UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA

DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA

FACULTAD DE MEDICINA
SALUD PÚBLICA- MEDICINA SOCIAL

‘‘APROXIMACIÓN AL CONTEXTO SOCIAL DE LA MEDICINA EN EL CENTRO DE

SALUD CASEGURAL ’’

Docente: Dr. Fernando Eduardo Durán

Grupo:
Integrantes del Grupo:

ARAGON PORTUGAL RENZO ENRRIQUE

Sucre – Bolivia
2018
 Contenido
Introducción.-.................................................................................................................... 3
I.- Características del centro de Salud ................................................................................ 3
1.1 Descripción del Establecimiento de Salud .................................................................... 3
1.2 Área de cobertura del Establecimiento de Salud.- ....................................................... 5
1.3 Población que está designada al Centro de Salud Ambulatorio de 1er nivel
CASEGURAL en la Gestión 2018 .............................................................................................. 6
1.4 Programas de Salud que se ejecutan en el establecimiento ........................................ 7
1.5 Enfermedades más comunes y frecuentes en niños, mujeres, adultos mayores y de
la población en general que asiste ........................................................................................ 10
1.6 Lesiones – Traumatismos............................................................................................ 11
1.7 Programa de Salud MAS SALUD MAS VIDA y EL SEGURO INTEGRAL MUNICIPAL DE
SALUD .................................................................................................................................... 11
1.8 Actividades de prevención .......................................................................................... 12
1.9 Características de la atención en el servicio que hacen que la atención sea integral e
intercultural ........................................................................................................................... 13
II.- Participación del centro de salud ................................................................................ 14
III.- En relación al problema de salud identificado por el grupo ......................................... 15
IV.- Conclusiones .............................................................................................................. 16
V.- Recomendaciones ...................................................................................................... 16
VI.- Anexos ....................................................................................................................... 17
Introducción.-

El presente trabajo corresponde a la Asignatura de Salud Pública y Medicina Social I

cuyo objetivo es fortalecer el conocimiento teórico impartido, aproximando a nuestra
realidad desde un contexto social de la medicina.

Cuyo fin es compren el significado de la problemática de la salud, reconociendo las

características sociales y problemáticas de la Atención primaria de Salud en el
establecimiento.

Para el cual el siguiente trabajo fue realizado en base a la información que nos
proporcionó el Centro de Salud Ambulatorio de 1er Nivel CASEGURAL

En el cual se realizó los siguientes trabajos como ser: Atención primaria, controles Pre-
natales, Visitas domiciliarias, programas de salud entre otros

Gracias a lo visto y aprendido pudimos realizar el siguiente informe donde detallamos

todo lo hecho en el transcurso de nuestras prácticas.

Como primer punto se detalló la descripción del establecimiento de Salud, como

segundo punto se trató la participación del centro de salud con la comunidad, como
tercer punto se encuesto al responsable del servicio de salud y al grupo de trabajo que
realizo este trabajo, por último se dio algunas recomendaciones y conclusiones.

I.- Características del centro de Salud

1.1 Descripción del Establecimiento de Salud

El nombre del establecimiento es: “Centro de Salud Ambulatorio de 1er Nivel

CASEGURAL”, el cual está ubicado en la Av. Los andes S/N y perteneciente al Barrio
CASEGURAL. El cual pertenece al Municipio de SUCRE está ubicado en el distrito 3
Valle Hermoso, pertenece al sub sector público ya que da atención primaria de salud
aplicando las diferentes leyes, programas que ofrece el estado y pertenece a la
Coordinación de Red 1.
El centro de salud cuenta con 8 médicos, 5 auxiliares de enfermería, 2 odontólogos, 1
farmacéutico, 1 contador Publio, 2 bioquímicos, 2 personas de limpieza y una persona
que se encarga del cuidado del centro de salud.

