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EVALUACIÓN DE LÍNEA

MEDIA CRANEAL
Compresión Distensión
de ATM de ATM • FILTRUM
• FRENILLO
LABIAL SUP
• FRENILLO
LABIAL INF
• RAFE
MEDIO
PALADAR
APERTURA BUCAL
Normal >40 mm

Considerar
Overbite
ESFUERZO PASIVO EN
APERTURA (End feel)

Si NO cede: End
Si cede: End feel
feel NEGATIVO,
positivo,
TTM Intracap
NORMAL
MOVIMIENTOS
EXCÉNTRICOS

Normal >7 mm
LATERALIDAD IZQ.
LAT. DERECHA PROTRUSIVA
Normal >7 mm

Se evalúa dolor a los movimientos


Palpacion Lateral del
disco:
+ Capsulitis
+ Lig lat. Ext. disco
Palpacion
posterior:
Zona
Bilaminar:
Retrodiscitis
Blanco: Hiper señal: Agua o Tej. Graso
Oscuro: Hipo señal: Tej duro o compacto
TRASTORNOS
INTRACAPSULARES*
 TRASTORNOS INFLAMATORIOS: Capsulitis,
Tendinitis, Sinovitis, Retrodiscitis.
 DESPLAZAMIENTO DISCAL
 LUXACION DISCAL CON REDUCCIÓN
 LUXACIÓN DISCAL SIN REDUCCIÓN
 HIPERMOVILIDAD MANDIBULAR: Luxación
mandibular.
 OSTEOARTRITIS
 OSTEOARTROSIS

*Okeson J.P. Dolor Orofacial según Bell. Quinta


edición.Edit. Quitaesence.Barcelona, 1999.
INFLAMACIÓN DE LA ATM

Mapa de dolor articular según Rocabado


.DESPLAZAMIENTO DISCAL

SONIDO: “Clicking”
Sólo perceptible al estetoscopio o
palpación digital
Cierre: disco Apertura:
luxado reposición discal
Dirección de la luxacion discal
Normal Anterior Medial

Lateral Posterior
Disco luxado y deformado
TRATAMIENTO TTM
INTRACAPSULARES
• Debe considerarse en función al diagnóstico
establecido, por ejemplo, los trastornos inflamatorios
serán abordados si es necesario mediante fármacos
antiinflamatorios, uso de TENS, Fisioterapia (frío,
calor húmedo), tratamiento oclusal, abordaje psíquico
y dispositivos oclusales.
E.Valmaceda, C.Gay Scoda. Diagnóstico y tratamiento de la
Articulación Temporomandibular. ORL-DIPS 2002;29(2):55-70
DISTRACCION MANDIBULAR
(Para Luxación discal sin reducción)

Manipular
mandíbula hacia
abajo y delante
del paciente

En caso necesario se anestesia el nervio aurículo temporal


DODAM Dispositivo Oclusal de
Reposición Discal
DODAM
inferior
DISTRACTOR DE
ROCABADO
PLACA PIVOTANTE
DISPOSITIVO WURGAFT

Superficie plana de
PM a Molar

Wurgaft R., Rappoport K., ZeñaRata P., Vieira C. y Rappoport D. Estudio descriptivo de signos y
síntomas, en niños y adolescentes, con Trastornos Témporomandibulares. Revista Latinoamericana de
Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica julio 2008
DODAM MODIFICADO
ARTROCENTESIS
CASO
CLINICO

Paciente: Hilda Quispe


Edad: 37 años
Ocupación: Enfermera
Motivo de consulta: “Dolor de la mandíbula a la
altura de los oídos. Tengo dificultad para abrir la
boca”
Antecedentes
• Antes me sonaban ambas articulaciones, de
pronto, hace tres días intenté comer una
manzana (azucarada) y al morder me sonó
fuerte en el lado izquierdo y ya no pude
abrir la boca.
• Mi alimentación consiste en comidas suaves
y estoy tomando analgésicos (Apronax).
ANAMNESIS
Actualmente presenta ruido articular ATM
derecha, mas no en izquierda.
Manifiesta dificultad para abrir la boca, al
forzar la apertura presenta dolor en ATM
izquierda.
Presenta sintomatología auditiva de
disminución de la audición izquierda, así
como dolor auditivo.
Examen Clínico: Palpación
lateral de ATM
Auscultación de ATM
Oclusión Habitual
Diagnóstico Presuntivo
• Trastorno Inflamatorio ATM Der/Izq
• Luxación discal sin reducción de ATM
izquierda.
• Luxación discal con reducción de ATM
derecha
Procedimiento de Urgencia:
Distracción Mandibular
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• 1.- Trastorno inflamatorio de ATM derecha
izquierda, con mayor severidad de lado
izquierdo.
• 2.- Luxación discal con reducción de ATM
derecha e izquierda.
Exámenes complementarios

• Al comprobarse sonido recíproco de la ATM,


con mejora de la apertura bucal, se solicitó
imágenes de RMN en apertura y cierre
mandibular.
RESONANCIA MAGNÉTICA
DE ATM
Plano
Frontal

Plano Plano
sagital sagital
ATM ATM
Derecha Derecha
Contraste gráfico RMN
Reducción de disco en apertura

Se aprecia reposición discal de ATM D/I en apertura


mandibular. Nótese además la exagerada posición
mandibular, que sobrepasa la eminencia articular del
temporal, correspondiendo a una HIPERMOVILIDAD
MANDIBULAR.
OBJETIVO DE
TRATAMIENTO
• 1.- Reducir la sintomatología de dolor y
disfunción de ATM.
• 2.- Reposicionar el disco de ambas
Articulaciones Temporomandibulares
• 3.- Estabilizar el cuadro clínico con placa
orgánica con características de mutua
protección.
Restauración de Guía Anterior
DODAM superior
ANTES (SIN
DISPOSITIVO)

CON DODAM
Se aprecia reposición
discal
Fase de Estabilización Oclusal
con placa orgánica
CONCLUSIONES
• 1.- Se ha logrado revertir la luxación discal sin
reducción de ATM izquierda, mediante
procedimiento de distracción mandibular.
• 2.- Mediante el DODAM se logró la reposición
del disco articular, comprobado con imágenes
de RMN.
• Culminado el periodo de reposición, se ingresó
a la fase de estabilización, para posteriormente
realizar la Rehabilitación Oral.