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Índice

Carta del Autor………………………………………………………………………………………………………………….pág. 3


Objetivos de la Asignatura……………………………………………………………………………………………….pág. 4
Programa de la Asignatura……………………………………………………………………………………………….pág. 5
Palabras claves………………………………………………………………………………………………………………….pág. 6
Bibliografía…………………………………………………………………………………………………………………………pág. 7
Unidad 1…………………………………………………………………………………………………………………………….pág. 11
Contenidos de la Unidad 1………………………………………………………………………………………………..pág. 11
Participación en foros………………………………………………………………………………………………………..pág. 15
Unidad 2…………………………………………………………………………………………………………………………….pág. 16
Contenidos de la Unidad 2………………………………………………………………………………………………..pág. 16
Participación en foros………………………………………………………………………………………………………..pág. 27
Unidad 3…………………………………………………………………………………………………………………………….pág. 27
Contenidos de la Unidad 3………………………………………………………………………………………………..pág. 27
Participación en foros………………………………………………………………………………………………………..pág. 43
Glosario……………………………………………………………………………………………………………………………..pág. 43
Carta del Autor

Estimado alumno,

Es un placer compartir la asignatura “Alteraciones posturales 1”, perteneciente al presente curso de


Posgrado en Gimnasia Especial y Correctiva.

Mi nombre es Marcos Abrutsky, y en esta oportunidad voy a acompañarlos seleccionando y organizando los
contenidos de esta asignatura.

Mi formación académica y mi experiencia profesional me permiten enfocar la materia desde distintas


áreas. Por un lado soy Profesor de Educación Física desde el año 2000, y por otro soy Licenciado en Kinesiología y
Fisioterapia desde el año 2006. Desde ese entonces me he dedicado a la docencia mientras paralelamente he
realizado trabajos de campo con deportistas de alto rendimiento, con sujetos aficionados a la práctica de algún
deporte y con aquellos que realizan actividad física por placer u obligación. Soy integrante de distintos equipos
interdisciplinarios, mas específicamente de cuerpos médicos donde mi función principal es plantear trabajos
preventivos de lesiones y encargarme de las progresiones funcionales de aquel individuo que ha pasado por un
proceso lesional. Esto me ha llevado a profundizar las temáticas relacionadas al entrenamiento de distintas
capacidades y los procesos preventivos, al entrenamiento relacionado al alto rendimiento deportivo, y al abordaje
interdisciplinario de los procesos de readaptación físico deportiva de lesiones en diversos ámbitos. También he
podido realizar paralelamente a lo dicho anteriormente, programas de ejercicio adaptado en lo relacionado a
alteraciones posturales en distintas poblaciones (jóvenes, adultos y adultos mayores).

A partir de ahora nos disponemos a compartir un espacio de formación, intercambio y crecimiento en esta
apasionante área. Anhelo que todos los recursos puestos a su disposición sean de su agrado y posibiliten el logro de
sus expectativas.

Quedando a su entera disposición les envío un gran saludo y mucha suerte.

Lic. Marcos Abrutsky

Autor del Material Principal G-SE. Asignatura Nº 3: Alteraciones Posturales 1.


Objetivos de la Asignatura

• Conocer el concepto de gimnasia correctiva y aplicar las técnicas actuales de ésta en un


individuo considerado en su integridad bio-psico-social.
• Participar en un equipo interdisciplinario de prevención y rehabilitación de alteraciones
posturales.
• Comprender los mecanismos de regulación postural y como mejorar dichas posturas.
• Reconocer y tratar desviaciones raquídeas, de rodilla y de pie.
Programa de la Asignatura

Asignatura 3: Alteraciones posturales 1

Unidad 1: Postura y equilibrio.


1.1 Reeducación, rehabilitación e interdisciplinariedad.
1.2 Postura y equilibrio. Bases teóricas de la rehabilitación.
1.3 Regulación biológica.

Unidad 2: Análisis de la actitud postural.


Educación reeducación de la actitud postural
Métodos gimnásticos de rehabilitación vertebral.

Docente Titular Unidad 3: Desviaciones anteroposteriores y laterales del


Marcos Abrutsky
raquis.
3.1 Desviaciones anteroposteriores del raquis. Análisis y tratamiento.
3.2 Desviaciones laterales del raquis. Análisis y tratamiento.
Palabras claves

Reeducación, rehabilitación, postura, actitud postural, desviaciones del raquis, cifosis,


lordosis, escoliosis, equilibrio, métodos gimnásticos, rehabilitación vertebral.

Bibliografía

Recordatorio

Este curso de posgrado cuenta con bibliografía obligatoria y bibliografía complementaria en


cada asignatura, publicada en el Campus Virtual de GSE, en la sección denominada “Material
de Estudio”. En esta página encontrará, en la columna derecha, la siguiente estructura:

• Bibliografía Obligatoria

o Material Principal
Es el material de estudio más importante de cada asignatura. Presenta el desarrollo total de los contenidos y las
actividades.

o Material Básico
Textos, documentos, artículos, publicaciones de trabajos de investigación que explican conceptos,
procedimientos, etc. abordados en el Material Principal.

• Bibliografía Complementaria

o Material de Especialización
Diversas publicaciones que facilitan profundizar o ampliar temáticas abordadas en el Material Principal.

o Material Compartido por Equipo Docente


Son materiales que se comparten durante la marcha del curso y generalmente bajo demanda de los alumnos.

Bibliografía de lectura obligatoria

Material Principal
Abrutsky, M. (2012). Alteraciones posturales 1. Córdoba: Material principal G-SE. Curso de
Posgrado en Gimnasia Especial y Correctiva.

Material Básico
Abrutsky, M. (2012). Panorama General de la Anatomía de la Columna. Desviaciones de
Columna. Córdoba: Material Básico G-SE. Curso de Posgrado en Gimnasia Especial y
Correctiva.

Bibliografía de lectura complementaria

Abrutsky, M. (2012). Métodos gimnásticos de rehabilitación vertebral. Córdoba: Material de


Especialización G-SE. Curso de Posgrado en Gimnasia Especial y Correctiva.
Abrutsky, M. (2012). Técnicas de trabajo en escoliosis. Córdoba: Material de Especialización
G-SE. Curso de Posgrado en Gimnasia Especial y Correctiva.
Chulvi-Medrano, I y Masiá-Tortosa, L. (2012). La flexibilidad. Criterios básicos para su
entrenamiento saludable aplicando la metodología pasivo-estática. Journal of Sport and Health
Research. 4(1):11-22.
Merino, R. y Fernández, E. (2009). Revisión sobre tipos y clasificaciones de la flexibilidad. Una
nueva propuesta de clasificación. Revista Internacional de Ciencias del Deporte. 16(5), 52-70.

Sitios de internet

G-SE, Plataforma de Recursos sobre Ciencias del Ejercicio. www.g-se.com.


Lecturas, Educación física y Deportes. Revista Digital. www.efdeportes.com.
Instituto Internacional de Ciencias del Ejercicio y Salud. www.iicefs.com.
American College Sport Medicine. www.ascm.org.
Journal of Sports Science Medicine. www.jssm.org.
American Journal of Sport Medicine. www.ajsm.org.

Bibliografía consultada por el autor


Andersson B, Órtengren R. Myoelectric back muscle activiti during sitting. ScandJRehab
Medí974; Suppl 3:7390.
Andersson B, Murpby R, Órtengren R, Nachemson A. The influence of Backrest inclination and
lumbar support lumbar lordosis. Spine 1979;4 (1):52-58.
Andújar P. Indicaciones sobre la prevención y el tratamiento de las alteraciones del desarrollo
del aparato locomotor. En: Santonja F, Martínez I (eds). Valoración Médico-Deportiva del
Escolar. Murcia: Secretariado de Publicaciones e intercambio científico. Universidad de Murcia,
1992;303-314.
Andújar P, Santonja F. Higiene Postural en el escolar. En: Ferrer V, Martínez L, Santonja F
(eds). Escolar: Medicina y Deporte. Albacete. Diputación Provincial de Albacete, 1996; 342-
367
Bernard J.C. et Valero J.P. Attitude scoliotique Enclyc. Med. Chir. Ed Elsevier, Paris, France,
Kinesitherapie Reeducation fonctionnelle, 26-300-B-10, 2001, 8P
Biot B., Touzeau C., Bernard J.C. Scoliose idiopathique en période de croissance. Enclyc.
Med. Chir. Ed Elsevier, Paris, France, Kinesitherapie Reeducation fonctionnelle, 26-300-C-10,
2001, 8P
Biot B., Bernard J.C. Scoliose. Enclyc. Med. Chir. Ed Elsevier, Paris, France, Kinesitherapie
Reeducation fonctionnelle, 26-300-A-05, 2001, 6P
Bouissett S. Posture et mouvements. Scherrer J Precis dephysiologie du Travail. Paris:
Masson, 1981.
Brocher J. Atlas de enfermedades de la columna vertebral, diagnóstico diferencial. Madrid: Paz
Montalvo, 1978.
Cuadrado R, López T, Reñones B. Higiene postural en la etapa escolar. Fisioterapia
1993;15(3):97-126.
Efther G., Preau J.P. Methodes gymnyques de reeducation vertebrale. Enclyc. Med. Chir. Ed
Elsevier, Paris, France, Kinésithérapie Rééducation fonctionnelle, 26-050-A-10, 1991, 20P
Ernst V.E. Ergonomie des Sitzens. Fortschr Med 1992; 110 (2):29-33.
Floyd WF, Roberts DF. Anatomical and Physiological Principies in Chair and Table Design.
Ergonomics 1958:116.
Kapandji Al. Cuadernos de fisiología articular n-3. Tronco y raquis. 2a ed. Barcelona: Toray-
Masson, 1981.
Keegan JJ. Alterations of the lumbar curve related tu posture and seating. J Bone Jt Surg
1953;35-A:589-603.
Knutsson B, Lindh K, Telhag R. Sitting: A electromyographic and mechanical study. Acta Ortho
Scandinav 1966;37:415-428.
Langlade A. Gimnasia especial corrective. Editorial stadium. 1990. Cap. II y Cap. III
Lapierre A. La reeducación física. Cinesiologia y reeducación. Tomo I, 3a ed. Barcelona:
Científico-Médica, 1977.
Lesur J, La gimnasia médica en pediatría. Barcelona: Tory- Masson 1969.
Link C, Nicholson G, Shaddeau S, Birch R, Gossman M. Lumbar curvature in standlng and
sitting in two types of chairs: relationship of hamstring and hip flex muscle length. Physical
Therapy 1990;70(10):611-618.
Miralles R, Saltor M. Vicios de torsión de la extremidad inferior. En: VIladotR, Cohi O, Clavell S
(eds). Ortesis y prótesis del aparato locomotor. Extremidad Inferior (2.1). Barcelona: Masson,
1987:127131.
Méier J.L., Kerkour K. et Mansuy J. Techniques de musculation abdominale et espinale.
Enclyc. Med. Chir. Ed Elsevier, Paris, France, Kinesitherapie Reeducation fonctionnelle, 26-
062-A-10, 1996, 14P
Neiger H., Deslandes R. et Gosselin P. Renforcement neuromusculaire. Enclyc. Med. Chir. Ed
Elsevier, Paris, France, Kinésithérapie Rééducation fonctionnelle, 26-055-A-10, 1993, 20P
Núñez A, Canamasas S, Serrat M, Valeta R. Desviaciones patológicas del raquis. Estudio y
tratamiento. Barcelona: SG Editores, 1990.
Rodríguez García PL. Educación Física y Salud del Escolar: programa para la mejora de la
extensibilidad isquiosural y del raquis en el plano sagital. Tesis Doctoral. Granada, Mayo 1998:
Universidad de Granada.
Santonja F, Martínez I. Síndrome de acortamiento de la musculatura isquiosural. En: Santonja
F, Martínez I (eds). Valoración Médico-Deportiva del Escolar. Murcia: Secretariado de
Publicaciones e intercambio científico. Universidad de Murcia, 1992; 245-258.
Santonja F. Reconocimiento del aparato locomotor durante la edad escolar. En: Santonja F,
Martínez I (eds9. Valoración Médico-Deportiva del Escolar. Murcia: Secretariado de
Publicaciones e intercambio científico. Universidad de Murcia, 1992; 259-277.
Scrutton D. The causes of developmental deformity and their implication for seating.
Prosthetics and Ortbotics International 1991 ;15:199-202.
Sengler J., Fender P., Lusenti P. Déviations antéropostérieures du rachis. Enclyc. Med. Chir. Ed
Elsevier, Paris, France, Kinesitherapie Reeducation fonctionnelle, 26-310-A-10, 2001, 14
Stokes IAF, Abery JM. Influence of the Ramstring Muscles on Lumbar Spine Curvature in
Sitting. Spine 1980;5(6):525-528.
Zauner R. Tratamiento natural de los dolores de espalda. Barcelona: Círculo de Lectores, 1989
UNIDAD 1: POSTURA Y EQUILIBRIO

