You are on page 1of 2

PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PALOH
Jl. Raya Liku No 26 Kecamatan Paloh Kode Pos 79466

Email : puskesmaspaloh@gmail.

UNIT :

BULAN :

NO NAMA KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 MENYAPU LANTAI

2 MENGEPEL LANTAI

3 MEMBERSIHKAN KACA

4 MEMBERSIHKAN
WASTAFEL

5 MEMBERSIHKAN ALAT2
KANTOR

6 MEMBERSIHKAN
MEBELAIR

7 MENCUCI TAPLAK MEJA

8 MENCUCI GORDEN

9 MEMBERSIHKAN LANGIT-
LANGIT

10 MENGUMPULKAN SAMPAH
MEDIS DAN NON MEDIS

11 PARAF PETUGAS
KEBERSIHAN
12 TTD PETUGAS PEMANTAU