UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

Tanggal pengkajian : 31 Oktober 2018

Jam : 16.00 wita

Data Pasien
Nama (inisial) : Tn. F
Usia / tanggal lahir : 25 tahun
Jenis kelamin : laki - laki
Alamat : Pasayangan, Martpura
Suku/ bangsa : Banjar/ Indonesia
Status pernikahan : Belum Menikah
Agama / keyakinan : Islam
Pekerjaan / sumber penghasilan : Pengrajin Tasbih
Diagnosa medic : Post Redegridement + ORIF atas indikasi open fractur
supracondyler Os Femur sinistra communitive displaeed
GA III A POD 2+ Post ORIF atas indikasi open fractur Os
tibia 1/3 proximal sinistra communitive displaeed GA III A
POD 20 + Hepatitis B
No. Medical record : 1-40-xx-xx
Tanggal masuk : 21-09-2018

Keluhan Utama:
Klien mengeluhkan nyeri pada bagian paha atas sampai kaki

PROBLEM HYPOTESIS MECHANIS MORE INFO DON’T LEARNIG

M KNOW ISSUE
DO: 1 Nyeri akut Patwhay di 1 Nyeri akut : 1. Tambahkan 1 Mengapa
Hasil TTV: 2 Hambatan lampirkan  Wajah klien di kasus 3 diagnosa
TD: 120/80 mmHG Mobilitas Fisk tampak more info tersebut
N :88x/menit 3 Resiko Jatuh meringis DS dan DO bisa
RR: 18x/menit kesakitan Diagnosa muncul
T :37,7oC ke 1, 2 dan pada
SPO2 : 98 % 2 Hambatan 3 pasien
mobilitas fisik fractur
DS:  Skala 2 Intervensi
 Klien aktivitas sesuai NIC
mengeluhka pasien 4 ( NOC
memerlukan
n nyeri pada
bantuan dan
bagian paha pengawasan
atas sampai orang lain
kaki dan alat
 Skala nyeri: bantu)
3 Resiko Jatuh
- P : saat
Pengkajian
bergerak resiko jatuh
- Q: dengan skala
seperti morse dengan
diremas- hasil 35 (
resiko jatuh
remas
sedang)
- R : paha
atas
sampai
kaki
- S:5
(sedang)
- T:
hilang
timbul

Banjarmasin, November 2018

Preseptor Akademik,

(Uni Afriyanti , Ns., M.Kep)

 TUTORIAL KLINIK SESI I

PATHWAY