Fractura de cadera

1.-Breve recuerdo anatómico

Se llama fractura de cadera, pero en realidad es una fractura del fémur.

La articulación de la cadera está formada por el acetábulo del hueso coxal o cavidad cotiloidea
(cóncava) que se articula con la cabeza del fémur (convexa)

La articulación está envuelta por una capsula fibrosa externamente, la cubierta interna de esta
capsula es la membrana sinovial que produce liquido sinovial

4 ligamentos unen al hueso coxal con el fémur:

Ligamento redondo: va desde la fosita del ligamento redondo de la cabeza del fémur hasta el
fondo del acetábulo

Ligamento iliofemoral: tiene forma de Y, sale de la espina iliaca anterior inferior y se inserta en
la línea intertrocanterea del fémur donde se divide en 2 ramas, es el ligamento más fuerte del
cuerpo humano

Ligamento isquiofemoral: sale del isquion por detrás del acetábulo y se inserta en el cuello del
fémur

Ligamento pubofemoral: sale de la rama superior del pubis y se inserta por debajo del anterior

Dando la apariencia de una Z o una N.

MUSCULOS

EXTENSION: glúteo mayor, isquiotibiales (bíceps crural, semitendinoso, semimembranoso)

FLEXION: recto anterior del cuádriceps, posas iliaco, sartorio, y tensor de la fascia lata

ABDUCCION: glúteo mayor, glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata

ADUCCION: aductor mayor del muslo, aductor largo del muslo, aductor corto del muslo, recto
interno del muslo, pectíneo

ROTACION EXTERNA: gemino superior, gemino inferior, obturador interno, obturador externo,
piramidal de la pelvis, cuadrado crural

ROTACION INTERNA: tensor de la fascia lata, glúteo menor y glúteo medio

IRRIGACION

Irrigación de la cabeza femoral, arteria circunfleja femoral externa por delante, circunfleja
femoral interna por detrás, forman un anillo alrededor del cuello femoral, salen ramas
ascendentes (vasos retinaculares) hacia la capsula

Arteria del ligamento redondo, rama de la arteria obturatriz irriga un área alrededor de la
fóvea (no más del 10 % de la irrigación de la cabeza femoral)

Nervio femoral

Nervio obturador

2.-Introducción
Frecuencia: alta frecuencia

Edad: pacientes de la 3 edad, factor de riesgo aumenta con la edad

Sexo: predomina en mujeres

Mecanismo de producción: indirecto

Tipo de energía: mediana energía, caídas desde su propia altura (ancianos)

Alta energía: traumatismo severo (jóvenes)

3.-Clasificación

Fracturas de la cabeza del fémur son de ocurrencia excepcional

Fracturas intracapsulares (fracturas del cuello femoral): compromiso de los vasos retinaculares

Fracturas extra capsulares (laterales o trocantereas):

Fracturas de cuello del fémur: clasificación de GARDEN

I: fractura incompleta

II: fractura completa no desplazada

III: fractura completa con un desplazamiento menor del 50%

IV: fractura completa con desplazamiento mayor del 50%

Fracturas trocantereas estables: tranzo I, tranzo II

Fracturas trocantereas inestables: tranzo III, tranzo IV, tranzo V

Fracturas subtrocantericas

FIELDING

1 a nivel del trocánter mayor

2 entre 2.5 a 5 cm del trocánter menor

3 entre 5 a 7.5 cm del trocánter menor

4.-Diagnostico

Clínico

Dolor: severo hematomas y equimosis en la región inguinal

Deformidad: posición de flexión, abducción y rotación externa, acortamiento de la extremidad

Disfunción: dificultad para levantarse y caminar

Gabinete

RX

De pelvis AP y lateral

TAC RM
5.-Tratamiento

Ortopédico

Quirúrgico: reducción

Reemplazo de la cabeza del fémur con una prótesis

osteosíntesis con clavo y placa

6.-Complicaciones

Mediatas

Necrosis avascular

Ulceras por presión

Trombosis venosa profunda

Tardías

Consolidación defectuosa/desplazamiento

Pseudoartrosis

Fractura peri protésica

Fractura de rotula

1.-Breve recuerdo anatómico

Se encuentra en la parte anterior de la rodilla, forma parte del aparato extensor de la rodilla

Hueso sesamoideo más grande del cuerpo humano, envuelto por el tendón del cuádriceps
crural, se articula con el fémur y con la tibia a través del ligamento rotuliano

Está separada de la piel por una bolsa serosa llamada bolsa pre rotuliana

2.-Introducción

Frecuencia: 0.5 – 1.5% del total de las fracturas

Edad: 30 a 60 años más frecuente

Sexo: varones son los más afectados 2:1

Mecanismo de producción:

Directo: caída contra una superficie dura

Indirecto: flexionar bruscamente la rodilla

Tipo de energía

Mediana energía a alta energía por accidentes de transito

3.-Clasificación

Clasificación de Ricard y Moulay

Fractura transversal no desplazada con retinaculo intacto

Fractura transversal desplazada con desgarro del retinaculo

Fractura transversal conminuta polo distal

Fractura gravemente conminuta

Según su morfología

a.-Transversal

b.-Vertical

c.-Marginal

d.-Osteocondral

e.-Polares

f.-Conminutas

g.-Avulsiones óseas

según el grado de desplazamiento

desplazadas

no desplazadas

4.-Diagnostico

Clínico

Dolor: articulación con dolor espontaneo o a la palpación, tumefacta

Deformidad: es posible apreciar una brecha si los fragmentos están muy separados

Disfunción: el paciente es incapaz de levantar la pierna

Gabinete

RX: AP y lateral

TAC RM

5.-Tratamiento

Ortopédico

Para fracturas no desplazadas o con mínimo desplazamiento 2- 3mm o con mínima rotura
articular 1- 2mm

Yeso cilíndrico durante 4-6 semanas

Apoyo de extremidad progresiva a tolerancia y con el apoyo de muletas

Quirúrgico:

Incongruencia articular mayora 2mm, desplazamiento del fragmento mayor a 3mm, fractura
abierta

Osteosíntesis con tornillos canulados o con agujas Kirchner

Patelectomia parcial, total

6.-Complicaciones

Mediatas:

Disminución de la amplitud del movimiento de la rodilla

Inestabilidad rotuliana

Trombosis venosa profunda

Tardías

Infecciones postoperatorias

Fracaso de la fijación

Seudoartrosis