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MATERIA: URGENCIAS CLINICAS GRUPO NUMERO 2 TEMA: ECV ALUMNOS: JUAN SAUL PEREZ PABLO AGUSTIN PACHECO EDUARDO

MATERIA: URGENCIAS CLINICAS GRUPO NUMERO 2 TEMA: ECV ALUMNOS: JUAN SAUL PEREZ PABLO AGUSTIN PACHECO EDUARDO ORELLANA ANDRES MERCHAN FABIAN FAJARDO CURSO: 5TO B CARRERA: PARAMEDICINA AÑO LECTIVO: 2018 - 2019

EVENTO CEREBRO-VASCULAR

  • 1. DEFINICIÓN

"Evento Cerebro-Vascular" es una extraña expresión médica sobre un problema de salud. Se trata de un "accidente" que impide la circulación de la sangre que alimenta al cerebro, esto ocurre en los vasos sanguíneos del cerebro. Cuando una persona tiene un evento cerebrovascular, significa que algo ha detenido la circulación sanguínea normal en su cerebro. La sangre circula por nuestro cuerpo constantemente y es trasportada por las arterias y venas. Por lo general, estos vasos sanguíneos funcionan como es debido y no crean problemas. La circulación sanguínea es muy importante porque la sangre transporta oxígeno a todas las células del organismo. Sin oxígeno, las células morirían.

Existen un conjunto de términos para poder describir este tipo de eventos: Ataque Cerebral, Ictus, Derrame Cerebral y Apoplejía.

  • 2. FISIOLOGIA Y ANATOMIA

El cerebro humano consta de dos hemisferios, unidos por el cuerpo calloso, que se hallan relacionados con áreas muy diversas de actividad y funcionan de modo muy diferente, aunque complementario. Podría decirse que cada hemisferio, en cierto sentido, percibe su propia realidad; o quizás deberíamos decir que percibe la realidad a su manera. Ambos utilizan modos de cognición de alto nivel. El cerebro es el órgano más importante de SNC porque controla y regula las actividades del organismo. Situado en el interior del cráneo Consta de 100000 millones de neuronas Recibe gran aporte sanguíneo y la barrera hematoencefálica lo protege Su peso oscila entre 1.150 gramos en el hombre y 1.000 gramos en la mujer

LOBULOS CEREBRALES Estas cisuras dividen cada hemisferio en las áreas o lóbulos: occipital, frontal, parietal y temporal

En general, los lóbulos se sitúan debajo de los huesos que llevan el mismo nombre Lóbulo frontal: Asociado con las funciones mentales superiores ( pensar , planificar , Controla las acciones del cuerpo y posibilita la apreciación de emociones Lóbulo temporal ( parte inferior de los oídos): Recibe sonidos e impulsos olfativos . Controla el habla y la memoria.

...

).

Lóbulo

parietal: (

sección

superior): Asociado

a

las

sensaciones

corporales

:

tacto,

temperatura

 

Lóbulo occipital: ( parte posterior): Es la zona de procesamiento visual Las funciones cerebrales son cinco:

Percepcion Memoria Analisis Respuesta motora control LOBULO FRONTAL

Area Motora Primaria: se extiende sobre le limite superior del lobulillo paracentral. Si se estimula produce movimientos aislados en el lado opuesto del cuerpo y contracción de grupos musculares relacionados con la ejecución de un movimiento específico. Las áreas del cuerpo están representadas en forma invertida en la circonvolución precentral. Comenzando desde abajo hacia arriba: deglución, lengua, maxilares, labios, laringe, párpado y cejas, dedos, manos, muñeca, codo, hombro y tronco etc. La función del área motora primaria consiste en llevar a cabo los movimientos individuales de diferentes partes del cuerpo. Como ayuda para

esta función recibe numerosas fibras aferentes desde el área premotora, la corteza sensitiva, el tálamo, el cerebelo y los ganglios basales. La corteza motora primaria no es responsable del diseño del patrón de movimiento sino la estación final para la conversión del diseño en la ejecución del movimiento Área Pre-motora: no tiene células gigantes de Betz. La estimulación eléctrica de esta zona produce movimientos similares a los del área motora primaria pero se necesita estimulación más intensa para producir el mismo grado de movimiento. Recibe numerosas aferencias de la corteza sensitiva, tálamo y ganglios basales. La función de ésta área es almacenar programas de actividad motora reunidos como resultado de la experiencia pasada; es decir programa la actividad motora primaria Área Motora Suplementaria: se ubica en la circunvolución frontal medial y por delante del lobulillo paracentral. La estimulación de esta área dá como resultado movimientos de las extremidades contralaterales pero es necesario un estímulo más fuerte que el necesario en la zona primaria. La eliminación de ésta área no produce una pérdida permanente de movimiento Campo Ocular Frontal: se extiende hacia delante desde el área facial de la circunvolución precentral hasta la circunvolución frontal media. La estimulación de esta área produce movimientos conjuntos de los ojos en especial en el lado opuesto. Controla los movimientos de seguimiento voluntario de los ojos y es independiente de los estímulos visuales. El seguimiento involuntario ocular de los objetos en movimiento comprende el área visual en la

