You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN SAITI KECAMATAN NUHON
Alamat: Desa Saiti – Kecamatan Nuhon. Email: puskesmassaiti@gmail.com

MONITORING STATUS PASIEN


SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL & SEDASI
No. RM : Tanggal :
Nama Pasien : Jenis Kelamin : L / P
Umur : Tahun / Bulan Alamat :
Diagnosis : Jenis Tindakan :
Tanda-tanda Vital Reaksi
Jam Jenis Anestesi KU
T N P S Alergi

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI


DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN SAITI KECAMATAN NUHON
Alamat: Desa Saiti – Kecamatan Nuhon. Email: puskesmassaiti@gmail.com

MONITORING STATUS PASIEN


SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL & SEDASI
No. RM : Tanggal :
Nama Pasien : Jenis Kelamin : L / P
Umur : Tahun / Bulan Alamat :
Diagnosis : Jenis Tindakan :
Tanda-tanda Vital Reaksi
Jam Jenis Anestesi KU
T N P S Alergi

You might also like