UNA CLASIFICACIÓN DE SOCKET SIMPLIFICADA

Y TÉCNICA DE REPARACIÓN
UNreREpaiR Technique
NicolaEs Elián, DDS * • Cho Sang-Choon, DDS, MS† •Stuart Froum, DDS‡
Richard B. Smith, DDS§•Dennis P. Tarnow, DDS||

mi LIAN
19
2

MAMÁRC
H
Los médicos se enfrentan a menudo con los cambios en la anatomía del sitio local sigue
al mugido la extracción del diente. El manejo exitoso de la toma de extracción puede ser
un reto, particularmente en la zona estética. La gestión adecuada es necesaria para
asegurar que el implante utilizado para soportar una prótesis se mantendrá estable. Esta
Artículo recomendará un sistema de clasificación de varios tipos de extracción sock-
ets. Un enfoque simple, no invasivo para el injerto y la gestión de sockets cuando el tejido
blando está presente, pero la placa bucal se ve comprometida siguiente también se
discutirá la extracción del diente.

learning Objetivos:
Este artículo se describe un sistema de clasificación de los alvéolos de extracción y
un enfoque vasive NO VIOLACIÓN para el injerto. Tras la lectura de este artículo,
el lector debe:
•understand el sistema de clasificación propuesto, que se dirige a tres tipos
dife- rentes de sockets.
•Become más familiarizados con los pasos involucrados en la toma de una
técnica de reparación de tomas de tipo II.
KePalabras Y: alvéolo de extracción, placa bucal, Toma de Tipo II, no invasivos
* Profesor Asociado de la División Jefe del Departamento de Implantología, Departamento de
Periodontología e Implantología, New York University College of Dentistry, Nueva York, NY;
la práctica privada, Fort Lee, Nueva Jersey.
† Profesor Clínico Asistente, Departamento de Periodontología e Implantología, Nueva York
University la Facultad de Odontología, Nueva York, NY; la práctica privada, Nueva York,
Nueva York.
‡ Profesor Clínico, Departamento de Periodontología e Implantología, Nueva York
University la Facultad de Odontología, Nueva York, NY; la práctica privada, Nueva York,
Nueva York.
§ Fellow, Departamento de Periodontología e Implantología, New York University College of
Dentistry, Nueva York, NY; la práctica privada, Nueva York, Nueva York.
||professor y Jefe del Departamento de Periodontología e Implantología, New York
University College of Dentistry, Nueva York, NY; Editor de la Sección, Periodontología /
Implantología, PPAD; la práctica privada, Nueva York, Nueva York.
Nicolas Elián, DDS, 345 E. 24th Street, Nueva York, NY 10010
tel: 212-998-9421 •Email:ne3@nyu.edu

Pract Proced Aesthet Dent 2007; 19 (2): 99-104 99

Practical Procedimientos& UNESTHETIdo
reENTISTRY

UN
médicos,
funcional, altamente restauración estética del
convertido en el objetivo de la terapia para los
pacientes y
que coincide con la mayor demanda de
implante tiene
procedimientos de implante más rápida y menos
invasivos. El primer paso en la transición de un diente no
a una prótesis soportada por implantes es la extracción del
diente y la gestión de la toma de extracción. Se han
propuesto varias opciones de tratamiento, incluyendo la
extracción con o sin cirugía toma de conservación,
colocación inmediata del implante, y la colocación del
implante retardado con o sin aumento de la cresta.
Figura 2. Diagrama de un diente que se diagnostica
Múltiples técnicas se han utilizado para tratar los alvéolos
por imposible debido a un traumatismo incisal.
de extracción. Estas técnicas van desde el uso de colgajos
completos a no hay solapas a la utilización de diferentes
tipos de injertos (si los hay), materiales de sustitución
ósea, y las membranas (por ejemplo, absorbible, no
absorbible).1-13
Uno de los factores principales que determinan que
trata- miento para seleccionar en la zona estética es la
presencia y el grado de recesión de los tejidos blandos en
el diente de ser extraída, y la presencia o ausencia de la
placa bucal de hueso. Varias publicaciones han basado en
la recomendación trata- miento de la toma de corriente (es
decir, la colocación inmediata o retardada del implante),
con o sin augmenta- procedimientos ción, sobre la Figura 3. Una vez que el diente es de forma no
traumática
morfología toma después de la extracción del diente.14,15 eliminado, una membrana de colágeno está
Thisarticle presenta tanto una nueva clasificación, sim- ple contorneada en una forma de V modificado para
de los alvéolos de extracción y un enfoque no invasivo encajar dentro del alvéolo de extracción.
fácil el injerto de sockets cuando está presente tejido
blando pero la placa bucal está parcial o totalmente
ausente después dede
Classification la extracción.
la extracción de
sockets
Ha habido una serie de sistemas propuestos para clasificar
la alvéolos de extracción Sify.14 Algunos de estos son muy
detallado y complejo para el uso clínico de rutina. Tras
años de