corteza occipital que está conectada al campo visual en la corteza occipital que está conectada al campo ocular frontal por fibras de asociación Área Motora del Lenguaje de Broca: está ubicada en la circunvolución frontal inferior entre las ramas anterior y ascendente y las ramas ascendente y posterior de la cisura lateral. En la mayoría de los individuos esta área es importante en el hemisferio izquierdo o dominante y su ablación da como resultado parálisis del lenguaje. La ablación de la región en el hemisferio no dominante no tiene efectos sobre el lenguaje. Produce la formación de palabras por sus conexiones con las áreas motoras adyacentes, músculos de la laringe, boca, lengua etc Corteza Pre-frontal: ocupa la mayor parte de las circunvoluciones frontal superior, media e inferior. Está vinculada con la constitución de la personalidad del individuo. Regula la profundidad de los sentimientos y está relacionada con la determinación de la iniciativa y el juicio del individuo

LOBULO PARIETAL

Area somatoestesica primaria: Ocupa la circunvolución postcentral sobre la superficie lateral

del hemisferio y la parte posterior deOcupa la circunvolución postcentral sobre la superficie lateral del hemisferio y la parte posterior del lóbulo paracentral sobre la superficie medial

..

La

mitad opuesta del cuerpo está representada de forma invertida: faringe, lengua, cara,

dedos, mano, brazo, tronco, muslo,

... pierna , pie. La porción de una parte del cuerpo en

,

.. particular se relaciona con su importancia funcional y no con su tamaño. Por ejemplo superficies grandes ocupan la mano, la cara, labios y el pulgar. Aunque la mayoría de las sensaciones llegan a la corteza desde el lado contralateral del cuerpo, algunas provenientes de la región oral van en el mismo sentido. Área Somatoestésica de Asociación: ocupa el lóbulo parietal superior que se extiende hacia la superficie medial del hemisferio. Tiene muchas conexiones con otras áreas sensitivas de la corteza. Se cree que su principal función consiste en recibir e integrar diferentes modalidades sensitivas. Por ejemplo reconocer objetos colocados en las manos sin ayuda de la vista, es

,

decir maneja información de forma y tamaño relacionándola con experiencias pasadas.

LOBULO OCCIPITAL

Área Visual Primaria: ubicada en las paredes de la parte posterior del surco calcarino

ocasionalmente alrededor del polo occipital

Recibe fibras que vienen de la retina. La mácula

.. lútea, área central de la retina (área de la visión más perfecta) está representada en la corteza

en la parte posterior. Las partes periféricas de la retina están representadas por el área anterior.

Área Visual Secundaria: rodea el área visual primaria. Recibe fibra aferentes del área visual primaria y otras áreas corticales y el tálamo. La función consiste en relacionar la información visual recibida por el área visual primaria con experiencias visuales pasadas, lo que permite reconocer y apreciar lo que se está viendo. Se cree que existe un campo ocular occipital en el área visual secundaria cuya estimulación produce la desviación conjugada de los ojos cuando está siguiendo a un objeto, movimientos involuntarios que dependen de los estímulos visuales.

LOBULO TEMPORAL

Área Auditiva Primaria: está ubicada en la pared inferior del surco lateral. Histológicamente de tipo granuloso, es un área de asociación auditiva. La parte anterior del área auditiva primaria está vinculada con la recepción de sonidos de baja frecuencia mientras que la parte posterior con los de alta frecuencia. Una lesión unilateral produce sordera parcial en ambos oídos con mayor pérdida del lado contralateral. Área Auditiva Secundaria: ubicada detrás del área auditiva primaria. Se cree que esta área es necesaria para la interpretación de los sonidos. Área Sensitiva del Lenguaje de Wernicke: está ubicada en el hemisferio dominante izquierdo, principalmente, principalmente en la circunvolución temporal superior. Está conectado con el área de Broca por el haz de fibras llamado fascículo arcuato. Recibe fibras de la corteza visual (occipital) y de la corteza auditiva (temporal superior). Permite la compresión del lenguaje hablado y de la escritura, es decir que uno pueda leer una frase, comprenderla y leerla en voz alta.

