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Anatomía

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ANATOMÍA OE

El Oído Externo (OE) está ubicado en la pared lateral del hueso temporal y se compone de dos
estructuras: 1) Pabellón auricular y 2) Conducto Auditivo Externo (CAE).

1) Pabellón Auricular (PA)

Ubicado en la pared lateral del hueso temporal, es de fibrocartílago elástico revestido por piel,
hay presencia de folículos pilosos (da crecimiento al vello) y glándulas sebáceas (encargadas de
segregar el sebum o sebo).
El pabellón auricular (PA) se compone por:

a) Helix b) Antihelix c) Fosa triangular d) Trago e) Antitrago f) Concha g) Lóbulo

Inervación PA

El pabellón auricular (PA) está inervado principalmente por dos nervios:

• Nervio auricular mayor (que deriva del plexo cervical mayor)

- INERVA: Cara superior-lateral y debajo del CAE.

• Nervio aurículotemporal (que deriva de la rama del nervio mandibular (Trigémino))

- INERVA: Piel por encima del CAE y parte del Trago.

Irrigación PA: El pabellón auricular se encuentra irrigado principalmente por las siguientes
arterias:

• Art. auricular posterior (que derivada de art. carótida externa).

• Art. auricular anterior (que derivada de art. temporal superficial).

• Art. auricular profunda (rama de art. maxilar interna).

Mientras que su drenaje venoso está dado por cuatro venas:

• Vena temporal superficial.

• Vena plexo pterigoídeo.

• Vena auricular posterior.

• Vena yugular externa.

2) Conducto Auditivo Externo (CAE)

El CAE se extiende desde la concha hasta la membrana timpánica. Su 1/3 externo es
cartilaginoso, mientras que su 2/3 interno es óseo. Mide aproximadamente entre 2 a 3
centímetros de longitud lateral (adulto) y tiene forma de "S" (ese) con dos curvaturas. Tiene entre
8 a 12 mm. de diámetro.

CAE Cartilaginoso: Cubierto por piel, folículos pilosos y glándulas ceruminosas.

CAE Óseo: Recubierto por piel firmemente unida al periostio del hueso del CAE.

Inervación del CAE

El Conducto auditivo externo (CAE) está irrigado por tres nervios principales:

• Nervio aurículo-temporal del Trigémino (V)

- INERVA: La pared anterior del CAE y la membrana timpánica.

• Rama auricular del Nervio Vago (X)
- INERVA: La pared posterior y superior del CAE.

• Nervio Facial (VII)
- INERVA: La pared posterior e inferior del CAE y la membrana timpánica.

Irrigación CAE

La irrigación del CAE es similar a la del pabellón auricular.

gracias a su relieve. entre el CAE y el Oído Interno (OI). dividiremos al OM en varios elementos anatómicos que están dentro de éste. cuya máxima amplificación se encuentra en 15 a 20dB en 2500 Hz. .8 Características acústicas del CAE Debido a sus características anatómicas. El pH del cerumen normal. es captar las ondas sonoras del medio externo y transportarlas hacia la membrana timpánica (límite entre el OE y OM). El Oído Medio (u OM). en su 1/3 más externo (CAE cartilaginoso)) en el que se caracteriza por ser un sistema químico de defensa. es un espacio cerrado de paredes fijas. Para su mejor y por métodos didácticos. o Tímpano) Es una cavidad llena de aire. su forma y su curvatura. ya que el cerumen producido por estos folículos. El mecanismo de defensa del cae. comprendida entre las tres porciones que contribuyen el hueso temporal. protegen al CAE de infecciones bacterianas y micóticas. está dado por la presencia de folículos pilosos (recordando. Pabellón Auricular (PA) • Su principal función (debido a su forma de antena parabólica) es recoger las ondas sonoras. excepto en su superficie lateral. va entre 5 a 6. Estas dos funciones. se cumplen gracias tres características anatómicas fundamentales del CAE: su tamaño. donde se encuentra la Membrana Timpánica (MT). el CAE tiene una frecuencia de resonancia entre los 2000 a 7000 Hz. hallar la fuente sonora. CAE • Conduce las ondas sonoras hacia la membrana timpánica. El Oído Medio (OM) Es una porción interna. • Otra de su función es. muy estrecha y directamente aplicada contra el laberinto. En el CAE existe un aumento de ganancia de la señal auditiva. FISIOLOGÍA OE La función del oído externo. Cavidad Timpánica (o Caja del tímpano. • Protege al tímpano (membrana timpánica y oído medio) de lesiones y traumas directos.

Parte que se ubica por encima del techo del CAE. Sin embargo. la que suspendida por sus ligamentos. pese a que este fluido continúa durante 10 días.Yunque y 3. Los RN tiene líquido amniótico en el oído y en el prematuro grande o niño de término. El ático se continúa posteriormente a través del Antro de la mastóides con la mastóides. En los prematuros pequeños. Si se proyecta imaginariamente las líneas correspondientes al piso y al techo del CAE dentro del OM. En niños inmaduros o con patologías óticas.Martillo. El OM es el espacio situado entre la Membrana Timpánica (MT) lateralmente y la Cápsula del Oído Interno (OI). es la cadena osicular (1. ésta quedará dividida en tres compartimientos: • Hipotímpano (porción inferior) • Mesotímpano (porción media) • Epitímpano o Ático (porción superior) . en el Recién Nacido (RN). la cavidad de hace mucho más amplia en sentido vertical. a las 24 horas existe una buena movilidad de la membrana. Al pasar del CAE al OM. lográndose así un adecuado funcionamiento de éste.. tanto la aireación como la movilidad timpánica aparecen bastante más tardíamente. Se supone que el reemplazo de este tejido por aire se realiza en las primeras horas de vida. 2...Estribo). Su único contenido.Membrana Timpánica (MT) y el Oído Interno (OI). establece conexión entre la 4. el OM se encuentra ocupado en forma fisiológica por tejido conectivo embrionario líquido.. Este se estrecha en su parte posterior y luego se ensancha formando el antro de la mastóides. el proceso de reabsorción se retrasa con las alteraciones anatómicas. .

Sin embargo. se ubica el 3. o Laberíntica) Formada por la cápsula laberíntica del OI.. abajo y adelante. es decir.Nervio Timpánico y la prominencia de un 5.prominencia de una Rama del Nervio Facial (VII) • 1.. y que aloja el último eslabón de la cadena osicular.. En su parte central y haciendo un ligero relieve. de arriba a abajo y de atrás a adelante.Canal Semicircular Lateral. la línea recta que une el centro de las dos bases. mango del Martillo. Pared Lateral interna (o medial. cuyas dos bases estuviesen a la vez muy aproximadas y deprimidas ambas hacia el centro dela cavidad.. El OM. porción ósea de la pared lateral del Epitímpano.. También se observa el 4.- PROMONTORIO. Es la que contiene el mayor número de elemento anatómicos importantes. que corresponde a la base de la cóclea. .La Ventana Oval. En otros términos. presenta una triple oblicuidad: está inclinado de dentro hacia afuera. Junto con una leve 6. y que los tres compartimientos constituyen sólo una cavidad. Paredes del Oído Medio i. del OI. la orientación del OM es tal que cada una de sus bases mira hacia afuera. de posición pósterosuperior. ha sido comparado a un tambor (tympanum). la platina del Estribo. Posterior al promontorio se encuentran las dos ventanas de comunican el OM con el OI. ii. El eje del OM. es preciso recordar que esta división es artificial.. Pared Lateral externa Constituida por la MT.

Pared Anterior Contiene el protímpano.. llamada "la Membrana Timpánica secundaria". Pared Posterior Contiene la porción descendente del Nervio Facial (VII). la rama del Glosofaríngeo (IX). Arteria Carótida Interna e inserción del Músculo del Martillo. Pared Lateral Interna o Laberíntica del OM. o entrada de la Trompa Faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio). Pared Inferior (o Piso) Forma la cúpula de la Fosa Yugular atravesada por el Nervio de Jacobson (Nervio Timpánico). iv.• Y la 2. El VII par cruza el OM y la Mastóides.Ventana Redonda. . ocluida por una fina membrana. de posición pósteroinferior. y en íntima relación con el Bulbo Yugular. v. iii.

El TEGMEN TYMPANI. a veces dehiscente. respectivamente. delgados y en ocasiones fenestrados o dehiscentes. vi. está constituido por el Peñasco (Tegmen Tympani). El techo y el suelo del OM. Techo o ático del OM. . Pared Superior (o Techo) El techo del OM.Suelo del OM. Representación esquemática de la caja timpánica u OM. delgada lámina ósea. El OM se continúa posteriormente con la mastóides. son una posible vía por el cual las infecciones del OM se extiendan hacia las meninges o al golfo de la yugular. que separa el OM de la Fosa Craneana Media. que se articula con la parte más elevada del borde posterior de la porción horizontal de la Escama.

Estos tres huesecillos son: . dispuestos regularmente uno a continuación del otro formando una cadena ininterrumpida. • Células Basales Se encuentran por debajo de la células ciliadas y no ciliadas. está íntimamente ligado a la MT. llena de aire al igual que el CAE. se hallan tres huesecillos. • Células no Ciliadas Sólo algunas son cuboides o cilíndricas. Disminuyen poco a poco hacia atrás. el cual uno de sus extremos. el externo. no en el Aditus (ático). capilares y filamentos nerviosos. es una extensión de la mucosa epitelial respiratoria de de la cavidad nasal. en dirección a la Mastoides. pero la mayoría de estas células son planas. ni en la parte superior del promontorio. La distribución de células ciliadas por tanto es variable en el hombre. En la lámina propia hay fibras colágenas. Las células ciliadas del OM prevalecen en particular cerca de la abertura de la Trompa Faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio). Esta mucosa presenta la particularidad de absorber pequeñas cantidades de aire. y descansan sobre la Membrana Basal. hallándose en el extremo opuesto en relación inmediata con el líquido laberíntico del OI. conocida con el nombre de OM. No suele haber presencia de células ciliadas en la superficie media de la MT. Estas se tornan cuboides o pavimentosas a medida que se aproximan al Antro y a la Mastoides. la persistencia de cilios se confirma observando la evacuación en minutos de material extraño radiopaco introducido en el OM que pasa a la Trompa faringotimpánica (TE) y se descarga en la Nasofaringe. y en la cara inferior del OM. ni en el sistema de células mastoideas. fibroblastos. de la que salen microvellosidades en vez de cilios. El mucoperiostio que tapiza al OM y las cavidades mastoídeas es una modificación del epitelio respiratorio y se observan tres tipos de células epiteliales a saber: • Células Ciliadas Suelen ser cuboides o columnares y de citoplasma oscuro debido a la gran cantidad de organoides intracelulares. Mucosa del Oído Medio El revestimiento del espacio del OM. Cadena Osicular Esta cavidad.

Es la Articulación de tipo Sinovial entre el Martillo y el Yunque. El mango termina por arriba. en la Apófisis corta del martillo. y la larga. de dirección descendente.• Martillo Que consta de una cabeza alojada en el ático del OM y un mango íntimamente incorporado a la MT. Unión de el mango del martillo hacia la MT. articulada con la cabeza del Estribo. y por debajo. en el umbo. ARTICULACIÓN ÍNCUDO-MALEOLAR. Dos excelentes puntos de reparo en la otoscopía. El Yunque tiene dos apófisis: la corta (o antral) que mira hacia el antro. . • Yunque El Yunque posee su cuerpo alojado en el ático del OM y articulado con la cabeza del martillo.

ARTICULACIÓN ÍNCUDO-ESTAPEDIAL

Es la articulación de tipo Sinovial entre el Yunque y el Estribo.

• Estribo

Último eslabón de la cadena osicular, consta de una cabeza (que se articula con el Yunque
mediante la articulación íncudo-espaedial (de tipo sinovial), dos cruras (o ramas), y una platina,
alojada en la ventana oval, la puerta de entrada al Oído Interno.

Estribo haciendo contacto con la Ventana Oval del OI.

Antomía particular de cada huesecillo de la cadena osicular del OM

La Cadena osicular de mantiene en posición por:

• Su conexión a la MT (por parte del martillo) y a la ventana oval (por parte del estribo).

• Las articulaciones de los huesecillos entre sí (íncudo-maleolar e íncudo-estapedial).

• Existencia de músculos y ligamentos.

El mango del martillo esta fijo a la MT, y la base del estribo se halla sujeta por un anillo elástico a
la ventana oval del OI (situada en la pared opuesta de la MT), de una manera que las vibraciones
de la MT transmitidas a los huesecillos, producen un movimiento semejante al de pistón en el
estribo encajado en la ventana oval.

Dispuestos ordenadamente unos a continuación de otros, de modo que forman en su conjunto,
entre el OE y el OI, una cadena ininterrumpida, la CADENA OSICULAR DE LOS HUESECILLOS DEL
OÍDO.

Como bien mencionamos en capítulos anteriores (Membrana timpánica), La MT es golpeada por
ondas acústicas en el OE, la MT, le traspasa esta información a la contigua estructura (martillo) en
el que comienza esta osilación, produciendo ondas de carácter MECÁNICAS, es decir, la
información proveniente del OE (ondas acústicas) se han transformado, gracias a esta osilación
ininterrumpida de la cadena osicular de los huesecillos del OM, en una onda mecánica de
movimiento.

Los músculos del oído medio Son dos:

• Músculo del martillo (o músculo tensor del tímpano) *

Dispuesto por encima de la trompa faringotimpánica, en un semiconducto ubicado en la pared
medial o laberíntica del OM, y con dirección de adelante a atrás.

A la altura de la Apófisis corta del martillo, cambia de dirección en 90º yendo ahora de medial a
lateral, para así, insertarse en el Cuello del Martillo. Está inervado por el Nervio Trigémino (V), y su
contracción lleva hacia medial al mando del martillo y a la MT, poniéndola más tensa.

Indicación de la ubicación del Músculo tensor del tímpano.

• Músculo Estapedio (o Músculo del Estribo)*

Nace de una eminencia ósea, la Pirámide, ubicada en la pared posterior del OM. Su tendón se
dirige de atrás a adelante para insertarse en la cabeza del Estribo. Está inervado por el Nervio
Facial (VII), y su contracción lleva al Estribo hacia atrás, como... sacándolo de la ventana oval.

*La acción refleja de los músculos de los huesecillos se verá en el capítulo de fisiología del OM.

Trompa faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio)

Por los años de 1400 a.C. ya había antecedentes del “probable” funcionamiento que podía
realizar la trompa, luego en el año 500 a.C. Aristóteles también hizo referencias o anotaciones
sobre el cuál podría ser la función de la trompa. Fue hasta Bartolomeo Eustachio (Bartholomaei

Produce la clausura que corresponde a un cierre hermético. por el OI. Este istmo forma parte de la porción ósea.Eustachii) que empezó a descubrir y detallar la morfología. Su porción faringe mide 10 a 12 mm. en niños menores de 2 años de edad aproximadamente. Esta porción de forma aplanada y normalmente plegada. Porción fibrocartilaginosa (o anteromedial) Corresponde a los 2/3 rinofaríngeos. y en los niños menores de 9 meses. Este conducto une la pared anterior del OM con la pared lateral de la orofaringe. provocando las disfunciones de la trompa. etcétera. y es allí. con forma de trompeta. bostezo. o protímpano) Corresponde al 1/3 timpánico. que corresponde a la única comunicación del OM. se tienen a abrir durante la deglución. Esta porción permanece abierta. La longitud total de la TE desde su orifico en el OM. tal lugar de angostamiento llamado istmo. por parte del CAE por la MT y cerrada también por dentro. Esta trompa está cerrada por fuera. Técnica de Valsalva. donde suele inflamarse obstruyendo el paso. Porción ósea (o posterolateral. el trazado y las funciones que cumple tal estructura.5 mm. aproximadamente. de longitud. . la TE: única unión entre el OM con el medio externo (nasofaringe) La TE está dividida en dos porciones: i. ii. si porción ósea se continúa con la pared anterior del epitímpano. hasta el orificio nasofaríngeo en los adultos es de 37. es del istmo hacia la porción ósea. conformando un conducto virtual. es de 17. En verde. más próxima al OM y de 11 a 14 mm. El OM está en comunicación con la faringe por un largo conducto denominado Trompa faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio) TE)). en el adulto y de 2 a 4 mm. de 20 a 24 mm.5 mm. La porción la que se suele cerrar y abrir. Entre la porción ósea y la porción cartilaginosa la trompa de angosta.

y Periestafilino externo (PEE) o Esfenoestafilino. la TE es horizontal. tal mucosa está constituida por células columnares. causal de la mayoría de patologías a nivel de OM en niños. en su .. 2. bastante próximos uno del otro. el camino de las infecciones desde la zona faríngea hasta el OM. como son las recurrentes otitis. como el ángulo de inclinación de la TE en niños es casi recta. Mientras que la porción cartilaginosa está conformada por mucosa que contiene glándulas cerumucosas. El istmo mide aproximadamente entre 3 a 4 mm. La porción ósea está recubierta por una mucosa. Estos dos músculos se desprenden de la base del cráneo. En el neonato. y entre 2 a 4 mm. Trompa faringotimpánica 1. dejando entre sí. las bacterias viajan fácilmente desde la porción faríngea de la TE hacia el OM. basales e intermedias. en el niño aproximadamente.. pero a medida que el niño crece. es regida por los Músculos Periestafilino interno (PEI) o Petroestafilino. es decir. se inclina hasta formar un ángulo de 45º con la horizontal. 3. gracias a su casi horizontal forma que tiene la TE entre ambos extremos.Porción ósea. caliciformes. Se puede apreciar que en niños.Porción fibrocartilaginosa. la inclinación de la Trompa faringotimpánica es casi horizontal en comparación con la del adulto. Esta disposición anatómica es origen frecuente de infecciones que pueden extenderse a las cavidades del Hueso Temporal. La función de la porción fibrocartilaginosa de la TE. en el adulto.Istmo.. facilitando así.

La acción de ambos se ejerce sobre el velo del paladar. es decir. Su número aumenta desde el orifico timpánico (OM) al orifico faríngeo. donde son músculos ventiladores del OM. las que en conjunto con las anteriores aportarían la humedad de la mucosa. Torus Tubario A nivel del orifico rinofaríngeo denominado Ostium tubárico. hacen penetrar cierta cantidad de aire en ella. Las células ciliadas se encargan del transporte mucociliar desde el OM a la nasofaringe. y en la TE. Además. que también se ven en la región del OM (cerca de la abertura tubaria). es dilatador de la TE. y desde la parte superior de la TE. Este cartílago está unido por fibras de tejido colágeno. de manera unidireccional. ya que. Las células goblets aumentan en cantidad cerca del orificio faríngeo y desde arriba hacia abajo. células goblets y células basales que están sobre la membrana basal. La acción sinérgica de estos dos músculos acorta la trompa y aumenta de diámetro con cada deglución. el cartílago se engruesa en su porción posterosuperior formando el Torus Tubáirco. y el PEI es constrictor. En el revestimiento epitelial. hay presencia de glándulas mixtas seromucosas. Mucosa de la Trompa faringotimpánica El epitelio es semejante al epitelio respiratorio.origen un ojal por el cual penetra la TE. Es muy probable que la acción de este último músculo sea menos importante que la del primero. que se verán en el próximo capítulo de fisiología del OM. en cada movimiento de la deglución. formando la Amígdala Tubaria de Guarlach. En esta zona. recordamos que esta estrecha porción. y consiste en presencia de células ciliadas. el que abre y cierra la TE a modo de válvula. por lo que el tamaño de la porción fibrocartilaginosaes regida por los músculos Periestafilinos Interno y externo. pero no antagonista. Istmo Volviendo con el Istmo de la TE. Por debajo de la superficie del epitelio tubárico. El lúmen de la TE está revestido por mucosa constituida por epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado de tipo respiratorio que se continúa con la nasofaringe. histológicamente similar a la del rinofarinx. Las funciones de la TE son: Ventilación. donde son tensores y elevadores. por donde se unen. y el cierre de la TE por la contracción del PEI. con la porción ósea las que juegan un rol en la fibrosis frente a la inflamación. no ciliadas. El PEE. . iii. existe presencia de células mucíparas. iv. El mismo movimiento (según Testut Latarjet) de deglución puede determinar a la vez la abertura de la TE por la contracción del PEE. el interno es intrafaríngeo y retrotubárico y el externo es extrafaríngeo y petrubárico. Ambos tienen inserciones en este órgano. protección y drenaje. hay células calciformes dispersas. hay presencia de tejido linfoide.

