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METODOLOGÍA DE LA

RECUPERACIÓN DE LESIONES
SINDROME DE ADAPTACIÓN GENERAL

Ejercicio Salud
SINDROME DE ADAPTACIÓN GENERAL

adecuado
Como se
que lo estoy El ejercicio
haciendo no es salud?
mal?
GAS

1 2 3

El cuerpo El estrés se
responde de una
Resistencia al vuelve crónico o
manera no
especifica al estrés la adaptación
homeostasis esta perdida
LCA
80% Ocurre
sin contacto
4 PUNTOS
Hewett et al. (2005)

↑ valgo
dinámico de
rodilla y altas
cargas de ABD

S= 0.78 E= 0.73
RECOSNTRUCCION LCA
RECOSNTRUCCION LCA
RECOSNTRUCCION LCA
ESCALA FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR (LEFS)
• es un cuestionario de autoinforme que se utiliza para evaluar el
estado funcional de una persona con una disfunción
musculoesquelética de las extremidades inferiores.

• consta de 20 elementos, cada uno calificado en una escala de 5


puntos (0 a 4).

• Las puntuaciones de los artículos se suman y los puntajes totales de


VDAEI varían de 0 a 80, con valores más altos que representan un
mejor estado funcional.
PREOPERATORIO

Ext. No
lesionada
OBJETIVOS PRE OPERATORIO
• ROM simétrico a la rodilla opuesta
• Inflamación mínima de la articulación.
• Fuerza adecuada y control neuromuscular.
• ESTADO MENTAL OPTIMO.

Mantener un nivel de
fuerza alto y función
posible en lado no
afectado
ROM Y FLEXIBILIDAD

No perjudica al
injerto

Lograr la ext.
Completa de
rodilla
Previene dolor
patelofemoral
OBJETIVOS
ROM Y FLEXIBILIDAD

30 segundos Mas largo 3-5 Rep.


MARCHA
Cadencia
ROM de rodilla
reducida

Marcha antiálgica

Longitud de la
Swing alterado
zancada
MARCHA
MARCHA

↑ ROM

Fx funcional
del cuádriceps

↓ Dolor
patelofemoral
FX MUSCULAR Y RESISTENCIA

Cambios fisiológicos
Atrofia en Fibras
de las fibras
musculares I y II
musculares
INJERTO

VS

Déficit de extensión Déficit de flex


concéntrica de baja excéntrica de alta
velocidad de 60-95° velocidad de 60-95°
CADENA CINETICA ABIERTA (CCA) Y CADENA
CINETICA CERRADA (CCC)
• Los ejercicios con CCA han sido contraindicados previamente en
pacientes con ACLR durante 6 meses hasta un año después de la
operación.
Sin
fundamentar

• Los investigadores ahora abogan por la adición de ejercicios CCA, en


el momento apropiado y dentro de un rango restringido, para
complementar el programa de rehabilitación clásico de CCC.
CALIDAD VS COMPENSACIÓN
Debilidad de
grupos
musculares

Patrones de mov.
defectuosos

Programa motor
inconsciente
PROGRAMACIÓN
PROGRESIVA
0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
OBJETIVOS

• Educación del paciente en relación con: estado de carga; cambios en las pautas
de rehabilitación con cualquier patología concurrente.
• Disminuir el dolor y la hinchazón.
• Aumenta el rango de movimiento y restaura la extensión completa *

* Recuerde: es importante restaurar y mantener el rango de movimiento


temprano, especialmente la extensión completa. Esto no es perjudicial para el
injerto o su estabilidad.
0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
OBJETIVOS
• Mantener la flexibilidad de los isquiotibiales y pantorrillas.
• Activación de cuádriceps.
• Reeducación propioceptiva / equilibrio.
• Mantener la aptitud cardiovascular.
ROM Y FLEX
SUGERENCIAS DE EJERCICIOS
• Heels slides
0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
• Supino con pierna arriba de pared.
0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
• Péndulos de bicicleta
0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
• Extensión de la pierna pasiva sentada.
0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
• Estiramiento del pantorrilla sentado con toalla.
0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
• Estiramiento de isquiotibiales sentado.