OTRAS AREAS

Área del gusto: está ubicada en el extremo inferior de la circunvolución postcentral de la pared superior del surco lateral en el área adyacente de la ínsula. Área vestibular: está situada cerca de la parte de la circunvolución postcentral vinculada con las sensaciones de la cara. Su localización opuesta al área auditiva. Ínsula: está enterrada dentro del surco lateral y forma su piso. Histológicamente es granulosa. Sus conexiones se conocen en forma incompleta se cree que se asocian con las funciones viscerales.

Todas las áreas restantes, tienen seis capas celulares y se conocen como áreas de asociación. Antes se suponía que recibían información provenientes de áreas sensitivas

primarias, la integraban ya la analizaban, esto no ha sido comprobado. Actualmente se cree

que tienen relación con la conducta, la discriminación y la interpretación de experiencias sensitivas. El área asociativa frontal desempeña un papel que tiene que ver con las experiencias sensitivas pasadas, por ejemplo recordar una música escuchada en el pasado. En el área asociativa parietal posterior, se integran aferencias sensitivas de tacto y presión, es decir tamaño, forma, textura. Esta capacidad se conoce como estereognosia. También se forma la apreciación de la imagen corporal.

  • 3. FISIOPATOLOGIA

El flujo sanguíneo cerebral (FSC) es aproximadamente 15-20% del gasto cardíaco total, de 550 - 750 ml de sangre por cada kg de tejido por cada minuto. La disminución o interrupción del flujo sanguíneo cerebral produce en el parénquima cerebral daño celular y funcional que empeora con el transcurrir del tiempo.

  • 4. SINTOMAS

Debilidad en los miembros.

Una señal típica del ECV es la súbita debilidad asimétrica de los miembros. Generalmente la falta de fuerza afecta un brazo, una pierna o un brazo y una pierna en apenas un lado del cuerpo. La pérdida de fuerza motora puede variar desde una debilidad muy suave hasta la parálisis total. Una debilidad motora súbita y unilateral es típica. No es común que en el ECV ambas piernas o ambos brazos sean afectados al mismo tiempo, con la misma intensidad. Somnolencia, hormigueo o una sensación de leves picadas de agujas pueden también estar presentes.

La parálisis, o una casi parálisis

Es fácilmente identificable por el paciente y sus familiares. La dificultad surge cuando la pérdida de la fuerza es discreta. En ese caso, se puede realizar un test simple: levante los brazos y manténgalos por unos segundos alineados a los hombros (posición de momia o sonámbulo). Si uno de los brazos comienza a caer involuntariamente hay un fuerte indicio de debilidad motora. El mismo test puede realizarse con las piernas, basta sentarse y levantar las piernas, dejando las rodillas estiradas. Laparálisis de los miembros suele surgir rápidamente, inclusive puede iniciar con hormigueo y leve debilidad, evolucionando hacia una franca pérdida de fuerza sólo después de algunas horas.

Asimetría facial. La parálisis facial unilateral es otra señal típica del ECV.

El desvío de la boca en dirección contraria al lado paralizado es la señal más común perceptible. Observe la figura al lado. Este paciente presenta una parálisis facial del lado izquierdo. La boca se

desvía hacia el lado derecho y la comisura labial desaparece a la izquierda, quedando más prominente a la derecha.

Alteraciones del habla

El paciente con ECV puede presentar una gama de disturbios que al final se caracterizan por una dificultad al hablar. Las dos alteraciones más comunes son la afasia y la disartria.

La afasia es la incapacidad del paciente de nombrar objetos y cosas. El paciente no logra hablar normalmente pues no logra nombrar cosas simples como colores, números y objetos. En algunos casos el paciente ni siquiera es capaz de repetir una palabra dicha por un familiar. Dependiendo de la afasia, el paciente puede pensar en el objeto, entender su significado, pero simplemente no sabe cómo decir su nombre. Es una pérdida del lenguaje verbal. El discurso puede ser confuso, pues el paciente sólo logra decir algunas palabras, siendo incapaz de decir otras.

Muchas veces el paciente tampoco logra escribir el nombre de esos objetos. Hay algunos tipos de afasia en que el paciente deja de comprender lo que algunas palabras significan, no logra hablar, no entiendo a los demás y no logra entender lo que está escrito. En este caso el paciente pierde la habilidad del lenguaje globalmente.

