Caso clínico

Paciente masculino de iniciales M.F.L de 62 años de edad, en diciembre del año 2017,
sufrió un ACV isquémico de hemisferio izquierdo, específicamente en la zona temporo-
parietal, lo que implicó una pérdida de memoria abrupta, con consecutiva hemiparesia
derecha.
Antes de este acontecimiento trabajaba como profesor de lenguaje hacía más de 35 años.
Se presenta a evaluación fonoaudiológica luego de derivación neurológica por
complicaciones en su comunicación.
Va a la evaluación acompañado de su esposa, quien expresa su angustia por el deterioro
comunicativo que ve en su esposo, sobre todo al ver que no puede comunicarse como
quisiera, ya que el paciente expresa su frustración cuando no puede llegar al léxico que
corresponde y a pesar de que su lectura no se ha visto tan afectada, no ha podido leer los
libros complejos que antes habituaba. El paciente prefiere quedarse en casa ya que no
puede contactarse con los demás como antes.
El fonoaudiólogo evidencia LME de más de 5 palabras y una buena articulación. Presenta
reiteradas conductas de aproximación y varios circunloquios cuando se le pide al paciente
que narre una historia biográfica, también se presentan errores parafásicos literales. Su
repetición se encuentra alterada. Presenta buena comprensión y colabora con las
instrucciones pedidas en distintas actividades. Su denominación es variable.

Informe fonoaudiológico
I. Datos de identificación:

 Nombre: Mauricio Fernández Lara

 Edad: 62 años
 Sexo: Masculino
 Escolaridad: formación universitaria completa
 Ocupación: profesor de lenguaje
 Lateralidad: diestro
 Idioma/bilingüismismo: Español
 Motivo de consulta: derivación de especialista producto de problemas en la
comunicación posterior a ACV.
 Dirección: calle Lisboa n°50, Viña del Mar.
 Teléfono: +56956644998 correspondiente a cuidadora.
 Fecha de evaluación: 11 de abril del 2018.

II. Datos amnésicos de relevancia

 Diagnóstico médico: ACV isquémico temporo parietal
  Diagnóstico diferencial: Afasia anómica, ya que el grado de severidad se
encuentra en niveles moderados, por lo que se descarta afasias más severas (ej
Wernicke)
 Red familiar (cuidador): Sra. Bernarda Olivares (esposa), cumple función de
cuidadora 24/7. Tienen dos hijos los cuales no viven actualmente con él.
 Antecedentes médicos: usuario con insulina resistente, sin otras patologías hasta
el ACV.
 Antecedentes mórbidos u otras características neurológicas asociadas: ACV
isquémico, hemiparesia derecha secundaria a ACV.
 Conductas durante la evaluación: se muestra cooperador y con ganas de mejorar
aunque hace notar su frustración cuando comete errores, por lo que hay que
tomar ciertos recesos.
III. Procedimientos e instrumentos de evaluación
 Instrumentos de evaluación: Observación clínica
Test de Boston
 Objetivos de evaluación: especificar qué elementos del lenguaje se ven alterados
para enfocar plan de intervención adecuado a las necesidades del usuario.
 Descripción de conductas cognitivas y comunicativas observadas:

a) Expresión:
Fluencia: fluente/ estructura mayor a 5 elementos/ parafasias fonológicas
Denominación: Anomia/ parafasias fonológicas
Repetición: alterada/ conductas de aproximación y autocorrección
b) Discurso conversacional: por lo general bien
c) Discurso descriptivo: en general bien, errores cuando aumenta complejidad
d) Comprensión: comprende órdenes simples y de mediana complejidad
e) Lectura: En general bien pero su lectura en voz alta se ve alterada por
autocorrecciones y conductas de aproximación.
f) Escritura: Paragrafías literales
 Otras pruebas complementarias: Test de Beta para evaluar otros aspectos
del lenguaje como la semántica.
Observaciones: Después de evaluar respectivos test se confirma hipótesis diagnóstica, con
un plan de intervención enfocado en expresión y comprensión con respectivas
subcategorías. Se solicita derivación de psicólogo al usuario afásico y a su cuidadora por
posible depresión.
Hipótesis diagnóstica: Afasia fluente de conducción secundaria a ACV
Grado de severidad 2-3 según TDBA
Tipo ll pasivo

Integrantes: Gabriela Meneses

Sofía Tornquist