Contenidos de la Unidad
1.1 Reeducación, rehabilitación e interdisciplinariedad.
1.2 Postura y equilibrio. Bases teóricas de la rehabilitación.
1.3 Regulación biológica.
En el estudio de esta unidad y a los efectos de facilitar Desde hace algunos años se ha superado una nueva
el logro de los objetivos de aprendizajes propuestos, etapa ya que ese mismo sistema neuromotor aparece
complemente los contenidos desarrollados en este ahora como sometido e integrado en un sistema aún
Material Principal con la lectura del Material Básico más complejo que hace intervenir los mecanismos
recomendado como Bibliografía de lectura obligatoria. psicofisiológicos. La neuromotricidad cede sitio a la
Participe en el Foro, en la Conferencia Virtual (CV) y psicomotricidad.
en las Sesiones de Consulta en Vivo (SCV), ya que
todas constituyen instancias diseñadas para enriquecer La dificultad estriba en que esas diversas concepciones
y promover su aprendizaje mediante la interacción con no se anulan, sino que se complementan entre sí, no se
sus pares y con su tutor, así como facilitar los distintos superponen sino que se interpretan y se jerarquizan.
momentos de evaluación.
De aquí que, el reeducador no puede reducirse a un
conjunto de procedimientos o de técnicas. Debe tener,
INTRODUCCION ante todo, un conocimiento profundo del ser humano
en tanto que ser biológico y psicosomático, un
La concepción actual de la gimnasia correctiva, conocimiento lo más perfecto posible del movimiento y
entiende por ésta, a aquel tipo de gimnasia que tiene de sus efectos biológicos y psicomotores. Lo que
por objetivo la corrección postural del individuo importa no es el gesto sino su significación. Esta
modificando y/o adoptando todos los mecanismos que significación es la que permite la elección y la
hacen que esta sea posible. adaptación.

Veinte años atrás, el concepto de “reeducación” era Cuantos más conocimientos posea el reeducador, más
esencialmente mecanicista. El cuerpo humano se rica y matizada será esta idea y más valor terapéutico
concebía como un conjunto de palancas articuladas a tendrá el gesto que la concretiza.
las que había que reequilibrar desarrollando de manera
apropiada el sistema muscular.
1.1 REEDUCACIÓN, REHABILITACIÓN E
Esta concepción estrecha, replegada en sí misma y en INTERDISCIPLINARIEDAD
su “verdad”, de una lógica eminentemente cartesiana,
la consideramos hoy como simplista. La evolución de Cierto número de factores exigen que el trabajo de los
los conocimientos en la esfera de las ciencias humanas equipos sea más eficiente en nuestra disciplina: la
nos ha impuesto poco a poco una visión muy diferente necesidad en rehabilitación de tener una visión común
e infinitamente más compleja del cuerpo humano. y de actuar en redes organizadas de atención continua
para los damnificados; los múltiples aspectos de la
Sucedió, en principio, que tras la acción músculo- gimnasia correctiva y rehabilitación, y una de sus
articular, la única aparentemente, se escondía todo un consecuencias, la amplia y variada gama de
sistema de regulaciones neuro-motrices, la mayoría de especialistas que intervienen; la rápida evolución de los
las veces inconscientes, que ponían en juego la conocimientos científicamente comprobados y de la
reactividad neurofisiológica en los diferentes tipos de organización de las conductas terapéuticas.
sensibilidad: exteroceptiva, propioceptiva, etc., todo
surtido de sistemas de “feedback”, que permiten en Es fundamental formular, a partir de una visión
todo momento la regulación automática de cualquier holística del entrenado, objetivos claros, mensurables,
acto motor. realistas y motivadores. Todo ello exige al equipo
actitudes y aprendizajes de comunicación que se
Esto era llevar al terreno de la discusión el principio pueden denominar trabajo interdisciplinario.
del movimiento voluntario, preciso y localizado, que
solo puede tener una acción transitoria sobre los La interdisciplinariedad en rehabilitación es
elementos músculo-articulares, en tanto que no se fundamental para mejorar la eficacia y la calidad de
modifiquen los automatismos neuromotores de los que vida de los entrenados, entrenadores, terapeutas,
dependen estrechamente. educadores e investigadores. Bien afianzado el proceso
conduce a una transformación favorable en el seno del
sistema sanitario, que mejora entonces en coordinación - Las presiones y empujes provenientes del
y eficiencia, tiende a la excelencia, amplia la entorno que padece el sujeto.
creatividad y mejora la salud y el bienestar del - Las modificaciones que se producen en la
entrenado. posición del apoyo sobre el que se mantiene.

Y las fuerzas que tienden a mantenerla, como:


1.2 POSTURA Y EQUILIBRIO. BASES
TEORICAS DE LA REHABILITACION - La organización arquitectónica del esqueleto
óseo.
Regulación biológica - La resistencia viscoelástica del tejido músculo
ligamentoso.
- Los ajustes tónicos posturales correctores que
El ser humano, a lo largo de su proceso evolutivo,
pertenecen a la actividad muscular automática.
adquiere progresivamente los diferentes estadios
posturales que culminan en la bipedestación (Figura 1).
Todo ello sucede como si existiera una referencia
interna de la postura inicial. Los factores que tienden a
modificarla encuentran, inmediatamente, una actividad
muscular que los anula. Sin embargo, las actitudes que
adopta el cuerpo pueden presentar variaciones tanto de
un sujeto a otro como en un mismo sujeto, y varían en
función:

- De la carga emocional: la alegría o laxitud


influyen en la forma de estar de pie.
- De la actividad social: la posición de firmes en
el ámbito militar no se parece a la postura del
operario ante su banco de trabajo.
- Del momento de la acción: una actitud es solo
una fase temporal de una actividad que puede
estar comenzando o terminando. En un salto, el
Figura 1. Evolución postural. impulso no se parece a la caída, y sin embargo
se trata de dos formas de bipedestación.
Las diferentes actitudes corporales, llamadas también
posturas, se definen por las relaciones que mantienen La estabilidad de la postura está asegurada mediante la
entre si el tronco y los miembros. función del equilibrio. El centro de gravedad es objeto
de incesantes oscilaciones en los diferentes planos del
Su estabilidad depende de la capacidad del sujeto para espacio.
mantener la proyección del centro de gravedad en el
polígono de sustentación (Figura 2). La coordinación de los movimientos está regulada, de
forma inconsciente, por una serie de centros situados
escalonadamente a lo largo de todo el neuroeje. Son
múltiples los sistemas que entran en juego en este
proceso de armonización de los movimientos (Figura
3):

- El sistema sensitivo, que graba y transmite


permanentemente toda una gama de influjos
Figura 2. Polígono de sustentación y proyección de la línea de
gravedad sobre él.
cuya intervención es una condición
indispensable para la realización del
Para que una actitud sea equilibrada, ha de existir un movimiento.
ajuste exacto entre las fuerzas que se oponen, como: - El cerebelo, que juega un papel de primer
- La gravedad. orden en el mecanismo de la coordinación.
Efectores musculares

Están repartidos en el conjunto de la musculatura tanto


axial como periférica. Con el fin de asegurar la parte
activa del control postural deben oponerse a la acción
de la gravedad sobre los segmentos de extremidad
superpuestos.

Su distribución se explica fácilmente a partir de la


noción de proyección del centro de gravedad y de
cinemática articular. Desde un punto de vista
biomecánico, se oponen a nivel de cada articulación, al
momento del centro de gravedad de los segmentos
corporales subyacentes. Ejercen de este modo estas
fuerzas, ya sea de forma pasiva por la intervención de
su componente viscoelástico, o de forma activa
mediante su reclutamiento automático.

A nivel axial, los músculos extensores del raquis


poseen una actividad antigravitatoria predominante en
los niveles cervical y dorsal.

A nivel del raquis lumbar y de la cadera, el centro de


gravedad se proyecta por detrás de la coxofemoral y
cerca de las vértebras lumbares. La actividad
antigravitatoria se pone en juego gracias a los músculos
del plano anterior, en particular, del psoasiliaco.
Figura 3. Sistema sensitivo.
En el caso de las extremidades inferiores, la proyección
- El laberinto, que interviene en la estática y en del centro de gravedad por delante del centro de
el equilibrio ajustando movimientos y actitudes rotación de las rodillas permite el mantenimiento de la
de los diferentes segmentos del cuerpo; posición de pie sin activación, mediante la sola puesta
- La visión, que permite el ajuste postural en en tensión de los elementos capsuloligamentosos
función de las necesidades de adaptación del posteriores. La activación del cuadriceps permite
mundo exterior (Figura 4). asegurar el bloqueo de la rodilla a partir del momento
en que esta se aparta de la posición de extensión.

A nivel del tobillo, la proyección del centro de


gravedad pasa un poco por delante del eje de la
tibiotarsiana, haciendo intervenir una activación
predominante del tríceps sural en el control del bloqueo
del pie en el suelo.

Sistema de referencia
Figura 4. Sistema ocular y laberinto, componentes del aparato
sensitivo. Cualquier acción de regulación en el ámbito del control
de la postura, supone la existencia de un sistema de
A las aferencias periféricas, debemos agregar a la referencia hacia el que tienden las reacciones de
acción muscular en lo que se refiere al control postural. compensación. El organismo supone de varios tipos de
sistemas de referencia (Figura 5):
- El sistema de referencia egocentrado da
prioridad al posicionamiento de los segmentos
de las extremidades, unos en relación con los
otros, es decir de los segmentos entre sí.
- El sistema de referencia geocentrado da
prioridad al posicionamiento de todo el cuerpo
o parte de él (por ej. la cabeza solamente).
- El sistema de referencia alocentrado da
prioridad a las relaciones del individuo
respecto de un objeto.

