口為中度惡臭，執行換藥時同病室家屬曾表示「好臭」，並以手遮住鼻子離開病
室。
1/7
O3：與個案會談時，常搖頭、眉頭深鎖及負向自我想法，嘆氣表示引流物異味感到羞愧，
認為身上管路留置失去自我控制感。
O4：不願從事社交活動，鼓勵外出活動時常直接拒絕或找藉口搪塞。
O5：確定返家後導管仍不能移除時，個案不能接受其神情顯凝重漠落，換藥時會將頭轉向
另一側不願注視導管及傷口。

1/9建立友善信任之治療性關係，讓個案能主動說出自我想法及擔心事項。
護理目標 1/12在換藥過程個案能正視傷口參與自我照護，且能降低傷口惡臭程度。
1/15能接受導管留置並找出可接受的遮掩方式，願意走出病室與他人互動。

1.住院期間護理人員微笑地定期主動探視個案，並告知護理人員會在旁陪伴，給予心理支持
與安全感；於每兩小時探視個案時，從旁觀察個案，發現個案住院期間常躺在病床上嘆
氣，予詢問原因，並且在旁握住個案雙手傾聽及輕撫肩膀的非語言支持，引導個案用言
語表達導管留置對自己的影響及感受，不予批評，讓個案覺得受尊重、被瞭解。
2.做任何治療前，予個案簡明清楚說明及解釋，降低焦慮與不確定感；隨時觀察對身體心像
改變的情緒反應，如表情、與案妻互動等。
3.請醫師解釋引流管留置的意義，並於每天醫師查房時，與個案討論病情現況傾聽個案表達
對疾病之看法，提供正向支持及鼓勵增進對疾病的認知。
護理措施 4.於個案傷口換藥時，鼓勵個案正視傷口，讓他知道傷口清潔乾燥，長約1公分傷口平整，
同時教導個案及案妻出院後如何照護傷口，如保持傷口清潔乾燥勿碰水，不可徒手碰觸
傷口且換藥前應先洗手，當傷口感染時，可能會有紅腫熱痛、發燒等症狀。
5.教導個案討論修飾管路傷口方式，以穿著寬鬆衣物或側邊有大口袋的褲子，協助個案
以安全別針固定引流袋並置於口袋中，降低對他人眼光的憂慮，讓個案瞭解導管留置
後外觀的改變及如何因應，及讓個案參與自我照顧，增加控制感，促進正向自我心
像。
6.每日評估惡臭的程度，與醫療團隊討論傷口局部使用抗生素藥膏及除臭吸附劑敷料；固定
傷口時，覆蓋活性碳口罩在最外層吸附氣味，降低引流液味道；病室置放咖啡渣，將病
室窗戶打開及使用電風扇保持病室空氣流通減輕引流液臭味。

．46
 目
個錄案報告

7.個案積極尋求資訊解決問題時，給予正向支持及鼓勵，及給予充份時間允許提問問題。
8.當個案參與自我照護能力行為時，給予正向讚美，如「你好棒」、「做得很好」，並鼓勵
案妻說出個案之優點，如「有進步喔！可以自己固定好又不拉扯到，都不用我幫忙」，
讓個案覺得有價值感，增強自信心。
9.帶領個案參加團體衛教活動，介紹病房內肋膜積水之病友，分享彼此經驗，共同建立自信
心，增加對疾病進展的認知，減輕焦慮不安感。
護理措施
10.接受個案靈性支持，將案妻從廟裡帶給個案的平安符做宗教精神支持物，在協助更換衣
服時，注意護身符的固定位置。
11.個案肢體屈曲緊張時，與案妻共同利用按摩肩膀肌肉放鬆，減少緊繃感。
12.協助個案及家屬恢復平日生活型態，了解以往個案放鬆心情方法，如教導家屬帶個案平
日在家的泡茶用具於單位陽光室泡茶、帶個案喜歡台語廣播收音機、建議個案緊張時可
以慢慢的深吸氣再慢慢的吐氣，讓自己的情緒放鬆、鼓勵與病友聊天或到大廳看電視減
輕焦慮情緒。