Canales semicirculares. Particularidades anatómicas de la trompa faringotimpánica en el oído del niño Estas explican las altas frecuencias de infecciones del niño. por lo que sólo está presente el Antro. El Istmo está sostenido por el tejido conectivo subepitelial. esto ocurre especialmente en posición supina. constituyen simples divertículos del OM. sin glándulas. las glándulas son más abundantes en la porción inferior que en la superficie de la TE. por el ático (aditus o conducto timpanomastoidéo) comunicando con un sistema de cavidades neumáticas óseas del OM. las CAVIDADES MASTOÍDEAS. es más complaciente que en el adulto. En las porciones faríngeas y cartilaginosas medias. hasta la punta de la mastoides.). es más horizontal que la del adulto (recordando que en el adulto. no existen. y se ubican de manera medial. Vestíbulo y 3. lo podemos dividir al OI en dos:  1. Anatomía Oído Interno (OI) Funcionalmente. La porción media cartilaginosa tiene glándulas principalmente. en especial el lactante. que llegan por atrás. el OI al ser el órgano sensorial de la audición y del equilibrio. Cóclea (o Caracol). constituidas básicamente por: • Antro • Celdillas aéreas mastoídeas. . En el recién nacido. Formadas por el espesor de la Apófisis Mastoides. En la porción faríngea el lumen está rodeado latera y medialmente por abundantes glándulas seromucosas en la submucosa.  2. hasta el seno lateral (Fosa Craneana Posterior) y por debajo. presentando en el recién nacido la mitad de la longitud del adulto (18 v/s 37 mm. verticalizándose con el desarrollo del macizo facial es más corta. existiendo tejido graso lateral. la inclinación puede llegar hasta los 45º desde su horizontal). estas cavidades neumáticas. Cavidades neumáticas La caja timpánica (OM) es continua hacia atrás. La inclinación de la TE es menor. ni Mastóides. lo que favorece el flujo de secreciones desde la rinofaringe.

3. Ubicación del OI en la porción petrosa o peñasco del Temporal en relación a las contiguas estructuras. Donde 1. 5 y 6. La ventana Oval es la conexión entre el OM y el OI por medio de articulación del Estribo en la Ventana Oval. Cóclea. Canales semiciruclares. Vestíbulo. Se verá más adelante Oído Interno. 4. entre el OM (hacia lateral) y el Conducto Auditivo Interno (CAI) hacia medial. específicamente en la porción petrosa (o peñasco del hueso temporal). . Oído Interno. 2. La Localización del OI se encuentra en el interior del hueso temporal.

Canales semicirculares óseos (Porción posterior)  2. Consta de la cresta vestibular que separa dos fositas (la elíptica y la esférica). y en cuya superficies existen pequeños agujeros cribiformes para el paso de los nervios vestibulares hacia el laberinto membranoso. es más denso que la porción petrosa del Temporal. cada una de las cuales contiene al Utrículo y al Sáculo respectivamente. y también se puede llamar Cápsula ótica ósea. El laberinto óseo. endostal y encondral (esta última no llega a osificarse a lo largo de la vida) El laberinto óseo puede ser dividido en tres partes:  1. La Perilinfa (sustrato nutritivo de las células sensoriales cocleares y vestibulares) representa un filtrado de sangre y un producto de difusión de Líquido Cefalorraquídeo (LCR). Tiene un conducto llamado acueducto vestibular. es decir: •Porción anterior: abertura a la cóclea •Porción posterior: se abre a la cruz común . Vestíbulo Corresponde a la región central del laberinto óseo. el OI se divide en Laberinto óseo y Laberinto membranoso. que está cerrada por la base del Estribo. es una pequeña cavidad oval de paredes lisas. A nivel lateral se comunica con la ventana oval. Vestíbulo (Porción media)  3. contiene en su interior al laberinto membranoso. Morfológicamente. Cóclea (Porción anterior) En el que cada una de estas partes. Rellena con Periosto y Perilinfa (>Na y <K). Está formado por tres capas denominadasperiostal. que comunica al vestíbulo con la superficie posterior del peñasco del Temporal. Laberinto óseo El laberinto óseo es una cripta que recubre al Laberinto Membranoso. En la parte posterior del vestíbulo se encuentran los orificios de los canales semicirculares (CSC) óseos y en la parte anterior la rampa vestibular de la cóclea.

Son tres CSC óseos: CSC Anterior óseo •Con la parte superior del vestíbulo en su extremo ampular •Su extremo no ampular forma parte de la cruz común CSC Lateral óseo . Los CSC óseos contienen a los CSC membranosos.•Porción lateral: ventana oval (cerrada por el Estribo (OM)) y ventana redonda •Porción medial: fosita esférica (utrículo) y fosita semi-ovoidea (sáculo) •Porción superior: con la cresta ampular CSC anterior •Porción inferior: CSC lateral (no ampular) y CSC posterior (ampular) Hay que destacar que: • La cóclea se encuentra hacia anterior al vestíbulo. que tienen un recorrido de 2/3 de circunferencia y los dos extremos de cada canal se comunican con el vestíbulo. Canales Semicirculares (CSC) óseos O parte posterior. estos ocupan una pequeña porción del canal óseo. • A nivel postero-superior el vestíbulo de comunica con los canales semicirculares. En uno de sus extremos tienen una dilatación llamada ámpula (extremo ampular) y otro extremo no ampular. se abren y desembocan en la pared del vestíbulo y están dispuestos en tres planos casi perpendiculares. estando siempre uno de los extremos de cada canal dilatado para formar la ámpula del canal semicircular. los cuales contiene endolinfa.

se le denomina modiolo (o columela) -como el eje central de una escalera de caracol. la cual se encuentra perforada por orificios que permiten el paso de las ramas del nervio coclear.y su vértice apunta hacia antero-postero lateral. estos inician en dirección radial y desembocan en el canal espiral de Rosenthal (modiolo) .•Su extremo ampular limita con la pared media del vestíbulo •Su extremo no ampular limita con la pared posterior del vestíbulo CSC Posterior óseo •Su extremo ampular limita con la pared inferior del vestíbulo •Extremo no ampular forma parte de la cruz común Distribución de CSC Anterior. Posterior y horizontal en el plano / Distribución de CSC Anterior. mientras que la columela presenta canaliculos en su interior para recibir fibras del nervio coclear. El espiral tiene de 2 vueltas y media a 2 vueltas y ¾ (nunca llega a las 3 vueltas). La base de la columela está en el extremo externo del conducto auditivo interno que se corresponde con la criba espiroidea. El conducto espiral de la cóclea ósea está divido en dos túneles que se comunican entre sí a través de un orificio llamado helicotrema. La lámina espiral ósea llega al interior del conducto espiral y lo divide en un túnel superior llamado rampa vestibular y otra inferior denominada rampa timpánica. Posterior y horizontal en el plan Cóclea ósea Es de forma espiroidea de forma que el eje central -de la cóclea. La longitud de la cóclea en promedio es de 32 a 35mm. el helicotrema comunica las dos rampas.

Escala (o rampa) Vestibular: desemboca en la ventana oval. 1.Escala (o rampa) Timpánica: desemboca en la ventana redonda Corte histológico Corte esquematico Laberinto membranoso Es un sistema hueco y cerrado. utrículo y sáculo a través de bombas Na-K ATPasa y difusión pasiva entre perilinfa y endolinfa a nivel del saco endolinfático. es >K y <Na (en comparación con el perilinfa >Na y <K). 2. que está formado por conductos y sacos que contienen las terminaciones del Nervio Vestíbulococlear (o estatoacústico) VIII.Escala Media: conducto coclear. . 3. Su concentración iónica es regulada por la estría vascular. La cóclea osea posee tres porciones. revestidas por la endolinfa.  Conducto coclear membranoso. La endolinfa es un líquido similar a la perilinfa. órgano de Corti. El laberinto membranoso está dividido en dos partes:  Vestibular (que consta de CSC membranosos y dos sácos vestibulares).

donde se reabsorbe la endolinfa (ya fuera del peñasco). y se conecta con los tres CSC. dividiendo el conducto en dos sectores: uno canalicular y otro utricular. se encuentra la cúpula. Este conducto actúa equilibrando presiones (del líquido) del OI. una barrera gelatinosa que recubre el neuroepitelio ciliado vestibular y se extiende desde la cresta ampular hacia la pared opuesta de la ampolla. cierran herméticamente la luz de la ampolla. pasa por el acueducto del vestíbulo y termina en el saco endolinfático situado en la cara posteroinferior del peñasco y recubierto por la duramadre.Sáculo: Ubicado en la porción antero-inferior del vestíbulo. Conducto enfolinfático: Se origina en el conducto utrículo-sacular. Se conecta por el conducto de reuniens con el conducto coclear . Dentro de las ámpulas (o ampollas) de los canales semicirculares. Al conjunto de las tres crestas se las conoce funcionalmente como sistema ampular. Sacos vestibulares (Utrículo y Sáculo). el cual conecta el sáculo con laberinto membranoso coclear.Utrículo: Ubicado en la porción postero-superior del vestíbulo. y con el sáculo por medio del conducto utrículo-sacular. . De este conducto emerge el canal endolinfático que discurre por el acueducto del vestíbulo hasta ensancharse en forma de saco: saco endolinfático. La cúpula junto con la cresta. .Canales Semicirculares (CSC) membranosos Estos CSC membranosos se encuentran dentro de los CSC óseos. Saco endolinfático: Lugar donde se drena la endolinfa. Del sáculo nace el conducto reunies (saco ciego del vestíbulo o conducto de Hensen). En el utrículo desembocan los 3 canales semicirculares. Los órganos sensoriales que albergan el utrículo y el sáculo se denominan órganos otolíticos.

el cual constituye la adherencia conjuntiva del canal coclear al endostio del caracol. Sa: Sáculo. La cara interna del ligamento espiral presenta cuatro relieves:  Cresta. el epitelio se engruesa formando un espesamiento perióstico denominado ligamento espiral. Es de forma espiral de 2 ½ vueltas sobre su eje llamado modiolo ubicado dentro del canal óseo de la cóclea. El órgano de la audición (u Órgano de Corti). 35 mm. Du: Duramadre. Donde: Ut: Utrículo. es un canal membranoso situadoentre la rampa vestibular y la rampa timpánica. su pared externa está cubierta de endostio del conducto óseo. cuyo techo está formado por la membrana vestibular (o de Reissner). situado a lo largo de su pared externa. formado por paredes tapizadas interiormente por epitelio de origen ectodérmico. . mientras que su suelo está formado por la parte inferior de la membrana basilar y la parte externa de la lámina espiral ósea. En la parte más externa del canal coclear. eminencia sobre la que se inserta la membrana de Reissner. con forma triangular. En el modiolo se observa el ganglio espiral cuyas fibras formaran la porción coclear del VIII par y su morfología es la de una sección transversal triangular. CoEn: Conducto endolinfático SaEn: Saco endolinfático. Mide aprox. CSC: Canal semicircular Conducto coclear membranoso Dentro de éste se encuentra el órgano de la audición.

y otra membrana superior (Membrana de Reissner).Órgano de Corti. Sección de una espira de la cóclea. Rampa media (endolinfa). 11. Donde en este último. constituye el único epitelio vascularizado del organismo. encontramos el Órgano de Corti El órgano de Corti es el elemento sensitivo del oído interno. 3. Membrana basilar. realizando un corte transversal de ella. Donde: 1. Membrana de Reissner.encontramos la Rampa Vestibular (rica en Perilinfa). (superior). Rampa vestibular (perilinfa). Es acá la primera estación neurológica hasta llegar a su fin: la corteza auditiva. Metafóricamente lo podemos llamar al Órgano de Corti como el "micrófono del cuerpo". la rampa timpánica (inferior). Bajo el conducto coclear. encontramos la rampa vestibular. 9. Ganglio de Corti. 8. Mientras que hacia superior -delimitada por la Membrana de Reissner. sobre la que se inserta la membrana basilar. y la rampa coclear. El Conducto Coclear se fija (que es parte del laberinto óseo) en la Lámina Espiral Ósea (LEO). 4. Colúmena. donde las vibraciones son transformadas en información de naturaleza bio-eléctrica. relieve formado por un canal venoso subyacente. que se subdivide en dos partes: Pars Tecta o arcuata -desde la lámina espiral hasta las células pilares externas. Estría vascular. se encuentra -delimitada por la Membrana Basilar.y la Pars Pectinata -desde las células pilares externas hasta el ligamento espiral). 7. 5. Órgano de Corti (Descrito por primera vez por Corti en 1851) Dentro de la cóclea. Su función principal es la producción de endolinfa. Lámina de los contornos. 6. Ligamento espiral. Donde "base" de este triángulo es lateral. recordamos que el conducto coclear tiene una forma triangular: Consta de dos membranas: una membrana inferior (Membrana Basilar. Lámina espiral. 2. 10. Rampa timpánica (perilinfa).la Rampa Timpánica (rica en Perilinfa y pobre de proteínas). Cabe recordar que la rampa vestibular y la rampa timpánica se comunican entre sí en la punta del caracol llamado Helicotrema. donde este impulso será percibido de manera consciente.  Rodete espiral. Antes de empezar con el Órgano de Corti.  Cresta basilar. .

4. La Membrana . Rampa Vestibular. Se piensa que es donde se produce la endolinfa -mientras que se absorbe por el Conducto Endolinfático. se halla un engrosamiento que forma lo que es el Ligamento Espiral. Membrana Basilar. En la superficie lateral del conducto coclear. y unidas en su parte superior. Mientras que desde medial hacia lateral se encuentran las Células Falángicas Internas (o Células Falánges Internas). que se extiende en la parte superior del Órgano de Corti por los espacios existentes entre las porciones apicales de las Células Ciliadas Externas (CCE). El Conducto Coclear tiene una gran importancia al contener el Órgano de Corti. 2. recibiendo el nombre de Membrana Basilar: esta membrana es la que sostiene al órgano de Corti. lo que hace es fijar a la Membrana Basilar del Conducto Coclear. Contigua a ellas (de lateral hacia medial). hacia el Saco Endolinfático. 3. mientras que es más flácido hacia el ápice de éste: El ligamento espiral es más tenso y más largo en la base dela cóclea. se encuentran unas células de características alargadas llamadas Células Falángicas Externas (o Células Falánges Externas). 5. Rampa Coclear. contribuyen a formar la membrana reticular. dispuestas en dos filas. Rampa Timpánica. sobre todo las de los Pilares y las de Deiters. mientras que en el ápice de la cóclea. Las Células Pilares son células de forma piramidal. formando el Túnel de Corti. inferior del conducto coclear. también encontramos epitelio que se caracteriza por una rica vascularización. Corte Transversal de conductos cocleares Donde 1. Se observa que este ligamento es muy tenso a la base de la cóclea. Las células de sostén. con gran cantidad de filamentos de soporte. Esquemáticamente. En donde hacia medial y lateral. 6. Membrana de Reisnner. el Órgano de Corti tiene células de sostén y células sensoriales. órgano de Corti. que se fija a la membrana. ubicado en el vestíbulo del OI (entre el utrículo y el sáculo) de la cóclea). estas células conectan con sus respectivas Células de Sostén. llamado Estría Vascular. hace que la membrana basilar sea más larga y menos tensa: Los agudos harán que vibre hacia la base de la cóclea y los graves harán que vibre hacia el ápice de ésta. por lo tanto hace que la membrana basilar sea más angosta. Estas Células Falánges se articulan con las Células Pilares (externas e internas). Continuando con la pared lateral. El Ligamento Espiral. Células de Sostén Existen varios tipos de células de sostén en el Órgano de Corti: tenemos un tipo de células de sostén que son externas (Células de Henssen). al ser menos tenso y más corto el ligamento espiral.

contactándose con los estereocilios de las Células Ciliadas. Limbo espiral 4. 13.Reticular constituye una barrera entre la endolinfa que baña la superficie del Órgano de Corti y sus espacios extra celulares interiores. permite la conexión entre el Modiolo y el Órgano de Corti. Células Claudio. 6. Células Hensen 14. La Membrana Tectoria está formada por filamentos englobados en una sustancia amorfa. Imagen: 1. donde prolongaciones de células bipolares conectan con unas tipo de células ubicadas encima de las Células Falángicas Internas como Externas. 11. Membrana Tectoria 3. estas Células Ciliadas (CC) están siendo "cepilladas" por una sustancia amorfa llamada Membrana Tectoria. 5. Esta cavidad. Contacta con los esterocilios de las CCEs en una zona llamada membrana de Hardesty. Falanges de células Deiters. Células Deiters 12. Células Ciliadas Externas (CCE). Túnel de Corti. Célula Ciliada Interna (CCI). Corte esquemático . 8. Membrana de Reissner 2. llamado Limbo Espiral (dejando espacio entre estas dos estructuras para permitir la inervación por parte del Nervio Coclear). Cilios de las CCE. se tiene un engrosamiento del periostio. Los estereocilios de las CCE están adheridos a esta membrana (por inferior) y es la responsable de su deflección ante estímulos acústicos. 17. Fibras nerviosas del nervio coclear. Surco espiral interno. 7. 16. por encima del órgano de Corti. los capiteles de las columnas 10. Célula Pilar exterior. llamadas Células Ciliadas (CC): que son la parte sensitivas del órgano de Corti. Se extiende desde la Lámina Espiral ósea (Limbo Espiral) hasta la altura de las células de Kensen. Estría vascular. La Membrana Tectoria es una estructura gelatinosa formada por fibras A y B. Arriba de la Lámina Espiral Ósea. Célula Pilar Interior. 9. 15 Ligamento espiral. 18.

tienen múltiples hilos llamados estereocilios que constan únicamente de estereocilios. la excitación de una colección de células ciliadas como estas. Células Ciliadas Internas (CCI): (Cercanas a la Lámina Espiral). Las CCIs tienen forma de copa.000 a 20. sugiere que una frecuencia está determinada por el lugar en el que se produce la excitación a lo largo de esta colección. Puede haber entre 16. las células ciliadas externas (aprox. 3400) a estímulos intensos. unidos a una placa cuticular mediante unas estructuras parecidas a raíces. 12000) responden a estímulos de poca intensidad y las células ciliadas internas (aprox. Corte Histológico Células Ciliadas (CC) Existen dos tipos de células ciliadas: las Células Ciliadas Internas (CCI). se disponen en una sola fila a lo largo de todo el órgano de Corti. . sugiere. y las Células Ciliadas Externas (CCE). con estereocilio modificado en su superficie libre que tiene también terminaciones nerviosas aferentes y eferentes. Las células ciliadas del órgano de Corti están dispuestas en cuatro filas a lo largo de la de la membrana basilar. Las células ciliadas cumplen distintos roles . asociadas con cada frecuencia distinguible. individualmente en la superficie superior de cada una.000 CCI. Las células Ciliadas Internas. ya que el cinocilio solo está presente durante el desarrollo embrionario. Con un Kinocilio (o cinocilio) que corresponde al estereocilio mayor. Se disponen de forma perpendicular a la superficie de la célula. Las CCI forman una única hilera de células a lo largo del conducto Coclear. La teoría del lugar de la percepción de la frecuencia sonora. Las células ciliadas. La resolución frecuencial del oído.

La organización de los estereocílios de la CCI es casi lineal La principal función de las CCIs. es responder a estímulos de alta intensidad La inervación de la CCI es 95% aferente. La placa cuticular de cada CCE está en estrecho contacto con las prolongaciones falángicas de las células de Deiters (en la imagen por la .000 y 12. A nivel celular. mielinizadas. están colocadas en tres hileras en el lado externo del túnel de Corti. como las CCI. el 5% de si inervación es eferente que hacen contacto con las fibras aferentes ("sinapsis en passant") Célula Ciliada Externa (CCE). Las células ciliadas externas o CCE. Se presentan de manera casi lineal. En la misma hilera están separadas lateralmente por los espacios de Nuel. Son células sensoriales con características realmente únicas.400 CCIs en toda la cóclea.000 CCEs. un mecanismo activo de transducción inversa (electro- mecánico) les permite reenviar la energía para aumentar la sensibilidad y la selectividad frecuencial. Las CCEs (en la imagen por la letra "o") tienen cuerpos Cilíndricos regulares. acompañado de un Retículo Endoplasmático poco desarrollado y pueden haber alrededor de un promedio de 3. son células ganglionares tipo I. Tiene un núcleo central. y cada fibra (esterocilio) se relaciona con una CCI. Están preparadas para realizar la transducción mecano-eléctrica. pero no trasmiten ninguna característica del estímulo sonoro al cerebro. Las CCIs. Al contrario. La cóclea humana tiene entre 10.

Sus estereocilios en la superficie de las CCEs se pueden observar ordenados en "V" o "W". Tiene un núcleo basal. 600 fibras). Las CCEs están envueltas por células Deiters. unidos entre sí por unos finos filamentos (Tip-Links). Los estereocílios de la CCE tienen una organización en "V" o "W" . poseen un Retículo Endoplasmático desarrollado. las CCEs cumplen un rol de filtro modulador y son capaces de contraerse y producir estímulos sonoros provocados por la vía auditiva central. y en comparación con las CCIs. De esta forma una lámina reticular se para de forma que estanca la endolinfa y la perilinfa. En su interior existen proteínas estructurales como la Actina. d: Células de Deiters Además de cumplir una función de responder a estímulos de poca intensidad.letra "d"). responsables de su posición erecta. tiene la presencia de un kinocilio (cinocilio). que envía información a través de la vía eferente o haz olivococlear (aprox. Donde: o: CCE. (como dijimos. Cada CCE tiene entre 50 y 150 cilios. dispuestos en forma de "V" o "W").

