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NUTRICION EN LINEA

HISTORIA NUTRIOLOGICA
Nombre Completo: ______________________________________________________

Edad: _______________ Altura: ______________ Peso Actual: ___________

Peso deseado: ________ Cintura (cm): __________ Cadera (cm):____________

*La mejor hora para pesarte y medirte, es por la mañana en ayuno, siempre en la misma bascula, con el mínimo
de ropa y sin zapatos.

**La medición del abdomen es a la altura del ombligo y la medición de la cadera es con las piernas juntas en
la parte más prominente. Aquí, es donde se ven mejor los resultados ya que el peso total en báscula es la suma
de grasa, musculo, agua, entre otros componentes.

***Te recomiendo que al ingresar tus medidas iniciales de peso, abdomen y cadera, te tomes fotos de frente,
perfil y espalda para que las tengas como referencia, las puedes compartir o dejarlas para ti para que puedas
comparar tus resultados y avances.

Necesito saber más acerca de ti y de tu día a día para poder diseñar tu plan nutricional
(Marcar con una X la opción que te describa mejor)

¿Cuál ES TU META?
Perder peso
Aumentar de peso
Aumentar masa muscular
Definir musculo
Comentarios:

L.N. MARICRUZ CASTILLEJOS TOLEDO MASTER EN NUTRICION Y FITNESS COACH NUTRICIONAL


NUTRICION EN LINEA

¿Dónde PASAS LA MAYORIA DE TU TIEMPO?


Casa
Oficina
Calle
Comentarios:

¿Cuál ES TU TIPO DE DIETA?


Estándar
Vegetariana
Vegana
Comentarios:

¿Cuáles SON TUS HORARIOS DE COMIDA REGULARMENTE?


Desayuno
Comida
Cena
Colaciones
Comentarios:

CONSUMO DE FRECUENCIA DE ALIMENTOS AL DIA


0 1 2-3 4-5 6 o mas
Cereales (tortilla, pan, pastas, arroz, bollería, etc.)
Proteínas (pollo, pescado, res, atun, jamon, etc.)
Lácteos (leche, yogurt, quesos)
Frutas
Verduras
Leguminosas (frijoles, habas, garbanzos, lentejas, etc.)
Grasas (aguacate, aceite, almendras, nueces, etc)
Agua natural
Café, te
Alcohol
Cigarro
Comentarios:

L.N. MARICRUZ CASTILLEJOS TOLEDO MASTER EN NUTRICION Y FITNESS COACH NUTRICIONAL


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¿ESTAS EN TRATAMIENTO CON ALGUNO MEDICAMENTO?


Cual
Comentarios:

¿PADECES ALERGIA O INTOLERANCIA HACIA ESTOS ALIMENTOS?


Lactosa
Huevo
Durazno
Pescado
Gluten
Piña
Mariscos
Fresa
Manzana
Leche
Otro
Comentarios:

¿PADECES ALGUNOS DE ESTOS PROBLEMAS DE SALUD?


Sobrepeso
Colesterol alto
Hipertiroidismo
Gastritis
Problemas del corazón
Diabetes
Triglicéridos altos
Hipotiroidismo
Estreñimiento
Problemas del riñón
Hipertensión arterial
Colitis
Alergias estacionales
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¿Qué ALIMENTOS NO TE GUSTAN?


Menciona todos los que no te gusten y no quisieras en tu plan:

¿CONSUMES ALGUN SUPLEMENTO ALIMENTICIO?


Vitaminas
Minerales
Antioxidantes
Omega 3
Ácido fólico
Coenzima Q10
Fibra
Proteína en polvo
Otro
Marca
Como lo tomas
Comentarios:

ACTIVIDAD FISICA
Héroe de entrenamiento 4-6 días
Intermedio 2-3 días
Principiante 0 días
Tipo de actividad física
Hora de ejercicio
Tiempo disponible al día para ejercicio
Comentarios:

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¿QUE ZONAS DE TU CUERPO TE INTERESA EJERCITAR?


Abdomen
Brazos y hombros
Espalda
Piernas y glúteos
Cuerpo entero
Comentarios:

PLATICAME TODO LO QUE COMISTE EL DIA DE AYER


TIEMPO DE COMIDA: HORA ¿Qué COMISTE?
Desayuno

Media mañana

Comida

Media tarde

Cena

Agua natural

Otros

¡YA ESTA CASI TODO LISTO!, TODA ESTA INFORMACION ME AYUDARA A


REALIZAR EL PLAN NUTRICIONAL MAS ADECUADO PARA TI

L.N. MARICRUZ CASTILLEJOS TOLEDO MASTER EN NUTRICION Y FITNESS COACH NUTRICIONAL


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PREFERENCIAS DE MENUS
MENUS SEMANALES DIFERENTES. Ideal para aquellas personas que
les gusta variedad en sus comidas y tienen el tiempo suficiente para
su preparación y consumo.

MENU SEMANAL UNICO. Mismo menú semanal para las 3 semanas;


ideal para aquellas personas que prefieren la practicidad en sus
comidas y ahorro de tiempo en su preparación.

MENU SEMANAL PARA PREPARAR EN UN DIA. Ideal para aquellas


personas que están todo el día ocupadas y no tiempo para realizar
sus comidas en tiempo y forma, con ésta opción, no habrá pretextos
para no comer saludable.

Comentarios:

¿Qué es lo que recibirás?

• Diagnostico nutricional
• Tu meta de peso (peso saludable y peso ideal)
• Plan nutricional personalizado con duración de 21 días
• Plan de ejercicio personalizado de acuerdo a tus actividades y tiempos
• Seguimiento

LICENCIADA EN NUTRICIÓN: MARICRUZ CASTILLEJOS TOLEDO


CEDULA PROFESIONAL: 6986911

L.N. MARICRUZ CASTILLEJOS TOLEDO MASTER EN NUTRICION Y FITNESS COACH NUTRICIONAL