Orden del Ajustes


movimiento anticipatorios

Ejecución del Control de la


movimiento postura

Alteración de Feedback
la postura postural

Figura 5. Principios generales de la organización del control de la


postura y del movimiento.

PARTICIPACIÓN EN FOROS

Lo invitamos a participar en el Foro de Actividades,


realizando su aporte en el marco de la consigna
presentada por su tutor en dicho espacio.
UNIDAD 2: ANÁLISIS DE LA ACTITUD POSTURAL

Contenidos de la Unidad

2.1 Educación reeducación de la actitud postural


2.2 Métodos gimnásticos de rehabilitación vertebral.
En el estudio de esta unidad y a los efectos de facilitar elementos, afectando sobre todo a la columna
el logro de los objetivos de aprendizajes propuestos, vertebral.
complemente los contenidos desarrollados en este • Postura armónica: la postura más cercana a la
Material Principal con la lectura del Material Básico postura correcta que cada persona puede
recomendado como Bibliografía de lectura obligatoria. conseguir, según sus posibilidades individuales
Participe en el Foro, en la Conferencia Virtual (CV) y en cada momento y etapa de su vida.
en las Sesiones de Consulta en Vivo (SCV), ya que
todas constituyen instancias diseñadas para enriquecer Según Aguado (1995), cuando una determinada postura
y promover su aprendizaje mediante la interacción con se automatiza por su repetición constante se instauran
sus pares y con su tutor, así como facilitar los distintos los llamados hábitos posturales.
momentos de evaluación.
La correcta adopción de las posturas a lo largo de todo
el día y durante el crecimiento prácticamente asegura el
2.1 EDUCACIÓN Y REEDUCACION DE LA correcto desarrollo de la columna vertebral.
ACTITUD
Del párrafo anterior, extraemos otra premisa
importante a tener en cuenta: el concepto de postura es
Concepción neuropsicomotríz de la postura dinámico.

De lo narrado anteriormente se desprende que “la La actitud postural es un conjunto de gestos o


actitud natural no es ni consciente ni voluntaria”; es posiciones que hacen que las posturas sean correctas o
una forma de reacción personal ante un estímulo viciosas, dándonos una visión del individuo armónica o
constante, la gravedad. disarmónica, pero siempre dinámica. Su adquisición se
inicia desde el momento del nacimiento de una manera
El punto de partida de las contracciones equilibradoras dinámica, pudiendo variar a lo largo de la vida.
tónicas es, en efecto, siempre sensitivo; estiramiento
muscular, tensión ligamentosa, sensación de flexión
articular, sensación de prensión plantar, etc. Características generales de la buena actitud
Sensaciones todas inducidas por la fuerza de gravedad.
La actitud “normal”, como el hombre “normal”, son
Si partimos de este concepto, veremos que la educación pura abstracción.
de la actitud es más un problema de educación de las
sensaciones que de las contracciones. En sentido lateral, el plano de simetría del cuerpo nos
da una referencia fácil; la actitud normal es una actitud
La postura corporal es inherente al ser humano, puesto sensiblemente simétrica.
que le acompaña las 24 horas del día y durante toda su
vida. Kendall (1985), define la postura como “la Sin embargo, en el plano anteroposterior, las normas
composición de las posiciones de todas las están bastantes mal definidas, por ejemplo: ¿A partir de
articulaciones del cuerpo humano en todo momento”. que angulación se convierte una lordosis lumbar
fisiológica en una hiperlordosis?
Andújar y Santonja (1996), hacen referencia a los
conceptos de postura. Al no estar los individuos conformados con elementos
anatómicos idénticos, difícilmente podrá haber dos
• Postura correcta: toda aquella que no actitudes “normales” morfológicamente idénticas.
sobrecarga la columna ni a ningún otro
elemento del aparato locomotor. Más allá de estas apreciaciones, podríamos definir
• Postura viciosa: la que sobrecarga a las como una actitud normal a aquella en la que cada
estructuras óseas, tendinosas, musculares, segmento ocupe una posición próxima a su posición de
vasculares, etc., desgastando el organismo de equilibrio mecánico. Este equilibrio es frágil, ya que
manera permanente, en uno o varios de sus las contracciones equilibradoras son de poca intensidad
y a menudo de corta duración ya que el centro de
gravedad varia y con ello el ajuste de diferentes 6 y 10 años de edad, en el cual se pasaba a los padres
músculos. Este equilibrio es mecánicamente de los alumnos, previamente instruidos, una encuesta
económico porque requiere un esfuerzo mínimo para en la que tenían que describir distintas posturas
ser conservado y restablecido. adoptadas habitualmente por sus hijos en sus casas, se
obtuvieron los siguientes resultados:
Pero por el contrario es un equilibrio que necesita de
una modulación muy fina y precisa del tono de postura, • Sentado viendo la televisión: El 70,7% adopta
y una gran sensibilidad de los receptores una postura incorrecta, el 17,07% lo hace
propioceptivos, que deben ser capaces de reaccionar correctamente, el 9,7% a veces y el 2,43% no
inmediatamente a estímulos muy débiles tanto en sabe o no contesta. La posición más utilizada,
intensidad como en duración. de forma incorrecta, es la de apoyo
isquiosacro, con total pérdida de curvatura
Un equilibrio que requiere una vigilancia neuromotriz lumbar y acentuación de curvatura dorsal
permanente, es un equilibrio neurológicamente (Figura 1).
fatigante. La fatiga perturbara las relaciones sinápticas
y esto tendera a destruir este equilibrio, adoptando el
sujeto un estado de equilibrio menos preciso y rápido.

Características generales de una mala actitud

Si bien, para un sujeto dado, no hay más que una sola


actitud “normal”, las malas actitudes posibles son
infinitas.
Estas actitudes tienen en su diversidad, un
denominador común; son “actitudes estabilizadas”; los Figura 1. Posición que adoptan los alumnos en numerosas
segmentos en lugar de oscilar en las proximidades de ocasiones.
su posición de equilibrio, han acentuado su oblicuidad
y se han estabilizado utilizando una tensión • Sentado y estudiando: El 53,6% se sienta
ligamentosa, o bien una tensión muscular tónica incorrectamente o no dispone de mobiliario
permanente y de intensidad prácticamente constante. adecuado, el 29,2% utiliza la postura adecuada,
Esta estabilidad adquirida requiere de un mínimo de el 9,7% a veces y el 7,3% no sabe o no
regulación neuromotriz, y el umbral de reacción de los contesta (Figura 2).
receptores propioceptivos está considerablemente
aumentado.

Postura en los escolares

Desgraciadamente, es muy frecuente que los escolares


adopten posturas incorrectas a lo largo del día.

Diversos trabajos experimentales demuestran que la


repetición y mantenimiento de determinadas posturas
producen cambios degenerativos en los tejidos
articulares encargados de estabilizar la columna
vertebral y la rodilla, siendo preocupante en gran Figura 2. Posición de estudio con acentuación de cifosis dorsal.
medida la proliferación de la posición sedente en la
sociedad actual (Rodríguez y cols., 2001). • Posición acostada: Durante el sueño, el 17,07%
duerme boca arriba, el 9,7% boca abajo, la más
En un reciente estudio (McGill, 2007), con alumnos de nociva de todas; el 51,2% de lado y el 21,9%
educación primaria, de edades comprendidas entre los cambia de postura varias veces.
que lo hace el crecimiento del chico/a, hasta que
Casimiro (1999), comprobó que del final de primaria alcance la madurez esquelética.
(12 años) al final de secundaria (17 años) se produce
una involución estadísticamente significativa en la Además, el adolescente aún no ha finalizado su
postura de los escolares, sin diferencias entre géneros, crecimiento vertebral óseo, ya que los núcleos de
de modo que en el paso de un nivel educativo a otro, osificación secundarios, situados en la parte anterior de
hay más escolares que llevan el material escolar los platillos vertebrales, aún no se han cerrado. Éstos
colgado sobre un hombro o en una mano, duermen en pueden verse afectados si son sometidos a una gran
posición supina o prona, se sientan en clase en posición compresión de forma mantenida y en virtud de la ley
cifótica y toman el material pesado del suelo con las de Delpech se puede producir una inhibición del
piernas extendidas. crecimiento óseo en altura en la parte anterior de la
vértebra, mientras que por detrás éste continúa,
Es notable en estos estudios y en la literatura revisada, desencadenando un acuñamiento vertebral anterior que
que las alteraciones posturales difieren en su aparición, puede estructurar una desalineación.
esto puede ser debido a las múltiples posiciones que
adoptan los niños al realizar sus labores escolares y • Desajuste en la conciencia del esquema
actividades recreativas, entre otras, encaminando a la corporal:
utilización de determinados músculos, que inciden
directamente en la conformación anatómica del hueso y A consecuencia del crecimiento óseo en longitud del
articulación, hasta adoptar una postura viciosa difícil adolescente se produce un desajuste en su esquema
de modificar, pero no imposible de realinear para estas corporal. En consecuencia, puede adoptar determinadas
edades; al comparar con los estudios de Gómez-Conesa posturas, que terminen conduciendo a hábitos
(2002), se puede afirmar que la mayoría de la posturales erróneos, y finalmente a problemas
población escolar presenta alteraciones estructurales consolidados.
musculoesqueléticas resultando una alarma para la
salud y la necesidad de implementar medidas • Características psicológicas:
especiales como el ejercicio y estiramientos con fines
terapéuticos, que mejoren estas alteraciones y otras La actitud postural es psico-fisiológica y se verá
medidas que prevengan la aparición e instauración de influenciada por el estado emocional del alumno. Así,
las mismas. Como lo presenta Muñoz-Tamarit (2001), es frecuente observar actitudes cifóticas en chicos/as
"la deformidad no se localiza sólo en un segmento, sino deprimidos/as.
que repercute desfavorablemente sobre el resto de la
anatomía". Además, una actitud postural inadecuada puede traer
consigo una imagen negativa, y en consecuencia una
autoestima más baja. Así la deformidad estética que
Implicancias del desarrollo del adolescente en la provocan las hipercifosis y escoliosis graves pueden
postura generar “complejos” que agudizan esta situación.