1/9個案能夠說出擔心事情，如因引流管留置造成活動上的不便而需他人協助感到丟臉，以
及因引流的臭味使個案害怕他人嫌棄與異樣眼光。
1/11個案表情微笑可主動向護理人員打招呼，與個案會談時未出現嘆息聲、表情無不安等情
緒反應且其負向情緒反應次數減少。
結果
1/12能與案妻共同參與疾病相關照護，並表「原來不是只有我身上有管路」，且打開傷口後
與評值
能正視傷口，當傷口打開時靠近個案身旁才聞得到臭味。
1/13個案遞上自己泡的烏龍茶給護理人員，表示感謝其包容及用心照顧。
1/15個案能穿著側邊有大口袋的褲子中放置引流管坐於輪椅上在病房走道及大廳活
動，個案向護理人員微笑述說這樣遮住管子就不怕別人看見，並能與病友互動分享其
經驗。

護理問題三、照顧者角色緊張／缺乏處理出院導管照顧相關之能力不足有關（2012/01/13-2012/01/20）

1/13
S1：醫師查房說，過兩天可以出院，但身上還有管子怎麼辦？
S2：自己都80歲了，這麼多事情我記不住，怕有狀況我不會處理。
S3：在醫院有護士幫忙比較安全，可不可以等好一點再出院？
主客觀 S4：有時候他要下床不知道站哪一邊幫忙。
資料 1/13
O1：會談時，察覺案妻出現愁眉苦臉、凝重表情，言談間表無助。
O2：不斷重覆詢問關於出院返家後如何獨自一人照護個案的管路傷口及日常注意事項等照
顧相關問題。
O3：住院中案妻因擔心返家無照護能力，曾要求醫師是否能繼續住院。

1/15案妻能說出照護個案之壓力源及問題。
護理目標 1/17案妻能正確說出管路照護重點二項，並正確執行。
1/20案妻能壓力減輕，並能擔任其照護者之角色。

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47． 第十卷 第三期 二○一四 七月
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1.三班交班時主動向案妻自我介紹，並給予單位自製放大名牌，讓案妻可確切知道主護
姓名。
2.藉由治療性活動建立信任感，讓案妻說出壓力源及所擔心害怕事情，並耐心傾聽、接受案
妻情緒宣洩並予情緒支持；當案妻在學習照顧技巧過程中遇到困難時，鼓勵個案握著案
妻的手或是擁抱等非語言上支持肯定案妻為個案努力學習付出。3.向案妻解釋個案身上引
流管路放置目的、作用及注意事項，包括觀察引流液顏色、量、性質、味道之變化，說
明保持引流管低於胸腔預防逆行性感染及避免拉扯摺到以維持通暢之重要性。4.說明維持
身體清潔重要性以預防感染，洗澡時提供單位洗澡椅協助採淋浴方式，之後使用防水貼
布黏貼在紗布外層，避免弄濕及感染，若滲濕時須立即更換。
5.住院期間提供案妻換藥機會，在護理師指導下共同協助個案換藥；過程中給予正向鼓勵讚
美如「幫個案換藥時技巧與手勢很溫柔」、「做的很好」、「傷口貼得很漂亮等」。
6.與案妻共同參與管路傷口護理，以分解步驟逐一說明，包括第一天教導用物準備，提供
初次接觸傷口機會，讓案妻接觸傷口協助打開個案紗布；第二天換藥時，讓案妻從打開
紗布後，教導並共同由內而外環狀消毒傷口；第三天請案妻回覆示教第一天及第二天動
作，另外教導觀察傷口是否有發紅、腫、分泌物、滲液顏色、周圍皮膚浸潤情形；第四
護理措施 天回覆前三天換藥技巧並教導共同執行傷口包覆及固定、保持傷口乾燥等；第五天讓案
妻獨立回覆示教傷口換藥相關技巧，達到正確執行傷口護理。
7.製作倒引流液及換藥步驟圖卡作為輔助，詳細解說步驟示範動作及注意事項，並協助將前
端的活塞作記號，如倒引流液時必須戴手套，必須先將引流管前端做記號的三路活塞往
上關閉，利用量杯置於引流管出口，打開引流管時要注意引流管不能與量杯接觸因會增
加感染機會，引流液流完後確定關閉引流管出口後，再打開前端的三路活塞，並請案妻
回覆示教。
8.教導出院準備返家照護用品，如棉棒、優碘、生理食鹽水、紗布及紙膠，並提醒使用方
式，增強案妻印象。
9.運用跨團隊照護模式，請醫師、營養衛教師、居家護理師提供疾病及相關資訊，澄清照護
過程之疑慮；並提供居家照護相關訊息，讓案妻知道如何尋求協助系統提供相關諮詢，
護理師將各資訊資料以醫院信封袋製作個案出院準備資料專屬袋，內袋附上住院中所有
教導圖卡及將相關連絡諮詢電話影印放大放入袋中。
10.了解以往案妻減緩壓力方法，如到大廳或是戶外走一走呼吸新鮮空氣後，並教導其他方
式如深呼吸放鬆技巧、鼓勵與其他家人做照顧心情分享。
11.當案妻子女到病室探訪時則鼓勵其子女對父母親辛勞之認同，及分擔母親照顧工作。
12.出院後利用電話追蹤返家後照護與適應狀況。