La disartria es otro disturbio del habla y se presenta como una dificultad de articular las palabras. El paciente entiende todo, pero le falta habilidad motora para mover los músculos del habla y articular correctamente las palabras. El paciente incluso consigue nombrar cosas, pero lo hace de forma confusa, a veces incomprensibles para el que está escuchando.

Confusión mental

Una alteración del discurso también puede ocurrir por desorientación y confusión mental. El paciente puede perder la noción del tiempo, sin ni siquiera saber el año o el mes en que está. Puede también quedar desorientado espacialmente, sin reconocer el lugar en el que se encuentra. Estas

alteraciones son comunes en pequeños ECV’s en ancianos. Múltiples y pequeños ECV’s pueden llevar a la demencia.

Alteraciones en el caminar

El paciente con ECV puede tener dificultad para andar. Esta alteración del caminar puede ser

causada por desequilibrios, por disminución de la fuerza en una de las piernas o incluso por alteraciones en la coordinación motora responsables por el acto de caminar. En este último caso, el paciente mantiene la fuerza preservada en los miembros inferiores, no obstante anda de modo descoordinado; tiene dificultad en dar pasos.

Hay casos en que el ECV puede causar mareos, por lo cual el paciente no logra andar por encontrarse mareado. No obstante, lo más común es que el paciente no se sienta mareado, sin embargo aun así no tiene equilibrio al andar. En realidad, puede que el paciente no logre ni siquiera mantenerse de pie, de tal manera que se cae hacia un lado u otro sin tener apoyo.

Crisis convulsiva (convulsiones)

Algunos casos de ECV se manifiestan como convulsiones, que son temblores motores generalizados asociados a la pérdida de la conciencia. La crisis convulsiva puede ser uno de los síntomas del ECV, pero puede también ser una secuela. Algunos pacientes se tornan epilépticos después de haber tenido un ECV.

Coma

Una señal de gravedad del ECV es la reducción del nivel de conciencia, llegando, a veces, al punto de entrar en coma. La pérdida de la conciencia suele ser un síntoma de un ECV extenso o ECV hemorrágico. Es una señal de mal pronóstico. (Resumen de los síntomas en el Anexo 1.)

  • 5. CAUSAS ETIOLOGIA

Puede estar producido por un conjunto vario de causas como ser:

Aneurismas cerebrales (debilitamiento en pequeñas arterias del polígono de Willis)

Trombosis (oclusión arterial por una capa de ateroma)

Hipertensión Arterial (roturas en arterias cerebrales de pequeño calibre)

Enfermedades Hereditarias (dislipemias, miocardiopatías, entre otras)

Malformaciones Vasculares (cavernomas)

Procesos Tumorales (meniongiomas)

Abuso de drogas estimulantes (cocaína, anfetaminas, entre otras)

Estas causas se van a agrupar en dos tipos principales de eventos cerebrovasculares:

LA ISQUEMIA CEREBRAL (TAMBIÉN CONOCIDA COMO ICTUS ISQUÉMICO, EMBOLIA O INFARTO CEREBRAL). Ver imagen Anexo 2

Ocurre cuando un vaso sanguíneo cerebral se obtura y la sangre no pude llegar a donde debería llegar. Este es el tipo de evento cerebrovascular más habitual. Los coágulos sanguíneos (masa pegajosa de sangre) suelen ser los causantes de la mayoría de las isquemias cerebrales. También pueden ocurrir cuando las arterias se estrechan y se obturan por la acumulación de una substancia denominada “placa”. La placa es una mezcla de colesterol y otras substancias grasas que se van adhiriendo a las paredes de los vasos sanguíneos.

LA HEMORRAGIA CEREBRAL (DERRAME CEREBRAL). Ver imagen Anexo 3

Este tipo de evento cerebrovascular ocurre cuando revienta un vaso sanguíneo débil o de paredes excesivamente delgadas y su sangre se derrama por el cerebro, matando a las células cerebrales más cercanas y afectando al funcionamiento cerebral. La hipertensión puede debilitar las paredes de los vasos sanguíneos, incrementando las probabilidades de que se produzca una hemorragia cerebral.

También puede haber "eventos cerebrovasculares menores", que reciben el nombre de "eventos isquémicos transitorios" (AIT). No se trata de eventos cerebrovasculares completos porque la irrigación sanguínea cerebral solo se interrumpe durante un breve período de tiempo y, por lo tanto, no provocan el mismo tipo de lesiones de forma inmediata. De todos modos, son una señal de alarma de que algo va mal y de que un evento cerebrovascular real podría estar en camino.