Observe los filamentos de actina en el interior de los estereocilios. mediano y pequeño implantados en una placa cutícular lisa y conectados entre sí por diferentes tipos de puentes apicales y laterales(Tip-Links). genera un desplazamiento en la Membrana Basilar. Los puentes apicales o "tip- links". La superficie de las células vecinas. Disposición lineal de CCIs (arriba) y en "V" de CCEs (tres filas inferiores) La inervación de las CCEs son un 5% aferentes. También se distingue un anclaje lateral (flecha azul). y numerosos puentes transversales. implicados directamente en la mecano-transducción. se identifican 3 hileras de estereocilios de tamaño grande (Kinocilio o cinocilio). Uniones entre los estereocilios a nivel apical y lateral Varios tipos de puentes sirven para unir los distintos estereocilios. devolviéndose por la Rampa Timpánica. Estos cambios. en el punto (flecha roja) donde se ancla el puente apical. Si la Membrana Basilar se eleva (debido a las ondas de la Perilinfa) se generan cambios de presión entre la Rampa Vestibular y la Rampa Tampanica. presenta numerosas microvellosidades de pequeño tamaño. 1 fibra aferente hace contacto con varias CCEs (6- 100 CCEs). que las rodean. Acción del Órgano de Corti Las ondas de presión sonora que entran por la Rampa Vestibular. Las CCEs son células ganglionares tipo II (amielínicas) y son 95% eferentes. producen un movimiento en la Membrana Basilar. En ambos casos (CCI y CCE). una densificación de la membrana claramente visible en el ápex del cilio más corto. Se puede ver en la imagen inferior (a microscopía electrónica de transmisión). debido al trayecto de las ondas sonoras a través del Liquido Perilinfático (o Perilinfa). Si este movimiento .

como también de función protector ante estímulos muy fuertes de presión Sonora. es la primera estación de la Vía Auditiva. regulan el umbral de descarga de las CCIs. Cuando el Nervio Vestibular llega al Nervio Auditivo Interno. Al disminuir este umbral. aumentando la capacidad perceptiva). La relación eléctrica frente a estos tipos de movimientos. lo que genera es aumentar el umbral de descargas de las CCIs. si no. de manera directa. que regula (o modula) el umbral de descarga en las CCIs. específicamente. haciendo disminuir el umbral de descarga de las CCIs. se produce el movimiento de "cizallamiento" de los cilios de las CCEs. estas fibras llegarán a las CCEs. hará que "vibre" levemente la Membrana Tectoria. para hacer una selección del sonido. Al inhibir estas células. Posteriormente a través del Nervio Coclear. Todo esto. disminuye el umbral de descarga de las CCI. El órgano de Corti. . con dos "o"). al ser estimuladas. es que al momento de levantarse la Membrana Basilar (Cilios en dirección hacia exterior) se produce una excitación a las CC. hace más sensible (o más receptiva) la capacidad auditiva. Mientras que de manera indirecta inerva a las CCIs. estas fibras se une al Nervio Coclear a través de la Anastomosis de Oort (sí. Estas fibras. por lo tanto. que las CCEs no son importantes para la recepción del estimulo auditivo. es decir. ¿De qué manera?. inhibiendo las CCEs. Oort. Mientras que si el movimiento de la Membrana Basilar es en descenso (movimiento de los cilios hacia medial) se produce una inhibición a las CC. Al presentarse una onda sonora. De lo contrario. Desde el Núcleo Olivar Superior (NOS)). Existe una vía eferente muy importante en la Vía Auditiva (vía que la detallaremos más adelante).es hacia superior. los cilios se mueven hacia el exterior. los cilios se mueven hacia medial (debido al descenso de la Membrana Basilar. Si el movimiento es hacia inferior. Estas fibras (recordemos que son amielínicas y que corresponden al 5% del Nervio Coclear) al contactarse con las CCEs. si estimulamos o excitamos las CCEs. ayudando a la sensibilidad auditiva en ellas. descienden a través de la Porción Vestibular del Nervio Vestíbulo Coclear (VIII). Hablamos de la vía Olivo-Coclear (dirigiéndose hacia el órgano de Corti. disminuye la capacidad perceptiva de las CCIs.

Por su parte la CCE. que atraviesa la membrana basilar. Tiene su membrana lateral en contacto directo con el cortilinfa (poco diferente de la perilinfa) que llena el túnel de Corti y los espacios de Nuel. firmemente anclada sobre la célula de Deiters. Nervio vestibular: Superior: fibras de:  cresta ampular superior lateral  macula del utrículo  porción antero superior de la macula del sáculo. La parte apical de las células ciliadas. Resumen: Las CCI y las CCEs están representadas a ambos lados del túnel de Corti. La CCI está rodeada de células de soporte. La membrana tectoria. Las fibras nerviosas entran y salen del órgano de Corti a través de la habenula perforata. la del pilar interno y de otras células vecinas. flotando en la endolinfa sobre los estereocilios de las células ciliadas. forman la lámina reticular que separa el compartimiento endolinfático. como las células de Hensen. Inferior: fibras de: .

Inervación aferente 1° neurona (bipolar): ganglio vestibular (fondo del CAI). 2. 4° neurona: corteza parietal. Núcleos vestibulares:  Nervio vestibular superior o de bechterew: relacionado con el aparato oculo motor.  Cresta ampular posterior (CCS posterior)  Mayo parte de la macula del sáculo Ambos nervios vestibulares se unen y forman el vii par.  Vía vestíbulo cerebelar Núcleos de pares: estabilidad de la mirada. 3. Informar al SNC sobre la aceleración y desaceleración angular o lineal. Funciones del sistema vestibular: 1. 2° neurona: nucleos vestibulares del tronco. 4. Formación de la sensación de orientación espacial de la cabeza. 3° neurona: nucleo ventro posterior inferior del talamo.  Nervio vestibular medial o de shalbe: posible integración de los movimientos de los ojos y cuello. piso del iv ventrículo.  Tracto vestíbulo espinal lateral  Tracto vestíbulo espinal medial Cerebelo: coordinación dinámica. Sistema oculomotor: .  Nervio vestibular inferior o de roller: semejante al vestibular medial. Inervación eferente: Las vías que transcurren a partir de los núcleos vestibulares son hacia: Medula espinal: mantenimiento estático y dinámico de la postura. Orientación visual y el control de los musculos oculares para la estabilización de las imágenes retinianas (RVO). sirve de mediador de influencias vestibulares y cerebelosas sobre núcleos oculomotores. este ingresa al cráneo junto al v par por el conducto auditivo interno (CAI). Tono de los musculos esqueléticos para mantener la postura y equilibrio corporal reflejo en reposo y en movimiento.

 Traduce normalidad de ese oído. El diapasón utilizado es de 512 HZ. . El diapasón al vibrar provoca n disturbio aéreo que se traduce en un tono puro que percibimos por vía aérea a través del conducto auditivo externo y el complejo tímpano osicular.Diapasones: Barra de acero de forma especial con dos astas que al hacerlas vibrar provocan un sonido o nota invariable. Test de rinne Esta prueba consiste en la comparación de la audición por la vía aérea y vía ósea en un mismo oído para efectuar una aproximación inicial de la localización de la causa de la hipoacusia. RINNE NEGATIVO  Se oye más vía ósea que por vía aérea  Es propio de las hipoacusias de transmisión. Su principal utilidad es la de averiguar de una manera sencilla y rápida si la hipoacusia es de oído medio (de transmisión) o de oído interno (neurosensorial). Son pruebas subjetivas que valoran de forma cuantitativa la capacidad funcional del órgano auditivo y cualitativamente permiten hacer un topo diagnóstico de los trastornos auditivos. También si se colocan en algún punto solido de la cabeza el sonido se transmite por el cráneo hasta la cóclea estimulándola y percibiendo de esta otra manera el tono puro. Asi se pueden hacer mediciones a través de la vía aérea y de la vía ósea.  Es propio de las hipoacusias sensorio neural. Se coloca el mando del diapasón en la vía ósea. RINNE POSITIVO  Se oye más por vía aérea que por vía ósea. vía aérea. y luego frente al conducto auditivo externo.

Notación: Estos resultados corresponden a un paciente normo acusico o a hipoacusia sensorial bilateral simétrica. Este procedimiento permite visualizar el conducto auditivo externo (CAE) y en su fondo. la membrana del tímpano y . WEBER RINNE  512 (+)512(+) Estos son los resultados compatibles con una hipoacusia de conducción o transmisión en oído derecho (OD). WEBER RINNE  512 (-)512(+) Otoscopia Es la evaluación del oído utilizando un instrumento denominado otoscopio. con el diapasón en la línea media del cráneo. el oído se lateraliza hacia el lado enfermo y en las hipoacusias sensorio neural. En las hipoacusias de transmisión. hacia el lado sano.SORDERA PROFUNDA TEST DE WEBER Es una prueba de comparación de la conducción por vía ósea.

y frecuencias (ciclos/segundos o Hertz) desde los 125 HZ a los 8000 HZ. la discriminación de la palabra. donde se encuentra el tímpano. Por último. se realiza través de los fonos y en ella se dictan 25 palabras (monosílabos. . siendo este último. tiene igual propósito. de un rango menor en ambos parámetros. El estudio de la vía ósea. Intensidad y frecuencia El audiómetro entrega tonos puros. estímulos sonoros que serán reconocidos por el paciente con el fin de determinar la intensidad mínima a la que los perciba. Sera el medico ORL quien deberá realizar el diagnostico diferencial basándose en la clínica que presente el paciente y en el resto de la exploración. que abarcan intensidades que van desde los -10DB a los 120 DB HL. determinación de umbrales óseos y la discriminación de la palabra. disilabos o términos conocidos) a cada oído y determinaremos el porcentaje de palabras correctas que repitió el paciente. El examen del oído también sirve para monitorizar la efectividad de cualquier tratamiento que se haya indicado para algún problema del oído. pero esta vez los estímulos sonoros son enviados a través de un vibrador oseo directamente ubicado en el hueso mastoides. ubicación topográfica de la dificultad. mientras se tracciona del pabellón auditivo para “rectificar” el trayecto y así lograr alinear el orificio de entrada con el fondo del conducto. grado de hipoacusia. y de discriminación de la palabra en un paciente. Cada patología origina una imagen otoscopica. A partir de los datos obtendremos una curva audiometría que nos permitirá conocer: normalidad o patología.con ello efectuar diagnósticos por visión directa de distintas patologías. Audiometría y capacidad auditiva La audiometría es un examen cuyo objetivo principal es determinar la capacidad auditiva. en que entidades distintas pueden dar imágenes otoscopicas similares. es decir sin sonidos armónicos. Es una prueba rutinaria que se realiza en medio ambulatorio. El estudio de la vía aérea se realiza por medio de fonos. indolora. Es dentro de estos rangos de frecuencia e intensidad que se estudian los umbrales tanto aéreos como óseos. cuya realización lleva solo minutos y no requiere de preparación por parte del paciente. enviando a través de estos. el problema está en munchas ocasiones. Las tres partes básicas de la audiometría son la determinación de los umbrales aéreos. Se introduce por el CAE. mediante umbrales auditivos.

6000 y 8000 HZ. 4. 2. la audiometría debe practicarse en ambientes silenciosos como cámaras sonoamortiguadas para evitar sonidos distractores que interfieran en el valor real del umbral que está siendo estudiado. Para asegurar su máxima precisión. Valorar si la audición es normal o si existe una hipoacusia. moderada o Servera. Determinación de umbrales aéreos: Las frecuencias de los tonos puros que se examinan son 125. Valoración evolutiva de la hipoacusia y orientaciones terapéuticas.  Es necesario tanto para pruebas liminares como supraliminares. 1000. Generalmente. 2000. La grafica obtenida tras realizar una audiometría. 2000 y 4000 HZ con un rango menor de intensidades máximas en comparación con la determinación de umbrales aéreos. con el fin de determinar de forma mas exacta el tipo de patología que genera está pérdida auditiva característica. 4000. por tanto. nos va a permitir: 1. El valor obtenido se expresa en decibeles (DB) de perdida auditiva con respecto a una intensidad de referencia (0 DB audio métricos) que es el promedio del umbral auditivo de una población. ¿Por qué en mascarar? . para asegurar que es este el oído de mejor condición auditiva.  Es un procedimiento esencial en pruebas audiometrías. 25. se realiza un barrido de determinación de umbral en frecuencia 1000 HZ para ambos oídos. 3.Determinación de umbrales: El umbral auditivo de una persona es la intensidad mínima de una determinada frecuencia que debe tener el sonido para ser percibido. Se examina primero el oído que el paciente refiere como mejor. 500. Conociendo el umbral de audición. 5. los umbrales óseos se examinan si el resultado de los umbrales aéreos es anormal. 3000. Peritación de la hipoacusia desde el punto de vista de la salud laboral Enmascaramiento ¿Qué es el enmascaramiento?  El proceso por el cual el umbral de audibilidad para un sonido es elevado por la presencia de otro sonido enmascarante. En cada oído inicia por la frecuencia de 1000 HZ (frecuencia que presenta menor oposición en el oído humano) siguiendo con las restantes frecuencias a estudiar. Este se aplica contra mastoides y se sostiene con el cintillo flexible alrededor del cráneo. La exactitud de la medición no solo depende de la realización correcta del examen audiométrico por parte del examinador. Determinación de umbrales óseos: El estímulo sonoro se debe entregar a través de un cintillo anexado a un vibrador oseo. En conducción ósea solo se examinan las frecuencias de 125. Hacer un diagnóstico etiológico y topográfico de la causa de la hipoacusia. si no también de la respuesta entregada por el paciente. el de menor umbral será el primero en ser examinado.  Uso de un ruido para elevar el umbral del oído no examinado (ONE) si interferir en el oído examinado (OE). 500. 1000. 250. esta medición se considera de valor subjetiva. valorar si la hipoacusia es leve.

Vías de AI: ipsi: transtimpánica (por vía aérea) y transtemporal (por vía ósea) (Contra): transcraneana (0-5 DB) y pericraneana (35-60 DB). ¿Cuándo enmascarar?  Cuando existe una diferencia mayor a la atenuación interaural entre un oído y otro. Encontrar el umbral oseo o aéreo en el oído evaluado sin MKG (Masking) en el ONE luego determinar si cumplen los criterios para su uso. Se utiliza en la audiometría para determinar umbrales tonales. 40 DB + 10 DB = 30 DB Umbral Atenuación interaural Umbral oseo ONE oseo de OE (1000 hz) Pero lo mínimo para enmascarar es 50 DB. Método de Hood 1.  En caso de una asimetría audiométrica. (OE).  Para no obtener una curva sombra. Se utiliza para la prueba de la discriminación. 60 DB . . un nivel de intensidad significativo puede pasar a través del cráneo y ser percibido por el oído opuesto (ONE) Atenuación interaural: Se define como la amortiguación o pérdida de un sonido al pasar de un oído a otro. Este es el valor de intensidad con el cual comienza a “oír por el otro oído” 250 500 1000 2000 4000 6000 8000 35 35 40 45 45 50 50 Ruidos enmascarantes más usados Narrow band o banda estrecha: ruido enmascarante que mezcla las frecuencias cercanas ala que se está evaluando. Enmascaramiento de la vía aérea. Speech noise o ruido de la zona de la palabra: ruido enmascarante que mezcla frecuencias en las que se encuentran en la zona de la palabra.  Para obtener trazados audiométricos precisos.  Hay una diferencia mayor a 50 DB entre la vía aérea del peor oído y la ósea del mejor. Ej.: Oído izquierdo Umbral oseo (ONE) 10 DB y oído derecho (OE) umbral oseo 60 DB en frecuencia de 1000 HZ. cuando una señal es presentada al oído peor.

Si en alguno de los incrementos no hay respuesta en el OE.  Vía ósea del peor oído por debajo de la aérea de mejor. No debo enmascarar  Hipoacusias simétricas con RINNE (+) y WEBER no lateraliza. aumentando la intensidad del estimulo 7. Una vez ubicado el nuevo umbral se realizan tres nuevos incrementos en el MKG. Aplicar ruido enmascarante 20 Db sobre el umbral del oído no evaluado (ONE) 3. comprobando que se mantenga en cada uno de estos la respuesta umbral en el oído evaluado 8.  Presbiacusias simétricas. Efecto de oclusión 250 500 1000 2000 15 15 10 0 Ejemplos: 1. Enmascaramiento de la vía ósea. 2. En cada incremento verificar si se mantiene la respuesta umbral en el oído evaluado (OE) 6. se debe reubicar el umbral. Habitualmente se debe enmascarar. Hipoacusia de conducción simétrica Óseo oído izquierdo (ONE): 10 DB Aéreo oído izquierdo (ONE): 20 DB Ósea oído derecho (ONE): 25 DB Frecuencia: 2000 HZ 20 + 20 = 40 Masking efectivo Umbral aéreo (ONE) . ya que bastan 5DB para que vibren las 2 cócleas. se ha llegado a la meseta y asumimos que es un umbral valido. Si la respuesta se mantiene. se mantiene la respuesta umbral en el oído evaluado. Si luego de los tres incrementos consecutivos realizados al MKG. EJ: Oído izquierdo hipoacusia sensorio neural profunda y oído derecho normal. realizar tres intentos de 10 Db en el MKG 5. ¿Cómo enmascarar?  Se enmascara por vía aérea en el oído no examinado  No debemos enmascarar con menos de 50 db  Umbral aéreo del ONE + 20 Masking efectivo + efecto de oclusión. Verificar si se mantiene la respuesta del umbral en el oído evaluado 4.

Enmascaramos a 50 DB que es el mínimo 2. Umbral oseo oído derecho 50 DB Umbral oseo oído izquierdo 15 DB Umbral aéreo oído izquierdo 30 DB Frecuencia 1000 HZ 20 + 30 + 10 = 60 DB Masking Umbral Efecto de efectivo aéreo de oclusión ONE Enmascaramiento en la discriminación de la palabra. En este caso los umbrales aéreos y óseos se encontrarán aumentados (pérdida auditiva mayor de 20 DB). En este caso se habla de hipoacusia sensorio neural (HSN) [ver audiograma 3] AUDIOGRAMA 3 . Para hablar: PTP + 30 AUDIOGRAMA 1 El tercer audiograma. y ambos umbrales deberán ser muy semejantes ya que dará lo mismo estimular el oído interno a través del aire o directamente a través del hueso. corresponde al de una lesión del oído interno o de su conexión central. Hipoacusia sensorio neural en oído derecho.

que también afecta las frecuencias vecinas (3000 y 6000 HZ). por un ruido excesivamente alto.  La separación oseo – aérea recibe un nombre de uso más recurrente: “GAP” audiograma 4 AUDIOGRAMA 4 Este quinto audiograma muestra una caída brusca de la gráfica en la frecuencia de 4000 HZ. AUDIOGRAMA 5 . con la vía osea siempre en mejor estado que la aérea. [Ver audiograma 4]. Esta situación es evidenciada en el audiograma con deterioro del umbral oseo (perdida mayor a 20 DB) y separación ósea – aérea de por lo menos 10 DB. Esta lesión se conoce como trauma acústico y se define como una lesiona los mecanismos auditivos en el oído interno.El cuarto audiograma se da cuando ciertas enfermedades del oído interno puedes lesionar secundariamente al oído interno. con una recuperación en la de 8000 HZ. A esta forma se le denomina hipoacusia mixta.

no solo tiene que oír las palabras. si no que el paciente tiene que comprender para poder responder correctamente. Rosemblutt entre otros. confecciona la primera lista de palabras de lengua española.  Es en el año 1947. sino la capacidad de comprensión del lenguaje. Resultados:  Hipoacusia s de conducción: 92 – 100%  Cortipatías: 88 – 92%  Hipoacusias neurales: menos del 70%  En pacientes normo oyentes se dictan las palabras a no menos de 45 DB. logo audiometría:  permiten evaluar no solo la integridad auditiva sino también la integridad cerebral del paciente.  Son pruebas mono aurales. enmascarando el oído contralateral a PTP mas 30 DB aprox. disilabos o términos conocidos) a una intensidad confortable (aproximadamente 30 DB sobre el PTP) y anotar el porcentaje de palabras correctamente repetidas. La dificultad de la discriminación dependerá del umbral auditivo y del tipo de hipoacusia. Esta prueba no evalúa el umbral de audición sonora sino la comprensión y discriminación de dos palabras fonéticamente similares.: cola – hola. son – sol. . en argentina. La salida máxima es de 100 DB HL. muy generalizada en nuestro medio y la más usada hasta la salida de las listas de cárdenas y Marrero.  En el año 1927 se diseña el primer audiómetro que permite la audiometría vocal o logo audiometría. mala – bala. tras la segunda guerra mundial. de fácil manejo que aportan información importante.  Listados compuestos han sido fonéticamente balanceados.  En estas pruebas no evaluamos el umbral de la audición sonora.discriminación de la palabra. ej. Discriminación de la palabra: La técnica de estudio consiste en dictar a través de un micrófono 25 palabras (monosílabos. No menos de 50.  En los años 50 tato. cuando se empieza a investigar y a desarrollar esta técnica en estados unidos.