Mantener la
espalda recta
FUERZA MUSCULAR Y RESISTENCIA
Cuádriceps y isquitibiales:
• isométricos para cuádriceps
0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
• Pararse de la silla

Disminuyendo
gradualmente la
altura del asiento
0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
• Estocada estática
0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
• Mini Wall squat (30°)
0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
• Cadera / Glúteos:
• Abducción lateral aducción / aducción
0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
• Squeezes de glúteos.
• Extensión de cadera en prono.
0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
• Flexión/extensión de pie
0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
• Pantorrillas

• Bombeo de tobillos con elevación de piernas.


0-2 SEMANAS
LEFS 14-24
• Flexiones de pantorrilla con/sin apoyo
PROPIOCEPCIÓN?
Con los ejercicios de equilibrio en superficies
inestables, tenga en cuenta y corrija las
respuestas de equilibrio deficientes.
30 A 60´ en Tableros
una sola oscilantes
pierna con soporte
MARCHA

Si el paciente tiene un patrón de marcha antálgico con


el uso de 1 muleta, manténgalo con 2 muletas hasta
que puedan exhibir la marcha normal con 1 muleta.

Cambio de peso: de Progrese de 2 muletas a


1, manteniendo siempre
lado a lado y adelante el patrón de caminata
/ atrás normal
3-6 SEMANAS
LEFS 32-50
OBJETIVOS
• Lograr una ROM cercana o completa en la flexión y extensión de la
rodilla.
• Continuar con los ejercicios de flexibilidad de otras articulaciones.
• Continuar los ejercicios de fortalecimiento con control: cadera,
isquiotibiales, cuadriceps, pantorrillas.
• Fortalecer la pierna no lesionada.
• Propiocepción del progreso.
• Marcha en progreso.
• Mantener la aptitud cardiovascular.
3-6 SEMANAS
LEFS 32-50
SUGERENCIA DE EJERCICIOS
ROM y flexibilidad
• continua con los deslizamientos de la pierna
3-6 SEMANAS
LEFS 32-50
• Continúe con la bicicleta llena con círculos adelante / atrás.
3-6 SEMANAS
LEFS 32-50
• Flexión de rodilla asistida prona (cinturón, pierna opuesta)
3-6 SEMANAS
LEFS 32-50
• Avance a estiramientos de pie para gastrocnemio (rodilla recta) y
sóleo (rodilla doblada).
3-6 SEMANAS
LEFS 32-50
• Progreso a un estiramiento de isquiotibiales de pie (mantener la
espalda recta)
3-6 SEMANAS
LEFS 32-50
• Estiramiento para Cuádriceps se extienden en posición prona o de
pie.
3-6 SEMANAS
LEFS 32-50
• Movilizaciones para la patela.
FUERZA MUSCULAR Y RESISTENCIA
Cuádriceps
• Sentarse para estar de pie con la estimulación muscular.
3-6 SEMANAS
LEFS 32-50
• Máquina de la prensa de la pierna: bajo peso 2 piernas
3-6 SEMANAS
LEFS 32-50
• Sentadillas sobre la pared con mayor abertura de los pies (45 ° -60 °).
3-6 SEMANAS
LEFS 32-50
• Trabajo con step up con apoyo.
3-6 SEMANAS
LEFS 32-50
Isquiotibiales/Gluteos:
• En posición prono Flex asistido (cinturón o pierna opuesta).
3-6 SEMANAS
LEFS 32-50
• Fortalecimiento de la cadera con poleas o pesas en los tobillos.
3-6 SEMANAS
LEFS 32-50
• Comenzar con los puentes con pelota suiza.
3-6 SEMANAS
LEFS 32-50
• pantorrillas
PROPIOCEPCIÓN
La progresión del reentrenamiento del equilibrio debe ser de:

Viendo hacia
adelante

mirando a otro lado,


los ojos abiertos

Ojos cerrados, sobre


una base estable

sobre una base


inestable
PROPIOCEPCIÓN
• Continúe con la ROM completa en tableros de oscilación con soporte
reducido.
• De pie ojos abiertos/cerrados en minitampolín.
• Trabajo con ambas piernas en BOSU en squat a 30° con ligero apoyo.
• Tabla de balance con ambos pies, trabajo hacia los lado.
MARCHA