Los eventos cerebrovasculares son un problema de salud importante. La gente que los sufre puede ponerse muy enferma, sufrir lesiones cerebrales e, incluso, llegar a morir. Pero mucha gente

se recupera tras sufrir un evento cerebrovascular, sobre todo si conoce las señales de alarma de este tipo de eventos y recibe ayuda inmediata.

Síntomas

Los síntomas de un ECV dependen de qué parte del cerebro esté dañada.

La mayoría de las veces los síntomas se presentan de manera súbita y sin aviso. Pero, los síntomas pueden ocurrir intermitentemente durante el primero o segundo día. Los síntomas por lo general son más graves cuando la enfermedad cerebro vascular acaba de suceder, pero pueden empeorar lentamente. Si el ecv es causado por sangrado en el cerebro, se puede presentar un dolor de cabeza.

El dolor de cabeza:

  • - Comienza repentinamente y puede ser intenso.

  • - Puede empeorar al acostarse bocarriba.

  • - Lo despierta si está dormido.

Empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose. Otros síntomas dependen de la gravedad de la enfermedad cerebro vascular y de la parte del cerebro afectada. Los síntomas pueden incluir:

  • - Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, pérdida del conocimiento y coma).

  • - Cambios en la audición.

  • - Cambios en el sentido del gusto.

  • - Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presión o temperaturas diferentes.

  • - Torpeza.

  • - Confusión o pérdida de memoria.

  • - Dificultad para deglutir.

  • - Dificultad para leer o escribir.

  • - Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo).

  • - Problemas con la vista, como disminución de la visión, visión doble o ceguera total.

  • - Falta de control de esfínteres.

  • - Pérdida del equilibrio.

  • - Pérdida de la coordinación.

  • - Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado).

  • - Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.

  • - Cambios emocionales, de personalidad o de estado de ánimo.

  • - Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando.

  • - Problemas para caminar.

6.

PREVENCIÓN

Algunos eventos cerebrovasculares se pueden prevenir en los adultos. He aquí algunos consejos para que los adultos prevengan este tipo de problema:

No fumar.

No

beber demasiado alcohol.

Alimentarse bien y mantenerse activo. Esto puede ayudar a bajar el colesterol.

Controlar la tensión arterial. La hipertensión es una de las principales causas de los

eventos cerebrovasculares. No ignorar problemas de salud como las enfermedades del corazón, el colesterol alto o la diabetes.

  • 7. CONSECUENCIAS.

Los ECV pueden dejar un conjunto de secuelas o consecuencias, más o menos graves, dependiendo de la duración, extensión y parte del cerebro afectada por el ECV, ya sea este de carácter isquémico o hemorrágico. Si nos centramos en que hemisferio cerebral ha tenido lugar el ECV, nos encontraremos con un conjunto de síntomas diferenciales, a saber (Anexo 4):

ECV en el Hemisferio Derecho:

Las lesiones en este hemisferio pueden producir alteraciones concretas en el lenguaje, tanto en su comprensión (dificultad para captar metáforas en una conversación).

También pueden aparecer alteraciones de tipo espacial cuando el evento cerebrovascular ocurre en el hemisferio derecho, junto a un variado conjunto de síntomas que se exponen a continuación:

- Hemiparesia y Hemiplejia contralaterales, en este caso, en el lado izquierdo del cuerpo.

- Anosognosia, lo que supondrá que la persona afectada no reconocerá o no tendrá percepción de sus propios déficits, lo que puede derivar en una negación de los síntomas, actitud que no vendrá motivada por causas psicológicas sino más bien neurológicas (producto de la lesión cerebral).

Heminegligencia, que se caracteriza por la existencia de dificultades para orientarse o responder a estímulos en el lado contralateral al del hemisferio cerebral afectado. Más en

concreto, la persona afectada podría presentar una heminegligencia espacial o atencional al no responder adecuadamente ante la presencia de estímulos presentes en el lado (hemicampo) izquierdo, ya sean por estímulos auditivos, visuales o táctiles.

ECV en el Hemisferio Izquierdo:

-

Síntomas Afásicos, ya que en la mayoría de las personas es el hemisferio izquierdo el

encargado de controlar nuestras capacidades o funciones lingüísticas, por lo que un ECV en esta

zona del cerebro podrá producir dificultades en el lenguaje (mutismo, dificultad de expresión, etc)

-

También podrán aparecer dificultades en forma de Hemiparesia y Hemiplejia (derechas)

El ECV también puede tener lugar en otras zonas del encéfalo, como el cerebelo y el tronco cerebral, lo que podrá dar lugar a la presencia de consecuencias o síntomas característicos:

ECV Cerebeloso:

Esta delicada estructura encefálica está encargada de controlar nuestro sentido del equilibrio y coordinación motora, por lo que un ictus en esta zona podrá producir problemas en la normal coordinación y equilibrio corporal, junto a sensaciones de mareo y náuseas.

