You are on page 1of 5

ANEXOS

ANEXO Nº 1

universidad autonoma juan misael saracho


Postgrado en medico quirurgico
Encuesta sobre supervivencia en pacientes hemodializados
* Obtener datos generales de toda la población objeto del presente estudio en el hospital Obrero N° 8 de la Caja
Sexo Edad Peso Talla Condición económica Número de hijos

Grado de escolaridad Estado civil Nº de personas adultas a su cargo

La raza La ocupación Las creencias del paciente

El tratamiento farmacológico, La Relación que se establece entre el paciente y el P.S.,

La información, sobre su enfermedad El apoyo social y familiar

Numero de aceracmientos Tipo de alimentos ingeridos cotidianamente

Tipo de ejercicios realizados por el paciente Tipos de medicamentos DOM

Cuantificacion de hemoglobina glicosilada Lista de cotejo y tipo de dispensacion

Tipo de medicamentos Hosp Numero de veces que se determina la glicemia

Cantidad de muestras tomadas y procesadas Lista de cotejo y tipo de dispensacion

Realizar la cuantificacion de hemoglobina glicosilada Tipos de medicamentos Dom

tipo de medicamentos Hosp Numero de veces que se determina la glicemia

Cuantos años que es diabetico Valores min de glicemia Valores max de glicemia

Daños corporales observados


ANEXO Nº 2

Trinidad 15 de enero de 2017

Señor:

Dr. German Coaguila Valdez

DIRECTOR HOSPITAL OBRERO Nº 8

Ref. Solicitud de permiso para realizar trabajo de investigación en el


Hospital Obrero nº 8.

De la manera más atenta me dirijo a usted, para hacerle conocer que


actualmente me encuentro realizando un curso de maestría en Médico
Quirúrgico en la Universidad “ Juan Misael Saracho”, y para concluir dicho curso
tengo que realizar un proyecto de tesis en cualquier área quirúrgica.

Es por eso que me dirijo a su autoridad para que me conceda su autorización


para realizar dicho estudio en el hospital Obrero Nº 8, en el servicio de Medicina
Interna ya que mi temática es “Grado de cumplimiento al tratamiento de
pacientes” y así autorice al personal bajo su cargo para que me facilite las
historias clínicas y datos que necesitare para realizar mi trabajo de investigación.

No dudando de su gentil colaboración y aceptación, me despido deseándole


éxitos en las funciones que desempeña como director de tan prestigiosa
institución.

Lic. María Patricia Clavijo Soria

Maestrante Universidad “Juan Misael Saracho”


ANEXO Nº 3

CUESTIONARIO DE CUMPLIMIENTO DEL PACIENTE CON

TRATAMIENTO DE LA DIBETES MELLITUS TIPO 2 (SMAQ)

El presente cuestionario se refiere al grado de cumplimiento que usted hace al


tratamiento inmunosupresor que le ha prescrito para su patología, responda a
todas las preguntas indicando la opción que crea conveniente en cada caso .
Por favor, recuerde que sus respuestas son confidenciales y conteste de forma
más sincera posible. MUCHAS GRACIAS.

1. ¿Toma siempre la medicación indicada?


SI
NO
2. En caso de sentirse mal ¿ ha dejado de tomar la medicación?
SI
NO
3. En alguna ocasión ¿se ha olvidado de tomar la medicación?
SI
NO
4. Durante el fin de semana ¿se ha olvidado de alguna toma de la
medicación?
SI
NO
5. En la última semana ¿Cuántas veces no tomo alguna dosis?
Ninguna vez
1 a 2 veces
3 a 5 veces
6 a 10 veces
Mas de 10veces
6. Desde la última visita. ¿Cuántos días completos no tomo la medicación?
Días: …………
ANEXOS Nº 4

CRONOGRAMA DE PROYECTO DE TESIS