Tabla N° 1
Nombres, Apellidos, Profesión y Cargo que ocupa el Personal del Centro de
Salud Ambulatorio de 1er Nivel CASEGURAL, Distrito III Valle Hermoso
Municipio Sucre, Gestión 2018

N° Nombre y Apellidos Profesión Cargo

1 Paola Julieta Martínez Sandoval Médico Eco Médico
grafista Responsable
2 Alcoba Quiroga Danitsa Contador Publico
Profesional
Administrativo
3 Verónica Ramírez Barrientos Médico Eco Responsable
grafista Servicio Ecografía
4 Katiuska Romaní Hualpayunca Médico General Médico de Planta
5 María Margarita Moscoso Zapata Médico General Médico de Planta
6 Sergio Jesús Quesada Médico General Médico de Planta
7 Carlos Ignacio Cepeda Mendoza Médico General Médico de Planta
8 Oscar Ayala Osuna Médico Ginecólogo Médico
Especialista de
Planta
9 Russel Karina Velásquez Rendón Médico Pediatra Médico
Especialista de
Planta
10 Vilma Yucra Martínez Licenciada en Licenciada de
Enfermería Planta
11 Viviana Mora Duran Licenciada en Responsable de
Enfermería Enfermería
12 Virginia Villalta Licenciada en Licenciada de
Enfermería Planta
13 Rosali Valda Oropeza Licenciada en Aux. de
Enfermería Enfermería de
Planta
14 Marible Bejarano Oliva Licenciada en Aux. de
Enfermería Enfermería de
Planta
15 Adelio Falon Pinto Odontólogo Responsable de
Odontología
16 Corina Rodríguez García Farmacéutica Personal de
Bioquímica Farmacia
17 Milenka Mireya Alvarado Céspedes Bioquímica Responsable de
Laboratorio
 18 Stephanie Palacios Avedaño Bioquímica Profesional
Laboratorio
19 Mita Avilés Carmen Rosa Odontólogo Admisión y Fichaje
20 Gabriela Saigua Manual de Responsable de
Limpieza Limpieza
21 Rosalía Zarate Manual de Responsable de
Limpieza Limpieza
22 Roberto Luna Colque Portero Responsable de
Cuidado C.S

Infraestructura, Equipamiento y horarios de atención

El horario de atención del Centro de Salud Ambulatorio de 1er nivel CASEGURAL es

de lunes a viernes en el horario de 08:00 a 12:00 horas en el turno mañana y en el
turno tarde es de 14:30 a 18:30 horas.

Respecto a la infraestructura del centro de Centro de Salud Ambulatorio de 1er nivel

CASEGURAL este cuenta con 2 pisos y una terraza

Cuenta con las siguientes salas para la atención:

4 consultorios de medicina general, 1 consultorio ginecología,1 consultorio de

pediatría, 1 sala de enfermería, 1 ambiente de esterilización,1 laboratorio, 1 sala de
ecografía, 1sala de odontología, 1 farmacia, 1 jefatura médica para el responsable y
un salón multifunciones de reuniones.

Respecto al equipamiento este centro de salud tiene un déficit en equipamiento y

personal para que funcione a su plenitud ya que, este centro de salud por ser uno de
los más completos llegan muchas personas con diferentes tipos de males causando
congestionamiento en los trámites.

1.2 Área de cobertura del Establecimiento de Salud.-

Los barrios que abarca el centro de salud son:
 ALTO KARAPUNKO  OLIMPIC
 CASEGURAL  ENTRE RIOS
 ESPERANZA  SANTA CECILIA
 MAGISTERIO RURAL  MATUSALEN
 MIRADOR  PLANTA DE AGUA
  ALTA SOAN PEDRO  YURAC YURAC
 VILLA LA PLATA  ANDINO
 VILLA URKUPIÑA  20 DE OCTUBRE
 URKUPIÑA B  FABRULES
 YURAC YURAC SUR  GALENO
 YURAC YURAC ALTO

Grafico N° 1
Área de Cobertura correspondiente al Centro de Salud de 1er Nivel
CASEGURAL, Distrito III Valle Hermoso Municipio Sucre, Gestión 2018

1.3 Población que está designada al Centro de Salud Ambulatorio de 1er nivel
CASEGURAL en la Gestión 2018

El centro de Salud tiene una población total para la gestión 2018 de 8,806
personas siendo varones de 10 a 49 años 2,685 y mujeres del mismo rango de
edad 2,685.