ECV en Tronco Cerebral:

Un ECV en esta zona puede tener consecuencias devastadoras, llegando a producir en algunos casos el llamado Síndrome del Cautiverio. El tronco cerebral posee importantes estructuras neurológicas implicadas en la regulación de funciones tan vitales como la respiración, el funcionamiento cardiaco y otras actividades de tipo vegetativo o autónomo que resultan imprescindibles para el normal funcionamiento de nuestro organismo, por todo ello, un ictus que tenga lugar en el tronco cerebral puede desembocar en graves formas de incapacidad funcional e incluso derivar en la propia muerte de la persona afectada a corto o medio plazo.

8.

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES

Recuperarse de un evento cerebrovascular puede ser un proceso rápido o prolongarse durante mucho tiempo. Lo pronto que se recupera una persona tras sufrir un evento cerebrovascular depende de lo grave que haya sido el evento y de lo sana que estuviera la persona antes de sufrirlo.

Las personas que han tenido un evento cerebrovascular pueden necesitar medicación y/o tener someterse a una operación. Más adelante, es muy probable que necesiten rehabilitación. El tratamiento de un evento cerebrovascular dependerá de cuál haya sido su causa.

Medicación: en los eventos cerebrovasculares provocados por la obstrucción de vasos sanguíneos (isquemias cerebrales), es posible que el médico recete un medicamento para diluir la sangre, impidiendo que se formen coágulos que obstruyan los vasos sanguíneos. Existen incluso medicamentos "destructores de coágulos". Estos medicamentos se administran por vía intravenosa (VI) y dan mejores resultados cuando se dan muy pronto después del evento cerebrovascular.

Someterse a una operación: el médico puede operar a la persona para abrir la circulación en el vaso sanguíneo obstruido a fin de impedir futuros eventos cerebrovasculares. Si la persona ha tenido una hemorragia cerebral, puede ser necesario operarla para extraerle los coágulos de sangre o para reparar el o los vasos sanguíneos reventados.

Rehabilitación: en las sesiones de rehabilitación la gente que ha sufrido un evento cerebrovascular vuelve a aprender habilidades básicas, tales como andar, hablar, escribir o cuidar de sí misma. Es posible que tenga que hacer logopedia, fisioterapia o terapia ocupacional.

Programas de rehabilitación integral: Un programa de rehabilitación integral que focalice lo físico, psicológico y social es el más eficiente a la hora de ayudar a que una persona logre la mayor independencia posible después de haber sufrido un ECV. Los miembros de los equipos de rehabilitación que trabajan con el paciente y la familia diseñan un programa integral para asistir al paciente en la recuperación y a la adaptación de los efectos del ECV. El objetivo del programa es que el paciente desarrolle su máximo potencial en todas las áreas.

El rol de la familia: La familia es el sustento más importante en el largo proceso de rehabilitación. Únicamente los miembros de la familia le pueden demostrar al paciente que es querido, necesitado y todavía importante para ellos.

Algunos miembros de la familia también deben responsabilizarse del cuidado. Una buena forma de que los miembros de la familia cuiden adecuadamente del paciente es practicando durante la internación en el hospital. Las enfermeras y los fisioterapeutas pueden observarlos para asegurarse que están actuando de la forma más adecuada.

Terapia Física: En la terapia física, los fisioterapeutas evalúan a cada paciente que ha sufrido un ECV desde la admisión a fin de determinar su capacidad para realizar determinadas actividades, como pararse, sentarse, manejar una silla de ruedas y caminar.

Es importante que la familia del paciente participe en la rehabilitación. Se aconseja a la familia concurrir a las sesiones programadas para que se informe acerca del plan de tratamiento y las técnicas utilizadas para movilizarse desde y hacia la silla de ruedas.

Terapia ocupacional: Se refiere a actividades que ocupen el tiempo del paciente todos los días, tales como bañarse, vestirse, y alimentarse. A estas actividades las llamamos actividades de la vida diaria.

Los terapeutas ocupacionales también trabajan lo relacionado con labores del hogar, preparación de comidas, manejo de dinero y hobbies. Evalúan y tratan las funciones relacionadas con las actividades de la vida diaria, el trabajo y el esparcimiento.

Esto incluye lo siguiente: Sensorio-motriz: La utilización de músculos, incluidos brazos y manos.