Existen factores que acontecen en la adolescencia que También las alteraciones en la postura pueden deberse
pueden inducir desajustes posturales: a determinadas inhibiciones generadas por cambios
morfológicos durante el crecimiento, como es el caso
• Las propias características fisiológicas del de la "cifosis púdica" en la joven que presenta un
crecimiento a nivel del aparato locomotor: desarrollo de los senos que se adelanta al de sus
compañeras, o como la cifosis del chico que crece
Durante la adolescencia se producen una serie de longitudinalmente a un ritmo más rápido que sus
cambios muy bruscos a nivel fisiológico que pueden compañeros.
terminar desencadenando una serie de desajustes
posturales. En las chicas, el máximo crecimiento en • Tendencia progresiva hacia el sedentarismo:
longitud de la columna ocurre entre los 11 y 13 años y
en los chicos entre los 13 y 15 años. Las La falta de ejercicio físico, característica común del
desalineaciones raquídeas pueden progresar a la vez adolescente, sobre todo en las chicas (Casimiro, 1999;
ECERS, 1994), conlleva una menor resistencia
muscular de los grupos encargados de mantener una No hay duda de que el mejor método para tratar un
adecuada postura corporal (musculatura paravertebral problema es evitando que éste se produzca (Blanco,
dorso-lumbar, abdominales, cuadrado lumbar, erector F. y Jara, F., 1997).
espinal), una tendencia al acortamiento de ciertos
grupos musculares (isquiosurales, pectoral mayor, Desde esta actitud preventiva, en la cual se entiende
psoas, tríceps sural) que desencadena cambios en las la actividad física y la salud como parte
palancas óseas que alteran la adecuada postura fundamental de la Educación Física, el profesor
corporal. Además, la falta de ejercicio físico debe impartir una actividad física saludable,
desencadena un menor bagaje de experiencias motrices equilibrada y adecuada a la población escolar y que
que desemboca en una falta de concienciación de necesariamente debe iniciarse desde edades
estructuras claves en la postura corporal. tempranas.
• Condiciones propias de la escolarización:

A los escolares, desde los primeros cursos, se les Mecanismos de equilibración


someten a largas estancias en posición sedente o de
inactividad y a cargar pesadas mochilas en sus En la equilibración de las malas actitudes, se considera
desplazamientos. Esta situación va a provocar la que el equilibrio general se organiza a partir de las
adaptación de su organismo a los requerimientos a los articulaciones coxofemorales. Un equilibrio que busca
que se somete. La musculatura más implicada se la estabilidad debe pues organizarse en principio, en
desarrollará en mayor medida que aquella que no es función de la estabilización de la pelvis sobre las
solicitada para las distintas funciones cotidianas del caderas.
escolar.

Así por ejemplo, el permanecer sentados durante largas Pelvis


horas en el centro escolar en rígidas sillas construidas
para provocar un estado de atención va a suponer el La estabilización de la cadera resulta, en general, de la
acortamiento de determinados grupos musculares y el asociación de dos desequilibrios:
agotamiento y finalmente distensión de otros. Este - Un desequilibrio en ante o retroversión.
acortamiento va a ser provocado en la musculatura - Un desequilibrio en ante o retropulsión, es
flexora de determinadas articulaciones implicadas y la decir en traslación hacia delante o hacia atrás.
distensión es ocasionada en aquellos grupos
musculares antagonistas a los primeros. Esto nos da cuatro tipos posibles de equilibración:
- anteversión más antepulsión.
• Defectos de visión y su incidencia en la - anteversión más retropulsión.
postura: - retroversión más antepulsión.
- retroversión más retropulsión.
Ciertos problemas posturales pueden ser debidos a una
visión inadecuada, ya que la vista participa en la Estando la pelvis estabilizada en una de estas
adopción y mantenimiento de una postura correcta. posiciones los segmentos supra y subyacentes se
Así, los alumnos que utilizan lentes incorrectas, con estabilizan en función de este equilibrio y de la
miopía o con estrabismo, buscan una postura posición que él les impone en relación a la línea de
compensatoria de la cabeza que modifique las gravedad (Figura 3).
distancias y/o ángulos de visión, lo que puede
desembocar en alteraciones posturales.
Figura 5. Equilibración de la rodilla en plano frontal.

Figura 3. Retroversión más antepulsión.


Pie

Rodilla En sentido sagital, el tobillo se flexiona cada vez que el


equilibrio suprayacente exige una oblicuidad de la tibia
En sentido sagital, tenderá a situarse en flexión si la hacia delante, es decir, cuando la rodilla esta
línea de gravedad de los segmentos superiores pasa por flexionada o cuando la pelvis esta en traslación
detrás de las mesetas tibiales, y en recurvatum, si dicha anterior. En este caso el tobillo queda equilibrado por
línea pasa por delante. En el primer caso queda la tensión tónica permanente del tríceps sural (Figura
estabilizada por la contracción tónica permanente del 6).
cuadriceps, y en el segundo, por la tensión de los
ligamentos laterales (Figura 4).

Figura 6. Equilibración de pie en sentido sagital.


Figura 4. Equilibración de la rodilla en flexum y recurvatum.
En sentido frontal, el pie tiende a estabilizarse
En sentido frontal: es suficiente una ligera flexión de la basculando hacia adentro, para quedar sostenido por
rodilla para distender los ligamentos laterales, en este los ligamentos internos del tobillo. El eje de la tibia se
caso la rodilla ya no queda estabilizada. La estabilidad desplaza entonces hacia adentro, quedando el pie en
que encuentra entonces es por medio de la rotación valgo con lo que se abre el camino para el hundimiento
interna del fémur (o la rotación externa de la tibia), esta de la bóveda. Evidentemente este proceso viene
rotación es la que genera el valgo de rodilla. El predeterminado por el valgo de la rodilla (Figura 7).
recurvatum, por el contrario, tiende al varo (Figura 5).
Abdomen

Su peso juega un papel de equilibración, aunque se


trata de un papel pasivo, soportando más que
provocando la equilibración. Cae y se distiende cada
vez el peso de las vísceras báscula hacia delante, es
decir, en la anteversión (Figura 9).

Figura 7. Equilibración de pie en plano frontal.

Raquis

En su modo de estabilización deben tenerse en cuenta


dos factores determinantes: la posición pélvica y el tipo
raquídeo.

En cuanto a la posición de la pelvis, se analiza lo


siguiente (Figura 8):
- La anteversión impone una hiperlordosis
lumbar.
- La retroversión impone una cifosis lumbar o al
menos una disminución de la lordosis.
- La antepulsión, al proyectar la pelvis por
delante del eje de apoyo, obliga al tronco a una Figura 9. Anteversión pélvica sin traslación.
orientación general hacia atrás para poder
llevar el centro de gravedad dentro del
polígono de sustentación. Caja torácica
- La retropulsión, por razones inversas, obliga al
tronco a una oblicuidad general hacia delante. Siente también los efectos de la equilibración. Tiende a
aplanarse en los casos de columna dorsal cifosada y a
bloquearse en elevación cuando el dorso se equilibra en
inversión. Queda retenida por los abdominales cada
vez que estos son utilizados en tensión permanente por
la actitud (Figura 10).

Figura 8. Retroversión más retropulsión.

Por otro lado, el tipo raquídeo analiza que partiendo de


una misma posición pélvica, los raquis se equilibraran
y estabilizaran de manera diferente de acuerdo a su tipo
genético.
Posiciones de partida

De la gimnasia correctiva conservamos la técnica de


las posiciones fundamentales y derivadas, ya que estas
posiciones tienen la ventaja de proporcionar etapas
cómodas en el gradiente progresivo de las dificultades
del equilibrio. Desde la posición acostada a la posición
de pie, los segmentos se ajustan progresivamente, al ir
disminuyendo la base de sustentación, requerimos más
trabajo de sinergistas y estabilizadores.

A continuación detallamos estas posiciones, sin dejar


de remarcar que, si bien son posiciones extraídas de la
Figura 10. Rx perfil columna dorsal. Véase el aplanamiento del concepción clásica de la gimnasia correctiva,
diafragma y la escasa capacidad pulmonar. extraemos de éstas las rigideces y fijaciones voluntarias
que la caracterizaban.
Cintura escapular
• Posición de decúbito dorsal
Queda equilibrada por la posición de hombros y
brazos, situados naturalmente por su propio peso, pero El cuerpo queda completamente liberado de las
en función de la equilibración y orientación del dorso necesidades del equilibrio; es la posición más fácil; la
(Figura 11): de mayor libertad a la percepción del esquema
- Si el dorso esta redondeado o caído hacia corporal.
delante, la escápula tiende a alejarse hacia
delante y, al no reposar ya la pinza Variantes:
homoclavicular sobre el tórax, viene a quedar - Decúbito dorsal, piernas flexionadas o
suspendida por la tensión tónica del trapecio semiflexionadas, pies apoyados en el suelo.
superior. - La misma posición, con los pies ligeramente
- Si el dorso es plano o caído hacia atrás, los separados y las rodillas apoyándose una contra
omoplatos tienden a aproximarse al eje otra.
raquídeo. - Decúbito dorsal, piernas flexionadas,
pantorrillas apoyadas en banco, pelota, etc.
- Decúbito dorsal, apoyando los talones en
banco, pelota o profesor (Figura 12).
- Los decúbitos prono y lateral son pocos
utilizados.

Figura 11. Dorso plano, las escápulas se aproximan a la línea


media.

Técnica general de los ejercicios


Figura 12. Trabajo en decúbito dorsal.
Figura 13. Trabajo en posición sedente en banco.

• Posiciones sedentes
• Posiciones de rodilla
Al hacer reposar la pelvis directamente sobre el suelo,
permiten educar aisladamente la movilidad y el De rodillas, sentado sobre los talones: posición muy
equilibrio de los segmentos del tronco. interesante que permite una gran movilidad pélvica,
evitar que el entrenado ubique los pies en inclinación
En todas las posiciones el tronco debe ser mantenido lateral evitando de esa forma la tensión en los tobillos.
vertical, pero suelto, sin rigideces, los hombros
cayendo naturalmente y la mirada horizontal. Variantes:
- De rodillas sentado sobre los talones, manos en
Variantes: el suelo o ambos lados de las rodillas.
- En banco: sentado, rodillas flexionadas, - Cuadrupedia, sobre las rodillas, tronco
piernas verticales, pies apoyados en el suelo o horizontal
bien a través del banco, esta posición asegura - de rodillas, cuerpo erguido y sus variantes:
muy buena movilidad pélvica (Figura 13). rodillas juntas, separadas, piernas paralelas
- En suelo: es una posición que bloquea en pies juntos.
general la anteversión pélvica, lo que permite, - Semiarrodillado, una rodilla en flexión anterior
al principio de la progresión, una percepción (Figura 14).
más fácil de la extensión dorsal. - Semiarrodillado lateral, una pierna extendida
- Las posiciones siguientes las iremos usando a lateralmente.
medida que la laxitud coxofemoral lo vaya
permitiendo: sentado, rodillas flexionadas, pies
apoyados; sentados, piernas extendidas y
juntas; sentado, piernas extendidas y separadas.

Figura 14. Trabajo de rodilla.


En estas posiciones, la retroversión pélvica queda gimnasia postural, desarrollada sobre todo por la
limitada por la tensión del cuadriceps (por la flexión de escuela sueca, cuya finalidad principal era llegar a un
rodilla), con lo que el equilibrio de la pelvis no puede mantenimiento correcto de la posición de pie corregida
ser percibido, pero sin embargo, se prestan muy bien con la finalidad de luchar permanentemente contra la
para los movimientos de torsión o lateralidad acción de la gravedad. Esta técnica recomendaba la
suprapélvicos. progresión de los ejercicios codificados y limitados,
dirigidos siempre por el individuo.