2°grado: La nitidez: umbral de recepción verbal (URV). Relevante frente a la predisposición de audífonos. pero no entiende.  Hipoacusia de conducción: la forma de la curva se conserva. 4°grado: La comprensión: intensidad de máxima discriminación.  Solo percibe ruido. Enmascarando el oído contralateral a 80 db. 3°grado: la inteligibilidad: porcentaje de máxima discriminación. Grafico Resultados:  Normoacusicos: los valores se expresan una curva similar a una S itálica. Resultados:  Escucha. permite determinar el nivel comprensivo y discriminativo del paciente. En la gráfica logoaudiométrica distinguimos varios conceptos: 1°grado: la audibilidad: umbral de la palabra. Intensidad necesaria para contestar el mayor número de palabras correctamente. Se dictan palabras o se mantiene dialogo con el paciente. Aporte en la identificación de simuladores.  Advierte presencia de voz. En el topo diagnóstico.  Jerga ininteligible.  Marx 0 (El paciente no escucha ni advierte presencia de voz). pero se desplaza.La prueba de Marx: Se realiza en HSN profundas a 100 db. . intensidad donde contesta correctamente el 50% de las palabras. Logo audiometría: Se mide el porcentaje de palabras repetidas correctamente a intensidades crecientes en 10 DB sobre el umbral. intensidad donde empieza a escucha.

Reclutamiento. correspondiente a una distorsión en la frecuencia (el paciente siente un tono. FOWLER.  Existe mayor sensibilidad para diferenciar frecuencias que tienen muy pequeña distancia entre una y otra. pero de una frecuencia diferente a la que se le está aplicando). II. Cuando un paciente está reclutando:  Existe una estimulación en el umbral de incomodidad frente a los ruidos supraumbrales.  Evalúan uno o más de los siguientes aspectos característicos de una HSN.. Métodos para investigar reclutamiento:  Equiparación: ABLB. Pruebas supaliminares: Corresponde a la parte de la audiometría tonal supraliminar (emplea estímulos de intensidad por encima del umbral) que nos contribuyen a un diagnostico topográfico de una hipoacusia sensorioneural.  De limen diferencial: SISI  De estudio de rango dinámico: LDL 1.  Hipoacusia sensoria: dicha curva pierde su forma apareciendo una plateau al aumentar la intensidad. Fatiga auditiva.  Hipoacusia neural: no llega al 100% de la discriminación y desciende levemente al aumentar la intensidad. Adaptación auditiva patológica. el oído empeora con sonido intensos y prolongados. III. Diploacusia. referente a una distorsión entre la intensidad (la que se aplica objetivamente) y la sonoridad (intensidad a la que el paciente escucha el estímulo). acompañando además en perdida de la discriminación.  Se evalúan entre los 500 y 4000 HZ. Requisitos: .Fowler Prueba que determina el reclutamiento mediante la comparación de una misma frecuencia en ambos oídos. I. si esta es cóclea (a nivel de la cóclea) o retro coclear (vía auditiva). IV.  Al aplicar estímulos más intensos comienza a responder mejor hasta que llega el momento en que el oído hipoacúsico escucha igual o incluso mejor que el oído sano. que corresponde a una excesiva a un estímulo aplicado. es decir. REGER. intentando equiparar la sonoridad. Características de las pruebas supraliminares:  Solamente puede realizarse en HSN. IWA.

por lo cual los tonos de altas intensidades provocaran disconfort en el paciente que recluta. Se inicia mandando un tono de 80 DB HL (de 250 a 4000 HZ) incrementando de 5 en 5 hasta que el paciente indique molestia. NO RECLUTA RECLUTA SOBRERECLUTAMIENTO. Si la lesión es de origen retrococlear.LDL Prueba que intenta determinar el umbral de disconfort del paciente. Luego se repite esto mismo aumentando 20 DB en oído sano hasta que la intensidad o reclutamiento sea intolerable para el paciente.. . 2. el resultado del LDL es la misma para una HC. registrando por escrito a que nivel ocurrió esto. ¿Cómo se realiza? Se le explica al paciente que va a escuchar unos pitos y que debe apretar el pulsador cuando estos le molesten. Se grafica a la intensidad que el paciente indique. ¿Cómo se realiza? Se comienza dando un tono en el mejor oído de 20 DB SL (sobre el umbral). se realiza en HSN pues en estas es donde se presenta el fenómeno del reclutamiento que provoca un estrechamiento del campo auditivo.-HSN: unilateral para equiparar el oído malo o diferencia de a lo menos 30 DB entre ambos oídos en la frecuencia que se desee evaluar (de 250 a 4000 HZ). Luego se aplica el mismo tono en oído enfermo aumentando la intensidad hasta que el paciente nos diga que se iguala la sonoridad.

este lateraliza en el mejor oído. Luego se dará otro tono también pulsátil y por el mismo oído y debe presionar el pulsador cuando crea que ambos tonos están a la misma intensidad. Requisitos:  Se realiza en HSN bilaterales simétricas. 4. pues en las HSN asimétricas. ¿Como se realiza? Primero se le explica al paciente que se le dará un tono puro en oído a examinar.IWA Prueba que pretende observar la lateralización que se produce en un tono de mayor intensidad..REGER Prueba que determina el reclutamiento mediante la comparación de dos frecuencias en un mismo oído.3. al aplicar u tono bajo.. intentando equiparar la sonoridad. . pulsátil. estamos en presencia del fenómeno de reclutamiento. y si al aumentar de intensidad el tono este cambia su lateralización.  Debe existir una diferencia de los umbrales > de 30 DB entre dos frecuencias próximas.

Requisitos: HSN asimétrica o por lo menos con diferencia de umbral entre ambos oídos de 20 DB o más. Se requiere condicionar al paciente y verificar que no este simulando. o que ahora se perciba la señal en la línea media e incluso. Luego se busca el umbral. con una perdida no mayor a 70 DB en las frecuencias a estudiar. Al hacer esto pueden pasar dos cosas: Que se mantenga la lateralización de la percepción de la señal en el oído mejor. lo que significa que NO HABRA RECLUTAMIENTO. 5. en el lado afectado. Un oído bueno con al menos 1 umbral oseo en rangos normales. El paciente debe indicar cuando siente el aumento. lo que indica que EXISTE RECLUTAMIENTO. Requisitos:  HSN simétrica o asimétrica. la cual es mucho mayor en personas que reclutan (detectan cambios de hasta 1 DB). ¿Cómo se realiza? Se lo coloca el vibrador oseo en medio de la frente del paciente. y cuando se encuentre. Formula: n° respuestas (+) X 5 = % aciertos Normal: 1 a 2 aciertos (hasta 20%) Neural < 10% . ¿Cómo se realiza? Se le presenta al paciente estímulos desde 20 DB SL (entre frecuencias de 250 y 4000 HZ) incrementándolo en pequeños intervalos de 1 en 1 DB por 5 DB luego esto se repite por 4 veces.SISI Prueba que permite determinar la existencia de reclutamiento por medio de la detección de cambios de intensidad.. de él se comprueba lateralización cada 5 DB.

Si la suma de los incrementos que tuvimos que realizar es menor a 25 DB la prueba es negativa (NO HAY DETERIORO). Cortipatías > 60% o 75% de aciertos Además del reclutamiento existen otros fenómenos que pueden identificarse en una HSN. deberá soltarlo. Si antes de este tiempo deja de escuchar. por el contrario. Si logra escuchar el tono por 1 minuto la prueba es negativa.. 7. como el deterioro. Requisitos: LDL debe ser negativo. cual se produce cuando un pido presenta una lesión a nivel del nervio auditivo no puede conducir tanto tiempo un determinado estimulo sonoro en forma sostenida. inmediatamente se aumenta en 5 DB por un minuto si ocurre nuevamente que lo deja de escuchar se vuelve a aumentar en 5 DB y así sucesivamente hasta que lo escuche por 1 minuto o hasta que el audiómetro llegue al máximo. si no logra escuchar el tono por 1 minuto la prueba e positiva y estamos en presencia de un deterioro.CARHART ¿Cómo se realiza? En el oído estudiado se da tono de 5 DB sobre el umbral (entre frecuencias 250 a 4000 HZ) (enmascarando el oído mejor si la diferencia de umbrales es mayor a 40 DB). Este tono puro debería ser escuchado por al menor 1 minuto. pues estimulamos con un tono de 100DB y si el paciente presenta a disminución de su umbral de disconfort puede causarle dolor.STAT ¿Cómo se realiza? Se debe enmascarar el oído no examinado con ruido blando a 90DB HL y mandar un tono continuo en oído a estudiar de 100 DB HL (en frecuencias 500 a 2000 HZ) y el paciente debe mantener presionado el pulsador mientras escuche el tono continuo. Para lograr una percepción auditiva sostenida en el tiempo semejante a la de un oído sano es necesario ir incrementando la intensidad del estímulo sonoro. .. Si la suma de los incrementos que tuvimos que realizar es mayor a 25 DB la prueba es positiva (HAY DETERIORO). si es así se termina el examen. cuando lo deje de escuchar. Para determinar el deterioro tonal se utilizan 2 pruebas: 6. a diferencia de un oído con un nervio sano.

mientras una onda reflejada residual queda retenida en la cavidad. palabra que indica la resistencia al paso de energía. en este caso será de ohm acústicos. provista de tres tubos finos que se ajustan estrechamente al CAE: A: el primero esta comunicado a un generador integrado en el instrumento y envía por el CA un sonido de frecuencia fija (220 HZ) que moviliza al tímpano. Toda clase de impedancia se mide en ohm. . gracias a un sistema de detección mide esta onda de reflexión.Impedanciometría En oposición a los exámenes audiométricos subjetivos que implican la participación del paciente. La impedancia acústica puede ser definida como la dificultad que tiene el movimiento vibratorio para atravesar el oído medio.80 daPa). ausencia de pico en razón de la extrema rarefacción aérea en el oído medio. Oído normal: La curva de compliance dibuja un pico agudo.  Tipo C: Obstrucción tubárica simple: El pico se desplaza hacia la zona de presiones negativas. cuyo valor es inversamente proporcional a la energía sonora absorbida por el oído. El conjunto tímpano osicular constituye un sistema acústico de alta complejidad. El máximo de flexibilidad timpánica se obtiene cuando las presiones endo y exo timpánicas están equilibradas. existen otros métodos. IMPEDANCIA DINÁMICA Es el estudio de las variaciones de la compliance en función de alteraciones artificiales del sistema tímpano-osicular.  Tipo As: Otosclerosis: El pico queda centrado en la presión O. C: Este tubo está en relación con una bomba de hace variar las presiones en el conducto herméticamente cerrado por la cánula. B: el segundo tubo. El impedanciómetro de primera generación trae una cánula auricular. Los impedanciómetros trabajan en base a lo que se denomina puente electro acústico. pero disminuye en amplitud. Se somete al tímpano a presiones de aire variables y se anotan las variaciones simultáneas de la compliance. puede ser: mecánica. centrado sobre la presión 0 o cercana a este (+/. ubicándose a nivel de presiones fuertemente negativas. Así se obtienen diversos tipos de gráficos:  Tipo A. la cual tiene por objeto estudiar los mecanismos fisiológicos del aparato de transmisión. cuyas respuestas al estímulo sonoro son independientes de la conciencia del sujeto. eléctrica y sonora. La impedancia.  Tipo Cs: Obstrucción tubárica y presencia de serosidad o mucosidad en la caja: El pico disminuye.  Tipo B: Oído medio totalmente obstruido por secreciones: Timpanograma plano. llamados "objetivos". cuya impedancia representa la reacción propia en relación con la estimulación sonora que lo afecta.

.6 – 0.5 cc H2O El volumen con tímpano perforado: 4 – 5 cc H2O ESTUDIO DEL REFLEJO ACÚSTICO (ESTAPEDIANO O ACUSTICOFACIAL) El arco reflejo acústico facial está constituido por una vía acústica estimulada y por una vía facial efectora.8 cc en niños. La diferencia entre estos dos valores entrega la compliance del oído medio en centímetros cúbicos (complacencia de la membrana osicular). 0. este valor de compliance (inverso a la impedancia) en +200. El volumen OM: 0. Los nervios estapedianos son las primeras ramas motoras del nervio facial. IMPEDANCIOMETRÍA ESTÁTICA Ante presiones de +200 mm de agua en el conducto tensa lo suficiente al tímpano como para oponer al sonido que no aumente al intensificar las presiones.  Doble peak: Tímpano cicatricial: Una perforación cerrada por una membrana monomérica puede dar dos picos de compliance. Luego se retorna el tímpano a su posición de reposo y se lee un segundo valor de compliance (volumen acústico equivalente del canal y la membrana – cadena osicular unidas a mayor volumen). los núcleos cocleares se comunican con la oliva bulbar y a través de la sustancia reticular con los núcleos del nervio facial.  Tipo Ad: Ruptura o interrupción de la cadena osicular: Importante aumento de la amplitud del pico de compliance.28 – 2. es nuestro primer valor obtenido (volumen acústico equivalente del CAE). El volumen del CAE: 1. La estimulación del oído sigue la vía acústica.5 cc H2O en adultos.

Tipos de reflejos especiales: Morfología “on”: desviación positiva al inicio del reflejo. Que la vía acústica no se encuentre lesionada. 3. donde hace sinapsis con la segunda neurona. Que los músculos del oído puedan modificar la impedancia. obtenido de la audiometría. pasa por el cuerpo trapezoide.La estimulación de un sólo oído da una contracción de los músculos del estribo a nivel de los dos oídos efectores. UMBRAL ESTAPEDIANO: intensidad mínima capaz de desencadenar la contracción del musculo. Vía Aferente: La primera forma parte de las fibras del nervio coclear (ganglio de Corti). no es patológico. lo que se conoce como el registro del reflejo acústico ipsi y contralateral. Bajo el efecto de estas contracciones. finalizando en el núcleo olivar superior medias homo lateral y contralateral. El umbral del reflejo acústico del martillo precisa de 15 DB más que el del estapedio para desencadenarse. Una estimulación acústica unilateral entraña una variación de impedancia objetivamente mensurable en ambos oídos. La impedancia del sistema está entonces aumentada y la compliance disminuida. bifásico. llega al núcleo coclear ventral. tensar la membrana timpánica y reducir la sensibilidad del oído. Cada uno de los dos músculos insertados en la cadena osicular (estribo y martillo) desarrolla su propio reflejo defensivo. El reflejo va a limitar la movilidad de la cadena. característico de la otosclerosis cuando el estribo no ha fijado en forma total. y algunos axones para directamente al núcleo motor del facial. Para que un fenómeno acústico provoque reflejo deben cumplirse determinadas condiciones: 1. Que el sonido tenga una intensidad sobre el umbral de 70 a 90 DB. Morfología “on-off”: desviación positiva al inicio y al final del reflejo. parte de este en el acueducto de Falopio a nivel de su tercera porción. Reflejo del musculo del martillo o musculo tensor del tímpano: posee una rama aferente análoga al reflejo acústico del estribo hasta la 2° neurona. por fenómeno de relajación de la latencia. Reflejo del musculo del estribo: EL reflejo del musculo del estribo presenta una vía aferente constituida por tres neuronas y una vía eferente constituida por una neurona. luego paran por el cuerpo trapezoide y llegan al núcleo motor del V par (trigémino) por dos vías no muy claras aún. penetra en el canal de la pirámide e inerva al musculo que allí se inserta. la rigidez del sistema tímpano-osicular aumenta. en un oído normal debería estar entre 85 y 100 DBD sobre el umbral auditivo. 2. pero suele generarse a los 70 DB o mas sobre el umbral de audición. el umbral del reflejo acústico del estribo se desencadena con diferente intensidad según las frecuencias. . Vía Eferente: la constituye una sola neurona que proviene del núcleo motor del nervio facial. el musculo del estribo.

Situaciones: El umbral para desencadenar reflejo esta aumentado en: a) Hipoacusia de OM con GAO menor a 30 DB. El valor de la latencia varía con la intensidad del estímulo (de 160 mseg a 25 mseg a altas intensidades).5% de incidencia) Test de metz: Cuando la diferencia entre el umbral del reflejo acústico y el umbral tonal liminar en las frecuencias exploradas (500. 2000 y 4000 Hz) es menor de 60 dB es compatible con la existencia de recruiment en las hipoacusias neurosensoriales con afectación coclear. 1000. Presenta una gran variabilidad entre los sujetos y en el mismo individuo entre determinaciones diferentes. Ausente: es audición normal o cuando tienen agenesia del musculo estapedial (0. a disminuir la amplitud de la respuesta mientras se estimula. algunos no le dan importancia. Se valora como positivo cuando esto sucede en las frecuencias 500 y 1000 Hz.Morfología invertida o “on-last off”: desviación positiva opuestaa la dirección del reflejo normal. Se realiza a 10 dB por encima del umbral del reflejo y durante 10 segundo y se valora como positiva la disminución de 50% de la amplitud. si es superior a 60 dB no existe recruitment y a esto se denomina test de Metz Negativo. Las frecuencias bajas presentan una mínima adaptación. Tiempo de recuperación del reflejo tiempo necesario para que el reflejo puede manifestarse con igual amplitud a estimulación previa. b) Hipoacusia de oído interno mayor a 55 DB. mientras que las frecuencias latas tienen rápida adaptación. Test de latencia del reflejo Es el intervalo de tiempo entre la presentación de la señal auditiva y el origen de la contracción muscular. indicándose la misma a partir de 5 segundos. Esto ultimo generalmente no se informa como tal. Test de deterioro del reflejo o de Anderson (RDT) Cuando se consigue la respuesta de contracción muscular la tendencia es a la adaptación. c) Hipoacusia neurológica incipiente. Esto solo se puede estudiar en un impedanciómetro que lo permita. a esto se denomina test de Metz positivo. Se postula que pueda ser asociada a otoesclerosis. No se puede desencadenar reflejo en: a) Hipoacusia de OM con GAP mayor a 30 db .