Percepción: la manera de percibir el medio ambiente a través de los sentidos (vista, tacto, olor, oído, y sabor)

Cognición: la manera de pensar, recordar cosas y solucionar problemas.

Fonoaudiología: Desde la terapia de rehabilitación con fonoaudiologia se prevee evaluación y tratamiento para pacientes que experimentan dificultades de comunicación luego de un ECV. La comunicación requiere la capacidad de entender lo que se dice y de poder hablar en forma clara y con significado. Asimismo provee evaluación y tratamiento cuando existen dificultades en la deglución.

La disfunción del lenguaje no necesariamente significa una discapacidad intelectual, a pesar de que

sí puede existir. El hecho de que los pacientes sean capaces de comprender lo que pasa en el entorno aumenta la frustración cuando no son capaces de comunicarse.

La pérdida de comunicación tanto al recibir como al tratar de trasmitir esta directamente relacionada con el daño sufrido en ciertas porciones del cerebro que controlan las habilidades del lenguaje, escritura, comprensión, y el cálculo de números.

Cuando existen problemas en el lenguaje, es importante minimizar la frustración. Es importante tanto para el paciente como para la familia aprender nuevas formas de comunicación.

Rol de los psicólogos: Los psicólogos especializados en rehabilitación de pacientes que han sufrido ECV son expertos en evaluaciones de daños en los lados derecho e izquierdo del cerebro y en el tratamiento de las disfunciones cognitivas y perceptivas ocurridas como resultado del ECV.

La extensión de la evaluación intelectual en los pacientes depende de una serie de factores. Por ejemplo, un paciente que ha sufrido un ECV y que intenta volver al trabajo puede tener una evolución más prolongada que alguien que ya se ha retirado.

Además de la evaluación y tratamiento del daño en el cerebro que ocurre en un ECV los psicólogos trabajan sobre los efectos emocionales de la discapacidad en el paciente y en la familia, tratando de lograr una transición suave desde el hospital al hogar.

A veces los más dramáticos cambios emocionales ocurren cuando el paciente ha abandonado el hospital.

  • 9. Consecuencias de un ECV

Los problemas asociados con los ECV dependen del lado del cerebro donde se haya producido la lesión. Los problemas que se señalan a continuación pueden ocurrir como consecuencia de un ECV en cualquiera de los lados del cerebro:

Control de calidad/ Juzgamiento social:

Un problema que tiene la gente que ha sufrido ECV es la falta de control de la calidad, o la capacidad para guiar o chequear su propia conducta. Esto es llamado a veces juzgamiento social, o la capacidad de responder apropiadamente. El problema de control de calidad es identificado por familiares o amigos cercanos. Ven cambios en el comportamiento que no son detectados por personas ajenas al entorno. La persona puede

comenzar a decir cosas fuera de lugar e incomodar a la familia y a los amigos. Su accionar puede ser inconsciente, con errores un día pero no el otro en patrones cotidianos. La persona cautelosa, prudente, se puede convertir en un gastador compulsivo. La persona agresiva o comunicativa se puede transformar en una persona tímida y con falta de comunicación.

Pérdida de control emocional:

Las personas que han tenido un ECV pueden mostrar una pérdida parcial del control emocional. Pueden pasar de la carcajada al llanto sin ninguna razón aparente. A veces las personas que han

tenido un ECV lloran porque están deprimidas. El llanto excesivo o impredecible es el resultado del daño sufrido en el cerebro, y no está directamente conectado con la pérdida de percepción.

Esta pérdida de control emocional a causa de un daño orgánico en el cerebro es conocida como labilidad emocional. Está caracterizada por la pequeña relación entre el comienzo de la expresión emocional y lo que está sucediendo alrededor de la persona. Las personas que dejan de llorar cuando su cuidador dice su nombre probablemente sufra labilidad orgánica emocional en lugar de depresión. El llanto causado por la depresión no es fácil de interrumpir.

De igual manera, las personas que se ríen no necesariamente están contentas, ni tampoco las personas hostiles pueden estar enojadas. Los pacientes que se han comportado extremadamente hostiles se sorprenden que hayan sido vistos hostiles hacia otras personas. En las personas que han sufrido un ECV los sentimientos y expresiones emocionales no siempre están relacionadas a una causa y un efecto.

Pérdida sensorial:

Problemas de pérdidas sensoriales son a veces vistos en personas que han sufrido un ECV. La pérdida sensorial ocurre cuando las señales del exterior no se pueden percibir. Algunos pacientes pueden llegar a sufrir alucinaciones, confusión, irritabilidad, y psicosis. Pueden haber sufrido disminución en la visión; disminución en el tacto; presión y posición; y dolor en el lado afectado del cuerpo. Pueden perder la capacidad de interpretar alguno de los estímulos recibidos y pueden confinarse en la cama. Además pueden estar físicamente debilitados y experimentar fatiga extrema.