1/15案妻能主動提出照護問題與護理人員討論，如怕忘記消毒步驟等，經護理人員說明及解
釋後可以接受並樂意提出問題做討論。
1/17案妻能協助個案執行下床活動時，維持引流管低於胸部及避免拉扯維持引流管通暢，並
結果與
主動說出觀察到的引流液顏色，其次由準備用物到固定傷口都能獨立操作並正確執行管路
評值
傷口護理步驟。
1/21以電訪方式關切返家後情形，案妻除了表達感謝幫忙及關心外，並表示已經比較不會慌
張且知道要怎麼照顧，且提到「現在孩子每兩天都會輪流回家探視我們兩老」。
1/27個案門診回診時，案妻帶著自己種的香蕉到病房向護理人員表感謝。

．48
 目
個錄案報告

討論與結論 2.John E, Jeffrey S: Recent Advances in the Diagnosis

本文為敘述一位肺癌患者合併肋膜積水及其主 and management of malignant pleural effusions. Mayo
要照顧者的護理經驗。在照顧過程中優先解決個案 Clin Proc 2008; 83(2): 235-250.
呼吸喘問題；其次在身體心像紊亂部分，筆者透過主 3.潘雪幸，王桂芸：肺癌併發肋膜積水之病生理變化
動關懷提供心理支持減輕焦慮，因引流液惡臭及導管 —案例分析。護理雜誌 2004；51（2）：91-96。
留置問題使個案產生害怕他人嫌棄之負向自我想法， 4.陳黎雯，陳綱華：一位肺癌末期病患之護理經驗。
運用修飾及改善惡臭等技巧，讓個案能夠與導管共 中山醫學雜誌 2011；22(4)：475-484。
存，接納自己。最後則依老年人學習特質方式，教導 5.謝麗鳳，劉淑珍，林惠蘭 等：探討音樂治療對首次