Permeabilidad de la trompa de Eustaquio se refiere a qué se abre la trompa de Eustaquio. . c) Hipoacusia neurológica de 1° y 2° neuronas. que se extiende desde la caja del tímpano hasta la región nasofaríngea. Se trata de un conducto recubierto por mucosa que es continuidad de las fosas nasales. la obstrucción de la trompa con las consiguientes complicaciones es más frecuente que en los adultos. luego conocida como tuba o trompa auditiva y en la actualidad llamada tubo faringotimpánico. Su función es regular las presiones dentro del oído medio. habitualmente cerrado. con lo que el drenaje de mucosidad desde el oído medio hasta la faringe es más dificultoso. es una estructura anatómica. Diagnostico nervio facial:  Si la paralisis facial es provocada por lesión del vii par distal a la rama que inerva al musculo estapedial (puede haber reflejo normal). causando el bloqueo de la trompa de Eustaquio. para proteger sus estructuras ante cambios bruscos y equilibrar las presiones a ambos lados del tímpano. c) Agenesia del musculo estapedial. Mide de 3.5 a 4 cm de largo y está tapizada por una capa de mucosa. con las que se halla en íntima relación. el tímpano no puede transmitir las ondas sonoras de manera eficiente a través de la cadena de huesecillos hasta el nervio acústico. por estar más horizontalizada. La permeabilidad es el estado normal de la trompa de Eustaquio. entre ellas:  Resfriado común y otras enfermedades infecciosas de las vías respiratorias altas  Infecciones crónicas del oído medio  Rinitis  Hipertrofia adenoidea  Alteraciones del tabique nasal En los niños. b) Hipoacusia avanzada de oído interno.  Reflejos (-) la lesión puede ser próxima a la rama del nervio estapedial. XVI en honor del anatomista Eustachius). en forma de tubo. Las trompas pueden bloquearse por múltiples causas. Las infecciones auditivas o los cambios de altitud pueden incrementar la presión en el oído. Silas presiones no están equilibradas. El reflejo estapedial no es registrable en: a) Hipoacusia de OM (excepto fractura de apófisis corta) b) Parálisis intra temporal del nervio facial. Trompa de Eustaquio La trompa de Eustaquio (conocida así a partir del S.

l sobre pasar la presión el grado resistencia del cierre de la trompa. después de lo cual puede generarse un acumulo de serum o cerilla. sangre o cualquier otra colección liquida susceptible de infectarse. además de que el paciente lo nota y lo refiere. El paciente es incapaz de reducir la presión con cuatro tragos. Si se ordena al enfermo que se tape la nariz y que mantenga un sorbo de agua en la boca. Maniobra de toynbee: Joseph Toynbee (1815-1866). Por ello. Si la trompa no es permeable no pasa aire a la caja. que los chasquidos que se oyen al tragar. Antes de emprender una intervención otológica funcional es imprescindible comprobar una situación de normalidad en la trompa. Tapando enérgicamente las fosas nasales entre el índice y el pulgar de la mano derecha. entre la obstrucción y el tímpano se produce una reabsorción del aire acumulado. En realidad. Esto dificulta la funcionalidad de la trompa o mediante maniobras de Valsalva. esta se abre. Fue el primero en identificar. fácil de hacer. pues es condición imprescindible para i resultado satisfactorio. este paso de aire a la caja se puede comprobar: por otoscopia se observa cómo se abomba la membrana timpánica hacia afuera al pasar el aire a presión por la caja. Maniobras: Maniobra de Valsalva: permite valorar parcialmente la distensibilidad de la trompa de Eustaquio o demostrar la permeabilidad tubárica de una manera elemental. El paciente puede reducir la presión del aire entre -200 y -100 mm H2O. si la trompa es mínimamente permeable costara notable esfuerzo lograr un tránsito escaso de aire. y por auscultación apreciando un soplo corto y un chasquido producido por el paso de aire por la trompa y la movilización de la membrana timpánica. Para llevarla a cabo no se precisa instrumento alguno. cuando lo degluta al ordenárselo se comprueba por otoscopia como se hunde el tímpano y se escucha por otoasucultacion el ruido producido por el movimiento timpánico.Si se produce obstrucción de la trompa. o pruebas funcionales de la trompa. material purulento. se trata más bien de . Con ello aumenta la presión de la rinofaringe. Se trata de la maniobra más utilizada y quizá. No se precisa ningún instrumento. Calidad de la función de la trompa de Eustaquio  Buena función de la trompa de Eustaquio. Si se mantiene bien tapada la nariz entre el índice y el pulgar al deglutir se origina un descenso de presión en la caja del tímpano. También se la conoce como auto insuflación tubárica. El paciente puede reducir la presión del aire a - 100mm H2O o mas  Función aceptable. produciéndose un vacío que condiciona una retracción del tímpano por presión negativa. corresponden a la apertura de las trompas para equilibrar la presión del oído medio. se sopla fuerte por la nariz sin dejar escapar el aire hacia el exterior. con la boca bien cerrada.  Función mediocre. Se debe advertir al paciente que no debe deglutir mientras realiza la prueba. resultan de suma importancia las pruebas de la función equipresiva y del aclaramiento de la caja. penetra el aire en la caja del tímpano y empuja la membrana hacia afuera. Exploración de la trompa de Eustaquio los procesos de la trompa de Eustaquio pueden originar una variada gama de trastornos del oído medio.

Emisiones otoacusticas  Sistema no lineal  Mayor latencia que el eco físico  Su umbral es más bajo que el psico acústico. Origen biológico:  Ausencia en animales muertos  Su Genesis incluye proceso activo que aporta energía  Se altera con la estimulación de la vía aferente contralateral Origen coclear:  Ausente en hipoacusias sensoriales mayores a 35 DB  Desaparecen en animales de experimentación en los que se ha inducido daño coclear por ototóxicos o traumatismos acústicos. Según ingelstedt y örtegren el rango de presiones durante el fenómeno de toynbee va desde los +140 a los -280 mm de H2O. si se sospecha una trompa patológicamente abierta se realiza un estudio timpanométrico trazando una curva en apnea y otra con respiración normal. por lo que nos encontraremos ante un fenómeno presináptico. El trazado con respiración presenta fluctuantes coincidentes con la respiración. En oídos con tubos de drenaje: se puede valorar si el micro drenaje se encuentra permeable cumpliendo su función y si la trompa está o no en buenas condiciones. ya que con ella se consigue es extraer el aire del oído medio.  Pueden ser enmascarados  Ausencia en individuos hipoacúsicos por ototóxicos  Abolición reversible tras ingesta de AAS  Reaparecen en hipoacúsicas de transmisión corregidas . y la diferencia de presiones entre el oído medio y la nasofaringe para que el aire fluya por la trompa de Eustaquio debe ser superior a los +70 o inferior a los -70 mm de H2O. por medio de degluciones. una primera fase de presiones positivas seguidas de una segunda fase en que las presiones son negativas. Para el estudio de la función tubárica se procede como en el caso del tímpano perforado. La presión de apertura de la trompa es de +100 mm de H2O aprox. tapando un orificio nasal y haciendo respiraciones forzadas. En sucesivas degluciones una trompa de Eustaquio con buen funcionamiento llega a igualar la presión de la caja a la presión atmosférica. más evidente a medida que el inscriptor se acerca a 0 mm. tanto en presiones positivas como negativas.una maniobra de despresurización. que no se proyecta por vía auditiva por lo que no se hace consiente. de la buena función tubárica depende la capacidad para equilibrar la presión diferencial que se establece entre caja y nasofaringe. La presión diferencial que se establece entre caja y nasofaringe. Durante la maniobra toynbee se produce en la nasofaringe una curva de presión en dos fases. por medio de degluciones. se pueden registrar más claramente las oscilaciones de la membrana timpánica. Aumentando la sensibilidad del impedanciómetro. Con tímpano perforado: en este caso la sonda aplica la presión directamente en la caja del tímpano. Se puede exagerar el fenómeno cerrando la boca. La máxima compliance en ambos casos se encuentra en 0. Después de esta apertura la presión vuelve al punto llamado “presión de cierre tubárico”.

Esta emisión no repercute en la audición. Este mecanismo se ha denominado amplificación coclear. pero es de gran importancia tanto para audiólogos como para científicos pues nos proporcionan una prueba que valora desde afuera la integridad y salud de las partes más íntimas de la cóclea.  Solo CCI no presentan EOA. solo las CCE las presentan Porque los oídos producen EOA Las EOA son el reflejo del mecanismo desarrollado por el oído para alcanzar su alta sensibilidad y selectividad frecuencial.  fuga de sonidos por la ventana oval que se dirige a la platina del estribo. acentúa la vibración de un segmento reducido de la membrana basilar. Sobre de Bekey  sonido de las CCE al ser estimulados. Este mecanismo activo deriva de la contracción de las CCE. martillo y membrana timpánica emergiendo en el CAE. Son respuestas no lineales Son sonidos de amplitud muy pequeñas que necesitan ser amplificados 10. Tipos de EOA  Espontaneas  Evocadas o provocados:  Producto de distorsión  Transitorias o transientes  De frecuencia especifica EOA espontaneas: Se generan en ausencia de estimulación externa Ruidos tipo narrow band que tiende a concentrarse en un rango de 0. limitando y modulando la excitación de las CCI y de las fibras del nervio auditivo. En el sonido generado por la actividad fisiológica de la cóclea que puede se registra en el CAE mediante un micrófono. Las EOA surgen porque parte de esta energía generada por la contracción activa de las CCE se propaga a lo largo de la membrana basilar. Su intensidad varía entre -10 a 10 DB spl Son variables en su estabilidad (tanto en frecuencia como en intensidad) Datos clínicos: .000 veces.5 a 9khz. yunque.

Ocurren en cerca del 50% de los oídos con audición normal Por lo general. Y dura 80 micro segundos  frecuencia dispersiva: cómo responde la cóclea al estímulo por partes  registro: entre 5 a 30 m. EOA producto de distorsión:  Estimular con dos tonos puros simultáneos  El tono T2 es 1. hay respuesta. no se observan en regiones con pérdidas auditivas sensorio neurales mayores a 30 DB HL. deben estar bajo los 20% S: estabilidad del estímulo debe estar sobre 80% Criterio visual y estadístico Utilizada en los screening auditivos universal Se sabe que la hipoacusia sensorio neural congénita se da en 1. Se puede asociar a tinnitus en un 1%. pero no es significativa la magnitud de ella.2 veces el tono F1.  No tienen especificidad frecuencial  Con los años disminuye el tamaño de la respuesta  Si estimulamos toda la cóclea no tenemos información de las frecuencias por separados  Como no es lineal. Test tine: tiempo de medición (según los ruidos del entorno) Peaks: A: artefacto. Generador de señaltransductor (parlante)  oído interno CCE  micrófono en el CAE  amplificación  promediación de señal.5 a 6 por cada 1000 recien nacidos.2% de los normales tienen respuesta. análisis espectral.  (las emisiones estimulan toda la cóclea)  La rapidez del registro y el alto grado de confiabilidad hace que sea considerada en los screening auditivos normales. Ejemplo: tono 1: 1000hz. Ejemplo: 2 (1000) – 1200 = 800 Hz. tono 2: 1200 Hz  El producto de distorsión aparece como una tercera frecuencia. PD: (2*f1 – f2). EOA provocadas: Emisiones transientes (Tr. Segundos posterior a la estimulación  prevalencia: 99. Método de registro: Micrófono en el CAE: amplificación y filtraje. . EOA)  Estimulo acústico de muy corta duración  Clic a una intensidad de 70 a 80 DB spl.

tratamiento: aseo local. forma. tumorales. edema. diabético (puede ser mortal). examen: lesiones bulosa en la superficie timpánica (contenido seroso o hemorrágico).  F2 es mayor en frecuencia  F1 debe ser 10 DB mayor Patologías de Oído externo Infecciosas: otitis externa: inflamación de oído externo Varios tipos: -Bacteriana. antivirales. Tratamiento: evitar el agente irritante. traumatismo. síntomas vestibulares. Patologías de oído medio . laca. posición). tratamiento: aseo de CAE y curaciones. ocurre por trauma o infección. -Bacteriana localizada: infección de folículo. puede genera forúnculo o absceso. paresia facial. se presenta con otalgia. tratamiento: analgésico y antibiótico. cuerpos extraños en el CAE. otalgia intensa. Medidas preventivas: evitar cotonitos y humedad post baños en piscinas. se debe drenar y utilizar antibióticos tópicos. que se captara desde el CAE por un micrófono se amplifica. -eczema: tapón de cerumen. se puede combinar con antibióticos. pseudomona. proteos vulgaris. prurito o dolor y ardor. a examen clínico se observa otitis difusa de CAE. shampoo. antimicótico prolongado (15 días). betametasona. Tratamiento: corticoides. laceraciones. evitar grataje del CAE. -Meningitis bullosa: producido por virus o micoplasma. jabón. tratamiento quirúrgico y antibiótico. malformaciones congénitas (tamaño. -Alérgica: dermatitis por contacto: irritativa o alérgica. dolor o sensación de calor. -Polimicrobiana: estafilococo. analgésicos. Al examen se observa vesículas cutáneas en la parte distal del CAE. aparecen en inmunodeprimido. antibióticos. además de producir dolor y aumento de volumen. Parten desde el CAE hasta la cóclea esta genera 2f1-f2. -Oto micosis: El agente más frecuente es el aspergillus niger. eritema. escherichia coli.Se utilizan dos parlantes para generar cada tono puro. -Pericondritis: inflamación de los cartílagos del pabellón auditivo y del CAE. filtran para disminuir el ruido ambiental y luego se hace el análisis espectral. -necrotizantes u otitis maligna: infección severa (por pseudomona aeuruginosa). hipoacusia. Agentes: agua. otorrea (disminución del diámetro del CAE). -Síndrome de Ramsay Hunt: producida por virus de Herpes Zester o herpes simple.

esa inconfundible sensación que los objetos giran a su alrededor. NO puede ser periférico. Síndromes vestibulares PERIFERICOS CENTRALES Comienzo súbito regresivo Comienzo lento y progresivo Sin compromiso de conciencia Puede haber compromiso de conciencia Puede haber hipoacusia Audición normal Desequilibrio leve Desequilibrio severo Ponto cerebelosas (-) Alteraciones Ponto cerebelosas (+) Nistagmo espontaneo unidireccional Nistagmo espontaneo uni o multidireccional Nistagmo posicional periférico Nistagmo central Si aparece algo multidireccional. Vértigo objetivo: el más frecuente de los dos. refiere que su cuerpo gira con respecto a los objetos. subjetivo.  Mareos  Desequilibrio *no consultan directamente por vértigo. vértigo subjetivo: si la persona siente una falsa sensación de movimiento.Otitis Media: Síndromes vestibulares periféricos Principales motivos de consulta:  Vértigos: objetivo. Patologías: Cuadros clínicos periféricos: . Patología: Periférica:  Oído interno  Nervio coclear y vestibular. propioceptivo. Central: lesión del nervio vestibular y coclear después de su entrada a l tronco cerebral. Conservación del equilibrio: sistemas: vestibular. ocular. los alrededores de la persona parecen moverse pasados del campo de su visión. hasta la penetración al tronco cerebral.

intervenciones otológicas. etilismo agudo (intoxicación etílica) nistagmo posicional: Periférico Central Latencia X Transitorio X paroxístico X vértigo X vómitos X dirección Rotatorio. 1. Neuritis vestibular: Cuadro clínico:  Crisis vertiginosas recurrenciales. se evidencia un punto máximo.  Sujetos sanos con cuadro infeccioso  Lesión generalmente unilateral Tratamiento:  Reposo relativo  Antieméticos  Sedantes 3. espontaneas o posturales. macroglobulemia. Parálisis vestibular súbita Cuadro clínico: . aumenta. Tratamiento: Explicación al paciente  Supresión de actividades riesgosas  Supresión de causas etiológicas  Ejercicios: Cawthorne. M. alteraciones vasculares.  Vértigo postural (alterada la prueba de nistagmo posicional)  Recurrenciales (se repite una y otra vez) Etiopatogenia:  Idiopático (50% según barber)  secundario a: TEC. desciende hasta desaparecer. de Epley 2. geotropico variado Va desde un punto. a partir de los 40 años. M. Vértigo postural paroxístico benigno: Cuadro clínico:  adultos (v a vii décadas). de Semont. serio compromiso auditivo.

Laberintitis sifilica La sífilis puede comprometer al oído interno en diferentes etapas a. Enfermedad de meniere: Síntomas:  hipoacusia sensorio neural unilateral fluctuante. Congénita: en su manifestación tardía (paresia coclear súbita unilateral) .  Crisis vertiginosa. Hidrops endolinfáticos: Definición: aumento de la endolinfa en el oído interno Causa:  Fallo en la estría vascular  Fallo en el saco endolinfático Tipos: a.  Tinnitus fluctuante.  Sensación de plenitud en el oído. 5. Tratamiento: Medico:  Variable  Evolución impredecible  Tendencia a la bilateralidad  Laberintectomia media (ototoxico)  extraer el laberinto.  Acentuada crisis vertiginosa  Sintomatología neurovegetativa  Marcado desequilibrio  Nistagmos espontáneos (hacia el lado sano) Tratamiento:  Antieméticos  reposo 4. Quirúrgico:  Descompresión del saco endolinfático  Sección del nervio vestibular  Laberintectomia.

náuseas y/o movimiento de los ojos (nistagmo) o Pupila de argyl: pupilas pequeñas e irregulares. No todos los pacientes tienen la misma forma de reaccionar (algunos pueden ser afectados y otros no). b.  Formas congénitas. 6. sin respuesta al estímulo luminoso. paresia o parálisis vestibular bilateral Síntomas: mareos. Estigmas luéticos o Queratitis intersticial o Tibias en “sable” o Frente olímpica o Nariz en silla de montar o Signo de hennebert: consiste en aplicar presión sobre el conducto auditivo externo movilizando mínimamente la membrana timpánica. vértigos subjetivos. desequilibrio . Ototoxicidad medicamentosa: Numerosos medicamentos pueden tener acción toxica sobre la rama coclear y vestibular del viii par. Puede haber compromiso bilateral asimétrico. Factores que influyen sobre el grado de intoxicación:  Edad  Idiosincrasia personal  Medicamento usado  Dosis  Tiempo de uso  Vía de administración  Función renal  Efecto de potenciación (uso de varios medicamentos) Examen vestibular: desequilibrio. pero sí a la acomodación.  Examen funcional de viii par: Audición: hipoacusia sensorio neural bilateral asimétrica (corticopatía) Examen vestibular: desequilibrio discreto. paresias o parálisis vestibular uni o bilateral. produciendo de esta forma síntomas y signos vestibulares o Signo de tullio: mareos. Adquirida: etapa secundaria: cuadro de meningoencefalitis aguda (alteraciones vestibulares) Etapa terciaria: Hidrops endolinfático bilateral asimétrico (hipoacusia sensorio neural bilateral asimétrica).

Historia clínica: anamnesis: A. Antecedentes: A. otosclerosis. Síndromes vestibulares periféricos:  Comienzo súbito  Evolución regresiva  Vértigos recurrenciales  Puede o no haber hipoacusia concomitante  Episodios de desequilibrio  Sin compromiso de conciencia B. TEC. Síndrome vestibular central Por síndrome vestibular central se entiende aquellas lesiones que comprometen el viii par craneano después de su entrada al tronco cerebral. Síndromes vestibulares centrales:  Portador de hipertensión arterial  Diabetes – dislipidemia  Compromiso de otros pares craneanos  Cefalea progresiva  Alteraciones de sensibilidad. Cuadros clínicos de patologías vestibular central y periférica:  Patología periférica: vértigo postural paroxístico benigno  Neuritis vestibular  Hidropesías endolinfáticas: idiopática. vías motoras Examen ORL . Síndromes vestibulares periféricos:  Afección respuesta alta previa  Traumatismo encéfalo craneano  Otitis media previa  Tratamiento con medicamentos ototóxicos  Portador de otosclerosis B. sífilis. secundaria: otitis media. Síndromes vestibulares centrales:  Comienzo lento  Evolución progresiva  Crisis vertiginosa única o reciente  Generalmente no se acompaña de hipoacusia  Desequilibrio progresivo. no sistematizado  Puede haber compromiso de conciencia.  Parálisis coclear y vestibular súbita  Efecto ototóxico.

central: normal.v.v.v. periféricos s. dentro del conducto auditivo interno hasta su entrada al tronco cerebral. periféricos: normal. Nistagmo posicional: s.v. Síndrome del Angulo ponto cerebeloso Son procesos tumorales desarrollados en el trayecto del nervio auditivo.v. periférico: normal. centrales: generalmente alterado. posible disfonía Examen otoneurológico (equilibrio) s. moderado o severamente alterado. nistagmo unidireccional.v. paresia vestibular uni o bilateral s. central: no se observa. o multidireccional. centrales Tímpanos normales o alterados Tímpanos normales (siempre) Movilidad velo palatina y lingual normal Posible paresia velo palatina y lingual Voz normal Voz normal. periférico: ausente de tipo periférico. periféricos: normales. ng. Pruebas cerebelosas: s. discretamente alterados.v. Son poco frecuentes (7%). s. s.v.v. Lesiones que pueden comprometer el ángulo ponto cerebeloso: . central: ausente de tipo central o periférico. Uni. s.v. Prueba calórica: s. hiper excitabilidad: vestibular disrritmia.v. bi. centrales: normales o alterados. S. Nistagmo espontaneo: s. s.v. periférico: no se observa.

hipertensión Endo craneana. *La audición es normal. Optoquinetico. La alteración fundamental es la aparición de un ng. 78%)  Neuro fibromatosis múltiple (enfermedad de van recklinghaven)  Meningiomas  Colesteatomas (quistes dermoides)  Otros tumores  Sarcoidosis Neurinoma del acústico: Se originan en la vaina del nervio vestibular. Lesiones:  inflamatorias  Tumorales . compromiso del v par y vii par. Posicional. cefalea occipital. desequilibrio  Etapa neurológica: hipoacusia.  Neurinoma del acústico (schwanoma. ng. especialmente superior (95%) -Evaluación clínica: síntomas  Etapa otológica: hipoacusia. alteración del ng. síndrome cerebeloso. entre los núcleos vestibulares y los núcleos óculo motores. Espontaneo (uni o multidireccional). -Tratamiento: quirúrgico. Síndrome de la línea media de la fosa posterior Existe compromiso del tronco cerebral. RNM con gadolinio. Patológico espontaneo (uni o multi direccional) o posicional (especialmente central). paresia vestibular unilateral. ng. -Examen otoneurológico:  Etapa otológica: paresia o parálisis cocleovestibular unilateral  Etapa neurológica: paresia cocleovestibular unilateral. tinnitus. tinnitus. -Diagnostico:  Anamnesis  Examen oto neurológico  Estudio del reflejo acústico  Estudio de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (BERA)  Estudio radiológico: TAC de hueso temporal (con medio de contraste). desequilibrio. paresia vi par.