La extensión completa de
la rodilla es necesaria para
la marcha normal.

exageración forzada
NO haya un patrón Progreso de una de la flexión de la
de marcha sola muleta a un rodilla y la cadera
antálgico peso completo durante la fase de
balanceo
ENTRENAMIENTO CARDIOVASCULAR

SEGUIMIENTO MOTIVACIÓN CONFIANZA


6-9 SEMANAS
LEFS 45-59
OBJETIVOS
• ROM de Rodilla completa y sin dolor.
• Fuerza de cuádriceps funcional.
• Iniciar el fortalecimiento del cuadriceps isocinético en un rango
específico y limitado (solo si ROM está llena, sin hinchazón, control muscular
adecuado y sin patología meniscal o patelofemoral).
• Continuar fortaleciendo los grupos musculares de las extremidades
inferiores.
• Ejercicios de propiocepción anticipada.
• Aumentar la condición cardiovascular.
ROM Y FLEX
• Movilizaciones si es necesario para lograr rangos finales.
FUERZA MUSCULAR Y RESISTENCIA
Cuádriceps:
Terminar extensión con resistencia.
6-9 SEMANAS
LEFS 45-59
• Caminar con el cable de Bungee

cuidado
6-9 SEMANAS
LEFS 45-59
• Step-ups paso adelante / lateral (evita la dorsiflexión excesiva del
tobillo)
6-9 SEMANAS
LEFS 45-59
• Excéntrico en banquillo (con apoyo).
6-9 SEMANAS
LEFS 45-59
6-9 SEMANAS
LEFS 45-59
• Squat a 90° con aditamentos.
6-9 SEMANAS
LEFS 45-59
• Iniciar trabajo isocinético.
FUERZA MUSCULAR Y RESISTENCIA
Isquitibiales/Gluteos:
• Trabajo con bandas de resistencias.
6-9 SEMANAS
LEFS 45-59
• Supinos en las patas del piso en una pelota suiza: puente más flexión
de rodilla (talones a glúteos).
6-9 SEMANAS
LEFS 45-59

1 o 2 Lbs
6-9 SEMANAS
LEFS 45-59

1 o 2 Lbs
6-9 SEMANAS
LEFS 45-59
• Patada hacia atrás con tubing.
FUERZA MUSCULAR Y RESISTENCIA
Pantorrillas
• Mini trampolín: cambio de peso talón / rebote
PROPIOCEPCIÓN
• Continuar en tablas de balanceo y comenzar a agregar habilidades
básicas para la parte superior del cuerpo (lanzar).
• Mini trampolín: postura de una sola pierna.
• Marcha BOSU.
• BOSU balance de piernas con / sin soporte.
• BOSU sentadillas (60-90 °).
HIDROTERAPIA/ALBERCA
• Caminar hacia adelante / hacia atrás, desplante estática, sentadillas,
movimientos laterales, subir y bajar, elevaciones de pantorrillas.
• Extensión / flexión de la cadera, aducción / abducción.
• Ciclismo o pataleteo.
9-12 SEMANAS
LEFS 55-66
• OBJETIVOS
• Continuar con los ejercicios de flexibilidad.
• Progresión de la fuerza del cuádriceps.
• Abordar las deficiencias documentadas de la fuerza de los
isquiotibiales (alta velocidad, excéntrico 95-60 °).
• Continuar el fortalecimiento concéntrico / excéntrico de la cadena
inferior de los cuádriceps y los isquiotibiales, tanto en el rango interno
(60–95 °) como en el rango completo.
• Progresión propioceptiva.
• Fitness cardiovascular específico del deporte.
FUERZA Y RESISTENCIA
Cuádriceps