案妻導管及傷口相關照護技巧，以及跨團隊照護模式 化學治療病人焦慮及憂鬱之改善成效。榮總護理

減輕照顧者壓力。當看見個案願意走出病室與他人互 2008；25（2）：137-145。

動的那一刻筆者內心充滿了感動，過程中感受到案妻 6.洪淑惠，張肇松，林淑媛 等：癌末病患主要家屬照

為了照顧個案不畏困難的付出，且個案與案妻互動緊 顧者照顧負荷及其影響因素之探討。護理暨健康照

密過程中發現彼此在情感上相互扶持，讓筆者深深感 護研究 2009；5（3）：163-172。

受全人照護不僅於疾病痊癒更在於照護中的關懷，才 7.蕭佳莉，邱啟潤：居家照護病患之主要照顧者正負

能提高生活品質。而困難點在於案妻在學習過程時， 向照顧經驗及其相關因素之探討。護理暨健康照

因年紀大、記不住等學習困擾甚至出現放棄想法，經 護研究 2011；7（2）：127-139。

鼓勵與個案的情感支持且多次回覆示教方式及運用 8.游素英：以專科護理師的角色功能照護一位肺癌

圖卡做為提醒，以獲得照護技能，最後個案順利出院 病人的護理經驗。安寧療護雜誌 2010；15（3）：

返家，出院後以電話追蹤，案妻表示返家後已逐漸適 358-378。
應導管留置，且知道如何照顧個案，讓筆者深深覺得 9.侯升雍，李茹萍：護理人員照護癌末呼吸困難病患
好有成就感。 的知識、態度與行為趨向之研究。護理雜誌 2009；
因現代人生活忙碌未能分擔其照顧角色，許多 56（3）：46-56。
老年人住院多為老人照顧老人現象，筆者在確立其照 10.高綺吟，邱泰源，胡文郁 等：癌末病人安寧共同照
顧者壓力負荷時，因無明確可測量癌末主要照顧者 護之照會。臺灣醫學 2007；11（6）：602-611。
為老年人之相關表單，所以無法具體評估其壓力來源 11.林淑娟，程雪敏，黃心樹 等：頭頸癌惡性傷口臭味
為本文之限制。在現今醫療環境中，筆者建議下列： 改善之方案。秀傳醫學雜誌 2011；10（1,2）：43-56。
一、病室單位能夠建置老年人為主要照顧者相關指 12.詹淑雅，劉芹芳，金繼春：身體心像紊亂之概念分
引，內容中可以依照老年人學習特質，說明護理人員 析。新台北護理期刊 2011；13（1）：63-71。
如何協助照顧者並在出院護理上能有完善之準備； 13.洪立嚴，陳蕙茹：照顧一位頰膜癌病人合併腫瘤蕈
二、跨團隊模式中如病人與主要照顧者皆為老年人， 狀傷口之護理經驗。源遠護理2010；4（2）：59-66。
可由接受高齡專科訓練團隊介入，以達老年周全性的 14.莊 寒玉，林宜青，李春香：一位肺結核合併氣胸復
評估能更盡完善，符合需求；三、護理教育規劃，則 發患者之護理經驗。領導護理 2008，9（1）：58-67。
能夠增加癌症主要照顧者相關課程，提升護理人員 15.黃珊英，洪香蓮：照護一位間質性肺部疾病患者無
評估照顧者之能力，早期介入照顧者壓力負荷問題； 望感之護理經驗。領導護理 2010；11（2）：65-75。
四、發展國內癌症病人照顧者中以老年人為主要照顧
16.陳 淑娟，楊星瑜，許淑敏：協助一位中風病人的主
者之壓力負荷量表，提供臨床能更客觀評估其照顧
要照顧者學習居家管路照護的經驗。長期照護雜
者壓力源。
誌 2007；11（1）：88-100。
17.Chen CH, Gow CH, Yu CJ, et al.: Clinical Response
參考文獻 of Gefitinib on Malignant Pleural Effusions in Patients

1.吳仁光：頑固性肋膜積水的臨床處置建議。內科學 with Non-Small Cell Lung Cancer. Journal of Cancer

誌 2008；19：297-304。 Molecules 2008; 4(1): 23-28.

Vol. 10 No.3 Jul. 2014

49． 第十卷 第三期 二○一四 七月
澄 清 醫 護 管 理 雜 誌
CHENG CHING MEDICAL JOURNAL

Nursing Experience with a Patient with Terminal Lung

Cancer and Pleural Effusion and His Primary Caregiver

Shu-Chuan Liao, Wan-Ting Chiu, Yu-Chen Chen

Department of Nursing, Cheng Ching General Hospital

Abstract
This article recounts our nursing experience with a 80 year old male patient suffering
from lung cancer with pleural effusion and negative feeling caused by the unpredictability
of the disease progression and the insertion of a long term drain. During the nursing
period (Jan. 2nd to Jan. 18th 2012), we interviewed and carefully observed the patient
and evaluated his physical condition based on “Gordon’s 11 Functional Health Patterns”.
The pleural effusion caused shortness of breath, and the patient was anxious about the
uncertainty of his disease progression. He needed to have a long term drain and was
embarrassed about the smell from it and felt ashamed. The patient lived with his wife
who was his only caregiver; they depended on each other and no one shared the care
work. His wife was afraid that she could not offer him proper care and was exhausted.
We not only took care of the patient with terminal cancer but were actively concerned
about his caregiver. First, we made the patient feel comfortable during the nursing process
and then relieved his shortness of breath and addressed his anxiety. We taught the patient
and his caregiver how to care for the drain and reduce the odor of the wounds. Then, we
helped the patient accept the changes in his appearance cause by placement of the drain.
We believe that his wife had less stress as long as she knew how to properly care for the
patient. We suggest that clinical care of a terminal cancer patient should focus not only on
the patient but also include concern for the primarily caregiver in order to achieve a better
quality of care.

Keywords : t erminal lung cancer, pleural effusion, primary caregiver, nursing

experience

．50