Figura 4. La membrana se coloca en el

socket revestimiento de los tejidos bucales, y
se coloca material de injerto.

investigaciones y análisis socket, se ha hecho evidente a

los autores que, aunque existen múltiples variables pre
enviadas con cada alveolo de extracción, el factor clave
deter- minar la calidad de la toma de corriente después de
la extracción es la presencia o ausencia del sue TIS duro
y blando bucal. Por lo tanto, se propuso una nueva
Tipo yo Tipo II Tipo III clasificación simplificada. Esta clasificación debería
permitir más fácil docu- mentación y una mejor
Figura 1. Ilustración de los tres tipos de alvéolos de extracción, como comunicación entre clínicos, investigadores y autores. La
definido por el tejido blando facial y la placa bucal de hueso presente. clasificación se divide en tres tipos de conectores.

100 Vol. 19, No. 2


Figura 5. La membrana se sutura la utilización
de
absorbiblesuturas al tejido palatal.
Figura 6. Se evita que el tejido bucal de
la migración en el zócalo de curación.
figure 7. El paciente presentaba dolor y la movilidad
of diente # 8 (11), que se diagnosticó por imposible
debido a las fracturas radiculares horizontales y
verticales.
• Tipo yo Enchufe. El tejido blando facial y
bucal
planoe de hueso están en niveles normales en
relación con la unión cemento-esmalte del diente
pre-extraído y permanecen postextracción intacta
(Figura 1).
• Tipo IIEnchufe. tejido blando facial está
presente, pero la placa bucal es parcialmente
faltante siguiente ex- tracción del diente.
• Tipo IIIEnchufe. El tejido blando facial y la
placa de cal buc- de hueso son ambos
marcadamente reducida después de la extracción
del diente.
elian
Tipo yoenchufes son los más fáciles y más predecible
para tratar. La mayor parte de los casos vistos
demostrando una excelente estética con implantes son
enchufes de tipo I. Esto es Particularmente cierto si el
perfil de tejido blando es más gruesa y plana en oposición
a un perfil altamente festoneado, delgada.16 Type IIItomas
de corriente, sin embargo, son muy difíciles de tratar y
requieren aumento de tejidos blandos con injertos
adicionales de tejido conjuntivo o tejido conectivo y
hueso, en un enfoque por etapas para reconstruir el tejido
perdido. Estos casos se asocia- dos con la recesión de los
tejidos blandos y la pérdida de la placa bucal en el diente
antes de la extracción. Enchufes en esta clasi- ficación
requieren experiencia muy alta dental, habilidad y
compromiso de tiempo para el éxito.
Typmi II tomas son a menudo los más difíciles de
diagnosticar. Estas tomas pueden ser Ver y engañosa, ya
que el médico sin experiencia puede cometer el error de
tratarla como una toma de tipo I. Esto a menudo conduce
a un resultado inferior al ideal estético. El mayor grupo de
problemas estéticos proviene de un tratamiento
inadecuado de los zócalos II debido a la recesión de los
tejidos blandos después del tratamiento que puede ocurrir
Tipo. Esto es particularmente cierto cuando se lleva a cabo
la implantación inmediata. Muchos procedimientos
diferentes han sido sugeridos para el tratamiento de los
zócalos de este tipo.17-19 Thisarticle presentará un
tratamiento para el Tipo II sockets que debería ser más
fácil, menos complicado, e igualmente predecible en
20
comparación
Racionale con paralaseltécnicas
nuevomássocket
difíciles.Reparación
Técnica
The técnica ideal para la restauración de la placa bucal de
hueso después de la extracción del diente debe ser simple,
mínimamente invasivo, y preservar la encía insertada y los
contornos de tejido blando. Por otra parte, esto debe
lograrse con cirugía mínima.
Figura 8. El defecto fue clasificado como Tipo II. Tissue estaba presente
en
el facial, pero no la placa bucal.
PÁGINAS
101 dC
Practical Procedimientos& UNESTHETIdo
reENTISTRY