Desplante estático Desplante dinámico Lunge walking


9-12 SEMANAS
LEFS 55-66
• Pasos hacia adelante y atrás en step up alto
9-12 SEMANAS
LEFS 55-66
• Desplante lateral con cuerda de resistencia.
9-12 SEMANAS
LEFS 55-66
• Saltos en desplantes controlando la posición de articulaciones.
9-12 SEMANAS
LEFS 55-66
• Movimientos laterales con cuerda de bungee.
9-12 SEMANAS
LEFS 55-66
• Excéntrico en step up con peso.
9-12 SEMANAS
LEFS 55-66
• Saltos con ambas piernas y/o monopodal en Shuttle.
9-12 SEMANAS
LEFS 55-66
• Trabajo isoinercial en diferentes posiciones.
9-12 SEMANAS
LEFS 55-66
Isquitibiales/glúteos
• En prono o parado flex de rodilla con polea
9-12 SEMANAS
LEFS 55-66
• Excéntrico con suspensión de caderas y piernas.
9-12 SEMANAS
LEFS 55-66
• Supino con rodilla extendida, movimiento excéntrico con tubos o
banda de resisstencia.
PROPIOCEPCIÓN
• mini trampolín o BOSU: atrape y lance (2 manos / 1 mano) en
diferentes ángulos y direcciones.
• Desplantes laterales en BOSU (saliendo en un pie alternado).
• Perturbaciones en posición de squat en BOSU.
• Desplante estático con banda de resistencia en BOSU.
• Patadas con bandas de resistencia en BOSU.
HIDROTERAPIA
12-16 SEMANAS
LEFS 55-66
OBJETIVOS
• Continuar con ejercicios de flexibilidad para la cadena inferior.
• Seguir fortaleciendo la cadena inferior.
• Fortalecimiento específico de cuádriceps y isquiotibiales.
• Entrenamiento de propiocepción específica del deporte.
• Fitness cardiovascular específico del deporte
FUERZA MUSCULAR Y RESISTENCIA
• Continúe con el fortalecimiento concéntrico y excéntrico de los
isquiotibiales y los cuádriceps.
• Desplante hacia atrás.
• progreso para correr.
• Saltos en cuclillas divididos - progreso a BOSU.
• Aterrizaje de una sola pierna.
FUERZA MUSCULAR Y RESISTENCIA
• Ejercicio de escalerilla.
FUERZA MUSCULAR Y RESISTENCIA
• Saltos laterales.
FUERZA MUSCULAR Y RESISTENCIA
• Patron del carioca.
FUERZA MUSCULAR Y RESISTENCIA
• Tuck Jumps
FUERZA MUSCULAR Y RESISTENCIA
• Skipping
PROPIOCEPCIÓN
• Mini trampolín: salto de 2 pies.
• Continuar progresando dificultad de habilidad.
• equilibrio de la pierna con la parte superior del cuerpo o la habilidad
de la pierna opuesta, es decir, lanzar, patear, tiro de hocker.
AGILIDAD
Los ejercicios de agilidad deben comenzar introduciendo el
trabajo de pies, el tiempo y la velocidad adecuados. Una vez
que el cliente es capaz de ejecutarse con éxito y de manera
adecuada en una línea recta, sin dificultades, se pueden
iniciar actividades no lineales, como cortar y girar.
Ya puede
correr?
16-20 SEMANAS
LEFS 61-76
OBJETIVOS
• Fortalecimiento de Cuádriceps e isquitibiales específicos para el
deporte, progresando a pliométricos.
• Entrenamiento de propiocepción.
FUERZA MUSCULAR Y RESISTENCIA
• Continuar con el fortalecimiento de las extremidades inferiores con
énfasis específico en los déficits específicos del cliente
16-20 SEMANAS
LEFS 61-76
• Progresión de los ejercicios de dos a una pierna.
16-20 SEMANAS
LEFS 61-76
• Movimientos laterales y coordinados.
16-20 SEMANAS
LEFS 61-76
• Movimientos combinados con cable de Bungee.
16-20 SEMANAS
LEFS 61-76
• Saltos encima y por arriba de caja.
16-20 SEMANAS
LEFS 61-76
• Saltos laterales en una sola pierna.
16-20 SEMANAS
LEFS 61-76
• Saltos verticales a caer un una pierna.
PLIOMETRICOS
Los ejercicios pliométricos son ejercicios que permiten a un
grupo de músculos alcanzar la fuerza máxima en el menor
tiempo posible. Ayudan a cerrar la brecha entre la velocidad y el
entrenamiento de fuerza. Una adecuada fuerza concéntrica y
excéntrica es esencial antes de iniciar los ejercicios pliométricos.
CONTINUARA…