Se provee enfermos crónicos en número de 44 personas, mujeres embarazadas

280 para la gestión del año 2018.
 Tabla N° 2
Datos de la población correspondiente al Centro de Salud de 1er Nivel
CASEGURAL, Distrito III Valle Hermoso Municipio Sucre, Gestión 2018

Población Numero
Menores de 1 año 194
1 año (12 a 23 meses) 194
4 años 258
60 y más años 907
Varones de 10 a 49 años 2,685
Mujeres de 10 a 49 años 2,685
Varones de 7 a 9 años 251
Mujeres de 7 a 9 años 251
Población total 8,806
Mujeres embarazadas 280
Personal de salud 16
Enfermos crónicos 44
Mujeres de 10 años 12

1.4 Programas de Salud que se ejecutan en el establecimiento

Descripción de cada programa realizado en el centro de salud

Ley 475

Establece y regula la atención integral y la protección financiera en la salud de la

población beneficiaria que no se encuentre cubierta por el seguro social obligatorio de
corto plazo.

Articula los procesos de promoción de la salud, prevención, atención y rehabilitación

de la enfermedad, responsabiliza y compromete a las organizaciones e instituciones
de salud para aplicar conocimientos y tecnología disponibles, los servicios de salud se
brindan en el momento y circunstancias que la persona, familia y comunidad lo
necesiten. Los beneficiados son:

 Niños y niñas menores de un cinco años de edad

 Mujeres respecto a atención de salud sexual y reproductiva

 Mujeres y hombres a partir de los 60 años

 Personas con discapacidad

 Toma de PAP.- Se realiza los días jueves, sirve para la detección

temprana de cáncer de cuello uterino en las mujeres con vida sexual
activa; los pasos para la toma del PAP son:
 Se introduce el espéculo en el conducto vaginal para separar
las paredes del tracto vaginal y poder visualizar el cuello
uterino.
 Cuando se tiene localizado el cuello uterino, se introduce una
paleta que tiene un cepillo para realizar el raspado del cuello
uterino.
 Una vez tomada la muestra, se lleva a laboratorio en una placa
de muestra para su respectivo estudio.
 Controles prenatales.- Son parte importante del trabajo que se realiza ya
que se deben tomar en cuenta todos los datos médicos anteriores de la
mujer gestante como ser:
 Sus datos personales
 Se le piden realizar exámenes contra enfermedades que
puede afectar la realización normal del embarazo.
 Su historia clínica.
 Si es que ha tenido partos anteriores, cuantos y cuál es la
diferencia entre los embarazos.
 Visita al odontólogo.
 Medición de la altura uterina.
 Toma de signos vitales como la presión.
 Si es la edad gestacional es avanzada se utiliza el doppler
para escuchar los latidos fetales.
 Controles post natales.- Se llevan a cabo también en el centro, donde lo
que se toma en cuenta son:
 La talla y el peso del bebé.
 La programación de sus próximas vacunas.
  Planificación familiar.- Con las respectivas charlas de orientación sexual
se da a mujeres que ya son mamás como también a adolescentes que
quieren llevar una vida sexual responsable.
Se les había de todos los métodos anticonceptivos y de su respectivo
funcionamiento; sin embargo los más usados por las mujeres son los
implantes sub-dérmicos y las inyecciones anticonceptivas de 3 meses.

Programa ampliado de inmunización

 Vacunaciones de refuerzo contra el sarampión y paperas que se

realizaron con las visitas domiciliarias a menores de 5 años de edad con
la respectiva entrega del alimento suplementario del “Nutribebé”.
Se realizó en 5 barrios que pertenecen al centro de Casegural entre ellos:
Villa Galeno, parte de Magisterio rural, etc.

Programa de vigilancia y control de Chagas

Realiza controles dentro y fuera de domicilios para eliminar la transmisión del vector.
Cada año el número de viviendas es menos positivo gracias a las actividades de
vigilancia y control con participación comunitaria activa. El Ministerio de salud garantiza
el tratamiento para la población infantil y adulta de forma gratuita a nivel nacional.