for esta técnica es una pequeña partícula, cancel-

mineralizada
Lous liofilizada aloinjerto de hueso (es decir, 0,25 mm a
1 mm). Este material de injerto debe ser hidratado durante
cinco minutos y retener suficiente humedad para que las
partículas se agregan cuando se inserta. Este material de
aloinjerto comprime bien y, debido a que es mineralizado,
se reabsorbe lentamente. También ayuda a mantener la
forma de la cavidad, mientras que el hueso nuevo repopu-
lates y llena la cavidad durante la cicatrización.
Paso 5. Después se comprime el injerto, la parte
superior de la membrana se extiende sobre la abertura de
la cavidad. La membrana se sutura con dos o tres
UN segundo
La figura 9A. La membrana de reparación alveolar recortado (Zimmer
Dental,
Carlsbad, CA)fue adaptado en el zócalo. 9B. La membrana pre-corte
debe extender sobre el defecto facial tanto bilateralmente y apicalmente.

Thtécnica e zócalo de reparación propuesta en este

artículo es
intended para tomas de tipo II, donde una cantidad
significativa de la placa bucal falte después de la
extracción.
Paso 1. Una vez que el diente se diagnostica como
sin esperanza (Figura 2), se elimina de forma no Figura 10. injerto pequeña partícula comprimido
traumática. Esto debe realizarse utilizando la extracción (es decir,
Puros, Zimmer Dental, Carlsbad, CA) en su lugar
sin colgajo con cuidado de no alterar la papila interdental
dentro de la cuenca.
y el tejido blando labial.
Paso 2. El conector está entonces desbridar con
curetas quirúrgicos, y se elimina cualquier tejido
infectado. Un dedo se debe colocar sobre el tejido bucal
cuando curetaje la parte bucal de la toma de corriente para
evitar la perforación del tejido blando.
Paso 3. Una membrana de colágeno está contorneada
en una forma de V modificado (Figura 3). La membrana
debe ser fuerte de modo que puede suturarse y mantener
un tiempo de absorción de largo para permitir la
regeneración ósea guiada. La membrana también debe ser
lo suficientemente firme para permitir inser- ción en el Figura 11. Una vez que se colocó el material de
injerto,
zócalo sin colapsar. La barrera se utiliza con esta técnica el tejido blando se suturó palatino con 5-0
es una membrana de colágeno absorbible que puede ser suturas absorbibles.
suturado sin desgarrarse. La parte estrecha de la
membrana recortado (es decir, un cono en forma de V) se
coloca en el zócalo y debe ser lo suficientemente amplia
para extenderse lateralmente más allá de la defecto en la
pared bucal. La colocación de la membrana en el aspecto
exterior de la pared bucal podría comprometer su
suministro de sangre y causar una mayor probabilidad de
reabsorción. La parte más amplia de la membrana debe ser
recortado y ser capaz de cubrir la abertura de la toma de
corriente después de la colocación del injerto.
Paso 4. Después de la conformación final, la
Figura 12. Se colocó una “aleta” extraíble
membrana se coloca en la toma de revestimiento de los sin presión sobre la membrana.
tejidos bucales. El zócalo se llena entonces con un injerto
de hueso; la presión del injerto contra la membrana
ayudará a mantener en su lugar y empuje hacia fuera del
contorno
102 delNo.tejido
Vol. 19, 2 bucal (Figura 4). Idealmente, el
material de injerto se debe comprimir en el zócalo y
permanecen en su lugar. El material de injerto recomienda

