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Diplomado
Odontología Restauradora y Estética
LIMA – PERÚ
2008
INTRODUCCIÓN
2. INDICACIONES
3. CONTRAINDICACIONES
4. VENTAJAS
5. DESVENTAJAS
8. IMPRESIÓN
9. RESTAURACIONES PROVISIONALES
10. CEMENTACIÓN
11. CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
INTRODUCCIÓN
2. INDICACIONES
Básicamente hablaremos de las indicaciones de los onlays y overlays de cerámica y
resina compuesta por ser nuestra área especifica.
a) Los onlays y overlays están indicados en lesiones moderadas a grandes, en
molares y premolares (10)
b) Cuando el esmalte es muy socavado (10) (5)
c) Una indicación de las onlays y overlay estéticos es la sustitución de
restauraciones metálicas por razones estéticas (13)
d) En el caso de restauraciones con resina compuesta en pacientes con
diagnóstico de bruxismo que poseen desgastes moderados en dientes
antagónicos, pero el paciente debe ser orientado para la utilización de placas
protectoras (1)
e) En personas alérgicas a los metales es una indicación de restauraciones
estéticas (7)
f) Los overlays son más indicadas cuando la caries socava las cúspides,
cuando el ancho del istmo es muy grande o cuando se trata de DET. (15)
3. CONTRAINDICACIONES
Como en el anterior acápite hablaremos principalmente de las contraindicaciones de
los onlays y overlay de cerámica y resina compuesta por ser nuestra área
específica.
a) La actividad parafuncional en general y el bruxismo en particular, se
considerarán contraindicaciones estrictas; y lo mismo se aplica a la mala
higiene oral en el caso de cerámicas. (1) (2)
b) En el caso de las incrustaciones de cerámica los dientes demasiados
cortos constituyen una contraindicación, ya que no permiten la
profundidad suficiente para el material de cerámica (1.5 es el mínimo de
grosor permisible). (1)
c) Hábitos orales nocivos, como morder lápiz y pipa, no son pacientes
ideales para este tipo de restauraciones. (7)
d) Si el margen de la preparación se sitúa en una extensión dentro del surco
que impide el control de la humedad y el acondicionamiento del esmalte,
deben ser considerados procedimientos quirúrgicos de gingivoplastia, o
contraindicar este tipo de restauración. (7)
4. VENTAJAS
a) Mejor control sobre los críticos contacto proximal y contorno anatómico de la
restauración, restableciendo las convexidades naturales del diente (5)
b) Estupendo potencial para caracterización. Es decir permite interesantes opciones
de color y translucidez (11) (12)
c) Superior adaptación marginal, especialmente en la pared gingival donde la
contracción de polimerización puede generar un área de desunión. Estas
restauraciones por ser cementadas presentarán mínima contracción, a expensas
solamente de la pequeña cantidad de cemento utilizado, lo que propicia un mejor
sellamiento, superior resistencia a la microfiltración y caries secundaria, y mínima
sensibilidad en el postoperatorio (3), (11), (12)
d) Mejores cualidades físico mecánicas, así como resistencia a la fractura,
resistencia al desgaste, dureza, estabilidad de color, resistencia a la compresión
y estabilidad dimensional (1) (10)
5. DESVENTAJAS
a) Tiempo adicional de trabajo
b) Costo más alto. El procedimiento demanda en mayor tiempo e instrumentación
adicional
c) Técnica menos conservadora, el preparo cavitario generalmente es menos
conservador (1) (2)
RESINA COMPUESTA
A nivel del surco central del molar o premolar se profundiza la cavidad hasta 1.5
mm., con una amplitud del istmo de 1.5 mm. El espacio en la zona de las cúspides
también debe ser de 1.5 mm. El hombro de la línea terminal debe prepararse con
una inclinación de 10 a 30° para mejorar la estética en la zona de transición entre el
composite y el diente. Los ángulos internos deben ser redondeados pues de esta
forma mejoran la distribución de las fuerzas oclusales y permiten una adaptación
más precisa de la pieza. (10)
El ángulo cavo superficial debe ser recto y nítido. Los márgenes proximales deben
terminar en contorneado profundo, preferentemente en esmalte, permitiendo de
está forma, un sellado más confiable. (10)
SECUENCIA DE PREPARACIÓN EN: Botino MA. Estética en Rehabilitación Oral. METAL
FREE. Sao Paulo. Ed. Artes Médicas; 2001.
CERÁMICA
Las preparaciones onlay y overlay para cerámica deben dejar un margen externo de
esmalte, necesario para obtener un sellado fiable. Debemos de tener también en
cuenta que los bordes de nuestras preparaciones para onlays y overlay no han de
coincidir nunca con los contactos oclusales, este es una de las principales causas
de fracaso a mediano plazo y para evitar estos contactos puede ser necesario
cambiar de diseño de la preparación. (2), (3), (10), (11), (12).
Se deben preparar los planos internos en forma cónica y expulsiva, para que el eje
de entrada y salida de la incrustación pueda hacerse sin ejercer presión excesiva
sobre ella. (3), (11).
En este tipo de preparaciones las cúspides de soporte deben recubrirse, para que
las fuerzas que se transmiten a través de la restauración sean axiales al diente sin
producir fractura de dichas cúspides. El espacio dejado para la porcelana deberá
ser entre 1.5 a 2 mm. con todos los ángulos internos redondeados. (3), (6). (9).
Las paredes interproximales como las oclusales deben ser divergentes hacia
oclusal por lo menos 10°. Cuando queda esmalte sin soporte de dentina, es
necesario reemplazarla con algún sucedáneo dentinario (ionómero de vidrio). El
clásico concepto de retención en incrustaciones ha variado realizándose a través de
la adhesión. (3).
8. IMPRESIÓN
9. RESTAURACIONES PROVISIONALES
Otra opción y la que usamos con mayor frecuencia por su sencillez en clínica es el
uso de composites fotopolimerizables para provisionales, previa lubricación de las
paredes dentarias ejemplos de estos tenemos: eco temp y system onlay el cual lo
usamos más para preparaciones onlays y overlay por su mayor resistencia. (10)
10. CEMENTACIÓN
Para lograr una buena adhesión durante la cementación es esencial valerse del
dique de goma. (3)
11. CONCLUSIONES
1. Chain M., Baratieri LN. Restauraciones Estéticas con Resinas Compuestas en Dientes
Posteriores. 1° Edición. Sao Paulo. Ed. Artes Médicas Latinoamericana; 2001
2. Miyashita E, Salazar A. Odontología Estética. Estado del Arte. 1° Edición Brasil. Ed.
Artes Médicas; 2005. Cáp. 8:203-214.
10. Busato A.L.S. Odontología Restauradora y estética. Brasil. Editorial AMOLCA; 2005.
Cáp. 14:631-2.
11. Botino MA. Estética en Rehabilitación Oral. METAL FREE. Sao Paulo. Ed. Artes
Médicas; 2001.
12. Cardoso RJ, Aparecida EA. 1° Ed. Estética Odontológica. Nueva Generación. Sao Paulo.
Artes Médicas; 2003