Programa nacional de enfermedades no transmisibles

 Revisión de hipertensión arterial

 Revisión de diabetes
 Tabla N° 3
Programas que se realizan en el Centro de Salud de 1er Nivel CASEGURAL,
Distrito III Valle Hermoso Municipio Sucre, Gestión 2018

N° PROGRAMAS Ejecución
1 Programa ampliado de inmunización PAI Si
2 Programa nacional de Dengue, Chikungunya Si
y Zika
3 Programa de vigilancia y control de Chagas Si
4 Programa de vigilancia y control de Malaria Si
5 Programa de vigilancia y control de Si
ITS/VIH/SIDA
6 Programa de vigilancia y control de Si
leishmaniasis
7 Programa de vigilancia y control de Zoonosis Si
(rabia, accidentes de ofidios ponzoñosos)
8 Programa de enfermedades transmitidas por Si
roedores
9 Programa de vigilancia y control de Si
Tuberculosis y Lepra
10 Programa de vigilancia y control de influenza Si
inusitada
11 Programa nacional de Enfermedades No Si
Transmisibles
12 Programa SI SALUD Si
13 Programa MAS VIDA Si

1.5 Enfermedades más comunes y frecuentes en niños, mujeres, adultos

mayores y de la población en general que asiste
Entre las enfermedades que hemos tenido la oportunidad de observar.
En niños, se presenta con más prevalencia enfermedades virales como:
 Resfríos,
 Faringoamigdalitis,
 IRAS
 EDAS
 también infecciones urinarias
 Desnutrición
 Varicela
 En mujeres se pudo ver la presencia:
 Infecciones urinarias
 Síndrome de flujo vaginal
 Anemia.
En adultos mayores se advirtió la presencia de enfermedades:
 Gastrointestinales
 Hipertensión arterial
 Contracturas musculares
 Lumbalgia
 Artrosis
 Artritis
Otras enfermedades que se presenció que afecta a la población en general:
 Diabetes,
 Orzuelo
 Hepatitis.
 Chagas

1.6 Lesiones – Traumatismos

Se pudo evidenciar la curación de una quemadura de segundo grado agravada,
ya que a la paciente no la pudieron tratar a tiempo y se le complicó el caso.

1.7 Programa de Salud MAS SALUD MAS VIDA y EL SEGURO INTEGRAL

MUNICIPAL DE SALUD
 MAS SALUD, MAS VIDA.- Se crea el 21 de julio de 2014, se designa que se
debe llevar a cabo en establecimientos de salud públicos, el SUS en 370
establecimientos de salud de primer nivel, establecimientos de segundo nivel y
de tercer nivel.
Garantiza el acceso gratuito a servicios de salud a personas sin seguro de
salud; el rango de beneficiados se estima a 290.000 personas en el
departamento de Chuquisaca.
 El programa también es atendido en los hospitales Santa Bárbara,
Gastroenterológico, Del Niño y San Pedro Claver de Lajastambo.
En las provincias se cuentan con siete centros de salud de segundo nivel, El
seguro cubre las prestaciones de 53 servicios entre ellos: internación, consulta,
medicamentos, insumos, estudios de laboratorio e imagenología.

 EL SEGURO INTEGRAL MUNICIPAL DE SALUD.-

Se inauguró en Agosto de 2016 en el municipio de Sucre.

El Gobierno Municipal de Salud lanza el Seguro Integral Municipal de Salud,
cubre a personas de 5 a 59 años, sin seguro médico.
Se les brinda atención gratuita en centros de salud de primer nivel; la población
para registrarse debe presentar su cédula de identidad y debe estar inscrito al
padrón biométrico en el municipio de Sucre.
Para los menores de 18 años, debe presentar su certificado de nacimiento o
cédula de identidad.
Cubre con 130 prestaciones básicas, entre ellas: laboratorio y gabinete, y en el
área de servicio de apoyo al tratamiento como farmacia, fisioterapia, psicología
y nutrición.