c. bi o multidireccional: con caracteres de central de larga duración. lesión del fascículo longitudinal medio. lesión de la sustancia reticular. Oftalmoplejia Inter nuclear: unilateral. -Examen oto neurológico:  Desequilibrio marcado  Alteraciones neuro cerebelosas  Ng. lesión de núcleos vestibulares. Post calórico Rehabilitación vestibular: Vértigo posicional paroxístico benigno  Teoría de la cupulitiasis: se basa en la existencia de partículas que se han desprendido de la macula y que se desplazan hasta depositarse en el canal semicircular posterior. Post calórico: desviación ocular tónica en sentido del componente lento del ng. post calórico. a. bilateral: esclerosis múltiple. Espontaneo y de rebote  Prueba calórica: hiper excitabilidad vestibular. haciendo que este más denso que la endolinfa que la rodea. Maniobra de Sémont:  Colocamos al paciente sentado longitudinalmente en la camilla. b. disrritmia. Esta es la teoría más aceptada. De rebote: patología cerebelosa o de pedúnculos cerebelosos. d. El signo fundamental es la aparición de cerebelosos uni o bilaterales. disrritmia del ng. estas partículas están en movimiento y es precisamente este movimiento el responsable de que es estimule de forma inadecuada la cúpula del canal semicircular. Ng. Espontaneo: uni. disociación cocleovestibular.  Teoría de la canalitiasis: considera que en el espacio endolinfático de cualquiera de los tres canales semicirculares existen partículas en suspensión. Alteraciones cuantitativas: paresia vestibular unilateral. . dirección preponderante. Pervertido lesión de núcleos vestibulares. con la cabeza girada 45º hacia el lado afecto. hiper excitabilidad vestibular (indica patología cerebelosa). disminuye al suprimir la fijación ocular.  Vasculares  Degenerativas  Traumáticas  Desmielinizantes Ng. lesiones vasculares. Síndrome cerebeloso: Puede haber compromiso solo de los hemisferios o de la totalidad del cerebelo. Ng. Alteraciones cualitativas del ng. Intervención Maniobras liberatorias: A.

llevamos rápidamente al paciente a la posición de partida. la maniobra. si aparece nistagmo. con el occipital apoyado sobre la camilla y el oído afectado hacia abajo.  El siguiente cambio de posición debe ser ejecutado rápidamente. . que es requisito de esta maniobra.  A continuación. Maniobra de reposicionamiento de Epley:  Colocamos al paciente sentado longitudinalmente en la camilla con la cabeza girada 45º hacia el lado afecto. la cabeza se mantiene girada hacia el mismo lado. Mientras mantenemos la cabeza del paciente en la misma orientación con respecto al cuerpo. . para terminar en la posición contraria.  El paciente está con su frente contra la camilla.  Sentamos al paciente lentamente con la cabeza inclinada 20º. antes de volver a la posición inicial permaneciendo aún su cabeza girada. durante otro minuto. B. manteniendo el giro cefálico hasta que la cabeza quede colgando en hiperextensión de unos 30º por el borde craneal de la camilla y mantenemos esta posición unos 2-3 minutos.  Giramos al paciente hasta colocarlo en decúbito lateral.Hay que advertir. Debemos mantener al paciente en esta posición al menos durante un minuto. de no ser así.  A continuación.  Realizamos la maniobra de Dix-Hallpike descrita anteriormente: dejando caer rápida y bruscamente el paciente hacia atrás. el paciente es llevado a la posición de decúbito contralateral. un movimiento rápido en el paciente. giramos la cabeza del paciente 90º hacia el otro lado y esperamos en esta nueva posición 1-2 minutos.  Nota: Durante toda la maniobra. mientras observamos atentamente. estará contraindicada en cualquier paciente con alteración de la movilidad cervical. manteniendo su cabeza rotada 45º y mantenemos al paciente en esta posición 3-4 minutos.

Es un dispositivo eléctrico portátil con características electroacústicas que permite:  Reducir el sonido amplificado. Herdman y tusa proponen:  Permanecer en posición vertical por 48 horas. excepto al dormir por una semana  Control una semana después post-maniobra Controversia: algunos autores proponen evitar la postura desencadenante del ng.  Luego se gira la cabeza hacia el oído sano (derecha)  Se continua con el giro de todo el cuerpo manteniendo la posición de cabeza. Por lo menos 48 horas después de la maniobra de reposicionamiento. incluso durante el sueño  Al tercer día se puede dormir decúbito dorsal  A la segunda semana puede dormir en decúbito lateral opuesto al lado afectado  Debe evitar moverse hacia la posición que generaba el ng.  Una mejor comunicación  Variaciones de la respuesta de frecuencia  Limita la señal de salida (LDL) y comprimir la señal (rango dinámico) Partes del audífono: Carcasa: protege los componentes internos Hook o codo: se conecta al modelo Porta pilas Fuente de alimentación: tipo de pila (zinc air) tamaño 675 (retroauricular clasic) 13 (retroauricular) Con el transcurso del tiempo se han perfeccionado. Audífonos Antiguamente solo se utilizaban como amplificador Actualmente estos necesitan una adaptación. Por lo menos durante una semana  Debe utilizar cuello ortopédico. ecualizado y enviado al oído. (decúbito lateral o izquierda) Instrucciones post-maniobras: en la división de rehabilitación física de la universidad de Emory en USA. Otros no dan indicaciones para el hogar  no es recomendado. Maniobra de Lempert (barbacoa) (exclusivo para canal horizontal).  Maniobra de reposicionamiento canalitica del canal horizontal  Si el canal afectado es el izquierdo la maniobra se inicia en posición de cubito supino. C. un estudio individual y un ajuste personalizado para lograr una rehabilitación eficiente.  Se gira todo el cuerpo para quedar de cubito ventral (con la frente apoyada en la camilla)  Finalmente se termina en la posición donde se desencadena el ng. se clasifican según: .

2.Audífonos programables: parecido a un análogo. lo que permite que el ajuste sea un poco más preciso. . auditiva. Según la forma de conducir el sonido: Audífono de conducción aérea. pero su adaptación Son de las más utilizadas Control de fácil manejo. se utilizan en agenesia o atresia del CAE. . cómodo para personas de edad.Audífonos retroauriculares: o BTE. Audífono de conducción ósea: estimulan la cóclea directamente. Según modelo: .Audífono de amplificación comprimida: amplificación linealmente los sonidos de baja intensidad. entregan el sonido amplificado directamente al conducto auditivo externo. amplificador y receptor. Forma de conducir el sonido  Modelo  Tipo de amplificación que entrega  Tecnología 1. . poco estético. existen 10 Db en el sonido amplificado de salida. Útil para pacientes con reclutamientos porque amplifica menos los sonidos intensos. .Audífono de amplificación lineal: Amplificación en una relación de 1:1 ejemplo: por cada 10 Db de aumenta en el sonido de entrada. se ubica detrás del pabellón auricular Necesita de un molde. hasta un punto de inicio de comprensión desde el cual el audífono comienza a amplificar en menos grado. Audigafas: útiles para amplificación biaural Poco utilizadas por la combinación de corrección aptica. son muy discretos y se hacen a medida Son estéticos No logran grandes valores de amplificación Poco usados en niños (por cambios anatómicos) 3. . 4. bastante ganancia. Según tecnología existente . Procesamiento de la señal se realiza mediante cambios eléctricos Regulada a través de controles manuales. Según el tipo de amplificación que entrega: . ruidos por rece de la ropa.Audífonos análogos: compuestos principalmente de un micrófono. son lo que se utilizan en la gran mayoría. pero se diferencia en que se regula con un computador.Audífono de caja: gran tamaño.Audífono inserto dentro del oído: o CIC Se alojan directamente en el conducto auditivo externo No posee tubo exterior. .

como tal puede ajustarse en forma matemática con múltiples posibilidades. A demás hay un segundo programa que permite al usuario usarlo en distintos ambientes según su necesidad . Criterios para adaptar un audífono Se debe amplificar cuando: 1. útil para enfermedades donde tenga que drenar el oído (perforación timpánica y Otitis efusiva crónica). ambos para lograr:  Estereofonía  Mejorar la comprensión de lenguaje  Una calidad de sonido más suave y natural  Un campo de audición más amplio  Una reducción de los ruidos molestos  Un mayor confort de su audición . Hipoacusia mayor a 25 Db en 1000 y 2000 Hz 3. Que oído amplificar En lo posible. Toda hipoacusia bilateral mayor a 30 Db 5. Audífono digital: tienen un procesador que convierte los sonidos en una señal digital. Ventajas de los audífonos digitales:  Minima distorsión  Ajuste preciso  Múltiples programas  Amplificación dinámica  Procesamiento diferencial de señal de voz  Selección de micrófono  Bajo ruido de circuito  Múltiples bandas de compresión  Amplio rango de compresión dinámica  Estrategias de reducción del feed back Moldes:  El audífono debe ser adaptado a la medida  Este puede ser de acrílico o silicona  De distintas formas según su requerimiento Los moldes se dividen en:  Cerrados u ocluyentes: ocupan completamiento el CAE y permite aumentar la ganancia  Abierto o no ocluyente: da un mínimo de oclusión al CAE. Hipoacusia menor o igual a 25 Db en el oído mejor y mayor de 30 Db en el oído peor 4. 2. Cuando el usuario desee amplificación. No exista tratamiento médico ni quirúrgico o en espera de este.

Implante coclear: Dispositivo electrónico que restaura la audición funcional útil en personas con sordera severa y profunda. Sala de clases:  Amplificación de todo el ruido en la sala  Medición de ruido ambiental en salas de clases han demostrado que el ruido típico es de unos 60 Db. La manguera le vuelve dura o amarillenta 4. si el mejor tiene una hipoacusia menor o igual a 40 Db  El oído mejor en hipoacusia audiométrica mayor a 50 Db  El oído con mejor discriminación  El oído con mayor rango dinámico  El oído con mayor GAP oseo aéreo  El oído de acuerdo a la comodidad del paciente. seguros  Mantenerlos limpios (kit de limpieza)  Utilizar paño seco y suave para limpiar  Proteger del calor y humedad  Dejar abierto el porta pilas en la noche Higiene del oído:  Limpiar cerumen de los oídos (puede fallar el audífono)  Limpiar el molde y secarlo bien  Separar el molde del audífono antes de lavar. El audífono pitea. El molde le causa molestia o dolor 2. No puede quitarlo del molde 3.  Mayor seguridad  Menor estrés Adaptación monoaural  El oído peor.  Para que el estudiante reciba la voz del profesor que debe ser de 15 a 20 Db más intenso que el nivel del ambiente (75 – 80 Db)  Considerar la distancia entre el profesor y alumno  Reverberación del sonido que se refleja en las paredes de la sala (acústica de la sala) Mantención:  Son desmontables. Generalmente el usuario consulta cuando: 1. fáciles de usar. .

Micrófono: la tecnología aplicada o micrófono de audífono se aplica micrófonos de IC (bidireccionales) 2. porta pila. transmisión de la información de frecuencia. extraer los elementos importantes de la señal acústica. Simula la tonotopia coclear ubicando puntos de contacto a lo largo de la coclea en distintos niveles. colgajo. cierre y sutura. procesador de sonido. si es retirado puede que el paciente realice una RM de hasta 1. sistema de alimentación. Imanes: une la antena y el estimulador. control del volumen. Bobina de transmisión o antena: envía la información extraída al dispositivo. conexión por imanes. timpanotomia. Están conectados independientemente al receptor / estimulado a través de cables de platino. control de programa selección MAPA. Receptor estimulado: recibir la información desde la bobina de transmicion y generar las cargas electricas que serán liberadas a través de los electrodos. Cirugía: 2 horas. Hay algunos electrodos de sostén que no están activos. display de luces. estancia en clínica 24 a 48 horas Proceso: incisión. distribución logarítmica de las bandas frecuenciales. mastoestectomia. Procesador de sonidos: analiza los cambios de voltaje y digitaliza la información. bobina de transmisión. 4.Reemplaza la función de las células ciliadas proporcionando información a os centros auditivos a través de la estimulación eléctrica directo al nervio auditivo. igual en adulto y niños.  Componentes externos: Micrófono. 7. cocleostomia. 5. nivel de desarrollo del lenguaje. introducción del electrodo fijación de la bobina. Arranque de electrodos: punto de contacto entre el implante coclear y el tejido objetivo. Proceso del implante: . genera patrón de estimulación eléctrica. arranque de electrodo. Batería: son recargables Variables que inciden en un implante coclear: Edad.5 tesla. control de sensibilidad (cuanto abarca la señal)  Componentes internos: receptor estimulado. 3. Post operatorio: a los 10 días de la intervención vida normal Al mes de intervención activación y programación. 6. duración y calidad de la estimulación auditivo con audífono. medidor de carga. experiencia auditiva. Funciona como un bando de filtro: 1 frecuencia centro. lecho oseo. duración de la hipoacusia. 1. Muy similares a los audífonos: botón on/off.

tipo de perdida. nucleus 6 (nueva NAIDACIQ90 (función OS SONETO (con tecnología función Smart sound. que se autosound para adaptarse triformance: completa adopta automáticamente al automáticamente) cobertura de la coclea. vincula a los usuarios a una amplia gama de dispositivos bluetooth y de audio Electrodos de 22 canales 16 fuentes de corriente 12 electrodos más flexibles y (hasta 161 tonos intermedios) independientes suaves Métodos de intervención en personas con déficit auditivo: Déficit auditivo  no visible. 1990  Todas las formas de comunicación son válidos. comprende relaciones personales que pasa con el diagnóstico oportuno Factores que influyen: edad. fonoaudiológico Cirugía: 2-3 horas Encendido: programación de audio se produce 4 a 6 semanas de la cirugía Seguimiento: terapia fonoaudiológico y colaboracion Cochlear (australia) Advanced bionics (usa) Med-el (austria) Procesador. familia. lectura-escritura. LLF. Métodos: Oralista:  1880 en el congreso de Milán  Se descarta uso de apoyos manuales  Uso de LLF para comprender y desarrollo de habla apoyada por tacto como medio de expresión. dibujo. sub valorado.Evolución: ORL. Comunicación total:  Filosofía. Terapia auditiva verbal: . lenguaje sano. grado de perdida. implementación. audición residual. dramatización. ambiente) preservación a la estructura) Procesador de sonido CP910 y Opciones inalámbricas para Opción inalámbrica CP920 es el más compacto del vincular mercado Conectividad inalámbrica directa al procesador de sonido.

 Estimulación de audición residual utilizando apoyos tecnológicos para amplificar la percepción  Aprender a oír lleva a aprender a hablar. Bilingüe / biculturalismo:  Surge como reactiva al oralismo  Lengua de señas  Sitúa a la sordera como una diferencia cultural que debe ser respectada Método bilingüe:  Basado en la mirada socio antropológico de la sordera  La persona debe aprender primero la lengua de señas  La segunda lengua corresponde a la lengua oral en modalidad escrita  Las personas sordas pertenecen a una cultura sorda.  Es una comunidad lingüística pero no étnica. . Intercultural bilingüe:  Cultura sorda  Identidad  Condición sorda  Lenguaje de señas Tipos de abordaje: 1 promueven el desarrollo del lenguaje signado. 2 promueven el desarrollo oral:  Método oral tradicional  Método auditivo oral  Terapia auditivo verbal Enfoque oral:  El daño auditivo debe suplementa la visión  Lectura oral  El lenguaje (habla) puede enseñarse  La audición aparece como vía complementaria  Hincapié en la articulación y en la forma. más que en el contenido  Se valoriza la conexión gramática más que el discurso  Combina el acceso del niño al lenguaje en contenidos escolares recortados. Dificultades:  Mas del 90% de los padres de niños sordos son oyentes  Los padres por más que estudien la lengua de señas no lo manejan hasta nivel prebásico o básico.

Oralismo: estimulación del lenguaje. LLF.  Los gestos y la LS entorpecen el aprendizaje de la lengua oral  Posee un programa organizado de enseñanza progresivo Lectura labio facial (LLF)  Técnica de comprender la palabra por la interpretación de los movimientos articulaciones visibles del interlocutor. distancia e iluminación. Terapia auditiva verbal Es la aplicación de estrategias. entrenamiento auditivo. Habla complementaria: cued-speech  Basan su comunicación en captar los mensajes de información visual  Utiliza la lectura labio facial con 8 configuraciones de la mano que se ejecutan en tres posiciones distintos respecto al rostro.  El resultado fue la insuficiencia en la comunicación y la casi ausencia de dialogo. Fundamentos: la mayoría de los niños sordos.  Las personas sordas se sirven de ella espontáneamente con resultados variables. terapia del habla.  Las vocales corresponden a diferentes lugares en las son articuladas las configuraciones. permite identificar consonantes. condiciones y procedimientos que promueven la optima adquisición del lenguaje hablado a través de la audición en niños con dificultades auditivas. tienen audición residual útil (bezold) Pioneros: Daniel Ling – Doreen Pollack Agnes Phillips – Helen Beebe Condiciones:  Manejo audiológico eficiente  Intervención temprana  Practica centrada en la familia  Ausencia de patología severa concomitante  Ambiente favorable para el aprendizaje auditivo .  Exige atención observación para captar los detalles informáticos y rapidez perceptiva. pero globalmente los estados sucesivos del descenso  La percepción visual queda afectada por el Angulo de visión.  Vigente en chile hasta mediados de los 90’s  Desarrollo el habla como aspecto expresivo  Desarrollar la LLF como aspecto receptivo comprensivo  El lenguaje oral se enseña de manera estructurada: lingüística estructural.

1. Manejo audiológico:

Amplificación efectiva y consistente

Oportunidades para desarrollar habilidades para escuchar

2. Intervención temprana: en orden de beneficiarse de los periodos de desarrollo
neurológico y lingüísticos, uso de amplificación apropiada e inicio de estimulación auditiva
debe ocurrir lo mas tempranamente posible.
3. Practica centrada en la familia: los programas de intervención temprano mas exitosos son
aquellos que además de comenzar temprano en la vida involucra la activa participación de
los padres.
4. Ausencia de patología (severa concomitante): patología severa que impida o limite las
posibilidades de procesamiento de las señales sonoras o de descodificación del lenguaje
oral.
5. Ambiente favorable para el aprendizaje: terapia individual con profesional capacitado,
aprovechamiento de situación cotidiana (rutina, juego, etc)

Objetivos:

Aprender a escuchar en función de desarrollar el lenguaje, siguiendo los mismos patrones de
adquisición de un niño con audición normal, aunque desfasado.

Independencia de la audición dentro de la vida

Promover el desarrollo de cualquier forma de comunicación:

Comunicación total

 El niño tiene derecho a aprender o utilizar todas las formas de comunicación disponibles
por desarrollar la competencia lingüística.
 No es un sistema ni un método de enseñanza
 Surge como respuesta al método oralista
 Es una filosofía para vencer la incomunicación entre oyentes.

Acústica del habla
Características de ondas sonoras:

Periodo (T, seg.), frecuencia (Hz) y amplitud (Db).

¿Qué es el sonido?

Cualquier fenómeno que involucre la propagación de ondas elásticas en un medio elástico.

Onda sinusoidal  forma matemáticas de expresar una onda que tiene una sola frecuencia (tono
puro).

 Fonema: unidad minima capaz de producir diferencia de significado.
 Pista acústica: elementos que permiten diferenciar sonidos:
 Visema: unidad de articulación minima observable a través de la visión

Frecuencia  tono (alto, bajo)

Amplitud  intensidad (fuerte, suave)

 Aspectos suprasegmentales o prosódicos: acento, entonación, ritmo  cualidades de
la voz
 Aspectos segméntales: Rasgos vocálicos y consonánticos de la lengua  inteligibilidad

Vocales
Posteriores: información de frecuencias bajas y medias.

Anteriores: se necesita buena resolución frecuencial en frecuencias altas.

Percepción de vocales es fundamental para los aspectos prosódicos.

Propiedades acústicas de las consonantes:

Involucran constricción del tracto vocal

Categorización de acuerdo a:

 Modo articulatorio
 Sonoridad
 Punto articulatorio

Modo articulatorio:

Las calves de amplitud, tiempo y periodicidad pueden ayudar a identificar el modo, y sonoridad de
una consonante.

La información acústica del modo se ubica debajo alrededor de los 1000 HZ.

La identificación de las consonantes nasales, semivocales liquidas y aproximantes y el acceso
parcial a algunas consonantes oclusivas y fricativas.

Para las consonantes oclusivas más agudas la mayor parte de las fricativas se ___ información en
frecuencias más altas.

Sonoridad

Las pistas acústicas necesarias, para discriminar consonantes difonos de sonoras se basan
fundamentalmente en patrones de duración e intensidad.

Claves para punto articulatorio:

 Difíciles de ver en una onda
 Información espectral más implícita

 Claves diferentes pueden ser importantes para diferentes grupos de consonantes.

Punto articulatorio:

 Es el parámetro más difícil de percibir dado a que las pistas acústicas son llevadas
fundamentalmente por las transiciones de los segundos y terceros formantes de las
vocales y son débiles en intensidad.
 Muy enmascaradas por el ruido ambiental por lo que se necesita 4000 HZ.