5-0 suturas absorbibles al tejido palatal (Figura 5).
No hay suturas son necesarias en el aspecto bucal ya que
la membrana se mantiene en su lugar por la presión del
injerto contra el tejido bucal.
Discusión
This mínimamente invasiva técnica satisface los
requisitos críticos necesarios para la reparación del
zócalo. Al no reflectante o coronalmente avanzar el
colgajo bucal, no hay ningún cambio en la posición de
unión mucogingival (MGJ). Esto es
Figura 13. Vista facial de la toma de dos semanas
después de la extracción del diente.
Figura 14. Radiografía del sitio socket dos
meses postextracción.
Figura 15. Vista facial del sitio de tratamiento
seis meses después de la extracción.
elian
Figura 16. Vista postoperatoria de la definitiva sobre implantes
restauración corona demuestra estética natural y la integración.
particularmenteimportante en la zona estética, donde
Coro-
avance nal de la MGJ menudo requiere reposicionamiento
apical posterior con cirugía adicional después de la
curación de tubo para restablecer una banda de sue TIS
queratinizado en el aspecto bucal del implante y MGJ
ideal.
yonorteCONSIDERANDOg uso de la membrana en
esta técnica, es importante para el practicante para
entender cómo los objetivos de regeneración ósea guiada
y el zócalo servación vación difieren. En el primer caso,
el objetivo es la formación de hueso nuevo. En la
preservación socket, sin embargo, la meta es mantener los
niveles de tejido tanto duros y blandos. El propósito de la
membrana es contener el injerto, que a su vez pre-
respiraderos invasión de tejidos blandos en el zócalo.
segundoy la colocación de la membrana en el interior
del zócalo, el periostio no se separa de la placa bucal
restante, lo que ocurrirá si un colgajo se refleja la
exposición de la placa bucal. El clínico todavía es capaz
de empujar los tejidos bucales facialmente mediante la
compresión del injerto correctamente. Por lo tanto, los
contornos de tejidos bucales no se compro- Mised. Por
otra parte, la colocación de la membrana en el interior del
zócalo antes de que el injerto se coloca los resultados en
la contención de partículas y mantiene la morfología del
tejido blando. Se evita que el sue TIS bucal de la
migración en el zócalo de la curación y, por lo tanto, las
células óseas a partir de las paredes de soporte de ahora
puede repoblar el defecto de formación de hueso nuevo
(Figura 6). La colocación de la membrana en el zócalo
cubre una por- ción de la pared bucal. Esto permite que las
otras tres paredes para contribuir a la repoblación de la
toma de corriente y ing heal- del injerto. La membrana
absorbible bloqueará el tejido blando que recubre de
repoblar el defecto. A continuación, reabsorberse durante
un periodo de cuatro meses, prevenibles ing tejido blando
de la cara vestibular (en el área del defecto) penetre en el
material de injerto. PÁGINAS
The parte coronal de la membrana AD que103
se deja
expuesta comienza a reabsorberse en el transcurso de la
Practical Procedimientos& UNESTHETIdo
reENTISTRY
dos semanas después de la colocación. Esta membrana
sirve como una
contención del injerto y como protección para el coágulo
inicial. Algunas partículas coronales del injerto de vez en
cuando migran fuera de la cavidad, pero la parte restante
del injerto y la membrana que está cubierta por el tejido
bucal todavía estarán disponibles para formar hueso
nuevo en el zócalo. El momento de la colocación del
implante debe ser determinado por el tamaño del defecto
de la pared bucal; cuanto mayor sea el defecto, más el
tiempo que se necesita. El tiempo mínimo necesario es no
baja de cuatro a seis meses para que el hueso se complete.
La clasificación presentada en este artículo permite a
los médicos a determinar si la cirugía socket es necesario
y si un protocolo de implante inmediata o retrasada se
indica. clasificaciones anteriores se centraron en socket
paráme- tros que permitan la implantación inmediata en
comparación con el enfoque de lo que indica el aumento
del defecto después de la extracción y la curación.2-5 La
clasificación alquiler Cur- es simple, ya que fácilmente
identifica el tipo de conector y esto determina que el
tratamiento debe ser seguido (Figuras 7 a 16). enchufes de
tipo I no requieren de aumento y pueden ser tratados con
una inme- comieron o retrasarse enfoque implante. Tipo
II y III ets sock- requieren tratamiento zócalo y deben ser
tratados con un enfoque por etapas, ya que, después de la
curación socket, adiciones cirugía de tejidos blandos y
duros cional puede ser necesario antes de la colocación del
implante. Esto permite la preparación del sitio para ser
completado antes de la colocación del implante, que luego
producir la mejor estética posible. Este catión Clasifi-
también tiene una base biológica en que el suministro
vascular a la placa bucal de hueso se considera en la
respuesta de curación total. Esto está dirigido a
mantenimiento de la placa bucal de hueso, que es el metro
para- esencial en la determinación de la recesión a
mediados de bucal después de la colocación del implante.
Esto debería aumentar la predictibilidad de un resultado
Conclusión
final de gran estética.
Se han presentado un nuevo y simplificado la clasificación
zócalo y trata- miento. Esta clasificación es simple,
basado en la presencia o ausencia de tejido duro y blando
bucal después de la extracción de dientes, y es valioso
clin- camente como un método de determinación de las
opciones de tratamiento socket y el momento de la
colocación del implante. Esta técnica de reparación socket
mínimamente invasiva tiene la ventaja de ser flap- menos,
no distorsionar la bucal y los contornos del tejido
interproximales, conservando la altura de la MGJ, y
permi- ing para la reformación de la placa bucal de hueso.
Por lo tanto, la comparación de los niveles de hueso antes
y después del trata- miento debe ser un objetivo de los
estudios futuros con esta tec- nica. Sin embargo, la técnica
no es complicado y puede ser fácilmente utilizado en
combinación con la ex- tracción de cualquier diente.
104 Vol. 19, No. 2
Reconocimiento
The autores declaran no tener ningún interés financiero
en cualquiera de los productos mencionados en este
documento.
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doONTINUINGRAMOmiDU
CACION
dom 4
CONTINUING EDUCACIÓN