1.8 Actividades de prevención

Entre las actividades que se realizan en el centro de salud de Casegural

estarían:

 En el mismo consultorio se le va orientando sobre el tipo de vida

 Charlas educativas en los colegios. Como por ejemplo para evitar el embarazo
en adolescentes.
 Vacunación canina, el PAI.
 Toma de PAP para prevenir el cáncer de cuello uterino.
1.9 Características de la atención en el servicio que hacen que la atención
sea integral e intercultural
Integral
La atención es integral desde el momento en que el paciente saca su ficha, pasa
al servicio de enfermería, cuando es para consulta lo que hacen es tomar funciones
vitales peso talla y después lo pasan al consultorio médico. En los niños los pesan
y los miden, las licenciadas ven si les falta alguna vacuna, si están con desarrollo
psicomotriz adecuado, de acuerdo al esquema les dan retinol, vitaminas,
antiparasitarios, micronutrientes, alimento complementario, si se le observara
alguna caries dental se los pasa a Odontología.

Intercultural
Ponemos en práctica lo intercultural respetando sus creencias.
Hay varios pacientes que pertenecen a barrios periurbanos y tienen ciertas
creencias por ejemplo cuando su niño tiene diarrea la mamá dice que se le ha
volteado la pancita, bueno le preguntas que le dio como remedio y está bien
siempre y cuando no le haga daño.

1.10 Opinión del grupo en relación a la información recabada sobre integral e

intercultural

En cuestión de integral, el centro de salud se preocupa de todos los detalles ya que

desde el primer momento que se apersona un paciente nuevo, lo que hace es tomar
en cuenta hasta el más mínimo detalle con el fin de evitar problemas irremediables, Se
nota la dedicación y se hace visible el empeño en no pasar ningún dato por alto; si es
detectado algún problema de salud con el paciente rápidamente recibe el tratamiento
correspondiente.
En interculturalidad, el centro de salud respeta todas las creencias con las que los
pacientes se presentan; ya que la mayoría de los pacientes son de áreas periurbanas
y tienen sus respectivas opiniones y explicaciones para las enfermedades.
II.- Participación del centro de salud

INTERACCIÓN CON LA COMUNIDAD

Entre las actividades que realiza el centro de salud en conjunto con la comunidad es
el Comité de Análisis de la información de la zona en donde se realizan juntas para
analizar el equipamiento del centro de salud, si cuenta con todos los insumos
necesarios para brindar atención a la población o para analizar la enfermedades más
prevalentes en la región, a quienes afecta más y sus causas para poder hacerle frente
y controlar su prevalencia. También se discute las barreras que impiden dar una
atención eficaz como por ejemplo el idioma ya que el centro ésta en una zona
periurbana hay muchos migrantes de zonas rurales por lo cual la mayoría de pacientes
más que todo los de edad avanzada se les requiere venir acompañados de alguien
que pueda informarle en quechua lo que el medico se le indica, esa es un estrategia
hasta el momento.

Lo que también se hace es las visitas familiares en donde se discute un tema en

específico y brindar información si se requiere por ejemplo en la última visita se informo
acerca sobre los seguros de salud e identificar a quienes no lo tenían para brindarles
información sobre el SI SALUD y al final de la visita se toma los datos de la persona y
su firma y el medico encargado igual firma a modo de validar la visita.

PROMOCION Y ACTIVIDADES

Lo que más comúnmente se hace son las ferias, capacitaciones y talleres tanto a la
gente como al personal médico este último se dio un taller a la población sobre
“derechos del paciente” y entre las capacitaciones ésta el lavado de manos, cuidado
del agua, protección del medio ambiente, además de las charlas de anticoncepción
que se da en los colegios de la zona y los talleres sobre planificación familiar y
embarazos no deseados a adolescentes dependiendo de la edad.
Opinión del grupo respecto a la promoción o actividad
El centro de salud no cuenta con un respectivo transporte propio lo que dificulta el
acceso a las diferentes zonas que abarca, otro punto en contra es que no se cuenta
con el suficiente personal.
Cada promoción o actividad que se realiza no es adecuadamente recompensada y
usualmente es en horario extra lo que causa descontento en el personal de salud.