Transición de formantes:

 Los formantes no se mantienen en las mismas frecuencias, sino que sufren variaciones en
los extremos debido a la influencia del punto de articulación de los consonantes que la
circundan.
 Estas variaciones se denominan transiciones
 Ascensos frecuenciales que representan el cambio de posición de los articuladores para
producir un nuevo sonido.
 No depende solo del sonido producido sino también del sonido que se producirá a
continuación (ba-da).
 La transición de formantes no solo refleja las modificaciones en el aparato fonador sino las
características de algunos sonidos (por ejemplo: oclusivas).
 Constituyen, entonces pistas importantes para su identificación.

Consonantes:

Labiales y velares: tendencias a frecuencias bajas.

Dentales y palatales: tendencia a frecuencias medias y altas.

Oclusivas:

Se caracterizan acústicamente por una zona de silencio unos 90 ms para las sordas y unos 60 ms
para las sonoras y barra de explosión en el momento de relajación.

 Linguales
 Fricativas: se caracterizan por tener ruido turbulento sordas o sonora.
 Africadas: secuencia entre oclusiva más una fricativa sorda o sonora.
 Laterales: se parecen a las nasales pues poseen formantes como ellas y el paso entre
consonantes y vocal es también abrupto.
 Vibrantes: se caracterizan por las breves interrupciones de la energía que toman pequeñas
oclusivas que llevan hasta la barra de explosión.
 Aproximantes: estrechamiento oral menor que en la fricativas pero mayor que en las
vocales.
 Nasales: formantes con una energía o intensidad bastante más reducida que las vocales
que las rodeen. Paso más abrupto a las vocales.
 Aunque el espectrograma es una información avil, no representa la forma que el oído
analiza estos sonidos.

discriminación. lenguaje y comunicación. 1 mt y 3 mt) ./i/. Evaluación de la percepción acústica del habla y del lenguaje:  Evaluación orofacial y de función prelingüística  Observación socioemocional  Evaluación del desarrollo psicomotor e integración sensorial  Habla. identificación y combinación de los sonidos del habla para apreciar completamente los efectos de la pérdida auditiva./s/. un sonido aislado no se percibe igual que un sonido dentro de una palabra o frase (coarticulación) ¿Por qué nos interesa? La audición es particularmente importante para el desarrollo comunicativo sobre todo en niños.  La representación lineal de los sonidos no se relaciona con el análisis logarítmico de la cóclea. Pruebas específicas que nos permiten saber:  Información acústica que nos aportan los AA o IC  Que aspectos suprasegmentales y segméntales está pudiendo tomar el niño con su equipamiento  Desarrollo de habilidades auditivas  desarrollo de lenguaje oral./m/)  A viva voz  Aleatoriamente  Distancia variable (30cm. Necesitamos describir la detección. Test de sonidos de LING (1989)  Evalúa la habilidad para detectar los sonidos (/a/.  Organización de la conducta  Evaluación de percepción acústica del habla Evaluación de la percepción acústica del habla  Prueba de alerta al nombre  Sonidos de LING  Prueba de percepción temprana del habla esp  Prueba de identificación de palabras a través de consonantes PIP-C  Prueba de identificación de palabra a través de vocales PIP-V  Matriz de vocales aisladas  Matriz de consonantes  Test auditivo glendonant (GASP)  Oraciones en formato abierto niños (OFA-N)  TEDAF./u/./sh/. pero los umbrales auditivos (detección) no siempre son representativos de la realidad.  Además.

 Respuesta correcta cuando el niño escoge un dibujo de cualquier palabra con el mismo patrón de acentuación y duración que el estimulo  Cada ítem de la palabra se repite dos veces en orden aleatorio (para un total de 24 ítem) ESP patrones suprasegmentales verbal baja  Cuatro objetos  Dentro del vocabulario del menor  Respuesta correcta cuando el niño escoge el objeto que representa el mismo patrón de acentuación y duración que el estimulo  Se repite el estímulo de prueba tres veces en forma aleatoria (de un total de 12 ítem) Prueba de identificación de palabras a través de suprasegmentales PIP-S Objetivo: determinar si el niño logra identificar palabras por patrones de acentuación y/o duración Descripción: PIP-S es una prueba de identificación de palabras por patrones de acentuación y/o duración . Prueba de alerta al nombre: Presentación del nombre del paciente a través del campo libre Buscar reacciones Anotar a que nivel (DB HL) se encuentra una clara respuesta Voz conversacional Evaluación de la percepción acústica del habla ¿detecta su nombre? ¿a que distancia? Prueba de percepción temprana del habla esp  Evalúa la habilidad para seleccionar lamina u objeto  Basada en ciertas distinciones auditivas  Contiene 3 pruebas: o Percepción de patrones o Identificación de bisílabos o Identificación de monosílabos  Versión estándar  Versión verbal baja ESP percepción de formas  Evalúa la habilidad del niño para reconocer patrones suprasegmentales del habla  12 palabras monosílabas. bisilábicas agudas y trisilábicas. bisílabas graves.  Detección e identificación  Estos sonidos cubren los rangos de frecuencias que se utilizan en el habla.

Prueba de percepción temprana del habla ESP. Descripción: puntaje total de la prueba es de 24 (estímulos se repiten dos veces). los cuales fueron elegidos por ser habituales en nuestra lengua. Edad: desde los 3 años Valoración: se considera lograda la prueba: puntaje mínimo de 18/24. bisílabos con diferente acentuación y trisílabos. lo que equivale al 75% de respuestas acertadas.La prueba PIP-S cuenta de 12 estímulos con diferentes patrones de acentuación y duración. FALTA Test de identificación de vocales:  Desarrollado en el departamento de otorrinolaringología de la clínica universitaria de nevada basándose en los trabajos de Blomey y Clark Tyler y Cols Van Durme y Cols. BAS. no la palabra. El porcentaje de error es de 25% Se espera que el niño logre el reconocimiento del patrón suprasegmental. Se considero: frecuencia de unos de vocablos Posibilidad de representación (sustantivos comunes) para evitar la ambigüedad del reconocimiento.  Suprasegmental. BIS.  Resultados se presentan en forma de porcentaje  Tiene el apoyo visual de las 5 diferentes vocales del castellano.  Es una prueba de mayor dificultad usada para evaluar la habilidad de identificación de palabras del niño  Consiste en 12 palabras monosílabas . Comprensión silábica de consonantes oclusivos para garantizar variaciones de intensidad en función del tiempo. cada dibujo de una palabra se presenta dos veces en orden aleatorio (para un total de 24 ítems) Sub prueba de identificación de palabras monosilábicas.  Respuesta correcta cuando el paciente señala la vocal adecuada sin tener en cuenta las consonantes. BES. monosílabos. la presentación de la vocal es aislada y de emisión prolongada  Lista de 50 palabras: ejemplo: BAS. BUS.  Evalúa la habilidad de niños para reconocer palabras: consta de 12 palabras bisilábicas. ETC. BOS.  En niños menores a 10 años. identificación de palabras bisílabas.

PIP-C 10:  Para ser usado desde los 2 años de edad  Consta de 10 planillas con dos laminas  Cada una. Se juzga una respuesta como correcta cuando el niño escoge el objeto que representa la palabra estimulo. si se utiliza material concreto. los mismos patrones de acentuación y las mismas vocales. PIP-C 25.  Cada dibujo de la palabra es presentado dos veces en orden aleatorio (para un total de 24 ítems) Sub prueba de identificación de palabras monosilábicas verbal baja:  Consiste en 4 objetos que representan palabras monosilábicas dentro del vocabulario del niño examinado. PIP-C 50. Prueba de identificación de palabras a través de vocales PIP-V  Evalúa la identificación en formato cerrado de palabras que se diferencian por vocales. cada palabra representadas por los dibujos correspondientes a los mismos Prueba de identificación de palabras a través de consonantes PIP-C  Objetivo: conocer en qué medida el niño utiliza la información acústica de las consonantes para la identificación de palabras en formato cerrado  Descripción: la prueba tiene cuatro niveles: PIP-C10. se mantienen exactamente el mismo número de silabas. mantienen el mismo patrón entonacional.  Desde los tres años de edad  Tiene una versión estándar (PIP-v40) y otra baja (PIP-v30)  Estímulos bisilábicos. PIP-C 20. la estructura de las consonantes es equivalente y se diferencia por la composición vocálica  Planilla de demostración y 5 planillas. Los estímulos de prueba se repiten tres veces cada una en orden aleatorio (para un total de 12 items). se trata de 20 objetos que se representan de a pares  El niño debe señalar PIP-C 20:  Desde los 4 años de edad  Consta de 20 planillas con 3 dibujos en cada una  El niño debe señalar PIP-C 25  Desde los 6 años de edad .  Planillas enumeradas con figuras que representan palabras diferenciadas exclusivamente por consonantes.

/ata/. a una distancia no mayor de 1. preposiciones y adverbios. sustantivos.5 mt  El niño debe repetir exactamente lo escuchado  Valoración: se contabiliza cada una de las palabras repetidas correctamente. el porcentaje se logra multiplicando el número de palabras correctas por 4.  Las palabras no están fonéticamente balanceadas.  Consta de 25 planillas de 4 dibujos cada una  El niño debe señalar PIP-C 50:  Desde los 8 años de edad que sepan leer  Consta de 50 planillas con 4 dibujos en cada una  El niño debe señalar  Se pueden reemplazar los dibujos por una lista con los estímulos escritos. aquí el niño deberá marcar con una cruz la respuesta en el casillero correspondiente  Valoración. verbos. Lista de oraciones para niños en formato abierto OFA-N  Objetivo: evaluar la percepción del habla a través de oraciones simples y de vocabulario corriente  Consta de 120 oraciones en total. adjetivos. distribuidas en 12 listas de 10 oraciones cada una. Glendonald auditory screenning procedure (GASP)  Determina la habilidad de reconocer preguntas  Los resultados de este test son comparables internacionalmente con los de otros niños implantados . incluyendo artículos.  Cada vocablo se presenta cuatro veces  Las respuestas se anotan en una matriz y se puntúa el porcentaje de respuestas correctas  Permiten hacer un análisis fonético de los sonidos consonánticos Identificación de bisílabos en formato abierto:  Diseñados para ser aplicados en un formato abierto  Respuesta solicitada es la repetición  Cada lista consta de 25 palabras con balance fonético se aplica una sola lista al realizar esta prueba  Cada palabra tiene un valor. por ejemplo: /ama/. pidiendo al paciente como respuesta la repetición. al menos 80% para considerar que el menor utiliza de manera efectiva los rasgos de las consonantes para la identificación de palabras en formato cerrado Matriz de consonantes:  Consiste en la presentación de los núcleos tomados por una consonante medial entre dos vocales /a/.  La oración se presenta a viva voz. guardan relación en el número de palabras usadas en total para cada lista.

sin lectura labial  Cada frase se dice una vez y se pide al niño que responda  Si el niño no responde a la pregunta correctamente se debe puntuar con cero. diferencia entre palabras con grandes diferencias espectrales. Categorías de percepción del habla:  Categoría 0: no detecta el habla. diferencia entre palabras que tienen la misma vocal y diferentes consonantes.  Categoría 3: inicio de la identificación de palabras. entonación) ejemplo: pan vs casa.  A partir de los 4 años de edad  El niño puede responder repitiendo las frases o respondiendo a las preguntas (El “no lo sé”. El examinador no debe dar pistas (respondiendo a más preguntas) por que puede ayudar al niño a familiarizarse con las preguntas e invalida posteriores resultados. diferencia palabras por su contenido vocálico. es capaz de escuchar palabras fuera de contexto y extraer suficiente información fonética y reconocer la palabra exclusivamente por medio de la audición. Audiología infantil Valoraciones previas:  Anamnesis: o presunción diagnostica acertada en manos expertas o Edad corregida (edad de escucha) o ¿Quién es el informante? o Historia del embarazo o Aspectos madurativos  Datos personales  Desarrollo global  Otorrino de referencia  Antecedentes médicos  Antecedentes otológicos Se registran las observaciones en función de la etapa del niño .  Categoría 6: reconocimiento de palabras en formato abierto. ejemplo: sol vs sal. ejemplo: pez vs mes. no puede ser considerado una respuesta)  El test se administra solo por audición.  Categoría 5: identificación de palabras por medio del reconocimiento de la consonante. detecta la presencia de señales del habla. este niño no detecta palabras en situaciones de conversación normal (nivel de detección del habla >65 DB)  Categoría 1: detección del habla. diferencia palabras por rasgos suprasegmentales (duración.  Categoría 2: percepción de patrones. ejemplo: casa vs niño  Categoría 4: identificación de palabra por medio del reconocimiento de la vocal.

Depresión 5. Enojo 4. 3 categorías básicas:  Comportamiento auditivo receptivo  Comprensión auditiva semántico: conexión estimulo auditivo / impresión visual  Comprensión expresión vocal: incluye respuestas expresivas más importantes. tonos complejos. Aprendizaje Cuestionarios: Cuestionario Little ears: desarrollado por Medel en 1996. Negación 3. Aceptación 6. Crisis 2. Errores:  No conocer al niño  Desconocer patologías concomitantes  Reforzar respuestas erróneas  Mucho tiempo  Falta comunicación con los padres  Sonreír  Entretener demasiado Dificultades para la evaluación infantil:  Poca experiencia en evaluación y adaptación protésica pediátrica  Poco uso preciso y consiente de los protocolos existente para evaluación y adaptación infantil . ruido.Se consigna la observación de los padres Es importante la actitud de los padres hacia los niños y la forma de afrontar la posible existencia de un déficit auditivo. Anamnesis: selección de examen: objetivos/subjetivos Evaluación auditiva:  Audiometría por observación del comportamiento no condicionado  Audiometría y comportamiento condicionado.  Audiometría por respuesta refleja: intensidad del estímulo de 75 a 90 DB sobre el umbral para provocar una respuesta en un neonato normo oyente Estímulos auditivos: tonos. Etapas del luto: 1. voz.

. Protocolo recomendado por la Asha: Desde el nacimiento a los 4 meses de edad  PEATC con estímulos específicos ABR  EOA  Mediciones Impedanciometrícas  Historia del caso  Informe de los padres o cuidadores  Respuestas conductuales observadas  Evaluación del desarrollo  Evaluación de la percepción Desde los 5 a 24 meses de edad: Audiometría por refuerzo visual (ARV) EOA PEAT cuando:  Los test audiométricos son poco confiables  Umbrales inespecíficos para cada oído  Resultados conductuales poco concluyentes  Sospecha de neuropatía De los 25 a 60 meses:  Audiometría por refuerzo visual (ARV) o juego condicionado  Pruebas de percepción acústica  Evaluación del desarrollo Pruebas electrofisiológicas (no auditivas)  pruebas conductuales (verdadera auditiva) Pasos a seguir antes de iniciar una evaluación audiológica comportamental de niños pequeños: Grado de conocimiento del niño:  Apreciar nivel cognitivo  Habilidades físicas  Saber que técnica conductual es la más apropiada Condiciones físicas para realizar el test seleccionado Anamnesis y evaluación de otros profesionales.  Poca motivación por evaluar esta población Edad  difícil participación activa (observación de conducta) Cooperación prolongada Uso de parlantes: respuestas supraliminares e imposibilidad de saber cuál es el oído que responde.

mayor control. no debe ver el audiómetro ni los pulsadores del refuerzo visual. Resumen:  Determinar edad cognitiva  Condición física  Sala de evaluación Audiometría por observación de la conducta: De 0 a 6 meses: conductas a observar:  Movimientos de extremidades  Cambios respiratorios  Movimientos de ojos  Cambios en la succión (cese o inicio) Considerar: Cambios en la succión posición del bebe Rol del asistente y los padres Protocolo:  Comenzar a campo libre  Luego fono de inserción (critico si se sospecha de perdida auditiva)  Conducción ósea Estímulos: Número limitado de respuesta Tonos Warbles o ruidos de banda ancha estrecha detección de voz: /BA/ 500Hz /SH/ 2000 Hz /S/ 4000 Hz Presentación del estímulo:  Iniciar con 2000 Hz si se sospecha audición normal o problemas de oído medio  Si se sospecha de HSN partir con 500 Hz  Si es normal seguir con 4000Hz  Si hay perdidas en altas empezar con 1000 Hz . 2. Dos salas: visión completa de niño y comunicación entre ambas salas (auriculares). Una sala: un audiólogo.Sala: 1.

Una vez condicionado se obtienen los umbrales: 2 maneras de condicionar respuesta:  Parear el estimulo con el refuerzo perdiendo ambos a la vez  encender el refuerzo una vez que el niño gira la cabeza al estimulo Evaluando:  Partir a campo libre. cómodo  distractores  juguetes (ver el juguete para jugar con el) Entrenando respuesta: 1. Estímulos:  De habla en evaluación inicial  De banda estrecha  Warbles  Mismo orden que audiometría anterior Que es normal -Al año 15 a 20 Db Hl por sobre el de los adultos . al final vibrador oseo  Parlantes y refuerzo visual al mismo lado  Niño sentado en una silla alta o en las piernas del cuidador. no darlos muy rápido Audiometría por refuerzo visual:  De 5 a 36 meses  El refuerzo visual es el más común  El giro de cabeza es el que se condiciona frente al estímulo visual  Refuerzos visuales variados Posición del niño  línea media. luego audífonos.Presentación del estímulo:  Pistas para estimar intensidad por la cual partir  Observar respuesta a juguetes sonoros  Observación de respuesta a juguetes sonoros  Observación de respuesta a la voz y sonidos ambientales  Preguntar a los padres sobre las respuestas previas a partir  Debe iniciar suavemente un poco por encima de donde se sospecha que el niño responde y luego incrementar de a 10 Db hasta que se observa respuesta  Se realiza el mismo procedimiento que la audiometría convencional  Se considera respuesta cuando se observa al mismo nivel tres veces  Tiempo es crítico. Entrenar la respuesta donde se le enseña al niño a respuesta al refuerzo visual 2.