i
(CE) EXERCISmi norte O.
To enviar sus respuestas ejercicio CE, por favor utilice la hoja de respuestas se encuentran dentro de la Sección CE editorial de este
problema y

4
complete como sigue: 1) identificar el artículo; 2) Marque con una X en la casilla correspondiente para cada pregunta de cada
ejercicio; 3) hoja de respuestas del clip de la página y enviarla por correo al Departamento de CE en Montage Media Corporation.
Para más instrucciones, consulte la sección Editorial CE.
Las 10 preguntas de opción múltiple para este ejercicio Educación Continua (CE) se basan en el artículo “Un socket simplificada
clasificación y técnica de reparación “, por Nicolas Elián, DDS, Sang-Choon Cho, DDS, MS, Stuart Froum, DDS, Richard B.
Smith, DDS, y Dennis P. Tarnow, DDS. Este artículo está en las páginas 99-104.

1. ¿Cuál es el primer paso en la transición de 6. Después de que el injerto es comprimido, que parte de un diente
no a un implante-apoyado la membrana se extiende sobre la prótesis de apertura? de la toma de corriente?
a. La extracción del diente. a. La parte inferior de la membrana. segundo. La gestión de la toma
de extracción. segundo. El lado de la membrana.
do. Ni A ni bc La parte superior de la membrana.
re. Tanto a como bd No parte de la membrana se extiende sobre el zócalo.

a menudo requieren cuál de las siguientes? 7. Una membrana de colágeno está contorneada en lo
2. Tipo
a. UnIIIalto
tomas sondemuy
grado difíciles dental.
experiencia de tratar y modificado de forma?
segundo. Habilidad. a. Una forma de U modificado. do. Compromiso de tiempo para el
éxito. segundo. Una forma en V modificada. re. Todas las anteriores. do. Un O-forma
modificada. re. Una forma de C modificada.

la restauración de la placa bucal de hueso después de 8. El objetivo de la regeneración ósea guiada es la

extracción de un diente? formación de hueso nuevo. El objetivo de la toma
3. ¿Qué constituye
a. Debe la técnica ideal para
ser simple. preservaciónes mantener tanto duros y blandos
segundo. Debe ser mínimamente invasiva. los niveles de tejido.
do. Se debe preservar la encía adherida y a. La primera afirmación es cierta.
contornos del tejido blando. segundo. La segunda afirmación es cierta. re. Todas las
anteriores. do. Ambas afirmaciones son ciertas.
re. Ninguna de estas afirmaciones es verdadera.

Una nueva técnica de reparación alveolar? 9. ¿Cuántas semanas después de la colocación será ela. El zócalo
se desbrida con curetas quirúrgicos. parte coronal de la membrana que se deja segundo. El
4. Lo que se
diente se retira
hace adelaforma
toma en
no el paso 2 de la
traumática. expuestoempezar a reabsorber?
do. Una membrana de colágeno se contornea en un a. Dos semanas. V-forma
modificada. segundo. Cinco semanas.
re. Ninguna de las anteriores. do. Siete semanas. re. Cuatro semanas.

a. El tejido blando facial está presente y no 10. El momento de la colocación del implante debe ser
reducida después de la extracción. determinadopor el tamaño de la
pared bucal
segundo.
5. ¿Qué El tejido
clasifica comoblando facial
una toma deytipo
la placa bucal son
III zócalo? defecto. Cuanto menor sea el defecto, más
tiempo
reducida después de la extracción. lo que se necesita.
do. La placa bucal está parcialmente falta siguiente a. La primera afirmación es cierta. la
extracción del diente. segundo. La segunda afirmación es cierta.
re. El tejido blando facial y la placa bucal son en c. Ninguna de estas afirmaciones es
verdadera. los niveles normales. re. Ambas afirmaciones son ciertas.

106 Vol. 19, No. 2