• Posición de pie Actualmente, el movimiento y el trabajo postural no


deben olvidarse, pero no son una finalidad en si
La bipedestación debe ser natural y suelta, pies mismos. Solo son etapas para obtener la integración de
ligeramente separados, brazos cayendo naturalmente al la persona y su cuerpo, teniendo en cuenta los
igual que los hombros, mirada horizontal. A medida condicionantes internos relacionados con su
que el entrenamiento progrese, tenderá hacia el morfología, fisiología y patología; como también con
equilibrio mecánico de los segmentos: equilibrio su entorno, que impone diferentes resistencias externas,
percibido, ya no impuesto. En relación a esto, vale la entre las cuales se encuentra la acción de la gravedad.
pena aclarar que el entrenado no debe solamente
recibir, sino participar; que no aprenda a mantenerse El ser humano no debe corregirse, debe adaptarse
derecho, sino que busque por sí mismo una posición de efectuando buenas contracciones musculares en el
equilibrio (Figura 15). momento adecuado; de ahí la noción de “reeducación
del movimiento” de Dolto (1978). La integración
corporal necesita un perfecto funcionamiento
anatomofisiológico a todo nivel, que permita una
programación sensoriomotriz, sabiendo que cuando
existe una patología, aparecen una o varias
compensaciones.

El cuerpo debe ser considerado como un todo, con


segmentos rígidos, ejes que permiten los movimientos,
cadenas musculares que aportan motricidad al conjunto
como consecuencia de las diversas informaciones que
recogen todos los receptores, y que llegan a destino
gracias al sistema nervioso.

El conjunto debe ser completado por elementos


pasivos, aunque importantes como los sistemas
capsuloligamentosos y las fascias.

Se debe insistir también en que la respiración actúa


Figura 15. Trabajo de pie.
sobre el individuo a varios niveles, y genera los
siguientes beneficios:
2.1 METODOS GIMNASTICOS DE
- Favorece los intercambios gaseosos.
REHABILITACION VERTEBRAL
- Ayuda o dificulta los diferentes movimientos.
- Permite tomar conciencia de que existe un
compartimiento automático, pero también
Concepción actual
voluntario.
- Ayuda a controlar el diafragma y el conjunto
Inicialmente la gimnasia significaba movimiento. Para
de la caja abdominal como soporte activo de la
lograrlo se debía mejorar la amplitud, flexibilidad y
columna.
fuerza muscular; la acción gimnástica respondía a un
acto voluntario del individuo. Apareció después la
Esta integración corporal requiere un trabajo de Causas de las limitaciones articulares:
concienciación muy desarrollado. - Musculares: retracción de pectorales, etc.
- Ligamentosas: retracción del ligamento de
Bertín limitando la retroversión, retracción de
Percepción los ligamentos intervertebrales o
glenohumerales, etc.
La percepción debe permitir el descubrimiento o - Óseas: cuneiformación de cuerpos vertebrales
redescubrimiento de las diferentes sensaciones en las verdaderas escoliosis o en ciertas cifosis
corporales y su utilización con vistas a una progresión rígidas, coxa vara, genu valgo patológico, etc.
de la estática vertebral.
Las flexibilizaciones actúan sobre los elementos
Cualquiera que sea la región con la que se ha de articulares, periarticulares y músculotendinosos. El
trabajar, hay tres fases básicas que deben ser objetivo de las técnicas de flexibilización consiste en
respetadas: recobrar la fisiología sin excederse ni provocar
- Asegurarse de la buena comprensión de las lesiones.
informaciones.
- Asegurarse de que el análisis mental se pueda Existen reglas que debemos respetar:
llevar a cabo. - Flexibilizar en sentido corrector y antálgico.
- Asegurarse de que la respuesta sea correcta en - Localizar su acción flexibilizadora, sabiendo
función del objetivo perseguido. que siempre existen compensaciones cercanas
o a distancia que debe impedir o al menos
limitar.
Flexibilizaciones - Fijar lo que se acaba de flexibilizar para no
volver al nivel patológico ni crear tampoco una
En una desviación simple de la actitud, en la que hipercorrección, que también es nociva.
ningún obstáculo mecánico se opone a su - Limitar las resistencias internas, como la
normalización y en la que las angulaciones hiperpresión articular o la tensión muscular de
segmentarias, pueden ser reducidas espontáneamente defensa.
por una movilización activa o pasiva apropiada, es - Asociar la respiración, que deberá adaptarse en
inútil la flexibilización. función de la finalidad perseguida y técnica
aplicada.
Así sucede en la mayoría de los niños, incluso en los
que grandes angulaciones segmentarias provocan
deformaciones importantes. Reforzamiento muscular

Sin embargo, cuando la desviación esta ya fijada, es Nos realizamos la siguiente pregunta: ¿Debe reforzarse
decir, cuando un obstáculo mecánico, anatómico, etc., la musculatura?
se opone a la reducción de una o varias angulaciones,
es evidente que la reeducación queda subordinada a la Si la musculación bastara para curar, ya se hubiese
desaparición del obstáculo. Efectivamente, es aplicado desde hace tiempo; por otra parte, los
imposible percibir un equilibrio segmentario normal si deportistas nunca tendrían problemas, lo que realmente
el segmento en cuestión no puede situarse en una no es cierto.
posición de equilibrio mecánico.
El entrenador debe equilibrar o reequilibrar la acción
Y es también evidente que una vez hecha la de los diferentes grupos musculares en función de la
flexibilización previa y ya con el segmento patología y la actividad de cada entrenado.
mecánicamente liberado, habrá que empezar la
reeducación propiamente dicha, iniciando la Para que haya equilibrio se necesitan buenas
integración en los mecanismos neuromotores y fundaciones, representadas por la cintura pélvica. En el
esquema corporal de las nuevas posibilidades marco de la gimnasia, se deberá efectuar un trabajo
articulares. muscular asociando la cadera a la columna vertebral;
los ejercicios analíticos se reducirán al máximo. Es
preferible plantear un trabajo por grupos o cadenas
musculares que después se pueda descomponer en
cadenas anteriores, posteriores, laterales, verticales u
oblicuas, y después automatizar estas contracciones
mediante técnicas de reprogramación neuromotriz, que
se adaptaran en función de las actividades habituales,
profesionales y deportivas de cada entrenado.

PARTICIPACIÓN EN FOROS

Lo invitamos a participar en el Foro de Actividades,


realizando su aporte en el marco de la consigna
presentada por su tutor en dicho espacio.
UNIDAD 3: DESVIACIONES ANTEROPOSTERIORES Y LATERALES
DEL RAQUIS

Contenidos de la Unidad
3.1 Desviaciones anteroposteriores del raquis. Análisis y tratamiento.
3.2 Desviaciones laterales del raquis. Análisis y tratamiento.
En el estudio de esta unidad y a los efectos de facilitar
el logro de los objetivos de aprendizajes propuestos, Se distinguen:
complemente los contenidos desarrollados en este
Material Principal con la lectura del Material Básico a-Las posturas cifóticas o lordóticas, relacionadas con
recomendado como Bibliografía de lectura obligatoria. una hiperlaxitud ligamentosa o una hipotonía muscular.
Participe en el Foro, en la Conferencia Virtual (CV) y Estas desviaciones son reductibles en la prueba de
en las Sesiones de Consulta en Vivo (SCV), ya que hiperextensión y mejoran con una rehabilitación
todas constituyen instancias diseñadas para enriquecer específica.
y promover su aprendizaje mediante la interacción con
sus pares y con su tutor, así como facilitar los distintos b-Las cifosis o lordosis constitucionales, que
momentos de evaluación. corresponden a un tipo morfológico familiar,
generalmente estables.

3.1 DESVIACIONES ANTEROPOSTERIORES c-Las cifosis o lordosis de adaptación, las miopías


DEL RAQUIS. ANÁLISIS Y TRATAMIENTO importantes hacen que se adopte una postura cifótica
que puede volverse rígida durante el crecimiento.
Las desviaciones anteroposteriores del raquis se
denominan habitualmente cifosis y lordosis (Figura 1). d-Las deformidades estructurales que generalmente
justifican un tratamiento específico.
El termino cifosis deriva del griego, significa espalda
encorvada y se aplica a las desviaciones vertebrales de
convexidad posterior, generalmente torácicas. Evaluación

El termino lordosis significa curvado y se aplica a las


desviaciones de convexidad anterior, generalmente Estudio estático
lumbares.
La posición en que se realiza el estudio debe ser
reproducible.

Los pies deben estar juntos a nivel de los maleolos y el


hallux en rotación cero. Los miembros inferiores están
extendidos, limitando un recurvatum excesivo. El
tronco y los miembros superiores están relajados, con
las palmas de las manos colocadas sobre la cara externa
de los muslos. La mirada en la horizontal.

-De pie, de espaldas

Se coloca una plomada sobre el eje de la columna, con


la punta situada en la parte superior del pliegue
ínterglúteo (S2). La mano que sujeta al hilo se sitúa a
nivel del occipucio. Generalmente el hilo es tangente al
ápex de la cifosis en D7 (corresponde a la punta del
Figura 1. Desviaciones anteroposteriores del raquis. omoplato).

La anteversión de la pelvis provoca una lordosis La flecha torácica alta se mide en C7 (la apófisis
lumbar y el centrado de la cabeza en la línea de espinosa más saliente a nivel cervicotorácico: vértebra
gravedad una lordosis cervical. prominente. La flecha de la lordosis lumbar se mide en
el hueco de la lordosis en L2 (la vértebra L3
corresponde a una horizontal que pasa por las dos
Clasificación crestas ilíacas).
Se aprecia la rigidez de las cinturas. Los isquiotibiales
La flecha de la cifosis corresponde a la suma de la suelen estar retraídos por debajo de la pelvis. Se mide
flecha torácica alta y la flecha de la lordosis lumbar el ángulo poplíteo, es decir, el ángulo formado por el
(Figura 2). muslo en posición vertical y la pierna cuando se intenta
extender el conjunto del miembro inferior (Figura 4).

Figura 4. Medida del ángulo poplíteo.


Figura 2. Medida de flechas torácica alta y lumbar.
Para valorar la retracción de los planos anteriores,
-De pie, de perfil especialmente del psoas ilíaco, se pide al entrenado que
flexione el miembro inferior opuesto sujetando su
En esta posición se aprecia la armonía global del rodilla; partiendo de la vertical se baja el miembro
raquis. La plomada debe superponerse en una misma inferior opuesto extendido, solicitando al entrenado su
vertical sobre el trago, el acromion, el trocánter y los relajación. Al final del movimiento se puede observar
maléolos (Figura 3). la vasculación de la pelvis y se mide la distancia talón-
camilla, que corresponde al comienzo de la vasculación
(Figura 5).

Figura 3. Plomada.

Figura 5. Medida de la distancia talón camilla.


-En decúbito supino
A nivel escapular, se pide al entrenado que realice una
máxima flexión de hombros con el codo en extensión.
La retracción de los pectorales se mide por la distancia La hipotonía muscular es fisiológica durante el periodo
codo-camilla, comprobando que el raquis este bien de crecimiento puberal. Generalmente la práctica de
pegado a la camilla, sin hiperlordosis. una actividad deportiva regular logra compensarla.