La noche generalmente es lo más difícil para estas personas sensibles a los efectos de la pérdida sensorial. Durante el día hay cierto movimiento y trajín. Las personas están alrededor haciendo cosas, ruidos, moviéndose, etc. A la noche, el ambiente sensorial se puede convertir en una pantalla

vacía. Puede no escuchar, ni ver nada y estar aislado en la cama. Algunas personas responden a esto

confundiéndose, irritándose y descansando mal. Estarán más cómodas cuando su ambiente sensorial se encuentre iluminado, con música suave etc.

Cada persona necesita ser observada y evaluada individualmente. Es importante reconocer que el ambiente y la privación sensorial juegan un importante rol en la conducta.

10. Conducta prehospitalaria

Los objetivos del tratamiento FUERA de un hospital, en pacientes con presunto EVC es que tengan

  • 8.1. Prioridad de despacho y respuesta

  • 8.2. Evaluación y tratamiento iniciales

  • 8.3. Identificación rápida del EVC (con escala de EVC estandarizada)

  • 8.4. Traslado rápido del paciente a un hospital

  • 8.5. Notificación previa a la llegada al hospital

Desarrollo:

  • 8.1. detención, despacho, entrega (ANEXO 5)

  • 8.2. Evaluación

Anamnesis y examen físico Aspe cto, Buena respiración, Circulación

  • - Alteración del sensorio (coma, estupor, confusión, convulsiones, delirio)

  • - Cefalea intensa, súbita asociada con nivel menor de conciencia o déficit neurológico

  • - Afasia (habla incoherente o dificultad para comprender)

  • - Debilidad o asimetría facial

  • - Falta de coordinación, debilidad , parálisis o pérdida sensitiva de uno o más miembros

  • - Pérdida visual (monocular o binocular), pérdida parcial del campo visual

  • - Disartria (lenguaje farfullado)

  • - Vértigo intenso, diplopia, hipoacusia unilateral, náusea, vómitos, fonofobia, fotofobia, etc

¿Hora del comienzo de los síntomas? ¿Cuándo pareció estar normal por última vez? ¿Enfermedades concomitantes? (e.j. Diabetes, Hipertensión, Enfermedad cardiaca, etcétera) medicamentos que el paciente tome, antecedentes (preguntar a paciente o informante)

Los síntomas ocasionalmente se presentan aislados, pueden también combinarse de cualquier manera. Pueden alcanzar su máxima gravedad al comienzo, presentar exacerbaciones y remisiones, o agravarse progresivamente. Se deben CONOCER las posibles diferencias entre tipos de EVC. -Manejo y sostén vía aérea, respiración, circulación -Mantener saturación O2 >95% -Obtener acceso IV -Manejar hipotensión solución salina y medidas posicionales

  • - ¿Arritmias cardiacas? Base EVC

  • - Evaluar glicemia. Administrar dextrosa 50% en caso de ser necesario.

  • - Protocolos de destino claros

    • 8.3. Escala prehospitalaria de Enfermedad Cerebro vascular (anexo 6)

    • 8.4. Traslado rápido del paciente a un hospital

    • 8.5. Notificación previa a la llegada al hospital

El servicio médico de emergencias debe comunicar al hospital receptor los resultados de la Escala Prehospitalaria de y la Escala de Glasgow, además de la hora estimada de comienzo de

los síntomas antes de llegar y todo lo referente conocido en la anamnesis al paciente.

ANEXO

ANEXO 1. SÍNTOMAS ECV

ANEXO ANEXO 1. SÍNTOMAS ECV 19

ANEXO 2. ISQUEMIA CEREBRAL

ANEXO 2. ISQUEMIA CEREBRAL 20

ANEXO 3. HEMORRAGÍA CEREBRAL

ANEXO 3. HEMORRAGÍA CEREBRAL 21

ANEXO 4. CONSECUENCIAS DE UN ECV SEGÚN EL ÁREA AFECTADA

ANEXO 4. CONSECUENCIAS DE UN ECV SEGÚN EL ÁREA AFECTADA 22

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23

23

ANEXO 5 CADENA DE RECUPERACION

ANEXO 5 CADENA DE RECUPERACION 24

ANEXO 6 ESCALA PRE-HOSPITALARIA

ANEXO 6 ESCALA PRE-HOSPITALARIA 25

25

BIBLIOGRAFÍA

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