III.- En relación al problema de salud identificado por el grupo

Opinión del responsable de salud respecto al tema de hipertensión arterial

El servicio de salud es consciente de la problemática que ofrece la hipertensión arterial

en personas mayores de 60 años con mucha más frecuencia.
Y por lo tanto la comunidad en sí, también lo es cuando se le diagnóstica hipertensión
arterial; ellos cuentan con por lo menos una información básica de lo que puede
acarrear está enfermedad.
El centro de salud al detectar a una persona hipertensa lo que hace es recomendarle
sobre la dieta que debe llevar, el consumo medido de la sal, el no consumir tabaco, no
tomar café y entre otras cosas.

Opinión del grupo de trabajo respecto al tema de hipertensión arterial

La hipertensión arterial es un tema muy importante para la salud de las personas ya
que tiene una prevalencia elevada en la población mayor de 60 años. Ésta es una de
las que más padece la población boliviana trayendo consigo otros tipos de
complicaciones que pueden llevar a la muerte.
Por otra parte complica el estilo de vida de estas personas limitando ciertas actividades
y alimentos.
Como grupo proponemos programa de ejercicios aeróbicos para toda la población en
general en especial para las personas de tercera edad en los principales parques de
sucre.
Otro programa seria la concientización a los restaurantes para que manejen una dieta
adecuada en sus platos de comida.
Subsidios a los restaurantes vegetarianos para impulsar este tipo de comida.
IV.- Conclusiones

La infraestructura del centro de salud Casegural cuenta con una infraestructura

adecuada para la prestación de servicios pese a ello cuenta con algunas falencias,
como a nivel de acceso al centro de salud ya que las calles que la rodean no están
asfaltadas está ubicado en una pendiente dificultando el acceso a la mayoría de
personas que concurren a este lugar en especial a las personas de tercera edad y
embarazadas. Con relación al transporte no hay una línea establecida que pase por
este centro.
Por otro lado se observó la falta de personal para la repartición de fichas de atención,
también cuando se presenta alguna actividad donde el personal debe asistir de forma
obligatoria tendría que informarse a la población mediante algún comunicado y cuando
un médico se encuentra de vacaciones se debería contar con un reemplazo.
En varias ocasiones existe la falta de insumos como por ejemplo: medicamentos,
material estéril para la colocación de implantes sub-dérmicos y diferentes tratamientos.
El Horario de atención es insuficiente ya que muchas personas trabajan de lunes a
viernes no logrando sacar cita para estos días.
En cuanto a los servicios básicos en algunos baños existe la falta de agua; en los
consultorios no se cuenta con una buena red de internet lo cual dificulta el uso del
programa SOAPS, por otro lado llega a cortarse la electricidad.

V.- Recomendaciones

A continuación se enumeran una serie de recomendaciones cuya implementación son

vitales para mejorar la operatividad del centro de salud y estimular el uso eficiente de
los mismos.
 En cuestión al acceso debería asfaltarse las calles que lo rodean.
 Hablar con los sindicatos de micros para que alguna línea pase por el centro de
salud.
 Se debería de tener un panel de aviso para cuando algún personal de salud no
atienda en especial para la asistencia de médicos.
  Debería contratarse más personal en el tema área de fichajes ya que a veces
es insuficiente.
 Se propone la implementación de un horario extra el día sábado beneficiando a
las personas que no cuentan con tiempo disponible de lunes a viernes
 Se plantea contratar un red ancha de internet para el correcto uso del programa
SOAPS
 Se recomienda una revisión al sistema sanitario para el correcto funcionamiento

VI.- Anexos
Foto Nº1
Centro de salud Casegural

Foto Nº 2
Vacunación contra el sarampión
 Foto Nº3
Vacunación contra el sarampión

Foto Nº4
Entrega de chispitas nutricionales
 Foto Nº5
Visita sobre un posible caso de influenza, H1N1