-En decúbito prono En la rehabilitación se insiste en ejercicios de


musculación estática en autoelongación axial activa.
Se realiza una exploración programada del raquis: Esta musculación debe completarse siempre con
ejercicios respiratorios, insistiendo en la respiración
Con la palpación cutánea se busca una fibromialgia, profunda.
puntos o zonas dolorosas, contracturas, etc.
El segundo ejercicio se ocupa del control
La rigidez raquídea se aprecia en la siguiente posición: propioceptivo.
se pide al entrenado que realice un movimiento de
hiperextensión del raquis con los miembros superiores Ejemplo: en decúbito prono sobre una pelota suiza,
colocados hacia atrás a lo largo del cuerpo. Se mide la movimientos de extensión de tronco con las manos en
distancia manubrio-camilla, se valora la reductibilidad la nuca y los miembros inferiores sujetos por el
de la cifosis en esta posición y se anota la localización entrenador (Figura 7).
de la zona de rigidez (ápex de la cifosis o charnela
toraco-lumbar) (Figura 6).

Figura 6. Medida de la distancia manubrio camilla. Figura 7. Trabajo de extensión de tronco con mayor trabajo
propioceptivo a causa de usar como medio la pelota sueca.

Tratamiento libre
Cifosis inarmónica
Cualquier ejercicio de kinesiterapia debe realizarse con
bloqueo lumbar, sobre todo cuando existe rigidez a Puede estar asociada a la cifosis hipotónica: miembros
nivel de la cifosis. Los ejercicios se repiten diariamente inferiores flexionados, tronco inclinado hacia atrás y
y se integran en el marco de una actividad deportiva cabeza inclinada hacia delante. Se puede observar:
complementaria y una higiene raquídea cotidiana, que flexión de cadera, lordosis normal o ligeramente
afecta desde la posición sentada hasta el uso de una disminuida, alejamiento del cuerpo vertebral apical
mochila. respecto de la línea de gravedad, aumento del ángulo
de la cifosis.
A continuación describimos las principales cifosis,
lordosis y sus tratamientos particulares. La rehabilitación incluye:
- Corrección postural: el entrenado debe tomar
conciencia de su espalda y adquirir una mejor
Cifosis hipotónica representación de su forma, posición y dinámica del
espacio. Se debe enseñar a corregir las disarmonías
observadas, primero en forma segmentaria, de abajo
hacia arriba; y después globalmente, en estática y
durante el movimiento. Especialmente durante la Un cierto grado de cifosis es fisiológico, en especial
marcha. en niños que presentan una lordosis lumbar un poco
- Recuperación de la extensión femoral mediante aumentada por insuficiencia muscular de la faja
técnicas de flexibilización del psoas (Figura 8). abdominal.
- Recuperación de la lordosis fisiológica. Con el crecimiento, tanto la lordosis como la cifosis
- Corrección de la hipercifosis gracias a la disminuyen progresivamente.
musculación de los extensores del raquis.

Figura 8. Estiramiento psoas y oblicuos. Figura 9. Trabajo tridimensional a partir de la posición


cuadrúpeda.

Cifosis rígida directa


Lordosis
Suele aparecer como consecuencia de una distrofia
raquídea de crecimiento que provoca un pinzamiento Se indica fundamentalmente en caso de lordosis
del disco con limitación de la movilidad segmentaria. dolorosas, asociadas a espondilosis, o cuando el ángulo
es superior a 65º.
En la rehabilitación se insiste en la flexibilización del
raquis en extensión: La rehabilitación consiste en:
- Posturas pasivas en decúbito prono o en - Flexibilización del psoas y de toda la cadena
posición cuadrúpeda. anterior.
- Estiramientos del ligamento intervertebral - Refuerzo de la musculatura abdominal.
posterior en decúbito supino. - Flexibilización de los músculos paravertebrales
- Movilizaciones articulares posteriores en los lumbares e isquiotibioperoneos (Figura 10).
tres planos del espacio, que combinen - Control de la inclinación pélvica.
inclinación lateral activa e hiperextensión y
rotación activa e hiperextensión. La
flexibilización general debe ser tridimensional
(Figura 9).
- La rigidez segmentaria a nivel de la cifosis
favorece la limitación de la capacidad torácica
durante la inspiración profunda. Las costillas
se movilizan con ejercicios respiratorios de
inspiraciones y espiraciones profundas.
corporal, las destrezas rítmicas van a facilitar el control
postural.

El deporte es un complemento indispensable de la


rehabilitación. Se ha podido constatar que los
deportistas tienen menos problemas raquídeos que
las personas sedentarias y que muchos deportistas
de alto rendimiento que presentan una patología
raquídea, han podido proseguir su deporte de
competición sin dolor ni acentuación de esta.

Figura 10. Estiramiento paravertebrales lumbares.


DESVIACIONES LATERALES DEL RAQUIS

Desviaciones anteroposteriores y deporte Dentro del plano frontal, la columna puede desviarse
permanentemente, lo que llamamos escoliosis o si es
Como se dijo anteriormente, el deporte es un reductible se conoce como actitud escoliótica.
complemento indispensable de la rehabilitación. Se ha
podido constatar que los deportistas tienen menos Escoliosis es un término proveniente de la antigüedad:
problemas raquídeos que las personas sedentarias y que Escolios, usado por Hipócrates, significa “tortuoso”.
muchos deportistas de alto rendimiento que presentan Tenemos que hablar por un lado de actitud escoliótica,
una patología raquídea, han podido proseguir su si se corrige activamente o con el decúbito, no llega a
deporte de competición sin dolor ni acentuación de constituir una enfermedad. Predomina en niños y
esta. adolescentes. Una vez instalada la patología hablamos
de escoliosis, que es la curvatura anormal o desviación
lateral de la columna en el plano frontal, con rotación y
Cifosis acuñamiento vertebral de forma permanente.

Podríamos hacer una clasificación según el riesgo de la


disciplina: Examen físico
- Sin riesgo: natación (evitando el estilo
mariposa que favorece la acentuación de las Practicar un minucioso examen físico nos va a permitir
curvaturas en el plano sagital). Deportes de deducir si se trata de una actitud escoliótica, de una
extensión del raquis (básquetbol, voleibol, escoliosis incipiente, o de un raquis normal. Está de
danza clásica, etc.). más aclarar, que existen métodos diagnósticos
- Con riesgo: ciclismo (es importante regular la complejos que certifican la existencia de la patología
altura del manubrio y del asiento), equitación (Figura 11).
(provoca microtraumatismos repetidos).
- Contraindicados: rugby y deportes de combate.

En el caso de un deportista, antes de tomar la decisión


de suspender definitivamente la competición es
habitual hacer una prueba de tres meses; si los signos
clínicos mejoran, se vuelve a la competición.

Lordosis

Los deportes que musculan la cadena anterior son los


más convenientes. En el caso que la alteración sea a
partir de una mala representación del esquema
- Observar el tórax de frente, en bipedestación:
si se examina el tórax de frente y es simétrico y
armonioso, sin prominencia mamaria de un
lado respecto al otro, es poco probable que
exista una escoliosis.
- Observación posterior en bipedestación, con la
pelvis equilibrada: se intenta localizar una
asimetría de los pliegues de la cintura que
suele ser sinónimo de escoliosis lumbar
verdadera, pero también puede encontrarse en
las sinuosidades lumbares sin rotación (Figura
13).
- Observación posterior en bipedestación,
inclinado hacia delante: existe una tensión
muscular toracolumbar, no se trata de una giba.
- Cuando no se puede poner de manifiesto una
Figura 11. Actitud escoliótica muy común en adolescentes. desviación de las apófisis espinosas con
respecto a la vertical trazada por una plomada,
Los pasos a seguir son: desde C7 al pliegue ínter glúteo, no existe
- Observar la marcha: en la actitud escoliótica, el sinuosidad vertebral.
eje occipital suele estar equilibrado, a
diferencia de las escoliosis. El diagnostico de
una actitud escoliótica es muy probable cuando
al final del examen clínico, el único defecto
observado es una desviación del eje occipital
en situación estática o durante la marcha
(Figura 12).
- Descartar una desigualdad en la longitud de los
miembros inferiores: en caso de que exista,
equilibrar la pelvis mediante alzas de altura
adecuada bajo la extremidad inferior más corta.

Figura 13. Alteración del triángulo de la talla y maniobra de


Adams donde se denota la alteración estructural.

En ausencia de una gibosidad, cuando se observa


asimetría de los hombros (por ejemplo, uno más alto
que el otro), esta asimetría suele ser más de origen
muscular que secundaria a una escoliosis torácica alta.
Si se observa una asimetría de los pliegues de la
cintura, se trata más de una anomalía pélvica o
subpélvica que de una escoliosis lumbar (Figura 14).

Figura 12. Escoliosis secundaria a dismetria de MMII.

- Descartar una parálisis muscular o una


retracción músculo-tendinosa importante a
nivel de las cinturas escapular y pélvica.
inferiores, señala la desaparición completa o casi
completa de cualquier deformación.

Por una cuestión didáctica abordaremos el tema por


separado.

Actitud escoliótica

La actitud escoliótica es una afección raquídea cuyo


diagnóstico es difícil. Pueden descubrirla los padres o
el medico escolar puede detectarla sistemáticamente, a
partir de los signos funcionales y físicos que tiene el
alumno.
Debemos tener en cuenta que:
- Es una deformación no fija, ni estructural del
raquis.
- El diagnostico se establece sobre todo en el
niño o en el adolescente en crecimiento,
aunque también puede observarse en el adulto.
- No existe rotación vertebral en a radiografía
anteroposterior del raquis en bipedestación.
- El tratamiento se basa en kinesiterapia y
reeducación postural. La orientación del
Figura 14. Detección de escoliosis, asimetría de hombros y de
examen clínico se realiza para efectuar la
triangulo de la talla. reeducación a fin de que cada elemento
anormal observado pueda ser corregido.
Al contrario, la deformación tridimensional de las
escoliosis opone siempre una curva principal a una o
dos curvas secundarias compensatorias, que se Tratamiento
verifican con las gibas situadas a ambos lados de la
vertical C7-pligue ínter glúteo (Figura 15). • Objetivos

- Controlar la evolución morfológica durante el


crecimiento.
- Ejercer un efecto antálgico en caso de dolores
vertebrales.
- Si se han interrumpido los deportes, poder
retomarlos progresiva y totalmente todas las
actividades deportivas a fin de desarrollar la
musculatura, disminuir el tiempo de reacción
postural y modificar las estrategias posturales.

• Principios del tratamiento

Figura 15. Escoliosis de doble curvatura. - Evitar el dolor.


- Respetar las leyes del crecimiento óseo y
La comparación de los hallazgos realizados en ligamentario.
bipedestación, con lo que ocurre al estar el cuerpo en - Elección de los ejercicios en función de la edad
decúbito ventral, en donde existe una relajación y del objetivo.
completa de la cadena muscular posterior y en donde se - Estudios comparativos periódicos que se
extraen los trastornos de la estática de los miembros comunican al médico y al entrenado.
- Compensar la desigualdad verdadera de la
longitud de los miembros inferiores. - Estiramientos:

• Medios Debe respetarse el crecimiento óseo y tendinoso. Se


prefieren los ejercicios activos inspirados en el
Existen dos grandes tipos de rehabilitación: estiramiento muscular (stretching), a las prácticas
pasivas que intentan mejorar la extensión con tensiones
- De concepción global: poco adaptada para la mal reguladas.
edad puesto que las posturas deben mantenerse
durante bastante tiempo. Además, el Las retracciones usuales afectan a los isquitiobiales, al
crecimiento no permite fijar los beneficios tríceps sural y al recto anterior, siempre hablando de
adquiridos. miembros inferiores, mientras que los estiramientos de
- De concepción clásica: la variedad de miembros superiores están abocados a corregir el
ejercicios permite realizar sesiones lúdicas y enrollamiento de los hombros hacia delante debido a
variadas. retracciones de los pectorales. La colocación de los
miembros superiores con el hombro en extensión,
• Etapas de una sesión típica abducción y rotación externa son suficientes.