1990 . Cuestionarios de evaluacion Cuestionario MAIS: para padres y profesores para evaluar las conductas auditivas de los niños con deficiencias auditivas severas e la vida diaria. El cuestionario también se concentra en la confianza de los niños en la audición y el aumento de la capacidad para asociar un significado con los sonidos. hay otras respuestas luego audífonos de inserción 250 Hz – 500 Hz Si el niño no coopera:  No cambiar audiometría  Tratar con toros juguetes  Que se dé una vuelta  Cambiar al asistente o usar padre (mientras coopere con el)  ¿Como? Procedimientos de evaluación formales e informales. Cuestionario MAIS (escala de integración auditiva significativa) robbins A. para estimar en forma general la audición del niño  Audífonos de inserción o supra aurales  Vibrador  Umbrales óseos 2 a 3 frecuencias  Conductivas 250 Hz – 500 Hz – 2000 Hz  Sensorio neurales 500 Hz – 2000 Hz – 4000 Hz  Sorderas profundas: 250 Hz con vibrador oseo.-Nivel de respuesta minima repetible y confiable cerca del umbral real Audiometría por juego condicionado: 30 mese a 5 años o mas A los 30 meses los niños cooperan en los test auditivos Entrenando al niño:  El estimulo debe ser escuchado por el niño para entrenar respuesta  Si el niño responde a la voz conversacional comenzar a 40 0 50 Db Hl  Se entrena al niño a poner un juguete en una caja (tarea motora) frente a la presentación del estímulo auditivo Orden:  Primera tarea que requiere menor cooperación y luego tareas más difíciles  Campo libre  Se busca umbral de detección de habla. y cols. si no. Niños de todas las edades.M.

terapista ocupacional. eso se basa en el porcentaje de tiempo que el niño demuestra una habilidad auditiva especifica. Zimmerman – Phillips y cols. diseñada para evaluar las respuestas espontaneas en su medio ambiente cotidiana. educacionales.  Niños de todas las edades  El cuestionario se usa en forma de encuesta  El entrevistador lee las preguntas a los padres y puntúa sus respuestas. Cuestionario MUSS (escala de uso significativo del habla) A. 4 puntaje mas alto. Evaluación: anamnesis Evaluación: fonoaudiólogo. de la creación de los sonidos que son similares a los del lenguaje y sus estrategias de comunicación. Robbins  Cuestionario para padres y profesores  Valoraciones del control de los niños sobre su propia voz. Evaluación en niños en general:  Entrevista inicial  Anamnesis  Antecedentes pre natales  Antecedentes perinatales y post natales Antecedentes: desarrollo. Se puede enviar la versión del cuestionario para los profesores a ellos (en chile esta modalidad no se usa). psicólogo. educador.  El cuestionario se usa en forma de encuesta  El entrevistador lee las preguntas a los padres y puntuó sus respuestas  Valoración que hacen los niños de su implante y la confianza que tiene en él.  La información es provista por los padres en 10 preguntas.  0 puntaje mas bajo. otros. En el 2000. es una versión modificada del MAIS  Entrevista estructurada. familiares  Entrevista inicial lo antes posible . 3 áreas:  Vocalizaciones  Alerta al sonido  Entendiendo el significado del sonido  Puntaje especifico ha sido desarrollado para cada pregunta. Cuestionario IT-Mais (escala de integración auditiva significativa infantes y preescolares)  Desarrollada por S.

accidente. Evaluación: menores de 3 años o poco lenguaje -mayores de años. ventilación mecánica. implementación (desde cuándo. Antecedentes del desarrollo: Ponderal. lenguaje y / o aprendizaje. cardiopatías congénitas. uso consistente. meningitis. uno o dos. desarrollo psicológico: eventos que pudieran haberlo alterado. Antecedentes familiares: Problemas de audición. otros auxiliares. paperas. Medica  fonoaudiológica  percepción acústica  conducta  desarrollo motor  integración sensorial  psicológica  psicopedagógica. trastornos neuro vegetativos. hipóxico – isquémico. traumatismos craneocefalico. desarrollo del lenguaje y comunicación. TORCHS. meningitis. alimentación. etc. Antecedentes audiológicos: Sospecha. ototóxicos. cianóticas. desarrollo psicomotor. Antecedentes perinatales:  Factores de riesgo:  Incompatibilidad RH  Prematurez extrema. síndromes asociados a hipoacusia. . Factores de riesgo: factores hereditarios Conexina 26: gen localizado en el brazo largo del cromosoma 13. asfixia perinatal. modelo de audífono) IC. anomalía especifica es la mutación del 53G. diagnostico (exámenes). Antecedentes mórbidos: Otitis.. sarampión. marca. Énfasis en mirar al niño con una visión integradora de todo sus aspectos personales familiares y sociales.  Ver exámenes  Panorama general  Pasos a seguir  Contención Anamnesis: recopilación de datos  psicólogos Antecedentes prenatales:  Estado de salud física y mental de la madre  Factores de riesgos: ototóxicos.

como en la infancia mas temprana”. Prótesis – ortesis:  Idealmente a la 6° semana deben estar adaptadas  Todo el tiempo que el niño este despierto  Bebe oyente: 10 horas al día por 365 días = 3650 horas de escucha  Bebe que usa la prótesis por 3 horas = tarda 3 años en tener la experiencia auditiva de un año. aconsejar y sostener a los padres para que sean los principales facilitadores del desarrollo de la audición y el lenguaje en sus hijos a través de la participación activa y consistente en terapias individuales. se dan las condiciones físicas y acústicas tan favorables para escuchar. Principio #6: Guiar y sostener a los padres para que estimulen a sus hijos a integrar la audición y el lenguaje oral en todos los aspectos de la vida del niño. En TAV:  Hacer mejores adaptaciones  Padres y profesores sugieren más visitas al audiólogo  Se utiliza el protocolo audiológico de evaluación y adaptación. Principio #5: Guiar y aconsejar a los padres para crear medios ambientes que estimulen el uso de la audición para la adquisición del lenguaje oral a través de las rutinas diarias del niño. “En ningún momento de la vida de un niño. Detectar la hipoacusia lo mas tempranamente posible a través de programas de screening. 1970 y adaptados por AGBELL en enero de 2006. Los niños comienzan la terapia de bebes. modificación y mantenimiento de los audífonos. Niño en edad pre escolar: 12 horas x 365 = 4380 horas de escucha Niño de edad pre escolar que usa prótesis solo en el colegio: 9 años para tener la experiencia pre escolar. Principio #2: Ejercer la gestión médica y audiológica de forma energética e inmediata. .Principios y premisas de la practica auditivo – verbal Principio #1: adaptados de los principios desarrollados por Doreen Pollack. incluyendo la selección. Daniel Ling. aconsejar y sostener a los padres para que ayuden a sus hijos a usar la audición como canal principal para desarrollar lenguaje oral sin uso de la lengua de señas ni lectura labio facial. y o a lo largo de toda la infancia. implante coclear u otros dispositivos de ayuda auditiva apropiados. Principio #4: Guiar. idealmente neonatal. Principio #3: Guiar.

 Incluirse es una escuela  Ser parte de la sociedad  Proveer un ambiente cálido y amigable. habla. 7. Principio #10: Proveer servicios para facilitar la inclusión del niño educacional y socialmente en la enseñanza común.  Trabajo auditivo es secundario (colegios escolares)  Niños en edad pre escolar: menores diagnosticados e implementados antes de los 3 años. Todo niño necesita tratamiento 2. comunicativas. L programa es individual y debe basarse en la información diagnostica obtenida del niño. 3. lenguaje y cognición adecuada a su edad para estimular la comunicación natural. Fundamentos del TAV:  Cada familia y niños son únicos  Todo niño con problemas de audición puede aprender a escuchar y hablar. Principios para la organización de trabajo  Niños en edad escolar: sobre los 6 años. 5. Principio #9: continuamente evaluar al niño y sus progresos en todas las áreas ya descritas a través de una intervención diagnostica. 6.  Niños entre 4 y 5 años: dependiendo de sus habilidades auditivas. El objetivo principal es el desarrollo de la percepción del habla y su aplicación a la producción del habla por lo tanto se debe usar el habla y el lenguaje como estímulos principales del tratamiento. modificando el programa cuando sea necesario. tienen la posibilidad de usar la información auditiva pero no de manera tan efectiva porque se perdieron los periodos críticos. La modalidad de comunicación debe ser respetada y modificada gradualmente. dentro de los periodos críticos de desarrollo del SNC. 4.Principio #7: Usar patrones de voz. Fundamental el contacto entre el audiólogo y el terapeuta. lingüísticas y cognitivas pueden funcionar como el primero o segundo grupo (mezclan ambos tratamientos específicos) Niños pequeños Niños grandes Tto especifico TAV (RE) habilitación auditiva . Las decisiones de escolaridad están condicionadas a la evaluación individual y al progreso del niño. Principio #8: Ayudar a los niños a monitorear sus propias voces y las voces de otros en orden de activar el circuito de retroalimentación AV y mejorar la inteligibilidad del lenguaje. El objetivo del desarrollo de la percepción auditiva y su aplicación a la producción del habla implica la activación del circuito de retroalimentación auditiva verbal. Premisas TAV 1.

oral gestual Escolaridad Jardín infantil. palabras con consonantes similares y vocales diferentes o Las consonantes diferentes y vocales igual. o Cantidad elementos críticos o Memoria auditiva  Discurso conectado: es el nivel mas alto. oral. mostrar o escribir el estímulo oído  Selección entre una serie de opciones (3 o más. intensidad y frecuencia y los contornos prosódicos se emplean sobre todo en las etapas iniciales del tratamiento. escuela especial bilingüe Los niños a los 3 años son más sintéticos Los niños a los 6 años son más analíticos Establecer habilidades a trabajar:  Detección: habilidades para responder a la presencia o ausencia de sonido  Discriminación: Habilidad para percibir similitudes y diferencias entre dos estímulos. Incluye la presentación de vocales y consonantes. Habilidades auditivas para Audición como canal Audición como canal la percepción del habla principal secundario para mejorar la comunicación Retroalimentación auditiva Natural Entrenamiento intensivo Modalidad de comunicación Auditiva verbal Oral/auditivo. Esto no es posible con niños grandes. educación Integración a colegio regular regular. participando en conversaciones. igual duración y acentuación o Se comienza por palabras que se diferencian ampliamente. relato de cuento. con un máximo de 12)  Comprensión: Habilidad para entender el significado del habla. hasta pares mínimos  Frases/oraciones: las frases son un conjunto de palabras que si bien no constituyen una oración completa son suficiente para tener sentido. . o Identificación / reconocimiento: habilidad para etiquetar a través de la repetición. o Usan audición para la construcción del lenguaje o Niños pequeños logran estas habilidades Establecer las unidades de estímulos:  Rasgos/fonemas: atención a los rasgos acústicos o Construcción del sistema fonológico.  Palabras: igual patrón suprasegmental. o Ej: conversación telefónica. o Sonidos iniciales/expresiones familiares. Se requiere comprensión del lenguaje.  Patrones suprasegmentales: duración. contestando preguntas. siguiendo instrucciones.

medial. uno conoce la respuesta que va a tener el niño Ej: tarea de identificación en formato cerrado.  Similar: los estímulos a emplearse se diferencian solo por algún rasgo acústico.  Abierto: el niño no sabe cuales van a ser los estímulos y debe recurrir a su memoria auditiva y al conocimiento que tiene del lenguaje.  Familiaridad: se refiere al nivel de vocabulario y lenguaje utilizado: frecuente/infrecuente  Intensidad: conversacional / baja / susurrada  Distancia: larga/corta  Velocidad: lentificada / acelerada  Fuente sonora: a viva voz u otras fuentes. Ambiente silencioso / ruidoso. inicial.Niveles de complejidad (dificultan o facilitan la tares) Tipo de actividad: Estructurada: tareas especificas con una consigna a cumplir. Contraste acústico:  Diferente: los estímulos a emplearse tienen grandes variaciones suprasegmentales y segméntales.  Contexto acústico / lingüístico: aislado / en contexto (fonemas/palabras)  Posición: final. Cerrado/limitado/abierto  Cerrado: el niño conoce los estímulos (no necesariamente están presentes)  Limitado: formato abierto con clave.  Facilitación: repetición realce acústico Expectativas de usuarios implantados: Implantados tempranamente:  Edad auditiva  Formación natura del circuito de retroalimentación AV  Desarrollo del lenguaje igual o muy cercano al normal  Cualidades de voz naturales  Comprensión del lenguaje en formato abierto muy rápidamente  Habla por teléfono  Posibilidad de aprender otro idioma Implantados tardíamente: .  Relación señal / ruido: el ruido competitivo complica la audibilidad de los estímulos. Espontanea: Respuesta no es predecible por el adulto. puente. Formato: se refiere a la información que el niño tiene acerca de los estímulos que se le presentan. Frente a una consigna las posibilidades son múltiples.

Aspectos importantes:  El lenguaje no se adquiere sentado en una mesa por horas  Los niños son mejores para adquirirlo. el periodo inicial de la terapia es de aproximadamente de 90 días y es referida como periodo de diagnostico  Evaluaciones realizadas tanto al niño como a la familia  La terapia en este periodo se enfoca en guiar a los padres.  En terapia se enseña informal y formalmente  La planificación es muy importante Plan de tratamiento  Desde la confirmación de la perdida.  Los objetivos planteados deben ser específicos en términos de: lo que los padres necesitan saber o aprender a hacer. que los adultos para enseñarlo. más natural será el lenguaje.  Entre mas natural sea el camino. específicos y medibles.  Contenidos de las sesiones: o Material específico que será usado o Habilidades auditivas a trabajar. actitud de los otros miembros de la familia) . salud del niño. etc… (basado en la evaluación inicial)  Otras preocupaciones (sistemas de apoyo.  Identificación del lenguaje en formato cerrado  Retroalimentación auditiva requiere de entrenamiento intensivo  Mejoras en habla y lenguaje con el transcurso de varios años  Sobre los 8 años muy pocos cambios  Mayor fluidez en la comunicación  Utilizan otros apoyos para comunicarse. Componentes del plan:  Identificación  Periodo de tiempo: generalmente es de 3 meses (puede variar dependiendo del caso)  Objetivos a corto o largo plazo: reporte semanal de lo que se hizo en la terapia.  Adquirir el lenguaje se debe convertir en algo integran del día a día no solo lecciones planeadas por los adultos.  Durante este periodo diagnostico el terapeuta observara las respuestas iniciales del niño al sonido. Objetivos:  Los objetivos a largo plazo (6 meses) o corto plazo (3 meses) no es lo mismo que los objetivos a lograr por sesión  Seleccionar el objetivo de la sesión antes que el juguete Plan:  Los objetivos deben ser simples.

como estas? / Hola mamá  No esperar respuesta: uso de estrategias  Conversación con padres: acontecimientos de la semana.  Algunos necesitan dos veces por semana Sesiones: antes de empezar…  Padres: comprobar el estado del audífono o implante coclear. apuntar oído  Yo escuche algo  Escuchaste mamá  El niño siempre alerta a sonidos Objetivos: con refuerzo cognitivo. Es la clave para mantener la organización. Mantener contacto auditivo:  Juguete: castañuela  Llamar la atención  ¿Escuchaste?. una vez finalizada la actividad. compartir objetivos de sesión. Ubicación: Madre  OM (o. o en caso que los padres hayan encontrado alguna dificultad. una vez a la semana principalmente en bebes y niños pequeños. Tareas preparatorias:  Seleccionar los objetivos de la sesión  Escoger entre 3 y 5 juguetes por sesión  Preparar una caja o un balde donde se guardan cada uno de los juguetes.o) OP  terapeuta (OM: oído de mejor amplificada. respetando siempre los principios fundamentales de la TAV.  Evaluación: buenos planes de tratamiento simplifican el proceso de evaluación. OP: oído peor) Sesiones en niños pequeños:  Saludo: ¿hola.  Un requisito indispensable: o Sesiones flexibles o Fácilmente adaptables a las necesidades del niño o Los materiales siempre a la mano  Típicamente la sesión dura una hora. Las sesiones:  Pueden ser conducidas en distintos contextos. refuerzo positivo a padre .  Terapeuta: si fuera necesario.

cognición. conducta. Audición:  Apuntar a su oído para indicar  Atención a sonidos ambientales y del habla  Asociar objetos con sonidos iniciales  Seguir instrucciones de un elemento 2. lenguaje. habla. 1. habilidades asociadas. 3. Termino de sesión:  Dar sonido  Seleccionar juguete  Guardar juguete  Reforzar (+)  Cambio de roles con los padres Consejos a padres:  Responder a las preguntas de los padres  Siempre dedicarle un tiempo a las dudas y preguntas que queden pendientes  Informarles y explicarles sobre los objetivos de la sesión: o Desarrollo del habla y lenguaje o Cognición o Comunicación Registro: ficha:  Nombre: María  Edad cronológica: 1 año 10 meses  Edad auditiva: 4 meses  Edad auditiva verbal: 3 meses  Edad diagnostica: 1 año 5 meses  Etiología: desconocida  Tipo de hipoacusia: SN bilateral severa  Tecnología auditiva: audífono Oticon Ergo-P  Escolaridad: ninguna Objetivos: Audición. comunicación. Habla:  Usar variedad de patrones suprasegmentales .Materiales: comenzar por CSI (caja de sonidos inicial). Lenguaje:  Expandir vocabulario referido a animales  Usar onomatopeyas o aproximaciones de palabras  Comprender palabras funcionales y usarlas con significado.

identificación y reconocimiento. 1234. corto. discriminación. etc.  En oraciones: hola / como estas / que estás haciendo  Cantidad de silabas: 1-2-3-4  Intensidad: fuerte – suave – medio . detección. Detección:  Sonidos de Ling: chequear los niveles de detección  Pueden utilizarse al comienzo de cada sesión  Tareas de condicionamiento (con sonidos y test de Ling)  Respuesta al nombre Discriminación:  Tareas de igual o diferente.  Producir vocales anteriores  Realizar intento de cantar 4. entrecortado  En palabras: 1-3-5 silabas. Comunicación:  Mantener contacto ocular  Esperar el turno en el balbuceo  Utilizar palabras de cortesía como por favor y gracias. usadas para la identificación y comprensión de errores  Actividades específicas de discriminación auditiva son generalmente usadas para corrección Ejemplo: plurales: globo / globos  Duración: o se comienza por la /a/ o Largos / cortos o Largos / entrecortados o Corto / entrecortados  Palabras con grandes diferencias espectrales: zapatillas / jardinero  Palabras que se diferencian por vocales: pelota / palito  Palabras que se diferencian por consonantes: carpa / masa  Una vez logrado esto se puede poner en contexto acústico con el estímulo final. 124. 134. Cognición:  Realizar juego simbólico con tacitas  Mostrar objetos iguales  Recordad donde fue escondido un objetivo Tratamiento en niños grandes:  Niños con sorderas postlinguales: poco tiempo de tratamiento  Niños con sorderas prelinguales: más tiempo de tratamiento  Comprensión. Identificación / reconocimiento  Duración: largo. 5.

 Usar voz con riqueza en patrones suprasegmentales  Presentar el input auditivo primero: la vía visual esta indemne. ¡ESCUCHA!. hasta que sea poco cómodo y luego espera un poco más 2. Sándwich auditivo.  Habilidades auditivas y cognitivas en la conversación: o Responder preguntas que requieres de la compresión de idea principal de una conversación corta o Parafrasear a otros o Elicitar comentarios propios relevantes espontáneamente Expectativas IC tardíos:  Identificación de lenguaje en formato cerrado  Retroalimentación auditiva requiere entrenamiento intensivo  Mejoras en habla y lenguaje en el transcurso de años.  Hacer pausas: para enfatizar el input lingüístico  Esperar: darle tiempo para que responda  OWL: observe-wait-listen Esquema de esperar de Warren stanbrooks 1.  Usar solo la audición: alertar o localizar el sonido. técnica de la mano / distractores visuales en la actualidad. el padre o cuidador debe ubicarse al lado del mejor oído. Inclínate hacia adelante y espera . que escuchaste?  Inclinarse  Apuntarse la oreja con el dedo.  Sentarse al lado y acercarse al micrófono del audífono o IC. sobre los 8 años se observan pocos cambios  Mayor fluidez en la comunicación.  Seguir instrucciones simples: sácate la parka  Seguir dos instrucciones: cierra la puerta y siéntate allá. Haz la pregunta y espera.  Técnica de realce acústico  Enganche auditivo (¿estás listo? ¿quieres empezar?)  Una persona hablando a la vez  Usar la repetición  Condicionamiento auditivo.  Medio ambiente silencioso: especialmente en etapas iniciales.Comprensión:  Memoria auditiva y secuencias  Expresiones familiares / frases comunes: ejemplo: espera un poco. utilizan otros apoyos para comunicarse Técnicas que favorecen el aprendizaje a través de la audición  Asegurarse que el niño use los audífonos o IC todo el día.  Llevar la atención hacia la audición. no está.

Levanta tus cejas y espera 4. Características del paciente: disposición psicológica. mobiliario. lengua y mandíbula. Primera etapa: fonema aislado: P-L-T-M-F-LL-D-B-S-N-K-CH-R-G-Ñ-RR-J. accesorios perturbadores. lugar. materiales. visión compatible Condiciones físicas: Luminosidad. 3. tiene que tener lenguaje. privacidad.  Refrasear: cuando el niño no ha comprendido el mensaje  Proveer alternativas: la respuesta está en las alternativas propuestas. Segunda etapa: difonos consonánticos: . articulación normal.  Dar la instrucción solo una vez. ¿Qué escuchaste? Y espera 5. Características del terapeuta: fonética española. Dice “sábado en la noche” / esperar hasta que se le prenda la ampolleta El mismo esquema se usa en padres de bebes y niños pequeños ¿Como podemos hacerlo en casa? Luego esperar Así los padres se vuelven compañeros de terapia.  Cierre auditivo: uno parte la oración y se espera que el niño lo complete.  Capturar la atención del niño  Establecer contacto ocular  Establecer atención conjunta  Estimular la toma de turnos  Uso de la conversación como formato de interacción  Triada comunicativa  Modelar el lenguaje  Extender el lenguaje  Hablar de las rutinas diarias  Usar frases y oraciones simples  Usar el nombre real de los objetos nombrados  Proveer refuerzo positivo  Darle tiempo al niño para que procese  Seguir el interés y liderazgo del niño  Sabotear  Clarificación (la aprenden de los padres)  Oír debe ser entretenido Método de lectura labio facial para pacientes con sordera post locutiva Lectura labio facial: aprendizaje de los componentes visuales fonológicos del habla a través de movimiento de labios. intensidad vocal.

/L/ PL-TL-BL-CL-GL. Conclusiones:  Le proporciona al paciente la comprensión del lenguaje  Mantención de su voz  Manejo de aspectos pragmáticos  Es una alternativa eficaz de intercomunicación  Éxito depende de estado mental psicológico. De la memoria visual. concentración. y motivación  Es una modalidad de oír. De frente 2. De perfil 4. De sombra (de perfil) Inicio de la técnica: enseñanza por fonema en: silaba. . frase. De ¼ perfil 3. Ej: Si logra la /P/. iniciaría la /L/: será capaz de leer de los labios: “el lee al papa” Sigue /T/: lupita ata el hilo Sigue /M/: “el puma mata al patito” Materiales: Protocolos de evaluación – cuaderno guía de tratamiento – espejo de sobremesa (para el paciente) – espejo de glatzel (control de nasalidad) – tarjetas. /R/ PR-TR-FR-DR-BR-CR-GR Posiciones de la cara del terapeuta: 1. palabra.