- Toma de conciencia de los “defectos” y Todo metodología de trabajo de elongación –


determinación de la autocorrección flexibilidad se desarrolla mas ampliamente en el
inicialmente segmentaria, y con el tiempo cada modulo del Lic. Marcelo Bolognese, cualquiera de esas
vez más global. técnicas activas son recomendables.

El trabajo de autocorrección se realiza con la ayuda de - Ejercicios de equilibrio y propiocepción:


un espejo para corregir el desalineamiento del eje
occipital, recobrar el equilibrio de la cintura escapular, Las estabilizaciones alternadas de la cintura escapular
establecer la simetría de los arcos costales y equilibrar en plano estable, y luego en plano inestable, con los
la pelvis en el plano frontal. Estas correcciones se ojos abiertos y luego cerrados, permiten un ajuste
suman unas a las otras y se llevan a cabo en postural. Las diferentes posiciones y la utilización del
autoestiramiento y espiración regulada. trampolín o de la pelota sueca facilitan la combinación
Progresivamente se pasa de la posición sentada a la de los encadenamientos (Figura 17).
bipedestación con los pies paralelos y las rodillas
liberadas (Figura 16).

Figura 17. Trabajo de equilibrio y propiocepción frente al espejo,


luego se realiza sin este y finalmente con ojos cerrados.

- Trabajo muscular

Figura 16. Trabajo de autocorrección frente al espejo.


En función del estudio previo y según cada caso en Particularidades del tratamiento
particular, el fortalecimiento muscular de los diferentes
grupos es muy útil (Figura 18). La rehabilitación debe llevarse a cabo con la mayor
tranquilidad posible, la idea de deformidad crea temor
en el individuo como en su entorno. La plasticidad de
las estructuras en crecimiento contraindica cualquier
maniobra forzada.

El esquema general de rehabilitación no presenta


ninguna especificidad:
- Se estiran las concavidades, en particular el
ángulo iliolumbar para rearmonizar los
músculos y desencajar las estructuras
vertebrales sometidas a tensiones. Estos
estiramientos se realizan en posición de
antilordosis, sobre todo para la región
lumbosacra, para asegurar una mejor
movilidad interarticular. Rápidamente, deben
Figura 18. Trabajo de musculación. conducir a la sensación de movilidad
específica para automatizar la autocorrección
(Figura 19).
Escoliosis idiopática durante el periodo de - Debe aplicarse el mismo rigor al trabajo de la
crecimiento curva compensatoria cervical en la escoliosis
cervicotorácica o torácica alta.
Es de las escoliosis la de mayor incidencia, cerca del - Se desarrolla la musculatura en la posición
80% de los casos. corregida. Una vez que se dominan los
ejercicios, pueden diversificarse.
Siguiendo una cuestión didáctica en la presentación de
las desviaciones del raquis en el plano frontal, hacemos
alusión a esta que se da en el periodo de crecimiento y
que más allá que es reducible en algunos casos, en
otros es la anterior antes de una escoliosis definitiva en
el adulto.

La osificación de las vértebras progresa en el seno de


su molde cartilaginoso hasta alrededor de los 20 años.
Cuanto mayor es el componente cartilaginoso, menos
resistente es la estructura y mayor es el riesgo de la
deformación. Así también, cuanto mayor es la
capacidad residual de crecimiento, mayor es la
probabilidad de agravación. Los desarrollos óseo,
articular, muscular, tendinoso y ligamentario se
relacionan con las tensiones y con los movimientos Figura 19. Trabajo en posición corregida a partir de tener las
recíprocos de estos elementos. rodillas más altas que las caderas

En este equilibrio precario, cualquier disfunción puede


alterar el establecimiento de estructuras anatómicas • Deportes en la escoliosis idiopática
normales, es importante entonces, armonizar lo más
tempranamente posible las tensiones y el movimiento, No se desaconseja la práctica deportiva cuando la
para optimizar el desarrollo y la función. técnica es buena y el esfuerzo bien dosificado.
Las amplitudes del tronco de un niño o de un escoliosis a otra, modificándose con el paso del tiempo.
adolescente escoliótico, son normales y el rendimiento Por encima y por debajo de esta curvatura se forman
de sus músculos es globalmente bueno. curvaturas compensatorias o secundarias (Figura 20).

El tenis, como otros deportes, puede practicarse con la


condición de entrenar bien al niño en los
desplazamientos de los miembros inferiores y en la
preparación del miembro superior para propulsar la
pelota, deslizando el omoplato sobre el tórax.

La equitación exige una buena adaptación del tronco y


de la pelvis, determinada por el ajuste de los estribos.

El deporte contribuye a fomentar la atención frente a


un objetivo, y a conservar la flexibilidad y la
musculatura en un contexto lúdico de autosuperación
en el marco del encuentro con otros compañeros.

En la actitud escoliótica hay sólo desviación de la


columna en el plano frontal, con ausencia de Figura 20. Compensación vertebral de los segmentos supra y
gibosidad y de rotación vertebral. subyacentes.
La escoliosis consta de desviación de la columna en
el plano frontal acompañado de rotación y La verticalidad del tronco queda preservada. De este
gibosidad. modo, la cabeza y sus mecanismos de regulación del
equilibrio y la postura (ojos, oídos, laberintos, etc.)
conservan una disposición espacial normal.
Escoliosis
La curvatura compensadora es una media curva, de
Como vimos anteriormente, la escoliosis consiste en menor importancia que la principal. Su rotación es
una desviación tridimensional de un segmento de la mínima. Su magnitud depende de la curvatura original
columna vertebral, el cual suele abarcar de 5 a 7 y del número de vértebras incluidas. Cuanto mas
vértebras, dibujando un arco de circunferencia. acentuada sea la curvatura principal y menor cantidad
de vértebras formen la de compensación, mas
La vértebra más distante del eje teórico se conoce con exagerada será esta, y viceversa.
el nombre de vértebra apical. Siempre es la misma para
una escoliosis dada. El plano que ocupa viene impuesto por el de la
curvatura principal, la pelvis y la cabeza; así pues,
Esta vértebra gira en torno a si misma y presenta la también se sitúa en un plano del espacio inherente a
máxima rotación, manteniéndose horizontal. Su cada escoliosis. En la medida que se acople a la
topografía determina la localización curvatura principal y conserve una correcta capacidad
anatomorradiologica de la enfermedad. funcional, ejercerá su papel de compensación; si se
excede, la inadaptación generara nuevas y nefastas
En cada extremo de la curvatura, la vértebra más cargas, perjudicando a la pelvis e incluso a la cintura
inclinada en relación con la horizontal se denomina escapular. Cuando esta capacidad de acomodación se
vértebra límite. También se denomina vértebra neutra sobrepasa, se produce una dislocación rotatoria, acaso
cuando carece de rotación. varias, en el punto de unión de las curvaturas. La
progresión de la curvatura secundaria puede entonces
Este defecto es permanente y no puede reducirse por inducir nuevos condicionantes sobre la principal.
completo, cualquiera fuera el método empleado para
ello. Dicha anomalía en el apilamiento de las vértebras Los factores que provocan la estructuración van
se sitúa en un plano del espacio que varía de una acumulándose paulatinamente. Las curvaturas
patológicas alteran el reparto de las fuerzas que
recorren la concavidad, y pueden llegar a deformar el 4- Cervicodorsal (con centro sobre D2): Es la más
armazón cartilaginoso de las vértebras en personas muy grave, infrecuente (2%).
jóvenes y, por consiguiente, más adelante las propias
vértebras (Figura 21). 5- Curvas primarias dorsal y lumbar asociadas.

6- Curva total única (en C).

Para simplificar la exposición designaremos siempre,


por convención, a una escoliosis por el lado de su
convexidad. Así, “escoliosis dorsal derecha” significara
escoliosis con convexidad derecha en la región dorsal.

Figura 22. Diferentes tipos de escoliosis.


Figura 21. Deformidad progresiva que sufren las vértebras por
presiones anómalas.

Estos trastornos influyen más sobre la calidad que Objetivos terapéuticos


sobre el movimiento global del tronco. Las zonas
“hipomóviles” disponen de una regulación perturbada, Todo defecto nocivo ha de ser detectado precozmente
ya que existe un defectuoso reparto de los diferentes para que el tratamiento sea el adecuado. La evaluación
tipos de fibras musculares y una escasa proporción de de los parámetros, repetida a lo largo del tiempo,
haces neuromusculares. conduce a un pronóstico que sigue siendo difícil de
establecer.

Formas de escoliosis Curar una escoliosis, es decir, tener como objetivo el


grado cero, es ilusorio, con excepción de algunas
Hay 6 formas, de acuerdo a la curvatura principal formas de escoliosis infantil; si bien no deja de ser un
(Figura 42). Cuanta más alta es la curva primaria, más objetivo al que debe tenderse.
grave es la escoliosis:
La práctica de la gimnasia correctiva, de la
1- Lumbar (ápice L2 o L3): Es la más benigna, ya que rehabilitación, ergoterapia, etc. en estos casos está
tiene poca tendencia a evolucionar. Suelen determinar destinada a aliviar las fuerzas deletéreas, evitando así,
lumbalgias en la adultez. en la medida de lo posible, la estructuración de las
curvaturas y los factores agravantes. Al reducir las
2- Dorsolumbar (ápice en D12): Es intermedia entre en curvaturas merced a un trabajo de flexibilización y a un
todo sentido. buen patrimonio muscular, es posible distribuir
óptimamente la transmisión de fuerzas entre los pilares
3- Dorsal (con centro en D8 y con vértebra límite anteriores y los posteriores, por un lado, y sobre ambas
superior D4, 5 y 6; y límite inferior D11-D12): De columnas interapofisiarias, por otro.
mayor tendencia a evolucionar progresivamente. Es
torácica y es la forma más frecuente. Un empresa de semejante calibre obliga a un enfoque
propioceptivo, condición indispensable para una
adecuada reprogramación neuromotriz. Así, de no
poder actuar sobre el compartimiento estructural en un
momento dado, la mejoría del ingrediente postural Técnicas de trabajo
evita aquellos factores agravantes que le son atribuidos.
Lo visto anteriormente se pone en práctica, entre otros,
por estos procedimientos:
Propósitos de la rehabilitación
• Estiramiento longitudinal
• Movilidad
Estirar es distorsionar y enderezar. De esta manera
La movilidad está condicionada por las articulaciones actuamos a la vez sobre dos de los elementos de la
interapofisiarias, cuyo engranaje depende del escoliosis: la rotación y la desviación lateral.
comportamiento del disco intervertebral. Cualquier
lesión de una porción del segmento intervertebral El estiramiento puede ser realizado pasivamente bajo la
repercute en las otras estructuras adyacentes. Al igual acción del peso del cuerpo, o bien por una presión
que en las otras articulaciones, el trabajo de mecánica actuando simultáneamente y en sentido
rehabilitación se centra en el “rodaje”. Obliga a la inverso sobre la cabeza y la pelvis o, sino, activamente
descoaptación, y tiene lugar únicamente siguiendo una por un esfuerzo activo de autoestiramiento (Figura 23).
óptica de armonía del movimiento bajo control
propioceptivo.

• Musculatura

La musculatura es absolutamente necesaria para


ejecutar un gesto coordinado y mantener una postura
apropiada. Por consiguiente ha de ser correcta.

Una vez relajados, los músculos pueden contraerse


eficazmente para llevar a cabo un movimiento; en
alerta, se adaptan a variaciones que imponen las
circunstancias, no siempre previsibles; bien
equilibrados, gestionan sobriamente la postura gracias
a la coordinación entre agonistas y antagonistas.

• Movimiento

El movimiento es el resultado de la suma del


Figura 23. Trabajo de autoestiramiento.
desplazamiento de los diferentes segmentos
intervertebrales. Dicho movimiento ha de ser
armonioso.
• Desrotación
Son dos las categorías en que pueden dividirse los
movimientos que deben ser logrados para llegar a ser Como vimos anteriormente en la escoliosis, la cara
ejecutables de manera voluntaria: anterior de las vértebras gira hacia la convexidad. Se
operará pues, teóricamente, una desrotación
- El movimiento global del tronco, que garantiza haciéndolas girar en sentido inverso, por la rotación del
un desplazamiento relativo entre ambas tronco hacia la concavidad.
cinturas.
- El movimiento especifico de una u otra zona. Podemos tomar como ejemplos los siguientes
Esta movilidad intrínseca es indispensable para ejercicios:
la correcta adaptación de cada uno de los
segmentos intervertebrales. - Para escoliosis total izquierda:
Decúbito dorsal, brazo izquierdo extendido
lateralmente, brazo derecho extendido en la Es un ejercicio relativamente fácil, sin embargo hay
prolongación del cuerpo, rodillas replegadas sobre el que vigilar las compensaciones antero posteriores que
vientre, torsión pélvica que lleve las rodillas hasta el pueden falsear por completo el movimiento y acentuar
suelo a la izquierda, volver a la posición de partida las torsiones. Se emplean ejercicios clásicos ejecutados
(Figura 24 A). unilateralmente.

Para acentuar su acción sobre la región lumbar se


podrán ejecutar con elevación de la pelvis en el lado de
la convexidad escoliótica.

- Para escoliosis total izquierda


Sentado sobre un banco. Nalga izquierda elevada,
mano derecha al hombro, la izquierda apoyando sobre
el tórax lateralmente y atrás.

Tracción lateral en espaldera. Situarse lateralmente a la


espaldera, con el brazo izquierdo flexionado se agarra a
un barrote. Con el brazo derecho extendido y la mano
en supinación se agarra a otro barrote. Con la pierna
derecha tratar de tocar el punto más lejano posible al
suelo, inspirando y manteniendo el cuerpo en plano
frontal (Figura 25).

Figura 24 A y B. Trabajo de desrotación.

Suspensión dorsal activa en la escalera, mano derecha


tomada a un barrote más alto que la izquierda, piernas
flexionadas sobre el vientre, torsión de la pelvis a la
izquierda (Figura 24 B).

El trabajo de desrotación es muy delicado, no se Figura 25. Trabajo de extensión.


aconseja más que para escoliosis de una sola curvatura,
o con dos, siendo una de ellas cervical. Decúbito lateral izquierdo, con un cojín semiduro bajo
el tórax y extensión del brazo izquierdo; inspiración
profunda, extendiendo el brazo derecho por encima de
• Extensión la cabeza buscando el tocar con la mano el punto más
lejano (Figura 26).
Destinada a actuar sobre la curvatura lateral del raquis,
debe ejecutarse en inclinación hacia el lado de la
convexidad de la curva.
Figura 26. Trabajo de extensión, decúbito lateral. Figura 27. Fijación en decúbito supino.

En el caso de las escoliosis en S la extensión lateral es Sentado sobre banco, nalga izquierda elevada, mano
más difícil, ya que además de las compensaciones izquierda al hombro, la derecha sobre el tórax
antero posteriores, la inclinación lateral, tanto de un presionando lateralmente y atrás, elevación y
lado como del otro, corre el peligro de acentuar una de estiramiento del brazo izquierdo (Figura 28).
las curvas en lugar de corregir la otra. Es necesario
entonces modificar el ejercicio de manera que: actué
simultáneamente y en sentido inverso sobre las dos
curvas, y, que actué selectivamente sobre una de ellas
manteniendo la otra en posición de corrección.

Podemos fijar o corregir la curvatura dorsal:


- Por tracción (activa o pasiva) sobre el brazo
homólogo de la concavidad.
- Por presión directa sobre el lado del tórax
correspondiente a la convexidad dorsal.

Podemos fijar o corregir la curvatura lumbar:


- Por tracción (activa o pasiva) sobre la pierna
homologa de la concavidad.
- Por elevación de la nalga del lado convexo.
- Por flexión sobre la pelvis del muslo del lado Figura 28. Fijación sentado a través del cojín bajo la nalga.
convexo.
- Por elevación de la pelvis (con cojín por
ejemplo) del lado de la concavidad en las Recomendaciones para el trabajo en el marco escolar
posiciones de decúbito prono.
Para desarrollar un trabajo preventivo de las
Son aplicables a estos diferentes procedimientos, los desalineaciones raquídeas dentro de las clases de
siguientes ejercicios: educación física, se deben seguir las siguientes pautas
- Para escoliosis dorsal derecha, lumbar de actuación:
izquierda:
Decúbito dorsal, extender el brazo izquierdo en la • Las actitudes escolióticas no presentan ninguna
prolongación del cuerpo mientras que con la mano contraindicación para la práctica de la educación física.
derecha ejerce presión lateral sobre el tórax, se
extiende la pierna derecha a ras del suelo (Figura 27). • La columna vertebral escoliótica no es una columna
frágil y será un error desaconsejar la práctica total de la
educación física, sin embargo, será el médico el que
decidirá la posibilidad o no de realizar con normalidad
las clases de Educación Física.
GLOSARIO
• Se debe conocer que la escoliosis producirá una
disminución de la flexibilidad de la columna vertebral
y un cambio en la función de la musculatura de la Arco longitudinal interno del pie: Concavidad en la
espalda, por lo que el alumno tendrá limitados ciertos parte interna del pie. Se inicia en el calcáneo, sigue en
movimientos de la columna vertebral. En las escoliosis el astrágalo, escafoides y termina en el primer
dorsales graves, existe cierta restricción de la metatarsiano.
capacidad cardiorespiratoria y una disminución del
consumo máximo de O2. Antálgico: actitud que toma un movimiento ejecutado
con el fin de minimizar o evitar un dolor.
• Cuando un alumno precise llevar corsé y no pueda
retirárselo durante las clases de educación física, podrá Cadenas musculares: representan circuitos en
realizar ciertas tareas programadas para el resto de los continuidad de dirección y de plano a través de las
alumnos, así como ejercicios de estiramiento y cuales se propagan las fuerzas organizadoras de los
elongaciones axiales, ejercicios para desarrollar su tono movimientos del cuerpo.
muscular y para mejorar la capacidad respiratoria, que
deberán realizarlos en sustitución de ejercicios Contraposición axial: Compresión a lo largo del eje.
intensos, trabajo de saltos, levantamiento de cargas
elevadas y deportes de contacto.
Cuneiformación: Deformación vertebral en forma de
• La gran mayoría de las desalineaciones sagitales del cuña.
raquis y la falta de extensibilidad de los grupos
musculares no suelen ser diagnosticadas, por lo que el Curva compensatoria: una curva de secundaria
profesor de educación física debe conocer los signos situado por encima o por debajo de la curvatura
que indican su posible existencia. estructural, que se desarrolla con el fin de mantener la
• Debido a la alta prevalencia de las desalineaciones alineación normal del cuerpo.
sagitales del raquis, se deben incluir ejercicios de
flexibilización de la columna dorsal, ejercicios de Descoaptación: Aumento de la distancia entre dos
potenciación de los extensores de la columna vertebral superficies articulares
y de la musculatura abdominal.
Disinergia: Imposibilidad para ejecutar movimientos
• Es preciso concienciar al escolar de la importancia de
coordinados, debida a la falta de la acción sinérgica
la correcta flexión del tronco y de la sedentación, al ser
normal entre los grupos de músculos agonistas y
posturas utilizadas tanto en las tareas de la vida
antagonistas.
cotidiana, como en numerosos gestos deportivos, por lo
que el trabajo de Higiene postural debe ser introducido
como tema transversal o planteado en una Unidad Escoliosis congénita: escoliosis debido a anomalías
Didáctica específica. óseas de la columna vertebral presente en el momento
del nacimiento. Estas anomalías se clasifican como
fracaso vertebral de la formación y / o el fracaso de la
segmentación.

PARTICIPACIÓN EN FOROS Escoliosis del adolescente: curvatura lateral de la


columna vertebral que aparece antes de la aparición de
la pubertad y antes de la madurez esquelética.

Lo invitamos a participar en el Foro de Actividades, Ejercicios analíticos: Conjunto de movimientos para


realizando su aporte en el marco de la consigna una articulación o un segmento corporal.
presentada por su tutor en dicho espacio.
Espondilolistesis: desplazamiento anterior de una el encéfalo y la médula espinal forman parte del
vértebra sobre la vértebra inferior adyacente. neuroeje.

Estiramiento axial: Estiramiento a lo largo del eje Recurvatum: Angulación hacia atrás de la rodilla.

Fibromialgia: Cuadro de dolor crónico Relaciones sinápticas: Proceso esencial en la


musculoesquelético generalizado de más de tres meses comunicación neuronal, constituye el lenguaje básico del
sistema nervioso.
de duración, benigno de origen no articular y causa
desconocida. Sensibilidad dolorosa aumentada en unos
puntos específicos a la presión. Reprogramación neuromotríz: método de
reeducación que se basa en procesos fisiológicos
complejos y consiste en estimular las terminaciones
Hallux: primer dedo del pie, dedo gordo vulgarmente.
nerviosas (propioceptores), para excitar el bucle
perceptivo-sensitivo-motriz y así obtener de forma
Hemivertebra: anomalía congénita de la columna automática o refleja la contracción muscular, a fin de
vertebral causada por el desarrollo incompleto de una aumentar su fuerza, desencadenar la reacción o el
de las partes de una vértebra resultando en una cuña de movimiento deseado.
forma.
Sistema de referencia: Conjunto de órganos
Laberinto: Parte del oído interno que consiste en una encargados de informar sobre algo y sus relaciones.
cavidad hueca de estructura compleja.
Vértebra apical: Vértebra situada en el vértice de la
Lúdico: Perteneciente o relativo al juego.
curva escoliótica.
Maléolos: Cada una de las apófisis distales de los
huesos de la pierna (tibia y peroné). Visión holística: visión global del paciente, una
completa perspectiva de sus estados físicos,
Medial: Termino de relación, hace alusión al lado emocionales, mentales, así como también de su entorno
interno. y de su historia completa.

Neuroeje: Conjunto de órganos que constituyen el


sistema nervioso central: